IVR 領域における DRLs215 の 活用と今後の動向について 日本血管撮影 インターベンション専門診療放射線技師認定機構坂本肇山梨大学医学部附属病院放射線部
診断参考レベル ICRP ( 国際放射線防護委員会 ) ( International Commission on Radiological Protection ) Publication 6 (199) 199 年勧告 Publication 73 (1996) 医学における放射線防護調査レベルの 1 つの形 Publication 13 (27) (27 年勧告 ) Publication 15 (28) 医療被ばくに関する記載を補強医学における放射線防護
DRLs 診断参考レベルについて DRL :Diagnostic Reference Level 医療被ばくには 線量限度または線量拘束値を適用することは適切ではない 線量の管理には 医学的手法の正当化と放射線防護の最適化が必須となる 最適化を行うための有効な手段として診断参考レベルが提唱されている 診断参考レベルを理解し 活用することが最適化を行う上で重要 となる ICRP Publication 6 (199) Publication 73 (1996) Publication 13 (27) Publication 15 (28)
DRLs 診断参考レベルは測定された数値 1. 標準的な体型の患者や標準ファントムにおける線量分布 2. 患者やファントム表面の空気や組織等価物質の吸収線量 3. 測定が容易な入射表面線量 面積線量 4. ファントムによる平均乳腺線量 CTDI DLP 5. 核医学では投与された放射能量 6. 放射線治療には適用されない 7. 基本的には確率的影響がその対象
最適化 患者の放射線防護について 血管撮影 PCI における放射線防護の最適化 医師放射線技師装置 ( メーカ ) 最適化 目的とした PCI を的確に施行 可能な限り被曝線量低減 的確に施行 手技中の X 線透視 撮影画質の確保 被ばく防護 入射 X 線量の低減 医師 正当化 医師により治療の適応が判断される ICRP Publication 6 (199) Publication 13 (27)
医療被ばく防護 PCI 医療被ばく防護について 安心 安全な高度な医療を目指し Koenig TR,et al. : Skin injuries from fluoroscopically guided procedures : Part 1, Characteistics of radiation injury. AJR 177 : 3-11, (21) 21 months after 確定的影響 ( 組織反応 ) リアルタイム入射皮膚線量の評価 しきい線量以下で管理
T L D ( mgy ) ESD 測定 心臓領域 臨床でのTLDによる実測値と面積線量計から求めた皮膚線量の比較 2 15 1 5 n = 9 r =.997 p <.1 y =.98 x- 5.1 5 1 15 2 Calculated Dose ( mgy) 坂本肇 他 : 面積線量計による患者被曝管理の検討 日放技学誌 56(1),1256-1265, 2
ESD 測定 心臓領域での入射皮膚線量測定 加藤守 他 : 心臓インターベンション時の皮膚入射線量実測による多施設線量評価 日放技学誌 72(1),73-81, 216
医療被ばく防護 医療被ばく防護について安心 安全な高度な医療を目指し PCI Koenig TR,et al. : Skin injuries from fluoroscopically guided procedures : Part 1, Characteistics of radiation injury. AJR 177 : 3-11, (21) DRL :Diagnostic Reference Level 不必要な確率的影響リスクの回避 21 months after 確定的影響 ( 組織反応 ) リアルタイム入射皮膚線量の評価 しきい線量以下で管理 確率的影響 DRL: 確率的影響の合理的な低減 放射線防護の最適化
Fluoroscopic Dose Rate ( mgy/min ) DRLs J-RIME より発表された DRL DRLの活用著しく高い線量 低い線量を用いている施設の識別 5 45 4 35 3 25 2 15 1 5 画質確認 DRL (Percentile.86)=2.mGy/min 基準線量確認
Fluoroscopic Dose Rate ( mgy/min ) 最適化 透視 撮影画質の決定 デジタルにより自由度が向上 画質 デジタル 線量 Program デジタルにおける画質と検出器入射線量はトレードオフの関係にある医師と技師とで画質を検討し 線量の最適化を図ることが重要である 医師 技師で話し合う 最適化
DRLs215 線量測定 DRL :Diagnostic Reference Level 標準ファントムにて標準化された線量測定 DRLの測定方法電離箱線量計 標準ファントム : アクリル 2cm 入射表面線量 : ( mgy ) (Entrance Surface Dose) 後方散乱を含んだ空気カーマ
最適化 血管撮影 IVR における医療被ばく防護の最適化 放射線安全管理 線量管理 品質管理 安全管理 今回の DRL 製品管理 ( 装置 画質 ) 技術管理 医療安全管理 臨床時 放射線安全管理 ( 患者 従事者 )
Fluoroscopic Dose Rate ( mgy/min ) 基準線量と臨床線量 PCI 4 35 3 25 2 15 1 5 透視時の基準線量 DRL の活用について 全国国立大学病院 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65 67 69 6 5 患者被ばく線量 基準線量の低い施設 35 3 患者被ばく線量 基準線量の高い施設 4 25 3 2 2 15 1 1 5 Indication Dose (mgy) Indication Dose (mgy) 全国国立大学放射線技師会資料
DRLs 血管撮影 IVR 領域での DRLs の運用 215 年 6 月最新の国内実態調査結果に基づく診断参考レベルの設定関連団体よりの承認を得て J-RIMEよりDRLsが発表された 患者照射基準点での透視線量率 2mGy/min DRLs 発表後の活用 PDCA サイクル 1.DRLsの普及と測定方法の周知 Plan 2.DRLsを活用するための測定 ( 自施設の線量把握 ) Do 3.DRLsの設定値と測定値の比較 Check 4. 比較した結果を臨床へ反映するため方策を検討 Action 5.DRLsの定期的な改定のため 多方面からの意見集約 Action
臨床現場における DRL の活用 1.DRL を活用するための線量測定を行う 2.DRL より高い線量 極めて低い線量の場合は検討する 3.DRL を用いた透視線量率の検討は 臨床での最適化を実現できる DRLs215 の活用に向けての課題
今回発表された DRLs の限界と課題 DRL 透視線量 = 透視時間 透視線量率 (mgy) (min) (mgy/min) 患者 被ばく 撮影線量 = 撮影回数 撮影線量 (mgy) (F) (mgy/f) 装置の品質管理
Fluoroscopic Dose Rate ( mgy/min ) Fluoroscopic Dose Rate ( mgy/min ) Fluoroscopic Dose Rate ( mgy/min ) Fluoroscopic Dose Rate ( mgy/min ) 4 35 3 25 2 15 1 5 4 35 3 25 2 15 1 5 PCI 血管撮影装置における透視時の基準線量率 1 4 7 1 13 16 19 22 25 28 31 34 37 4 43 46 49 52 55 58 61 64 67 アブレーション 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 全国国立大学放射線技師会資料 4 35 3 25 2 15 1 5 4 35 3 25 2 15 1 5 頭部 IVR 1 3 5 7 9 1113151719212325272931333537394143454749515355575961 腹部 IVR 全国国立大学病院 1 4 7 1 13 16 19 22 25 28 31 34 37 4 43 46 49 52 55 58 61 64 67 7
Local DRL 国立大学病院における DRLs (National University Hospital DRLs) 透視基準線量率 (mgy/min) IVR 種類 頭部 IVR 腹部 IVR PCI アブレーション DRL 75 percentile 15mGy/min 14mGy/min 21mGy/min 8mGy/min AD 5 percentile 11mGy/min 9mGy/min 14mGy/min 5mGy/min ( DRL は 75% タイル値 ) ( AD は 5% タイル値 ) 全国国立大学放射線技師会資料
Graphic Dose Rate ( mgy/sec ) Graphic Dose ( mgy/f ) 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 撮影時基準線量比較 DA DSA 平均値 2.91±1.87 mgy/sec 最小値.1 mgy/sec 最大値 1.mGy/sec n=324 8 7 6 5 4 3 2 1 Percentile.75 =3.9 mgy/sec Percentile.75 =2.45mGy/F 日本血管撮影 インターベンション専門診療放射線技師認定機構資料 1 9 平均値 1.84±1.54 mgy/f 最小値.18 mgy/f 最大値 1.6mGy/F n=154
Local DRL 国立大学病院における DRLs (National University Hospital DRLs) 撮影基準線量 (mgy/f) 撮影基準線量率 (mgy/sec) IVR 種類 頭部 IVR 腹部 IVR PCI アブレーション 撮影種類 DSA DSA DA DA DRL 75 percentile 2.2mGy/F 1.8mGy/F 3.5mGy/sec 2.mGy/sec AD 5 percentile 1.6mGy/F 1.2mGy/F 2.3mGy/sec 1.2mGy/sec 全国国立大学放射線技師会資料 ( DRL は 75% タイル値 ) ( AD は 5% タイル値 )
今回発表された DRLs の限界と課題 DRL 透視線量 = 透視時間 透視線量率 (mgy) (min) (mgy/min) 患者 被ばく 撮影線量 = 撮影回数 撮影線量 (mgy) (F) (mgy/f) 必要となる DRL 手技中に術者がコントロール 装置の品質管理
DRLs 今回発表された DRLs の限界と課題 手技前手技中 装置品質管理 装置品質管理 患者被ばく管理 線量 画質 施設間差 :2 倍 DRLs : 2mGy/min 患者被ばく線量 IVR 領域のDRLも原則として不必要な確率的影響リスクの回避 DRLs :??? mgy
Indication Dose (mgy) Dose-Area Product ( Gy.cm2 ) 5 45 4 35 3 25 2 15 1 5 循環器領域診断検査における多施設線量評価 mean 649±511mGy Percentile.5: 55mGy Percentile.75: 823mGy n=832 装置表示線量 6. 5. 4. 3. 2. 1.. mean 58.5±46.4 Gy cm 2 Percentile.5: 46.3Gy cm 2 Percentile.75: 72.Gycm 2 n=888 823 72 75% 75% 坂本肇 : 放射線医療技術学叢書 (34) Interventional Radiologic Technology 第 5 章 X 線防護と被ばく. 日本放射線技術学会, 京都 : 36-39, (215).
Indication Dose (mgy) Dose-Area Product ( Gy.cm2 ) PCI における多施設線量評価 mean 1656±1397mGy Percentile.5: 1259mGy Percentile.75: 27mGy 装置表示線量 mean 122±96 Gy cm 2 Percentile.5: 97Gy cm 2 Percentile.75: 157Gycm 2 14 12 n=73 9 8 n=76 1 7 6 8 5 6 4 4 2 3 2 1 坂本肇 : 放射線医療技術学叢書 (34) Interventional Radiologic Technology 第 5 章 X 線防護と被ばく. 日本放射線技術学会, 京都 : 36-39, (215).
Local DRL 国立大学病院における DRLs (National University Hospital DRLs) 総線量 ( 装置表示線量 )(mgy) 手技中 IVR 種類 頭部 IVR PCI アブレーション ペースメーカー 大血管 IVR 腹部 IVR 末梢血管 IVR DRL 75 percentile 255mGy 2817mGy 873mGy 268mGy 968mGy 1156mGy 443mGy AD 5 percentile 1146mGy 1671mGy 43mGy 1mGy 558mGy 626mGy 161mGy ( DRL は 75% タイル値 ) ( AD は 5% タイル値 ) 全国国立大学放射線技師会資料
臨床現場における DRL の活用 1.DRL を活用するための線量測定を行う 2.DRL より高い線量 極めて低い線量の場合は検討する 3.DRL を用いた透視線量率の検討は 臨床での最適化を実現できる DRLs215 の課題と今後の動向 1. 全ての検査 IVR に対応した基準の透視線量率から DRL を設定している 2. 設定された DRL は透視線量率のみである 撮影時の基準線量は設定されていない 3. 設定された DRL は臨床時の患者被ばく線量の指標ではない ( 手技中の術者による最適化が困難 )