S7-2)わが国におけるHIV感染妊娠の動向と近年の特徴

第 27 回日本エイズ学会学術集会 2013 年 11 月 22 日熊本シンポジウム 7 臨床 ) なかなか減少しないHIV 感染妊娠いまだ散発発生するHIV 母子感染 H25 年わが国における HIV 感染妊娠の動向と近年の特徴喜 21 多恒和 1,2 吉野直人 2 外川正生 2 稲葉憲之 2 和田裕一 2 塚原優己 2 奈良県立奈良病院周産期母子医療センター兼産婦人科厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業 HIV 母子感染の疫学調査と予防対策および女性小児感染者支援に関する研究班度厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業母子感染の疫学調査と予防対策および女性小児感染者支援に関する研究班研究分担者喜多恒和 HIV

シンポジウムの趣旨 : 喜多恒和先生 :わが国におけるHIV 感染妊娠発生数の年次推移とHIV 感染妊娠例の妊娠帰結分娩中絶 ) 等に関する報告をお願いしますその上で HIV 感染妊娠発生の原因とその更なる減少と母子感染ゼロに向けた方策等の検討をお願いします年度厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業母子感染の疫学調査と予防対策および女性小児感染者支援に関する研究班研究分担者喜多恒和 H25 HIV

平成 25 年度産婦人科小児科統合データベースの構成産婦人科データ 713 例小児科データ 396 例産婦人科のみ重複データ小児科のみ 407 例 306 例 90 例 H25 年度厚生労働科学研究費補助金エイズ対統策研合究事データベース:803 業母子感染の疫学調査と予防例対策および妊女娠性数小児 ) 感染者支援に関する研究班研究分担者喜多恒和うち双児 :6 例出生児数 :550 児 HIV

HIV HIV 感染妊婦の報告都道府県別分布都道府県総計都道府県総計都道府県総計都道府県総計 1 東京 197 13 京都 9 24 広島 5 33 高知 2 2 千葉 82 13 鹿児島 9 26 秋田 4 33 宮崎 2 3 愛知 75 13 福島 8 26 香川 4 39 青森 1 4 神奈川 71 13 沖縄 8 28 石川 3 39 富山 1 5 大阪 56 17 新潟 7 28 福井 3 39 長崎 1 6 埼玉 47 17 岐阜 7 28 滋賀 3 42 和歌山 0 7 長野 35 17 兵庫 7 28 鳥取 3 42 島根 0 8 栃木 31 17 福岡 7 28 愛媛 3 42 徳島 0 8 静岡 31 21 宮城 6 33 岩手 2 42 佐賀 0 10 茨城 29 21 山梨 6 33 山形 2 42 熊本 0 11 三重 11 21 奈良 6 33 岡山 2 42 大分 0 12 群馬 10 24 北海道 5 33 山口 2 803 200 197 150 100 82 北 71 75 海道青森岩手宮城秋田山形福島茨城栃木群馬埼玉千葉東京神奈川新潟山梨長野富山石川福井岐阜静岡愛知三重滋賀京都大阪兵庫奈良和歌 56 山島根鳥取岡山広島山口徳島香川愛媛高知福岡佐賀長崎熊本大分宮崎鹿児島沖縄 47 50 29 31 35 31 年 5 度厚 1 北生海 2 労道 6 働東科北 4 学研究 2 8 費補助金 10 エイズ関東対甲策信研越究事 7 業 6 母子 1 3 感北染陸東海 3 の 7 疫学調査 11 と予 9 3 防対策近および畿 7 6 女性 0 0 小児中国四国九州沖縄 3 感染者 2 5 支援に関 2 0 4 する 3 研 2 究 7 班研究分担者喜多 0 1 0 0 2 9 恒 8 和 0 H25

HIV 感染妊婦国籍の変動 1997 年以前 n=158) 1998~2002 年 n=187) ケニア 9 例 5.7%) ブラジル 12 例 7.6%) その他 24 例 15.2%) 日本 50 例 31.6%) タイ 63 例 39.9%) ケニア 7 例 3.7%) ブラジル 17 例 9.1%) その他 25 例 13.4%) タイ 61 例 32.6%) 日本 77 例 41.2%) インドネシア 5 例 2.4%) タンザニア 6 例 2.9%) 中国 7 例 3.4%) 2003~2007 2007 年 n=205) その他 26 例 12.7%) 日本 90 例 43.9%) フィリピン 12 例年 5.9%) 度厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業タイブラジル 43 例 16 例 7.8%) 21.0%) H25 母 HIV カメルーン 5 例 2.9%) 2008~2012 2012 年 n=173) その他 32 例ベトナム 5 例 2.9%) フィリピン 18.5%) 日本 81 例 46.8%) 5 例 2.9%) 子感染の疫学調査と予防対策および女性小児感染者支援に関する研究班研究分担者喜多恒和ブラジルタイ 10 例 5.8%) 24 例インドネシア 13.9%) 11 例 6.4%)

HIV HIV 感染妊娠の妊娠転帰別年次別変動 60 40 20 0 '84'85'86'87'88'89'90'91'92'93'94'95'96'97'98'99'00'01'02'03'04'05'06'07'08'09'10'11'12 選択的帝切緊急帝切経腟分娩様式不明自然流産人工妊娠中絶子宮外妊娠転帰不明分娩様式別変動 1997 年以前 n=120 n=120) 5747.5%) 13 4537.5%) 10.8%) 54.2%) 11 16 1998~2002 年 n=143 n=143) 11479.7%) 7.7%) 11.2%) 21.4%) 2003~2007 2007 年 n=151 n=151) 13086.1%) 12 96.0%) 7.9%) 2008~2012 2012 年 n=130 n=130) 9573.1%) 3123.8%) 43.1%) 判 0% 20% 40% 60% 80% 100% 明時前期前予定切帝迫切早産緊等急 NRFS IUGR 児の異常等飛び込み分娩等不明合計 %) HIV 感染判明時期と緊急帝切理由分不合娩明計直後後その他機会 47 70.1% 5 7.5% 2 3.0% 3 4.5% 57 85.1% 分娩前分娩前 1 週間より前 ) 分娩直前分娩前 1 週間以内前 ) 分娩直後分娩後 2 日以内 ) 分娩後その他機会分娩 3 日以降 ) 1 1.5% 3.0% 3 4.5% 年度厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業母子感染の疫学調査と予防対策および女性小児感染者支援に関する研究班研究分担者喜多恒和 1 1.5% 1 1.5% 1 1.5% 4 6.0% 5 7.5% 1 1.5% 1 1.5% 50 74.6% 5 7.5% 5 7.5% 7 10.4% 67 100.0% H25 緊急帝切症例におけるHIV

2000 年以降の分娩様式と抗ウイルス薬の投与状況分娩様式母子感染総数投与なし不明単剤投与あり 2 剤 3 剤以上小計投与率選択的帝切 282 22 26 234 260 92.2% 非感染 242 16 24 202 226 93.4% 感染 2 1 1 1 50.0% 5.8% 0.4% 不明 38 5 02 31 33 86.8% 緊急帝切 48 3 2 43 45 93.8% 非感染 41 3 2 36 38 92.7% 感染 0 0 - 不明 100.0% 経腟 11 7 4 4 36.4% H25 年非感染 7 4 3 3 42.9% 感染 1 1 20.0% 0 0.0% 0.0% 感染不度厚明生労働科学研究費補助金エイズ 3 対策研究事業母 2 子感染の疫学調査と予防対策および女性小児感染 1 者支援に関する研 1 究班研究分 33.3% 担者喜多恒和総計 341 32 28 0 281 309 90.6% 感染判明時期が分娩後その他機会から判明不明を除いた341 例 HIV

母子感染 52 例の転帰年と分娩様式 10 8 6 4 2 0 分娩様式不明経腟緊急帝切選択的帝切 '84'85'86'87'88'89'90'91'92'93'94'95'96'97'98'99'00'01'02'03'04'05'06'07'08'09'10'11'12 母子感染 52 例のHIV 感染診断時期母子感染 52 例の分娩様式分娩様式選択的帝切不明妊娠前不明 7 例 5 例 9.6%) 3 例 5.8%) 今回妊娠時 5 例 9.6%) 13.5%) 7 例 13.5%) 分娩後その緊急帝切他機会 7 例 10 例分娩直前 13.5%) 19.2%) 1 例 1.9%) 年度厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業母子感染の疫学調査と予防対策および女性小児感染者支援に関する研究班研究分担者喜多恒和児から判明分娩直後経腟 20 例 6 例 33 例 38.5%) 11.5%) 63.5%) H25 HIV

H25 年 10 母子感染 52 例の転帰年と分娩様式 8 6 分 4 第陰書を持参して検受査診報告に HIV て対陰応性の妊婦とし 2 感感性染 1 子染分第判娩 2 明子時妊第娠妊 1 子時婦転帰 : 外国転帰 : 外国 0'84'85'86'87'88'89'90'91'92'93'94'95'96'97'98'99'00'01'02'03'04'05'06'07'08'09'10'11 分感娩染直判後明に初 HAART 診 :34w6d 療法 :34w~37w 度厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業子感染の疫学調査と予防対策および女性小児感染者支援に関する研究班研究分担者喜多恒和分娩様式不明経腟緊急帝切選択的帝切母 HIV

HIV 感染判明以降の妊娠回数妊娠回数妊婦数 1 回 150 2 回 42 3 回 16 4 回 2 合計 210 HIV 感染判明後 1 回目の妊娠転帰と投与状況人工妊娠中絶率国内全体 16.0% %202,106/1,266,723 202,106/1,266,723) HIV 感染妊娠 18.7% %150/803 150/803) P=0.076 厚生労働省厚生統計要覧より平成 23 年 ) 出生数 :1,050,806: 人工中絶件数 :202,106: 死産数 :13,811: HIV 感染判明後の複数回妊娠妊婦における2 回目の妊娠転帰と投与状況分娩様式総数分娩様式総数選択的帝切 118 56.2% 選択的帝切 27 45.0% 緊急帝切 21 10.0% 緊急帝切 6 10.0% 経腟 8 3.8% 経腟 2 3.3% 分娩様式不明 1 0.5% 分娩様式不明 0 0.0% 自然流産 10 4.8% 自然流産 7 11.7% 子宮外妊娠 0 0.0% 子宮外妊娠 1 1.7% 人工度妊厚生娠労中働科絶学研究費補助金エイズ対策 43 研究事業 20.5% 母子感染の疫学調査人と工予防妊対娠策および中絶女性小児感染者支援に関 15 する研究班研 25.0% 究分担者喜多恒和妊娠中 3 1.4% 妊娠中 0 0.0% 転帰不明 6 2.9% 転帰不明 2 3.3% 総計 210 100.0% 総計 60 100.0% HIV H25 年

妊娠時期の年次別推移 60 50 40 30 20 10 0 不明感染判明後 3 回目以降妊娠感染判明後 2 回目妊娠感染判明後初めての妊娠感染分からずに妊娠感染分からずに分娩 '84'85'86'87'88'89'90'91'92'93'94'95'96'97'98'99'00'01'02'03'04'05'06'07'08'09'10'11'12 妊娠時期の年代別変動 1997 年以前 n=163) 1998~2002 年 n=190) 2917.8%) 12 6.3%) 10253.7%) 8552.1%) 13 8.0%) 3920.5%) 10.6%) 9 4.7%) 3521.5%) 2814.7%) 2003~2007 2007 年 19 5 8440.4%) 8239.4%) 188.7%) n=208) 9.1%) 2.4%) 2008~2012 2012 年年 4 5431.0%) 6738.5%) 4928.2%) n=174) 度厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業母子感染の疫学調査と予防対策および女性小児感染者支援に関する研究班研究分担者喜多恒和 2.3%) 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 感染分からずに分娩感染分からずに妊娠感染判明後初めての妊娠判明後 2 回目以降妊娠不明 H25 HIV

HIV 感染判明時期と妊娠転帰 2008 年 ~2012 年 ) 感染分からずに分娩感染分からずに妊娠 n=4) 0, 0.0% 0, 0.0% 4 n=54) 例 7.4%) 1 例 0, 0.0% 25.0%) 12 例 22.2%) 3 例 75.0%) 選択的帝切妊娠時期の年代別変動 1997 年以前 n=163) 1998~2002 年 n=190) 2917.8%) 12 6.3%) 緊急帝切 38 例 70.4%) 10253.7%) 14 例 20.9%) 6 例 9.0%) 0, 0.0% 13 例 19.4%) 経腟感染判明後初めての妊娠 n=67) 8552.1%) 34 例 50.7%) 自然流産感染判明後 2 回目以降妊娠 n=49) 6 例 12.2%) 1 例 2.0%) 3920.5%) 14 例 28.6%) 5 例 10.2%) 人工妊娠中絶 10.6%) 13 8.0%) 9 4.7%) 23 例 46.9%) 3521.5%) 2814.7%) 2003~2007 2007 年 19 5 8440.4%) 8239.4%) 188.7%) n=208) 9.1%) 2.4%) 2008~2012 2012 年年度厚生労働科学研 4 究費補助金エイズ 5431.0%) 対策研究事業母子感染の疫学調査と予 6738.5%) 防対策および女性小児感染者支援に関する 4928.2%) 研究班研究分担者喜多恒和 n=174) 2.3%) 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 感染分からずに分娩感染分からずに妊娠感染判明後初めての妊娠判明後 2 回目以降妊娠不明 H25 HIV

謝辞このような栄誉な発表の機会を与えて頂きました第 27 回日本エイズ学会学術集会長満屋裕明先生ならびに座長の労をおとり頂いた稲葉憲之先生と和田裕一先生に深謝いたします最後に当研究班の全国調査にご協力をいただいた多くの医療機関の皆様に心から感謝申し上げます年度厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業母子感染の疫学調査と予防対策および女性小児感染者支援に関する研究班研究分担者喜多恒和 H25 HIV