福島成蹊高校平成 30 年度生徒募集出願関係書類 1. 調査書記入と出願書類の提出について (1) 調査書記入について 1) 平成 30 年度公立高等学校選抜実施要綱に従って記入してください 2) 基本的には本校指定の調査書をご利用ください 県立高等学校の調査書を使用する場合は 平成 30 年度福島県立高等学校入学志願に関する調査書 の県立の部分を二重線で消して訂正を押し 成蹊と記入して使用 またはデータの修正により使用して下さい 3) 志願コース については該当するものに をつけてください 第一特別進学 : 特別進学コースを受験する文理選抜 : 文理選抜コースを受験する普通 : 普通コースを受験する第二文理選抜 : 第一志望が特別進学コースで第二志望がありの場合普通 : 第一志望が文理選抜コースで第二志望がありの場合未記入 : 普通コース受験の場合 特別進学コースの第二志望は文理選抜コース 文理選抜コースの第二志望は普通コース 普通コースは第二志望なし ( 未記入 ) となります 県立の調査書を使用する場は 志願学科 の欄の 第一志望 の欄に特別進学又は文理選抜 又は普通と記入し コースに をつけてください 第二志望 の欄は第一志望が特別進学コース又は文理選抜コースで第二志望がある場合のみ該当のコースを記入してください それ以外は斜線を引いてください 4) 部活動 については その他の活動 の欄に記入してください 5) 性別 卒業年月は該当するものを で囲んでください 6) 出欠の記録 に関しては 今年度 3 年次の欄には2 学期末日までの日数を記入してください (2) 出願書類の提出について例年 事務処理の間にお待ちいただく時間がありますので 時間短縮のために下記のように書類を揃えて提出していただけますようお願いいたします 1 志望書 2 入学願書 3 受験票をコース別に色分け ( 特別進学が水色 文理選抜がが桃色 普通が白色 ) しております 1) 推薦入試の出願の場合 一人分として 1 志望書 2 入学願書 3 受験票 ( 切り離さずに一枚のままで ) 4 調査書 5 活動の記録 ( スポーツ特待生のみ ) の順にし クリップでとめて提出してください 各推薦毎 ( 特別進学一般推薦 文理選抜一般推薦 文理選抜スポーツ推薦 文理選抜スポーツ特待 普通一般推薦 普通スポーツ推薦 普通スポーツ特待生 ) に推薦書を付してください 2) 一般入試 (1 期 ) 一般入試 (2 期 ) の出願の場合 一人分として 1 志望書 2 入学願書 3 受験票 ( 切り離さずに一枚のままで ) 4 調査書の順にし クリップでとめて提出してください 特別進学コース 文理選抜コース 普通コースに分け それぞれ志願者名簿を付してください 志願者名簿に併願校を忘れずに記入してください 1
2. 生徒募集説明会及び入学願書提出時における質問と回答について 1. 推薦基準評定平均値について 1) 評定平均は四捨五入か A それぞれの基準を完全にクリアーしていること ( 四捨五入ではありません ) 例一般推薦 ( 可 ) 2.70( 完全 2.7 以上 ) ( 不可 ) 2.65 2.7 2)3 学年の評定は 1 2 学期の平均か A 1 学期と 2 学期の平均ではなく 2 学期の評定をそのまま使って下さい 2. 部活動の記入について A 部活動については その他の活動 の欄に記入して下さい 3. 様式 2-1~7 の評定平均の欄は何を記入するのか A 生徒個人の評定の平均値を記入して下さい 算出方法については 一般推薦 スポーツ推薦 スポーツ特待生の場合は 2 年の評定と 3 年 2 学期の評定を足して 18 で割ったものを記入して下さい 4. 出願書類のまとめかた A 生徒個人毎に作成して下さい 一般推薦 一般入試 (1 期 ) 一般入試 (2 期 ) いずれも 特進コース 文理選抜コース 普通コースごとにまとめ それぞれに志願者名簿を付して下さい 5. 推薦入試不合格の場合の一般入試 (1 期 ) への願書提出について A 推薦合格発表 1 月 9 日 ( 火 ) 願書提出 1 月 11 日 ( 木 )9:00~14:00 * 推薦を受験した生徒のみ対象です その際 出願料 調査書は不要です 6. 願書の郵送の場合 ( 遠隔地 県北地区以外の場合 ) A 生徒募集要項の郵送を希望する場合 郵送料は切手でお願いします 受験料はゆうちょ銀行の普通為替でお願いします また 受験票送付用の封筒に切手を貼付して下さい 志願者名簿は FAX で送って下さい 7. スポーツ推薦 スポーツ特待生について 1 成蹊にないクラブについて A 基本的には本校にあるクラブ ( の承認と顧問同士の連携必要 ) ですがどのような活動状況かと今後の継続について等を含め 問い合わせをして下さい 2 条件の基準大会は新人戦を含むのか A 基本的には中学 3 年生の中体連となりますが ケガ等で出場できず 治れば活躍できる潜在能力が十分あると判断される場合等は対象と考えられますので問い合わせをして下さい 8. 一般入試 (2 期 ) の応募について 一般入試 (1 期 ) で不合格の者の受験は可能か A 再度 入学のチャンスを与えるということで本校としては認めています 9. 東日本大震災に対する入試特別支援制度について A 詳しくは募集要項 3 ページをご参照ください ボーダー点について 2
平成 30 年度福島成蹊高等学校入学志願に関する調査書 A4 タテ判横書き 受験番号 志 願 者 各教学科習のの記録 ふりがな 氏 名 生年月日 卒業年月 卒業後の状況 その他 学年 教科 1 年 2 年 3 年 性別 男 女 平成 年 3 月 卒業 卒業見込 志 願 先 福島成蹊高等学校 国語社会数学理科音楽美術保健体育技術 家庭 志願コース 第一特別進学文理選抜普通 第二文理選抜普通 外国語 ( 英語 ) 1 2 3 総合的な学習 の時間の記録 年 年 年 1 年 2 年 3 年 特 別活動等の記録 学級活動 生徒会活動 学校行事 その他の活動 出 欠の記録 学年 1 年 2 年 3 年 出席すべき日数 欠席日数備考 本書の記載に誤りのないことを証明します 平成年月日 長所 特技等の記録 立長 記載責任者氏名 3
様式 1-1 一般入試 (1 期 2 期 ) 福島成蹊高等学校志願者名簿 NO. 普通科特別進学コース NO. 受験番号氏名専願者は 併願校名 4
様式 1-2 一般入試 (1 期 2 期 ) 福島成蹊高等学校志願者名簿 NO. 普通科文理選抜コース NO. 受験番号氏名専願者は 併願校名 5
様式 1-3 一般入試 (1 期 2 期 ) 福島成蹊高等学校志願者名簿 NO. 普通科普通コース NO. 受験番号氏名専願者は 併願校名 6
様式 2-1 福島成蹊高等学校本田哲朗様 一般推薦 普通科特別進学コース 推薦書 次の者は 貴校の 推薦入試 の条件を満たしているので 推薦します NO. 受験番号氏名評定平均備考 7
様式 2-2 福島成蹊高等学校本田哲朗様 一般推薦 普通科文理選抜コース 推薦書 次の者は 貴校の 推薦入試 の条件を満たしているので 推薦します NO. 受験番号氏名評定平均備考 8
様式 2-3 福島成蹊高等学校本田哲朗様 スポーツ推薦 普通科文理選抜コース 推薦書 次の者は 貴校の 推薦入試 の条件を満たしているので 推薦します NO. 受験番号氏名評定平均備考 9
様式 2-4 福島成蹊高等学校本田哲朗様 スポーツ特待 普通科文理選抜コース 推薦書 次の者は 貴校の 推薦入試 の条件を満たしているので 推薦します NO. 受験番号氏名評定平均備考 10
様式 2-5 福島成蹊高等学校本田哲朗様 一般推薦 普通科普通コース 推薦書 次の者は 貴校の 推薦入試 の条件を満たしているので 推薦します NO. 受験番号氏名評定平均備考 11
様式 2-6 福島成蹊高等学校本田哲朗様 スポーツ推薦 普通科普通コース 推薦書 次の者は 貴校の 推薦入試 の条件を満たしているので 推薦します NO. 受験番号氏名評定平均備考 12
様式 2-7 福島成蹊高等学校本田哲朗様 スポーツ特待 普通科普通コース 推薦書 次の者は 貴校の 推薦入試 の条件を満たしているので 推薦します NO. 受験番号氏名評定平均備考 13
様式 2-8 活動の記録スポーツ特待生 ( 共通 ) ふりがな 種目 ポジション身長体重 生徒氏名 生年月日 平成年月日 競技成績新体力テスト総合評価 段階 部顧問所見備考 この欄は記入しないでください 上記の記載に誤りがないことを証明します 平成年月日 ( ) 長 記載責任者 14
平成 30 年度福島成蹊高校入試特別支援制度対象者証明書 以下の生徒が福島成蹊高校の入試特別支援制度の対象者であることを証明します 生徒氏名 免除理由 1 2 3 4 5 ( ) 長 15