Taro-260620薬価基準告示通知_061

保 医 発 0 6 2 0 第 1 号 平 成 2 6 年 6 月 2 0 日 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長 都 道 府 県 民 生 主 管 部 ( 局 ) 国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長 都 道 府 県 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 部 ( 局 ) 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 ) 長 殿 厚 生 労 働 省 保 険 局 医 療 課 長 ( 公 印 省 略 ) 使 用 薬 剤 の 薬 価 ( 薬 価 基 準 ) 等 の 一 部 改 正 について 使 用 薬 剤 の 薬 価 ( 薬 価 基 準 ) ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 60 号 以 下 薬 価 基 準 という ) 及 び 療 担 規 則 及 び 薬 担 規 則 並 びに 療 担 基 準 に 基 づき 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 掲 示 事 項 等 ( 平 成 18 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 107 号 以 下 掲 示 事 項 等 告 示 という )に ついては 平 成 26 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 263 号 及 び 第 264 号 をもって 改 正 され 平 成 26 年 6 月 20 日 付 けで 適 用 されたところですが その 概 要 は 下 記 のとおりです また 薬 価 基 準 の 改 正 に 伴 い 診 療 報 酬 における 加 算 等 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 等 について ( 平 成 26 年 3 月 5 日 付 け 保 医 発 0305 第 13 号 以 下 加 算 等 後 発 医 薬 品 通 知 )を 下 記 のとおり 改 正 しますので 併 せて 貴 管 下 の 保 険 医 療 機 関 審 査 支 払 機 関 等 に 対 して 周 知 徹 底 をお 願 いします 記 1 薬 価 基 準 の 一 部 改 正 について (1) 薬 事 法 ( 昭 和 35 年 法 律 第 145 号 )の 規 定 に 基 づき 製 造 販 売 承 認 され 薬 価 基 準 へ の 収 載 希 望 があった 医 薬 品 ( 内 用 薬 353 品 目 注 射 薬 71 品 目 外 用 薬 29 品 目 及 び 歯 科 用 薬 剤 1 品 目 )について 薬 価 基 準 の 別 表 に 収 載 したものであること (2) 製 薬 企 業 による 医 薬 品 の 製 造 販 売 承 認 の 承 継 に 伴 い 販 売 名 の 変 更 があった 医 薬 品 ( 内 用 薬 3 品 目 )について 薬 価 基 準 の 別 表 に 収 載 したものであること (3) (1) 及 び(2)により 薬 価 基 準 の 別 表 に 収 載 されている 全 医 薬 品 の 品 目 数 は 次 のとおりであること 区 分 内 用 薬 注 射 薬 外 用 薬 歯 科 用 薬 剤 計 品 目 数 9,498 3,808 2,496 26 15,828 2 掲 示 事 項 等 告 示 の 一 部 改 正 について (1) 医 療 事 故 防 止 等 の 観 点 から 販 売 名 が 変 更 され 新 たに 薬 価 基 準 に 収 載 された 医

薬 品 に 代 替 されるため 製 薬 企 業 から 削 除 依 頼 があった 医 薬 品 ( 内 用 薬 147 品 目 注 射 薬 39 品 目 及 び 外 用 薬 24 品 目 )について 掲 示 事 項 等 告 示 の 別 表 第 2 に 収 載 することにより 平 成 27 年 4 月 1 日 以 降 の 保 険 診 療 における 使 用 医 薬 品 か ら 除 外 するものであること (2) 製 薬 企 業 による 医 薬 品 の 製 造 販 売 承 認 の 承 継 に 伴 い 販 売 名 が 変 更 され 新 たに 薬 価 基 準 に 収 載 された 医 薬 品 に 代 替 されるため 製 薬 企 業 から 削 除 依 頼 があった 医 薬 品 ( 内 用 薬 3 品 目 )について 掲 示 事 項 等 告 示 の 別 表 第 2に 収 載 することに より 平 成 27 年 4 月 1 日 以 降 の 保 険 診 療 における 使 用 医 薬 品 から 除 外 するもので あること (3) (1) 及 び(2)により 掲 示 事 項 等 告 示 の 別 表 第 2に 収 載 されている 全 医 薬 品 の 品 目 数 は 次 のとおりであること 区 分 内 用 薬 注 射 薬 外 用 薬 歯 科 用 薬 剤 計 品 目 数 241 76 57 0 374 3 薬 価 基 準 の 一 部 改 正 に 伴 う 留 意 事 項 について (1) アジスロマイシンカプセル 小 児 用 100mg TCK アジスロマイシン 細 粒 小 児 用 10 % TCK 及 びアジスロマイシン 錠 250mg TCK 本 製 剤 は 3 日 間 に 限 り 算 定 できるものであること ただし アジスロマイシ ン 錠 250mgについては 用 法 用 量 に 関 連 する 使 用 上 の 注 意 に アジスロマイシ ン 注 射 剤 による 治 療 を 行 った 肺 炎 に 対 して 本 剤 に 切 り 替 える 場 合 は 症 状 に 応 じて 投 与 期 間 を 変 更 することができる と 記 載 されているので 肺 炎 に 対 してア ジスロマイシン 注 射 剤 からアジスロマイシン 錠 250mgへ 切 り 替 えた 場 合 はこの 限 り でないこと なお 本 製 剤 の 組 織 内 濃 度 持 続 時 間 は 長 く 投 与 終 了 後 も 他 の 抗 菌 剤 との 間 に 相 加 作 用 又 は 相 乗 作 用 の 可 能 性 は 否 定 できないので 本 剤 投 与 後 に 切 り 替 える 場 合 には 観 察 を 十 分 に 行 うなど 注 意 すること (2) イマチニブ 錠 100mg NSKK 同 DSEP 同 ニプロ 及 び 同 明 治 並 びにイ マチニブ 錠 200mg ニプロ 及 び 同 明 治 本 製 剤 の 警 告 に 本 剤 の 投 与 は 緊 急 時 に 十 分 対 応 できる 医 療 施 設 において がん 化 学 療 法 に 十 分 な 知 識 経 験 を 持 つ 医 師 のもとで 本 療 法 が 適 切 と 判 断 され る 症 例 についてのみ 投 与 すること また 治 療 開 始 に 先 立 ち 患 者 又 はその 家 族 に 有 効 性 及 び 危 険 性 を 十 分 に 説 明 し 同 意 を 得 てから 投 与 を 開 始 すること と 記 載 されているので 使 用 に 当 たっては 十 分 留 意 すること (3) グリメピリドOD 錠 0.5mg トーワ 同 1mg トーワ 及 び 同 3mg トーワ 1 効 能 又 は 効 果 2 型 糖 尿 病 (ただし 食 事 療 法 運 動 療 法 のみで 十 分 な 効 果 が 得 られない 場 合 に 限 る )であること 2 保 険 適 用 上 の 取 扱 い ア 糖 尿 病 の 診 断 が 確 立 した 患 者 に 対 してのみ 適 用 を 考 慮 すること 糖 尿 病 以 外 にも 耐 糖 能 異 常 尿 糖 陽 性 等 糖 尿 病 類 似 の 症 状 ( 腎 性 糖 尿 甲 状 腺 機 能 異 常 等 )を 有 する 疾 患 があることに 留 意 すること イ 適 用 はあらかじめ 糖 尿 病 治 療 の 基 本 である 食 事 療 法 運 動 療 法 を 十 分 に 行 ったうえで 効 果 が 不 十 分 な 場 合 に 限 り 考 慮 すること

ウ 投 与 する 場 合 には 少 量 より 開 始 し 血 糖 尿 糖 を 定 期 的 に 検 査 し 薬 剤 の 効 果 を 確 かめ 効 果 が 不 十 分 な 場 合 には 速 やかに 他 の 治 療 法 への 切 り 替 えを 行 うこと エ 投 与 の 継 続 中 に 投 与 の 必 要 がなくなる 場 合 や 減 量 する 必 要 がある 場 合 があり また 患 者 の 不 養 生 感 染 症 の 合 併 等 により 効 果 がなくなったり 不 十 分 となる 場 合 があるので 食 事 摂 取 量 体 重 の 推 移 血 糖 値 感 染 症 の 有 無 等 に 留 意 のうえ 常 に 投 与 継 続 の 可 否 投 与 量 薬 剤 の 選 択 等 に 注 意 す ること (4) サンドスタチンLAR 筋 注 用 キット10mg 同 20mg 及 び 同 30mg 本 製 剤 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 ) 別 表 第 一 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 区 分 番 号 C101 在 宅 自 己 注 射 指 導 管 理 料 の 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 注 射 薬 の 成 分 であるソマトスタチンアナログに 該 当 するが 専 用 分 散 液 に 用 時 懸 濁 して 用 いる 製 剤 であり また 用 法 が4 週 毎 に 殿 部 筋 肉 内 に 注 射 するも のであることなどから 在 宅 自 己 注 射 に 使 用 することは 適 さない 製 剤 であること に 留 意 されたい (5) ドセタキセル 点 滴 静 注 液 20mg/1mL NK 及 び 同 サワイ 並 びにドセタキセル 点 滴 静 注 液 80mg/4mL NK 及 び 同 サワイ 本 製 剤 は 緊 急 時 に 十 分 対 応 できる 医 療 施 設 において がん 化 学 療 法 に 十 分 な 知 識 経 験 を 持 つ 医 師 のもとで 本 剤 の 投 与 が 適 切 と 判 断 される 症 例 に 使 用 した 場 合 に 限 り 算 定 できるものであること 4 関 係 通 知 の 一 部 改 正 について 加 算 等 後 発 医 薬 品 通 知 を 以 下 のとおり 改 正 する (1) 加 算 等 後 発 医 薬 品 通 知 の 別 紙 1に 別 添 1に 掲 げる 医 薬 品 を 別 紙 2に 別 添 2 に 掲 げる 医 薬 品 を 加 え 本 日 から 適 用 すること (2) 加 算 等 後 発 医 薬 品 通 知 の 別 紙 3に 別 添 3に 掲 げる 医 薬 品 を 加 え 本 年 7 月 1 日 から 適 用 すること (3) 加 算 等 後 発 医 薬 品 通 知 の 別 紙 3に 別 添 4に 掲 げる 医 薬 品 を 加 え 本 年 10 月 1 日 から 適 用 すること

1 / 12 ページ 別 紙 1 診 療 報 酬 における 加 算 等 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 [ 別 添 1] 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 1124007F1151 トリアゾラム 0.125mg1 錠 トリアゾラム 錠 0.125mg K 小 林 化 工 5.60 N 内 用 薬 1124007F2255 トリアゾラム 0.25mg1 錠 トリアゾラム 錠 0.25mg K 小 林 化 工 5.80 N 内 用 薬 1124008F1083 フルニトラゼパム 1mg1 錠 フルニトラゼパム 錠 1mg SN シオノケミカル 5.60 内 用 薬 1124023F1118 アルプラゾラム 0.4mg1 錠 アルプラゾラム 錠 0.4mg サワ メディサ 新 薬 5.60 イ 内 用 薬 1124023F2076 アルプラゾラム 0.8mg1 錠 アルプラゾラム 錠 0.8mg サワ メディサ 新 薬 8.20 イ 内 用 薬 1124026C1115 トフィソパム 10%1g トフィソパム 細 粒 10% ツルハ 鶴 原 製 薬 9.00 ラ 内 用 薬 1124029F1131 ロフラゼプ 酸 エチル 1mg1 錠 ロフラゼプ 酸 エチル 錠 1mg トー 東 和 薬 品 8.00 ワ 内 用 薬 1139004F1100 バルプロ 酸 ナトリウム 100mg1 錠 局 バルプロ 酸 Na 錠 100mg TC 辰 巳 化 学 9.10 K 内 用 薬 1139004F2181 バルプロ 酸 ナトリウム 200mg1 錠 局 バルプロ 酸 Na 錠 200mg TC 辰 巳 化 学 6.10 K 内 用 薬 1147002F1633 ジクロフェナクナトリウ 25mg1 錠 ジクロフェナクNa 錠 25mg N ニプロ 5.60 ム P 内 用 薬 1147002F1641 ジクロフェナクナトリウ 25mg1 錠 ジクロフェナクNa 錠 25mg T 辰 巳 化 学 5.60 ム CK 内 用 薬 1147002F1650 ジクロフェナクナトリウ 25mg1 錠 ジクロフェナクNa 錠 25mg サ 沢 井 製 薬 5.60 ム ワイ 内 用 薬 1149032F1132 エトドラク 100mg1 錠 エトドラク 錠 100mg SW 沢 井 製 薬 8.80 内 用 薬 1149032F2171 エトドラク 200mg1 錠 エトドラク 錠 200mg SW 沢 井 製 薬 12.60 内 用 薬 1162001F2046 ビペリデン 塩 酸 塩 2mg1 錠 ビペリデン 塩 酸 塩 錠 2mg サワ 沢 井 製 薬 5.60 イ 内 用 薬 1169008F1085 ペルゴリドメシル 酸 塩 50μg1 錠 ペルゴリド 錠 50μg ファイ マイラン 製 薬 29.30 ザー 内 用 薬 1169008F2081 ペルゴリドメシル 酸 塩 250μg1 錠 ペルゴリド 錠 250μg ファイ マイラン 製 薬 117.40 ザー 内 用 薬 1179008F1081 マプロチリン 塩 酸 塩 10mg1 錠 マプロチリン 塩 酸 塩 錠 10mg ア 共 和 薬 品 工 業 6.80 メル 内 用 薬 1179008F2070 マプロチリン 塩 酸 塩 25mg1 錠 マプロチリン 塩 酸 塩 錠 25mg ア 共 和 薬 品 工 業 14.70 メル 内 用 薬 1179008F3068 マプロチリン 塩 酸 塩 50mg1 錠 マプロチリン 塩 酸 塩 錠 50mg ア 共 和 薬 品 工 業 29.00 メル 内 用 薬 1179020F1252 ハロペリドール 0.75mg1 錠 局 ハロペリドール 錠 0.75mg J 長 生 堂 製 薬 5.90 G 内 用 薬 1179020F2119 ハロペリドール 1mg1 錠 局 ハロペリドール 錠 1mg JG 長 生 堂 製 薬 6.00 内 用 薬 1179020F3301 ハロペリドール 1.5mg1 錠 局 ハロペリドール 錠 1.5mg J 長 生 堂 製 薬 6.00 G 内 用 薬 1179020F5150 ハロペリドール 3mg1 錠 局 ハロペリドール 錠 3mg JG 長 生 堂 製 薬 6.30 内 用 薬 1179025F1310 エチゾラム 0.5mg1 錠 局 エチゾラム 錠 0.5mg 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 6.30 内 用 薬 1179025F2278 エチゾラム 1mg1 錠 局 エチゾラム 錠 1mg 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 6.40 内 用 薬 1179037F1053 トラゾドン 塩 酸 塩 25mg1 錠 トラゾドン 塩 酸 塩 錠 25mg アメ 共 和 薬 品 工 業 8.10 ル 内 用 薬 1179037F2050 トラゾドン 塩 酸 塩 50mg1 錠 トラゾドン 塩 酸 塩 錠 50mg アメ 共 和 薬 品 工 業 14.10 ル 内 用 薬 1179042C1090 クエチアピンフマル 酸 塩 50%1g 局 クエチアピン 細 粒 50% ヨシト 田 辺 三 菱 製 薬 328.10 ミ 内 用 薬 1179042F1208 クエチアピンフマル 酸 塩 25mg1 錠 局 クエチアピン 錠 25mg ヨシト 田 辺 三 菱 製 薬 18.80 ミ 内 用 薬 1179042F2204 クエチアピンフマル 酸 塩 100mg1 錠 局 クエチアピン 錠 100mg ヨシト 田 辺 三 菱 製 薬 64.90 ミ 内 用 薬 1179042F3200 クエチアピンフマル 酸 塩 200mg1 錠 局 クエチアピン 錠 200mg ヨシト 田 辺 三 菱 製 薬 118.70 ミ 内 用 薬 1225001F1157 クロルフェネシンカルバ 125mg1 錠 局 クロルフェネシンカルバミン 酸 エス 沢 井 製 薬 6.20 ミン 酸 エステル テル 錠 125mg サワイ 内 用 薬 1225001F2285 クロルフェネシンカルバ 250mg1 錠 局 クロルフェネシンカルバミン 酸 エス 沢 井 製 薬 6.20 ミン 酸 エステル テル 錠 250mg サワイ 内 用 薬 1242002F1381 ブチルスコポラミン 臭 化 10mg1 錠 ブチルスコポラミン 臭 化 物 錠 10m 鶴 原 製 薬 5.40 物 g ツルハラ 内 用 薬 1249010F1301 チザニジン 塩 酸 塩 1mg1 錠 チザニジン 錠 1mg サワイ 沢 井 製 薬 5.90 内 用 薬 2119003M1297 ユビデカレノン 5mg1カプセル ユビデカレノンカプセル5mg ツ ルハラ 内 用 薬 2123016F3100 ビソプロロールフマル 酸 0.625mg1 錠 局 ビソプロロールフマル 酸 塩 錠 0.6 塩 25mg トーワ 内 用 薬 2132003F1435 トリクロルメチアジド 2mg1 錠 局 トリクロルメチアジド 錠 2mg ツ ルハラ 鶴 原 製 薬 5.80 東 和 薬 品 9.90 鶴 原 製 薬 6.00

2 / 12 ページ 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 2139005F1087 フロセミド 20mg1 錠 局 フロセミド 錠 20mg テバ テバ 製 薬 6.00 内 用 薬 2139005F2440 フロセミド 40mg1 錠 局 フロセミド 錠 40mg テバ テバ 製 薬 6.30 内 用 薬 2144002F1326 エナラプリルマレイン 酸 2.5mg1 錠 局 エナラプリルマレイン 酸 塩 錠 2.5 日 本 薬 品 工 業 14.40 塩 mg ケミファ 内 用 薬 2144002F2373 エナラプリルマレイン 酸 5mg1 錠 局 エナラプリルマレイン 酸 塩 錠 5mg 日 本 薬 品 工 業 22.90 塩 ケミファ 内 用 薬 2144005F1052 シラザプリル 水 和 物 0.25mg1 錠 局 シラザプリル 錠 0.25mg トー 東 和 薬 品 18.50 ワ 内 用 薬 2144005F2059 シラザプリル 水 和 物 0.5mg1 錠 局 シラザプリル 錠 0.5mg トー 東 和 薬 品 21.70 ワ 内 用 薬 2144005F3055 シラザプリル 水 和 物 1mg1 錠 局 シラザプリル 錠 1mg トーワ 東 和 薬 品 27.30 内 用 薬 2144006F1120 リシノプリル 水 和 物 5mg1 錠 局 リシノプリル 錠 5mg サワイ 沢 井 製 薬 13.80 内 用 薬 2144006F2169 リシノプリル 水 和 物 10mg1 錠 局 リシノプリル 錠 10mg サワイ 沢 井 製 薬 21.00 内 用 薬 2144011F1090 トランドラプリル 0.5mg1 錠 トランドラプリル 錠 0.5mg サ 沢 井 製 薬 24.80 ワイ 内 用 薬 2144011F2097 トランドラプリル 1mg1 錠 トランドラプリル 錠 1mg サワ 沢 井 製 薬 30.70 イ 内 用 薬 2149010F1181 メトプロロール 酒 石 酸 塩 20mg1 錠 局 メトプロロール 酒 石 酸 塩 錠 20mg 長 生 堂 製 薬 7.30 JG 内 用 薬 2149026F1204 ドキサゾシンメシル 酸 塩 0.5mg1 錠 局 ドキサゾシン 錠 0.5mg JG 長 生 堂 製 薬 9.90 内 用 薬 2149026F2243 ドキサゾシンメシル 酸 塩 1mg1 錠 局 ドキサゾシン 錠 1mg JG 長 生 堂 製 薬 13.00 内 用 薬 2149026F3240 ドキサゾシンメシル 酸 塩 2mg1 錠 局 ドキサゾシン 錠 2mg JG 長 生 堂 製 薬 22.60 内 用 薬 2149026F4203 ドキサゾシンメシル 酸 塩 4mg1 錠 局 ドキサゾシン 錠 4mg JG 長 生 堂 製 薬 49.70 内 用 薬 2149027F1152 マニジピン 塩 酸 塩 5mg1 錠 局 マニジピン 塩 酸 塩 錠 5mg JG 長 生 堂 製 薬 9.90 内 用 薬 2149027F1160 マニジピン 塩 酸 塩 5mg1 錠 局 マニジピン 塩 酸 塩 錠 5mg サワ 沢 井 製 薬 9.90 イ 内 用 薬 2149027F2175 マニジピン 塩 酸 塩 10mg1 錠 局 マニジピン 塩 酸 塩 錠 10mg J 長 生 堂 製 薬 13.20 G 内 用 薬 2149027F2183 マニジピン 塩 酸 塩 10mg1 錠 局 マニジピン 塩 酸 塩 錠 10mg サワ 沢 井 製 薬 17.30 イ 内 用 薬 2149027F3171 マニジピン 塩 酸 塩 20mg1 錠 局 マニジピン 塩 酸 塩 錠 20mg J 長 生 堂 製 薬 25.60 G 内 用 薬 2149027F3180 マニジピン 塩 酸 塩 20mg1 錠 局 マニジピン 塩 酸 塩 錠 20mg サワ 沢 井 製 薬 25.60 イ 内 用 薬 2149032F3032 カルベジロール 1.25mg1 錠 局 カルベジロール 錠 1.25mg サ 沢 井 製 薬 9.90 ワイ 内 用 薬 2149032F4039 カルベジロール 2.5mg1 錠 局 カルベジロール 錠 2.5mg サワ 沢 井 製 薬 9.90 イ 内 用 薬 2149040F1034 カンデサルタンシレキセ 2mg1 錠 局 カンデサルタン 錠 2mg あすか あすか 製 薬 21.60 チル 内 用 薬 2149040F2030 カンデサルタンシレキセ 4mg1 錠 局 カンデサルタン 錠 4mg あすか あすか 製 薬 41.90 チル 内 用 薬 2149040F3037 カンデサルタンシレキセ 8mg1 錠 局 カンデサルタン 錠 8mg あすか あすか 製 薬 81.40 チル 内 用 薬 2149040F4033 カンデサルタンシレキセ 12mg1 錠 局 カンデサルタン 錠 12mg あす あすか 製 薬 103.20 チル か 内 用 薬 2149041F1039 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg AA あすかActav 15.70 is 製 薬 内 用 薬 2149041F1047 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg DK 大 興 製 薬 15.70 内 用 薬 2149041F1055 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg DSE 第 一 三 共 エスファ 15.70 P 内 用 薬 2149041F1063 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg EE エルメッド エー 15.70 ザイ 内 用 薬 2149041F1071 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg FFP 富 士 フイルム 15.70 ファーマ 内 用 薬 2149041F1080 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg JG 日 本 ジェネリック 15.70 内 用 薬 2149041F1098 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg KN 小 林 化 工 15.70 内 用 薬 2149041F1101 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg KOG 興 和 15.70 内 用 薬 2149041F1110 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg SN シオノケミカル 15.70 内 用 薬 2149041F1128 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg TCK 辰 巳 化 学 15.70 内 用 薬 2149041F1136 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg YD 陽 進 堂 15.70

3 / 12 ページ 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 2149041F1144 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg ZE 全 星 薬 品 工 業 15.70 内 用 薬 2149041F1152 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg アメル 共 和 薬 品 工 業 15.70 内 用 薬 2149041F1160 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg イセイ イセイ 15.70 内 用 薬 2149041F1179 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg オーハ 大 原 薬 品 工 業 15.70 ラ 内 用 薬 2149041F1187 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg 科 研 ダイト 15.70 内 用 薬 2149041F1195 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg 杏 林 キョーリンリメ 15.70 ディオ 内 用 薬 2149041F1209 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg ケミ 日 本 ケミファ 15.70 ファ 内 用 薬 2149041F1217 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg サノ 日 本 薬 品 工 業 15.70 フィ 内 用 薬 2149041F1225 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg サワイ 沢 井 製 薬 15.70 内 用 薬 2149041F1233 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg サンド サンド 15.70 内 用 薬 2149041F1241 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg タカタ 高 田 製 薬 15.70 内 用 薬 2149041F1250 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg タナベ 田 辺 三 菱 製 薬 15.70 内 用 薬 2149041F1268 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg ツルハ 鶴 原 製 薬 15.70 ラ 内 用 薬 2149041F1276 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg トーワ 東 和 薬 品 15.70 内 用 薬 2149041F1284 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg 日 医 工 日 医 工 15.70 内 用 薬 2149041F1292 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 15.70 内 用 薬 2149041F1306 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg ニプロ ニプロ 15.70 内 用 薬 2149041F1314 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg ファイ ファイザー 15.70 ザー 内 用 薬 2149041F1322 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg 明 治 Meiji Se 15.70 ika ファルマ 内 用 薬 2149041F1330 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg モチダ 持 田 製 薬 15.70 内 用 薬 2149041F2035 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg AA あすかActav 29.30 is 製 薬 内 用 薬 2149041F2043 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg DK 大 興 製 薬 29.30 内 用 薬 2149041F2051 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg DSE 第 一 三 共 エスファ 29.30 P 内 用 薬 2149041F2060 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg EE エルメッド エー 29.30 ザイ 内 用 薬 2149041F2078 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg FFP 富 士 フイルム 29.30 ファーマ 内 用 薬 2149041F2086 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg JG 日 本 ジェネリック 29.30 内 用 薬 2149041F2094 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg KN 小 林 化 工 29.30 内 用 薬 2149041F2108 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg KOG 興 和 29.30 内 用 薬 2149041F2116 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg SN シオノケミカル 29.30 内 用 薬 2149041F2124 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg TCK 辰 巳 化 学 29.30 内 用 薬 2149041F2132 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg YD 陽 進 堂 29.30 内 用 薬 2149041F2140 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg ZE 全 星 薬 品 工 業 29.30 内 用 薬 2149041F2159 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg アメル 共 和 薬 品 工 業 29.30 内 用 薬 2149041F2167 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg イセイ イセイ 29.30 内 用 薬 2149041F2175 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg オーハ 大 原 薬 品 工 業 29.30 ラ 内 用 薬 2149041F2183 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg 科 研 ダイト 29.30 内 用 薬 2149041F2191 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg 杏 林 キョーリンリメ 29.30 ディオ 内 用 薬 2149041F2205 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg ケミ 日 本 ケミファ 29.30 ファ 内 用 薬 2149041F2213 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg サノ フィ 日 本 薬 品 工 業 29.30

4 / 12 ページ 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 2149041F2221 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg サワイ 沢 井 製 薬 29.30 内 用 薬 2149041F2230 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg サンド サンド 29.30 内 用 薬 2149041F2248 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg タカタ 高 田 製 薬 29.30 内 用 薬 2149041F2256 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg タナベ 田 辺 三 菱 製 薬 29.30 内 用 薬 2149041F2264 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg ツルハ 鶴 原 製 薬 29.30 ラ 内 用 薬 2149041F2272 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg トーワ 東 和 薬 品 29.30 内 用 薬 2149041F2280 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg 日 医 工 日 医 工 29.30 内 用 薬 2149041F2299 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 29.30 内 用 薬 2149041F2302 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg ニプロ ニプロ 29.30 内 用 薬 2149041F2310 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg ファイ ファイザー 29.30 ザー 内 用 薬 2149041F2329 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg 明 治 Meiji Se 29.30 ika ファルマ 内 用 薬 2149041F2337 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg モチダ 持 田 製 薬 29.30 内 用 薬 2149041F3031 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg AA あすかActav 54.60 is 製 薬 内 用 薬 2149041F3040 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg DK 大 興 製 薬 54.60 内 用 薬 2149041F3058 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg DSE 第 一 三 共 エスファ 54.60 P 内 用 薬 2149041F3066 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg EE エルメッド エー 54.60 ザイ 内 用 薬 2149041F3074 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg FFP 富 士 フイルム 54.60 ファーマ 内 用 薬 2149041F3082 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg JG 日 本 ジェネリック 54.60 内 用 薬 2149041F3090 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg KN 小 林 化 工 54.60 内 用 薬 2149041F3104 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg KOG 興 和 54.60 内 用 薬 2149041F3112 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg SN シオノケミカル 54.60 内 用 薬 2149041F3120 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg TCK 辰 巳 化 学 54.60 内 用 薬 2149041F3139 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg YD 陽 進 堂 54.60 内 用 薬 2149041F3147 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg ZE 全 星 薬 品 工 業 54.60 内 用 薬 2149041F3155 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg アメル 共 和 薬 品 工 業 54.60 内 用 薬 2149041F3163 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg イセイ イセイ 54.60 内 用 薬 2149041F3171 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg オーハ 大 原 薬 品 工 業 54.60 ラ 内 用 薬 2149041F3180 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg 科 研 ダイト 54.60 内 用 薬 2149041F3198 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg 杏 林 キョーリンリメ 54.60 ディオ 内 用 薬 2149041F3201 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg ケミ 日 本 ケミファ 54.60 ファ 内 用 薬 2149041F3210 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg サノ 日 本 薬 品 工 業 54.60 フィ 内 用 薬 2149041F3228 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg サワイ 沢 井 製 薬 54.60 内 用 薬 2149041F3236 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg サンド サンド 54.60 内 用 薬 2149041F3244 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg タカタ 高 田 製 薬 54.60 内 用 薬 2149041F3252 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg タナベ 田 辺 三 菱 製 薬 54.60 内 用 薬 2149041F3260 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg ツルハ 鶴 原 製 薬 54.60 ラ 内 用 薬 2149041F3279 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg トーワ 東 和 薬 品 54.60 内 用 薬 2149041F3287 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg 日 医 工 日 医 工 54.60 内 用 薬 2149041F3295 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 54.60

5 / 12 ページ 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 2149041F3309 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg ニプロ ニプロ 54.60 内 用 薬 2149041F3317 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg ファイ ファイザー 54.60 ザー 内 用 薬 2149041F3325 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg 明 治 Meiji Se 54.60 ika ファルマ 内 用 薬 2149041F3333 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg モチダ 持 田 製 薬 54.60 内 用 薬 2149041F4038 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg AA あすかActav 81.90 is 製 薬 内 用 薬 2149041F4046 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg DK 大 興 製 薬 81.90 内 用 薬 2149041F4054 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg DSE 第 一 三 共 エスファ 81.90 P 内 用 薬 2149041F4062 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg EE エルメッド エー 81.90 ザイ 内 用 薬 2149041F4070 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg FF 富 士 フイルム 81.90 P ファーマ 内 用 薬 2149041F4089 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg JG 日 本 ジェネリック 81.90 内 用 薬 2149041F4097 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg KN 小 林 化 工 81.90 内 用 薬 2149041F4100 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg KO 興 和 81.90 G 内 用 薬 2149041F4119 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg SN シオノケミカル 81.90 内 用 薬 2149041F4127 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg TC 辰 巳 化 学 81.90 K 内 用 薬 2149041F4135 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg YD 陽 進 堂 81.90 内 用 薬 2149041F4143 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg ZE 全 星 薬 品 工 業 81.90 内 用 薬 2149041F4151 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg アメ 共 和 薬 品 工 業 81.90 ル 内 用 薬 2149041F4160 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg イセ イセイ 81.90 イ 内 用 薬 2149041F4178 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg オーハ 大 原 薬 品 工 業 81.90 ラ 内 用 薬 2149041F4186 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg 科 研 ダイト 81.90 内 用 薬 2149041F4194 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg 杏 林 キョーリンリメ 81.90 ディオ 内 用 薬 2149041F4208 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg ケミ 日 本 ケミファ 81.90 ファ 内 用 薬 2149041F4216 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg サノ 日 本 薬 品 工 業 81.90 フィ 内 用 薬 2149041F4224 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg サワ 沢 井 製 薬 81.90 イ 内 用 薬 2149041F4232 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg サン サンド 81.90 ド 内 用 薬 2149041F4240 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg タカ 高 田 製 薬 81.90 タ 内 用 薬 2149041F4259 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg タナ 田 辺 三 菱 製 薬 81.90 ベ 内 用 薬 2149041F4267 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg ツルハ 鶴 原 製 薬 81.90 ラ 内 用 薬 2149041F4275 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg トー 東 和 薬 品 81.90 ワ 内 用 薬 2149041F4283 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg 日 医 日 医 工 81.90 工 内 用 薬 2149041F4291 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 81.90 内 用 薬 2149041F4305 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg ニプ ニプロ 81.90 ロ 内 用 薬 2149041F4313 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg ファイ ファイザー 81.90 ザー 内 用 薬 2149041F4321 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg 明 治 Meiji Se 81.90 ika ファルマ 内 用 薬 2149041F4330 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg モチ 持 田 製 薬 81.90 ダ 内 用 薬 2149041F5034 バルサルタン 20mg1 錠 バルサルタンOD 錠 20mg トー 東 和 薬 品 15.70 ワ 内 用 薬 2149041F6030 バルサルタン 40mg1 錠 バルサルタンOD 錠 40mg トー 東 和 薬 品 29.30 ワ 内 用 薬 2149041F7037 バルサルタン 80mg1 錠 バルサルタンOD 錠 80mg トー 東 和 薬 品 54.60 ワ 内 用 薬 2149041F8033 バルサルタン 160mg1 錠 バルサルタンOD 錠 160mg トーワ 東 和 薬 品 81.90

6 / 12 ページ 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 2149110F1058 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 ロサルヒド 配 合 錠 LD AA あすかActav 69.90 is 製 薬 内 用 薬 2149110F1066 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 ロサルヒド 配 合 錠 LD DK 大 興 製 薬 69.90 内 用 薬 2149110F1074 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD EE エルメッド エー 69.90 ザイ 内 用 薬 2149110F1082 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 ロサルヒド 配 合 錠 LD EP ニプロパッチ 69.90 内 用 薬 2149110F1090 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD FFP 富 士 フイルム 69.90 ファーマ 内 用 薬 2149110F1104 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD JG 日 本 ジェネリック 69.90 内 用 薬 2149110F1112 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD KN 小 林 化 工 69.90 内 用 薬 2149110F1120 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 ロサルヒド 配 合 錠 LD KO 寿 製 薬 69.90 内 用 薬 2149110F1139 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 ロサルヒド 配 合 錠 LD KOG 興 和 69.90 内 用 薬 2149110F1147 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 ロサルヒド 配 合 錠 LD SN シオノケミカル 69.90 内 用 薬 2149110F1155 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD TCK 辰 巳 化 学 69.90 内 用 薬 2149110F1163 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD YD 陽 進 堂 69.90 内 用 薬 2149110F1171 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD アメル 共 和 薬 品 工 業 69.90 内 用 薬 2149110F1180 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 ロサルヒド 配 合 錠 LD 科 研 ダイト 69.90 内 用 薬 2149110F1198 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD 杏 林 キョーリンリメ 69.90 ディオ 内 用 薬 2149110F1201 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD ケミファ 日 本 ケミファ 69.90 内 用 薬 2149110F1210 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD サワイ 沢 井 製 薬 69.90 内 用 薬 2149110F1228 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD サンド サンド 69.90 内 用 薬 2149110F1236 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 ロサルヒド 配 合 錠 LD 三 和 三 和 化 学 研 究 所 69.90 内 用 薬 2149110F1244 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 ロサルヒド 配 合 錠 LD タカタ 高 田 製 薬 69.90 内 用 薬 2149110F1252 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 ロサルヒド 配 合 錠 LD タナベ 田 辺 三 菱 製 薬 69.90 内 用 薬 2149110F1260 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD ツルハラ 鶴 原 製 薬 69.90 内 用 薬 2149110F1279 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 ロサルヒド 配 合 錠 LD トーワ 東 和 薬 品 69.90 内 用 薬 2149110F1287 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD 日 医 工 日 医 工 69.90 内 用 薬 2149110F1295 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 69.90 内 用 薬 2149110F1309 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD ニプロ ニプロ 69.90 内 用 薬 2149110F1317 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD ファイ ファイザー 69.90 ザー 内 用 薬 2149110F1325 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 ロサルヒド 配 合 錠 LD 明 治 Meiji Se 69.90 ika ファルマ 内 用 薬 2149110F1333 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD モチダ 持 田 製 薬 69.90 内 用 薬 2160002F1109 ミドドリン 塩 酸 塩 2mg1 錠 ミドドリン 塩 酸 塩 錠 2mg サワ 沢 井 製 薬 16.80 イ 内 用 薬 2160350F1323 ジヒドロエルゴタミンメ 1mg1 錠 ジヒドロエルゴタミンメシル 酸 塩 錠 イセイ 5.60 シル 酸 塩 1mg イセイ 内 用 薬 2171014G1275 ニフェジピン 10mg1 錠 ニフェジピンL 錠 10mg 三 和 三 和 化 学 研 究 所 5.60 内 用 薬 2171014G2310 ニフェジピン 20mg1 錠 ニフェジピンL 錠 20mg 三 和 三 和 化 学 研 究 所 10.70 内 用 薬 2171022F3323 アムロジピンベシル 酸 塩 2.5mg1 錠 局 アムロジピンOD 錠 2.5mg イ セイ 内 用 薬 2171022F4320 アムロジピンベシル 酸 塩 5mg1 錠 局 アムロジピンOD 錠 5mg イセ イ 内 用 薬 2171022F6268 アムロジピンベシル 酸 塩 10mg1 錠 局 アムロジピンOD 錠 10mg イセ イ 内 用 薬 2171023F1090 一 硝 酸 イソソルビド 10mg1 錠 局 一 硝 酸 イソソルビド 錠 10mg トーワ 内 用 薬 2171023F2135 一 硝 酸 イソソルビド 20mg1 錠 局 一 硝 酸 イソソルビド 錠 20mg トーワ 内 用 薬 2189015F5029 アトルバスタチンカルシ 20mg1 錠 局 アトルバスタチン 錠 20mg 日 医 ウム 水 和 物 工 イセイ 17.40 イセイ 32.20 イセイ 49.20 東 和 薬 品 5.60 東 和 薬 品 7.60 日 医 工 69.80

7 / 12 ページ 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 2189016F3144 ピタバスタチンカルシウ 4mg1 錠 ピタバスタチンCa 錠 4mg 科 ダイト 118.00 ム 研 内 用 薬 2189016F3152 ピタバスタチンカルシウ 4mg1 錠 ピタバスタチンカルシウム 錠 4mg 寿 製 薬 118.00 ム KO 内 用 薬 2189016F3160 ピタバスタチンカルシウ 4mg1 錠 ピタバスタチンカルシウム 錠 4mg 持 田 製 薬 118.00 ム モチダ 内 用 薬 2190006M2233 トコフェロールニコチン 200mg1カプセル トコフェロールニコチン 酸 エステル 日 医 工 5.60 酸 エステル カプセル200mg 日 医 工 内 用 薬 2224001F4056 ペントキシベリンクエン 30mg1 錠 ペントキシベリンクエン 酸 塩 錠 30 長 生 堂 製 薬 5.40 酸 塩 mg JG 内 用 薬 2239001G1020 アンブロキソール 塩 酸 塩 45mg1 錠 アンブロキソール 塩 酸 塩 徐 放 OD 錠 全 星 薬 品 工 業 38.60 45mg ZE 内 用 薬 2239001G1039 アンブロキソール 塩 酸 塩 45mg1 錠 アンブロキソール 塩 酸 塩 徐 放 OD 錠 沢 井 製 薬 31.50 45mg サワイ 内 用 薬 2239001G1047 アンブロキソール 塩 酸 塩 45mg1 錠 アンブロキソール 塩 酸 塩 徐 放 OD 錠 ニプロ 31.50 45mg ニプロ 内 用 薬 2239001N1178 アンブロキソール 塩 酸 塩 45mg1カプセル アンブロキソール 塩 酸 塩 徐 放 カプセ 全 星 薬 品 工 業 38.60 ル45mg ZE 内 用 薬 2239001N1186 アンブロキソール 塩 酸 塩 45mg1カプセル アンブロキソール 塩 酸 塩 徐 放 カプセ 日 医 工 38.60 ル45mg 日 医 工 内 用 薬 2239001Q1190 アンブロキソール 塩 酸 塩 0.3%1mL アンブロキソール 塩 酸 塩 シロップ 小 辰 巳 化 学 5.10 児 用 0.3% TCK 内 用 薬 2259003Q1133 トリメトキノール 塩 酸 塩 0.1%1mL トリメトキノール 塩 酸 塩 シロップ 小 辰 巳 化 学 3.90 水 和 物 児 用 0.1% TCK 内 用 薬 2325001C2106 シメチジン 40%1g シメチジン 細 粒 40% トーワ 東 和 薬 品 7.50 内 用 薬 2325003B1120 ファモチジン 10%1g 局 ファモチジン 散 10% 杏 林 キョーリンリメ 89.80 ディオ 内 用 薬 2325003B2150 ファモチジン 2%1g 局 ファモチジン 散 2% 杏 林 キョーリンリメ 21.90 ディオ 内 用 薬 2325004M1095 ロキサチジン 酢 酸 エステ 75mg1カプセル 局 ロキサチジン 酢 酸 エステル 塩 酸 塩 徐 沢 井 製 薬 23.90 ル 塩 酸 塩 放 カプセル75mg サワイ 内 用 薬 2325004M2075 ロキサチジン 酢 酸 エステ 37.5mg1カプセ 局 ロキサチジン 酢 酸 エステル 塩 酸 塩 徐 沢 井 製 薬 15.00 ル 塩 酸 塩 ル 放 カプセル37.5mg サワイ 内 用 薬 2325005M1170 ニザチジン 150mg1カプセル 局 ニザチジンカプセル150mg サ 沢 井 製 薬 25.30 ワイ 内 用 薬 2325005M2134 ニザチジン 75mg1カプセル 局 ニザチジンカプセル75mg サワ 沢 井 製 薬 16.50 イ 内 用 薬 2329002D1060 アルジオキサ 10%1g 局 アルジオキサ 顆 粒 10% トーワ 東 和 薬 品 5.60 内 用 薬 2329002F2181 アルジオキサ 100mg1 錠 局 アルジオキサ 錠 100mg トー 東 和 薬 品 5.60 ワ 内 用 薬 2329011C1200 ソファルコン 10%1g ソファルコン 細 粒 10% トーワ 東 和 薬 品 9.00 内 用 薬 2329011C2117 ソファルコン 20%1g ソファルコン 細 粒 20% JG 長 生 堂 製 薬 14.20 内 用 薬 2329011C2125 ソファルコン 20%1g ソファルコン 細 粒 20% トーワ 東 和 薬 品 14.20 内 用 薬 2329023F1128 ランソプラゾール 15mg1 錠 ランソプラゾールOD 錠 15mg テバ 製 薬 34.80 テバ 内 用 薬 2329023F2124 ランソプラゾール 30mg1 錠 ランソプラゾールOD 錠 30mg テバ 製 薬 61.80 テバ 内 用 薬 2344009F1086 酸 化 マグネシウム 250mg1 錠 酸 化 マグネシウム 錠 250mg ケ 健 栄 製 薬 5.60 ンエー 内 用 薬 2344009F2082 酸 化 マグネシウム 330mg1 錠 酸 化 マグネシウム 錠 330mg ケ 健 栄 製 薬 5.60 ンエー 内 用 薬 2344009F4050 酸 化 マグネシウム 500mg1 錠 酸 化 マグネシウム 錠 500mg ケ 健 栄 製 薬 5.60 ンエー 内 用 薬 2354003F2383 センノシド 12mg1 錠 センノシド 錠 12mg ツルハラ 鶴 原 製 薬 5.00 内 用 薬 2359005F1234 ピコスルファートナトリ 2.5mg1 錠 ピコスルファートNa 錠 2.5mg 沢 井 製 薬 5.60 ウム 水 和 物 サワイ 内 用 薬 2359005F1242 ピコスルファートナトリ 2.5mg1 錠 ピコスルファートナトリウム 錠 2. 鶴 原 製 薬 5.60 ウム 水 和 物 5mg ツルハラ 内 用 薬 2359005S1305 ピコスルファートナトリ 0.75%1mL ピコスルファートNa 内 用 液 0.7 東 和 薬 品 10.50 ウム 水 和 物 5% トーワ 内 用 薬 2359005S1313 ピコスルファートナトリ 0.75%1mL ピコスルファートナトリウム 内 用 液 鶴 原 製 薬 10.50 ウム 水 和 物 0.75% ツルハラ 内 用 薬 2399005F1230 ドンペリドン 5mg1 錠 ドンペリドン 錠 5mg アメル 共 和 薬 品 工 業 5.60 内 用 薬 2399005F1248 ドンペリドン 5mg1 錠 ドンペリドン 錠 5mg サワイ 沢 井 製 薬 5.60 内 用 薬 2399005F1256 ドンペリドン 5mg1 錠 ドンペリドン 錠 5mg ツルハラ 鶴 原 製 薬 5.80 内 用 薬 2399005F2350 ドンペリドン 10mg1 錠 ドンペリドン 錠 10mg サワイ 沢 井 製 薬 5.80 内 用 薬 2399005R1210 ドンペリドン 1%1g ドンペリドンDS 小 児 用 1% サワ イ 沢 井 製 薬 12.00

8 / 12 ページ 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 2491001F5200 カリジノゲナーゼ 25 単 位 1 錠 カリジノゲナーゼ 錠 25 単 位 サワ 東 菱 薬 品 工 業 5.60 イ 内 用 薬 2491001F5218 カリジノゲナーゼ 25 単 位 1 錠 カリジノゲナーゼ 錠 25 単 位 昭 和 薬 品 化 工 5.60 ショーワ 内 用 薬 3222013D1075 クエン 酸 第 一 鉄 ナトリウ 1g クエン 酸 第 一 鉄 ナトリウム 顆 粒 8. 鶴 原 製 薬 7.10 ム 3% ツルハラ 内 用 薬 3222013F1157 クエン 酸 第 一 鉄 ナトリウ 鉄 50mg1 錠 クエン 酸 第 一 鉄 Na 錠 50mg サ 沢 井 製 薬 5.60 ム ワイ 内 用 薬 3222013F1165 クエン 酸 第 一 鉄 ナトリウ 鉄 50mg1 錠 クエン 酸 第 一 鉄 ナトリウム 錠 50m 鶴 原 製 薬 5.60 ム g ツルハラ 内 用 薬 3399002F3055 シロスタゾール 50mg1 錠 シロスタゾールOD 錠 50mg K 寿 製 薬 57.40 O 内 用 薬 3399002F3063 シロスタゾール 50mg1 錠 シロスタゾールOD 錠 50mg ケ 日 本 薬 品 工 業 57.40 ミファ 内 用 薬 3399002F4051 シロスタゾール 100mg1 錠 シロスタゾールOD 錠 100mg 寿 製 薬 102.70 KO 内 用 薬 3399002F4060 シロスタゾール 100mg1 錠 シロスタゾールOD 錠 100mg 日 本 薬 品 工 業 102.70 ケミファ 内 用 薬 3399002F4078 シロスタゾール 100mg1 錠 シロスタゾールOD 錠 100mg マイラン 製 薬 53.50 マイラン 内 用 薬 3399003F1120 リマプロスト アルファ 5μg1 錠 リマプロストアルファデクス 錠 5μ シオノケミカル 37.20 デクス g SN 内 用 薬 3399003F1138 リマプロスト アルファ 5μg1 錠 リマプロストアルファデクス 錠 5μ テバ 製 薬 37.20 デクス g テバ 内 用 薬 3399003F2037 リマプロスト アルファ 10μg1 錠 リマプロストアルファデクス 錠 10 テバ 製 薬 82.80 デクス μg テバ 内 用 薬 3399004M1379 イコサペント 酸 エチル 300mg1カプセル イコサペント 酸 エチルカプセル30 長 生 堂 製 薬 17.20 0mg CH 内 用 薬 3399004M1387 イコサペント 酸 エチル 300mg1カプセル イコサペント 酸 エチルカプセル30 原 沢 製 薬 工 業 17.20 0mg Hp 内 用 薬 3399004M1395 イコサペント 酸 エチル 300mg1カプセル イコサペント 酸 エチルカプセル30 扶 桑 薬 品 工 業 25.50 0mg フソー 内 用 薬 3399005F1277 ベラプロストナトリウム 20μg1 錠 局 ベラプロストナトリウム 錠 20μg 長 生 堂 製 薬 35.10 JG 内 用 薬 3949002F1134 ベンズブロマロン 25mg1 錠 ベンズブロマロン 錠 25mg アメ 共 和 薬 品 工 業 5.80 ル 内 用 薬 3949002F1142 ベンズブロマロン 25mg1 錠 ベンズブロマロン 錠 25mg トー 東 和 薬 品 5.80 ワ 内 用 薬 3961003F1176 グリベンクラミド 1.25mg1 錠 グリベンクラミド 錠 1.25mg 長 生 堂 製 薬 5.60 JG 内 用 薬 3961003F1184 グリベンクラミド 1.25mg1 錠 グリベンクラミド 錠 1.25mg 三 和 化 学 研 究 所 5.60 三 和 内 用 薬 3961003F2237 グリベンクラミド 2.5mg1 錠 グリベンクラミド 錠 2.5mg J 長 生 堂 製 薬 5.60 G 内 用 薬 3961003F2245 グリベンクラミド 2.5mg1 錠 グリベンクラミド 錠 2.5mg 三 三 和 化 学 研 究 所 5.60 和 内 用 薬 3961008F4100 グリメピリド 1mg1 錠 グリメピリドOD 錠 1mg トー 東 和 薬 品 10.50 ワ 内 用 薬 3961008F5107 グリメピリド 3mg1 錠 グリメピリドOD 錠 3mg トー 東 和 薬 品 25.30 ワ 内 用 薬 3961008F6090 グリメピリド 0.5mg1 錠 グリメピリドOD 錠 0.5mg 東 和 薬 品 9.60 トーワ 内 用 薬 3962002F1110 メトホルミン 塩 酸 塩 250mg1 錠 局 メトホルミン 塩 酸 塩 錠 250mg シオノケミカル 9.60 SN 内 用 薬 3969004F1322 ボグリボース 0.2mg1 錠 局 ボグリボース 錠 0.2mg JG 長 生 堂 製 薬 16.60 内 用 薬 3969004F2329 ボグリボース 0.3mg1 錠 局 ボグリボース 錠 0.3mg JG 長 生 堂 製 薬 23.50 内 用 薬 3999004C1040 シクロスポリン 17%1g シクロスポリン 細 粒 17% ファイ マイラン 製 薬 902.60 ザー 内 用 薬 3999004M3110 シクロスポリン 10mg1カプセル シクロスポリンカプセル10mg マイラン 製 薬 84.40 ファイザー 内 用 薬 3999004M4117 シクロスポリン 25mg1カプセル シクロスポリンカプセル25mg マイラン 製 薬 150.70 ファイザー 内 用 薬 3999004M5113 シクロスポリン 50mg1カプセル シクロスポリンカプセル50mg マイラン 製 薬 266.10 ファイザー 内 用 薬 3999013F1347 エパルレスタット 50mg1 錠 局 エパルレスタット 錠 50mg ケミ メディサ 新 薬 64.60 ファ 内 用 薬 3999016M1080 メトトレキサート 2mg1カプセル 局 メトトレキサートカプセル2mg サンド 185.10 サンド 内 用 薬 3999018F1161 アレンドロン 酸 ナトリウ 5mg1 錠 局 アレンドロン 酸 錠 5mg テバ テバ 製 薬 58.70 ム 水 和 物 内 用 薬 3999018F1170 アレンドロン 酸 ナトリウ 5mg1 錠 局 アレンドロン 酸 錠 5mg ファイ マイラン 製 薬 45.90 ム 水 和 物 ザー 内 用 薬 3999018F2168 アレンドロン 酸 ナトリウ 35mg1 錠 局 アレンドロン 酸 錠 35mg テバ テバ 製 薬 362.40 ム 水 和 物 内 用 薬 3999018F2176 アレンドロン 酸 ナトリウ ム 水 和 物 35mg1 錠 局 アレンドロン 酸 錠 35mg ファイ ザー マイラン 製 薬 314.70

9 / 12 ページ 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 4291005F1073 フルタミド 125mg1 錠 フルタミド 錠 125mg ファイ マイラン 製 薬 170.30 ザー 内 用 薬 4291009F1268 ビカルタミド 80mg1 錠 ビカルタミド 錠 80mg テバ テバ 製 薬 398.10 内 用 薬 4291011F1079 イマチニブメシル 酸 塩 100mg1 錠 イマチニブ 錠 100mg DSE 第 一 三 共 エスファ 1,540.30 P 内 用 薬 4291011F1087 イマチニブメシル 酸 塩 100mg1 錠 イマチニブ 錠 100mg NSK エール 薬 品 1,540.30 K 内 用 薬 4291011F1095 イマチニブメシル 酸 塩 100mg1 錠 イマチニブ 錠 100mg ニプロ ニプロ 1,540.30 内 用 薬 4291011F1109 イマチニブメシル 酸 塩 100mg1 錠 イマチニブ 錠 100mg 明 治 Meiji Se 1,540.30 ika ファルマ 内 用 薬 4291011F2024 イマチニブメシル 酸 塩 200mg1 錠 イマチニブ 錠 200mg ニプロ ニプロ 2,953.20 内 用 薬 4291011F2032 イマチニブメシル 酸 塩 200mg1 錠 イマチニブ 錠 200mg 明 治 Meiji Se 2,953.20 ika ファルマ 内 用 薬 4413004F1294 メキタジン 3mg1 錠 メキタジン 錠 3mg TCK 辰 巳 化 学 5.60 内 用 薬 4490017M2024 プランルカスト 水 和 物 225mg1カプセル プランルカストカプセル225mg 日 医 工 60.00 日 医 工 内 用 薬 4490020F1357 セチリジン 塩 酸 塩 5mg1 錠 局 セチリジン 塩 酸 塩 錠 5mg ファイ マイラン 製 薬 31.90 ザー 内 用 薬 4490020F2345 セチリジン 塩 酸 塩 10mg1 錠 局 セチリジン 塩 酸 塩 錠 10 BMD ビオメディクス 46.20 内 用 薬 4490020F2353 セチリジン 塩 酸 塩 10mg1 錠 局 セチリジン 塩 酸 塩 錠 10mg ファ マイラン 製 薬 46.20 イザー 内 用 薬 4490023F1296 フェキソフェナジン 塩 酸 60mg1 錠 局 フェキソフェナジン 塩 酸 塩 錠 60m 鶴 原 製 薬 31.10 塩 g ツルハラ 内 用 薬 4490023F2292 フェキソフェナジン 塩 酸 30mg1 錠 局 フェキソフェナジン 塩 酸 塩 錠 30m 鶴 原 製 薬 24.30 塩 g ツルハラ 内 用 薬 4490023F3116 フェキソフェナジン 塩 酸 60mg1 錠 フェキソフェナジン 塩 酸 塩 OD 錠 6 陽 進 堂 41.40 塩 0mg YD 内 用 薬 4490023F4074 フェキソフェナジン 塩 酸 30mg1 錠 フェキソフェナジン 塩 酸 塩 OD 錠 3 エルメッド エー 31.90 塩 0mg EE ザイ 内 用 薬 4490023F4082 フェキソフェナジン 塩 酸 30mg1 錠 フェキソフェナジン 塩 酸 塩 OD 錠 3 小 林 化 工 31.90 塩 0mg KN 内 用 薬 4490023R1039 フェキソフェナジン 塩 酸 6%1g フェキソフェナジン 塩 酸 塩 DS6% 高 田 製 薬 67.90 塩 タカタ 内 用 薬 4490025F3140 オロパタジン 塩 酸 塩 2.5mg1 錠 オロパタジン 塩 酸 塩 OD 錠 2.5m 東 和 薬 品 24.00 g トーワ 内 用 薬 4490025F4146 オロパタジン 塩 酸 塩 5mg1 錠 オロパタジン 塩 酸 塩 OD 錠 5mg 東 和 薬 品 30.50 トーワ 内 用 薬 4490027F1200 ロラタジン 10mg1 錠 ロラタジン 錠 10mg CH 長 生 堂 製 薬 53.40 内 用 薬 4490027F2258 ロラタジン 10mg1 錠 ロラタジンOD 錠 10mg CH 長 生 堂 製 薬 53.40 内 用 薬 4490027R1088 ロラタジン 1%1g ロラタジンDS1% JG 長 生 堂 製 薬 118.50 内 用 薬 6132005C1240 セファクロル 100mg1g 局 セファクロル 細 粒 小 児 用 10% J G 内 用 薬 6132005C1258 セファクロル 100mg1g 局 セファクロル 細 粒 小 児 用 10% サ ワイ 内 用 薬 6132005M1245 セファクロル 250mg1カプセル 局 セファクロルカプセル250mg JG 内 用 薬 6132005M1253 セファクロル 250mg1カプセル 局 セファクロルカプセル250mg SN 内 用 薬 6132005M1261 セファクロル 250mg1カプセル 局 セファクロルカプセル250mg サワイ 内 用 薬 6132011F1128 セフポドキシム プロキ 100mg1 錠 局 セフポドキシムプロキセチル 錠 10 セチル 0mg サワイ 内 用 薬 6132011R1086 セフポドキシム プロキ 50mg1g セフポドキシムプロキセチルDS 小 セチル 児 用 5% サワイ 内 用 薬 6149002F1177 ロキシスロマイシン 150mg1 錠 ロキシスロマイシン 錠 150mg サワイ 内 用 薬 6149002F1185 ロキシスロマイシン 150mg1 錠 ロキシスロマイシン 錠 150mg 日 医 工 内 用 薬 6149004C1099 アジスロマイシン 水 和 物 100mg1g アジスロマイシン 細 粒 小 児 用 10% TCK 内 用 薬 6149004F1192 アジスロマイシン 水 和 物 250mg1 錠 アジスロマイシン 錠 250mg T CK 内 用 薬 6149004M1060 アジスロマイシン 水 和 物 100mg1カプセル アジスロマイシンカプセル 小 児 用 1 00mg TCK 内 用 薬 6219001H1099 サラゾスルファピリジン 500mg1 錠 サラゾスルファピリジン 腸 溶 錠 50 0mg SN 内 用 薬 6219001H2087 サラゾスルファピリジン 250mg1 錠 サラゾスルファピリジン 腸 溶 錠 25 0mg SN 内 用 薬 6241008F1147 塩 酸 シプロフロキサシン 100mg1 錠 シプロフロキサシン 錠 100mg SW 長 生 堂 製 薬 16.20 沢 井 製 薬 16.20 長 生 堂 製 薬 22.60 シオノケミカル 28.20 沢 井 製 薬 22.60 沢 井 製 薬 43.30 沢 井 製 薬 44.60 沢 井 製 薬 29.90 日 医 工 29.90 辰 巳 化 学 194.10 辰 巳 化 学 146.30 辰 巳 化 学 133.50 シオノケミカル 27.40 シオノケミカル 17.00 沢 井 製 薬 23.90

10 / 12 ページ 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 6241008F2178 塩 酸 シプロフロキサシン 200mg1 錠 シプロフロキサシン 錠 200mg 沢 井 製 薬 37.20 SW 内 用 薬 6250002D1202 アシクロビル 40%1g アシクロビル 顆 粒 40% タカタ 高 田 製 薬 135.30 内 用 薬 6250002Q3045 アシクロビル 8%1mL 局 アシクロビルシロップ8% タカ 高 田 製 薬 35.60 タ 内 用 薬 6290002M1151 フルコナゾール 50mg1カプセル フルコナゾールカプセル50mg サンド 382.90 サンド 内 用 薬 6290002M1160 フルコナゾール 50mg1カプセル フルコナゾールカプセル50mg 日 医 工 221.90 日 医 工 内 用 薬 6290002M2158 フルコナゾール 100mg1カプセル フルコナゾールカプセル100mg サンド 498.60 サンド 内 用 薬 6290002M2166 フルコナゾール 100mg1カプセル フルコナゾールカプセル100mg 日 医 工 498.60 日 医 工 注 射 薬 1119402A1103 プロポフォール 200mg20mL1 プロポフォール 静 注 1%20mL フレゼニウスカー 844 管 FK ビジャパン 注 射 薬 1119402A2134 プロポフォール 500mg50mL1 プロポフォール 静 注 1%50mL フレゼニウスカー 890 瓶 FK ビジャパン 注 射 薬 1119402A3084 プロポフォール 1g100mL1 瓶 プロポフォール 静 注 1%100mL フレゼニウスカー 1,003 FK ビジャパン 注 射 薬 1143400A2149 サリチル 酸 ナトリウム 5%10mL1 管 サリチル 酸 ナトリウム 静 注 0.5g 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 58 日 新 注 射 薬 1214400A5060 塩 酸 リドカイン 0.5%5mL1 管 リドカイン 塩 酸 塩 注 0.5% 日 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 58 新 注 射 薬 1214400A6067 塩 酸 リドカイン 0.5%10mL1 管 リドカイン 塩 酸 塩 注 0.5% 日 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 68 新 注 射 薬 1214400A7063 塩 酸 リドカイン 1%5mL1 管 リドカイン 塩 酸 塩 注 1% 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 58 注 射 薬 1214400A8060 塩 酸 リドカイン 1%10mL1 管 リドカイン 塩 酸 塩 注 1% 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 85 注 射 薬 1214400A9066 塩 酸 リドカイン 2%5mL1 管 リドカイン 塩 酸 塩 注 2% 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 58 注 射 薬 1214400H1063 塩 酸 リドカイン 2%10mL1 管 リドカイン 塩 酸 塩 注 2% 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 117 注 射 薬 2171402A1159 ジピリダモール 0.5%2mL1 管 ジピリダモール 静 注 液 10mg 日 日 医 工 56 医 工 注 射 薬 2325400A1239 シメチジン 10%2mL1 管 シメチジン 注 200mg NP ニプロ 56 注 射 薬 2325400A1247 シメチジン 10%2mL1 管 シメチジン 注 射 液 200mg トー 東 和 薬 品 56 ワ 注 射 薬 2325401A3040 ファモチジン 20mg20mL1 管 局 ファモチジン 静 注 20mg 杏 林 キョーリンリメ 137 ディオ 注 射 薬 2325401A4046 ファモチジン 10mg10mL1 管 局 ファモチジン 静 注 10mg 杏 林 キョーリンリメ 95 ディオ 注 射 薬 2391400G5054 グラニセトロン 塩 酸 塩 1mg50mL1 袋 グラニセトロン 点 滴 静 注 バッグ1m 光 製 薬 1,362 g/50ml HK 注 射 薬 3136403A1230 メコバラミン 0.5mg1 管 メコバラミン 注 射 液 500μg 東 和 薬 品 56 トーワ 注 射 薬 3311402G7092 生 理 食 塩 液 10mL1 筒 生 食 注 シリンジ テバ 10mL テバ 製 薬 114 注 射 薬 3311402G8099 生 理 食 塩 液 20mL1 筒 生 食 注 シリンジ テバ 20mL テバ 製 薬 134 注 射 薬 3311402P2090 生 理 食 塩 液 5mL1 筒 生 食 注 シリンジ テバ 5mL テバ 製 薬 110 注 射 薬 3334403A2208 ダルテパリンナトリウム 5,000 低 分 子 ヘパ リン 国 際 単 位 1 瓶 ダルテパリンNa 静 注 5000 単 位 /5mL AFP 注 射 薬 3929407D1179 レボホリナートカルシウ 25mg1 瓶 レボホリナートカルシウム 点 滴 静 注 ム 用 25mg サンド 注 射 薬 3929407D2167 レボホリナートカルシウ 100mg1 瓶 レボホリナートカルシウム 点 滴 静 注 ム 用 100mg サンド 注 射 薬 3929407D4046 レボホリナートカルシウ 125mg1 瓶 レボホリナートカルシウム 点 滴 静 注 ム 用 125mg サンド 注 射 薬 3999407D3133 ナファモスタットメシル 100mg1 瓶 ナファモスタットメシル 酸 塩 注 射 用 酸 塩 100mg フソー 注 射 薬 3999408A1295 ヒアルロン 酸 ナトリウム 1%2.5mL1 管 ヒアルロン 酸 ナトリウム 関 節 注 25 mg 日 医 工 注 射 薬 3999408G1417 ヒアルロン 酸 ナトリウム 1%2.5mL1 筒 ヒアルロン 酸 ナトリウム 関 節 注 25 mgシリンジ 日 医 工 注 射 薬 3999411A4083 オザグレルナトリウム 80mg4mL1 管 オザグレルNa 点 滴 静 注 80mg IP 注 射 薬 3999411G4043 オザグレルナトリウム 80mg4mL1 筒 オザグレルNa 注 80mgシリンジ IP 注 射 薬 3999423A1052 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg5mL1 瓶 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 4mg/5m L F 注 射 薬 3999423A1060 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg5mL1 瓶 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 4mg/5m L NK 注 射 薬 3999423A1079 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg5mL1 瓶 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 液 4mg/5 ml サワイ エール 薬 品 597 サンド 1,020 サンド 3,322 サンド 5,332 東 菱 薬 品 工 業 1,436 日 医 工 408 日 医 工 607 アイロム 製 薬 1,245 アイロム 製 薬 1,915 富 士 製 薬 工 業 18,105 高 田 製 薬 18,105 沢 井 製 薬 18,105

11 / 12 ページ 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 注 射 薬 3999423A1087 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg5mL1 瓶 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 4mg/5m サンド 18,105 L サンド 注 射 薬 3999423A1095 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg5mL1 瓶 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 4mg/5m イセイ 18,105 L 日 医 工 注 射 薬 3999423A1109 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg5mL1 瓶 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 4mg/5m ニプロ 18,105 L ニプロ 注 射 薬 3999423A1117 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg5mL1 瓶 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 液 4mg/5 マイラン 製 薬 18,105 ml ファイザー 注 射 薬 3999423A1125 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg5mL1 瓶 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 4mg/5m バイオテックベイ 18,105 L ヤクルト 注 射 薬 3999423A3020 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg100mL1 袋 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 4mg/10 高 田 製 薬 18,105 0mLバッグ NK 注 射 薬 3999423A3039 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg100mL1 袋 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 4mg/10 アイロム 製 薬 18,105 0mLバッグ サノフィ 注 射 薬 3999423A3047 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg100mL1 袋 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 4mg/10 東 和 薬 品 18,105 0mLバッグ トーワ 注 射 薬 3999423A3055 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg100mL1 袋 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 液 4mg/1 日 医 工 18,105 00mLバッグ 日 医 工 注 射 薬 3999423A3063 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg100mL1 袋 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 4mg/10 ニプロ 18,105 0mLバッグ ニプロ 注 射 薬 3999423A3071 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg100mL1 袋 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 液 4mg/1 マイラン 製 薬 18,105 00mLバッグ ファイザー 注 射 薬 3999423A3080 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg100mL1 袋 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 4mg/10 バイオテックベイ 18,105 0mLバッグ ヤクルト 注 射 薬 4240405A3072 ドセタキセル 20mg1mL1 瓶 ドセタキセル 点 滴 静 注 液 20mg/ 日 本 化 薬 10,997 1mL NK 注 射 薬 4240405A3080 ドセタキセル 水 和 物 20mg1mL1 瓶 局 ドセタキセル 点 滴 静 注 液 20mg/ 沢 井 製 薬 10,997 1mL サワイ 注 射 薬 4240405A4079 ドセタキセル 80mg4mL1 瓶 ドセタキセル 点 滴 静 注 液 80mg/ 日 本 化 薬 38,480 4mL NK 注 射 薬 4240405A4087 ドセタキセル 水 和 物 80mg4mL1 瓶 局 ドセタキセル 点 滴 静 注 液 80mg/ 沢 井 製 薬 38,480 4mL サワイ 注 射 薬 6119401D2066 テイコプラニン 400mg1 瓶 テイコプラニン 点 滴 静 注 用 400m 東 和 薬 品 4,293 g トーワ 注 射 薬 6131403D1250 ピペラシリンナトリウム 1g1 瓶 局 ピペラシリンNa 注 射 用 1g S シオノケミカル 165 N 注 射 薬 6131403D2256 ピペラシリンナトリウム 2g1 瓶 局 ピペラシリンNa 注 射 用 2g S シオノケミカル 261 N 注 射 薬 6132400F1149 セフォチアム 塩 酸 塩 250mg1 瓶 局 セフォチアム 塩 酸 塩 静 注 用 0.25 シオノケミカル 185 g SN 注 射 薬 6132400F2188 セフォチアム 塩 酸 塩 500mg1 瓶 局 セフォチアム 塩 酸 塩 静 注 用 0.5g シオノケミカル 273 SN 注 射 薬 6132400F3206 セフォチアム 塩 酸 塩 1g1 瓶 局 セフォチアム 塩 酸 塩 静 注 用 1g S シオノケミカル 440 N 注 射 薬 6132401D1096 セファゾリンナトリウム 250mg1 瓶 局 セファゾリンNa 注 射 用 0.25g ニプロ 92 NP 注 射 薬 6132401D3200 セファゾリンナトリウム 1g1 瓶 局 セファゾリンNa 注 射 用 1g N ニプロ 133 P 注 射 薬 6132401D4206 セファゾリンナトリウム 2g1 瓶 局 セファゾリンNa 注 射 用 2g N ニプロ 286 P 注 射 薬 6132401G3087 セファゾリンナトリウム 1g1キット( 生 理 食 セファゾリンNa 点 滴 静 注 用 1g ニプロ 609 塩 液 100mL 付 ) バッグ NP 注 射 薬 6132418F1149 セフタジジム 水 和 物 500mg1 瓶 局 セフタジジム 静 注 用 0.5g S シオノケミカル 414 N 注 射 薬 6132418F2161 セフタジジム 水 和 物 1g1 瓶 局 セフタジジム 静 注 用 1g SN シオノケミカル 494 注 射 薬 6152401F1154 ミノサイクリン 塩 酸 塩 100mg1 瓶 局 ミノサイクリン 塩 酸 塩 点 滴 静 注 用 1 00mg F 注 射 薬 7219415G5071 イオヘキソール 75.49%100m イオヘキソール350 注 シリンジ1 L1 筒 00mL HK 注 射 薬 7219415G5080 イオヘキソール 75.49%100m イオベリン350 注 シリンジ100 L1 筒 ml 注 射 薬 7219415G8062 イオヘキソール 75.49%70mL イオヘキソール350 注 シリンジ7 1 筒 0mL HK 注 射 薬 7219415G9042 イオヘキソール 64.71%110m イオソール 注 300シリンジ110 L1 筒 ml 注 射 薬 7219415G9050 イオヘキソール 64.71%110m イオヘキソール300 注 シリンジ1 L1 筒 10mL HK 外 用 薬 1141700J3161 アセトアミノフェン 200mg1 個 アセトアミノフェン 坐 剤 小 児 用 20 0mg 日 新 外 用 薬 1147700J1162 ジクロフェナクナトリウ 12.5mg1 個 ジクロフェナクナトリウム 坐 剤 1 ム 2.5mg CH 外 用 薬 1147700J1170 ジクロフェナクナトリウ 12.5mg1 個 ジクロフェナクナトリウム 坐 剤 1 ム 2.5mg 日 医 工 外 用 薬 1147700J2223 ジクロフェナクナトリウ 25mg1 個 ジクロフェナクナトリウム 坐 剤 25 ム mg CH 外 用 薬 1147700J2231 ジクロフェナクナトリウ 25mg1 個 ジクロフェナクナトリウム 坐 剤 25 ム mg 日 医 工 富 士 製 薬 工 業 182 光 製 薬 6,525 テバ 製 薬 6,287 光 製 薬 5,082 東 和 薬 品 5,462 光 製 薬 6,058 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 19.90 長 生 堂 製 薬 19.30 日 医 工 19.30 長 生 堂 製 薬 19.90 日 医 工 19.90

12 / 12 ページ 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 外 用 薬 1147700J3254 ジクロフェナクナトリウ 50mg1 個 ジクロフェナクナトリウム 坐 剤 50 日 医 工 27.50 ム mg 日 医 工 外 用 薬 1319727Q1220 ノルフロキサシン 0.3%1mL ノルフロキサシン 点 眼 液 0.3% 日 医 工 ファーマ 42.30 NikP 外 用 薬 1319739Q1304 ラタノプロスト 0.005%1mL ラタノプロスト 点 眼 液 0.005% サンド 482.90 サンド 外 用 薬 1319810Q1070 トロピカミド フェニレ 1mL ミドレフリンP 点 眼 液 日 東 メディック 24.60 フリン 塩 酸 塩 外 用 薬 2233700G1070 アセチルシステイン 17.62%2mL1 アセチルシステインNa 塩 注 入 吸 昭 和 薬 品 化 工 50.10 管 入 用 液 20W/V% ショーワ 外 用 薬 2260701F1379 ポビドンヨード 7%1mL ポビドンヨードガーグル7% 昭 和 薬 品 化 工 2.40 ショーワ 外 用 薬 2399714J1069 ドンペリドン 10mg1 個 ドンペリドン 坐 剤 10mg JG 長 生 堂 製 薬 34.30 外 用 薬 2399714J1077 ドンペリドン 10mg1 個 ドンペリドン 坐 剤 10mg 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 34.30 外 用 薬 2399714J2065 ドンペリドン 30mg1 個 ドンペリドン 坐 剤 30mg JG 長 生 堂 製 薬 47.50 外 用 薬 2399714J2073 ドンペリドン 30mg1 個 ドンペリドン 坐 剤 30mg 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 58.90 外 用 薬 2529709H1062 オキシコナゾール 硝 酸 塩 100mg1 錠 オキシコナゾール 硝 酸 塩 腟 錠 100 富 士 製 薬 工 業 48.70 mg F 外 用 薬 2529709H2069 オキシコナゾール 硝 酸 塩 600mg1 錠 オキシコナゾール 硝 酸 塩 腟 錠 600 富 士 製 薬 工 業 256.00 mg F 外 用 薬 2612701Q3440 ポビドンヨード 10%10mL ポビドンヨード 外 用 液 10% 日 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 14.70 新 外 用 薬 2634710M1085 ゲンタマイシン 硫 酸 塩 1mg1g ゲンタマイシン 硫 酸 塩 軟 膏 0.1% 岩 城 製 薬 8.20 イワキ 外 用 薬 2649719S1355 インドメタシン 10cm 14cm1 インドメタシンパップ70mg B ビオメディクス 19.30 枚 MD 外 用 薬 2649729S2231 ケトプロフェン 7cm 10cm1 枚 ケトプロフェンテープ20mg B ビオメディクス 12.80 MD 外 用 薬 2649729S3165 ケトプロフェン 10cm 14cm1 ケトプロフェンテープ40mg B ビオメディクス 18.10 枚 MD 外 用 薬 2649734S5029 ジクロフェナクナトリウ 20cm 14cm1 ジクロフェナクNaパップ280m 三 友 薬 品 33.40 ム 枚 g ラクール 外 用 薬 2649735S2261 ロキソプロフェンナトリ 7cm 10cm1 枚 ロキソプロフェンNaテープ50m 三 友 薬 品 15.50 ウム 水 和 物 g 三 友 外 用 薬 2649735S3268 ロキソプロフェンナトリ 10cm 14cm1 ロキソプロフェンNaテープ100 三 友 薬 品 23.90 ウム 水 和 物 枚 mg 三 友 外 用 薬 2649950M1186 ヘパリン 類 似 物 質 1g ヘパリン 類 似 物 質 ゲル0.3% テ 大 正 薬 品 工 業 6.50 バ 外 用 薬 6250700M1235 ビダラビン 3%1g ビダラビン 軟 膏 3% トーワ 東 和 薬 品 125.40 歯 科 用 薬 剤 2710806U1056 塩 酸 リドカイン アドレ ナリン 1.8mL1 管 エピリド 配 合 注 歯 科 用 カートリッジ 1.8mL ニプロ 60.90

1 / 1 ページ 別 紙 2 診 療 報 酬 における 加 算 等 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 から 除 外 する 品 目 ( 加 算 等 の 算 定 対 象 とならない 後 発 医 薬 品 ) [ 別 添 2] 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 外 用 薬 1141700J1126 アセトアミノフェン 50mg1 個 アセトアミノフェン 坐 剤 小 児 用 50 mg 日 新 外 用 薬 1141700J2190 アセトアミノフェン 100mg1 個 アセトアミノフェン 坐 剤 小 児 用 10 0mg 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 19.30 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 19.30

別 紙 3 診 療 報 酬 における 加 算 等 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 のある 先 発 医 薬 品 平 成 26 年 7 月 1 日 より 適 用 [ 別 添 3] 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 2149032F3024 カルベジロール 1.25mg1 錠 局 アーチスト 錠 1.25mg 第 一 三 共 17.30 内 用 薬 2149032F4020 カルベジロール 2.5mg1 錠 局 アーチスト 錠 2.5mg 第 一 三 共 28.60 内 用 薬 2149041F1020 バルサルタン 20mg1 錠 局 ディオバン 錠 20mg ノバルティス 32.30 ファーマ 内 用 薬 2149041F2027 バルサルタン 40mg1 錠 局 ディオバン 錠 40mg ノバルティス 58.50 ファーマ 内 用 薬 2149041F3023 バルサルタン 80mg1 錠 局 ディオバン 錠 80mg ノバルティス 109.10 ファーマ 内 用 薬 2149041F4020 バルサルタン 160mg1 錠 局 ディオバン 錠 160mg ノバルティス 212.60 ファーマ 内 用 薬 2149041F5026 バルサルタン 20mg1 錠 ディオバンOD 錠 20mg ノバルティス 32.30 ファーマ 内 用 薬 2149041F6022 バルサルタン 40mg1 錠 ディオバンOD 錠 40mg ノバルティス 58.50 ファーマ 内 用 薬 2149041F7029 バルサルタン 80mg1 錠 ディオバンOD 錠 80mg ノバルティス 109.10 ファーマ 内 用 薬 2149041F8025 バルサルタン 160mg1 錠 ディオバンOD 錠 160mg ノバルティス 212.60 ファーマ 内 用 薬 2149110F1040 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 プレミネント 配 合 錠 LD MSD 139.70 注 射 薬 3999423A1044 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg5mL1 瓶 ゾメタ 点 滴 静 注 4mg/5mL ノバルティス 33,176 ファーマ 注 射 薬 3999423A2024 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg100mL1 瓶 ゾメタ 点 滴 静 注 4mg/100mL ノバルティス ファーマ 33,176 1 / 1 ページ

1 / 1 ページ 別 紙 3 診 療 報 酬 における 加 算 等 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 のある 先 発 医 薬 品 平 成 26 年 10 月 1 日 より 適 用 [ 別 添 4] 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 内 用 薬 内 用 薬 内 用 薬 2149040F1026 カンデサルタンシレキセ チル 2149040F2022 カンデサルタンシレキセ チル 2149040F3029 カンデサルタンシレキセ チル 2149040F4025 カンデサルタンシレキセ チル 2mg1 錠 局 ブロプレス 錠 2 武 田 薬 品 工 業 37.50 4mg1 錠 局 ブロプレス 錠 4 武 田 薬 品 工 業 69.80 8mg1 錠 局 ブロプレス 錠 8 武 田 薬 品 工 業 135.60 12mg1 錠 局 ブロプレス 錠 12 武 田 薬 品 工 業 208.50

1 / 13 ページ 薬 価 基 準 告 示 ( 参 考 1 ) 薬 価 基 準 名 成 分 名 規 格 単 位 薬 価 ( 円 ) 1 内 用 薬 アシクロビル 顆 粒 40% タカタ アシクロビル 40%1g 135.30 2 内 用 薬 局 アシクロビルシロップ8% タカタ アシクロビル 8%1mL 35.60 3 内 用 薬 アジスロマイシンカプセル 小 児 用 100mg TC K アジスロマイシン 水 和 物 100mg1カプセル 133.50 4 内 用 薬 アジスロマイシン 細 粒 小 児 用 10% TCK アジスロマイシン 水 和 物 100mg1g 194.10 5 内 用 薬 アジスロマイシン 錠 250mg TCK アジスロマイシン 水 和 物 250mg1 錠 146.30 6 内 用 薬 局 アセトアミノフェン JG 原 末 アセトアミノフェン 1g 8.00 7 内 用 薬 局 アトルバスタチン 錠 20mg 日 医 工 アトルバスタチンカルシウム 水 和 物 20mg1 錠 69.80 8 内 用 薬 局 アムロジピンOD 錠 2.5mg イセイ アムロジピンベシル 酸 塩 2.5mg1 錠 17.40 9 内 用 薬 局 アムロジピンOD 錠 5mg イセイ アムロジピンベシル 酸 塩 5mg1 錠 32.20 10 内 用 薬 局 アムロジピンOD 錠 10mg イセイ アムロジピンベシル 酸 塩 10mg1 錠 49.20 11 内 用 薬 局 アルジオキサ 顆 粒 10% トーワ アルジオキサ 10%1g 5.60 12 内 用 薬 局 アルジオキサ 錠 100mg トーワ アルジオキサ 100mg1 錠 5.60 13 内 用 薬 アルプラゾラム 錠 0.4mg サワイ アルプラゾラム 0.4mg1 錠 5.60 14 内 用 薬 アルプラゾラム 錠 0.8mg サワイ アルプラゾラム 0.8mg1 錠 8.20 15 内 用 薬 局 アレンドロン 酸 錠 5mg テバ アレンドロン 酸 ナトリウム 水 和 物 5mg1 錠 58.70 16 内 用 薬 局 アレンドロン 酸 錠 5mg ファイザー アレンドロン 酸 ナトリウム 水 和 物 5mg1 錠 45.90 17 内 用 薬 局 アレンドロン 酸 錠 35mg テバ アレンドロン 酸 ナトリウム 水 和 物 35mg1 錠 362.40 18 内 用 薬 局 アレンドロン 酸 錠 35mg ファイザー アレンドロン 酸 ナトリウム 水 和 物 35mg1 錠 314.70 19 内 用 薬 アンブロキソール 塩 酸 塩 徐 放 OD 錠 45mg サワ イ アンブロキソール 塩 酸 塩 45mg1 錠 31.50 20 内 用 薬 アンブロキソール 塩 酸 塩 徐 放 OD 錠 45mg ZE アンブロキソール 塩 酸 塩 45mg1 錠 38.60 21 内 用 薬 22 内 用 薬 23 内 用 薬 24 内 用 薬 アンブロキソール 塩 酸 塩 徐 放 OD 錠 45mg ニプ ロ アンブロキソール 塩 酸 塩 徐 放 カプセル45mg Z E アンブロキソール 塩 酸 塩 徐 放 カプセル45mg 日 医 工 アンブロキソール 塩 酸 塩 シロップ 小 児 用 0.3% T CK アンブロキソール 塩 酸 塩 45mg1 錠 31.50 アンブロキソール 塩 酸 塩 45mg1カプセル 38.60 アンブロキソール 塩 酸 塩 45mg1カプセル 38.60 アンブロキソール 塩 酸 塩 0.3%1mL 5.10 25 内 用 薬 イコサペント 酸 エチルカプセル300mg Hp イコサペント 酸 エチル 300mg1カプセル 17.20 26 内 用 薬 イコサペント 酸 エチルカプセル300mg CH イコサペント 酸 エチル 300mg1カプセル 17.20 27 内 用 薬 イコサペント 酸 エチルカプセル300mg フソー イコサペント 酸 エチル 300mg1カプセル 25.50 28 内 用 薬 局 一 硝 酸 イソソルビド 錠 10mg トーワ 一 硝 酸 イソソルビド 10mg1 錠 5.60 29 内 用 薬 局 一 硝 酸 イソソルビド 錠 20mg トーワ 一 硝 酸 イソソルビド 20mg1 錠 7.60 30 内 用 薬 イマチニブ 錠 100mg NSKK イマチニブメシル 酸 塩 100mg1 錠 1,540.30 31 内 用 薬 イマチニブ 錠 100mg DSEP イマチニブメシル 酸 塩 100mg1 錠 1,540.30 32 内 用 薬 イマチニブ 錠 100mg ニプロ イマチニブメシル 酸 塩 100mg1 錠 1,540.30 33 内 用 薬 イマチニブ 錠 100mg 明 治 イマチニブメシル 酸 塩 100mg1 錠 1,540.30 34 内 用 薬 イマチニブ 錠 200mg ニプロ イマチニブメシル 酸 塩 200mg1 錠 2,953.20 35 内 用 薬 イマチニブ 錠 200mg 明 治 イマチニブメシル 酸 塩 200mg1 錠 2,953.20

2 / 13 ページ 薬 価 基 準 名 成 分 名 規 格 単 位 薬 価 ( 円 ) 36 内 用 薬 局 エチゾラム 錠 0.5mg 日 新 エチゾラム 0.5mg1 錠 6.30 37 内 用 薬 局 エチゾラム 錠 1mg 日 新 エチゾラム 1mg1 錠 6.40 38 内 用 薬 エトドラク 錠 100mg SW エトドラク 100mg1 錠 8.80 39 内 用 薬 エトドラク 錠 200mg SW エトドラク 200mg1 錠 12.60 40 内 用 薬 局 エナラプリルマレイン 酸 塩 錠 2.5mg ケミファ エナラプリルマレイン 酸 塩 2.5mg1 錠 14.40 41 内 用 薬 局 エナラプリルマレイン 酸 塩 錠 5mg ケミファ エナラプリルマレイン 酸 塩 5mg1 錠 22.90 42 内 用 薬 局 エパルレスタット 錠 50mg ケミファ エパルレスタット 50mg1 錠 64.60 43 内 用 薬 オロパタジン 塩 酸 塩 OD 錠 2.5mg トーワ オロパタジン 塩 酸 塩 2.5mg1 錠 24.00 44 内 用 薬 オロパタジン 塩 酸 塩 OD 錠 5mg トーワ オロパタジン 塩 酸 塩 5mg1 錠 30.50 45 内 用 薬 カリジノゲナーゼ 錠 25 単 位 サワイ カリジノゲナーゼ 25 単 位 1 錠 5.60 46 内 用 薬 カリジノゲナーゼ 錠 25 単 位 ショーワ カリジノゲナーゼ 25 単 位 1 錠 5.60 47 内 用 薬 局 カルベジロール 錠 1.25mg サワイ カルベジロール 1.25mg1 錠 9.90 48 内 用 薬 局 カルベジロール 錠 2.5mg サワイ カルベジロール 2.5mg1 錠 9.90 49 内 用 薬 局 カンデサルタン 錠 2mg あすか 50 内 用 薬 局 カンデサルタン 錠 4mg あすか 51 内 用 薬 局 カンデサルタン 錠 8mg あすか 52 内 用 薬 局 カンデサルタン 錠 12mg あすか カンデサルタンシレキセチル カンデサルタンシレキセチル カンデサルタンシレキセチル カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 21.60 4mg1 錠 41.90 8mg1 錠 81.40 12mg1 錠 103.20 53 内 用 薬 局 クエチアピン 細 粒 50% ヨシトミ クエチアピンフマル 酸 塩 50%1g 328.10 54 内 用 薬 局 クエチアピン 錠 25mg ヨシトミ クエチアピンフマル 酸 塩 25mg1 錠 18.80 55 内 用 薬 局 クエチアピン 錠 100mg ヨシトミ クエチアピンフマル 酸 塩 100mg1 錠 64.90 56 内 用 薬 局 クエチアピン 錠 200mg ヨシトミ クエチアピンフマル 酸 塩 200mg1 錠 118.70 57 内 用 薬 クエン 酸 第 一 鉄 Na 錠 50mg サワイ クエン 酸 第 一 鉄 ナトリウム 鉄 50mg1 錠 5.60 58 内 用 薬 クエン 酸 第 一 鉄 ナトリウム 顆 粒 8.3% ツルハラ クエン 酸 第 一 鉄 ナトリウム 1g 7.10 59 内 用 薬 クエン 酸 第 一 鉄 ナトリウム 錠 50mg ツルハラ クエン 酸 第 一 鉄 ナトリウム 鉄 50mg1 錠 5.60 60 内 用 薬 グリベンクラミド 錠 1.25mg 三 和 グリベンクラミド 1.25mg1 錠 5.60 61 内 用 薬 グリベンクラミド 錠 1.25mg JG グリベンクラミド 1.25mg1 錠 5.60 62 内 用 薬 グリベンクラミド 錠 2.5mg 三 和 グリベンクラミド 2.5mg1 錠 5.60 63 内 用 薬 グリベンクラミド 錠 2.5mg JG グリベンクラミド 2.5mg1 錠 5.60 64 内 用 薬 グリメピリドOD 錠 0.5mg トーワ グリメピリド 0.5mg1 錠 9.60 65 内 用 薬 グリメピリドOD 錠 1mg トーワ グリメピリド 1mg1 錠 10.50 66 内 用 薬 グリメピリドOD 錠 3mg トーワ グリメピリド 3mg1 錠 25.30 67 内 用 薬 局 68 内 用 薬 局 クロルフェネシンカルバミン 酸 エステル 錠 125mg サワイ クロルフェネシンカルバミン 酸 エステル 錠 250mg サワイ クロルフェネシンカルバミン 酸 エステル 125mg1 錠 6.20 クロルフェネシンカルバミン 酸 エステル 250mg1 錠 6.20 69 内 用 薬 サラゾスルファピリジン 腸 溶 錠 250mg SN サラゾスルファピリジン 250mg1 錠 17.00 70 内 用 薬 サラゾスルファピリジン 腸 溶 錠 500mg SN サラゾスルファピリジン 500mg1 錠 27.40 71 内 用 薬 酸 化 マグネシウム 錠 250mg ケンエー 酸 化 マグネシウム 250mg1 錠 5.60

3 / 13 ページ 薬 価 基 準 名 成 分 名 規 格 単 位 薬 価 ( 円 ) 72 内 用 薬 酸 化 マグネシウム 錠 330mg ケンエー 酸 化 マグネシウム 330mg1 錠 5.60 73 内 用 薬 酸 化 マグネシウム 錠 500mg ケンエー 酸 化 マグネシウム 500mg1 錠 5.60 74 内 用 薬 シクロスポリンカプセル10mg ファイザー シクロスポリン 10mg1カプセル 84.40 75 内 用 薬 シクロスポリンカプセル25mg ファイザー シクロスポリン 25mg1カプセル 150.70 76 内 用 薬 シクロスポリンカプセル50mg ファイザー シクロスポリン 50mg1カプセル 266.10 77 内 用 薬 シクロスポリン 細 粒 17% ファイザー シクロスポリン 17%1g 902.60 78 内 用 薬 ジクロフェナクNa 錠 25mg NP ジクロフェナクナトリウム 25mg1 錠 5.60 79 内 用 薬 ジクロフェナクNa 錠 25mg サワイ ジクロフェナクナトリウム 25mg1 錠 5.60 80 内 用 薬 ジクロフェナクNa 錠 25mg TCK ジクロフェナクナトリウム 25mg1 錠 5.60 81 内 用 薬 ジヒドロエルゴタミンメシル 酸 塩 錠 1mg イセイ ジヒドロエルゴタミンメシル 酸 塩 1mg1 錠 5.60 82 内 用 薬 シプロフロキサシン 錠 100mg SW 塩 酸 シプロフロキサシン 100mg1 錠 23.90 83 内 用 薬 シプロフロキサシン 錠 200mg SW 塩 酸 シプロフロキサシン 200mg1 錠 37.20 84 内 用 薬 シメチジン 細 粒 40% トーワ シメチジン 40%1g 7.50 85 内 用 薬 局 シラザプリル 錠 0.25mg トーワ シラザプリル 水 和 物 0.25mg1 錠 18.50 86 内 用 薬 局 シラザプリル 錠 0.5mg トーワ シラザプリル 水 和 物 0.5mg1 錠 21.70 87 内 用 薬 局 シラザプリル 錠 1mg トーワ シラザプリル 水 和 物 1mg1 錠 27.30 88 内 用 薬 シロスタゾールOD 錠 50mg KO シロスタゾール 50mg1 錠 57.40 89 内 用 薬 シロスタゾールOD 錠 50mg ケミファ シロスタゾール 50mg1 錠 57.40 90 内 用 薬 シロスタゾールOD 錠 100mg KO シロスタゾール 100mg1 錠 102.70 91 内 用 薬 シロスタゾールOD 錠 100mg ケミファ シロスタゾール 100mg1 錠 102.70 92 内 用 薬 シロスタゾールOD 錠 100mg マイラン シロスタゾール 100mg1 錠 53.50 93 内 用 薬 局 セチリジン 塩 酸 塩 錠 5mg ファイザー セチリジン 塩 酸 塩 5mg1 錠 31.90 94 内 用 薬 局 セチリジン 塩 酸 塩 錠 10mg ファイザー セチリジン 塩 酸 塩 10mg1 錠 46.20 95 内 用 薬 局 セファクロルカプセル250mg SN セファクロル 250mg1カプセル 28.20 96 内 用 薬 局 セファクロルカプセル250mg サワイ セファクロル 250mg1カプセル 22.60 97 内 用 薬 局 セファクロルカプセル250mg JG セファクロル 250mg1カプセル 22.60 98 内 用 薬 局 セファクロル 細 粒 小 児 用 10% サワイ セファクロル 100mg1g 16.20 99 内 用 薬 局 セファクロル 細 粒 小 児 用 10% JG セファクロル 100mg1g 16.20 100 内 用 薬 局 セフポドキシムプロキセチル 錠 100mg サワイ セフポドキシム プロキセチル 100mg1 錠 43.30 101 内 用 薬 セフポドキシムプロキセチルDS 小 児 用 5% サワ イ セフポドキシム プロキセチル 50mg1g 44.60 102 内 用 薬 センノシド 錠 12mg ツルハラ センノシド 12mg1 錠 5.00 103 内 用 薬 ソファルコン 細 粒 10% トーワ ソファルコン 10%1g 9.00 104 内 用 薬 ソファルコン 細 粒 20% JG ソファルコン 20%1g 14.20 105 内 用 薬 ソファルコン 細 粒 20% トーワ ソファルコン 20%1g 14.20 106 内 用 薬 チザニジン 錠 1mg サワイ チザニジン 塩 酸 塩 1mg1 錠 5.90 107 内 用 薬 デカドロン 錠 4mg デキサメタゾン 4mg1 錠 37.80

4 / 13 ページ 薬 価 基 準 名 成 分 名 規 格 単 位 薬 価 ( 円 ) 108 内 用 薬 局 ドキサゾシン 錠 0.5mg JG ドキサゾシンメシル 酸 塩 0.5mg1 錠 9.90 109 内 用 薬 局 ドキサゾシン 錠 1mg JG ドキサゾシンメシル 酸 塩 1mg1 錠 13.00 110 内 用 薬 局 ドキサゾシン 錠 2mg JG ドキサゾシンメシル 酸 塩 2mg1 錠 22.60 111 内 用 薬 局 ドキサゾシン 錠 4mg JG ドキサゾシンメシル 酸 塩 4mg1 錠 49.70 112 内 用 薬 トコフェロールニコチン 酸 エステルカプセル200m g 日 医 工 トコフェロールニコチン 酸 エステル 200mg1カプセル 5.60 113 内 用 薬 トフィソパム 細 粒 10% ツルハラ トフィソパム 10%1g 9.00 114 内 用 薬 トラゾドン 塩 酸 塩 錠 25mg アメル トラゾドン 塩 酸 塩 25mg1 錠 8.10 115 内 用 薬 トラゾドン 塩 酸 塩 錠 50mg アメル トラゾドン 塩 酸 塩 50mg1 錠 14.10 116 内 用 薬 トランドラプリル 錠 0.5mg サワイ トランドラプリル 0.5mg1 錠 24.80 117 内 用 薬 トランドラプリル 錠 1mg サワイ トランドラプリル 1mg1 錠 30.70 118 内 用 薬 トリアゾラム 錠 0.125mg KN トリアゾラム 0.125mg1 錠 5.60 119 内 用 薬 トリアゾラム 錠 0.25mg KN トリアゾラム 0.25mg1 錠 5.80 120 内 用 薬 局 トリクロルメチアジド 錠 2mg ツルハラ トリクロルメチアジド 2mg1 錠 6.00 121 内 用 薬 トリメトキノール 塩 酸 塩 シロップ 小 児 用 0.1% T CK トリメトキノール 塩 酸 塩 水 和 物 0.1%1mL 3.90 122 内 用 薬 ドンペリドン 錠 5mg アメル ドンペリドン 5mg1 錠 5.60 123 内 用 薬 ドンペリドン 錠 5mg サワイ ドンペリドン 5mg1 錠 5.60 124 内 用 薬 ドンペリドン 錠 5mg ツルハラ ドンペリドン 5mg1 錠 5.80 125 内 用 薬 ドンペリドン 錠 10mg サワイ ドンペリドン 10mg1 錠 5.80 126 内 用 薬 ドンペリドンDS 小 児 用 1% サワイ ドンペリドン 1%1g 12.00 127 内 用 薬 局 ニザチジンカプセル75mg サワイ ニザチジン 75mg1カプセル 16.50 128 内 用 薬 局 ニザチジンカプセル150mg サワイ ニザチジン 150mg1カプセル 25.30 129 内 用 薬 ニフェジピンL 錠 10mg 三 和 ニフェジピン 10mg1 錠 5.60 130 内 用 薬 ニフェジピンL 錠 20mg 三 和 ニフェジピン 20mg1 錠 10.70 131 内 用 薬 バルサルタンOD 錠 20mg トーワ バルサルタン 20mg1 錠 15.70 132 内 用 薬 バルサルタンOD 錠 40mg トーワ バルサルタン 40mg1 錠 29.30 133 内 用 薬 バルサルタンOD 錠 80mg トーワ バルサルタン 80mg1 錠 54.60 134 内 用 薬 バルサルタンOD 錠 160mg トーワ バルサルタン 160mg1 錠 81.90 135 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg アメル バルサルタン 20mg1 錠 15.70 136 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg EE バルサルタン 20mg1 錠 15.70 137 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg イセイ バルサルタン 20mg1 錠 15.70 138 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg AA バルサルタン 20mg1 錠 15.70 139 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg SN バルサルタン 20mg1 錠 15.70 140 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg FFP バルサルタン 20mg1 錠 15.70 141 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg オーハラ バルサルタン 20mg1 錠 15.70 142 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg 科 研 バルサルタン 20mg1 錠 15.70 143 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg 杏 林 バルサルタン 20mg1 錠 15.70

5 / 13 ページ 薬 価 基 準 名 成 分 名 規 格 単 位 薬 価 ( 円 ) 144 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg KN バルサルタン 20mg1 錠 15.70 145 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg KOG バルサルタン 20mg1 錠 15.70 146 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg ケミファ バルサルタン 20mg1 錠 15.70 147 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg サノフィ バルサルタン 20mg1 錠 15.70 148 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg サワイ バルサルタン 20mg1 錠 15.70 149 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg サンド バルサルタン 20mg1 錠 15.70 150 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg JG バルサルタン 20mg1 錠 15.70 151 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg ZE バルサルタン 20mg1 錠 15.70 152 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg タカタ バルサルタン 20mg1 錠 15.70 153 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg タナベ バルサルタン 20mg1 錠 15.70 154 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg ツルハラ バルサルタン 20mg1 錠 15.70 155 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg DSEP バルサルタン 20mg1 錠 15.70 156 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg DK バルサルタン 20mg1 錠 15.70 157 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg TCK バルサルタン 20mg1 錠 15.70 158 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg トーワ バルサルタン 20mg1 錠 15.70 159 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg 日 医 工 バルサルタン 20mg1 錠 15.70 160 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg 日 新 バルサルタン 20mg1 錠 15.70 161 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg ニプロ バルサルタン 20mg1 錠 15.70 162 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg ファイザー バルサルタン 20mg1 錠 15.70 163 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg 明 治 バルサルタン 20mg1 錠 15.70 164 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg モチダ バルサルタン 20mg1 錠 15.70 165 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg YD バルサルタン 20mg1 錠 15.70 166 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg アメル バルサルタン 40mg1 錠 29.30 167 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg EE バルサルタン 40mg1 錠 29.30 168 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg イセイ バルサルタン 40mg1 錠 29.30 169 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg AA バルサルタン 40mg1 錠 29.30 170 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg SN バルサルタン 40mg1 錠 29.30 171 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg FFP バルサルタン 40mg1 錠 29.30 172 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg オーハラ バルサルタン 40mg1 錠 29.30 173 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg 科 研 バルサルタン 40mg1 錠 29.30 174 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg 杏 林 バルサルタン 40mg1 錠 29.30 175 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg KN バルサルタン 40mg1 錠 29.30 176 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg KOG バルサルタン 40mg1 錠 29.30 177 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg ケミファ バルサルタン 40mg1 錠 29.30 178 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg サノフィ バルサルタン 40mg1 錠 29.30 179 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg サワイ バルサルタン 40mg1 錠 29.30