解体工事物件事前調査シート 生産 GM 生産担当 設計担当 営業担当 工事店 部 調査日 : 平成年月日 業者名 TEL 担当者名資格 FAX 現場名 様邸解体工事お客様連絡先 TEL ( ) 現場住所 添付資料解体物件確認申請図 ( 有 ) 敷地測量図 ( 有 ) 現場地図 ( 有 ) 敷地概要敷地面積 ( m2 坪 ) 前面道路 m 敷地高低差 + - m その他 搬入経路搬入路 m ~ m 2t 4t 車 その他 ( ) 小運搬 ( 有 ) m 騒音 振動規制法 使用する重機の名称 : 定格出力 : 条例規制がある場合は空欄を埋めて対処する事騒音規制法 振動規制法の対象 ( 有 ) kw 規制対象 県 市条例 建物面積地下 1 階 ( m2 坪 ) 1 階 ( m2 坪 ) 2 階 ( m2 坪 ) 法令 騒音 出力 80kw 以上 kw 以上 振動 75db 以上 db 以上 築 年 数 3 階 ( m2 坪 ) 合計 ( m2 坪 ) 建築後 年 外 部 仕 上 げ 構 造 区 分木造軸組 2 4 木質パネル 軽量鉄骨プレハブ その他 ( ) 基 礎布基礎鉄筋 ( 有 ) 立上り部分 H= W= フーチング H= W= 土 屋 台 CCA 処理木材 ( 防腐処理土台 ) : 有 根瓦 瓦棒 ( カラー鉄板 ) セメント瓦 銅板 その他 ( ) 勾配 : /100 有 住宅用屋根用化粧スレート 波形スレート 屋根の形状寄棟 切妻 陸屋根 片流れ その他 ( ) 軒天ラスモルタル その他 ( ) 有 けい酸カルシウム板 パルプセメント板 外壁ラスモルタル タイル カラー鉄板 その他 ( ) 有 窯業系サイディング 押出成形セメント板 樋プラスチック 銅 ブリキ その他 ( ) 雨戸金属製 木製 複合材 ( ) 本ヘ ランタ ハ ルコニースチール アルミ 木製 m m ヶ所外部階段鉄骨 RC 段踊場 m m 仕様 ( ) ポーチ テラスコンクリート コンクリートタイル張り m m 厚さエアコン他家電リサイクル法対象エアコン台 フロン回収法対象 : 業務用エアコン台 冷蔵冷凍機器台 -1-2014/09/18
解体工事物件事前調査シート 玄 廊 台 食 居 洋室 - 洋室 - 洋室 - 和室 - 和室 - 関 下 所 堂 間 床 内部げ表 壁 タイル 石 コンクリート ( ヒ ニール 紙 布 ) クロス 漆喰 ( ビニール 紙 布 ) クロス 化粧 塗り壁 維板 有 ( ) コンクリート 石膏 ( ホ ート ラスホ ート ) 合板 フローリング 縁甲板 ( ヒ ニール 紙 布 ) クロス 漆喰 () ビニール 紙 布 ) クロス 化粧 カーペット その他 塗り壁 ( ビニール 紙 布 ) クロス () ビニール 紙 布 ) クロス 化粧 Pタイル その他 ( ビニール 紙 布 ) クロス )( ビニール 紙 布 ) クロス 化粧 Pタイル その他 ( ビニール 紙 布 ) クロス () ビニール 紙 布 ) クロス 化粧 Pタイル その他 ( ビニール 紙 布 ) クロス )( ビニール 紙 布 ) クロス 化粧 Pタイル カーペット その他 ( ビニール 紙 布 ) クロス )( ビニール 紙 布 ) クロス 化粧 Pタイル カーペット その他 ( ビニール 紙 布 ) クロス )( ビニール 紙 布 ) クロス 化粧 Pタイル カーペット その他 畳 ( ) 帖 ( ビニール 紙 布 ) クロス )( ビニール 紙 布 ) クロス シ ュラク 繊維 化粧合板 化粧合板 板材 畳 ( ) 帖 ( ビニール 紙 布 ) クロス () ビニール 紙 布 ) クロス シ ュラク 繊維 化粧合板 化粧合板 板材 ) 天 井 -2-2014/09/18
解体工事物件事前調査シート 広縁 - 浴室 洗面 脱衣室 トイレ - 畳 ( 床 ) 帖 縁甲板 板材 合板 ( ) 浴槽 ( ) ユニットバス コンクリート タイル 石 コンクリート ( ) 内部げ表 壁 ( ビニール 紙 布 ) クロス ( ビニール 紙 布 ) クロス シ ュラク 繊維 化粧合板 化粧合板 石膏 ( ホ ート ラスホ ート ) 合板 コンクリート タイル 石 漆喰 ) バスパネル 塗装 ( ) 合板 ( ) 合板 ( ) ( ビニール 紙 布 ) クロス ( ビニール 紙 布 ) クロス Pタイル その他 シ ュラク 繊維 化粧合板 化粧合板 ( ビニール 紙 布 ) クロス )( ビニール 紙 布 ) クロス Pタイル その他 シ ュラク 繊維 化粧合板 化粧合板 ) 天 井 窓の大きさ ( サッシ No.) 高 さ 掃出し窓 肘掛窓 腰窓 小窓 間口 0.5 間 0710 0707 間口 4 尺 5 寸 1213 1210 1207 間口 1 間 1718 1713 1710 1707 間口 1.5 間 2618 2613 2610 間口 2 間 3518 3513 3510-2- 2014/09/18
外構 解体工事物生け垣 H= m W= m 低木本 (H= m) 件事前調査シート高木 H= m 直径 m 本その他 計 2t 4t 台 エクステリア門柱 - ブロック積 大谷石 その他 ( ) その他 W= m H= m D= cm 門 扉 - スチール アルミ 木製 その他 ( ) 塀 - W= m H= m ( ) 枚 ブロック積 大谷石 万年塀 RC その他 ( ) W= m H= m D= cm カーポート屋根 ( 有 ) 構造 ( スチール アルミ 鉄骨製 木造 ) 屋根 ( プラスチック その他 ) m m 土間コンクリート m m= m2 厚さ cm 筋 有筋 土留ブロック RC その他 ( )H= m W= m 物置 ( 木造 スチール ) W= m H= m D= m 物置基礎 ( 有 ) ブロック コンクリート 浄化槽 ( FRP RC ) ヶ所便槽 井戸庭池庭石ヶ 地下車庫 ( ブロック RC ) H= m W= m D= m 一般名住宅屋根用スレート サイディング 石綿セメント板 使用部位屋根 外壁等 内外装 間仕切り 商品名カラベスト フルベスト ニューフルベスト ニューウェーブ 自在瓦 ハイルーフ20DX ニューハイルーフ ヘキサー 丸一金 ハーモニー ダツハリーベ ダツハビーバー 大和瓦 UB ホ ート かべ一番 エンボスサイディング ロイヤルサイディング TF サイディング 防火サイディング 不燃サイディング ネオロック マルチサイディング U フレキシブルボード 平板 軟質板 フジハイハード けい酸カルシウム板 パルプセメント板 内装 内装 天井 軒天 ハイベスト NP ラックス ラックス D 軒天ホ ート アスラックス ラックス ホームタイル ホームラックス ケイカレックス ヒシラック ハイラック アスベストン PC 板 サンワボード 防火板 防火ボード 防火ライト アートライト フジハイ スラグ石膏板 押出成形品 内外装 内外装 床 PC 板 ジーエー バンバン サンワカルサイト G サンワ SG パネル ヘルシーボード アスレスボード エクセルボード S エトリートエクセルボード エトリートエクセルデラックス エトリートエクセルエース エトリートエクセルカラー エスジーボード エトリート ラムダ ラムダ Ⅱ アスロック フジクリーンはるいた メース 鉄板屋根用断熱材 屋根裏面 ブルーフェルト フェルトン -3-2014/09/18
( 配置 1 階平面図 ) ( 方位 ) 敷地寸法及び建物境界間距離記入
( 2 階平面図 )
解体 ( 改修含 ) 工事石綿事前調査シート 作成日 : 平成年月日 石綿則第 3 条 次長建築長監督社長施工管理者作成者 現場名 現場住所 契約事業所 工事事業所 営業監督建設調査 調査日平成年月日 調査事業所 実施者 添付資料解体物件確認申請副本 ( 有 ) その他設計図書 ( ) 解体建物概要 構造木造軽量鉄骨鉄骨 RC その他 ( ) 階数延床面積m2建築年月年月頃 屋根 軒天 外壁 外部付帯 ( ) その他 ( ) 住宅屋根用化粧スレート 波形スレート その他 ( ) 瓦 瓦棒 ( カラー鉄板 ) セメント その他不明部分等 ( ) けい酸カルシウム板 パルプセメント板 その他 ( ) ラスモルタル塗 その他不明部分等 ( ) 窯業系サイディング 押出成型セメント板 その他 ( ) ラスモルタル塗 タイル貼 その他不明部分等 ( ) ( ) 不明部分 ( ) ( ) 不明部分 ( ) 内部 室名床壁天井 玄関 廊下 キッチン (DK) 洗面 現場 石綿等使用の有 ( の有 ) 外部 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( )
室名 床 壁 天井 浴室 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) トイレ 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 居間 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 和室 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 和室 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 洋室 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 洋室 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 不明 ( ) 特記