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短期入所療養介護サービス利用料金表 Ⅰ. 基本料金 ( ユニット型個室 ) 基本型 要介護 1 832 単位 854 円 / 日 1,709 円 / 日 2,563 円 / 日 要介護 2 877 単位 901 円 / 日 1,801 円 / 日 2,702 円 / 日 要介護 3 939 単位 964 円 / 日 1,929 円 / 日 2,893 円 / 日 要介護 4 992 単位 1,019 円 / 日 2,038 円 / 日 3,056 円 / 日 要介護 5 1043 単位 1,071 円 / 日 2,142 円 / 日 3,213 円 / 日 在宅強化型 要介護 1 877 単位 901 円 / 日 1,801 円 / 日 2,702 円 / 日 要介護 2 951 単位 977 円 / 日 1,953 円 / 日 2,930 円 / 日 要介護 3 1,013 単位 1,040 円 / 日 2,081 円 / 日 3,121 円 / 日 要介護 4 1,069 単位 1,098 円 / 日 2,196 円 / 日 3,294 円 / 日 要介護 5 1,124 単位 1,154 円 / 日 2,309 円 / 日 3,463 円 / 日 Ⅱ. 居住費及 ( ユニット型個室 ) 居住費 ( 滞在費 ) 1 日 2,000 円 Ⅲ. 特別な室料 室料 ( 一人部屋 ) * 1 日 1,404 円電話 テレビ 家具 ウオシュレット 室料 ( 一人部屋 ) * 1 日 1,080 円テレビ 家具 Ⅳ. 食費 朝食 570 円昼食 670 円夕食 570 円計 1810 円 / 日 Ⅴ. 加算料金 サービス提供体制強化加算 Ⅰ 18 円 37 円 55 円介護福祉士 50% 以上配置 夜勤職員配置加算 25 円 49 円 74 円 個別リハビリテーション実施加算 若年性認知症入所者受入加算 認知症行動 心理症状緊急対応加算 246 円 493 円 493 円 1 日 20 以上実施した場合 123 円 246 円 370 円 205 円 411 円 616 円 認知症の診断がつく 65 歳未満の方 ( 認知症行動 心理症状緊急対応加算との併用不可 ) 7 日を上限 ( 緊急短期入所受入対応加算との併用不可 ) 緊急短期入所受入対応加算 92 円 185 円 277 円 7 日を上限 重度療養管理加算 123 円 246 円 370 円

送迎加算 189 円 378 円 567 円片道 ( ご利用の際に加算いたします ) 療養食加算 ( 一食 ) 8 円 16 円 25 円医師の発行する食事箋に基づいた食事 緊急時治療管理 514 円 1,027 円 1,541 円 病状が重篤になり救命救急医療が必要になったとき月 3 日間まで 認知症専門ケア加算 (Ⅰ) 3 円 6 円 9 円 認知症専門ケア加算 (Ⅱ) 4 円 8 円 12 円 在宅復帰 在宅療養支援機能加算 (Ⅰ) 35 円 70 円 105 円 総単位数に介護職員処遇改善加算 Ⅰ として 3.9% が加算されます 実際の清算時には利用日数や端数処理の計算上 若干の違いが生じることがございます Ⅵ. 特定入所者介護サービス費 ( 第 2 段階 第 3 段階該当者 ) 居住費 負担限度額 食費 負担限度額 第 2 段階 820 円 / 日 390 円 / 日 第 3 段階 1,310 円 / 日 650 円 / 日 * 各段階により利用費の負担限度額が異なります * お住まいの役所にて申請してください Ⅶ. その他の利用料 項目費用 * 電気代 ( 持ち込み電気機器 ) 1 品毎 1 日 32 円から * 家族宿泊費 1 泊 4,320 円 理美容代 ( カット ) 1 回 2,500 円 ラジオ 32 円 テレビ 43 円 電気毛布 54 円等 別途申込が必要です 複数お持込の場合は 2 台目より 20 円 / 日減額させて頂きます 1 泊 2 日 2 食付 ( 食事を召し上がらない場合も宿泊費は変わりません ( カット + パーマ ) 1 回 5,000 円 ( ヘアダイ + カット ) 1 回 5,000 円 ( カット + ヘアダイ + パーマ ) 1 回 8,000 円 ( シャンプーのみ ) 1 回 1,000 円 * 診断書 ( 簡易 ) 1 通 3,240 円 * 診断書 ( 複雑 ) 1 通 5,400 円 * 入所証明書 1 通 2,160 円 * 死亡診断書 1 通 5,400 円 * 利用料領収証明書 1 通 324 円 バスタオルリース代 1 日 41 円重要事項説明書内にて申込が必要です タオルリース代 1 日 75 円 おしぼり代 1 日 50 円 領収書を無くされた際に必要に応じて発行いたします * 写真代 1 枚 32 円別途申込が必要です

項 目 費 用 備 考 ボディーソープ代 1 日 7 円 シャンプー リンス代 1 日 14 円 ハンドソープ代 1 日 9 円 歯磨き粉 1 日 2 円 ティッシュ代 1 日 22 円 * 行事代 * クラブ活動費 * インフルエンザ予防接種代 1 回 4,320 円 * 肺炎球菌予防接種代 1 回 8,640 円 * 教養娯楽費 * 印のあるものは 課税対象となり総額表示になります 行事 クラブ活動ごとの実費用を説明致します 申込を頂き実施となります 市町村からの補助により 金額が変更する場合があります レクリエーション等で使用する材料代等です H30.7.1

介護予防短期入所療養介護サービス利用料金表 Ⅰ. 基本料金 ( ユニット型個室 ) 基本型 要支援 1 621 単位 638 円 / 日 1,276 円 / 日 1,913 円 / 日 要支援 2 778 単位 799 円 / 日 1,598 円 / 日 2,397 円 / 日 在宅強化型 要支援 1 666 単位 684 円 / 日 1,368 円 / 日 2,052 円 / 日 要支援 2 823 単位 845 円 / 日 1,690 円 / 日 2,536 円 / 日 Ⅱ. 居住費及 ( ユニット型個室 ) 居住費 ( 滞在費 ) 1 日 2,000 円 Ⅲ. 特別な室料 室料 ( 一人部屋 ) * 1 日 1,404 円 電話 テレビ 家具 ウオシュレット 室料 ( 一人部屋 ) * 1 日 1,080 円テレビ 家具 Ⅳ. 食費 朝食 570 円昼食 670 円夕食 570 円計 1810 円 / 日 Ⅴ. 加算料金 サービス提供体制強化加算 Ⅰ 18 円 37 円 55 円介護福祉士 50% 以上配置 夜勤職員配置加算 25 円 49 円 74 円 個別リハビリテーション実施加算 若年性認知症入所者受入加算 認知症行動 心理症状緊急対応加算 246 円 493 円 493 円 1 日 20 以上実施した場合 123 円 246 円 370 円 205 円 411 円 616 円 認知症の診断がつく 65 歳未満の方 ( 認知症行動 心理症状緊急対応加算との併用不可 ) 7 日を上限 ( 緊急短期入所受入対応加算との併用不可 ) 緊急短期入所受入対応加算 92 円 185 円 277 円 7 日を上限 重度療養管理加算 123 円 246 円 370 円 送迎加算 189 円 378 円 567 円片道 ( ご利用の際に加算いたします ) 療養食加算 ( 一食 ) 8 円 16 円 25 円医師の発行する食事箋に基づいた食事 緊急時治療管理 514 円 1,027 円 1,541 円 病状が重篤になり救命救急医療が必要になったとき月 3 日間まで

認知症専門ケア加算 (Ⅰ) 3 円 6 円 9 円 認知症専門ケア加算 (Ⅱ) 4 円 8 円 12 円 在宅復帰 在宅療養支援機能加算 (Ⅰ) 在宅復帰 在宅療養支援機能加算 (Ⅱ) 35 円 70 円 105 円 47 円 94 円 142 円 総単位数に介護職員処遇改善加算 Ⅰ として 3.9% が加算されます 実際の清算時には利用日数や端数処理の計算上 若干の違いが生じることがございます Ⅵ. 特定入所者介護サービス費 ( 第 2 段階 第 3 段階該当者 ) 居住費 負担限度額 食費 負担限度額 第 2 段階 820 円 / 日 390 円 / 日 第 3 段階 1,310 円 / 日 650 円 / 日 * 各段階により利用費の負担限度額が異なります * お住まいの役所にて申請してください Ⅶ. その他の利用料 項目費用 * 電気代 ( 持ち込み電気機器 ) 1 品毎 1 日 32 円から * 家族宿泊費 1 泊 4,320 円 理美容代 ( カット ) 1 回 2,500 円 ラジオ 32 円 テレビ 43 円 電気毛布 54 円等 別途申込が必要です 複数お持込の場合は 2 台目より 20 円 / 日減額させて頂きます 1 泊 2 日 2 食付 ( 食事を召し上がらない場合も宿泊費は変わりません ( カット + パーマ ) 1 回 5,000 円 ( ヘアダイ + カット ) 1 回 5,000 円 ( カット + ヘアダイ + パーマ ) 1 回 8,000 円 ( シャンプーのみ ) 1 回 1,000 円 * 診断書 ( 簡易 ) 1 通 3,240 円 * 診断書 ( 複雑 ) 1 通 5,400 円 * 入所証明書 1 通 2,160 円 * 死亡診断書 1 通 5,400 円 * 利用料領収証明書 1 通 324 円 バスタオルリース代 1 日 41 円重要事項説明書内にて申込が必要です タオルリース代 1 日 75 円 おしぼり代 1 日 50 円 ボディーソープ代 1 日 7 円 シャンプー リンス代 1 日 14 円 領収書を無くされた際に必要に応じて発行いたします * 写真代 1 枚 32 円別途申込が必要です

項 目 費 用 備 考 ハンドソープ代 1 日 9 円 歯磨き粉 1 日 2 円 ティッシュ代 1 日 22 円 * 行事代 * クラブ活動費 * インフルエンザ予防接種代 1 回 4,320 円 * 肺炎球菌予防接種代 1 回 8,640 円 * 教養娯楽費 * 印のあるものは 課税対象となり総額表示になります 行事 クラブ活動ごとの実費用を説明致します 申込を頂き実施となります 市町村からの補助により 金額が変更する場合があります レクリエーション等で使用する材料代等です H30.7.1