024-522-3320
1 2 20 4 6 10 11 11 12 14 15 16 47 48 60 55 62 66 70 74 78 64 68 72 76 79 25 27 29 31 33 35 36 37 24 55 58 59 2 17 1 3 48 50 52 53 39 40 41 42 43 44 45 46
1 1 3 4 2
3 2 2 2 4 1
5 6 7 8 3
4
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7 8
8 9 10 9
10 1 2
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13
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16
1 1 2 17
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1 2 47 3
48 3 1 1 2 024-522-3320
49 4 5 3
2 50
51
52 3
53 4
54
Q&A Q.1 A Q.2 A Q.3 A Q.4 A Q.5 A Q.6 A 55
Q.7 A Q.8 A Q.9 A Q.10 A 56
Q&A Q.11 A Q.12 A Q.13 A Q.14 A Q.15 A 57
Q.16 A Q.17 A Q.18 A Q.19 A Q.20 A Q.21 A 58
Q&A Q.22 A Q.23 A Q.24 A Q.25 A 59 Q.26 A
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募集区分 受付番号 第４期 第５期 記載例 福島県知事 自治体名 世帯分類等 富 大 双 浪 飯 南 確率優遇 優先 一般 グ 有 書類審査 記入した日付を記入 無 の欄は記入しないでください してください の欄は記入しないでください 復興公営住宅入居予定者選考申込書 平成 年 月 日 様 私は 以下のとおり入居予定者選考に申し込みます 入居しようとする者が暴力団員でないことについて 関係機関へ照会することに同意します 申込者 現在の避難先の住所を記入してください この用紙は 個別申込み グループ 申込みを問わず すべての方が提出 入居名義人の方の平成23年 してください 郵便番号 住 所 福島県 市 町 番地の 氏 名 福島 ３月11日時点の住所を記載 してください １ 太郎 印 電話番号 ０２４ 携帯電話 ０９０ 平成23年３月11日時点の住所 入居名義人の方 を記入してください 申し込む団地名 住宅の種類などに 福島県双葉郡双葉町 ２ ９６３ 押印して ください ついて 記入又は をつけてください 入居申込団地を記入し 住宅の種類 間取り 駐車場希望台数に を付けて下さい 団地名 優先住宅 1 希望する ２ＬＤＫ 希望しない ３ＬＤＫ 団地 北好間 北 車いす対応住宅 2 希望する 希望しない 一般住宅 希望する ２ＬＤＫ 希望しない ３ＬＤＫ 駐車場の希望台数 3 ０台 １台 ２台 1 優先住宅は 75歳以上 障がい者 要介護者を含む世帯が申し込める住宅です 該当しない方は記入不要です 2 車いす対応住宅は特に車いすの方に配慮した住宅です 該当しない方は記入不要です 3 ２台目駐車場の希望者が多数いる場合は抽選となるため 希望台数が駐車できない場合があります 勿来酒井にお申し込みの方は ご希望の住戸形態に をつけてください 木造戸建て 集合住宅 木造長屋 北好間 南 平赤井 下北迫 勿来酒井 中原 東 西 にお申し込みの方は 以下のいずれかに をつけてください 富岡町枠 ３ 大熊町枠 双葉町枠 浪江町枠 ４町共通枠 ペット飼育の有無に を付け 飼育する方は ペットの種類と数を記入してください 守山 勿来酒井 木造戸建て 北好間 北 中原 東 下北迫団地 ４ 飼育の有無 ペットの種類 数 飼育する 飼育しない 犬 １ ペットがいる場合 種類 入居予定者を記入して下さい ふりがな 名義人 氏 ふくしま 名 同じ方を記入してください 職業 優先 抽選優遇対象者 該当するものに 勤務先 生年月日 年齢 性別 本人 Ｓ.. ７５ 男 無職 75歳以上 障がい者 要介護者 18歳未満 妊婦 妻 Ｓ.. ７６ 女 無職 75歳以上 障がい者 要介護者 18歳未満 妊婦 たろう 福島 太郎 ふくしま はなこ 福島 数を記入してください 続柄 花子 同 75歳以上 障がい者 要介護者 18歳未満 妊婦 居 者 一緒に暮らす方を 記入してください 75歳以上 障がい者 要介護者 18歳未満 妊婦 75歳以上 障がい者 要介護者 18歳未満 妊婦 裏面に続く 64
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募集区分 自治体名 第４期 第５期 書類審査 富 大 双 浪 飯 南 川 記入した日付を記入 してください の欄は記入しないでください 記載例 復興公営住宅グループ入居申込書 平成 年 月 日 福島県知事 様 私は 以下のとおりグループ入居を申し込みます グループの代表者は この申込書に グループ各世帯の入居予定者選考申 グループで入居を希望する 込書 青い用紙 を添付の上提出して 団地及び間取りを記入して ください 下さい １ グループ代表者 現在の避難先の住所を記入してください 郵便番号 ９６３ 住 所 福島県 市 町 番地の 氏 名 福島 八郎 電話番号 ０２４ 携帯電話 ０９０ 間取り 泉町本谷 団地 印 押印して ください 入居申込団地を記入し 間取りに を付けて下さい 団地名 ２ グループの代表者の住所等 を記入して下さい ２ＬＤＫ ３ＬＤＫ 各世帯の入居名義人を記入してください 入居順 １ ふりがな 氏 各世帯の入居名義人 ふくしま はちろう 福島 八郎 いわき ２ ３ ５ 生年月日 年齢 性別 入居予定 人数 Ｓ.. ７０ 男 ２ 備考 はなこ 磐城 花子 しらかわ じろう 白河 次郎 あいづ ４ 名 ももこ 会津 桃子 岩城 三郎 Ｓ.. Ｓ.. この欄は グループの各世帯の入居名義人 の氏名等を記入して下さい Ｓ.. ７０ 男 ２ 当選した場合 この入居順に 氏名等の欄は 世帯ごとの入居申込書の氏名と一致するように記載してください 住宅の割当てを行います 入居順の欄は 当選した場合にこの入居順に部屋を割り当てますので希望される入居順に記載して ください 68
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募集区分 自治体名 第４期 第５期 富 大 双 浪 飯 南 書類審査 記入した日付を記入 してください の欄は記入しないでください 記載例 復興公営住宅グループ入居 変更 申込書 平成 年 月 日 福島県知事 様 グループの代表者の住所等 を記入して下さい 私は 先に申込みしたグループ入居申込書を以下のとおり変更します この用紙は グループ入居の申込み 内容を変更する場合に提出してくだ グループで入居を希望する さい 団地など記入及び を付け てください １ グループ代表者 現在の避難先の住所を記入してください 郵便番号 ９６３ 住 所 福島県 市 町 番地の 氏 名 福島 八郎 電話番号 ０２４ 携帯電話 ０９０ 押印して ください 入居申込団地を記入し 間取りに を付けて下さい 団地名 変更前 中原 変更後 北好間 南 間取り 団地 ２ＬＤＫ ３ＬＤＫ 団地 ２ＬＤＫ ３ＬＤＫ 各世帯の入居名義人 入居される入居名義人全員を記載してください 入居順 各世帯の入居名義人 変更後の内容を記載してください ２ 印 １ ふりがな 氏 名 ふくしま はちろう 福島 八郎 いわき ２ ３ 花子 しらかわ じろう あいづ ４ ５ 年齢 性別 入居予定 人数 Ｓ.. ７０ 男 ２ 備考 はなこ 磐城 白河 生年月日 次郎 この欄は グループの各世帯の入居名義人 Ｓ.. ５２ 男 １ の氏名等を記入して下さい ももこ 会津 桃子 いわき さぶろう 岩城 三郎 Ｓ.. ６９ 女 １ Ｓ.. ７０ 男 ２ 当選した場合 この入居順に 氏名等の欄は 世帯ごとの入居申込書の氏名と一致するように記載してください 住宅の割当てを行います 入居順の欄は 当選した場合にこの入居順に部屋を割り当てますので希望される入居順に記載して ください 76
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入居予定者選考申込辞退届 記入した日付を記入して下さい 記載例 福島県知事 平成 年 月 日 様 入居名義人について記入して下さい 申込者 現在の避難先の住所を記入してください 郵便番号 ９６３ 住 所 福島県 市 町 番地の 氏 名 福島 太郎 電話番号 ０２４ 携帯電話 ０９０ 印 押印して ください このたび 福島県復興公営住宅入居予定者選考申込を行いましたが 申込みを辞退します 記 １ 申込みをした内容 団 地 名 北好間 南 団地 申込みした 団地を記入 して下さい ２ 備考 １ この辞退届は 入居名義人の方が必ず提出してください ２ 辞退届を提出後に再度申込みをしたい場合は 募集期間中であれば受付いたします 79
024-522-3320