子どもが死 どもが死ぬということ 新生児のこと 新生児のこと 第45回 回ユニセフ研修会 ユニセフ研修会 の の目指すもの 目指すもの 子どもの生存 の役割 どもの生存と 生存との 役割 がめざす がめざす公平性 がめざす公平性 あなたにできること 2012年 年1月 月27日 日 金 東京事務所 平林 国彦 /NYHQ2007-1367/Giacomo Pirozzi ミレニアム開発目標 ｓ ミレニアム開発目標 MDGｓ 2000年 年 8つの つの約束 つの約束 5歳未満児の死亡率を1990年の水準の3分の1に 2015年 年 2012年 年 1990年 1千250万 2010年 760万 貧困 教育 女性 環境 環境 水 衛生 妊産婦死亡率 1日に1万3千人以上の 死亡を減少 乳幼児死亡率 パートナーシップ 感染症 Global data MDG4: Reduce child mortality by 2/3 5カ カ国で世界の 世界の子どもの死亡数 どもの死亡数の 死亡数の50 インド169.6万 万 インド ナイジェリア 86.1万人 万人 パキスタン 中国 コンゴ 民主共和国 エチオピア Progress for Children 2010 Child mortality Report 2011
子どものどもの死亡数死亡数で 世界地図世界地図を描くインド イギリスパキスタンアメリカインドナイジェリアエチオピアコンゴ民主共和国 Source: Worldmapper: http://www.worldmapper.org/ 日本 なぜ 何が原因原因で子どもたちがどもたちが死んでいるのか 肺炎 14% 下痢 14% 新生児期 (28 日以内 ) 41% 麻疹 敗血症 肺炎新生児仮死 9% 早 ( 期 ) 産 12% Skilled birth attendance 訓練されたされた医療従事者 ( 医師 助産師助産師によるによる分娩介助 ) Early initiation and Exclusive breast feeding 母乳の早期開始 6ヶ月の完全母乳栄養 Immunization, Micronutrient supplementation (Vitamin A) 麻疹の予防接種予防接種 ビタミン A Long lasting insecticidal net マラリアを感染感染させるさせる蚊からから守る蚊帳 Safe drinking water Hygiene practice 安全な水源水源からのからの飲用水 抗菌剤によるによる肺炎肺炎の治療 ORS + Zinc supplementation 経口補水塩療法と亜鉛亜鉛の補充
ナイジェリアにおけるにおける事例 訓練されたされた医療従事者医療従事者で介助介助されるされる分娩 Poorest 20% Richest 20% 最も貧しい 20% の家庭 最も豊かな 20% はしか 84% はしか 44% 86% 8% Source: DHS/MICS 2006 はしかの予防 ナイジェリアでの 5 歳未満児死亡率の格差 最も貧困な20% 220 最も豊かな20% 肺炎 2.5 倍 生まれたばかりのまれたばかりの子どもたちのどもたちの死 マラリア 90 下痢 マラリア 新生児死亡 l 生まれてまれて間もないもない子どもたちのどもたちの死亡死亡が課題 3/4の新生児新生児の死亡死亡は 生まれて 1 週間以内 5 歳未満児死亡率の推移 1/4の新生児新生児の死亡死亡は 生まれて 2 日以内 新生児死亡率の推移 J.E. Lawn. Et.al., Lancet 2005; 365:891-900 J.E. Lawn. Et.al., Lancet 2005; 365:891-900
Antenatal Care 妊婦検診妊婦検診妊婦検診妊婦検診 ( 血圧血圧血圧血圧 尿検査尿検査尿検査尿検査 胎位胎位胎位胎位 破傷風破傷風破傷風破傷風の予防接種予防接種予防接種予防接種 ) 母乳母乳母乳母乳の早期開始早期開始早期開始早期開始安全安全安全安全 清潔清潔清潔清潔なおなおなおなお産保温保温保温保温 観察観察観察観察新生児新生児新生児新生児の治療治療治療治療 生後生後生後生後 2 日以内日以内日以内日以内の新生児新生児新生児新生児 褥婦検診褥婦検診褥婦検診褥婦検診 Continuum of care ( 継続継続継続継続ケアケアケアケア ) 乳幼児死亡率乳幼児死亡率乳幼児死亡率乳幼児死亡率妊産婦死亡率妊産婦死亡率妊産婦死亡率妊産婦死亡率 Bangladesh: 継続ケアのギャップ家族計画家族計画家族計画家族計画妊婦検診妊婦検診妊婦検診妊婦検診出産介助出産介助出産介助出産介助産婦検診産婦検診産婦検診産婦検診完全母乳栄養完全母乳栄養完全母乳栄養完全母乳栄養麻疹予防接種麻疹予防接種麻疹予防接種麻疹予防接種 公平性公平性公平性公平性と平等平等平等平等道徳的道徳的道徳的道徳的に正しいとしいとしいとしいと思われるわれるわれるわれる考察考察考察考察をもとにをもとにをもとにをもとに 一人一人一人一人ひとりにひとりにひとりにひとりに ふさわふさわふさわふさわしいものがしいものがしいものがしいものが分配分配分配分配されるされるされるされる社会全体社会全体社会全体社会全体で取り組んでんでんでんで 道徳的道徳的道徳的道徳的に正しいしいしいしい考察導考察導考察導考察導き出す生き残る 育つ 教育教育教育教育を受けるけるけるける 保護保護保護保護を受けるけるけるける
公平性はあるのか 正義はあるのか 格差は見つけにくい データーが取りにくいりにくい 存在存在しない 格差は見ないでもすむ 公平性に焦点を当てた政策 Equity-focused Approach 選ばれた格差の大きい 15 の国 (5 歳未満児死亡率は様々 ) をモデルに計算 効果が証明されている支援に 十分に投資し 十分な規模で実施する なぜ子どもがどもが死ぬのか? Why do children die in Afghanistan? 医療費を払えない Can not pay 病気のことをのことを知らない Don t know diseases 交通手段がない No transportation 保健センターセンターが近くにない Limited access to Medical facilities 薬ワクチンが充分充分にない Stock out of drugs 医者や看護師看護師がいない Lack of Doctors/Nurses
生きる 育つ 守られる 参加する権利 MDGs Child rights 薬ワクチンが充分充分にない Stock out of drugs Wealthy Children Poor Children のめざす公平性に焦点焦点をあてたをあてたアプローチ Equity Focused Approach 保健センターセンターが近くにない Limited access to Medical facilities 医者や看護師看護師がいない Lack of Doctors/Nurses より統合統合されたされたアウトリーチサービス Integrated Outreach Task-shifting 仕事を分担し より仕事ができるように お母さんが分娩するのを待つ家を病院の近くに Maternity Waiting Home 医療費を払えない Can not pay 病気のことをのことを知らない Don t know diseases 交通手段がない No transportation
保健サービスに関する受益者負担 (ユーザーフィー の撤廃 軽減 Free Medical Service 住民が 住民が参加し 参加し 行動を 行動を起こす力 こす力 Community/Family Empowerment 貧困はいつだって 貧困はいつだって存在 はいつだって存在した 存在した した 世界はいつだって 世界はいつだって不公 はいつだって不公 平だった だった 経済問題 経済問題 社会保障 社会保障 雇用の 雇用の 問題 国内問題が が大きすぎる 問題 国内問題 /NYHQ2007-1110/Shehzad Noorani 日 本