別 紙 様 式 第 1 号 年 月 日 一 般 社 団 法 人 全 日 本 畜 産 経 営 者 協 会 理 事 長 青 野 正 宣 殿 住 所 末 端 借 受 者 印 TEL E-mail(ある 場 合 ) 平 成 年 度 畜 産 収 益 力 強 化 緊 急 支 援 事 業 参 加 申 請 書 畜 産 収 益 力 強 化 緊 急 支 援 事 業 を 下 記 のとおり 実 施 したいので 独 立 行 政 法 人 農 畜 産 業 振 興 機 構 からの 補 助 金 による 交 付 を 受 けたく 同 事 業 実 施 要 領 第 8の1の(1)の 規 定 に 基 づき 関 係 書 類 を 添 えて 申 請 します 記 1 申 請 対 象 事 業 名 ( 対 象 事 業 に 印 を 付 けて 下 さい ) (1) 畜 産 経 営 強 化 支 援 事 業 (2) 飼 料 生 産 受 託 組 織 等 経 営 高 度 化 支 援 事 業 2 申 請 内 容 別 紙 ( 対 象 となる 別 紙 の 番 号 を 記 入 )の 平 成 年 度 畜 産 収 益 力 強 化 緊 急 支 援 事 業 ( 対 象 となる 事 業 名 を 記 入 ) 申 請 内 容 のとおり 対 象 となる 別 紙 の 番 号 及 び 事 業 名 は 以 下 のとおり 別 紙 1-1 畜 産 経 営 強 化 支 援 事 業 別 紙 1-2 飼 料 生 産 受 託 組 織 等 経 営 高 度 化 支 援 事 業
別 紙 1-1 畜 産 経 営 強 化 支 援 事 業 畜 産 収 益 力 強 化 緊 急 支 援 事 業 ( 畜 産 経 営 強 化 支 援 事 業 ) 申 請 内 容 1 借 受 者 要 件 ( 該 当 する 方 に 印 を 付 けて 下 さい ) 認 定 農 業 者 認 定 を 受 けている 新 規 就 農 者 集 団 農 協 等 2 借 受 者 の 状 況 ( 平 成 年 月 末 時 点 )( 直 近 の 状 況 を 記 入 して 下 さい ) (1) 飼 養 状 況 乳 牛 ( ) 頭 採 卵 鶏 ( ) 羽 肉 用 牛 ( ) 頭 ブロイラー ( ) 羽 肉 豚 ( ) 頭 ( 注 1) 肉 豚 について 一 貫 経 営 の 場 合 は 肥 育 豚 換 算 ( 母 豚 10 頭 ) 頭 数 を 記 入 して 下 さい ( 注 2) 預 託 されている 飼 養 頭 数 ( 羽 数 )を( )に 内 数 として 記 入 して 下 さい (2) 飼 料 畑 等 田 ( )ha 草 地 ( )ha 畑 ( )ha ( 注 ) 借 地 を( )に 内 数 として 記 入 して 下 さい 3 畜 産 クラスター 計 画 (1) 畜 産 クラスター 協 議 会 の 名 称 (2) 畜 産 クラスター 計 画 の 都 道 府 県 知 事 への 提 出 状 況 等 計 画 申 請 した 都 道 府 県 名 ( 市 町 村 名 ) ( ) 都 道 府 県 知 事 の 申 請 年 月 日 認 定 年 月 日 ( 注 ) 畜 産 クラスター 計 画 の 都 道 府 県 知 事 の 認 定 を 受 けていない 場 合 には 都 道 府 県 知 事 の 認 定 年 月 日 欄 に 認 定 の 見 込 みの 状 況 を 記 載 して 下 さい 4 申 請 機 械 装 置 の 概 要 等 別 添 1-1のとおり 5 申 請 機 械 装 置 の 設 置 場 所 6 コンテナ 倉 庫 等 について コンテナ 倉 庫 又 は 延 床 面 積 200 m2 以 下 の 倉 庫 のリースを 希 望 する 場 合 は 以 下 について 記 述 し て 下 さい (1) 設 置 目 的
(2) 倉 庫 面 積 の 算 出 根 拠 倉 庫 面 積 m2 算 出 根 拠 保 管 する 飼 料 の 種 類 / 数 量 : / t 7 添 付 書 類 (1) 申 請 する 貸 付 対 象 機 械 装 置 の 見 積 書 ( 写 し) (2) 申 請 する 貸 付 対 象 機 械 装 置 のカタログ( 販 売 業 者 により 原 本 証 明 されたもの) (3) 貸 付 主 体 とのリース 契 約 申 込 書 ( 写 し) (4) 借 受 者 が 要 領 で 規 定 する 法 人 の 場 合 定 款 ( 写 し) (5) 借 受 者 が 要 領 で 規 定 する 集 団 の 場 合 規 約 又 は 共 同 利 用 契 約 書 ( 写 し) (6) 都 道 府 県 知 事 の 認 定 を 受 けた 畜 産 クラスター 計 画 (ただし 事 業 参 加 申 請 書 の 提 出 時 において 末 端 借 受 者 が 参 画 する 畜 産 クラスター 計 画 が 都 道 府 県 知 事 の 認 定 を 受 けていない 場 合 には 都 道 府 県 知 事 に 提 出 された 畜 産 クラスター 計 画 の 認 定 のた めの 申 請 書 類 )( 写 し)( 末 端 借 受 者 の 場 合 ) (7) 認 定 農 業 者 又 は 知 事 特 認 の 認 定 書 面 ( 写 し)( 末 端 借 受 者 の 場 合 ) (8) 農 業 環 境 規 範 に 基 づく 点 検 シート( 写 し)( 末 端 借 受 者 の 場 合 ) (9) 配 合 飼 料 価 格 安 定 制 度 に 係 る 該 当 年 度 分 の 数 量 契 約 ( 写 し)( 末 端 借 受 者 の 場 合 ) (10) 知 事 特 認 に 係 る 協 議 書 ( 写 し)( 知 事 特 認 の 機 械 装 置 を 申 請 する 場 合 ) (11) 農 業 協 同 組 合 又 は 農 業 協 同 組 合 連 合 会 が 自 ら 家 畜 の 飼 養 及 び 飼 料 の 生 産 を 行 う 場 合 農 業 協 同 組 合 法 ( 昭 和 22 年 法 律 第 132 号 ) 第 11 条 の32の 規 定 に 定 め る 農 業 経 営 規 程 ( 写 し) (12)その 他 必 要 な 書 類
別 紙 1-2 飼 料 生 産 受 託 組 織 等 経 営 高 度 化 支 援 事 業 畜 産 収 益 力 強 化 緊 急 支 援 事 業 ( 飼 料 生 産 受 託 組 織 等 経 営 高 度 化 支 援 事 業 ) 申 請 内 容 1 機 械 装 置 のリース 導 入 を 行 う 飼 料 生 産 組 織 の 概 要 名 称 組 織 形 態 所 在 地 資 本 構 成 比 率 事 業 内 容 沿 革 役 員 の 氏 名 その 他 (%) 注 :リースにより 作 業 機 械 の 整 備 をする 者 と 運 営 主 体 が 異 なる 場 合 は 運 営 主 体 の 概 要 をこれに 準 じ て 作 成 すること 2 末 端 借 受 者 の 区 分 について 該 当 する 箇 所 に を 付 して 下 さい (1) 農 協 等 ( 農 業 協 同 組 合 連 合 会 農 業 協 同 組 合 一 般 社 団 法 人 一 般 財 団 法 人 又 は 中 小 企 業 等 協 同 組 合 であって 畜 産 業 の 振 興 を 目 的 とする 法 人 ) (2)TMRセンター (3)コントラクター (4)その 他 の 飼 料 生 産 組 織 ( 具 体 的 ) 注 : 経 営 を 法 人 化 する 場 合 は 実 施 予 定 年 度 を 明 記 して 下 さい 3 末 端 借 受 者 要 件 ( 次 の(1)から(3)のいずれか 該 当 するものを 記 載 して 下 さい ) (1) 飼 料 生 産 受 託 面 積 飼 料 生 産 作 業 面 積 作 業 を 受 託 している 面 積 をアに 自 ら 飼 料 を 販 売 している 面 積 をイにそれぞれ 記 入 して 下 さい 23 年 度 (ア) 24 年 度 (イ) 25 年 度 (ウ) 3 年 間 平 均 (エ) 目 標 年 度 計 画 ( 29 年 度 ) (オ) 拡 大 面 積 (オ-ウ 又 はエ) ア 受 託 面 積 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) イ 生 産 面 積 ( 販 売 用 ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 合 計 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 注 1:とうもろこしの 二 期 作 や 作 付 け 組 み 合 わせにより 作 付 及 び 収 穫 をそれぞれ2 回 行 う 場 合 は 延 面 積 ( 延 作 付 面 積 )を 記 載 して 下 さい 2:ア 及 びイいずれの 面 積 についても 明 細 を 添 付 して 下 さい (2) 導 入 した 機 械 装 置 による 収 穫 量 の 向 上 作 付 品 目 23 年 度 (ア) 24 年 度 (イ) 25 年 度 (ウ) 3 年 間 平 均 (エ) TDN 重 量 換 算 率 (オ) TDN 重 量 (カ) 目 標 年 度 計 画 (29 年 度 ) TDN 重 量 ヘ ース (キ) 増 加 率 (キ)/(カ) 粗 飼 料 高 エネルキ ー 飼 料 作 物 注 : 作 付 品 目 は 導 入 する 機 械 装 置 に 該 当 するものを 記 載 して 下 さい (3)TMR 原 料 (TDN 重 量 ベース)の 内 訳 ア 粗 飼 料 を 調 整 する 場 合
粗 飼 料 における 粗 飼 料 における 粗 飼 料 自 給 率 原 料 の 重 量 原 料 の 種 類 TDN 重 量 換 算 率 TDN 重 量 1/(1+2) 現 状 目 標 年 度 現 状 目 標 年 度 現 状 目 標 年 度 現 状 目 標 年 度 増 加 率 粗 飼 料 ( 地 域 内 ) t t % % t t % % 小 計 1 粗 飼 料 ( 地 域 外 ) 小 計 2 合 計 イ 濃 厚 飼 料 ( 飼 料 用 米 等 )を 調 整 する 場 合 濃 厚 飼 料 における 濃 厚 飼 料 における 濃 厚 飼 料 自 給 率 原 料 の 重 量 原 料 の 種 類 TDN 重 量 換 算 率 TDN 重 量 1/(1+2) 現 状 目 標 年 度 現 状 目 標 年 度 現 状 目 標 年 度 現 状 目 標 年 度 増 加 率 濃 厚 飼 料 飼 料 用 米 等 合 計 注 (ア イ 共 通 ) 1: 原 料 の 種 類 は 粗 飼 料 ( 地 域 内 地 域 外 ) 濃 厚 飼 料 飼 料 用 米 等 に 区 分 して 記 載 すること 2: 粗 飼 料 におけるTDN 重 量 は 実 測 値 又 は 日 本 標 準 飼 料 成 分 表 (2009 年 版 ) の 飼 料 成 分 表 等 から 推 計 して 算 出 すること なお 実 測 値 で 算 出 する 場 合 は 粗 飼 料 におけるTDN 重 量 換 算 率 に 実 測 値 と 記 入 すること 3:TMR 原 料 となる 地 域 で 生 産 される 粗 飼 料 の 自 給 率 が 機 械 装 置 の 導 入 の 後 に 現 状 の 自 給 率 より 以 下 の 基 準 を 上 回 る 計 画 であること (1) 粗 飼 料 を 調 製 する 場 合 粗 飼 料 自 給 率 を 基 準 とする ア 現 状 値 が 80% 未 満 5ポイント イ 現 状 値 が 80% 以 上 ~85% 未 満 4ポイント ウ 現 状 値 が 85% 以 上 ~90% 未 満 3ポイント エ 現 状 値 が 90% 以 上 ~95% 未 満 2ポイント オ 現 状 値 が 95% 以 上 増 加 すること カ 現 状 値 が 100% 維 持 すること (2) 濃 厚 飼 料 ( 飼 料 用 米 等 )を 調 製 する 場 合 濃 厚 飼 料 自 給 率 を 基 準 とする ア 現 状 値 10 % 未 満 3ポイント イ 現 状 値 10 % 以 上 15 % 未 満 2ポイント ウ 現 状 値 15 % 以 上 20 % 未 満 1ポイント エ 現 状 値 20 % 以 上 増 加 すること 粗 飼 料 と 濃 厚 飼 料 を 調 製 する 場 合 は (1) 及 び(2)の 基 準 を 満 たすこと 4 畜 産 クラスター 計 画 (1) 畜 産 クラスター 協 議 会 の 名 称 (2) 畜 産 クラスター 計 画 の 都 道 府 県 知 事 への 提 出 状 況 等 計 画 申 請 した 都 道 府 県 名 ( 市 町 村 名 ) ( ) 都 道 府 県 知 事 の 認 申 請 年 月 日 定 年 月 日 ( 注 ) 畜 産 クラスター 計 画 の 都 道 府 県 知 事 の 認 定 を 受 けていない 場 合 には 都 道 府 県 知 事 の 認 定 年 月 日 欄 に 認 定 の 見 込 みの 状 況 を 記 載 して 下 さい 5 コンテナ 倉 庫 等 について コンテナ 倉 庫 又 は 延 床 面 積 200 m2 以 下 の 倉 庫 のリースを 希 望 する 場 合 は 以 下 について 記 述 し て 下 さい
(1) 設 置 目 的 (2) 倉 庫 面 積 の 算 出 根 拠 倉 庫 面 積 m2 算 出 根 拠 保 管 する 飼 料 の 種 類 / 数 量 : / t 6 申 請 機 械 装 置 の 概 要 等 別 添 1-2のとおり 7 申 請 機 械 装 置 の 設 置 場 所 8 添 付 書 類 (1) 申 請 する 貸 付 対 象 機 械 装 置 の 見 積 書 ( 写 し) (2) 申 請 する 貸 付 対 象 機 械 装 置 のカタログ( 販 売 業 者 により 原 本 証 明 されたもの) (3) 貸 付 主 体 とのリース 契 約 申 込 書 ( 写 し) (4) 借 受 者 が 要 領 で 規 定 する 法 人 の 場 合 定 款 ( 写 し) (5) 借 受 者 が 要 領 で 規 定 する 集 団 の 場 合 規 約 又 は 共 同 利 用 契 約 書 ( 写 し) (6) 組 織 の 規 約 経 営 高 度 化 組 織 を 満 たすことを 証 する 書 類 等 ( 写 し) (7) 都 道 府 県 知 事 の 認 定 を 受 けた 畜 産 クラスター 計 画 (ただし 事 業 参 加 申 請 書 の 提 出 時 にお いて 末 端 借 受 者 が 参 画 する 畜 産 クラスター 計 画 が 都 道 府 県 知 事 の 認 定 を 受 けていない 場 合 には 都 道 府 県 知 事 に 提 出 された 畜 産 クラスター 計 画 の 認 定 のための 申 請 書 類 )( 写 し) (8) 知 事 特 認 に 係 る 協 議 書 ( 写 し)( 知 事 特 認 の 機 械 装 置 を 申 請 する 場 合 ) (9)その 他 必 要 な 書 類
別 紙 様 式 第 2 号 貸 付 対 象 機 械 装 置 の 検 収 調 書 1 事 業 名 ( 対 象 事 業 に 印 を 付 けて 下 さい ) (1) 畜 産 経 営 強 化 支 援 事 業 (2) 飼 料 生 産 受 託 組 織 等 経 営 高 度 化 支 援 事 業 検 収 者 ( 公 募 団 体 ) 検 収 実 施 者 検 収 立 会 人 ( 借 受 者 ) 検 収 立 会 人 (リース 会 社 ) 検 収 立 会 人 ( 販 売 業 者 等 ) 貸 付 対 象 機 械 装 置 の 名 称 銘 柄 型 式 機 械 装 置 製 造 番 号 車 両 等 の 場 合 登 録 番 号 販 売 業 者 等 の 名 称 貸 付 対 象 機 械 装 置 の 納 入 年 月 日 貸 付 番 号 検 収 年 月 日 検 収 場 所 検 収 所 見 申 請 内 容 と 相 違 ないか カタログどおりか 新 品 であるか 試 運 転 の 結 果 はどうか 機 構 表 示 番 号 貼 付 業 者 から 取 扱 説 明 受 けたか 名 称 代 表 者 氏 名 所 属 職 名 氏 名 所 属 職 名 氏 名 所 属 職 名 氏 名 所 属 職 名 氏 名 一 般 社 団 法 人 全 日 本 畜 産 経 営 者 協 会 理 事 長 青 野 正 宣 印 印 印 印 備 考 注 1:1 事 業 毎 に 作 成 して 提 出 して 下 さい 注 2: 検 収 確 認 結 果 を 写 真 撮 影 の 上 提 出 して 下 さい
別 紙 様 式 第 3 号 年 月 日 一 般 社 団 法 人 全 日 本 畜 産 経 営 者 協 会 理 事 長 青 野 正 宣 殿 住 所 末 端 借 受 者 印 TEL E-mail(ある 場 合 ) 平 成 年 度 畜 産 収 益 力 強 化 緊 急 支 援 事 業 実 績 報 告 書 平 成 年 度 畜 産 収 益 力 強 化 緊 急 支 援 事 業 について 同 事 業 実 施 要 領 第 8の4の( 1) の 規 定 に 基 づき 実 績 を 報 告 します 記 1 事 業 名 ( 対 象 事 業 に 印 を 付 けて 下 さい ) (1) 畜 産 経 営 強 化 支 援 事 業 (2) 飼 料 生 産 受 託 組 織 等 経 営 高 度 化 支 援 事 業 2 機 械 装 置 金 額 等 別 紙 ( 対 象 となる 別 紙 の 番 号 を 記 入 )の 平 成 事 業 ( 対 象 となる 事 業 名 を 記 入 ) のとおり 年 度 畜 産 収 益 力 強 化 緊 急 支 援 対 象 となる 別 紙 の 番 号 及 び 事 業 名 は 以 下 のとおり 別 紙 1-1 畜 産 経 営 強 化 支 援 事 業 別 紙 1-2 飼 料 生 産 受 託 組 織 等 経 営 高 度 化 支 援 事 業 3 添 付 書 類 (1) 貸 付 対 象 機 械 装 置 の 検 収 調 書 ( 別 紙 様 式 第 2 号 )( 写 ) (2) 貸 付 対 象 機 械 装 置 に 係 るリース 契 約 書 ( 写 )
別 紙 様 式 第 4 号 年 月 日 一 般 社 団 法 人 全 日 本 畜 産 経 営 者 協 会 理 事 長 青 野 正 宣 殿 住 所 リース 会 社 代 表 者 印 平 成 年 度 畜 産 収 益 力 強 化 緊 急 支 援 事 業 精 算 払 請 求 書 平 成 年 度 畜 産 収 益 力 強 化 緊 急 支 援 事 業 について 同 事 業 実 施 要 領 第 8の5の 規 定 に 基 づき 下 記 のとおり 補 助 金 円 を 請 求 します 1 請 求 対 象 借 受 者 数 及 び 補 助 金 額 事 業 名 借 受 者 数 ( 件 ) 補 助 金 額 ( 円 ) 畜 産 経 営 強 化 支 援 事 業 飼 料 生 産 受 託 組 織 等 経 営 高 度 化 支 援 事 業 合 計 2 添 付 書 類 事 業 別 県 別 の 請 求 明 細 表 等 ( 注 )リース 契 約 を 締 結 し 貸 付 対 象 機 械 装 置 の 検 収 を 終 えた 者 の 内 訳 の 分 かるものを 添 付 すること
別 紙 様 式 第 5 号 平 成 年 度 畜 産 収 益 力 強 化 緊 急 支 援 事 業 成 果 目 標 報 告 書 年 月 日 一 般 社 団 法 人 全 日 本 畜 産 経 営 者 協 会 理 事 長 青 野 正 宣 殿 住 所 末 端 借 受 者 印 TEL E-mail(ある 場 合 ) 平 成 年 度 畜 産 収 益 力 強 化 緊 急 支 援 事 業 について 同 事 業 実 施 要 領 第 10の3の 規 定 に 基 づき 成 果 目 標 を 報 告 します 記 1 事 業 名 ( 対 象 事 業 に 印 を 付 けて 下 さい ) (1) 畜 産 経 営 強 化 支 援 事 業 (2) 飼 料 生 産 受 託 組 織 等 経 営 高 度 化 支 援 事 業 2 成 果 目 標 別 紙 の 平 成 年 度 畜 産 収 益 力 強 化 緊 急 支 援 事 業 成 果 目 標 報 告 のとおり
別 紙 様 式 第 6 号 年 月 日 一 般 社 団 法 人 全 日 本 畜 産 経 営 者 協 会 理 事 長 青 野 正 宣 殿 住 所 貸 付 主 体 代 表 者 印 平 成 告 書 年 度 畜 産 収 益 力 強 化 緊 急 支 援 事 業 に 係 る 仕 入 れに 係 る 消 費 税 等 相 当 額 報 平 成 年 月 日 付 け の 精 算 払 請 求 により 交 付 を 受 けた 畜 産 収 益 力 強 化 緊 急 支 援 事 業 補 助 金 について 畜 産 収 益 力 強 化 緊 急 支 援 事 業 実 施 要 領 第 13 の2の 規 定 に 基 づき 下 記 のとおり 報 告 します (なお 併 せて 補 助 金 に 係 る 仕 入 れに 係 る 消 費 税 等 相 当 額 金 円 を 返 還 し ます ( 返 還 がある 場 合 記 載 すること)) 記 1 畜 産 収 益 力 強 化 緊 急 支 援 事 業 補 助 金 の 精 算 払 請 求 額 2 精 算 払 請 求 時 に 減 額 した 仕 入 れに 係 る 消 費 税 等 相 当 額 金 金 円 円 3 消 費 税 及 び 地 方 消 費 税 の 申 告 により 確 定 した 仕 入 れに 係 る 消 費 税 等 相 当 額 金 4 補 助 金 返 還 相 当 額 (3-2) 金 注 : 記 載 内 容 の 確 認 のため 以 下 の 資 料 を 添 付 すること 消 費 税 確 定 申 告 書 の 写 し( 税 務 署 の 収 受 印 等 のあるもの) 付 表 2 課 税 売 上 割 合 控 除 対 象 仕 入 税 額 等 の 計 算 表 の 写 し 3の 金 額 の 積 算 の 内 訳 円 円 5 当 該 補 助 金 に 係 る 仕 入 れに 係 る 消 費 税 等 相 当 額 が 明 らかにならない 場 合 その 状 況 を 記 載 注 : 消 費 税 及 び 地 方 消 費 税 の 確 定 申 告 が 完 了 していない 場 合 にあっては 申 告 予 定 時 期
も 記 載 すること 6 当 該 補 助 金 に 係 る 仕 入 れに 係 る 消 費 税 等 相 当 額 がない 場 合 その 理 由 を 記 載 注 : 記 載 内 容 の 確 認 のため 以 下 の 資 料 を 添 付 すること 免 税 事 業 者 の 場 合 は 補 助 事 業 実 施 年 度 の 前 々 年 度 に 係 る 法 人 税 ( 個 人 事 業 者 の 場 合 は 所 得 税 ) 確 定 申 告 書 の 写 し( 税 務 署 の 収 受 印 等 のあるもの) 及 び 損 益 計 算 書 等 売 上 高 を 確 認 できる 資 料 簡 易 課 税 制 度 の 適 用 を 受 ける 事 業 者 の 場 合 は 補 助 事 業 実 施 年 度 における 消 費 税 確 定 申 告 書 ( 簡 易 課 税 用 )の 写