造影理論に基づいた注入技術 長野赤十字病院中央放射線部八町淳
造影の基本 TDC の変化 TDC の補正
造影の基本 TDC の変化 TDC の補正
単純 ( 高分化型 ) 動脈相平衡相 ( 未分化型 )
造影剤注入 30sec 後 (900S) 1997/11/03 1998/01/09 1998/4/27 65kg 60kg 50kg 29.3gI 300mgI 97ml 27.0gI 300mgI 90ml 22.5gI 320mgI 70ml
描出能を一定にする 再現性 TDC の管理 造影検査における造影剤の適正化をはかる
使用ヨード量 造影理論 注入技術
使用ヨード量 一般的フィルミングでの場合 ( 質的診断 ) ウィンドウ (WW) の値で決まる いつの時点 どの場所!! 3DCTA( 形状診断 ) 目的とする血管の太さ必要 CT 値は?
一般的フィルミングでの場合 ( 質的診断 ) ウィンドウ (WW) の値で決まる いつの時点 どの場所!! 3DCTA( 形状診断 ) 目的とする血管の太さ 必要 CT 値は?
グレースケールと WW WL の関係 を利用した方法
75 (EU) 60 45 30 15 ヨード量 注入時間と CT( 平衡相 ) SSCT 600mg 56 SSCT 525mg 51 SSCT 450mg 42 MSCT 500mg 38 32 28 MSCT 450mg SSCT 375mg 0
一般的フィルミングでの場合 ( 質的診断 ) ウィンドウ (WW) の値で決まる いつの時点 どの場所!! 3DCTA( 形状診断 ) 目的とする血管の太さ必要 CT 値は?
CT 値により太さが変化する 2mm 100HU 200 300 400 同径のストローに CT 値を調整した造影剤を封入し水ファントムに固定
ヨード量 注入時間と CT 値 ( 動脈相 ) 400 (EU) 300 296 500mg 30sec 500mg 35sec 277 257 450mg 35sec 可変 250 200 450mg 30sec 206 450mg 35sec 100 千
造影の基本 TDC の変化 TDC の補正
単位を考えてみます! TDCの影響を与えるパラメータ フローレート(ml/sec) 注入時間(sec) 造影剤使用量(ml) 造影剤使用量 =フローレート 注入持続時間
(HU) 300 vs. 350 (3 ml/sec) 300 200 300 mg 50 ml 350 mg 50 ml 300 mg 75 ml 350 mg 75 ml 300 mg 100 ml 350 mg 100 ml 100 0 (sec) 0 20 40 60 80 25 sec 16.6 sec 33.3 sec
フローレート (ml/sec) 時間毎ヨード量 (mg/sec) 注入時間 (sec) 注入時間 (sec) 造影剤使用量 (ml) 造影剤使用量 (g) 時間毎ヨード量 (mg/sec) 注入時間 (sec)
パラメータと TDC (3) 最大 CT 値到達時間注入時間 (sec) Y=0.9462X+8.7913(R=0.998) (1) 造影剤到達時間 (10HU) (2) 傾き (4) 最大 CT 値時間毎ヨード量 (mg/sec) 時間毎ヨード量 (mg/sec) 時間毎ヨード量 (mg/sec) Y=-0.002X+12.51(R=0.882) Y=0.0159X+1.8132(R=0.986) Y=0.1699X+93.215(R=0.902) (5) 持続時間注入時間 (sec) 300 Y=0.8961X+0.5821(R=0.997) 4 (6) 平衡相 CT 値 (HU) 3 造影剤使用量 (g) Y=4.2582X-10.03(R=0.996) 200 HU:Hounsfield Units EU:Enhancement Units 5 100 1 2 0 0 50 100 Injection time EU (sec) 6
TDC の 2 相性 TDC と再循環 (HU) Ⅲ Ⅰ (HU) 25sec Ⅱ 再循環あり 再循環なし (sec) (sec)
300 (HU) 200 100 安定した TDC 1 3 2 5 0 0 50 100 Injection time 4 EU 25 秒以下 0.67 25 秒以上 0.29+12 秒 最大 CT 値 0.8 最大 CT 値 /2 注入時間 0.9 6 (sec) 持続時間 ( sec) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 y = 0.8961x + 0.5821 R² = 0.994 y = 0.6659x - 0.2566 (b) R² = 0.9017 y = 0.2886x + 12.059 R² = 0.8519 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 注入時間 (a) (c) (sec)
(HU) パラメータと TDC の関係 mg/sec ( 映像情報 Medical 2007 Vol.39 No.6 604~609) 25 秒 0.95x 注入時間 +8.8s 注入時間 25 秒 > 0.67x 注入時間 s 注入時間 25 秒 < 0.29x 注入時間 +12s g 0 0 12.5s sec (sec) Injection duration time
わかったような わからないような!! 臨床に合わせて教えて!! 今までの話に被験者パラメータがありません 一番影響があると思われる体重を考慮してみましょう!!
TDC の適正化 体重による CT 値の変化 ( ダイナミックスキャンのよる臨床データ ) HU 300 200 (300mg 100ml) 45kg 55kg 65kg 腹部大動脈 100 小循環系血液量に相関 100 200 sec 300
血液の分布 ( 救急医療の基本と実際 (4) 出血とショック : 情報開発研究所より ) 50% 動脈相門脈相平衡相 42% 25% 25% 5% 11% 6% 10% 0% 心臓肺動脈毛細管静脈肝脾 血液量 = 体重 /13/( 比重 (1.055) 0.3) 時間あたりヨウド量 (mg/sec) 体重 (kg) = 時間 体重あたりヨウド量 (mg/sec kg)
ヨウド量一定体重が重くなったら! 300 最大 CT 値時間毎ヨード量 (mg/sec kg) 最大 CT 値到達時間注入時間変化なし (sec) 200 傾き 時間毎ヨード量 (mg/sec kg) 持続時間注入時間 (sec) 変化なし 100 平衡相 CT 値 造影剤使用量 (g/kg) 0 0 造影剤到達時間 (10HU) 20 40 60 80 時間毎ヨード量 (mg/sec kg) 30sec
造影検査における再現性 TDC を一定にする 目的に合わせた造影剤量を体重で変化させる 注入時間を一定にする (mg/sec kg) 注入スピード ( フローレート ) を可変する
造影の基本 TDC の変化 TDC の補正
縦隔部の TDC に対する影響 ヨウド使用量 : 体重可変 vs 一定 400 400 (EU) 動脈 (EU) 動脈 300 肺動脈 300 肺動脈 200 200 100 100 N = 50 0 30 40 50 60 70 80 90 100 (kg) 12g 一定 35 秒注入撮像開始 30 秒 N = 170 0 30 40 50 60 70 80 90 100 (kg) 200mg/kg 35 秒注入撮像開始 30 秒
15ml±5ml 35g 350mg/ml 100ml 300mg/ml 117ml 停溜分 20ml 350mg/ml 80ml 28.0g 300mg/ml 97ml 29.1g ボリューム効果
ボリューム効果と静脈投与 注入 30 秒後 撮像時間 1 秒 肺動脈造影不良
下大静脈と肺動脈 大動脈の CT 値の関係 N=174 肺動脈 r = 0.55 (P<0.001) 大動脈 r = 0.34 (P<0.001)
54y, 55kg, F 175mg/ml, 62ml, 1.8ml/sec IVC=167HU, PA=227HU, Ao=170HU 66y, 50kg, F 350mg/ml, 28ml, 0.8ml/sec IVC=75HU, PA=172HU, Ao=155HU
TDC に生食後打ちが与える影響 200 150 チューブ容積 12ml 臨床では約 5 秒程度注入時間が短くなっています!! 100 50 50sec 44sec Single injection Double injection (Saline Solution) 注入時間 25 秒 < 0.29x 注入時間 +12s 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 50sec(2.0ml/sec) 生食 10sec (2.0ml/sec)
動脈への影響 心拍数の違いによる TDC HU 6L 450mg/kg 78kg-20 秒 4.8L/min 5.5L/min 6.4L/min HU 6L 450mg/kg 78kg-30 秒 4.8L/min 5.5L/min 6.4L/min sec sec Injection time(20sec) Injection time(30sec)
造影剤の多彩な使用方法 可変注入 停止時注入スピード / 開始時注入スピード = 可変定数 5 ml/sec 4 3 2 1 0 0 10 20 30 可変注入法 1 段注入法 sec
250 可変注入による TDC EU 200 可変定数 (Variable Rate) 3.9-1.1ml/sec (0.3) 3.4-1.7ml/sec (0.5) 2.6ml/sec (1.0) 150 2.0-3.0ml/sec (1.5) 100 50 240mg/ml 90ml 0 0 10 20 30 40 50 60 70 sec 35sec(injection)
注入方法の違いによる最大 CT 値 再循環が加算された TDC 2.8mL/sec 一定 35 秒 40 秒 45 秒 20 秒 25 秒 30 秒 一段注入による TDC 可変注入 (0.5) による TDC
600 各 CT 装置におけるヨウド量と CT 値の関係 By 室賀 500 C T 値 [ H U ] 400 300 200 100 0 900s XvisionSP Xviger Asteion Aquilion16 ProSeedEF AdvantageQX/I LightSpeedUltra16 PLUS4 PLUS4VolumeZoom Sensation16 Brilliance40 0 5 10 15 20 ヨウド量 [mg/ml]
300 ファントムデータからシュミレーションした TDC By 室賀 250 200 C T 値 [ E U ] 150 100 50 XvisionSP:102ml Brilliance40:102ml 126ml 0 0 10 20 30 40 50 60 70 300mg/ml 35 秒注入 時間 [sec]
造影剤使用量の適正化は ヨード量ではなく CT 値で考える!!
TDC を安定させるためには!! 最低 25 秒以上の注入時間 2.0ml/sec 以上のボリュウム体重によりヨード量を変化体重により濃度を変更注入方法で工夫 ( 生食同時注入 可変注入など )
CT 装置性能がけではなく インジェクタ性能も考慮!!
A250 プロトタイプ A300 Dual Shot GX ( 生食注入 )
ご静あ聴りがとうございました e-mail fhatcho@mx1.avis.ne.jp