申告書兼確認書 日本学生支援機構奨学金 ( 平成 29 年度大学院予約採用 ) 以下の 2 点を誓約した上で 署名してください 申告内容は事実に基づくものであり虚偽申告が判明した場合 奨学金が 採用取消 や 打切り となっても異存ありません 採用後は大阪大学 HP 掲載の 奨学生の義務 を遵守し 不履行の場合 奨学金が 採用取消 や 打切り となっても異存ありません 入学予定署名研究科 Q1~Q9 について該当する にチェック ( ) をし を確認 準備してください Q1 Q2 Q3 Q4 国籍について 日本国籍を持っている 日本国籍を持っていない ( 特別永住者など ) 1 入学予定の研究科 課程について 基礎工学研究科 ( 博士 前期 課程 ) に入学予定 2 上記以外の研究科 課程に入学予定 希望種別について (2 ページ後の 一覧 参照 ) 第一種奨学金のみを希望する 3 ( 第一種 : 茶色 ) 第二種奨学金のみを希望する 3 ( 第二種 : 緑色 ) 併願 ( 第一種不採用なら第二種 ) を希望する 3 ( 第一種 : 茶色 + 第二種 : 緑色 ) 併用 ( 第一種 第二種両方 ) を希望する 3 ( 第一種 : 茶色 + 第二種 : 緑色 ) 平成 28 年 4 月 1 日 ~ 平成 29 年 3 月 31 日の定職 アルバイトについて ( 当てはまるもの全てにチェック ) すでに退職していても当該期間に勤務していた場合は申告が必要です 定職 とは雇用形態が正規雇用であるもの及び自営業を指します アルバイト には家庭教師 非常勤教員 TA RA 等の学内従事も含みます ただし 契約開始から契約終了予定までの全雇用 ( 予定 ) 期間が 3 か月未満の短期アルバイトについてはスカラネット その他の収入 欄での申告のみで可 ( 申告書での申告 収入書類提出不要 ) ただし 申請時点までの実質勤務が 3 か月未満でも 契約開始から契約終了予定までの全雇用 ( 予定 ) 期間が 3 か月以上であれば 短期アルバイトとはならず 申告書での申告 スカラネット申告 書類提出が必要です 判断がつかない場合は申請前に必ずメールにて質問してください 定職 アルバイトなし平成 28 年 4 月 1 日以降 大阪大学 大阪大学附属病院 大阪大学生協アルバイト ( 定職除く ) がある ( あった ) 4 申請時点までにシフトが入っていないが 雇用契約が完了している場合も含む 平成 28 年 4 月 1 日以降 定職 又は 大阪大学 大阪大学附属病院 大阪大学生協以外のアルバイト がある ( あった ) 申請時点までにシフトが入っていないが 雇用契約が完了している場合も含む 勤務先 1 勤務先名 : 勤務先 2 勤務先名 : 確認事項 現在も継続勤務している 申請時現在までに退職または廃業した 現在も継続勤務している 申請時現在までに退職または廃業した 記入欄 ( 勤務先 3~) が足らない場合は追加印刷してください 裏面へ続く
Q1~Q9 について該当する にチェック ( ) をし を確認 準備してください Q5 Q6 確認事項 (1 ページ後の 一覧 参照 ) 平成 28 年 4 月 1 日 ~ 平成 29 年 3 月 31 日に見込まれる父母等からの経済的援助について ( 当てはまるもの全てにチェック ) 平成 28 年 4 月 1 日から平成 29 年 3 月 31 日までに父母等と同居している期間がある ( あった ) ( 同居期間 : 平成年月 ~ 平成年月 ) 学費 ( 授業料 ( 申請中の授業料免除については免除されず授業料を支払うものとする ) 入学料 教科書代 学用品代等 ) を援助されている ( いた ) 下宿代 食費 光熱水料 通信費 ( 携帯電話使用料等 ) 通学費を援助されている ( いた ) 上記以外に小遣いや仕送りなどの給付を受けている ( いた ) 上記のいずれにも該当しない (Q4 Q6 Q7 の収入のみで生計を立てている ) [ 左記のいずれか 1 つでも該当 ] 11 平成 28 年 4 月 1 日 ~ 平成 29 年 3 月 31 日に見込まれるその他の家計について ( 当てはまるもの全てにチェック ) 平成 28 年度総収入見込み (Q4~Q7のアルバイトや給付 スカラネットの その他の収入 欄 ( 短期アルバイト等 ) 等の全てを併せた見込み ) が120 万円以下である 12 当該期間に奨学金を受給している ( いた ) ( 申請中のものについては受給できないものとする ) 平成 28 年 3 月以前に借用終了 受給終了したものについては不要! 誤提出多数! 13 当該期間に雇用保険失業給付金を受給している ( いた ) 14 当該期間に児童手当を受給している ( いた ) 月額を右に記入 : 万円 当該期間にその他の公的扶助 ( 児童扶養手当等 ) を受けている ( いた ) 15 Q7 当該期間に無収入 又は収入以上に支出があるため預貯金を取り崩している ( いた ) アルバイト等の収入の範囲内でお金を引き出すことは取り崩しには当たらない 16 上記のいずれもなし 配偶者 の平成 28 年 4 月 1 日 ~ 平成 29 年 3 月 31 日の定職 ( アルバイトは含まない ) について 配偶者なし配偶者がいるが 平成 28 年 4 月 1 日以降 定職はない配偶者がおり 平成 28 年 4 月 1 日以降 定職がある ( あった ) 配偶者 勤務先名 : 現在も継続勤務している 申請時現在までに退職または廃業した Q8 東日本大震災の被災状況について ( スカラネット入力項目 I-2 あなたの特記情報 について ) 東日本大震災にて被災していない 17において 対象 1~5の1つ以上に該当する 17と被災状況についての証明書 17において 対象 1~5のいずれにも該当しないなし ( 東日本大震災 選択不可) Q9 入学時特別増額貸与奨学金 ( 以下 入増 ) について 東日本大震災にて被災した 平成 28 年度総収入見込み (Q4~Q7 のアルバイトや給付 スカラネットの その他の収入 欄 ( 短期アルバイト等 ) 等の全てを併せた収入見込み ) が 121 万円以上であり 入増を希望する 平成 28 年度総収入見込み (Q4~Q7 のアルバイトや給付 スカラネットの その他の収入 欄 ( 短期アルバイト等 ) 等の全てを併せた収入見込み ) が 120 万円以下であり 入増を希望する 入増を希望しない 入学後の採用確定手続き時に 18 現時点 ( 申請時 ) では提出不要 申告内容は以上です この申告書をと併せて提出してください
一覧 様式等ダウンロード http://www.osaka-u.ac.jp/ja/guide/student/tuition/scholar/jasso/recruit 備考 1 2 3 4 5 6 7 8 9 在留カード ( 外国人登録証明書 ) の両面コピーまたは 住民票 ( 在留資格が記載されたもの ) のコピー 成績証明書 ( 学部課程分 ) 確認書兼個人信用情報の取扱いに関する同意書 大阪大学 大阪大学附属病院 大阪大学生協アルバイト申告書 平成 27 年分 源泉徴収票 のコピー 支払見込証明書 ( 本学指定様式 ) 平成 27 年分 所得税の確定申告書 ( 控 ) 第一表 第二表 のコピー 事業所得に関する申立書 ( 本学指定様式 ) 退職証明書 のコピー ( 退職年月日と平成 28 年 4 月 1 日から退職までの支払総額が確認できる書類 ) 個人番号 ( マイナンバー ) が記載されていないものを取得すること! 高専から大学院に進学する方は高専教育課程及び専攻科分の成績証明書が必要 高専から学部に編入し 大学院に進学する方は編入後の学部の成績証明書のみで可 希望種別ごとに提出が必要 支払を受ける者の氏名 支払金額 会社名 が記載されており 中途就退職がなければ電子交付されたものでも可 備考 1 申告書 ( 控 ) に受付印がない場合は 収入 所得金額が記載された 平成 28 年度所得証明書 ( 市区町村役場発行 ) の添付が必要 備考 2 電子申告の場合は 申告内容確認票 に 受付結果 ( 受信通知 : メール詳細画面 ) 又は 即時通知 の添付が必要 退職証明書 に平成 28 年 4 月 1 日から退職までの支払総額が記載されていない場合は 当該期間の給与明細書のコピー ( 支払総額が確認できる書類 ) の添付が必要 10 個人事業の開業 廃業等届出書 のコピー ( 廃業した年月日が確認できる書類 ) 及び平成 28 年 4 月 1 日から廃業日までの帳簿や損益計算書等のコピー 11 給付額証明書 ( 本学指定様式 ) 12 13 14 収入に関する申立書 採用決定通知等 ( 奨学金の借用 受給額及び借用 受給期間が確認できる書類 ) のコピー 雇用保険受給資格者証 の両面コピー 日本学生支援機構奨学金の場合 スカラネットパーソナルの 詳細情報 ( 貸与額 貸与期間が確認できる箇所 ) のコピーでも可 15 16 17 18 支給通知書 等 ( 支給額 支給頻度が確認できる書類 ) のコピー 取り崩した口座の 預貯金通帳 ( 口座名義人 ( 通帳表紙 ) と平成 28 年 4 月以降記帳部分 ) のコピー 平成 29 年度東日本大震災の被災世帯の学生 生徒にかかる第一種奨学金申込書 1. 日本政策金融公庫の 国の教育ローン を利用できなかったことについて ( 申告 ) 2. 日本政策金融公庫の 国の教育ローン借入申込書 ( お客さま控え ) のコピー 3. 融資できない旨を記載した公庫発行の通知文 ( 圧着ハガキ ) の両面コピー 口座名義人 ( 通帳表紙 ) の添付漏れが非常に多い! 該当する証明書の添付が必要 1 は採用候補者にのみ平成 29 年 3 月下旬発送予定 大学院入学までに 国の教育ローン に申請してその結果を確認すること!
2017/1 出額2 大阪大学アルバイト申告書 ( 申請者本人が申告 ) 36 万円支支出額収入に関するの主な例 2015/1 2016/1 2016/4 現在 2017/3 H27 年分所得証明書の証明期間 収入として算定する期間 A. 自宅通学者 < 例 > 1 親から給付有 4 月までは月 8 万 4 月からは月 5 万 2 4 月から阪大 TAのバイト有 月 3 万 B. 自宅外通学者 < 例 > 1 親から仕送り有 以前から月 10 万 2 6 月までコンビニでバイト有 月 8 万 3 6 月から塾講師のバイト有 月 4 万 4 10 月から貯金の取り崩し予定 月 4 万 1 食費 通信費 学費 月額 8 万 1 給付額証明書 ( 父母等が証明 ) 60 万円 月額 10 万 1 仕送り 2 コンビニ ( アルバイト ) 2 阪大 TA( アルバイト ) 2 月額 8 万 2 か月分 (3 月までの収入は算定しない ) 1 給付額証明書 ( 父母等が証明 ) 120 万円 2 1 退職証明書のコピー ( コンヒ ニ雇用者が証明 ) 2 2 給与明細のコピー ( コンヒ ニ雇用者が発行 ) 16 万円 3 支払見込証明書 ( 雇用者が証明 ) 40 万円 4 預貯金通帳のコピー 15 万 12 ヶ月分 110 万 12 ヶ月分 3 塾講師 ( アルバイト ) 2 月額 3 万 12 ヶ月分 4 貯金使用 ( 見込 ) 3 月額 4 万 10 ヶ月分
源泉徴収票を提出する前のチェックポイント 2 560-0043 大阪府豊中市待兼山町 1 番 10 号 ハンダイタロウ 下記の場合 源泉徴収票は 収入に関する証明書 として認められない 支払 ( 見込 ) 証明書 の提出が必要! 阪大 太郎 中途就職 給与 119,700 0 0 3588 この金額をスカラネット入力する * 5 14 * 0 中途退職 * 5 31 * 2 * 1 1 1 中途退職の場合 退職に関する証明書 としては有効 大阪府吹田市山田丘 1-1 国立大学法人大阪大学 06- -