2013 年 度 福 井 大 学 留 学 生 交 流 支 援 制 度 ( 短 期 受 入 れ) 2013 University of Fukui Short-Term Student Exchange Support Program (inbound) A. 福 井 大 学 短 期 留 学 プログラム 応 募 申 請 書 Application Form for A. University of Fukui Student Exchange Program (UFSEP) Lectures and research instructions will be given mostly in English, except for Japanese language classes. 講 義 及 び 研 究 指 導 は 日 本 語 教 育 を 除 き 基 本 的 に 英 語 で 行 われます
Check List of Required Documents for Application Form 1A (This form) Plan for Special Research (Only undergraduate student who wishes to do a Special Research) Form 2 (Letter of Recommendation) Form 3 (Resume) Form 4 (Certificate of Health) Form 5 (Declaration Form for Visa Application) Certificate of Enrollment (For JASSO Scholarship) -The form is expected to be released by JASSO in the end of February, 2013. Academic transcript plus the grading system (refer to the application guideline) (all the subjects you have taken since undergraduate program specifying earned semester and time.) 3 photographs (4cm x 3cm) (Please write your name on the back.) Copy of a certificate of English proficiency, such as a score report of TOEFL, TOEIC, CET etc. (NOT admitted without a copy of English proficiency score enclosed.) Passport copy (if applicable) Note) Form1A P3 10. Grade Point designated by JASSO JASSO Scholarship candidate MUST have a cumulative Grade Point of 2.3 or better on a 3.0 scale, or the equivalent in the previous 1 year. (in the last semester if not) Calculate a current GP by the table below. [Grade Calculation] excluding credits with Pass 4.0 scale A B C F 4.0 scale 100~80points 79~70 points 69~60points 59~0 points 5.0 scale 100~90points 89~80points 79~70 points 69~60points 59~0 points 5.0 scale S A B C F 5.0 scale A B C D F Grade 3 3 2 1 0 [Calculating formula] -Round off to three decimal places ([number of credits graded 3] x 3) + ([number of credits graded 2] x 2) + ([number of credits graded 1] x1) Total units earned - 1 -
APPLICATION FORM for A. University of Fukui Student Exchange Program (UFSEP) (A. 福 井 大 学 短 期 留 学 プログラム 応 募 申 請 書 ) INSTRUCTIONS ( 注 意 事 項 ) The form should be filled out in Japanese or English. ( 日 本 語 又 は 英 語 で 記 入 してください ) Please use Roman block when using English. ( 英 語 の 場 合 は ローマ 字 体 を 用 いてください ) Numbers should be in Arabic figures. ( 数 字 は 算 用 数 字 を 用 いてください ) ご 記 入 いただいた 情 報 は 本 制 度 のために 利 用 され その 他 の 目 的 には 利 用 されません Information submitted here will only be used for the operation of the Short-Term Students Exchange Support Program. 01. Full name in native language ( 姓 名 自 国 語 ) (Family name) (First name) (Middle name) In Roman block capitals (ローマ 字 ) (Family name) (First name) (Middle name) 02. Sex ( 性 別 ) Male Female 03. Nationality ( 国 籍 ) 04. Date of birth ( 生 年 月 日 ) (Year) (Month) (Day) 05. Contact Information ( 連 絡 先 ) (Please write in alphabet) (アルファベットで 記 入 すること) (Address) Street: City, State, Province: Postal Code: Telephone number: Fax number (if available): Email address: *Please make sure to write contact information that we can reach you anytime between February, 2013 and September, 2013. 06. Name of home university ( 在 籍 大 学 名 ) 07.Student Status at the University of Fukui Special Auditing Student with Credit (undergraduate) Special Research Student (master s student) 特 別 研 究 学 生 (ただし 修 士 学 生 のみ) 特 別 聴 講 学 生 (ただし 学 部 学 生 のみ) 08.( Special Auditing Student with Credit only) Fields of Study ( 特 別 聴 講 学 生 のみ) 専 攻 分 野 Culture and Society Mechanical Engineering, Architecture and Civil Engineering Electrical Engineering, Computer Science and Intelligent Systems Physical and Chemical Engineering 09. ( Special Auditing Student with Credit only) Would you like to take Special Research (8 credits) in UFSEP to submit it to your home university as a graduation thesis? ( 特 別 聴 講 学 生 のみ) 派 遣 元 の 大 学 に 卒 業 論 文 等 として 提 出 するため 課 題 研 究 (8 単 位 )を 行 うことを 希 望 しますか Yes No - 2 -
10.Grade Point designated by JASSO (a cumulative Grade Point in the previous year, see the Note on Page 1 for details) 在 籍 大 学 での 前 年 度 1 年 間 の 成 績 評 価 係 数 (JASSO 指 定 1ページの Note を 参 照 してください). (round off to three decimal places 少 数 点 第 3 位 を 四 捨 五 入 ) 11. Field of study in your home university ( 在 籍 大 学 での 専 攻 分 野 ) Please write in detail about your field of study at your home university. You should use not less than 400 characters if writing in Japanese, or 200 words in English. ( 在 籍 大 学 での 専 攻 分 野 を 日 本 語 の 場 合 は 400 字 以 上 英 語 の 場 合 は 200 語 以 上 で 詳 細 に 記 入 してください ) - 3 -
12.Study plan in Japan ( 日 本 での 学 習 計 画 ) Please describe in detail your plan of the study in Japan. You should use not less than 500 characters if writing in Japanese, or 250 words in English. Please note that you cannot change the plan after submitting this application form. ( 日 本 で 希 望 する 学 習 計 画 について 日 本 語 の 場 合 は 500 字 以 上 英 語 の 場 合 は 250 語 以 上 で 詳 しく 記 入 してください なお 申 込 書 提 出 後 の 学 習 計 画 の 変 更 はできませんので ご 注 意 ください ) - 4 -
13.Japanese language background, if any. ( 日 本 語 の 学 習 歴 ) 1 Period of study ( 学 習 期 間 ) From to (Year) (Month) (Year) (Month) 2 Type of Learning Taught in a class Private Lesson Self-study 3 Total hours of Japanese language study ( 学 習 時 間 の 合 計 ) Class hours ( 時 間 ) 14.Japanese Language Proficiency Test level(s) you have passed if you ever have taken the test.( 日 本 語 能 力 試 験 を 受 けている 場 合 は 該 当 欄 に 記 入 してください ) Level N1 LevelN2 Level N3 Level N4 Level N5 15.English Proficiency ( 英 語 能 力 ) Attach English proficiency test score, or not admitted without the score copy. FOR NATIVE SPEAKERS: Please submit a copy of English proficiency test score, or not gain a maximum point for English proficiency when selecting JASSO scholar candidates. TOEFL ( points) TOEIC( points) Name of other test : ( points) 16. Would you like the entry-level Japanese KANA (Hiragana, Katakana) workbook and cassette sent to you in July before visit to Japan for free of charge? ( 初 級 かな 教 材 とカセットの 無 料 送 付 を 希 望 しますか?) Yes No 17.Financial Source and Support : ( 留 学 中 の 経 費 ) Applicants with a grade point (designated by JASSO, See Note on page1) of 2.3 or better on a 3.0 scale can apply for a Scholarship from Japan Student Services Organization (JASSO). Note that the Scholarship is competitive and not all the applicants can receive the scholarship. ( 成 績 評 価 係 数 2.3 以 上 (JASSO 指 定 の 計 算 方 法 P1. Note 参 照 ) の 者 は 独 立 行 政 法 人 日 本 学 生 支 援 機 構 の 奨 学 金 に 応 募 出 来 ます なお この 奨 学 金 は 申 込 者 が 多 く 全 ての 学 生 に 支 給 されるとは 限 りません ) (A) Do you wish to apply for a scholarship from JASSO? Yes / No ( JASSO の 奨 学 金 に 応 募 を 希 望 しますか?) If YES, will you still hope to participate in UFSEP even if you will not be accepted to the JASSO scholarship? ( はい と 答 えた 方 にお 伺 いします もし JASSO の 奨 学 金 が 不 採 用 となった 場 合 でも プログラムへの 参 加 を 希 望 しますか?) Yes / No If YES, will you still hope to participate in UFSEP even if you cannot reside in a university dormitory and contract a private housing? ( はい と 答 えた 方 にお 伺 いします もし 福 井 大 学 留 学 生 用 宿 舎 に 入 居 できず 民 間 アパート 等 を 契 約 する 場 合 でも プログラムへの 参 加 を 希 望 しますか?) Yes / No (B) What will be your main financial source while you study in this Program? (Circle one of the following) (このプログラムに 参 加 するための 主 な 経 費 は 何 ですか? 該 当 するものを で 囲 んでください ) 1JASSO Scholarship / 2Personal Funds / 3 Other (please specify) (JASSO 奨 学 金 ) ( 自 己 負 担 ) ( 他 からの 奨 学 金 ) In case of 3( 3の 場 合 ) Name of scholarship 奨 学 金 の 名 称 Content 奨 学 金 の 内 容 Monthly amount 月 額 I hereby declare that the statement given above is true and correct. ( 以 上 の 記 載 内 容 は 事 実 と 相 違 ありません ) Date: ( 日 付 ) Applicant s signature: ( 申 請 者 署 名 ) Applicant s name in Roman block capitals: ( 氏 名 ) - 5 -
Special research student and applicant taking Special Research (8credits) ONLY [ 課 題 研 究 ] 計 画 書 Plan for Research 課 題 研 究 希 望 者 のみ Home University Name < Special research is for those students who have to submit a graduation thesis to home universities. The selection committee at the University of Fukui will search your prospective supervisor. Please write in details about your interest and research plan. > [ 課 題 研 究 ]は 派 遣 元 の 大 学 に 提 出 する 卒 業 論 文 等 を 作 成 するための 科 目 です この 計 画 書 は 本 学 での 指 導 教 員 を 探 す 際 に 参 考 としますので 研 究 計 画 や 希 望 する 分 野 について 詳 しく 記 述 してください 1 研 究 分 野 Research field 2 研 究 目 的 と 研 究 計 画 Research purpose and research plan 3 福 井 大 学 での 課 題 研 究 と 在 籍 大 学 に 提 出 する 卒 業 論 文 との 位 置 づけ Please check Home university s undergraduate thesis related to Special research at the University of Fukui 福 井 大 学 課 題 研 究 での 論 文 をそのまま 在 籍 大 学 の 卒 業 論 文 として 提 出 - Submit the whole thesis completed at the Univ. of Fukui to home university as undergraduate thesis without modification 在 籍 大 学 への 卒 業 論 文 提 出 締 切 Thesis deadline to home univ. (month) (year) 福 井 大 学 課 題 研 究 での 論 文 は 在 籍 大 学 の 卒 業 論 文 の 一 部 となる - Use the thesis completed at the Univ of Fukui as a part of undergraduate thesis submitted to home university 在 籍 大 学 への 卒 業 論 文 提 出 締 切 Thesis deadline to home univ. (month) (year) 福 井 大 学 課 題 研 究 での 論 文 は 在 籍 大 学 の 卒 業 論 文 とは 関 連 しない - No relation between the thesis completed at the Univ. of Fukui and undergraduate thesis submitted to home university - 6 -