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後期高齢者医療制度とは 制度 後期高齢者医療制度とは 3 資格 被保険者 4 被保険者証 保険証 5 保険料の算定 6 保険料の納付方法 7 保険料の軽減と納付相談 8 お医者さんにかかるときの自己負担割合 10 療養費 12 訪問看護療養費 移送費 13 高額療養費 14 特定疾病 17 高額介護

平成 30 年 3 月 5 日版 平成 30 年度診療報酬改定の概要 DPC/PDPS 厚生労働省保険局医療課 本資料は現時点での改定の概要をご紹介するためのものであり 必ずしも最終的な施行内容が反映されていない場合等があります 算定要件 施設基準等の詳細については 関連する告示 通知等をご確認くだ

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第四部自らに問う : 表現することの可能性と限界 表現者と社会をつなぐもの : こ らの うの の表現者の を らな な と こに 者 することに の うの つ う うに す 自 を す も のと に の と に す の る のことをす る こう な のと に な と のと に と こ に の に

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場合であること この場合 保険薬局において 加入の保険及び被用者保険の被保険者等にあっては事業所名 国民健康保険の被保険者及び後期高齢者医療制度の被保険者にあっては住所を確認するとともに 調剤録に記載しておくこと 2 保険医療機関の記載がない場合処方せんの交付を受けた場所を患者に確認すること なお

平成 9 年 8 月分診療報酬書 保険者コード 医科 医療機関コード.. 公費負担医療 80 長 90 9 区 決定 決定 分 3 決定 入院 入院外 入院入院外 入院 入院外 件数 6 療養の給付食事療養 生活療養診療実数点数一部負担金件数回数金額標準負担額 60 93,447 57,600 6,

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平成 7 年 月高額療養費の自己負担限度額の見直しに係る計算事例目次 事例 No 区分 備考 本人入院 6 区ア 本人入院 6 区ア 3 本人入院 7 区イ 4 本人入院 8 区ウ 5 本人入院 9 区エ 6 本人入院 30 区オ 7 本人入院 6 区ア 多数回該当 8 本人入院 7 区イ 多数回該

機関と調整する ) 次の 1 から 3 により算出し それを合計して支払いを行うことと なりますので 各保険医療機関においては 別紙様式により 当該保険医療機関等の 平成 23 年 5 月の入院 外来別の診療実日数を併せて届け出るものとなります 1 入院分平成 22 年 11 月 ~ 平成 23 年

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統計の概要 1 統計の目的この統計は 医療保険制度における医療の給付の受給者に係る診療行為の内容 傷病の状況 調剤行為の内容 薬剤の使用状況等を明らかにし 医療保険行政に必要な基礎資料を得ることを目的とする なお これまでは診療報酬明細書及び調剤報酬明細書を収集する統計調査である 社会医療診療行為別

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( 参考 ) 平成 29 年度予算編成にあたっての財務大臣 厚生労働大臣の合意事項 ( 平成 29 年 12 月 19 日大臣折衝事項の別紙 ) < 医療制度改革 > 別紙 (1) 高額療養費制度の見直し 1 現役並み所得者 - 外来上限特例の上限額を 44,400 円から 57,600 円に引き上

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Transcription:

21

C O N T E N T S 2018 年度 DPC 制度の見直し 1 DPCへの参加基準 2 DPCへの参加 退出等の手続き 3 DPCコードとツリー ( 樹形 ) 図 4 DPCコードの構成と意味 6 診断群分類区分の決定 7 診断群分類点数表 8 診断群分類点数の設定方式 9 DPC 評価の対象患者 11 DPC 評価の仕組み 12 DPCにおける出来高算定項目 14 DPC 評価の留意事項 18 医療機関別係数調整係数の置き換えと係数の種類 20 医療機関別係数基礎係数と医療機関群 21 医療機関別係数機能評価係数 Ⅰ 23 医療機関別係数機能評価係数 Ⅱ 26 参考資料 1 高額薬剤ルールが適用となる薬剤と診断群分類番号 29 参考資料 2 手術 処置等 2に記載があり かつツリー図に分岐が設定されている薬剤の一覧 31 参考資料 3 診断群分類 (DPC) 点数表と医科点数表における範囲の比較 34 本書は 特に表記している項目を除き 2018 年 4 月 1 日時点の情報を基に ポイントとなる内容を重点的にまとめたものです このため 点数を算定される場合は 必ず診断群分類点数表などでご確認ください 診断群分類に基づく1 日当たり定額報酬算定制度の略称は 正式には DPC/PDPS ですが 本書では原則として DPC と表記しています

21 の と の のりと ののもなとます り との となります ののは も と は り となりま ま とで の なのも ののとます ともの すでな な 実 のです のではなはなまで はす であと のりと のとま は の ー の見 なもま 診療 関 た の 見 見 ととも のの は のものと のでます 係数の のと ま のはのですま となは の となのす ー ま 医療機関群の の 際 のと はりです の は 本 は は とま 機 係数の は りの の見 ととも ま は と りのの 本 とま のの見 もます 点数 本 のは ですとなり は とでまの ものすます の の ー の ものの上 と のとな の ー も とと見なすと ま の の 点 のの見 は の ー とす ー のな ま のはのり 見 ののであ とはす は となりま のすり 上 す 上 はとなは となりま ー ま 1

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入院 の 類 機 院 療 1 の の 療 の の 療 の 療 療 1 の 分 医 療 1 療 療 療 入院医療 類 入院医療 入院医療 1の 分 医 数 院日数 院入院 院 の 院 医 点数 の点数 1 日 11 点 11 点 11 点 1 点 日 1 日 1 点 1 点 1 点 11 点 日 11 点 11 点 11 点 1 点 日 1 日 1 点 1 点 1 点 11 点 日 11 点 11 点 11 点 1 点 日 1 日 1 点 1 点 1 点 1 日 日 1 点 1 点 1 日 日 1 点 11 点 日 1 点 1 点 点 1 点 日 1 日 点 点 点 点 日 1 点 1 点 点 1 点 日 1 日 点 点 点 点 日 1 点 1 点 点 1 点 日 1 日 点 1 点 点 1 日 日 1 点 点 1 日 日 点 1 日 点 日 日 1 日 1 点 日 点 日 1 点 1 点 1 点 1 点 日 1 日 11 点 11 点 11 点 1 日 日 111 点 11 点 1 点 1 日 日 1 点 1 日 1 点 点 点 1 1 日 日 点 点 11 点 1 日 日 点 1 日 点 点 点 1 日 日 点 点 1 点 1 日 日 点 1 1 日 1 点 1 点 点 1 点 1 日 1 点 点 点 1 日 日 点 点 11 点 1 日 日 点 1 日 点 点 1 点 1 日 日 点 点 点 1 日 1 日 1 点 1 日 点 点 点 点 1 日 日 点 点 1 日 点 点 1 日 点 点 点 1 1 日 日 点 点 点 1 日 点 1 日 点 点 点 1 日 日 点 点 点 1 日 点 1 日 1 点 1 点 1 点 1 日 日 11 点 1 点 点 1 日 点 1 日 11 点 11 点 1 点 1 日 日 11 点 1 点 点 1 日 1 点 1 日 11 点 1 点 点 1 日 日 点 1 点 1 点 1 日 1 点 1 点 日 点 日 入 点 日 入院医療 の 17

評価 入院医療 の の の まではではな の でます の 入院の り のの のの は の のなあの 記 すは との と見な ののは となります はは まは のもと ののとなの の上 のもと のもの の上 ののとな とも ー の ー ー ののとな の ー な であ の もで のすは ー の となり のはなりま のはます 院 の り の ですのは のですとでます のは す 際 とはでま の り すは のであ とます の となのす とは ななりま なは のではな のなであ ととますま すは の 記 す あります 入院日 た の り 療 はでます 記 すで 実 は もの の ののはでま す ありの で の の 上記のでなとは はす のす は のととす となものはもの なりますな のなはです な まで 実 は 実 も のすとでます 実 でも ツリー図のはあります 18

関 点 の の ー は ー の 本 な ー の ま の な す と と り ー の際 の な まと ます ー の は ののまと ます な ます の です 際は 記の 記 記の ます のと は 本 実 の とす の 入院 の 診 医療機関 診の り の はの のは の 実 と でます は ので実 もはで は ととのります のであ で ととの ります は で でます な は 実 のます の のも の ます の となは の記 のあの ます は はで のなの ではとなりで すとなな すは のますまり のは のでます です は のであ と見なます な のまま はなものの との 異なは ます 図 1 院 2 院 院 院 1 2 A A B B B 調整 入院 数 数の 1 と た の 上となはとなり の でます な ののとなり でます 19

数の 機 係数 係数 係数 医療機関別係数 ののは りのと とでます は り はと ま でりま り は のとなります と す は の となりまとな は のとなり ますのの なはのりです な は はのの は ます 係数の 類 係数 機 係数 機 係数 係数 医療機関の 診療機 係数 医療機関の 医療機関 と 機 た係数 点数 係数 医療 と の の 医療機関 機 と の係数 診療 診療 分 係数 診療 の 係数 診療 院の た 院 診療 の り た た 当 院 医療機関群の 医療機関別係数の 診療 診療 の の 調整係数 から 基礎係数 + 機能評価係数 Ⅱ への移行 調整係数 2018 年度改定 A B C 2012 25% 置換 A B 暫定調整係数 C 年度改定基礎係数2014 A 年度改定基礎係50% 置換 B C 数2016 A 年度改定基礎係数75% 置換 B C 機能評価係数 Ⅱ 基礎係数置換完了 基礎係数及び機能評価係数 Ⅱ による評価 調整係数から段階的に 基礎係数 + 機能評価係数 Ⅱ に近付ける A B C 病院病院病院 A B C 病院病院病院 A B C 病院病院病院 A B C 病院病院病院 A B C 病院病院病院 20

入院時食事療養費等16 定入院料の加 機 係数基礎係数 機 係数 ではでなの 本 な です と の ます 係数 のの の の 医療機関群 は の 本 の のの ますは でのすとなます の と の ー は ます の とはのりです 21 機 数 基礎係数 医療機関群 数 係数 院 院群 11 院群 1 1 院群 1 11 は のの実 の 本 の りとな ますは実 1 日当たり 点数 院 医 数 1の診断群分類 当 院のと 群 診療 たとたの1 日当たり 点数 入院 医 の 医 医 医 医 のたの1 日当たりの 点数 1 当たりの 医 の 数 院の 医の 数と 数 り のた 1 1 当たりの 数 医 数 のの 数 当たりの 数 医 数 のの 数 数 数 の 点数 のとの 診療 1 診療の 数 の 当たりの 数 診療の 数 数 数 診療のと 院 の 院日数 り 院日数 1 日当たり 点数 り の 数 機 係数 点数診断群分類ごとの 1 日当たり点数 基礎係数 機能評価係数 Ⅰ (23 頁参照 ) 特(入院日数医療機関別係数頁参照機能評価係数 Ⅱ 激変緩和係数)(26 頁参照 ) 算出来高点数(頁12 参照)21

と 11 入院 11 入院 1 入院 1 入院 1 りの り と 11 り の 診断 1 断 1 り 1 の 診断 1 断 1 り の 11 1 り り 11 り り の り 11 り 群 り の 1 り 1 の り 1 り の 1 1 り り 11 り の 1 1 り 1 り の 1 り り の り 1 り り の の り 1 診断 11 り の 診断 と 1 り の 診断 群 11 り 1 診断 と 11り1 診断 と 11 療 り 1 の 11 療 り 1 の 1 1 1 療 り 1 療 り り 療 数 療 数 1 り 数 1 り 11 り の り り 11 り り り 医 1 1 日 り 22

機 係数機能評価係数 Ⅰ 機 係数 のとすな ー すで 本 なのの ものです では の の の の ー ー の まま 本 の見 の見 もます な の のはま 機能評価係数 Ⅰ 機 院 院入院 院 の 院 医 点数 の点数 1 入院 1 11 1 点 11 点 日 11 入院 1 1 点 1 点 日 11 入院 111 点 日 1 11 点 日 1 点数の 日 別入院 1 点数の 日 11 点 日 1 点数の 日 別入院 点数の 日 1 11 点 日 1 点数の 日 入院 入院 1 別入院 1111 点数の 日 1 1 点 日 点数の 日 別入院 1 点数の 日 1 1 点 日 点数の 日 別入院 1 点数の 日 1 点 日 1 点数の 日 別入院 1 点数の 日 1 点 日 点数の 日 別入院 1 点数の 日 11 点 日 1 点数の 日 別入院 点数の 日 1 111 点 日 1 点数の 日 別入院 111 点数の 日 1 点 日 11 点数の 日 別入院 点数の 日 23

機 院 院入院 院 の 院 医 点数 の点数 別入院 点 日 1 点 日 1 点 日 1 日 入院 1 点 日 1 日 1 点 日 1 日 医療 院入院診療 1 点 入院 日 院入院診療 診療 1 1 点 入院 日 点 入院 日 1 1 点 入院 日 点 入院 日 1 1 1 点 入院 日 1 点 入院 日 1 点 入院 日 1 1 11 点 入院 日 1 1 点 入院 日 1 11 点 入院 日 1 点 入院 日 医 1 1 1 点 入院 日 1 1 点 入院 日 1 点 入院 日 1 1 点 入院 日 1 1 点 入院 日 1 11 点 入院 日 1 1 点 入院 日 1 点 入院 日 1 1 1 点 入院 日 11 1 点 日 1 日 1 1 点 日 1 日 1 1 点 日 1 日 1 1 点 日 1 日 1 点 日 1 日 1 1 点 日 1 日 11 1 点 日 1 日 11 点 日 1 日 1 111 点 日 1 日 1 1 1 点 日 1 日 111 1 点 日 1 日 1 1 点 日 1 日 1 1 点 日 1 点 日 点 日 1 11 点 日 日 1 点 入院 日 24

機 院 院入院 院 の 院 医 点数 の点数 1 1 1 点 日 1 点 日 1 点 日 11 点 日 点 日 1 点 日 1 点 日 1 点 日 1 点 入院 日 医療 1 点 入院 日 1 1 点 入院 日 医療 点 入院 日 1 1 点 入院 日 1 点 入院 日 1 点 入院 日 1 点 入院 日 1 1 点 入院 日 医 1 点 入院 日 11 点 入院 日 点 入院 日 1 1 点 1 1 点 入院 1 点 入院 1 1 点 入院 1 1 点 入院 1 点 入院 1 1 点 断 1 点 点 1 点 1 点 Q 数 係 機能評価係数 Ⅰ 機 係数 A でます はのすであ すりでのであ 本 でな でも 本 でます 25

機 係数機能評価係数 Ⅱ 機 係数 すで すとの です 記のとのとなり でとのます は と の の 本 とま のは で ますま のすは 見 ます な のはとなり ー はと ます 係数 医療係数 診療係数 診療係数 診療係数 係数 係数 係数 係数 係数 係数 医療係数 医療係数 医療係数 機能評価係数 Ⅱ 1 数 の 医療の 診療の 医療の り 1 点 の 当 た 1 の の 1 の 点 の 当 の 数 1 の 点 1 の 別 日 の 1 と 入院日数入院 の 数の と 医 と 医療 の と 入 入院 の の の の 点 11 院 の 院の た 点 1 医療の の 診療の た り 1 の 2 数 院日数 の 院の 院日数 当 院の 院ととたの 院日数 当 院 11 診断群分類 の診断群分類 数の分 26

3 数 1 入院当たり医療 入の 点 た の 当 院の 点数 1 入院当たり 診断群分類 ごと 院の 点数 た点数 院の1 入院当たり点数 当 院 11 診断群分類 の診断群分類 数の分 数 当 院 数 数 数 当 院 11 診断群分類 の 分類 院群の 数 医療 入院 のと 療 入 の 1 当たりの 入院 日 の 点数 診療 と診断群分類点数 の 点数とのの 医療 当 の 数 1 1 医療 の 医療入院 の 入院 日 医療 入院 療 入院医療 入院医療 療 療 療 医療 の 医療入院 の 6 数 数 数 入院医療 11 院群 院 院群 院群 当 院のの 当 数 当 院のの 数 1と1 分 分 院群 医療 院 院群 院群 医療 評価 11 評価 数 院群 院 院群 院群 1 の の 医療機関群ごと 診療 点 院 の の の の診療 の 療 の 数 医療 の関 の の 数 の 診療 点 院の 点 院の 診療 院 診療 点 院 診療 点 院 点 院の 診療 点 院の の 療 の の 療の の 療の 1 療の 医療 入 た 入院 日 の た の診療 27

院群 院 院群 院群 の の の 療の 入院医療 の の 医療 の 医療 の の医療 の 医療 の 医療の の 分 の たの診療 医療 入 た の入院 日 入院 日 の の 療 の たの診療 の 院 の 医療 入 た 入院 の の の の 入院 の1の1 の 別 1の 入 点 院の の の の 1 医療 の 医療 の 医療 の 1 医療 の の1 医療 点 院の 医療 医療のた 医療機関 院 群 の 医療機関 院群 の の の1 1 と と 院 入院とた 院 入院と 数 医療入院 た 数 の 1 1 の 1の医 の1の 医療の1の 療 係 の1 のの1の 医療の1の 療 の とのの 関係 医療機関 1の 入 28

参 当 診断群分類 1 の 1 の 1 1 の の 1 1 1 の 1 療 た の の 1 1 1 の の 1 1 1 の 療 た 療 分 の の 1 1 1 1 11の 11 111 11 111 11 11 111 11 11 111 111 111 1111 11 11 111 111 1111 11 111 11 11 111 111 1111 11 111 1 1 1 1 11 11 11 1 1 1 11 11 29

当 診断群分類 1 11 1 の の の 1 療 分 1 の 1 1 1 1 1 1 の 群 療 療 の 療 分 関 関 の 療 療 分 の 療 の の の 療 分 の 1 1の 1 1 11 1 1 11 1 1 11 1の 1 1 11 1 1 11 1 1 11 1 11 11 111 11 111 1111 1 点 の 1 1 1 11 の 1 の 1 1 1 11 1 の の 1 1 11 11 11 11 11 11 関 1 11の 11 111 11 111 111 1 1 11 1 1 1 11 11 11 群 1 1 日 30

参 2 診断群分類 11 の 療 1 1 の 1 111 11 11 11 1 1 の 1 1 の 1 の り 1 11 群 診断群分類 1 1 の の 1 1 の の の の の り り り り り 日 た 31

診断群分類 り り 日 た り り り の 療 1 の 関 関 の り 1 11 1 診断群分類 1 1 の り 1 の 11 療 1 1 11 1 り 1 11 り 1 のの 11 のの り 11 1 11 機 11 療 1 機 1 機 1 の 1 111 11 の 11 の 11 群 たたと ご 32

診断群分類 11 の り り 1 の 1 の 1 の 1 関 1 11 1 1 1 1 1 群 診断群分類 1 点 1 の 11 群 111 の 1111 11 の 11 の 11 の 11 群 1 入療 り り 11 関 り り 1 のの 1 の 1 の 1 11 1 の 1 の 1 1 1 1 1 111 群 群 11 のの 11 1 の 1 日 1 日 たたと ご 33

参 () 数 数 診断群分類 点数 入院 入院医療 療 入院医療 入院 入 入院 入院 医療 院入院診療 院入院診療 診療 医 医療 医 1 機 係数 院入院診療 入院 医 入院医療 の 医療 入 院 1の 診療 院入院診療 入院 医 点 院 医療 療 の 入 院 1の 診療 医 医 医 医療 診断 断 の 機 係数 断 断 診断 診断 入 の のの分 た の 点 点 療 の 入 入 療 診断 の 診断 断 診断 断 診断 断 34

入院 入院医療 入院 入院 入院 入院 院入院診療 入院診療 医 医療 入 院 1の 院入院診療 医 医療 入 院 1 の 院入院診療 入院 医 点 院 医療 入 院 1 の 医 1の 入院 医療 療 医療 院 の た り 診断 のた の医療 の 療 係 療 係 療 係 機 療 の 日 の 別 療 療 診断 35

21 11 ATM-565A- ( 審 )18Ⅴ076