特集 : 静脈血栓塞栓症の予防の現状と今後の課題 2018; 29 4 : 343-347 整形外科領域における新しい VTE 予防ガイドライン : 作成の経緯と概要 Outline of new venous thromboembolism prevention guidelines in patients undergoing orthopedic surgery: ircumstances and history of preparing the guideline Yasuyuki E 要約 :2017 VTE VTE VTE VTE VTE VTE PTE VTE 1987 1987 1988 1990 1994 1994 1995 2001 2002 2008 Key words: venous thromboembolism, guideline, orthopaedic surgery, total hip arthroplasty: TH, total knee arthroplasty: TK 1. 緒言 venous thromboembolism: VTE pulmonary thromboembolism: PTE PTE VTE 862-0965 1-5-1 Tel: 096-370-3111 Fax: 096-370-4017 E-mail: yasuyukiabe04@kyi.biglobe.ne.jp VTE VTE VTE 2. 整形外科手術における VTE リスクと出血リスク VTE VTE total hip arthroplasty: TH total knee arthroplasty: TK hip fracture 29 4
344 E 1 TK O TK TK E surgery: HFS TH 5 TK 8 HFS 15 1 2 VTE HFS VTE VTE TH TK 400 ml 1,200 ml TH TK RT TK 200 g TH 400 g 4 TK TH 3.8±1.2 g/dl 1,000 ml 1, 2 VTE VTE Xa 3 5 VTE TH 60 TK 70 HFS 80 HFS
345 図 2 人工股関節全置換術 TH 単純レントゲン 左変形性股関節症 股関節の屋根 臼蓋 が上方で形成不全 高位脱 臼股 関節軟骨は消失 手術中写真 大腿骨骨頭の骨切りをボーンソー 電動ノコギリ で施行中 手術中単純レントゲン 金属製インプラント 臼蓋カップ の試験設置 単純レントゲン TH 術後正面像 3 日本整形外科学会 日整会 VTE 予防ガイド ライン作成の経緯 リンのみであった ところが 2007 年にフォンダパ リヌクス 合成硫酸ペンタサッカライド 商品名 ア リクストラ 2008 年にエノキサパリン 低分子量ヘ 日本の VTE 予防ガイドラインとしては 関連学 パリン 商品名 クレキサン の 2 つの新規抗凝固 会の代表が組織する合同委員会によって 2004 年 2 注射薬が 他科に先駆け整形外科手術のみを保険適 月に発刊された 肺血栓塞栓症/深部静脈血栓症予 応として上市された また 第 7 版 P ガイドラ 防ガイドライン 以下 2004 年合同ガイドライン が インの発刊9 米国整形外科学会 OS: merican 最初である このガイドラインは第 6 版米国胸部 cademy of Orthopaedic Surgeons から人工関節置換 医学会 P: merican ollege of hest Physicians 術後の症候性 PTE 予防に関するガイドライン10 が出 VTE 予防ガイドラインを参考に作成されている7 版された しかし 残念ながら 2004 年合同ガイドラ この際に整形外科の章においては草稿に比較して予 インの改訂版はいまだに出版されていない これら 防的抗凝固療法の推奨レベルの引き下げを行ってい のことから 日本整形外科学会会員に新たな情報を る 日本整形外科学会としては出血リスクを伴う 伝える必要が生じ 2008 年に日本整形外科学会 VTE 抗凝固療法に対してより慎重な姿勢を示したわけで 予防ガイドラインが出版された11 このガイドライン ある このガイドライン作成時に日本で保険適応で は 2004 年合同ガイドラインの体裁に合わせて作成 あった抗凝固療薬は ワルファリンと未分画ヘパ され できるだけ日本の新しいエビデンスを取り入 6 8 第 29 巻 第 4 号
346 2010 VTE OS P 4. 国際的 VTE 予防ガイドラインの変遷 2008 8 P VTE 12 VTE VTE 2007 OS 10 PTE P P VTE OS 2011 13 VTE P 2012 9 VTE 14 VTE VTE VTE VTE PTE 5. 新ガイドラインの概要 2017 5 15 2008 VTE VTE VTE 4 2008 VTE 2 P OS 13, 14 VTE RT RT VT I 4 VTE 1TH TK E TH TK VTE VTE
347 VTE 6. 整形外科における予防状況 VTE 7. 今後の課題 VTE VTE VTE PTE P OI 1 TH VTE 47: 731 732, 2017. 2 TK IP 47: 311 312, 2017. 3 VTE TK 42: 549 550, 2012. 4 Fondaparinux 2 42: 543 544, 2012. 5 VTE TK TK 32: 200 206, 2013. 6/ / 1 2004 7 Geerts WH, Heit J, lagett GP, Pineo GF, olwell W, nderson F, Wheeler H: Prevention of venous thromboembolism. hest 119: 132S 175S, 2001. 8 / 78: 742 792, 2004. 9 Geerts WH, Pineo GF, Heit J, ergqvist, Lassen MR, olwell W, Ray JG: Prevention of venous thromboembolism: the Seventh P onference on ntithrombotic and Thrombolytic Therapy. hest 126: 338S 400S, 2004. 10 merican cademy of Orthopaedic Surgeons: merican cademy of Orthopaedic Surgeons clinical guideline on prevention of symptomatic pulmonary embolism in patients undergoing total or knee arthroplasty. 2007. 11 / 2008 12 Geerts WH, ergqvist, Pineo GF, Heit J, Samama M, Lassen MR, olwell W: Prevention of venous thromboembolism: merican ollege of hest Physicians Evidence- ased linical Practice Guidelines (8th Edition). hest 133: 381S 453S, 2008. 13 Mont M, Jacobs JJ, oggio LN, ozic KJ, ella Valle J, Goodman S, Lewis G, Yates J Jr, Watters W 3rd, Turkelson M, Wies JL, onnelly P, Patel N, Sluka P; OS: Preventing venous thromboembolic disease in patients undergoing elective hip and knee arthroplasty. J m cad Orthop Surg 19: 768 776, 2011. 14 Falck-Ytter Y, Francis W, Johanson N, urley, ahl OE, Schulman S, Ortel TL, Pauker SG, olwell W: Prevention of VTE in orthopedic surgery patients: ntithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: merican ollege of hest Physicians Evidence-ased linical Practice Guidelines. hest 141: e278s e325s, 2012. 15 20172017 29 4