Microsoft Word - (予約)申請書記入例H28.docx

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1 滋 賀 県 奨 学 資 金 申 請 書 類 一 覧 および 記 入 例 ( 予 約 募 集 )

2 提 出 書 類 について 世 帯 の 区 分 ( 申 請 書 類 )の 確 認 滋 賀 県 奨 学 資 金 の 申 請 は 世 帯 の 区 分 により 提 出 書 類 が 異 なります 次 のアからウのうち 該 当 する 世 帯 を 選 択 して 提 出 書 類 を 確 認 してください 世 帯 の 区 分 ページ ア 生 活 保 護 を 受 給 している 世 帯 2ページへ イ 世 帯 全 員 が 地 方 税 法 第 295 条 第 1 項 または 地 方 税 法 第 323 条 に 規 定 する 市 町 の 条 例 により 市 町 民 税 が 免 除 または 減 免 されている 世 帯 注 意 世 帯 全 員 の 市 町 村 民 税 非 課 税 証 明 書 に 非 課 税 ( 減 免 ) 措 置 の 根 拠 条 文 ( 地 方 税 法 第 295 条 第 1 項 に 基 づき 市 町 村 民 税 が 非 課 税 であ る 旨 地 方 税 法 第 323 条 に 基 づく 市 町 条 例 に 基 づき 市 町 村 民 税 が 減 免 されている 旨 )が 示 されている 必 要 があります 世 帯 員 のうち 18 歳 以 下 ( 平 成 28 年 3 月 まで 高 校 生 であった 19 歳 を 含 む)で 前 年 の 収 入 が 無 い 方 は 除 きます 3ページへ ウ 前 年 の 世 帯 の 収 入 の 年 額 が 生 活 保 護 基 準 の 1.7 倍 以 下 である 世 帯 (ア イ 以 外 の 世 帯 ) 4ページへ

3 ア 生 活 保 護 を 受 給 している 世 帯 の 提 出 書 類 ここに 記 載 した 書 類 の 他 に 審 査 にあたって 必 要 な 場 合 は 追 加 の 書 類 の 提 出 を 求 めることになりますので あらかじめご 了 承 ください なお 公 的 機 関 が 発 行 する 証 明 書 類 は 発 行 から3 箇 月 以 内 のものとします 1. 奨 学 資 金 貸 与 申 請 書 提 出 書 類 様 式 は 両 面 印 刷 とします ( 裏 面 に 必 要 事 項 が 印 刷 されていない 場 合 は 受 付 できません) 記 入 例 等 国 公 立 記 入 例 (1) 私 立 記 入 例 (2) 2. 世 帯 状 況 確 認 書 記 入 例 (3) 3. 世 帯 全 員 の 住 民 票 記 載 事 項 証 明 書 ( 原 本 ) 添 付 書 類 見 本 (4) 4. 生 活 保 護 受 給 証 明 書 ( 原 本 ) 添 付 書 類 見 本 (5)

4 イ 世 帯 全 員 が 地 方 税 法 第 295 条 第 1 項 または 地 方 税 法 第 323 条 に 規 定 する 市 町 の 条 例 により 市 町 民 税 が 免 除 または 減 免 され ている 世 帯 の 提 出 書 類 ここに 記 載 した 書 類 の 他 に 審 査 にあたって 必 要 な 場 合 は 追 加 の 書 類 の 提 出 を 求 めることになりますので あらかじめご 了 承 ください なお 公 的 機 関 が 発 行 する 証 明 書 類 は 発 行 から3 箇 月 以 内 のものとします 1. 奨 学 資 金 貸 与 申 請 書 提 出 書 類 様 式 は 両 面 印 刷 とします ( 裏 面 に 必 要 事 項 が 印 刷 されていない 場 合 は 受 付 できません) 記 入 例 等 国 公 立 記 入 例 (1) 私 立 記 入 例 (2) 2. 世 帯 状 況 確 認 書 記 入 例 (3) 3. 世 帯 全 員 の 住 民 票 記 載 事 項 証 明 書 ( 原 本 ) 添 付 書 類 見 本 (4) 4. 世 帯 全 員 の 市 町 村 民 税 非 課 税 証 明 書 または 減 免 証 明 書 世 帯 全 員 の 市 町 村 民 税 非 課 税 証 明 書 に 非 課 税 ( 減 免 ) 措 置 の 根 拠 条 文 ( 地 方 税 法 第 295 条 第 1 項 に 基 づき 市 町 村 民 税 が 非 課 税 である 旨 地 方 税 法 第 323 条 に 基 づく 市 町 条 例 に 基 づき 市 町 村 民 税 が 減 免 されている 旨 )が 示 されている 必 要 があります 添 付 書 類 見 本 (6) 世 帯 員 のうち 18 歳 以 下 ( 平 成 28 年 3 月 まで 高 校 生 であった 19 歳 を 含 む)で 前 年 の 収 入 が 無 い 方 は 除 きます

5 ウ 前 年 の 世 帯 の 収 入 の 年 額 が 生 活 保 護 基 準 の 1.7 倍 以 下 である 世 帯 (ア イ 以 外 の 世 帯 )の 提 出 書 類 ここに 記 載 した 書 類 の 他 に 審 査 にあたって 必 要 な 場 合 は 追 加 の 書 類 の 提 出 を 求 めることになりますので あらかじめご 了 承 ください なお 公 的 機 関 が 発 行 する 証 明 書 類 は 発 行 から3 箇 月 以 内 のものとします 提 出 書 類 記 入 例 等 1. 奨 学 資 金 貸 与 申 請 書 様 式 は 両 面 印 刷 とします ( 裏 面 に 必 要 事 項 が 印 刷 されていない 場 合 は 受 付 できません) 国 公 立 記 入 例 (1) 私 立 記 入 例 (2) 2. 世 帯 状 況 確 認 書 記 入 例 (3) 3. 世 帯 全 員 の 住 民 票 記 載 事 項 証 明 書 ( 原 本 ) 添 付 書 類 見 本 (4) 4. 前 年 の 世 帯 の 収 入 を 示 す 書 類 (1) 世 帯 全 員 の 次 のいずれかの 書 類 を 提 出 してください 世 帯 員 のうち 18 歳 以 下 ( 平 成 28 年 3 月 まで 高 校 生 であった 19 歳 を 含 む)で 前 年 の 収 入 が 無 い 方 は 除 きます 世 帯 員 のうち 19 歳 以 上 ( 平 成 28 年 3 月 まで 高 校 生 であった 19 歳 を 除 く)の 方 は 前 年 の 収 入 の 有 無 にかかわらず 提 出 が 必 要 です ➀ 前 年 の 給 与 収 入 の 源 泉 徴 収 票 ( 写 ) 年 末 調 整 未 済 の 場 合 前 年 の 途 中 から 就 職 した 場 合 前 年 の 途 中 で 退 職 した 場 合 複 数 箇 所 で 給 与 収 入 がある 場 合 は 以 下 の2または3の 書 類 の 提 出 が 必 要 です 2 確 定 申 告 書 の 控 ( 写 ) 平 成 27 年 分 の 第 1 表 および 第 2 表 の 写 しを 提 出 してください 受 付 印 が 押 印 されているか 送 信 記 録 または 市 受 付 分 や 税 理 士 の 証 明 が 記 載 されているものに 限 ります 3 課 税 証 明 書 ( 原 本 ) 今 回 は 平 成 28 年 度 ( 平 成 27 年 分 )の 課 税 証 明 書 を 提 出 してください 前 述 の➀または2の 書 類 が 無 い 場 合 および4に 該 当 しない 場 合 は 無 収 入 であっても 課 税 証 明 書 を 必 ず 提 出 してください 収 入 金 額 所 得 金 額 社 会 保 険 料 控 除 額 配 偶 者 控 除 額 扶 養 控 除 の 状 況 扶 養 控 除 額 が 記 載 されている 必 要 があります 4 前 年 の 年 金 収 入 の 源 泉 徴 収 票 ( 写 ) 年 金 振 込 通 知 ( 写 ) 前 年 の 全 ての 年 金 収 入 について 源 泉 徴 収 票 の 写 しまたは 年 金 振 込 通 知 の 写 しを 提 出 してください (2) 給 与 収 入 等 の 他 に 年 金 収 入 がある 場 合 や 課 税 対 象 とならない 年 金 収 入 ( 遺 族 年 金 障 害 年 金 )がある 場 合 は 次 の 書 類 を 提 出 してください 5 前 年 の 全 ての 年 金 収 入 の 源 泉 徴 収 票 ( 写 )または 年 金 振 込 通 知 ( 写 ) 6. 生 活 保 護 制 度 における 各 種 加 算 に 関 する 書 類 添 付 書 類 見 本 (7) 添 付 書 類 見 本 (8) 添 付 書 類 見 本 (6) 添 付 書 類 見 本 (9) 次 の6 7については 該 当 する 場 合 のみ 提 出 してください ( 提 出 は 任 意 としますが 提 出 があれば 生 活 保 護 基 準 額 に 加 算 します ) 6 障 害 の 程 度 を 示 す 書 類 世 帯 に 障 害 者 がいる 場 合 は 身 体 障 害 者 手 帳 精 神 障 害 者 保 健 福 祉 手 帳 療 育 手 帳 の 写 し( 氏 名 および 障 害 の 程 度 がわかる 箇 所 )を 提 出 してください 7 家 賃 等 を 示 す 書 類 借 主 賃 料 賃 借 期 間 住 所 等 が 確 認 できる 契 約 書 の 写 し 等 を 提 出 してください ( 通 帳 の 写 し 銀 行 振 込 の 確 認 書 は 不 可 )

6 記 入 例 (1) 奨 学 資 金 貸 与 申 請 書 ( 予 約 ) 記 入 例 ( 進 学 希 望 が 国 公 立 学 校 の 場 合 ) 様 式 は 両 面 印 刷 とします ( 裏 面 に 必 要 事 項 が 印 刷 されていない 場 合 は 受 付 できません) 黒 色 のボールペン 等 で 記 入 してください ( 消 せるボールペンは 不 可 ) 記 入 誤 り 等 により 修 正 する 場 合 は 修 正 箇 所 に 二 重 線 を 引 いて 書 き 改 め 訂 正 印 を 押 印 してください ( 修 正 液 修 正 テープは 使 用 不 可 ) 訂 正 印 は 申 請 者 自 筆 欄 は 申 請 者 の 保 護 者 自 筆 欄 は 保 護 者 の 連 帯 保 証 人 自 筆 欄 は 連 帯 保 証 人 の 氏 名 横 に 押 印 されているものと 同 じ 印 鑑 を 使 用 してください それぞれ 本 人 が 自 筆 で 記 入 し 押 印 してください 連 帯 保 証 人 は 原 則 親 権 者 が 記 入 してください ( 保 護 者 と 連 帯 保 証 人 は 同 一 でも 構 いません ) 保 護 者 と 連 帯 保 証 人 が 同 一 であっても 省 略 せずに 記 入 し 押 印 してください 連 帯 保 証 人 が 申 請 者 の 属 する 世 帯 と 別 の 世 帯 である 場 合 は 当 該 連 帯 保 証 人 の 住 民 票 記 載 事 項 証 明 書 を 提 出 してください 提 出 する 日 付 を 記 入 してください 申 請 者 保 護 者 連 帯 保 証 人 の 印 鑑 を 押 印 してください (シャチハタは 不 可 ) ( 裏 面 ) 課 程 は 全 日 制 定 時 制 通 信 制 の 別 を 記 入 してください 科 は 普 通 科 工 業 科 商 業 科 等 の 別 を 記 入 してください 入 学 資 金 の 基 本 額 (50,000 円 )について 貸 与 を 希 望 する 場 合 は 有 を 貸 与 を 希 望 しない 場 合 は 無 を で 囲 んでください 私 立 加 算 欄 は 私 立 学 校 に 進 学 の 場 合 のみ 記 入 します 進 学 希 望 先 が 公 立 学 校 の 場 合 は 加 算 を 希 望 しない を で 囲 んでください 他 の 奨 学 金 等 の 貸 与 または 給 付 の 有 無 欄 は 他 の 奨 学 金 等 の 貸 与 ま たは 給 付 がある 場 合 は 有 を な い 場 合 は 無 を で 囲 んでくださ い 有 を で 囲 んだ 場 合 は その 奨 学 金 等 の 名 称 を 記 入 してください 保 護 者 等 と 離 れて 通 学 する 予 定 の 場 合 自 宅 外 を で 囲 ん でください ( 来 年 4 月 の 申 請 時 に 在 寮 証 明 書 住 民 票 ( 住 民 票 を 異 動 して いる 場 合 ) 等 その 事 実 を 示 す 書 類 を 提 出 いただきます ) 学 校 記 入 欄 は 学 校 が 記 入 します

7 記 入 例 (2) 奨 学 資 金 貸 与 申 請 書 ( 予 約 ) 記 入 例 ( 進 学 希 望 が 私 立 学 校 の 場 合 ) 様 式 は 両 面 印 刷 とします ( 裏 面 に 必 要 事 項 が 印 刷 されていない 場 合 は 受 付 できません) 黒 色 のボールペン 等 で 記 入 してください ( 消 せるボールペンは 不 可 ) 記 入 誤 り 等 により 修 正 する 場 合 は 修 正 箇 所 に 二 重 線 を 引 いて 書 き 改 め 訂 正 印 を 押 印 してください ( 修 正 液 修 正 テープは 使 用 不 可 ) 訂 正 印 は 申 請 者 自 筆 欄 は 申 請 者 の 保 護 者 自 筆 欄 は 保 護 者 の 連 帯 保 証 人 自 筆 欄 は 連 帯 保 証 人 の 氏 名 横 に 押 印 されているものと 同 じ 印 鑑 を 使 用 してください それぞれ 本 人 が 自 筆 で 記 入 し 押 印 してください 連 帯 保 証 人 は 原 則 親 権 者 が 記 入 してください ( 保 護 者 と 連 帯 保 証 人 は 同 一 でも 構 いません ) 保 護 者 と 連 帯 保 証 人 が 同 一 であっても 省 略 せずに 記 入 し 押 印 してください 連 帯 保 証 人 が 申 請 者 の 属 する 世 帯 と 別 の 世 帯 である 場 合 は 当 該 連 帯 保 証 人 の 住 民 票 記 載 事 項 証 明 書 を 提 出 してください 課 程 は 全 日 制 定 時 制 通 信 制 の 別 を 記 入 してください 科 は 普 通 科 工 業 科 商 業 科 等 の 別 を 記 入 してください 提 出 する 日 付 を 記 入 してください 申 請 者 保 護 者 連 帯 保 証 人 の 印 鑑 を 押 印 してください (シャチハタは 不 可 ) ( 裏 面 ) 入 学 資 金 の 基 本 額 (50,000 円 )について 貸 与 を 希 望 する 場 合 は 有 を 貸 与 を 希 望 しない 場 合 は 無 を で 囲 んでください 私 立 加 算 欄 は 上 の 貸 与 希 望 有 を で 囲 んだ 場 合 で 進 学 希 望 先 を 私 立 学 校 としている 場 合 のみ 記 入 します 入 学 資 金 の 加 算 額 につ いて 加 算 を 希 望 する 加 算 を 希 望 しない いずれかを で 囲 んでください 加 算 希 望 額 は 進 学 を 希 望 する 高 等 学 校 等 の 入 学 金 の 範 囲 内 の 額 (た だし 150,000 円 を 限 度 )となります 入 学 金 の 額 欄 には 当 該 高 等 学 校 等 における 入 学 金 の 額 ( 施 設 整 備 費 寄 付 金 等 を 除 く)を 記 入 してください 記 入 例 は 入 学 金 ( 施 設 整 備 費 寄 付 金 等 を 除 く)が 150,000 円 の 場 合 であって 150,000 円 の 加 算 を 希 望 する 場 合 で 記 載 していま す 他 の 奨 学 金 等 の 貸 与 または 給 付 の 有 無 欄 は 他 の 奨 学 金 等 の 貸 与 ま たは 給 付 がある 場 合 は 有 を な い 場 合 は 無 を で 囲 んでくださ い 有 を で 囲 んだ 場 合 は その 奨 学 金 等 の 名 称 を 記 入 してください 保 護 者 等 と 離 れて 通 学 する 予 定 の 場 合 自 宅 外 を で 囲 ん でください ( 来 年 4 月 の 申 請 時 に 在 寮 証 明 書 住 民 票 ( 住 民 票 を 異 動 して いる 場 合 ) 等 その 事 実 を 示 す 書 類 を 提 出 いただきます ) 学 校 記 入 欄 は 学 校 が 記 入 します

8 記 入 例 (3) 世 帯 状 況 確 認 書 記 入 例 黒 色 のボールペン 等 で 記 入 してください ( 消 せるボールペンは 不 可 ) 申 請 日 現 在 の 世 帯 の 状 況 を 記 入 してください 氏 名 生 年 月 日 ( 満 年 齢 ) 欄 は 世 帯 全 員 について 記 入 してください 単 身 赴 任 や 大 学 進 学 による 下 宿 などで 生 計 を 一 にする 方 は 別 居 であっ ても 世 帯 に 含 めて 記 入 してください 続 柄 欄 は 申 請 者 ( 生 徒 本 人 )からみた 続 柄 を 記 入 してください 就 労 または 就 学 ( 修 学 )の 状 況 欄 は 就 労 している 場 合 は 就 労 と 就 学 ( 修 学 )している 場 合 は 学 校 種 ( 幼 稚 園 小 学 校 中 学 校 大 学 等 ただし 高 等 学 校 等 の 生 徒 は 学 校 名 )を 記 入 してください 給 与 収 入 欄 は 1 源 泉 徴 収 票 の 支 払 金 額 もしくは2 確 定 申 告 書 の 控 の 写 し 課 税 証 明 書 等 に 記 載 されている 収 入 金 額 の 金 額 を 記 入 します 事 業 収 入 欄 は 確 定 申 告 書 の 控 の 写 しまたは 課 税 証 明 書 の 所 得 金 額 を 記 入 します 年 金 収 入 欄 は 1 源 泉 徴 収 票 の 支 払 金 額 もしくは2 確 定 申 告 書 の 控 の 写 し 課 税 証 明 書 の 収 入 金 額 を 記 入 します ただし 障 害 年 金 や 遺 族 年 金 を 受 給 されている 場 合 は 支 払 通 知 等 を 確 認 の 上 全 ての 年 金 の 年 額 を 合 算 して 記 入 してください 社 会 保 険 料 控 除 額 欄 は 1 源 泉 徴 収 票 の 社 会 保 険 料 等 の 金 額 もしくは2 確 定 申 告 書 の 控 の 写 し 課 税 証 明 書 の 社 会 保 険 料 控 除 額 を 記 入 します 母 子 父 子 世 帯 欄 は 該 当 非 該 当 いずれかを で 囲 んでください 障 害 者 欄 は 世 帯 に 障 害 者 がいる 場 合 に 人 数 を 記 入 してください ( 当 該 障 害 者 の 身 体 障 害 者 手 帳 精 神 障 害 者 保 健 福 祉 手 帳 療 育 手 帳 の 写 し( 氏 名 および 障 害 の 程 度 がわかる 箇 所 )を 提 出 障 害 年 金 を 受 給 されている 場 合 は 年 金 証 書 振 込 通 知 書 の 写 しの 提 出 が 必 要 です ) 15 歳 未 満 の 人 数 欄 は 申 請 日 現 在 で 満 15 歳 未 満 の 人 数 を 記 入 してください 小 中 学 生 の 人 数 欄 は 申 請 日 現 在 の 小 中 学 生 の 人 数 を 記 入 してください 住 宅 の 状 況 欄 は 借 家 等 に 居 住 している 場 合 で 賃 料 等 を 支 払 っている 場 合 は 該 当 するものを で 囲 んでください 賃 料 には 共 益 費 や 駐 車 場 代 は 含 みません また 住 宅 ローンは 対 象 外 です ( 該 当 する 場 合 は 借 主 賃 料 賃 借 期 間 住 所 等 が 確 認 できる 契 約 書 の 写 し 等 の 添 付 が 必 要 です )

9 添 付 書 類 見 本 (4) 住 民 票 記 載 事 項 証 明 書 ( 原 本 ) 世 帯 全 員 の 証 明 書 ( 住 民 票 でも 可 )を 提 出 してください ( 1 通 人 数 分 ではなく 世 帯 全 員 1 通 の 証 明 を 受 け 提 出 してください ) 住 民 登 録 が 別 であっても 生 計 を 一 にするすべての 世 帯 員 の 証 明 書 を 提 出 してください 生 徒 と 保 護 者 等 との 続 柄 が 確 認 できるよう 続 柄 欄 は 省 略 しないでください 世 帯 状 況 確 認 書 に 記 入 された 者 全 員 が 記 載 されているか 確 認 してください 保 護 者 等 が 県 内 に 居 住 していることが 貸 与 の 要 件 となっています ので 住 所 が 県 内 にあることを 確 認 してください 発 行 日 は3 箇 月 以 内 のものとします

10 添 付 書 類 見 本 (5) 生 活 保 護 受 給 証 明 書 ( 原 本 ) 本 人 が 生 活 保 護 世 帯 に 属 する 場 合 福 祉 事 務 所 が 発 行 した 生 活 保 護 受 給 証 明 書 を 提 出 してください 発 行 日 から3 箇 月 以 内 のものを 提 出 してください

11 添 付 書 類 見 本 (6) 課 税 証 明 書 ( 原 本 ) 申 請 しようとする 年 の 前 年 の 収 入 を 示 す 証 明 書 を 提 出 してください 証 明 書 は 1 月 1 日 現 在 にお 住 まいの 市 町 村 で 発 行 されます 発 行 日 から 3 箇 月 以 内 のもの を 提 出 してください 扶 養 人 数 欄 や 社 会 保 険 料 控 除 額 等 の 所 得 控 除 が 記 載 されている ものを 提 出 してください ( 省 略 しないでください ) 発 行 から3 箇 月 以 内 の 証 明 書 を 提 出 してください イの 世 帯 全 員 が 地 方 税 法 第 295 条 第 1 項 または 地 方 税 法 第 323 条 に 規 定 する 市 町 の 条 例 により 市 町 民 税 が 免 除 また は 減 免 されている 世 帯 の 要 件 の 添 付 書 類 とする 場 合 は 証 明 書 中 に 非 課 税 ( 減 免 ) 措 置 の 根 拠 条 文 ( 地 方 税 法 第 295 条 第 1 項 に 基 づき 市 町 村 民 税 が 非 課 税 である 旨 地 方 税 法 第 323 条 に 基 づく 市 町 条 例 に 基 づき 市 町 村 民 税 が 減 免 されている 旨 )を 示 されている 必 要 があります

12 添 付 書 類 見 本 (7) 源 泉 徴 収 票 ( 写 ) 年 末 調 整 済 みの 源 泉 徴 収 票 を 提 出 してください 年 末 調 整 未 済 の 場 合 や 前 年 の 途 中 から 就 職 された 場 合 前 年 の 途 中 で 退 職 された 場 合 ま たは2 箇 所 以 上 で 給 与 収 入 がある 場 合 は 1 年 間 の 収 入 が 確 認 できませんので 確 定 申 告 書 の 控 ( 写 )または 課 税 証 明 書 ( 原 本 )の 提 出 が 必 要 です 年 末 調 整 済 みの 源 泉 徴 収 票 の 例 年 末 調 整 未 済 の 源 泉 徴 収 票 の 例 年 末 調 整 未 済 と 記 入 されているものや 中 途 就 退 職 欄 に 記 入 がある ものは 1 年 間 の 収 入 を 示 す 書 類 として 認 められません

13 添 付 書 類 見 本 (8) 確 定 申 告 書 ( 第 1 表 と 第 2 表 )の 控 え( 写 ) 送 信 記 録 第 2 表 も 提 出 が 必 要 です 受 付 印 税 務 署 の 受 付 印 ( 電 子 申 告 の 場 合 は 送 信 記 録 の 記 載 )が 必 要 です 市 役 所 等 で 確 定 申 告 をされた 場 合 は 市 受 付 分 と いった 記 載 があります 市 受 付 分

14 添 付 書 類 見 本 (9) 年 金 の 源 泉 徴 収 票 または 年 金 振 込 通 知 書 等 ( 写 ) 年 金 収 入 がある 場 合 は 源 泉 徴 収 票 または 年 金 振 込 通 知 書 年 金 証 書 等 金 額 がわかる 書 類 を 提 出 してください 年 金 の 源 泉 徴 収 票 の 例 年 金 の 振 込 通 知 の 例

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