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しおりわしあし
5 years ago
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1 放射線に係る安全管理の体制名古屋第二赤十字病院瀬口繁信第 50 回東海循環器画像研究会

3 第 1 条 11 第 2 項

4 2020 年 4 月施行

8 主要な施設のアンケート結果に基づいた現状報告名古屋大学医学部附属病院植村武司第 50 回東海循環器画像研究会

9 アンケートにご協力いただいた施設トヨタ記念病院愛知医科大学病院愛知県厚生連安城更生病院一宮市立市民病院刈谷豊田総合病院岐阜大学医学部附属病院岐阜県立多治見病院公立陶生病院三重県内の病院半田市立半田病院大同病院大垣市民病院藤田医科大学病院名古屋第二赤十字病院名古屋大学医学部附属病院 ( 順不同 ) 15 施設にご協力をいただきました

10 心臓領域頭頸部領域腹部領域大よその年間症例件数 A 施設 B 施設 C 施設 D 施設 E 施設 F 施設 G 施設 H 施設診断治療アブレーションヘースメーカ等埋込診断治療診断治療 EVT( 四肢末梢治療 ) 領域ステントグラフト TAVI I 施設 J 施設 K 施設 L 施設 M 施設 N 施設 O 施設診断心臓領域治療アブレーションヘースメーカ等埋込頭頸部領域診断治療腹部領域診断治療 EVT( 四肢末梢治療 ) 領域ステントグラフト TAVI

11 血管撮影装置についてアンギオ装置導入率 C 社 P 社 S 社総数 46 台 IVR-CT 装置導入率 C 社 S 社 P 社 HybridOR 導入率 C 社 P 社 S 社総数 7 台総数 10 台

12 血管撮影装置について患者照射基準点における各手技の平均線量率 PCI 10.21mGy/min 心筋 ablation 5.25mGy/min 無理やりに算出 Neuro-IVR 11.68mGy/min Abd-IVR 6.65mGy/min Hybrid OR 6.73mGy/min 各施設のデータに大きなバラつきがある視野サイズに規定がない透視フレームレートに規定がない SID に規定がない

13 血管撮影装置について視野サイズと線量について ( 実測値 ) mgy/min 透視線量率 50 cm 視野サイズ ( 対角 ) 視野サイズと線量の関係は指数関数的に変化します

14 各検査における装置の設定についてトヨタ記念病院心臓アフレーション下肢愛知医科大学病院透視レート愛知県厚生連安城更生病院撮影レート一宮市立市民病院刈谷豊田総合病院岐阜大学医学部附属病院頭頸部腹部岐阜県立多治見病院 5p/s 未満 --- 5p/s 未満 2 透視レート公立陶生病院 5-9p/s p/s 10 撮影レート 5p/s 未満 --- 5p/s 未満 2 5p/s 未満 1 5-9p/s 9 5-9p/s p/s p/s p/s p/s 4 5f/s 未満 --- 5f/s 未満 2 5f/s 未満 8 5-9f/s 2 5-9f/s 8 5-9f/s f/s f/s f/s 5 20f/s 以上 p/s p/s 2 5f/s 未満 12 5f/s 未満 f/s 2 5-9f/s f/s f/s ---

15 カテーテルレポートの記載について心臓領域全 15 施設がカテーテルレポートを作成頭頚部領域腹部領域 10 施設がカテーテルレポートを作成保存媒体 14 施設が電子保存記載内容多くの施設が透視時間と装置表示値 (AK 値 ) を記載データの利用カンファレンス記録管理統計解析線量管理医療監査前回のデバイス情報

16 スタッフに被ばく低減の啓発はしていますか? 啓発項目術者診療放射線技師他スタッフ防護衣の着用 15/15 15/15 15/15 個人線量計の着用 15/15 15/15 15/15 個人線量計を2つ着けている ( 不均等被ばく ) 13/15 12/15 9/15 個人線量計の正しい装着方法の指導 ( 胸腹部用はプロテクタの内頭部は外等 ) 15/15 14/15 14/15 個人線量計の数値を知らせる 15/15 15/15 15/15 防護用具の活用 15/15 14/15 14/15 水晶体被ばくに対してはさらに啓発注意をしている 10/15 11/15 10/15 検査室への不必要な入室を注意する 9/15 11/15 10/15 X 線管にスタッフが近いときは透視撮影を控える 12/15 12/15 6/15 受光面をできるだけ近づける 15/15 14/15 12/15 絞りをできるだけ絞る 11/15 12/15 2/15 透視保存を活用する 15/15 13/15 2/15 勉強会教育訓練の実施 9/ 15 12/ 15 12/ 15 線量分布等の資料提示 7/ 15 10/ 15 9/ 15

17 患者照射基準点などの線量測定を定期的に行っていますか? 定期的に行っている施設は 11 施設 IVR 認定技師関連の測定が多い凡そ 2 年に 1 回位か? 年 1 回校正定数算出のため最低半年に 1 回またはプロトコル見直しをした時

18 術者防護用具について使用している物は? 体幹用プロテクター 15/15 甲状腺プロテクター 15/15 防護眼鏡 15/15 防護アクリルガラス 13/15 L 型プロテクタ 5/15 防護ラバーシールド 7/15 防護衝立 9/15 術者防護の 3 種の神器 ( プロテクタネックガード防護メガネ ) はどの施設も揃えられている

19 水晶体防護の為の防護メガネの装着率と検査中の立ち位置について装着率 (%) 医師 66.7 看護師 5.0 診療放射線技師 8.3 その他スタッフ 5.0 防護メガネ装着率に大きな差があるが多くの医療スタッフは防護衝立の後や検査室外で業務をしているため検査室内で防護衝立にも守られてないスタッフは

20 JSNET2014 脳神経血管内治療における術者水晶体線量の現状より水晶体における 1 症例平均線量法令内で可能な検査数防護メガネ未装着時 0.319mSv (0.176mGy) 防護メガネ未装着時防護メガネ装着時 0.100mSv (0.055mGy) 防護メガネは 0.07mmPb 防護メガネ装着時現法令 150mSv/ 年 470 例 1500 例提言線量限度 20mSv/ 年天吊り防護板なし 63 例 200 例天吊り防護板あり 138 例 323 例水晶体のしきい線量は 8Gy 0.5Gy と変更経験上ペースメーカや外科用 C- アームによるステントグラフトなどは注意が必要

21 放射線業務における眼の水晶体の被ばくに係る放射線障害防止対策について水晶体の等価線量限度 1 年間 150mSv 5 年間平均で 1 年間 20mSv

22 放射線業務における眼の水晶体の被ばくに係る放射線障害防止対策について通知を知っていたが 12 施設対策に取り組んでいる 6 施設具体的対策として防護メガネの整備と追加購入低フレームレートの使用推奨防護についての教育医師に防護メガネの使用を促す

23 患者被ばく線量の把握は? 全 15 施設が把握していると回答線量推定方法は?( 複数回答可 ) 面積線量計 13 施設装置による最大線量の算出 8 施設線量管理システムによるの算出 3 施設スキンドーズモニタ 2 施設

24 患者防護用具について使用は? 患者防護用具の使用している施設は 6 施設通常の防護エプロンなどを応用して使用全患者に使用しているかは不明名大は主に妊婦の心カテ時に使用小児循環器の検査は行っていない

25 IVR で被ばくを考慮した治療の上限は? あると回答が 9 施設技師からアナウンスしている施設が多い上限の決定因子は? 多くの施設が一定線量 (1Gy 2Gy 3Gy など ) に到達したら医師に通知透視時間でも通知する施設もある医師が判断する施設もある

26 放射線皮膚障害等を経験は? あると回答した施設 4 施設 PCI(2011) 紅斑色素沈着頭部 IVR( 不明 ) 脱毛 PCI(2013) 白色壊死頭部 IVR(2012) 脱毛 2010 年代になっても放射線皮膚障害は起こっていた

27 IVR による被ばくの影響に関する説明を患者さんに行ってますか? 診療放射線技師が被ばくの説明を行っている医師が被ばくの説明を行っている被ばくの説明を行っていない不明 0 件 4 件 11 件

28 透視線量や撮影線量の決定方法全施設の回答において技師が調整にかかわっていることが分かった医師技師 5 施設メーカー技師 6 施設メーカー医師技師 4 施設線量の決定は画質の決定でもあり普段から画像を見ている診療放射線技師が必ず決定に関与していることがわかった

29 状況に応じて線量を変更する事は? ほとんどの施設で変更することがあると回答低線量にする透視撮影レートを下げる一定の線量を超える (2Gy or 3Gy) 高線量にする短時間高線量にして視認性を上げる視野サイズに応じて技師側で調整医師と治療前に相談

30 線量管理システムについて導入済み 4 施設 (DoseManeger :2 施設 ) (Radimetrics :1 施設 ) ( アゼモト SUZAKU:1 施設 ) 未導入導入予定検討している 5 施設導入未定予定なし 6 施設約半数が現時点で導入を検討されており注目度の高さが窺える

31 線量管理システムユーザー ( 私 ) からのお願い装置メーカー各社様へ線量管理システムは装置からの RDSR を解析して線量情報を得ます X 線線量は面積線量計にて測定された値を使用しているメーカーが多いと思われますしかし面積線量計の誤差は JIS にて ±35% と規定されております今後血管撮影検査の線量管理を現状の方法で行うのであれば JIS にこだわらず精度を求めた校正をお願いいたします

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スライドタイトルなし IVR 領域における DRLs215 の活用と今後の動向について日本血管撮影インターベンション専門診療放射線技師認定機構坂本肇山梨大学医学部附属病院放射線部診断参考レベル ICRP ( 国際放射線防護委員会 ) ( International Commission on Radiological Protection ) Publication 6 (199) 199 年勧告 Publication