４　ぼうこう又は直腸機能障害

第 9 章 ぼうこう 又 は 直 腸 機 能 障 害 第 1 障 害 程 度 等 級 表 解 説 1 等 級 表 1 級 に 該 当 する 障 害 は 次 のいずれかに 該 当 し かつ 自 己 の 身 辺 の 日 常 生 活 活 動 が 極 度 に 制 限 されるものをいう (1) 腸 管 のストマに 尿 路 変 向 ( 更 )のストマを 併 せもち かつ いずれかのス トマにおいて 排 便 排 尿 処 理 が 著 しく 困 難 な 状 態 ( 注 11)があるもの (2) 腸 管 のストマをもち かつ ストマにおける 排 便 処 理 が 著 しく 困 難 な 状 態 ( 注 11) 及 び 高 度 の 排 尿 機 能 障 害 ( 注 12)があるもの (3) 尿 路 変 向 ( 更 )のストマに 治 癒 困 難 な 腸 瘻 ( 注 13)を 併 せもち かつ ストマにおける 排 尿 処 理 が 著 しく 困 難 な 状 態 ( 注 11) 又 は 腸 瘻 における 腸 内 容 の 排 泄 処 理 が 著 しく 困 難 な 状 態 ( 注 14)があるもの (4) 尿 路 変 向 ( 更 )のストマをもち かつ ストマにおける 排 尿 処 理 が 著 しく 困 難 な 状 態 ( 注 11) 及 び 高 度 の 排 便 機 能 障 害 ( 注 15)があるもの (5) 治 癒 困 難 な 腸 瘻 ( 注 13)があり かつ 腸 瘻 における 腸 内 容 の 排 泄 処 理 が 著 しく 困 難 な 状 態 ( 注 14) 及 び 高 度 の 排 尿 機 能 障 害 ( 注 12)があるも の 2 等 級 表 3 級 に 該 当 する 障 害 は 次 のいずれかに 該 当 するものをいう (1) 腸 管 のストマに 尿 路 変 向 ( 更 )のストマを 併 せもつもの (2) 腸 管 のストマをもち かつ ストマにおける 排 便 処 理 が 著 しく 困 難 な 状 態 ( 注 11) 又 は 高 度 の 排 尿 機 能 障 害 ( 注 12)があるもの (3) 尿 路 変 向 ( 更 )のストマに 治 癒 困 難 な 腸 瘻 ( 注 13)を 併 せもつもの (4) 尿 路 変 向 ( 更 )のストマをもち かつ ストマにおける 排 尿 処 理 が 著 しく 困 難 な 状 態 ( 注 11) 又 は 高 度 の 排 便 機 能 障 害 ( 注 15)があるもの (5) 治 癒 困 難 な 腸 瘻 ( 注 13)があり かつ 腸 瘻 における 腸 内 容 の 排 泄 処 理 が 著 しく 困 難 な 状 態 ( 注 14) 又 は 高 度 の 排 尿 機 能 障 害 ( 注 12)があるも の (6) 高 度 の 排 尿 機 能 障 害 ( 注 12)があり かつ 高 度 の 排 便 機 能 障 害 ( 注 1 5)があるもの 3 等 級 表 4 級 に 該 当 する 障 害 は 次 のいずれかに 該 当 するものをいう (1) 腸 管 又 は 尿 路 変 向 ( 更 )のストマをもつもの (2) 治 癒 困 難 な 腸 瘻 ( 注 13)があるもの (3) 高 度 の 排 尿 機 能 障 害 ( 注 12) 又 は 高 度 の 排 便 機 能 障 害 ( 注 15)がある 50

もの 4 障 害 認 定 の 時 期 (1) 腸 管 のストマ あるいは 尿 路 変 向 ( 更 )のストマをもつものについては ストマ 造 設 直 後 から そのストマに 該 当 する 等 級 の 認 定 を 行 う ストマにおける 排 尿 排 便 処 理 が 著 しく 困 難 な 状 態 ( 注 11)の 合 併 に よって 上 位 等 級 に 該 当 する 場 合 申 請 日 がストマ 造 設 後 6か 月 を 経 過 した 日 以 降 の 場 合 はその 時 点 で 該 当 する 等 級 の 認 定 を 行 い ストマ 造 設 後 6か 月 を 経 過 していない 場 合 は 6 か 月 を 経 過 した 日 以 降 再 申 請 により 再 認 定 を 行 う (2) 治 癒 困 難 な 腸 瘻 ( 注 13)については 治 療 が 終 了 し 障 害 が 認 定 でき る 状 態 になった 時 点 で 認 定 する (3) 高 度 の 排 尿 機 能 障 害 ( 注 12) 高 度 の 排 便 機 能 障 害 ( 注 15)につ いては 先 天 性 疾 患 ( 先 天 性 鎖 肛 を 除 く)による 場 合 を 除 き 直 腸 の 手 術 や 自 然 排 尿 型 代 用 ぼうこう( 新 ぼうこう)による 神 経 因 性 ぼうこうに 起 因 する 障 害 又 は 先 天 性 鎖 肛 に 対 する 肛 門 形 成 術 又 は 小 腸 肛 門 吻 合 術 に 起 因 する 障 害 発 生 後 6か 月 を 経 過 した 日 以 降 をもって 認 定 し その 後 は 状 態 に 応 じて 適 宜 再 認 定 を 行 う 特 に 先 天 性 鎖 肛 に 対 する 肛 門 形 成 術 後 の 場 合 は 12 歳 時 と 20 歳 時 にそれぞれ 再 認 定 を 行 う ( 注 11) ストマにおける 排 尿 排 便 ( 又 はいずれか 一 方 ) 処 理 が 著 しく 困 難 な 状 態 とは 治 療 によって 軽 快 の 見 込 みのない ストマ 周 辺 の 皮 膚 の 著 しいびらん ストマの 変 形 又 は 不 適 切 なストマの 造 設 個 所 のため 長 期 にわたるストマ 用 装 具 の 装 着 が 困 難 な 状 態 のものをいう ( 注 12) 高 度 の 排 尿 機 能 障 害 とは 先 天 性 疾 患 による 神 経 障 害 又 は 直 腸 の 手 術 や 自 然 排 尿 型 代 用 ぼうこう( 新 ぼうこう)に よる 神 経 因 性 ぼうこうに 起 因 し カテーテル 留 置 又 は 自 己 導 尿 の 常 時 施 行 を 必 要 とする 状 態 のものをいう ( 注 13) 治 癒 困 難 な 腸 瘻 とは 腸 管 の 放 射 線 障 害 等 による 障 害 であって ストマ 造 設 以 外 の 瘻 孔 ( 腸 瘻 )から 腸 内 容 の 大 部 分 の 洩 れがあり 手 術 等 によっても 閉 鎖 の 見 込 みのない 状 態 のものをいう ( 注 14) 腸 瘻 における 腸 内 容 の 排 泄 処 理 が 著 しく 困 難 な 状 態 と 51

は 腸 瘻 においてストマ 用 装 具 等 による 腸 内 容 の 処 理 が 不 可 能 なため 軽 快 の 見 込 みのない 腸 瘻 周 辺 の 皮 膚 の 著 しいびら んがある 状 態 のものをいう ( 注 15) 高 度 の 排 便 機 能 障 害 とは 先 天 性 疾 患 ( 先 天 性 鎖 肛 を 除 く)に 起 因 する 神 経 障 害 又 は 先 天 性 鎖 肛 に 対 する 肛 門 形 成 術 又 は 小 腸 肛 門 吻 合 術 ( 注 16)に 起 因 し かつ ア 完 全 便 失 禁 を 伴 い 治 療 によって 軽 快 の 見 込 みのない 肛 門 周 辺 の 皮 膚 の 著 しいびらんがある 状 態 イ 1 週 間 に2 回 以 上 の 定 期 的 な 用 手 摘 便 を 要 する 高 度 な 便 秘 を 伴 う 状 態 のいずれかに 該 当 するものをいう ( 注 16) 小 腸 肛 門 吻 合 術 とは 小 腸 と 肛 門 歯 状 線 以 下 ( 肛 門 側 ) とを 吻 合 する 術 式 をいう ( 注 17) 障 害 認 定 の 対 象 となるストマは 排 尿 排 便 のための 機 能 をもち 永 久 的 に 造 設 されるものに 限 る 第 2 身 体 障 害 認 定 要 領 1 診 断 書 の 作 成 について 身 体 障 害 者 診 断 書 においては ぼうこう 機 能 障 害 の 場 合 は 1 尿 路 変 向 ( 更 )のストマ を 造 設 しているか 2 ストマにおける 排 尿 処 理 が 著 しく 困 難 な 状 態 があるか 3 高 度 の 排 尿 機 能 障 害 があるか 等 の 諸 点 について 判 定 し 直 腸 機 能 障 害 の 場 合 は 1 腸 管 のストマ を 造 設 しているか 2 ストマにおける 排 便 処 理 が 著 しく 困 難 な 状 態 があるか 3 治 癒 困 難 な 腸 瘻 があるか 4 腸 瘻 における 腸 内 容 の 排 泄 処 理 が 著 しく 困 難 な 状 態 があるか 5 高 度 の 排 便 機 能 障 害 があるか 等 の 諸 点 について 判 定 することを 主 目 的 とする 記 載 すべき 事 項 は 障 害 名 その 原 因 となった 疾 患 手 術 日 常 生 活 における 制 限 の 状 態 障 害 の 認 定 に 関 する 意 見 具 体 的 所 見 である (1) 身 体 障 害 者 診 断 書 意 見 書 (ぼうこう 又 は 直 腸 機 能 障 害 用 ) について ア 1 障 害 名 について 52

イ ウ エ オ ぼうこう 機 能 障 害 直 腸 機 能 障 害 と 記 載 する ただし この 障 害 名 だけでは 障 害 の 状 態 が 具 体 的 ではないので ぼうこう 機 能 障 害 (ぼう こう 全 摘 回 腸 導 管 ) ぼうこう 機 能 障 害 ( 尿 管 皮 膚 瘻 ) ぼうこう 機 能 障 害 ( 高 度 の 排 尿 機 能 障 害 ) 直 腸 機 能 障 害 ( 人 工 肛 門 ) 直 腸 機 能 障 害 ( 治 癒 困 難 な 腸 瘻 ) 直 腸 機 能 障 害 ( 高 度 の 排 便 機 能 障 害 ) 等 と 記 載 する 2 原 因 となった 疾 病 外 傷 名 について ぼうこう 腫 瘍 クローン 病 潰 瘍 性 大 腸 炎 直 腸 腫 瘍 二 分 脊 椎 先 天 性 鎖 肛 等 原 因 となった 疾 病 名 等 を 記 載 する 4 参 考 となる 経 過 現 症 について 経 過 については 通 常 のカルテの 記 載 と 同 様 であるが 現 症 については 身 体 障 害 者 診 断 書 の 現 症 欄 であるので ぼうこう 機 能 障 害 の 状 態 ( 尿 路 変 向 ( 更 )の 状 態 あるいは 高 度 の 排 尿 機 能 障 害 の 状 態 等 ) 直 腸 機 能 障 害 の 状 態 ( 腸 管 のストマの 状 態 あるいは 高 度 の 排 便 機 能 障 害 の 状 態 等 ) と そのために 日 常 生 活 活 動 がどのように 制 限 されているのかを 記 載 す る 5 総 合 所 見 について 認 定 に 必 要 な 事 項 すなわち 尿 路 変 向 ( 更 )の 種 類 腸 管 のストマの 種 類 高 度 な 排 尿 又 は 排 便 機 能 障 害 の 有 無 治 癒 困 難 な 腸 瘻 の 種 類 その 他 軽 快 の 見 込 みのないストマや 腸 瘻 等 の 周 辺 の 皮 膚 の 著 しいびらんの 有 無 又 は 日 常 生 活 活 動 の 制 限 の 状 態 等 を 記 載 する なお 症 状 の 変 動 が 予 測 される 場 合 は 将 来 の 再 認 定 時 期 についても その 目 処 を 記 載 する ぼうこう 又 は 直 腸 の 機 能 障 害 の 状 態 及 び 所 見 について a 3. 障 害 程 度 の 等 級 について 該 当 する 等 級 の 根 拠 となる 項 目 の に を 入 れる b 2.ぼうこう 機 能 障 害 について ぼうこう 機 能 障 害 については 尿 路 変 向 ( 更 )のストマがあるか あるいは 神 経 因 性 ぼうこうによる 高 度 の 排 尿 機 能 障 害 があるか 等 につい て 判 定 する 尿 路 変 向 ( 更 )のストマについては 種 類 と 術 式 について 記 載 すると ともに ストマにおける 排 尿 処 理 が 著 しく 困 難 な 状 態 がある 場 合 は そ の 詳 細 について 診 断 書 の 項 目 にそって 記 載 する また ストマの 部 位 や 53

びらんの 大 きさ 等 については 詳 細 に 図 示 する 高 度 の 排 尿 機 能 障 害 については 神 経 障 害 の 原 因 等 について 診 断 書 の 項 目 にそって 記 載 するとともに カテーテル 留 置 や 自 己 導 尿 の 常 時 施 行 の 有 無 等 の 状 態 対 応 についても 記 載 する c 3. 直 腸 機 能 障 害 について 直 腸 機 能 障 害 については 腸 管 のストマがあるか あるいは 治 癒 困 難 な 腸 瘻 があるか あるいは 高 度 の 排 便 機 能 障 害 があるかについて 判 定 する 腸 管 のストマについては 種 類 と 術 式 について 記 載 するとともに ス トマにおける 排 便 処 理 が 著 しく 困 難 な 状 態 がある 場 合 は その 詳 細 につ いて 診 断 書 の 項 目 にそって 記 載 する また ストマの 部 位 やびらんの 大 きさ 等 については 詳 細 に 図 示 する 治 癒 困 難 な 腸 瘻 については 現 疾 患 と 瘻 孔 の 数 について 記 載 するとと もに 腸 瘻 における 腸 内 容 の 排 泄 処 理 が 著 しく 困 難 な 状 態 がある 場 合 は その 詳 細 について 診 断 書 の 項 目 にそって 記 載 する また 腸 瘻 の 部 位 や 大 きさ 等 については 詳 細 に 図 示 する 高 度 の 排 便 機 能 障 害 については 原 疾 患 等 を 診 断 書 の 項 目 にそって 記 載 するとともに 完 全 便 失 禁 や 用 手 摘 便 等 の 施 行 の 有 無 等 の 状 態 対 応 についても 記 載 する 2 障 害 程 度 の 認 定 について (1) ぼうこう 機 能 障 害 のみの 等 級 について ぼうこう 機 能 障 害 単 独 であっても 尿 路 変 向 ( 更 )のストマ や ストマ における 排 尿 処 理 が 著 しく 困 難 な 状 態 あるいは 高 度 の 排 尿 機 能 障 害 の 合 併 状 況 によって 障 害 程 度 は3 級 から 4 級 に 区 分 されるので 身 体 障 害 認 定 基 準 に 照 らして 的 確 に 確 認 すること なお ぼうこうが 残 っていても 尿 路 変 向 ( 更 ) 例 は 認 定 の 対 象 とする (2) 直 腸 機 能 障 害 のみの 等 級 について 直 腸 機 能 障 害 単 独 であっても 腸 管 のストマ や 治 癒 困 難 な 腸 瘻 ある いはこれらの 排 便 処 理 の 著 しく 困 難 な 状 態 又 は 腸 内 容 の 排 泄 処 理 が 著 しく 困 難 な 状 態 さらには 高 度 の 排 尿 排 便 機 能 障 害 の 合 併 によって 障 害 程 度 は1 級 3 級 4 級 に 区 分 されるので 身 体 障 害 認 定 基 準 に 照 らして 的 確 に 認 定 すること 54

(3) ぼうこう 機 能 障 害 と 直 腸 機 能 障 害 が 合 併 する 場 合 について ぼうこう 機 能 障 害 と 直 腸 機 能 障 害 とが 合 併 する 場 合 は それぞれの 障 害 に おけるストマや 腸 瘻 の 有 無 さらにはこれらの 排 尿 排 便 又 は 排 泄 処 理 が 著 しく 困 難 な 状 態 等 によっても 等 級 が1 級 あるいは 3 級 に 区 分 されるため 身 体 障 害 認 定 基 準 に 照 らして 的 確 に 認 定 すること (4) 障 害 認 定 の 時 期 は ストマ 造 設 の 有 無 や 排 尿 排 便 処 理 が 著 しく 困 難 な 状 態 の 有 無 あるいは 先 天 性 であるかどうかなどの 状 態 によって 認 定 の 時 期 が 異 なるため 身 体 障 害 認 定 基 準 に 基 づいて 的 確 に 認 定 する また 適 宜 再 認 定 を 行 うことが 必 要 となるものもあり この 点 についても 十 分 に 留 意 する こと (5) 合 算 して 等 級 があがる 例 について 合 併 する 肢 体 不 自 由 等 の 項 で 障 害 認 定 を 受 けているものは 両 者 を 合 算 し て 等 級 があがる 場 合 があるので 両 者 の 関 係 で 留 意 すること 55