Taro-260620薬価基準告示通知_061

保 医 発 0 6 2 0 第 1 号 平 成 2 6 年 6 月 2 0 日 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長 都 道 府 県 民 生 主 管 部 ( 局 ) 国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長 都 道 府 県 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 部 ( 局 ) 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 ) 長 殿 厚 生 労 働 省 保 険 局 医 療 課 長 ( 公 印 省 略 ) 使 用 薬 剤 の 薬 価 ( 薬 価 基 準 ) 等 の 一 部 改 正 について 使 用 薬 剤 の 薬 価 ( 薬 価 基 準 ) ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 60 号 以 下 薬 価 基 準 という ) 及 び 療 担 規 則 及 び 薬 担 規 則 並 びに 療 担 基 準 に 基 づき 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 掲 示 事 項 等 ( 平 成 18 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 107 号 以 下 掲 示 事 項 等 告 示 という )に ついては 平 成 26 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 263 号 及 び 第 264 号 をもって 改 正 され 平 成 26 年 6 月 20 日 付 けで 適 用 されたところですが その 概 要 は 下 記 のとおりです また 薬 価 基 準 の 改 正 に 伴 い 診 療 報 酬 における 加 算 等 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 等 について ( 平 成 26 年 3 月 5 日 付 け 保 医 発 0305 第 13 号 以 下 加 算 等 後 発 医 薬 品 通 知 )を 下 記 のとおり 改 正 しますので 併 せて 貴 管 下 の 保 険 医 療 機 関 審 査 支 払 機 関 等 に 対 して 周 知 徹 底 をお 願 いします 記 1 薬 価 基 準 の 一 部 改 正 について (1) 薬 事 法 ( 昭 和 35 年 法 律 第 145 号 )の 規 定 に 基 づき 製 造 販 売 承 認 され 薬 価 基 準 へ の 収 載 希 望 があった 医 薬 品 ( 内 用 薬 353 品 目 注 射 薬 71 品 目 外 用 薬 29 品 目 及 び 歯 科 用 薬 剤 1 品 目 )について 薬 価 基 準 の 別 表 に 収 載 したものであること (2) 製 薬 企 業 による 医 薬 品 の 製 造 販 売 承 認 の 承 継 に 伴 い 販 売 名 の 変 更 があった 医 薬 品 ( 内 用 薬 3 品 目 )について 薬 価 基 準 の 別 表 に 収 載 したものであること (3) (1) 及 び(2)により 薬 価 基 準 の 別 表 に 収 載 されている 全 医 薬 品 の 品 目 数 は 次 のとおりであること 区 分 内 用 薬 注 射 薬 外 用 薬 歯 科 用 薬 剤 計 品 目 数 9,498 3,808 2,496 26 15,828 2 掲 示 事 項 等 告 示 の 一 部 改 正 について (1) 医 療 事 故 防 止 等 の 観 点 から 販 売 名 が 変 更 され 新 たに 薬 価 基 準 に 収 載 された 医

薬 品 に 代 替 されるため 製 薬 企 業 から 削 除 依 頼 があった 医 薬 品 ( 内 用 薬 147 品 目 注 射 薬 39 品 目 及 び 外 用 薬 24 品 目 )について 掲 示 事 項 等 告 示 の 別 表 第 2 に 収 載 することにより 平 成 27 年 4 月 1 日 以 降 の 保 険 診 療 における 使 用 医 薬 品 か ら 除 外 するものであること (2) 製 薬 企 業 による 医 薬 品 の 製 造 販 売 承 認 の 承 継 に 伴 い 販 売 名 が 変 更 され 新 たに 薬 価 基 準 に 収 載 された 医 薬 品 に 代 替 されるため 製 薬 企 業 から 削 除 依 頼 があった 医 薬 品 ( 内 用 薬 3 品 目 )について 掲 示 事 項 等 告 示 の 別 表 第 2に 収 載 することに より 平 成 27 年 4 月 1 日 以 降 の 保 険 診 療 における 使 用 医 薬 品 から 除 外 するもので あること (3) (1) 及 び(2)により 掲 示 事 項 等 告 示 の 別 表 第 2に 収 載 されている 全 医 薬 品 の 品 目 数 は 次 のとおりであること 区 分 内 用 薬 注 射 薬 外 用 薬 歯 科 用 薬 剤 計 品 目 数 241 76 57 0 374 3 薬 価 基 準 の 一 部 改 正 に 伴 う 留 意 事 項 について (1) アジスロマイシンカプセル 小 児 用 100mg TCK アジスロマイシン 細 粒 小 児 用 10 % TCK 及 びアジスロマイシン 錠 250mg TCK 本 製 剤 は 3 日 間 に 限 り 算 定 できるものであること ただし アジスロマイシ ン 錠 250mgについては 用 法 用 量 に 関 連 する 使 用 上 の 注 意 に アジスロマイシ ン 注 射 剤 による 治 療 を 行 った 肺 炎 に 対 して 本 剤 に 切 り 替 える 場 合 は 症 状 に 応 じて 投 与 期 間 を 変 更 することができる と 記 載 されているので 肺 炎 に 対 してア ジスロマイシン 注 射 剤 からアジスロマイシン 錠 250mgへ 切 り 替 えた 場 合 はこの 限 り でないこと なお 本 製 剤 の 組 織 内 濃 度 持 続 時 間 は 長 く 投 与 終 了 後 も 他 の 抗 菌 剤 との 間 に 相 加 作 用 又 は 相 乗 作 用 の 可 能 性 は 否 定 できないので 本 剤 投 与 後 に 切 り 替 える 場 合 には 観 察 を 十 分 に 行 うなど 注 意 すること (2) イマチニブ 錠 100mg NSKK 同 DSEP 同 ニプロ 及 び 同 明 治 並 びにイ マチニブ 錠 200mg ニプロ 及 び 同 明 治 本 製 剤 の 警 告 に 本 剤 の 投 与 は 緊 急 時 に 十 分 対 応 できる 医 療 施 設 において がん 化 学 療 法 に 十 分 な 知 識 経 験 を 持 つ 医 師 のもとで 本 療 法 が 適 切 と 判 断 され る 症 例 についてのみ 投 与 すること また 治 療 開 始 に 先 立 ち 患 者 又 はその 家 族 に 有 効 性 及 び 危 険 性 を 十 分 に 説 明 し 同 意 を 得 てから 投 与 を 開 始 すること と 記 載 されているので 使 用 に 当 たっては 十 分 留 意 すること (3) グリメピリドOD 錠 0.5mg トーワ 同 1mg トーワ 及 び 同 3mg トーワ 1 効 能 又 は 効 果 2 型 糖 尿 病 (ただし 食 事 療 法 運 動 療 法 のみで 十 分 な 効 果 が 得 られない 場 合 に 限 る )であること 2 保 険 適 用 上 の 取 扱 い ア 糖 尿 病 の 診 断 が 確 立 した 患 者 に 対 してのみ 適 用 を 考 慮 すること 糖 尿 病 以 外 にも 耐 糖 能 異 常 尿 糖 陽 性 等 糖 尿 病 類 似 の 症 状 ( 腎 性 糖 尿 甲 状 腺 機 能 異 常 等 )を 有 する 疾 患 があることに 留 意 すること イ 適 用 はあらかじめ 糖 尿 病 治 療 の 基 本 である 食 事 療 法 運 動 療 法 を 十 分 に 行 ったうえで 効 果 が 不 十 分 な 場 合 に 限 り 考 慮 すること

ウ 投 与 する 場 合 には 少 量 より 開 始 し 血 糖 尿 糖 を 定 期 的 に 検 査 し 薬 剤 の 効 果 を 確 かめ 効 果 が 不 十 分 な 場 合 には 速 やかに 他 の 治 療 法 への 切 り 替 えを 行 うこと エ 投 与 の 継 続 中 に 投 与 の 必 要 がなくなる 場 合 や 減 量 する 必 要 がある 場 合 があり また 患 者 の 不 養 生 感 染 症 の 合 併 等 により 効 果 がなくなったり 不 十 分 となる 場 合 があるので 食 事 摂 取 量 体 重 の 推 移 血 糖 値 感 染 症 の 有 無 等 に 留 意 のうえ 常 に 投 与 継 続 の 可 否 投 与 量 薬 剤 の 選 択 等 に 注 意 す ること (4) サンドスタチンLAR 筋 注 用 キット10mg 同 20mg 及 び 同 30mg 本 製 剤 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 ) 別 表 第 一 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 区 分 番 号 C101 在 宅 自 己 注 射 指 導 管 理 料 の 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 注 射 薬 の 成 分 であるソマトスタチンアナログに 該 当 するが 専 用 分 散 液 に 用 時 懸 濁 して 用 いる 製 剤 であり また 用 法 が4 週 毎 に 殿 部 筋 肉 内 に 注 射 するも のであることなどから 在 宅 自 己 注 射 に 使 用 することは 適 さない 製 剤 であること に 留 意 されたい (5) ドセタキセル 点 滴 静 注 液 20mg/1mL NK 及 び 同 サワイ 並 びにドセタキセル 点 滴 静 注 液 80mg/4mL NK 及 び 同 サワイ 本 製 剤 は 緊 急 時 に 十 分 対 応 できる 医 療 施 設 において がん 化 学 療 法 に 十 分 な 知 識 経 験 を 持 つ 医 師 のもとで 本 剤 の 投 与 が 適 切 と 判 断 される 症 例 に 使 用 した 場 合 に 限 り 算 定 できるものであること 4 関 係 通 知 の 一 部 改 正 について 加 算 等 後 発 医 薬 品 通 知 を 以 下 のとおり 改 正 する (1) 加 算 等 後 発 医 薬 品 通 知 の 別 紙 1に 別 添 1に 掲 げる 医 薬 品 を 別 紙 2に 別 添 2 に 掲 げる 医 薬 品 を 加 え 本 日 から 適 用 すること (2) 加 算 等 後 発 医 薬 品 通 知 の 別 紙 3に 別 添 3に 掲 げる 医 薬 品 を 加 え 本 年 7 月 1 日 から 適 用 すること (3) 加 算 等 後 発 医 薬 品 通 知 の 別 紙 3に 別 添 4に 掲 げる 医 薬 品 を 加 え 本 年 10 月 1 日 から 適 用 すること

1 / 12 ページ 別 紙 1 診 療 報 酬 における 加 算 等 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 [ 別 添 1] 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 1124007F1151 トリアゾラム 0.125mg1 錠 トリアゾラム 錠 0.125mg K 小 林 化 工 5.60 N 内 用 薬 1124007F2255 トリアゾラム 0.25mg1 錠 トリアゾラム 錠 0.25mg K 小 林 化 工 5.80 N 内 用 薬 1124008F1083 フルニトラゼパム 1mg1 錠 フルニトラゼパム 錠 1mg SN シオノケミカル 5.60 内 用 薬 1124023F1118 アルプラゾラム 0.4mg1 錠 アルプラゾラム 錠 0.4mg サワ メディサ 新 薬 5.60 イ 内 用 薬 1124023F2076 アルプラゾラム 0.8mg1 錠 アルプラゾラム 錠 0.8mg サワ メディサ 新 薬 8.20 イ 内 用 薬 1124026C1115 トフィソパム 10%1g トフィソパム 細 粒 10% ツルハ 鶴 原 製 薬 9.00 ラ 内 用 薬 1124029F1131 ロフラゼプ 酸 エチル 1mg1 錠 ロフラゼプ 酸 エチル 錠 1mg トー 東 和 薬 品 8.00 ワ 内 用 薬 1139004F1100 バルプロ 酸 ナトリウム 100mg1 錠 局 バルプロ 酸 Na 錠 100mg TC 辰 巳 化 学 9.10 K 内 用 薬 1139004F2181 バルプロ 酸 ナトリウム 200mg1 錠 局 バルプロ 酸 Na 錠 200mg TC 辰 巳 化 学 6.10 K 内 用 薬 1147002F1633 ジクロフェナクナトリウ 25mg1 錠 ジクロフェナクNa 錠 25mg N ニプロ 5.60 ム P 内 用 薬 1147002F1641 ジクロフェナクナトリウ 25mg1 錠 ジクロフェナクNa 錠 25mg T 辰 巳 化 学 5.60 ム CK 内 用 薬 1147002F1650 ジクロフェナクナトリウ 25mg1 錠 ジクロフェナクNa 錠 25mg サ 沢 井 製 薬 5.60 ム ワイ 内 用 薬 1149032F1132 エトドラク 100mg1 錠 エトドラク 錠 100mg SW 沢 井 製 薬 8.80 内 用 薬 1149032F2171 エトドラク 200mg1 錠 エトドラク 錠 200mg SW 沢 井 製 薬 12.60 内 用 薬 1162001F2046 ビペリデン 塩 酸 塩 2mg1 錠 ビペリデン 塩 酸 塩 錠 2mg サワ 沢 井 製 薬 5.60 イ 内 用 薬 1169008F1085 ペルゴリドメシル 酸 塩 50μg1 錠 ペルゴリド 錠 50μg ファイ マイラン 製 薬 29.30 ザー 内 用 薬 1169008F2081 ペルゴリドメシル 酸 塩 250μg1 錠 ペルゴリド 錠 250μg ファイ マイラン 製 薬 117.40 ザー 内 用 薬 1179008F1081 マプロチリン 塩 酸 塩 10mg1 錠 マプロチリン 塩 酸 塩 錠 10mg ア 共 和 薬 品 工 業 6.80 メル 内 用 薬 1179008F2070 マプロチリン 塩 酸 塩 25mg1 錠 マプロチリン 塩 酸 塩 錠 25mg ア 共 和 薬 品 工 業 14.70 メル 内 用 薬 1179008F3068 マプロチリン 塩 酸 塩 50mg1 錠 マプロチリン 塩 酸 塩 錠 50mg ア 共 和 薬 品 工 業 29.00 メル 内 用 薬 1179020F1252 ハロペリドール 0.75mg1 錠 局 ハロペリドール 錠 0.75mg J 長 生 堂 製 薬 5.90 G 内 用 薬 1179020F2119 ハロペリドール 1mg1 錠 局 ハロペリドール 錠 1mg JG 長 生 堂 製 薬 6.00 内 用 薬 1179020F3301 ハロペリドール 1.5mg1 錠 局 ハロペリドール 錠 1.5mg J 長 生 堂 製 薬 6.00 G 内 用 薬 1179020F5150 ハロペリドール 3mg1 錠 局 ハロペリドール 錠 3mg JG 長 生 堂 製 薬 6.30 内 用 薬 1179025F1310 エチゾラム 0.5mg1 錠 局 エチゾラム 錠 0.5mg 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 6.30 内 用 薬 1179025F2278 エチゾラム 1mg1 錠 局 エチゾラム 錠 1mg 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 6.40 内 用 薬 1179037F1053 トラゾドン 塩 酸 塩 25mg1 錠 トラゾドン 塩 酸 塩 錠 25mg アメ 共 和 薬 品 工 業 8.10 ル 内 用 薬 1179037F2050 トラゾドン 塩 酸 塩 50mg1 錠 トラゾドン 塩 酸 塩 錠 50mg アメ 共 和 薬 品 工 業 14.10 ル 内 用 薬 1179042C1090 クエチアピンフマル 酸 塩 50%1g 局 クエチアピン 細 粒 50% ヨシト 田 辺 三 菱 製 薬 328.10 ミ 内 用 薬 1179042F1208 クエチアピンフマル 酸 塩 25mg1 錠 局 クエチアピン 錠 25mg ヨシト 田 辺 三 菱 製 薬 18.80 ミ 内 用 薬 1179042F2204 クエチアピンフマル 酸 塩 100mg1 錠 局 クエチアピン 錠 100mg ヨシト 田 辺 三 菱 製 薬 64.90 ミ 内 用 薬 1179042F3200 クエチアピンフマル 酸 塩 200mg1 錠 局 クエチアピン 錠 200mg ヨシト 田 辺 三 菱 製 薬 118.70 ミ 内 用 薬 1225001F1157 クロルフェネシンカルバ 125mg1 錠 局 クロルフェネシンカルバミン 酸 エス 沢 井 製 薬 6.20 ミン 酸 エステル テル 錠 125mg サワイ 内 用 薬 1225001F2285 クロルフェネシンカルバ 250mg1 錠 局 クロルフェネシンカルバミン 酸 エス 沢 井 製 薬 6.20 ミン 酸 エステル テル 錠 250mg サワイ 内 用 薬 1242002F1381 ブチルスコポラミン 臭 化 10mg1 錠 ブチルスコポラミン 臭 化 物 錠 10m 鶴 原 製 薬 5.40 物 g ツルハラ 内 用 薬 1249010F1301 チザニジン 塩 酸 塩 1mg1 錠 チザニジン 錠 1mg サワイ 沢 井 製 薬 5.90 内 用 薬 2119003M1297 ユビデカレノン 5mg1カプセル ユビデカレノンカプセル5mg ツ ルハラ 内 用 薬 2123016F3100 ビソプロロールフマル 酸 0.625mg1 錠 局 ビソプロロールフマル 酸 塩 錠 0.6 塩 25mg トーワ 内 用 薬 2132003F1435 トリクロルメチアジド 2mg1 錠 局 トリクロルメチアジド 錠 2mg ツ ルハラ 鶴 原 製 薬 5.80 東 和 薬 品 9.90 鶴 原 製 薬 6.00

2 / 12 ページ 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 2139005F1087 フロセミド 20mg1 錠 局 フロセミド 錠 20mg テバ テバ 製 薬 6.00 内 用 薬 2139005F2440 フロセミド 40mg1 錠 局 フロセミド 錠 40mg テバ テバ 製 薬 6.30 内 用 薬 2144002F1326 エナラプリルマレイン 酸 2.5mg1 錠 局 エナラプリルマレイン 酸 塩 錠 2.5 日 本 薬 品 工 業 14.40 塩 mg ケミファ 内 用 薬 2144002F2373 エナラプリルマレイン 酸 5mg1 錠 局 エナラプリルマレイン 酸 塩 錠 5mg 日 本 薬 品 工 業 22.90 塩 ケミファ 内 用 薬 2144005F1052 シラザプリル 水 和 物 0.25mg1 錠 局 シラザプリル 錠 0.25mg トー 東 和 薬 品 18.50 ワ 内 用 薬 2144005F2059 シラザプリル 水 和 物 0.5mg1 錠 局 シラザプリル 錠 0.5mg トー 東 和 薬 品 21.70 ワ 内 用 薬 2144005F3055 シラザプリル 水 和 物 1mg1 錠 局 シラザプリル 錠 1mg トーワ 東 和 薬 品 27.30 内 用 薬 2144006F1120 リシノプリル 水 和 物 5mg1 錠 局 リシノプリル 錠 5mg サワイ 沢 井 製 薬 13.80 内 用 薬 2144006F2169 リシノプリル 水 和 物 10mg1 錠 局 リシノプリル 錠 10mg サワイ 沢 井 製 薬 21.00 内 用 薬 2144011F1090 トランドラプリル 0.5mg1 錠 トランドラプリル 錠 0.5mg サ 沢 井 製 薬 24.80 ワイ 内 用 薬 2144011F2097 トランドラプリル 1mg1 錠 トランドラプリル 錠 1mg サワ 沢 井 製 薬 30.70 イ 内 用 薬 2149010F1181 メトプロロール 酒 石 酸 塩 20mg1 錠 局 メトプロロール 酒 石 酸 塩 錠 20mg 長 生 堂 製 薬 7.30 JG 内 用 薬 2149026F1204 ドキサゾシンメシル 酸 塩 0.5mg1 錠 局 ドキサゾシン 錠 0.5mg JG 長 生 堂 製 薬 9.90 内 用 薬 2149026F2243 ドキサゾシンメシル 酸 塩 1mg1 錠 局 ドキサゾシン 錠 1mg JG 長 生 堂 製 薬 13.00 内 用 薬 2149026F3240 ドキサゾシンメシル 酸 塩 2mg1 錠 局 ドキサゾシン 錠 2mg JG 長 生 堂 製 薬 22.60 内 用 薬 2149026F4203 ドキサゾシンメシル 酸 塩 4mg1 錠 局 ドキサゾシン 錠 4mg JG 長 生 堂 製 薬 49.70 内 用 薬 2149027F1152 マニジピン 塩 酸 塩 5mg1 錠 局 マニジピン 塩 酸 塩 錠 5mg JG 長 生 堂 製 薬 9.90 内 用 薬 2149027F1160 マニジピン 塩 酸 塩 5mg1 錠 局 マニジピン 塩 酸 塩 錠 5mg サワ 沢 井 製 薬 9.90 イ 内 用 薬 2149027F2175 マニジピン 塩 酸 塩 10mg1 錠 局 マニジピン 塩 酸 塩 錠 10mg J 長 生 堂 製 薬 13.20 G 内 用 薬 2149027F2183 マニジピン 塩 酸 塩 10mg1 錠 局 マニジピン 塩 酸 塩 錠 10mg サワ 沢 井 製 薬 17.30 イ 内 用 薬 2149027F3171 マニジピン 塩 酸 塩 20mg1 錠 局 マニジピン 塩 酸 塩 錠 20mg J 長 生 堂 製 薬 25.60 G 内 用 薬 2149027F3180 マニジピン 塩 酸 塩 20mg1 錠 局 マニジピン 塩 酸 塩 錠 20mg サワ 沢 井 製 薬 25.60 イ 内 用 薬 2149032F3032 カルベジロール 1.25mg1 錠 局 カルベジロール 錠 1.25mg サ 沢 井 製 薬 9.90 ワイ 内 用 薬 2149032F4039 カルベジロール 2.5mg1 錠 局 カルベジロール 錠 2.5mg サワ 沢 井 製 薬 9.90 イ 内 用 薬 2149040F1034 カンデサルタンシレキセ 2mg1 錠 局 カンデサルタン 錠 2mg あすか あすか 製 薬 21.60 チル 内 用 薬 2149040F2030 カンデサルタンシレキセ 4mg1 錠 局 カンデサルタン 錠 4mg あすか あすか 製 薬 41.90 チル 内 用 薬 2149040F3037 カンデサルタンシレキセ 8mg1 錠 局 カンデサルタン 錠 8mg あすか あすか 製 薬 81.40 チル 内 用 薬 2149040F4033 カンデサルタンシレキセ 12mg1 錠 局 カンデサルタン 錠 12mg あす あすか 製 薬 103.20 チル か 内 用 薬 2149041F1039 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg AA あすかActav 15.70 is 製 薬 内 用 薬 2149041F1047 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg DK 大 興 製 薬 15.70 内 用 薬 2149041F1055 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg DSE 第 一 三 共 エスファ 15.70 P 内 用 薬 2149041F1063 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg EE エルメッド エー 15.70 ザイ 内 用 薬 2149041F1071 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg FFP 富 士 フイルム 15.70 ファーマ 内 用 薬 2149041F1080 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg JG 日 本 ジェネリック 15.70 内 用 薬 2149041F1098 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg KN 小 林 化 工 15.70 内 用 薬 2149041F1101 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg KOG 興 和 15.70 内 用 薬 2149041F1110 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg SN シオノケミカル 15.70 内 用 薬 2149041F1128 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg TCK 辰 巳 化 学 15.70 内 用 薬 2149041F1136 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg YD 陽 進 堂 15.70

3 / 12 ページ 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 2149041F1144 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg ZE 全 星 薬 品 工 業 15.70 内 用 薬 2149041F1152 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg アメル 共 和 薬 品 工 業 15.70 内 用 薬 2149041F1160 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg イセイ イセイ 15.70 内 用 薬 2149041F1179 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg オーハ 大 原 薬 品 工 業 15.70 ラ 内 用 薬 2149041F1187 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg 科 研 ダイト 15.70 内 用 薬 2149041F1195 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg 杏 林 キョーリンリメ 15.70 ディオ 内 用 薬 2149041F1209 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg ケミ 日 本 ケミファ 15.70 ファ 内 用 薬 2149041F1217 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg サノ 日 本 薬 品 工 業 15.70 フィ 内 用 薬 2149041F1225 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg サワイ 沢 井 製 薬 15.70 内 用 薬 2149041F1233 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg サンド サンド 15.70 内 用 薬 2149041F1241 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg タカタ 高 田 製 薬 15.70 内 用 薬 2149041F1250 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg タナベ 田 辺 三 菱 製 薬 15.70 内 用 薬 2149041F1268 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg ツルハ 鶴 原 製 薬 15.70 ラ 内 用 薬 2149041F1276 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg トーワ 東 和 薬 品 15.70 内 用 薬 2149041F1284 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg 日 医 工 日 医 工 15.70 内 用 薬 2149041F1292 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 15.70 内 用 薬 2149041F1306 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg ニプロ ニプロ 15.70 内 用 薬 2149041F1314 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg ファイ ファイザー 15.70 ザー 内 用 薬 2149041F1322 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg 明 治 Meiji Se 15.70 ika ファルマ 内 用 薬 2149041F1330 バルサルタン 20mg1 錠 局 バルサルタン 錠 20mg モチダ 持 田 製 薬 15.70 内 用 薬 2149041F2035 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg AA あすかActav 29.30 is 製 薬 内 用 薬 2149041F2043 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg DK 大 興 製 薬 29.30 内 用 薬 2149041F2051 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg DSE 第 一 三 共 エスファ 29.30 P 内 用 薬 2149041F2060 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg EE エルメッド エー 29.30 ザイ 内 用 薬 2149041F2078 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg FFP 富 士 フイルム 29.30 ファーマ 内 用 薬 2149041F2086 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg JG 日 本 ジェネリック 29.30 内 用 薬 2149041F2094 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg KN 小 林 化 工 29.30 内 用 薬 2149041F2108 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg KOG 興 和 29.30 内 用 薬 2149041F2116 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg SN シオノケミカル 29.30 内 用 薬 2149041F2124 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg TCK 辰 巳 化 学 29.30 内 用 薬 2149041F2132 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg YD 陽 進 堂 29.30 内 用 薬 2149041F2140 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg ZE 全 星 薬 品 工 業 29.30 内 用 薬 2149041F2159 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg アメル 共 和 薬 品 工 業 29.30 内 用 薬 2149041F2167 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg イセイ イセイ 29.30 内 用 薬 2149041F2175 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg オーハ 大 原 薬 品 工 業 29.30 ラ 内 用 薬 2149041F2183 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg 科 研 ダイト 29.30 内 用 薬 2149041F2191 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg 杏 林 キョーリンリメ 29.30 ディオ 内 用 薬 2149041F2205 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg ケミ 日 本 ケミファ 29.30 ファ 内 用 薬 2149041F2213 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg サノ フィ 日 本 薬 品 工 業 29.30

4 / 12 ページ 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 2149041F2221 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg サワイ 沢 井 製 薬 29.30 内 用 薬 2149041F2230 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg サンド サンド 29.30 内 用 薬 2149041F2248 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg タカタ 高 田 製 薬 29.30 内 用 薬 2149041F2256 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg タナベ 田 辺 三 菱 製 薬 29.30 内 用 薬 2149041F2264 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg ツルハ 鶴 原 製 薬 29.30 ラ 内 用 薬 2149041F2272 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg トーワ 東 和 薬 品 29.30 内 用 薬 2149041F2280 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg 日 医 工 日 医 工 29.30 内 用 薬 2149041F2299 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 29.30 内 用 薬 2149041F2302 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg ニプロ ニプロ 29.30 内 用 薬 2149041F2310 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg ファイ ファイザー 29.30 ザー 内 用 薬 2149041F2329 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg 明 治 Meiji Se 29.30 ika ファルマ 内 用 薬 2149041F2337 バルサルタン 40mg1 錠 局 バルサルタン 錠 40mg モチダ 持 田 製 薬 29.30 内 用 薬 2149041F3031 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg AA あすかActav 54.60 is 製 薬 内 用 薬 2149041F3040 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg DK 大 興 製 薬 54.60 内 用 薬 2149041F3058 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg DSE 第 一 三 共 エスファ 54.60 P 内 用 薬 2149041F3066 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg EE エルメッド エー 54.60 ザイ 内 用 薬 2149041F3074 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg FFP 富 士 フイルム 54.60 ファーマ 内 用 薬 2149041F3082 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg JG 日 本 ジェネリック 54.60 内 用 薬 2149041F3090 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg KN 小 林 化 工 54.60 内 用 薬 2149041F3104 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg KOG 興 和 54.60 内 用 薬 2149041F3112 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg SN シオノケミカル 54.60 内 用 薬 2149041F3120 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg TCK 辰 巳 化 学 54.60 内 用 薬 2149041F3139 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg YD 陽 進 堂 54.60 内 用 薬 2149041F3147 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg ZE 全 星 薬 品 工 業 54.60 内 用 薬 2149041F3155 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg アメル 共 和 薬 品 工 業 54.60 内 用 薬 2149041F3163 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg イセイ イセイ 54.60 内 用 薬 2149041F3171 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg オーハ 大 原 薬 品 工 業 54.60 ラ 内 用 薬 2149041F3180 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg 科 研 ダイト 54.60 内 用 薬 2149041F3198 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg 杏 林 キョーリンリメ 54.60 ディオ 内 用 薬 2149041F3201 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg ケミ 日 本 ケミファ 54.60 ファ 内 用 薬 2149041F3210 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg サノ 日 本 薬 品 工 業 54.60 フィ 内 用 薬 2149041F3228 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg サワイ 沢 井 製 薬 54.60 内 用 薬 2149041F3236 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg サンド サンド 54.60 内 用 薬 2149041F3244 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg タカタ 高 田 製 薬 54.60 内 用 薬 2149041F3252 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg タナベ 田 辺 三 菱 製 薬 54.60 内 用 薬 2149041F3260 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg ツルハ 鶴 原 製 薬 54.60 ラ 内 用 薬 2149041F3279 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg トーワ 東 和 薬 品 54.60 内 用 薬 2149041F3287 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg 日 医 工 日 医 工 54.60 内 用 薬 2149041F3295 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 54.60

5 / 12 ページ 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 2149041F3309 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg ニプロ ニプロ 54.60 内 用 薬 2149041F3317 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg ファイ ファイザー 54.60 ザー 内 用 薬 2149041F3325 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg 明 治 Meiji Se 54.60 ika ファルマ 内 用 薬 2149041F3333 バルサルタン 80mg1 錠 局 バルサルタン 錠 80mg モチダ 持 田 製 薬 54.60 内 用 薬 2149041F4038 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg AA あすかActav 81.90 is 製 薬 内 用 薬 2149041F4046 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg DK 大 興 製 薬 81.90 内 用 薬 2149041F4054 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg DSE 第 一 三 共 エスファ 81.90 P 内 用 薬 2149041F4062 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg EE エルメッド エー 81.90 ザイ 内 用 薬 2149041F4070 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg FF 富 士 フイルム 81.90 P ファーマ 内 用 薬 2149041F4089 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg JG 日 本 ジェネリック 81.90 内 用 薬 2149041F4097 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg KN 小 林 化 工 81.90 内 用 薬 2149041F4100 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg KO 興 和 81.90 G 内 用 薬 2149041F4119 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg SN シオノケミカル 81.90 内 用 薬 2149041F4127 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg TC 辰 巳 化 学 81.90 K 内 用 薬 2149041F4135 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg YD 陽 進 堂 81.90 内 用 薬 2149041F4143 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg ZE 全 星 薬 品 工 業 81.90 内 用 薬 2149041F4151 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg アメ 共 和 薬 品 工 業 81.90 ル 内 用 薬 2149041F4160 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg イセ イセイ 81.90 イ 内 用 薬 2149041F4178 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg オーハ 大 原 薬 品 工 業 81.90 ラ 内 用 薬 2149041F4186 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg 科 研 ダイト 81.90 内 用 薬 2149041F4194 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg 杏 林 キョーリンリメ 81.90 ディオ 内 用 薬 2149041F4208 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg ケミ 日 本 ケミファ 81.90 ファ 内 用 薬 2149041F4216 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg サノ 日 本 薬 品 工 業 81.90 フィ 内 用 薬 2149041F4224 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg サワ 沢 井 製 薬 81.90 イ 内 用 薬 2149041F4232 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg サン サンド 81.90 ド 内 用 薬 2149041F4240 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg タカ 高 田 製 薬 81.90 タ 内 用 薬 2149041F4259 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg タナ 田 辺 三 菱 製 薬 81.90 ベ 内 用 薬 2149041F4267 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg ツルハ 鶴 原 製 薬 81.90 ラ 内 用 薬 2149041F4275 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg トー 東 和 薬 品 81.90 ワ 内 用 薬 2149041F4283 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg 日 医 日 医 工 81.90 工 内 用 薬 2149041F4291 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 81.90 内 用 薬 2149041F4305 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg ニプ ニプロ 81.90 ロ 内 用 薬 2149041F4313 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg ファイ ファイザー 81.90 ザー 内 用 薬 2149041F4321 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg 明 治 Meiji Se 81.90 ika ファルマ 内 用 薬 2149041F4330 バルサルタン 160mg1 錠 局 バルサルタン 錠 160mg モチ 持 田 製 薬 81.90 ダ 内 用 薬 2149041F5034 バルサルタン 20mg1 錠 バルサルタンOD 錠 20mg トー 東 和 薬 品 15.70 ワ 内 用 薬 2149041F6030 バルサルタン 40mg1 錠 バルサルタンOD 錠 40mg トー 東 和 薬 品 29.30 ワ 内 用 薬 2149041F7037 バルサルタン 80mg1 錠 バルサルタンOD 錠 80mg トー 東 和 薬 品 54.60 ワ 内 用 薬 2149041F8033 バルサルタン 160mg1 錠 バルサルタンOD 錠 160mg トーワ 東 和 薬 品 81.90

6 / 12 ページ 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 2149110F1058 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 ロサルヒド 配 合 錠 LD AA あすかActav 69.90 is 製 薬 内 用 薬 2149110F1066 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 ロサルヒド 配 合 錠 LD DK 大 興 製 薬 69.90 内 用 薬 2149110F1074 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD EE エルメッド エー 69.90 ザイ 内 用 薬 2149110F1082 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 ロサルヒド 配 合 錠 LD EP ニプロパッチ 69.90 内 用 薬 2149110F1090 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD FFP 富 士 フイルム 69.90 ファーマ 内 用 薬 2149110F1104 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD JG 日 本 ジェネリック 69.90 内 用 薬 2149110F1112 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD KN 小 林 化 工 69.90 内 用 薬 2149110F1120 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 ロサルヒド 配 合 錠 LD KO 寿 製 薬 69.90 内 用 薬 2149110F1139 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 ロサルヒド 配 合 錠 LD KOG 興 和 69.90 内 用 薬 2149110F1147 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 ロサルヒド 配 合 錠 LD SN シオノケミカル 69.90 内 用 薬 2149110F1155 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD TCK 辰 巳 化 学 69.90 内 用 薬 2149110F1163 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD YD 陽 進 堂 69.90 内 用 薬 2149110F1171 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD アメル 共 和 薬 品 工 業 69.90 内 用 薬 2149110F1180 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 ロサルヒド 配 合 錠 LD 科 研 ダイト 69.90 内 用 薬 2149110F1198 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD 杏 林 キョーリンリメ 69.90 ディオ 内 用 薬 2149110F1201 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD ケミファ 日 本 ケミファ 69.90 内 用 薬 2149110F1210 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD サワイ 沢 井 製 薬 69.90 内 用 薬 2149110F1228 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD サンド サンド 69.90 内 用 薬 2149110F1236 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 ロサルヒド 配 合 錠 LD 三 和 三 和 化 学 研 究 所 69.90 内 用 薬 2149110F1244 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 ロサルヒド 配 合 錠 LD タカタ 高 田 製 薬 69.90 内 用 薬 2149110F1252 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 ロサルヒド 配 合 錠 LD タナベ 田 辺 三 菱 製 薬 69.90 内 用 薬 2149110F1260 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD ツルハラ 鶴 原 製 薬 69.90 内 用 薬 2149110F1279 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 ロサルヒド 配 合 錠 LD トーワ 東 和 薬 品 69.90 内 用 薬 2149110F1287 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD 日 医 工 日 医 工 69.90 内 用 薬 2149110F1295 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 69.90 内 用 薬 2149110F1309 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD ニプロ ニプロ 69.90 内 用 薬 2149110F1317 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD ファイ ファイザー 69.90 ザー 内 用 薬 2149110F1325 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 ロサルヒド 配 合 錠 LD 明 治 Meiji Se 69.90 ika ファルマ 内 用 薬 2149110F1333 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD モチダ 持 田 製 薬 69.90 内 用 薬 2160002F1109 ミドドリン 塩 酸 塩 2mg1 錠 ミドドリン 塩 酸 塩 錠 2mg サワ 沢 井 製 薬 16.80 イ 内 用 薬 2160350F1323 ジヒドロエルゴタミンメ 1mg1 錠 ジヒドロエルゴタミンメシル 酸 塩 錠 イセイ 5.60 シル 酸 塩 1mg イセイ 内 用 薬 2171014G1275 ニフェジピン 10mg1 錠 ニフェジピンL 錠 10mg 三 和 三 和 化 学 研 究 所 5.60 内 用 薬 2171014G2310 ニフェジピン 20mg1 錠 ニフェジピンL 錠 20mg 三 和 三 和 化 学 研 究 所 10.70 内 用 薬 2171022F3323 アムロジピンベシル 酸 塩 2.5mg1 錠 局 アムロジピンOD 錠 2.5mg イ セイ 内 用 薬 2171022F4320 アムロジピンベシル 酸 塩 5mg1 錠 局 アムロジピンOD 錠 5mg イセ イ 内 用 薬 2171022F6268 アムロジピンベシル 酸 塩 10mg1 錠 局 アムロジピンOD 錠 10mg イセ イ 内 用 薬 2171023F1090 一 硝 酸 イソソルビド 10mg1 錠 局 一 硝 酸 イソソルビド 錠 10mg トーワ 内 用 薬 2171023F2135 一 硝 酸 イソソルビド 20mg1 錠 局 一 硝 酸 イソソルビド 錠 20mg トーワ 内 用 薬 2189015F5029 アトルバスタチンカルシ 20mg1 錠 局 アトルバスタチン 錠 20mg 日 医 ウム 水 和 物 工 イセイ 17.40 イセイ 32.20 イセイ 49.20 東 和 薬 品 5.60 東 和 薬 品 7.60 日 医 工 69.80

7 / 12 ページ 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 2189016F3144 ピタバスタチンカルシウ 4mg1 錠 ピタバスタチンCa 錠 4mg 科 ダイト 118.00 ム 研 内 用 薬 2189016F3152 ピタバスタチンカルシウ 4mg1 錠 ピタバスタチンカルシウム 錠 4mg 寿 製 薬 118.00 ム KO 内 用 薬 2189016F3160 ピタバスタチンカルシウ 4mg1 錠 ピタバスタチンカルシウム 錠 4mg 持 田 製 薬 118.00 ム モチダ 内 用 薬 2190006M2233 トコフェロールニコチン 200mg1カプセル トコフェロールニコチン 酸 エステル 日 医 工 5.60 酸 エステル カプセル200mg 日 医 工 内 用 薬 2224001F4056 ペントキシベリンクエン 30mg1 錠 ペントキシベリンクエン 酸 塩 錠 30 長 生 堂 製 薬 5.40 酸 塩 mg JG 内 用 薬 2239001G1020 アンブロキソール 塩 酸 塩 45mg1 錠 アンブロキソール 塩 酸 塩 徐 放 OD 錠 全 星 薬 品 工 業 38.60 45mg ZE 内 用 薬 2239001G1039 アンブロキソール 塩 酸 塩 45mg1 錠 アンブロキソール 塩 酸 塩 徐 放 OD 錠 沢 井 製 薬 31.50 45mg サワイ 内 用 薬 2239001G1047 アンブロキソール 塩 酸 塩 45mg1 錠 アンブロキソール 塩 酸 塩 徐 放 OD 錠 ニプロ 31.50 45mg ニプロ 内 用 薬 2239001N1178 アンブロキソール 塩 酸 塩 45mg1カプセル アンブロキソール 塩 酸 塩 徐 放 カプセ 全 星 薬 品 工 業 38.60 ル45mg ZE 内 用 薬 2239001N1186 アンブロキソール 塩 酸 塩 45mg1カプセル アンブロキソール 塩 酸 塩 徐 放 カプセ 日 医 工 38.60 ル45mg 日 医 工 内 用 薬 2239001Q1190 アンブロキソール 塩 酸 塩 0.3%1mL アンブロキソール 塩 酸 塩 シロップ 小 辰 巳 化 学 5.10 児 用 0.3% TCK 内 用 薬 2259003Q1133 トリメトキノール 塩 酸 塩 0.1%1mL トリメトキノール 塩 酸 塩 シロップ 小 辰 巳 化 学 3.90 水 和 物 児 用 0.1% TCK 内 用 薬 2325001C2106 シメチジン 40%1g シメチジン 細 粒 40% トーワ 東 和 薬 品 7.50 内 用 薬 2325003B1120 ファモチジン 10%1g 局 ファモチジン 散 10% 杏 林 キョーリンリメ 89.80 ディオ 内 用 薬 2325003B2150 ファモチジン 2%1g 局 ファモチジン 散 2% 杏 林 キョーリンリメ 21.90 ディオ 内 用 薬 2325004M1095 ロキサチジン 酢 酸 エステ 75mg1カプセル 局 ロキサチジン 酢 酸 エステル 塩 酸 塩 徐 沢 井 製 薬 23.90 ル 塩 酸 塩 放 カプセル75mg サワイ 内 用 薬 2325004M2075 ロキサチジン 酢 酸 エステ 37.5mg1カプセ 局 ロキサチジン 酢 酸 エステル 塩 酸 塩 徐 沢 井 製 薬 15.00 ル 塩 酸 塩 ル 放 カプセル37.5mg サワイ 内 用 薬 2325005M1170 ニザチジン 150mg1カプセル 局 ニザチジンカプセル150mg サ 沢 井 製 薬 25.30 ワイ 内 用 薬 2325005M2134 ニザチジン 75mg1カプセル 局 ニザチジンカプセル75mg サワ 沢 井 製 薬 16.50 イ 内 用 薬 2329002D1060 アルジオキサ 10%1g 局 アルジオキサ 顆 粒 10% トーワ 東 和 薬 品 5.60 内 用 薬 2329002F2181 アルジオキサ 100mg1 錠 局 アルジオキサ 錠 100mg トー 東 和 薬 品 5.60 ワ 内 用 薬 2329011C1200 ソファルコン 10%1g ソファルコン 細 粒 10% トーワ 東 和 薬 品 9.00 内 用 薬 2329011C2117 ソファルコン 20%1g ソファルコン 細 粒 20% JG 長 生 堂 製 薬 14.20 内 用 薬 2329011C2125 ソファルコン 20%1g ソファルコン 細 粒 20% トーワ 東 和 薬 品 14.20 内 用 薬 2329023F1128 ランソプラゾール 15mg1 錠 ランソプラゾールOD 錠 15mg テバ 製 薬 34.80 テバ 内 用 薬 2329023F2124 ランソプラゾール 30mg1 錠 ランソプラゾールOD 錠 30mg テバ 製 薬 61.80 テバ 内 用 薬 2344009F1086 酸 化 マグネシウム 250mg1 錠 酸 化 マグネシウム 錠 250mg ケ 健 栄 製 薬 5.60 ンエー 内 用 薬 2344009F2082 酸 化 マグネシウム 330mg1 錠 酸 化 マグネシウム 錠 330mg ケ 健 栄 製 薬 5.60 ンエー 内 用 薬 2344009F4050 酸 化 マグネシウム 500mg1 錠 酸 化 マグネシウム 錠 500mg ケ 健 栄 製 薬 5.60 ンエー 内 用 薬 2354003F2383 センノシド 12mg1 錠 センノシド 錠 12mg ツルハラ 鶴 原 製 薬 5.00 内 用 薬 2359005F1234 ピコスルファートナトリ 2.5mg1 錠 ピコスルファートNa 錠 2.5mg 沢 井 製 薬 5.60 ウム 水 和 物 サワイ 内 用 薬 2359005F1242 ピコスルファートナトリ 2.5mg1 錠 ピコスルファートナトリウム 錠 2. 鶴 原 製 薬 5.60 ウム 水 和 物 5mg ツルハラ 内 用 薬 2359005S1305 ピコスルファートナトリ 0.75%1mL ピコスルファートNa 内 用 液 0.7 東 和 薬 品 10.50 ウム 水 和 物 5% トーワ 内 用 薬 2359005S1313 ピコスルファートナトリ 0.75%1mL ピコスルファートナトリウム 内 用 液 鶴 原 製 薬 10.50 ウム 水 和 物 0.75% ツルハラ 内 用 薬 2399005F1230 ドンペリドン 5mg1 錠 ドンペリドン 錠 5mg アメル 共 和 薬 品 工 業 5.60 内 用 薬 2399005F1248 ドンペリドン 5mg1 錠 ドンペリドン 錠 5mg サワイ 沢 井 製 薬 5.60 内 用 薬 2399005F1256 ドンペリドン 5mg1 錠 ドンペリドン 錠 5mg ツルハラ 鶴 原 製 薬 5.80 内 用 薬 2399005F2350 ドンペリドン 10mg1 錠 ドンペリドン 錠 10mg サワイ 沢 井 製 薬 5.80 内 用 薬 2399005R1210 ドンペリドン 1%1g ドンペリドンDS 小 児 用 1% サワ イ 沢 井 製 薬 12.00

8 / 12 ページ 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 2491001F5200 カリジノゲナーゼ 25 単 位 1 錠 カリジノゲナーゼ 錠 25 単 位 サワ 東 菱 薬 品 工 業 5.60 イ 内 用 薬 2491001F5218 カリジノゲナーゼ 25 単 位 1 錠 カリジノゲナーゼ 錠 25 単 位 昭 和 薬 品 化 工 5.60 ショーワ 内 用 薬 3222013D1075 クエン 酸 第 一 鉄 ナトリウ 1g クエン 酸 第 一 鉄 ナトリウム 顆 粒 8. 鶴 原 製 薬 7.10 ム 3% ツルハラ 内 用 薬 3222013F1157 クエン 酸 第 一 鉄 ナトリウ 鉄 50mg1 錠 クエン 酸 第 一 鉄 Na 錠 50mg サ 沢 井 製 薬 5.60 ム ワイ 内 用 薬 3222013F1165 クエン 酸 第 一 鉄 ナトリウ 鉄 50mg1 錠 クエン 酸 第 一 鉄 ナトリウム 錠 50m 鶴 原 製 薬 5.60 ム g ツルハラ 内 用 薬 3399002F3055 シロスタゾール 50mg1 錠 シロスタゾールOD 錠 50mg K 寿 製 薬 57.40 O 内 用 薬 3399002F3063 シロスタゾール 50mg1 錠 シロスタゾールOD 錠 50mg ケ 日 本 薬 品 工 業 57.40 ミファ 内 用 薬 3399002F4051 シロスタゾール 100mg1 錠 シロスタゾールOD 錠 100mg 寿 製 薬 102.70 KO 内 用 薬 3399002F4060 シロスタゾール 100mg1 錠 シロスタゾールOD 錠 100mg 日 本 薬 品 工 業 102.70 ケミファ 内 用 薬 3399002F4078 シロスタゾール 100mg1 錠 シロスタゾールOD 錠 100mg マイラン 製 薬 53.50 マイラン 内 用 薬 3399003F1120 リマプロスト アルファ 5μg1 錠 リマプロストアルファデクス 錠 5μ シオノケミカル 37.20 デクス g SN 内 用 薬 3399003F1138 リマプロスト アルファ 5μg1 錠 リマプロストアルファデクス 錠 5μ テバ 製 薬 37.20 デクス g テバ 内 用 薬 3399003F2037 リマプロスト アルファ 10μg1 錠 リマプロストアルファデクス 錠 10 テバ 製 薬 82.80 デクス μg テバ 内 用 薬 3399004M1379 イコサペント 酸 エチル 300mg1カプセル イコサペント 酸 エチルカプセル30 長 生 堂 製 薬 17.20 0mg CH 内 用 薬 3399004M1387 イコサペント 酸 エチル 300mg1カプセル イコサペント 酸 エチルカプセル30 原 沢 製 薬 工 業 17.20 0mg Hp 内 用 薬 3399004M1395 イコサペント 酸 エチル 300mg1カプセル イコサペント 酸 エチルカプセル30 扶 桑 薬 品 工 業 25.50 0mg フソー 内 用 薬 3399005F1277 ベラプロストナトリウム 20μg1 錠 局 ベラプロストナトリウム 錠 20μg 長 生 堂 製 薬 35.10 JG 内 用 薬 3949002F1134 ベンズブロマロン 25mg1 錠 ベンズブロマロン 錠 25mg アメ 共 和 薬 品 工 業 5.80 ル 内 用 薬 3949002F1142 ベンズブロマロン 25mg1 錠 ベンズブロマロン 錠 25mg トー 東 和 薬 品 5.80 ワ 内 用 薬 3961003F1176 グリベンクラミド 1.25mg1 錠 グリベンクラミド 錠 1.25mg 長 生 堂 製 薬 5.60 JG 内 用 薬 3961003F1184 グリベンクラミド 1.25mg1 錠 グリベンクラミド 錠 1.25mg 三 和 化 学 研 究 所 5.60 三 和 内 用 薬 3961003F2237 グリベンクラミド 2.5mg1 錠 グリベンクラミド 錠 2.5mg J 長 生 堂 製 薬 5.60 G 内 用 薬 3961003F2245 グリベンクラミド 2.5mg1 錠 グリベンクラミド 錠 2.5mg 三 三 和 化 学 研 究 所 5.60 和 内 用 薬 3961008F4100 グリメピリド 1mg1 錠 グリメピリドOD 錠 1mg トー 東 和 薬 品 10.50 ワ 内 用 薬 3961008F5107 グリメピリド 3mg1 錠 グリメピリドOD 錠 3mg トー 東 和 薬 品 25.30 ワ 内 用 薬 3961008F6090 グリメピリド 0.5mg1 錠 グリメピリドOD 錠 0.5mg 東 和 薬 品 9.60 トーワ 内 用 薬 3962002F1110 メトホルミン 塩 酸 塩 250mg1 錠 局 メトホルミン 塩 酸 塩 錠 250mg シオノケミカル 9.60 SN 内 用 薬 3969004F1322 ボグリボース 0.2mg1 錠 局 ボグリボース 錠 0.2mg JG 長 生 堂 製 薬 16.60 内 用 薬 3969004F2329 ボグリボース 0.3mg1 錠 局 ボグリボース 錠 0.3mg JG 長 生 堂 製 薬 23.50 内 用 薬 3999004C1040 シクロスポリン 17%1g シクロスポリン 細 粒 17% ファイ マイラン 製 薬 902.60 ザー 内 用 薬 3999004M3110 シクロスポリン 10mg1カプセル シクロスポリンカプセル10mg マイラン 製 薬 84.40 ファイザー 内 用 薬 3999004M4117 シクロスポリン 25mg1カプセル シクロスポリンカプセル25mg マイラン 製 薬 150.70 ファイザー 内 用 薬 3999004M5113 シクロスポリン 50mg1カプセル シクロスポリンカプセル50mg マイラン 製 薬 266.10 ファイザー 内 用 薬 3999013F1347 エパルレスタット 50mg1 錠 局 エパルレスタット 錠 50mg ケミ メディサ 新 薬 64.60 ファ 内 用 薬 3999016M1080 メトトレキサート 2mg1カプセル 局 メトトレキサートカプセル2mg サンド 185.10 サンド 内 用 薬 3999018F1161 アレンドロン 酸 ナトリウ 5mg1 錠 局 アレンドロン 酸 錠 5mg テバ テバ 製 薬 58.70 ム 水 和 物 内 用 薬 3999018F1170 アレンドロン 酸 ナトリウ 5mg1 錠 局 アレンドロン 酸 錠 5mg ファイ マイラン 製 薬 45.90 ム 水 和 物 ザー 内 用 薬 3999018F2168 アレンドロン 酸 ナトリウ 35mg1 錠 局 アレンドロン 酸 錠 35mg テバ テバ 製 薬 362.40 ム 水 和 物 内 用 薬 3999018F2176 アレンドロン 酸 ナトリウ ム 水 和 物 35mg1 錠 局 アレンドロン 酸 錠 35mg ファイ ザー マイラン 製 薬 314.70

9 / 12 ページ 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 4291005F1073 フルタミド 125mg1 錠 フルタミド 錠 125mg ファイ マイラン 製 薬 170.30 ザー 内 用 薬 4291009F1268 ビカルタミド 80mg1 錠 ビカルタミド 錠 80mg テバ テバ 製 薬 398.10 内 用 薬 4291011F1079 イマチニブメシル 酸 塩 100mg1 錠 イマチニブ 錠 100mg DSE 第 一 三 共 エスファ 1,540.30 P 内 用 薬 4291011F1087 イマチニブメシル 酸 塩 100mg1 錠 イマチニブ 錠 100mg NSK エール 薬 品 1,540.30 K 内 用 薬 4291011F1095 イマチニブメシル 酸 塩 100mg1 錠 イマチニブ 錠 100mg ニプロ ニプロ 1,540.30 内 用 薬 4291011F1109 イマチニブメシル 酸 塩 100mg1 錠 イマチニブ 錠 100mg 明 治 Meiji Se 1,540.30 ika ファルマ 内 用 薬 4291011F2024 イマチニブメシル 酸 塩 200mg1 錠 イマチニブ 錠 200mg ニプロ ニプロ 2,953.20 内 用 薬 4291011F2032 イマチニブメシル 酸 塩 200mg1 錠 イマチニブ 錠 200mg 明 治 Meiji Se 2,953.20 ika ファルマ 内 用 薬 4413004F1294 メキタジン 3mg1 錠 メキタジン 錠 3mg TCK 辰 巳 化 学 5.60 内 用 薬 4490017M2024 プランルカスト 水 和 物 225mg1カプセル プランルカストカプセル225mg 日 医 工 60.00 日 医 工 内 用 薬 4490020F1357 セチリジン 塩 酸 塩 5mg1 錠 局 セチリジン 塩 酸 塩 錠 5mg ファイ マイラン 製 薬 31.90 ザー 内 用 薬 4490020F2345 セチリジン 塩 酸 塩 10mg1 錠 局 セチリジン 塩 酸 塩 錠 10 BMD ビオメディクス 46.20 内 用 薬 4490020F2353 セチリジン 塩 酸 塩 10mg1 錠 局 セチリジン 塩 酸 塩 錠 10mg ファ マイラン 製 薬 46.20 イザー 内 用 薬 4490023F1296 フェキソフェナジン 塩 酸 60mg1 錠 局 フェキソフェナジン 塩 酸 塩 錠 60m 鶴 原 製 薬 31.10 塩 g ツルハラ 内 用 薬 4490023F2292 フェキソフェナジン 塩 酸 30mg1 錠 局 フェキソフェナジン 塩 酸 塩 錠 30m 鶴 原 製 薬 24.30 塩 g ツルハラ 内 用 薬 4490023F3116 フェキソフェナジン 塩 酸 60mg1 錠 フェキソフェナジン 塩 酸 塩 OD 錠 6 陽 進 堂 41.40 塩 0mg YD 内 用 薬 4490023F4074 フェキソフェナジン 塩 酸 30mg1 錠 フェキソフェナジン 塩 酸 塩 OD 錠 3 エルメッド エー 31.90 塩 0mg EE ザイ 内 用 薬 4490023F4082 フェキソフェナジン 塩 酸 30mg1 錠 フェキソフェナジン 塩 酸 塩 OD 錠 3 小 林 化 工 31.90 塩 0mg KN 内 用 薬 4490023R1039 フェキソフェナジン 塩 酸 6%1g フェキソフェナジン 塩 酸 塩 DS6% 高 田 製 薬 67.90 塩 タカタ 内 用 薬 4490025F3140 オロパタジン 塩 酸 塩 2.5mg1 錠 オロパタジン 塩 酸 塩 OD 錠 2.5m 東 和 薬 品 24.00 g トーワ 内 用 薬 4490025F4146 オロパタジン 塩 酸 塩 5mg1 錠 オロパタジン 塩 酸 塩 OD 錠 5mg 東 和 薬 品 30.50 トーワ 内 用 薬 4490027F1200 ロラタジン 10mg1 錠 ロラタジン 錠 10mg CH 長 生 堂 製 薬 53.40 内 用 薬 4490027F2258 ロラタジン 10mg1 錠 ロラタジンOD 錠 10mg CH 長 生 堂 製 薬 53.40 内 用 薬 4490027R1088 ロラタジン 1%1g ロラタジンDS1% JG 長 生 堂 製 薬 118.50 内 用 薬 6132005C1240 セファクロル 100mg1g 局 セファクロル 細 粒 小 児 用 10% J G 内 用 薬 6132005C1258 セファクロル 100mg1g 局 セファクロル 細 粒 小 児 用 10% サ ワイ 内 用 薬 6132005M1245 セファクロル 250mg1カプセル 局 セファクロルカプセル250mg JG 内 用 薬 6132005M1253 セファクロル 250mg1カプセル 局 セファクロルカプセル250mg SN 内 用 薬 6132005M1261 セファクロル 250mg1カプセル 局 セファクロルカプセル250mg サワイ 内 用 薬 6132011F1128 セフポドキシム プロキ 100mg1 錠 局 セフポドキシムプロキセチル 錠 10 セチル 0mg サワイ 内 用 薬 6132011R1086 セフポドキシム プロキ 50mg1g セフポドキシムプロキセチルDS 小 セチル 児 用 5% サワイ 内 用 薬 6149002F1177 ロキシスロマイシン 150mg1 錠 ロキシスロマイシン 錠 150mg サワイ 内 用 薬 6149002F1185 ロキシスロマイシン 150mg1 錠 ロキシスロマイシン 錠 150mg 日 医 工 内 用 薬 6149004C1099 アジスロマイシン 水 和 物 100mg1g アジスロマイシン 細 粒 小 児 用 10% TCK 内 用 薬 6149004F1192 アジスロマイシン 水 和 物 250mg1 錠 アジスロマイシン 錠 250mg T CK 内 用 薬 6149004M1060 アジスロマイシン 水 和 物 100mg1カプセル アジスロマイシンカプセル 小 児 用 1 00mg TCK 内 用 薬 6219001H1099 サラゾスルファピリジン 500mg1 錠 サラゾスルファピリジン 腸 溶 錠 50 0mg SN 内 用 薬 6219001H2087 サラゾスルファピリジン 250mg1 錠 サラゾスルファピリジン 腸 溶 錠 25 0mg SN 内 用 薬 6241008F1147 塩 酸 シプロフロキサシン 100mg1 錠 シプロフロキサシン 錠 100mg SW 長 生 堂 製 薬 16.20 沢 井 製 薬 16.20 長 生 堂 製 薬 22.60 シオノケミカル 28.20 沢 井 製 薬 22.60 沢 井 製 薬 43.30 沢 井 製 薬 44.60 沢 井 製 薬 29.90 日 医 工 29.90 辰 巳 化 学 194.10 辰 巳 化 学 146.30 辰 巳 化 学 133.50 シオノケミカル 27.40 シオノケミカル 17.00 沢 井 製 薬 23.90

10 / 12 ページ 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 6241008F2178 塩 酸 シプロフロキサシン 200mg1 錠 シプロフロキサシン 錠 200mg 沢 井 製 薬 37.20 SW 内 用 薬 6250002D1202 アシクロビル 40%1g アシクロビル 顆 粒 40% タカタ 高 田 製 薬 135.30 内 用 薬 6250002Q3045 アシクロビル 8%1mL 局 アシクロビルシロップ8% タカ 高 田 製 薬 35.60 タ 内 用 薬 6290002M1151 フルコナゾール 50mg1カプセル フルコナゾールカプセル50mg サンド 382.90 サンド 内 用 薬 6290002M1160 フルコナゾール 50mg1カプセル フルコナゾールカプセル50mg 日 医 工 221.90 日 医 工 内 用 薬 6290002M2158 フルコナゾール 100mg1カプセル フルコナゾールカプセル100mg サンド 498.60 サンド 内 用 薬 6290002M2166 フルコナゾール 100mg1カプセル フルコナゾールカプセル100mg 日 医 工 498.60 日 医 工 注 射 薬 1119402A1103 プロポフォール 200mg20mL1 プロポフォール 静 注 1%20mL フレゼニウスカー 844 管 FK ビジャパン 注 射 薬 1119402A2134 プロポフォール 500mg50mL1 プロポフォール 静 注 1%50mL フレゼニウスカー 890 瓶 FK ビジャパン 注 射 薬 1119402A3084 プロポフォール 1g100mL1 瓶 プロポフォール 静 注 1%100mL フレゼニウスカー 1,003 FK ビジャパン 注 射 薬 1143400A2149 サリチル 酸 ナトリウム 5%10mL1 管 サリチル 酸 ナトリウム 静 注 0.5g 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 58 日 新 注 射 薬 1214400A5060 塩 酸 リドカイン 0.5%5mL1 管 リドカイン 塩 酸 塩 注 0.5% 日 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 58 新 注 射 薬 1214400A6067 塩 酸 リドカイン 0.5%10mL1 管 リドカイン 塩 酸 塩 注 0.5% 日 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 68 新 注 射 薬 1214400A7063 塩 酸 リドカイン 1%5mL1 管 リドカイン 塩 酸 塩 注 1% 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 58 注 射 薬 1214400A8060 塩 酸 リドカイン 1%10mL1 管 リドカイン 塩 酸 塩 注 1% 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 85 注 射 薬 1214400A9066 塩 酸 リドカイン 2%5mL1 管 リドカイン 塩 酸 塩 注 2% 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 58 注 射 薬 1214400H1063 塩 酸 リドカイン 2%10mL1 管 リドカイン 塩 酸 塩 注 2% 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 117 注 射 薬 2171402A1159 ジピリダモール 0.5%2mL1 管 ジピリダモール 静 注 液 10mg 日 日 医 工 56 医 工 注 射 薬 2325400A1239 シメチジン 10%2mL1 管 シメチジン 注 200mg NP ニプロ 56 注 射 薬 2325400A1247 シメチジン 10%2mL1 管 シメチジン 注 射 液 200mg トー 東 和 薬 品 56 ワ 注 射 薬 2325401A3040 ファモチジン 20mg20mL1 管 局 ファモチジン 静 注 20mg 杏 林 キョーリンリメ 137 ディオ 注 射 薬 2325401A4046 ファモチジン 10mg10mL1 管 局 ファモチジン 静 注 10mg 杏 林 キョーリンリメ 95 ディオ 注 射 薬 2391400G5054 グラニセトロン 塩 酸 塩 1mg50mL1 袋 グラニセトロン 点 滴 静 注 バッグ1m 光 製 薬 1,362 g/50ml HK 注 射 薬 3136403A1230 メコバラミン 0.5mg1 管 メコバラミン 注 射 液 500μg 東 和 薬 品 56 トーワ 注 射 薬 3311402G7092 生 理 食 塩 液 10mL1 筒 生 食 注 シリンジ テバ 10mL テバ 製 薬 114 注 射 薬 3311402G8099 生 理 食 塩 液 20mL1 筒 生 食 注 シリンジ テバ 20mL テバ 製 薬 134 注 射 薬 3311402P2090 生 理 食 塩 液 5mL1 筒 生 食 注 シリンジ テバ 5mL テバ 製 薬 110 注 射 薬 3334403A2208 ダルテパリンナトリウム 5,000 低 分 子 ヘパ リン 国 際 単 位 1 瓶 ダルテパリンNa 静 注 5000 単 位 /5mL AFP 注 射 薬 3929407D1179 レボホリナートカルシウ 25mg1 瓶 レボホリナートカルシウム 点 滴 静 注 ム 用 25mg サンド 注 射 薬 3929407D2167 レボホリナートカルシウ 100mg1 瓶 レボホリナートカルシウム 点 滴 静 注 ム 用 100mg サンド 注 射 薬 3929407D4046 レボホリナートカルシウ 125mg1 瓶 レボホリナートカルシウム 点 滴 静 注 ム 用 125mg サンド 注 射 薬 3999407D3133 ナファモスタットメシル 100mg1 瓶 ナファモスタットメシル 酸 塩 注 射 用 酸 塩 100mg フソー 注 射 薬 3999408A1295 ヒアルロン 酸 ナトリウム 1%2.5mL1 管 ヒアルロン 酸 ナトリウム 関 節 注 25 mg 日 医 工 注 射 薬 3999408G1417 ヒアルロン 酸 ナトリウム 1%2.5mL1 筒 ヒアルロン 酸 ナトリウム 関 節 注 25 mgシリンジ 日 医 工 注 射 薬 3999411A4083 オザグレルナトリウム 80mg4mL1 管 オザグレルNa 点 滴 静 注 80mg IP 注 射 薬 3999411G4043 オザグレルナトリウム 80mg4mL1 筒 オザグレルNa 注 80mgシリンジ IP 注 射 薬 3999423A1052 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg5mL1 瓶 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 4mg/5m L F 注 射 薬 3999423A1060 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg5mL1 瓶 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 4mg/5m L NK 注 射 薬 3999423A1079 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg5mL1 瓶 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 液 4mg/5 ml サワイ エール 薬 品 597 サンド 1,020 サンド 3,322 サンド 5,332 東 菱 薬 品 工 業 1,436 日 医 工 408 日 医 工 607 アイロム 製 薬 1,245 アイロム 製 薬 1,915 富 士 製 薬 工 業 18,105 高 田 製 薬 18,105 沢 井 製 薬 18,105

11 / 12 ページ 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 注 射 薬 3999423A1087 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg5mL1 瓶 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 4mg/5m サンド 18,105 L サンド 注 射 薬 3999423A1095 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg5mL1 瓶 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 4mg/5m イセイ 18,105 L 日 医 工 注 射 薬 3999423A1109 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg5mL1 瓶 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 4mg/5m ニプロ 18,105 L ニプロ 注 射 薬 3999423A1117 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg5mL1 瓶 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 液 4mg/5 マイラン 製 薬 18,105 ml ファイザー 注 射 薬 3999423A1125 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg5mL1 瓶 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 4mg/5m バイオテックベイ 18,105 L ヤクルト 注 射 薬 3999423A3020 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg100mL1 袋 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 4mg/10 高 田 製 薬 18,105 0mLバッグ NK 注 射 薬 3999423A3039 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg100mL1 袋 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 4mg/10 アイロム 製 薬 18,105 0mLバッグ サノフィ 注 射 薬 3999423A3047 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg100mL1 袋 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 4mg/10 東 和 薬 品 18,105 0mLバッグ トーワ 注 射 薬 3999423A3055 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg100mL1 袋 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 液 4mg/1 日 医 工 18,105 00mLバッグ 日 医 工 注 射 薬 3999423A3063 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg100mL1 袋 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 4mg/10 ニプロ 18,105 0mLバッグ ニプロ 注 射 薬 3999423A3071 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg100mL1 袋 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 液 4mg/1 マイラン 製 薬 18,105 00mLバッグ ファイザー 注 射 薬 3999423A3080 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg100mL1 袋 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 4mg/10 バイオテックベイ 18,105 0mLバッグ ヤクルト 注 射 薬 4240405A3072 ドセタキセル 20mg1mL1 瓶 ドセタキセル 点 滴 静 注 液 20mg/ 日 本 化 薬 10,997 1mL NK 注 射 薬 4240405A3080 ドセタキセル 水 和 物 20mg1mL1 瓶 局 ドセタキセル 点 滴 静 注 液 20mg/ 沢 井 製 薬 10,997 1mL サワイ 注 射 薬 4240405A4079 ドセタキセル 80mg4mL1 瓶 ドセタキセル 点 滴 静 注 液 80mg/ 日 本 化 薬 38,480 4mL NK 注 射 薬 4240405A4087 ドセタキセル 水 和 物 80mg4mL1 瓶 局 ドセタキセル 点 滴 静 注 液 80mg/ 沢 井 製 薬 38,480 4mL サワイ 注 射 薬 6119401D2066 テイコプラニン 400mg1 瓶 テイコプラニン 点 滴 静 注 用 400m 東 和 薬 品 4,293 g トーワ 注 射 薬 6131403D1250 ピペラシリンナトリウム 1g1 瓶 局 ピペラシリンNa 注 射 用 1g S シオノケミカル 165 N 注 射 薬 6131403D2256 ピペラシリンナトリウム 2g1 瓶 局 ピペラシリンNa 注 射 用 2g S シオノケミカル 261 N 注 射 薬 6132400F1149 セフォチアム 塩 酸 塩 250mg1 瓶 局 セフォチアム 塩 酸 塩 静 注 用 0.25 シオノケミカル 185 g SN 注 射 薬 6132400F2188 セフォチアム 塩 酸 塩 500mg1 瓶 局 セフォチアム 塩 酸 塩 静 注 用 0.5g シオノケミカル 273 SN 注 射 薬 6132400F3206 セフォチアム 塩 酸 塩 1g1 瓶 局 セフォチアム 塩 酸 塩 静 注 用 1g S シオノケミカル 440 N 注 射 薬 6132401D1096 セファゾリンナトリウム 250mg1 瓶 局 セファゾリンNa 注 射 用 0.25g ニプロ 92 NP 注 射 薬 6132401D3200 セファゾリンナトリウム 1g1 瓶 局 セファゾリンNa 注 射 用 1g N ニプロ 133 P 注 射 薬 6132401D4206 セファゾリンナトリウム 2g1 瓶 局 セファゾリンNa 注 射 用 2g N ニプロ 286 P 注 射 薬 6132401G3087 セファゾリンナトリウム 1g1キット( 生 理 食 セファゾリンNa 点 滴 静 注 用 1g ニプロ 609 塩 液 100mL 付 ) バッグ NP 注 射 薬 6132418F1149 セフタジジム 水 和 物 500mg1 瓶 局 セフタジジム 静 注 用 0.5g S シオノケミカル 414 N 注 射 薬 6132418F2161 セフタジジム 水 和 物 1g1 瓶 局 セフタジジム 静 注 用 1g SN シオノケミカル 494 注 射 薬 6152401F1154 ミノサイクリン 塩 酸 塩 100mg1 瓶 局 ミノサイクリン 塩 酸 塩 点 滴 静 注 用 1 00mg F 注 射 薬 7219415G5071 イオヘキソール 75.49%100m イオヘキソール350 注 シリンジ1 L1 筒 00mL HK 注 射 薬 7219415G5080 イオヘキソール 75.49%100m イオベリン350 注 シリンジ100 L1 筒 ml 注 射 薬 7219415G8062 イオヘキソール 75.49%70mL イオヘキソール350 注 シリンジ7 1 筒 0mL HK 注 射 薬 7219415G9042 イオヘキソール 64.71%110m イオソール 注 300シリンジ110 L1 筒 ml 注 射 薬 7219415G9050 イオヘキソール 64.71%110m イオヘキソール300 注 シリンジ1 L1 筒 10mL HK 外 用 薬 1141700J3161 アセトアミノフェン 200mg1 個 アセトアミノフェン 坐 剤 小 児 用 20 0mg 日 新 外 用 薬 1147700J1162 ジクロフェナクナトリウ 12.5mg1 個 ジクロフェナクナトリウム 坐 剤 1 ム 2.5mg CH 外 用 薬 1147700J1170 ジクロフェナクナトリウ 12.5mg1 個 ジクロフェナクナトリウム 坐 剤 1 ム 2.5mg 日 医 工 外 用 薬 1147700J2223 ジクロフェナクナトリウ 25mg1 個 ジクロフェナクナトリウム 坐 剤 25 ム mg CH 外 用 薬 1147700J2231 ジクロフェナクナトリウ 25mg1 個 ジクロフェナクナトリウム 坐 剤 25 ム mg 日 医 工 富 士 製 薬 工 業 182 光 製 薬 6,525 テバ 製 薬 6,287 光 製 薬 5,082 東 和 薬 品 5,462 光 製 薬 6,058 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 19.90 長 生 堂 製 薬 19.30 日 医 工 19.30 長 生 堂 製 薬 19.90 日 医 工 19.90

12 / 12 ページ 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 外 用 薬 1147700J3254 ジクロフェナクナトリウ 50mg1 個 ジクロフェナクナトリウム 坐 剤 50 日 医 工 27.50 ム mg 日 医 工 外 用 薬 1319727Q1220 ノルフロキサシン 0.3%1mL ノルフロキサシン 点 眼 液 0.3% 日 医 工 ファーマ 42.30 NikP 外 用 薬 1319739Q1304 ラタノプロスト 0.005%1mL ラタノプロスト 点 眼 液 0.005% サンド 482.90 サンド 外 用 薬 1319810Q1070 トロピカミド フェニレ 1mL ミドレフリンP 点 眼 液 日 東 メディック 24.60 フリン 塩 酸 塩 外 用 薬 2233700G1070 アセチルシステイン 17.62%2mL1 アセチルシステインNa 塩 注 入 吸 昭 和 薬 品 化 工 50.10 管 入 用 液 20W/V% ショーワ 外 用 薬 2260701F1379 ポビドンヨード 7%1mL ポビドンヨードガーグル7% 昭 和 薬 品 化 工 2.40 ショーワ 外 用 薬 2399714J1069 ドンペリドン 10mg1 個 ドンペリドン 坐 剤 10mg JG 長 生 堂 製 薬 34.30 外 用 薬 2399714J1077 ドンペリドン 10mg1 個 ドンペリドン 坐 剤 10mg 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 34.30 外 用 薬 2399714J2065 ドンペリドン 30mg1 個 ドンペリドン 坐 剤 30mg JG 長 生 堂 製 薬 47.50 外 用 薬 2399714J2073 ドンペリドン 30mg1 個 ドンペリドン 坐 剤 30mg 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 58.90 外 用 薬 2529709H1062 オキシコナゾール 硝 酸 塩 100mg1 錠 オキシコナゾール 硝 酸 塩 腟 錠 100 富 士 製 薬 工 業 48.70 mg F 外 用 薬 2529709H2069 オキシコナゾール 硝 酸 塩 600mg1 錠 オキシコナゾール 硝 酸 塩 腟 錠 600 富 士 製 薬 工 業 256.00 mg F 外 用 薬 2612701Q3440 ポビドンヨード 10%10mL ポビドンヨード 外 用 液 10% 日 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 14.70 新 外 用 薬 2634710M1085 ゲンタマイシン 硫 酸 塩 1mg1g ゲンタマイシン 硫 酸 塩 軟 膏 0.1% 岩 城 製 薬 8.20 イワキ 外 用 薬 2649719S1355 インドメタシン 10cm 14cm1 インドメタシンパップ70mg B ビオメディクス 19.30 枚 MD 外 用 薬 2649729S2231 ケトプロフェン 7cm 10cm1 枚 ケトプロフェンテープ20mg B ビオメディクス 12.80 MD 外 用 薬 2649729S3165 ケトプロフェン 10cm 14cm1 ケトプロフェンテープ40mg B ビオメディクス 18.10 枚 MD 外 用 薬 2649734S5029 ジクロフェナクナトリウ 20cm 14cm1 ジクロフェナクNaパップ280m 三 友 薬 品 33.40 ム 枚 g ラクール 外 用 薬 2649735S2261 ロキソプロフェンナトリ 7cm 10cm1 枚 ロキソプロフェンNaテープ50m 三 友 薬 品 15.50 ウム 水 和 物 g 三 友 外 用 薬 2649735S3268 ロキソプロフェンナトリ 10cm 14cm1 ロキソプロフェンNaテープ100 三 友 薬 品 23.90 ウム 水 和 物 枚 mg 三 友 外 用 薬 2649950M1186 ヘパリン 類 似 物 質 1g ヘパリン 類 似 物 質 ゲル0.3% テ 大 正 薬 品 工 業 6.50 バ 外 用 薬 6250700M1235 ビダラビン 3%1g ビダラビン 軟 膏 3% トーワ 東 和 薬 品 125.40 歯 科 用 薬 剤 2710806U1056 塩 酸 リドカイン アドレ ナリン 1.8mL1 管 エピリド 配 合 注 歯 科 用 カートリッジ 1.8mL ニプロ 60.90

1 / 1 ページ 別 紙 2 診 療 報 酬 における 加 算 等 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 から 除 外 する 品 目 ( 加 算 等 の 算 定 対 象 とならない 後 発 医 薬 品 ) [ 別 添 2] 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 外 用 薬 1141700J1126 アセトアミノフェン 50mg1 個 アセトアミノフェン 坐 剤 小 児 用 50 mg 日 新 外 用 薬 1141700J2190 アセトアミノフェン 100mg1 個 アセトアミノフェン 坐 剤 小 児 用 10 0mg 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 19.30 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 19.30

別 紙 3 診 療 報 酬 における 加 算 等 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 のある 先 発 医 薬 品 平 成 26 年 7 月 1 日 より 適 用 [ 別 添 3] 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 2149032F3024 カルベジロール 1.25mg1 錠 局 アーチスト 錠 1.25mg 第 一 三 共 17.30 内 用 薬 2149032F4020 カルベジロール 2.5mg1 錠 局 アーチスト 錠 2.5mg 第 一 三 共 28.60 内 用 薬 2149041F1020 バルサルタン 20mg1 錠 局 ディオバン 錠 20mg ノバルティス 32.30 ファーマ 内 用 薬 2149041F2027 バルサルタン 40mg1 錠 局 ディオバン 錠 40mg ノバルティス 58.50 ファーマ 内 用 薬 2149041F3023 バルサルタン 80mg1 錠 局 ディオバン 錠 80mg ノバルティス 109.10 ファーマ 内 用 薬 2149041F4020 バルサルタン 160mg1 錠 局 ディオバン 錠 160mg ノバルティス 212.60 ファーマ 内 用 薬 2149041F5026 バルサルタン 20mg1 錠 ディオバンOD 錠 20mg ノバルティス 32.30 ファーマ 内 用 薬 2149041F6022 バルサルタン 40mg1 錠 ディオバンOD 錠 40mg ノバルティス 58.50 ファーマ 内 用 薬 2149041F7029 バルサルタン 80mg1 錠 ディオバンOD 錠 80mg ノバルティス 109.10 ファーマ 内 用 薬 2149041F8025 バルサルタン 160mg1 錠 ディオバンOD 錠 160mg ノバルティス 212.60 ファーマ 内 用 薬 2149110F1040 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 プレミネント 配 合 錠 LD MSD 139.70 注 射 薬 3999423A1044 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg5mL1 瓶 ゾメタ 点 滴 静 注 4mg/5mL ノバルティス 33,176 ファーマ 注 射 薬 3999423A2024 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg100mL1 瓶 ゾメタ 点 滴 静 注 4mg/100mL ノバルティス ファーマ 33,176 1 / 1 ページ

1 / 1 ページ 別 紙 3 診 療 報 酬 における 加 算 等 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 のある 先 発 医 薬 品 平 成 26 年 10 月 1 日 より 適 用 [ 別 添 4] 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 内 用 薬 内 用 薬 内 用 薬 2149040F1026 カンデサルタンシレキセ チル 2149040F2022 カンデサルタンシレキセ チル 2149040F3029 カンデサルタンシレキセ チル 2149040F4025 カンデサルタンシレキセ チル 2mg1 錠 局 ブロプレス 錠 2 武 田 薬 品 工 業 37.50 4mg1 錠 局 ブロプレス 錠 4 武 田 薬 品 工 業 69.80 8mg1 錠 局 ブロプレス 錠 8 武 田 薬 品 工 業 135.60 12mg1 錠 局 ブロプレス 錠 12 武 田 薬 品 工 業 208.50

1 / 13 ページ 薬 価 基 準 告 示 ( 参 考 1 ) 薬 価 基 準 名 成 分 名 規 格 単 位 薬 価 ( 円 ) 1 内 用 薬 アシクロビル 顆 粒 40% タカタ アシクロビル 40%1g 135.30 2 内 用 薬 局 アシクロビルシロップ8% タカタ アシクロビル 8%1mL 35.60 3 内 用 薬 アジスロマイシンカプセル 小 児 用 100mg TC K アジスロマイシン 水 和 物 100mg1カプセル 133.50 4 内 用 薬 アジスロマイシン 細 粒 小 児 用 10% TCK アジスロマイシン 水 和 物 100mg1g 194.10 5 内 用 薬 アジスロマイシン 錠 250mg TCK アジスロマイシン 水 和 物 250mg1 錠 146.30 6 内 用 薬 局 アセトアミノフェン JG 原 末 アセトアミノフェン 1g 8.00 7 内 用 薬 局 アトルバスタチン 錠 20mg 日 医 工 アトルバスタチンカルシウム 水 和 物 20mg1 錠 69.80 8 内 用 薬 局 アムロジピンOD 錠 2.5mg イセイ アムロジピンベシル 酸 塩 2.5mg1 錠 17.40 9 内 用 薬 局 アムロジピンOD 錠 5mg イセイ アムロジピンベシル 酸 塩 5mg1 錠 32.20 10 内 用 薬 局 アムロジピンOD 錠 10mg イセイ アムロジピンベシル 酸 塩 10mg1 錠 49.20 11 内 用 薬 局 アルジオキサ 顆 粒 10% トーワ アルジオキサ 10%1g 5.60 12 内 用 薬 局 アルジオキサ 錠 100mg トーワ アルジオキサ 100mg1 錠 5.60 13 内 用 薬 アルプラゾラム 錠 0.4mg サワイ アルプラゾラム 0.4mg1 錠 5.60 14 内 用 薬 アルプラゾラム 錠 0.8mg サワイ アルプラゾラム 0.8mg1 錠 8.20 15 内 用 薬 局 アレンドロン 酸 錠 5mg テバ アレンドロン 酸 ナトリウム 水 和 物 5mg1 錠 58.70 16 内 用 薬 局 アレンドロン 酸 錠 5mg ファイザー アレンドロン 酸 ナトリウム 水 和 物 5mg1 錠 45.90 17 内 用 薬 局 アレンドロン 酸 錠 35mg テバ アレンドロン 酸 ナトリウム 水 和 物 35mg1 錠 362.40 18 内 用 薬 局 アレンドロン 酸 錠 35mg ファイザー アレンドロン 酸 ナトリウム 水 和 物 35mg1 錠 314.70 19 内 用 薬 アンブロキソール 塩 酸 塩 徐 放 OD 錠 45mg サワ イ アンブロキソール 塩 酸 塩 45mg1 錠 31.50 20 内 用 薬 アンブロキソール 塩 酸 塩 徐 放 OD 錠 45mg ZE アンブロキソール 塩 酸 塩 45mg1 錠 38.60 21 内 用 薬 22 内 用 薬 23 内 用 薬 24 内 用 薬 アンブロキソール 塩 酸 塩 徐 放 OD 錠 45mg ニプ ロ アンブロキソール 塩 酸 塩 徐 放 カプセル45mg Z E アンブロキソール 塩 酸 塩 徐 放 カプセル45mg 日 医 工 アンブロキソール 塩 酸 塩 シロップ 小 児 用 0.3% T CK アンブロキソール 塩 酸 塩 45mg1 錠 31.50 アンブロキソール 塩 酸 塩 45mg1カプセル 38.60 アンブロキソール 塩 酸 塩 45mg1カプセル 38.60 アンブロキソール 塩 酸 塩 0.3%1mL 5.10 25 内 用 薬 イコサペント 酸 エチルカプセル300mg Hp イコサペント 酸 エチル 300mg1カプセル 17.20 26 内 用 薬 イコサペント 酸 エチルカプセル300mg CH イコサペント 酸 エチル 300mg1カプセル 17.20 27 内 用 薬 イコサペント 酸 エチルカプセル300mg フソー イコサペント 酸 エチル 300mg1カプセル 25.50 28 内 用 薬 局 一 硝 酸 イソソルビド 錠 10mg トーワ 一 硝 酸 イソソルビド 10mg1 錠 5.60 29 内 用 薬 局 一 硝 酸 イソソルビド 錠 20mg トーワ 一 硝 酸 イソソルビド 20mg1 錠 7.60 30 内 用 薬 イマチニブ 錠 100mg NSKK イマチニブメシル 酸 塩 100mg1 錠 1,540.30 31 内 用 薬 イマチニブ 錠 100mg DSEP イマチニブメシル 酸 塩 100mg1 錠 1,540.30 32 内 用 薬 イマチニブ 錠 100mg ニプロ イマチニブメシル 酸 塩 100mg1 錠 1,540.30 33 内 用 薬 イマチニブ 錠 100mg 明 治 イマチニブメシル 酸 塩 100mg1 錠 1,540.30 34 内 用 薬 イマチニブ 錠 200mg ニプロ イマチニブメシル 酸 塩 200mg1 錠 2,953.20 35 内 用 薬 イマチニブ 錠 200mg 明 治 イマチニブメシル 酸 塩 200mg1 錠 2,953.20

2 / 13 ページ 薬 価 基 準 名 成 分 名 規 格 単 位 薬 価 ( 円 ) 36 内 用 薬 局 エチゾラム 錠 0.5mg 日 新 エチゾラム 0.5mg1 錠 6.30 37 内 用 薬 局 エチゾラム 錠 1mg 日 新 エチゾラム 1mg1 錠 6.40 38 内 用 薬 エトドラク 錠 100mg SW エトドラク 100mg1 錠 8.80 39 内 用 薬 エトドラク 錠 200mg SW エトドラク 200mg1 錠 12.60 40 内 用 薬 局 エナラプリルマレイン 酸 塩 錠 2.5mg ケミファ エナラプリルマレイン 酸 塩 2.5mg1 錠 14.40 41 内 用 薬 局 エナラプリルマレイン 酸 塩 錠 5mg ケミファ エナラプリルマレイン 酸 塩 5mg1 錠 22.90 42 内 用 薬 局 エパルレスタット 錠 50mg ケミファ エパルレスタット 50mg1 錠 64.60 43 内 用 薬 オロパタジン 塩 酸 塩 OD 錠 2.5mg トーワ オロパタジン 塩 酸 塩 2.5mg1 錠 24.00 44 内 用 薬 オロパタジン 塩 酸 塩 OD 錠 5mg トーワ オロパタジン 塩 酸 塩 5mg1 錠 30.50 45 内 用 薬 カリジノゲナーゼ 錠 25 単 位 サワイ カリジノゲナーゼ 25 単 位 1 錠 5.60 46 内 用 薬 カリジノゲナーゼ 錠 25 単 位 ショーワ カリジノゲナーゼ 25 単 位 1 錠 5.60 47 内 用 薬 局 カルベジロール 錠 1.25mg サワイ カルベジロール 1.25mg1 錠 9.90 48 内 用 薬 局 カルベジロール 錠 2.5mg サワイ カルベジロール 2.5mg1 錠 9.90 49 内 用 薬 局 カンデサルタン 錠 2mg あすか 50 内 用 薬 局 カンデサルタン 錠 4mg あすか 51 内 用 薬 局 カンデサルタン 錠 8mg あすか 52 内 用 薬 局 カンデサルタン 錠 12mg あすか カンデサルタンシレキセチル カンデサルタンシレキセチル カンデサルタンシレキセチル カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 21.60 4mg1 錠 41.90 8mg1 錠 81.40 12mg1 錠 103.20 53 内 用 薬 局 クエチアピン 細 粒 50% ヨシトミ クエチアピンフマル 酸 塩 50%1g 328.10 54 内 用 薬 局 クエチアピン 錠 25mg ヨシトミ クエチアピンフマル 酸 塩 25mg1 錠 18.80 55 内 用 薬 局 クエチアピン 錠 100mg ヨシトミ クエチアピンフマル 酸 塩 100mg1 錠 64.90 56 内 用 薬 局 クエチアピン 錠 200mg ヨシトミ クエチアピンフマル 酸 塩 200mg1 錠 118.70 57 内 用 薬 クエン 酸 第 一 鉄 Na 錠 50mg サワイ クエン 酸 第 一 鉄 ナトリウム 鉄 50mg1 錠 5.60 58 内 用 薬 クエン 酸 第 一 鉄 ナトリウム 顆 粒 8.3% ツルハラ クエン 酸 第 一 鉄 ナトリウム 1g 7.10 59 内 用 薬 クエン 酸 第 一 鉄 ナトリウム 錠 50mg ツルハラ クエン 酸 第 一 鉄 ナトリウム 鉄 50mg1 錠 5.60 60 内 用 薬 グリベンクラミド 錠 1.25mg 三 和 グリベンクラミド 1.25mg1 錠 5.60 61 内 用 薬 グリベンクラミド 錠 1.25mg JG グリベンクラミド 1.25mg1 錠 5.60 62 内 用 薬 グリベンクラミド 錠 2.5mg 三 和 グリベンクラミド 2.5mg1 錠 5.60 63 内 用 薬 グリベンクラミド 錠 2.5mg JG グリベンクラミド 2.5mg1 錠 5.60 64 内 用 薬 グリメピリドOD 錠 0.5mg トーワ グリメピリド 0.5mg1 錠 9.60 65 内 用 薬 グリメピリドOD 錠 1mg トーワ グリメピリド 1mg1 錠 10.50 66 内 用 薬 グリメピリドOD 錠 3mg トーワ グリメピリド 3mg1 錠 25.30 67 内 用 薬 局 68 内 用 薬 局 クロルフェネシンカルバミン 酸 エステル 錠 125mg サワイ クロルフェネシンカルバミン 酸 エステル 錠 250mg サワイ クロルフェネシンカルバミン 酸 エステル 125mg1 錠 6.20 クロルフェネシンカルバミン 酸 エステル 250mg1 錠 6.20 69 内 用 薬 サラゾスルファピリジン 腸 溶 錠 250mg SN サラゾスルファピリジン 250mg1 錠 17.00 70 内 用 薬 サラゾスルファピリジン 腸 溶 錠 500mg SN サラゾスルファピリジン 500mg1 錠 27.40 71 内 用 薬 酸 化 マグネシウム 錠 250mg ケンエー 酸 化 マグネシウム 250mg1 錠 5.60

3 / 13 ページ 薬 価 基 準 名 成 分 名 規 格 単 位 薬 価 ( 円 ) 72 内 用 薬 酸 化 マグネシウム 錠 330mg ケンエー 酸 化 マグネシウム 330mg1 錠 5.60 73 内 用 薬 酸 化 マグネシウム 錠 500mg ケンエー 酸 化 マグネシウム 500mg1 錠 5.60 74 内 用 薬 シクロスポリンカプセル10mg ファイザー シクロスポリン 10mg1カプセル 84.40 75 内 用 薬 シクロスポリンカプセル25mg ファイザー シクロスポリン 25mg1カプセル 150.70 76 内 用 薬 シクロスポリンカプセル50mg ファイザー シクロスポリン 50mg1カプセル 266.10 77 内 用 薬 シクロスポリン 細 粒 17% ファイザー シクロスポリン 17%1g 902.60 78 内 用 薬 ジクロフェナクNa 錠 25mg NP ジクロフェナクナトリウム 25mg1 錠 5.60 79 内 用 薬 ジクロフェナクNa 錠 25mg サワイ ジクロフェナクナトリウム 25mg1 錠 5.60 80 内 用 薬 ジクロフェナクNa 錠 25mg TCK ジクロフェナクナトリウム 25mg1 錠 5.60 81 内 用 薬 ジヒドロエルゴタミンメシル 酸 塩 錠 1mg イセイ ジヒドロエルゴタミンメシル 酸 塩 1mg1 錠 5.60 82 内 用 薬 シプロフロキサシン 錠 100mg SW 塩 酸 シプロフロキサシン 100mg1 錠 23.90 83 内 用 薬 シプロフロキサシン 錠 200mg SW 塩 酸 シプロフロキサシン 200mg1 錠 37.20 84 内 用 薬 シメチジン 細 粒 40% トーワ シメチジン 40%1g 7.50 85 内 用 薬 局 シラザプリル 錠 0.25mg トーワ シラザプリル 水 和 物 0.25mg1 錠 18.50 86 内 用 薬 局 シラザプリル 錠 0.5mg トーワ シラザプリル 水 和 物 0.5mg1 錠 21.70 87 内 用 薬 局 シラザプリル 錠 1mg トーワ シラザプリル 水 和 物 1mg1 錠 27.30 88 内 用 薬 シロスタゾールOD 錠 50mg KO シロスタゾール 50mg1 錠 57.40 89 内 用 薬 シロスタゾールOD 錠 50mg ケミファ シロスタゾール 50mg1 錠 57.40 90 内 用 薬 シロスタゾールOD 錠 100mg KO シロスタゾール 100mg1 錠 102.70 91 内 用 薬 シロスタゾールOD 錠 100mg ケミファ シロスタゾール 100mg1 錠 102.70 92 内 用 薬 シロスタゾールOD 錠 100mg マイラン シロスタゾール 100mg1 錠 53.50 93 内 用 薬 局 セチリジン 塩 酸 塩 錠 5mg ファイザー セチリジン 塩 酸 塩 5mg1 錠 31.90 94 内 用 薬 局 セチリジン 塩 酸 塩 錠 10mg ファイザー セチリジン 塩 酸 塩 10mg1 錠 46.20 95 内 用 薬 局 セファクロルカプセル250mg SN セファクロル 250mg1カプセル 28.20 96 内 用 薬 局 セファクロルカプセル250mg サワイ セファクロル 250mg1カプセル 22.60 97 内 用 薬 局 セファクロルカプセル250mg JG セファクロル 250mg1カプセル 22.60 98 内 用 薬 局 セファクロル 細 粒 小 児 用 10% サワイ セファクロル 100mg1g 16.20 99 内 用 薬 局 セファクロル 細 粒 小 児 用 10% JG セファクロル 100mg1g 16.20 100 内 用 薬 局 セフポドキシムプロキセチル 錠 100mg サワイ セフポドキシム プロキセチル 100mg1 錠 43.30 101 内 用 薬 セフポドキシムプロキセチルDS 小 児 用 5% サワ イ セフポドキシム プロキセチル 50mg1g 44.60 102 内 用 薬 センノシド 錠 12mg ツルハラ センノシド 12mg1 錠 5.00 103 内 用 薬 ソファルコン 細 粒 10% トーワ ソファルコン 10%1g 9.00 104 内 用 薬 ソファルコン 細 粒 20% JG ソファルコン 20%1g 14.20 105 内 用 薬 ソファルコン 細 粒 20% トーワ ソファルコン 20%1g 14.20 106 内 用 薬 チザニジン 錠 1mg サワイ チザニジン 塩 酸 塩 1mg1 錠 5.90 107 内 用 薬 デカドロン 錠 4mg デキサメタゾン 4mg1 錠 37.80

4 / 13 ページ 薬 価 基 準 名 成 分 名 規 格 単 位 薬 価 ( 円 ) 108 内 用 薬 局 ドキサゾシン 錠 0.5mg JG ドキサゾシンメシル 酸 塩 0.5mg1 錠 9.90 109 内 用 薬 局 ドキサゾシン 錠 1mg JG ドキサゾシンメシル 酸 塩 1mg1 錠 13.00 110 内 用 薬 局 ドキサゾシン 錠 2mg JG ドキサゾシンメシル 酸 塩 2mg1 錠 22.60 111 内 用 薬 局 ドキサゾシン 錠 4mg JG ドキサゾシンメシル 酸 塩 4mg1 錠 49.70 112 内 用 薬 トコフェロールニコチン 酸 エステルカプセル200m g 日 医 工 トコフェロールニコチン 酸 エステル 200mg1カプセル 5.60 113 内 用 薬 トフィソパム 細 粒 10% ツルハラ トフィソパム 10%1g 9.00 114 内 用 薬 トラゾドン 塩 酸 塩 錠 25mg アメル トラゾドン 塩 酸 塩 25mg1 錠 8.10 115 内 用 薬 トラゾドン 塩 酸 塩 錠 50mg アメル トラゾドン 塩 酸 塩 50mg1 錠 14.10 116 内 用 薬 トランドラプリル 錠 0.5mg サワイ トランドラプリル 0.5mg1 錠 24.80 117 内 用 薬 トランドラプリル 錠 1mg サワイ トランドラプリル 1mg1 錠 30.70 118 内 用 薬 トリアゾラム 錠 0.125mg KN トリアゾラム 0.125mg1 錠 5.60 119 内 用 薬 トリアゾラム 錠 0.25mg KN トリアゾラム 0.25mg1 錠 5.80 120 内 用 薬 局 トリクロルメチアジド 錠 2mg ツルハラ トリクロルメチアジド 2mg1 錠 6.00 121 内 用 薬 トリメトキノール 塩 酸 塩 シロップ 小 児 用 0.1% T CK トリメトキノール 塩 酸 塩 水 和 物 0.1%1mL 3.90 122 内 用 薬 ドンペリドン 錠 5mg アメル ドンペリドン 5mg1 錠 5.60 123 内 用 薬 ドンペリドン 錠 5mg サワイ ドンペリドン 5mg1 錠 5.60 124 内 用 薬 ドンペリドン 錠 5mg ツルハラ ドンペリドン 5mg1 錠 5.80 125 内 用 薬 ドンペリドン 錠 10mg サワイ ドンペリドン 10mg1 錠 5.80 126 内 用 薬 ドンペリドンDS 小 児 用 1% サワイ ドンペリドン 1%1g 12.00 127 内 用 薬 局 ニザチジンカプセル75mg サワイ ニザチジン 75mg1カプセル 16.50 128 内 用 薬 局 ニザチジンカプセル150mg サワイ ニザチジン 150mg1カプセル 25.30 129 内 用 薬 ニフェジピンL 錠 10mg 三 和 ニフェジピン 10mg1 錠 5.60 130 内 用 薬 ニフェジピンL 錠 20mg 三 和 ニフェジピン 20mg1 錠 10.70 131 内 用 薬 バルサルタンOD 錠 20mg トーワ バルサルタン 20mg1 錠 15.70 132 内 用 薬 バルサルタンOD 錠 40mg トーワ バルサルタン 40mg1 錠 29.30 133 内 用 薬 バルサルタンOD 錠 80mg トーワ バルサルタン 80mg1 錠 54.60 134 内 用 薬 バルサルタンOD 錠 160mg トーワ バルサルタン 160mg1 錠 81.90 135 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg アメル バルサルタン 20mg1 錠 15.70 136 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg EE バルサルタン 20mg1 錠 15.70 137 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg イセイ バルサルタン 20mg1 錠 15.70 138 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg AA バルサルタン 20mg1 錠 15.70 139 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg SN バルサルタン 20mg1 錠 15.70 140 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg FFP バルサルタン 20mg1 錠 15.70 141 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg オーハラ バルサルタン 20mg1 錠 15.70 142 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg 科 研 バルサルタン 20mg1 錠 15.70 143 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg 杏 林 バルサルタン 20mg1 錠 15.70

5 / 13 ページ 薬 価 基 準 名 成 分 名 規 格 単 位 薬 価 ( 円 ) 144 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg KN バルサルタン 20mg1 錠 15.70 145 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg KOG バルサルタン 20mg1 錠 15.70 146 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg ケミファ バルサルタン 20mg1 錠 15.70 147 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg サノフィ バルサルタン 20mg1 錠 15.70 148 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg サワイ バルサルタン 20mg1 錠 15.70 149 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg サンド バルサルタン 20mg1 錠 15.70 150 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg JG バルサルタン 20mg1 錠 15.70 151 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg ZE バルサルタン 20mg1 錠 15.70 152 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg タカタ バルサルタン 20mg1 錠 15.70 153 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg タナベ バルサルタン 20mg1 錠 15.70 154 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg ツルハラ バルサルタン 20mg1 錠 15.70 155 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg DSEP バルサルタン 20mg1 錠 15.70 156 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg DK バルサルタン 20mg1 錠 15.70 157 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg TCK バルサルタン 20mg1 錠 15.70 158 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg トーワ バルサルタン 20mg1 錠 15.70 159 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg 日 医 工 バルサルタン 20mg1 錠 15.70 160 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg 日 新 バルサルタン 20mg1 錠 15.70 161 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg ニプロ バルサルタン 20mg1 錠 15.70 162 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg ファイザー バルサルタン 20mg1 錠 15.70 163 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg 明 治 バルサルタン 20mg1 錠 15.70 164 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg モチダ バルサルタン 20mg1 錠 15.70 165 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 20mg YD バルサルタン 20mg1 錠 15.70 166 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg アメル バルサルタン 40mg1 錠 29.30 167 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg EE バルサルタン 40mg1 錠 29.30 168 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg イセイ バルサルタン 40mg1 錠 29.30 169 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg AA バルサルタン 40mg1 錠 29.30 170 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg SN バルサルタン 40mg1 錠 29.30 171 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg FFP バルサルタン 40mg1 錠 29.30 172 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg オーハラ バルサルタン 40mg1 錠 29.30 173 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg 科 研 バルサルタン 40mg1 錠 29.30 174 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg 杏 林 バルサルタン 40mg1 錠 29.30 175 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg KN バルサルタン 40mg1 錠 29.30 176 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg KOG バルサルタン 40mg1 錠 29.30 177 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg ケミファ バルサルタン 40mg1 錠 29.30 178 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg サノフィ バルサルタン 40mg1 錠 29.30 179 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg サワイ バルサルタン 40mg1 錠 29.30

6 / 13 ページ 薬 価 基 準 名 成 分 名 規 格 単 位 薬 価 ( 円 ) 180 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg サンド バルサルタン 40mg1 錠 29.30 181 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg JG バルサルタン 40mg1 錠 29.30 182 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg ZE バルサルタン 40mg1 錠 29.30 183 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg タカタ バルサルタン 40mg1 錠 29.30 184 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg タナベ バルサルタン 40mg1 錠 29.30 185 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg ツルハラ バルサルタン 40mg1 錠 29.30 186 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg DSEP バルサルタン 40mg1 錠 29.30 187 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg DK バルサルタン 40mg1 錠 29.30 188 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg TCK バルサルタン 40mg1 錠 29.30 189 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg トーワ バルサルタン 40mg1 錠 29.30 190 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg 日 医 工 バルサルタン 40mg1 錠 29.30 191 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg 日 新 バルサルタン 40mg1 錠 29.30 192 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg ニプロ バルサルタン 40mg1 錠 29.30 193 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg ファイザー バルサルタン 40mg1 錠 29.30 194 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg 明 治 バルサルタン 40mg1 錠 29.30 195 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg モチダ バルサルタン 40mg1 錠 29.30 196 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 40mg YD バルサルタン 40mg1 錠 29.30 197 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 80mg アメル バルサルタン 80mg1 錠 54.60 198 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 80mg EE バルサルタン 80mg1 錠 54.60 199 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 80mg イセイ バルサルタン 80mg1 錠 54.60 200 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 80mg AA バルサルタン 80mg1 錠 54.60 201 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 80mg SN バルサルタン 80mg1 錠 54.60 202 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 80mg FFP バルサルタン 80mg1 錠 54.60 203 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 80mg オーハラ バルサルタン 80mg1 錠 54.60 204 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 80mg 科 研 バルサルタン 80mg1 錠 54.60 205 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 80mg 杏 林 バルサルタン 80mg1 錠 54.60 206 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 80mg KN バルサルタン 80mg1 錠 54.60 207 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 80mg KOG バルサルタン 80mg1 錠 54.60 208 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 80mg ケミファ バルサルタン 80mg1 錠 54.60 209 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 80mg サノフィ バルサルタン 80mg1 錠 54.60 210 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 80mg サワイ バルサルタン 80mg1 錠 54.60 211 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 80mg サンド バルサルタン 80mg1 錠 54.60 212 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 80mg JG バルサルタン 80mg1 錠 54.60 213 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 80mg ZE バルサルタン 80mg1 錠 54.60 214 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 80mg タカタ バルサルタン 80mg1 錠 54.60 215 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 80mg タナベ バルサルタン 80mg1 錠 54.60

7 / 13 ページ 薬 価 基 準 名 成 分 名 規 格 単 位 薬 価 ( 円 ) 216 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 80mg ツルハラ バルサルタン 80mg1 錠 54.60 217 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 80mg DSEP バルサルタン 80mg1 錠 54.60 218 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 80mg DK バルサルタン 80mg1 錠 54.60 219 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 80mg TCK バルサルタン 80mg1 錠 54.60 220 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 80mg トーワ バルサルタン 80mg1 錠 54.60 221 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 80mg 日 医 工 バルサルタン 80mg1 錠 54.60 222 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 80mg 日 新 バルサルタン 80mg1 錠 54.60 223 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 80mg ニプロ バルサルタン 80mg1 錠 54.60 224 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 80mg ファイザー バルサルタン 80mg1 錠 54.60 225 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 80mg 明 治 バルサルタン 80mg1 錠 54.60 226 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 80mg モチダ バルサルタン 80mg1 錠 54.60 227 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 80mg YD バルサルタン 80mg1 錠 54.60 228 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 160mg アメル バルサルタン 160mg1 錠 81.90 229 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 160mg EE バルサルタン 160mg1 錠 81.90 230 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 160mg イセイ バルサルタン 160mg1 錠 81.90 231 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 160mg AA バルサルタン 160mg1 錠 81.90 232 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 160mg SN バルサルタン 160mg1 錠 81.90 233 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 160mg FFP バルサルタン 160mg1 錠 81.90 234 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 160mg オーハラ バルサルタン 160mg1 錠 81.90 235 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 160mg 科 研 バルサルタン 160mg1 錠 81.90 236 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 160mg 杏 林 バルサルタン 160mg1 錠 81.90 237 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 160mg KN バルサルタン 160mg1 錠 81.90 238 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 160mg KOG バルサルタン 160mg1 錠 81.90 239 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 160mg ケミファ バルサルタン 160mg1 錠 81.90 240 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 160mg サノフィ バルサルタン 160mg1 錠 81.90 241 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 160mg サワイ バルサルタン 160mg1 錠 81.90 242 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 160mg サンド バルサルタン 160mg1 錠 81.90 243 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 160mg JG バルサルタン 160mg1 錠 81.90 244 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 160mg ZE バルサルタン 160mg1 錠 81.90 245 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 160mg タカタ バルサルタン 160mg1 錠 81.90 246 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 160mg タナベ バルサルタン 160mg1 錠 81.90 247 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 160mg ツルハラ バルサルタン 160mg1 錠 81.90 248 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 160mg DSEP バルサルタン 160mg1 錠 81.90 249 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 160mg DK バルサルタン 160mg1 錠 81.90 250 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 160mg TCK バルサルタン 160mg1 錠 81.90 251 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 160mg トーワ バルサルタン 160mg1 錠 81.90

8 / 13 ページ 薬 価 基 準 名 成 分 名 規 格 単 位 薬 価 ( 円 ) 252 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 160mg 日 医 工 バルサルタン 160mg1 錠 81.90 253 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 160mg 日 新 バルサルタン 160mg1 錠 81.90 254 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 160mg ニプロ バルサルタン 160mg1 錠 81.90 255 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 160mg ファイザー バルサルタン 160mg1 錠 81.90 256 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 160mg 明 治 バルサルタン 160mg1 錠 81.90 257 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 160mg モチダ バルサルタン 160mg1 錠 81.90 258 内 用 薬 局 バルサルタン 錠 160mg YD バルサルタン 160mg1 錠 81.90 259 内 用 薬 局 バルプロ 酸 Na 錠 100mg TCK バルプロ 酸 ナトリウム 100mg1 錠 9.10 260 内 用 薬 局 バルプロ 酸 Na 錠 200mg TCK バルプロ 酸 ナトリウム 200mg1 錠 6.10 261 内 用 薬 局 ハロペリドール 錠 0.75mg JG ハロペリドール 0.75mg1 錠 5.90 262 内 用 薬 局 ハロペリドール 錠 1mg JG ハロペリドール 1mg1 錠 6.00 263 内 用 薬 局 ハロペリドール 錠 1.5mg JG ハロペリドール 1.5mg1 錠 6.00 264 内 用 薬 局 ハロペリドール 錠 3mg JG ハロペリドール 3mg1 錠 6.30 265 内 用 薬 ビカルタミド 錠 80mg テバ ビカルタミド 80mg1 錠 398.10 266 内 用 薬 ピコスルファートNa 錠 2.5mg サワイ ピコスルファートナトリウム 水 和 物 2.5mg1 錠 5.60 267 内 用 薬 ピコスルファートNa 内 用 液 0.75% トーワ ピコスルファートナトリウム 水 和 物 0.75%1mL 10.50 268 内 用 薬 269 内 用 薬 270 内 用 薬 局 ピコスルファートナトリウム 錠 2.5mg ツルハ ラ ピコスルファートナトリウム 内 用 液 0.75% ツル ハラ ビソプロロールフマル 酸 塩 錠 0.625mg トー ワ ピコスルファートナトリウム 水 和 物 2.5mg1 錠 5.60 ピコスルファートナトリウム 水 和 物 0.75%1mL 10.50 ビソプロロールフマル 酸 塩 0.625mg1 錠 9.90 271 内 用 薬 ピタバスタチンカルシウム 錠 4mg KO ピタバスタチンカルシウム 4mg1 錠 118.00 272 内 用 薬 ピタバスタチンカルシウム 錠 4mg モチダ ピタバスタチンカルシウム 4mg1 錠 118.00 273 内 用 薬 ピタバスタチンCa 錠 4mg 科 研 ピタバスタチンカルシウム 4mg1 錠 118.00 274 内 用 薬 ビペリデン 塩 酸 塩 錠 2mg サワイ ビペリデン 塩 酸 塩 2mg1 錠 5.60 275 内 用 薬 局 ファモチジン 散 2% 杏 林 ファモチジン 2%1g 21.90 276 内 用 薬 局 ファモチジン 散 10% 杏 林 ファモチジン 10%1g 89.80 277 内 用 薬 フェキソフェナジン 塩 酸 塩 OD 錠 30mg EE フェキソフェナジン 塩 酸 塩 30mg1 錠 31.90 278 内 用 薬 フェキソフェナジン 塩 酸 塩 OD 錠 30mg KN フェキソフェナジン 塩 酸 塩 30mg1 錠 31.90 279 内 用 薬 フェキソフェナジン 塩 酸 塩 OD 錠 60mg YD フェキソフェナジン 塩 酸 塩 60mg1 錠 41.40 280 内 用 薬 局 フェキソフェナジン 塩 酸 塩 錠 30mg ツルハラ フェキソフェナジン 塩 酸 塩 30mg1 錠 24.30 281 内 用 薬 局 フェキソフェナジン 塩 酸 塩 錠 60mg ツルハラ フェキソフェナジン 塩 酸 塩 60mg1 錠 31.10 282 内 用 薬 フェキソフェナジン 塩 酸 塩 DS6% タカタ フェキソフェナジン 塩 酸 塩 6%1g 67.90 283 内 用 薬 ブチルスコポラミン 臭 化 物 錠 10mg ツルハラ ブチルスコポラミン 臭 化 物 10mg1 錠 5.40 284 内 用 薬 プランルカストカプセル225mg 日 医 工 プランルカスト 水 和 物 225mg1カプセル 60.00 285 内 用 薬 フルコナゾールカプセル50mg 日 医 工 フルコナゾール 50mg1カプセル 221.90 286 内 用 薬 フルコナゾールカプセル100mg 日 医 工 フルコナゾール 100mg1カプセル 498.60 287 内 用 薬 フルタミド 錠 125mg ファイザー フルタミド 125mg1 錠 170.30

9 / 13 ページ 薬 価 基 準 名 成 分 名 規 格 単 位 薬 価 ( 円 ) 288 内 用 薬 フルニトラゼパム 錠 1mg SN フルニトラゼパム 1mg1 錠 5.60 289 内 用 薬 局 フロセミド 錠 20mg テバ フロセミド 20mg1 錠 6.00 290 内 用 薬 局 フロセミド 錠 40mg テバ フロセミド 40mg1 錠 6.30 291 内 用 薬 局 ベラプロストナトリウム 錠 20μg JG ベラプロストナトリウム 20μg1 錠 35.10 292 内 用 薬 ペルゴリド 錠 50μg ファイザー ペルゴリドメシル 酸 塩 50μg1 錠 29.30 293 内 用 薬 ペルゴリド 錠 250μg ファイザー ペルゴリドメシル 酸 塩 250μg1 錠 117.40 294 内 用 薬 ベンズブロマロン 錠 25mg アメル ベンズブロマロン 25mg1 錠 5.80 295 内 用 薬 ベンズブロマロン 錠 25mg トーワ ベンズブロマロン 25mg1 錠 5.80 296 内 用 薬 ペントキシベリンクエン 酸 塩 錠 30mg JG ペントキシベリンクエン 酸 塩 30mg1 錠 5.40 297 内 用 薬 局 ボグリボース 錠 0.2mg JG ボグリボース 0.2mg1 錠 16.60 298 内 用 薬 局 ボグリボース 錠 0.3mg JG ボグリボース 0.3mg1 錠 23.50 299 内 用 薬 局 マニジピン 塩 酸 塩 錠 5mg サワイ マニジピン 塩 酸 塩 5mg1 錠 9.90 300 内 用 薬 局 マニジピン 塩 酸 塩 錠 5mg JG マニジピン 塩 酸 塩 5mg1 錠 9.90 301 内 用 薬 局 マニジピン 塩 酸 塩 錠 10mg サワイ マニジピン 塩 酸 塩 10mg1 錠 17.30 302 内 用 薬 局 マニジピン 塩 酸 塩 錠 10mg JG マニジピン 塩 酸 塩 10mg1 錠 13.20 303 内 用 薬 局 マニジピン 塩 酸 塩 錠 20mg サワイ マニジピン 塩 酸 塩 20mg1 錠 25.60 304 内 用 薬 局 マニジピン 塩 酸 塩 錠 20mg JG マニジピン 塩 酸 塩 20mg1 錠 25.60 305 内 用 薬 マプロチリン 塩 酸 塩 錠 10mg アメル マプロチリン 塩 酸 塩 10mg1 錠 6.80 306 内 用 薬 マプロチリン 塩 酸 塩 錠 25mg アメル マプロチリン 塩 酸 塩 25mg1 錠 14.70 307 内 用 薬 マプロチリン 塩 酸 塩 錠 50mg アメル マプロチリン 塩 酸 塩 50mg1 錠 29.00 308 内 用 薬 ミドドリン 塩 酸 塩 錠 2mg サワイ ミドドリン 塩 酸 塩 2mg1 錠 16.80 309 内 用 薬 メキタジン 錠 3mg TCK メキタジン 3mg1 錠 5.60 310 内 用 薬 局 メトプロロール 酒 石 酸 塩 錠 20mg JG メトプロロール 酒 石 酸 塩 20mg1 錠 7.30 311 内 用 薬 局 メトホルミン 塩 酸 塩 錠 250mg SN メトホルミン 塩 酸 塩 250mg1 錠 9.60 312 内 用 薬 ユビデカレノンカプセル5mg ツルハラ ユビデカレノン 5mg1カプセル 5.80 313 内 用 薬 ランソプラゾールOD 錠 15mg テバ ランソプラゾール 15mg1 錠 34.80 314 内 用 薬 ランソプラゾールOD 錠 30mg テバ ランソプラゾール 30mg1 錠 61.80 315 内 用 薬 局 リシノプリル 錠 5mg サワイ リシノプリル 水 和 物 5mg1 錠 13.80 316 内 用 薬 局 リシノプリル 錠 10mg サワイ リシノプリル 水 和 物 10mg1 錠 21.00 317 内 用 薬 リマプロストアルファデクス 錠 5μg SN リマプロスト アルファデクス 5μg1 錠 37.20 318 内 用 薬 リマプロストアルファデクス 錠 5μg テバ リマプロスト アルファデクス 5μg1 錠 37.20 319 内 用 薬 リマプロストアルファデクス 錠 10μg テバ リマプロスト アルファデクス 10μg1 錠 82.80 320 内 用 薬 局 321 内 用 薬 局 ロキサチジン 酢 酸 エステル 塩 酸 塩 徐 放 カプセル37. 5mg サワイ ロキサチジン 酢 酸 エステル 塩 酸 塩 徐 放 カプセル75m g サワイ ロキサチジン 酢 酸 エステル 塩 酸 塩 37.5mg1カプセル 15.00 ロキサチジン 酢 酸 エステル 塩 酸 塩 75mg1カプセル 23.90 322 内 用 薬 ロキシスロマイシン 錠 150mg サワイ ロキシスロマイシン 150mg1 錠 29.90 323 内 用 薬 ロキシスロマイシン 錠 150mg 日 医 工 ロキシスロマイシン 150mg1 錠 29.90

10 / 13 ページ 薬 価 基 準 名 成 分 名 規 格 単 位 薬 価 ( 円 ) 324 内 用 薬 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD アメル ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 69.90 325 内 用 薬 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD EE ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 69.90 326 内 用 薬 ロサルヒド 配 合 錠 LD EP ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 69.90 327 内 用 薬 ロサルヒド 配 合 錠 LD AA ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 69.90 328 内 用 薬 ロサルヒド 配 合 錠 LD SN ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 69.90 329 内 用 薬 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD FFP ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 69.90 330 内 用 薬 ロサルヒド 配 合 錠 LD 科 研 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 69.90 331 内 用 薬 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD 杏 林 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 69.90 332 内 用 薬 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD KN ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 69.90 333 内 用 薬 ロサルヒド 配 合 錠 LD KO ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 69.90 334 内 用 薬 ロサルヒド 配 合 錠 LD KOG ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 69.90 335 内 用 薬 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD ケミファ ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 69.90 336 内 用 薬 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD サワイ ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 69.90 337 内 用 薬 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD サンド ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 69.90 338 内 用 薬 ロサルヒド 配 合 錠 LD 三 和 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 69.90 339 内 用 薬 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD JG ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 69.90 340 内 用 薬 ロサルヒド 配 合 錠 LD タカタ ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 69.90 341 内 用 薬 ロサルヒド 配 合 錠 LD タナベ ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 69.90 342 内 用 薬 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD ツルハラ ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 69.90 343 内 用 薬 ロサルヒド 配 合 錠 LD DK ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 69.90 344 内 用 薬 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD TCK ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 69.90 345 内 用 薬 ロサルヒド 配 合 錠 LD トーワ ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 69.90 346 内 用 薬 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD 日 医 工 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 69.90 347 内 用 薬 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD 日 新 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 69.90 348 内 用 薬 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD ニプロ ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 69.90 349 内 用 薬 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD ファイザー ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 69.90 350 内 用 薬 ロサルヒド 配 合 錠 LD 明 治 ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 69.90 351 内 用 薬 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD モチダ ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 69.90 352 内 用 薬 局 ロサルヒド 配 合 錠 LD YD ロサルタンカリウム ヒ 1 錠 69.90 353 内 用 薬 ロフラゼプ 酸 エチル 錠 1mg トーワ ロフラゼプ 酸 エチル 1mg1 錠 8.00 354 内 用 薬 ロラタジンOD 錠 10mg CH ロラタジン 10mg1 錠 53.40 355 内 用 薬 ロラタジン 錠 10mg CH ロラタジン 10mg1 錠 53.40 356 内 用 薬 ロラタジンDS1% JG ロラタジン 1%1g 118.50 357 注 射 薬 イオソール 注 300シリンジ110mL イオヘキソール 64.71%110mL1 筒 5,462.00 358 注 射 薬 イオヘキソール300 注 シリンジ110mL HK イオヘキソール 64.71%110mL1 筒 6,058.00 359 注 射 薬 イオヘキソール350 注 シリンジ70mL HK イオヘキソール 75.49%70mL1 筒 5,082.00

11 / 13 ページ 薬 価 基 準 名 成 分 名 規 格 単 位 薬 価 ( 円 ) 360 注 射 薬 イオヘキソール350 注 シリンジ100mL HK イオヘキソール 75.49%100mL1 筒 6,525.00 361 注 射 薬 イオベリン350 注 シリンジ100mL イオヘキソール 75.49%100mL1 筒 6,287.00 362 注 射 薬 オザグレルNa 注 80mgシリンジ IP オザグレルナトリウム 80mg4mL1 筒 1,915.00 363 注 射 薬 オザグレルNa 点 滴 静 注 80mg IP オザグレルナトリウム 80mg4mL1 管 1,245.00 364 注 射 薬 グラニセトロン 点 滴 静 注 バッグ1mg/50mL H K グラニセトロン 塩 酸 塩 1mg50mL1 袋 1,362.00 365 注 射 薬 サリチル 酸 ナトリウム 静 注 0.5g 日 新 サリチル 酸 ナトリウム 5%10mL1 管 58.00 366 注 射 薬 サンドスタチンLAR 筋 注 用 キット10mg オクトレオチド 酢 酸 塩 367 注 射 薬 サンドスタチンLAR 筋 注 用 キット20mg オクトレオチド 酢 酸 塩 368 注 射 薬 サンドスタチンLAR 筋 注 用 キット30mg オクトレオチド 酢 酸 塩 10mg1キット( 溶 解 液 付 ) 20mg1キット( 溶 解 液 付 ) 30mg1キット( 溶 解 液 付 ) 124,462.00 221,913.00 312,396.00 369 注 射 薬 ジピリダモール 静 注 液 10mg 日 医 工 ジピリダモール 0.5%2mL1 管 56.00 370 注 射 薬 シメチジン 注 射 液 200mg トーワ シメチジン 10%2mL1 管 56.00 371 注 射 薬 シメチジン 注 200mg NP シメチジン 10%2mL1 管 56.00 372 注 射 薬 照 射 赤 血 球 液 -LR 日 赤 人 赤 血 球 濃 厚 液 373 注 射 薬 照 射 赤 血 球 液 -LR 日 赤 人 赤 血 球 濃 厚 液 血 液 200mLに 由 来 する 赤 血 球 1 袋 血 液 400mLに 由 来 する 赤 血 球 1 袋 8,864.00 17,726.00 374 注 射 薬 生 食 注 シリンジ テバ 5mL 生 理 食 塩 液 5mL1 筒 110.00 375 注 射 薬 生 食 注 シリンジ テバ 10mL 生 理 食 塩 液 10mL1 筒 114.00 376 注 射 薬 生 食 注 シリンジ テバ 20mL 生 理 食 塩 液 20mL1 筒 134.00 377 注 射 薬 赤 血 球 液 -LR 日 赤 人 赤 血 球 濃 厚 液 378 注 射 薬 赤 血 球 液 -LR 日 赤 人 赤 血 球 濃 厚 液 血 液 200mLに 由 来 する 赤 血 球 1 袋 血 液 400mLに 由 来 する 赤 血 球 1 袋 8,402.00 16,805.00 379 注 射 薬 局 セファゾリンNa 注 射 用 0.25g NP セファゾリンナトリウム 250mg1 瓶 92.00 380 注 射 薬 局 セファゾリンNa 注 射 用 1g NP セファゾリンナトリウム 1g1 瓶 133.00 381 注 射 薬 局 セファゾリンNa 注 射 用 2g NP セファゾリンナトリウム 2g1 瓶 286.00 382 注 射 薬 セファゾリンNa 点 滴 静 注 用 1gバッグ NP セファゾリンナトリウム 1g1キット( 生 理 食 塩 液 1 00mL 付 ) 609.00 383 注 射 薬 局 セフォチアム 塩 酸 塩 静 注 用 0.25g SN セフォチアム 塩 酸 塩 250mg1 瓶 185.00 384 注 射 薬 局 セフォチアム 塩 酸 塩 静 注 用 0.5g SN セフォチアム 塩 酸 塩 500mg1 瓶 273.00 385 注 射 薬 局 セフォチアム 塩 酸 塩 静 注 用 1g SN セフォチアム 塩 酸 塩 1g1 瓶 440.00 386 注 射 薬 局 セフタジジム 静 注 用 0.5g SN セフタジジム 水 和 物 500mg1 瓶 414.00 387 注 射 薬 局 セフタジジム 静 注 用 1g SN セフタジジム 水 和 物 1g1 瓶 494.00 388 注 射 薬 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 液 4mg/5mL サワイ ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg5mL1 瓶 18,105.00 389 注 射 薬 390 注 射 薬 391 注 射 薬 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 液 4mg/5mL ファイ ザー ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 液 4mg/100mLバッグ 日 医 工 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 液 4mg/100mLバッグ ファイザー ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg5mL1 瓶 18,105.00 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg100mL1 袋 18,105.00 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg100mL1 袋 18,105.00 392 注 射 薬 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 4mg/5mL NK ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg5mL1 瓶 18,105.00 393 注 射 薬 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 4mg/5mL F ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg5mL1 瓶 18,105.00 394 注 射 薬 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 4mg/5mL サンド ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg5mL1 瓶 18,105.00 395 注 射 薬 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 4mg/5mL 日 医 工 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg5mL1 瓶 18,105.00

12 / 13 ページ 薬 価 基 準 名 成 分 名 規 格 単 位 薬 価 ( 円 ) 396 注 射 薬 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 4mg/5mL ニプロ ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg5mL1 瓶 18,105.00 397 注 射 薬 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 4mg/5mL ヤクルト ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg5mL1 瓶 18,105.00 398 注 射 薬 399 注 射 薬 400 注 射 薬 401 注 射 薬 402 注 射 薬 403 注 射 薬 ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 4mg/100mLバッグ N K ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 4mg/100mLバッグ サ ノフィ ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 4mg/100mLバッグ トーワ ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 4mg/100mLバッグ ニ プロ ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 4mg/100mLバッグ ヤ クルト ダルテパリンNa 静 注 5000 単 位 /5mL AF P ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg100mL1 袋 18,105.00 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg100mL1 袋 18,105.00 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg100mL1 袋 18,105.00 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg100mL1 袋 18,105.00 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg100mL1 袋 18,105.00 ダルテパリンナトリウム 5,000 低 分 子 ヘパリン 国 際 単 位 1 瓶 597.00 404 注 射 薬 局 注 射 用 水 バッグ フソー 注 射 用 水 1L1 袋 216.00 405 注 射 薬 テイコプラニン 点 滴 静 注 用 400mg トーワ テイコプラニン 400mg1 瓶 4,293.00 406 注 射 薬 ドセタキセル 点 滴 静 注 液 20mg/1mL NK ドセタキセル 20mg1mL1 瓶 10,997.00 407 注 射 薬 局 ドセタキセル 点 滴 静 注 液 20mg/1mL サワイ ドセタキセル 水 和 物 20mg1mL1 瓶 10,997.00 408 注 射 薬 ドセタキセル 点 滴 静 注 液 80mg/4mL NK ドセタキセル 80mg4mL1 瓶 38,480.00 409 注 射 薬 局 ドセタキセル 点 滴 静 注 液 80mg/4mL サワイ ドセタキセル 水 和 物 80mg4mL1 瓶 38,480.00 410 注 射 薬 411 注 射 薬 ナファモスタットメシル 酸 塩 注 射 用 100mg フ ソー ヒアルロン 酸 ナトリウム 関 節 注 25mgシリンジ 日 医 工 ナファモスタットメシル 酸 塩 100mg1 瓶 1,436.00 ヒアルロン 酸 ナトリウム 1%2.5mL1 筒 607.00 412 注 射 薬 ヒアルロン 酸 ナトリウム 関 節 注 25mg 日 医 工 ヒアルロン 酸 ナトリウム 1%2.5mL1 管 408.00 413 注 射 薬 局 ピペラシリンNa 注 射 用 1g SN ピペラシリンナトリウム 1g1 瓶 165.00 414 注 射 薬 局 ピペラシリンNa 注 射 用 2g SN ピペラシリンナトリウム 2g1 瓶 261.00 415 注 射 薬 局 ファモチジン 静 注 10mg 杏 林 ファモチジン 10mg10mL1 管 95.00 416 注 射 薬 局 ファモチジン 静 注 20mg 杏 林 ファモチジン 20mg20mL1 管 137.00 417 注 射 薬 プロポフォール 静 注 1%20mL FK プロポフォール 200mg20mL1 管 844.00 418 注 射 薬 プロポフォール 静 注 1%50mL FK プロポフォール 500mg50mL1 瓶 890.00 419 注 射 薬 プロポフォール 静 注 1%100mL FK プロポフォール 1g100mL1 瓶 1,003.00 420 注 射 薬 局 ミノサイクリン 塩 酸 塩 点 滴 静 注 用 100mg F ミノサイクリン 塩 酸 塩 100mg1 瓶 182.00 421 注 射 薬 メコバラミン 注 射 液 500μg トーワ メコバラミン 0.5mg1 管 56.00 422 注 射 薬 リドカイン 塩 酸 塩 注 0.5% 日 新 塩 酸 リドカイン 0.5%5mL1 管 58.00 423 注 射 薬 リドカイン 塩 酸 塩 注 0.5% 日 新 塩 酸 リドカイン 0.5%10mL1 管 68.00 424 注 射 薬 リドカイン 塩 酸 塩 注 1% 日 新 塩 酸 リドカイン 1%5mL1 管 58.00 425 注 射 薬 リドカイン 塩 酸 塩 注 1% 日 新 塩 酸 リドカイン 1%10mL1 管 85.00 426 注 射 薬 リドカイン 塩 酸 塩 注 2% 日 新 塩 酸 リドカイン 2%5mL1 管 58.00 427 注 射 薬 リドカイン 塩 酸 塩 注 2% 日 新 塩 酸 リドカイン 2%10mL1 管 117.00 428 外 用 薬 アセチルシステインNa 塩 注 入 吸 入 用 液 20W/ V% ショーワ アセチルシステイン 17.62%2mL1 管 50.10 429 外 用 薬 アセトアミノフェン 坐 剤 小 児 用 50mg 日 新 アセトアミノフェン 50mg1 個 19.30 430 外 用 薬 アセトアミノフェン 坐 剤 小 児 用 100mg 日 新 アセトアミノフェン 100mg1 個 19.30 431 外 用 薬 アセトアミノフェン 坐 剤 小 児 用 200mg 日 新 アセトアミノフェン 200mg1 個 19.90

13 / 13 ページ 薬 価 基 準 名 成 分 名 規 格 単 位 薬 価 ( 円 ) 432 外 用 薬 インドメタシンパップ70mg BMD インドメタシン 10cm 14cm1 枚 19.30 433 外 用 薬 オキシコナゾール 硝 酸 塩 腟 錠 100mg F オキシコナゾール 硝 酸 塩 100mg1 錠 48.70 434 外 用 薬 オキシコナゾール 硝 酸 塩 腟 錠 600mg F オキシコナゾール 硝 酸 塩 600mg1 錠 256.00 435 外 用 薬 ケトプロフェンテープ20mg BMD ケトプロフェン 7cm 10cm1 枚 12.80 436 外 用 薬 ケトプロフェンテープ40mg BMD ケトプロフェン 10cm 14cm1 枚 18.10 437 外 用 薬 ゲンタマイシン 硫 酸 塩 軟 膏 0.1% イワキ ゲンタマイシン 硫 酸 塩 1mg1g 8.20 438 外 用 薬 ジクロフェナクNaパップ280mg ラクール ジクロフェナクナトリウム 20cm 14cm1 枚 33.40 439 外 用 薬 ジクロフェナクナトリウム 坐 剤 12.5mg CH ジクロフェナクナトリウム 12.5mg1 個 19.30 440 外 用 薬 ジクロフェナクナトリウム 坐 剤 12.5mg 日 医 工 ジクロフェナクナトリウム 12.5mg1 個 19.30 441 外 用 薬 ジクロフェナクナトリウム 坐 剤 25mg CH ジクロフェナクナトリウム 25mg1 個 19.90 442 外 用 薬 ジクロフェナクナトリウム 坐 剤 25mg 日 医 工 ジクロフェナクナトリウム 25mg1 個 19.90 443 外 用 薬 ジクロフェナクナトリウム 坐 剤 50mg 日 医 工 ジクロフェナクナトリウム 50mg1 個 27.50 444 外 用 薬 ドンペリドン 坐 剤 10mg JG ドンペリドン 10mg1 個 34.30 445 外 用 薬 ドンペリドン 坐 剤 10mg 日 新 ドンペリドン 10mg1 個 34.30 446 外 用 薬 ドンペリドン 坐 剤 30mg JG ドンペリドン 30mg1 個 47.50 447 外 用 薬 ドンペリドン 坐 剤 30mg 日 新 ドンペリドン 30mg1 個 58.90 448 外 用 薬 ノルフロキサシン 点 眼 液 0.3% NikP ノルフロキサシン 0.3%1mL 42.30 449 外 用 薬 ビダラビン 軟 膏 3% トーワ ビダラビン 3%1g 125.40 450 外 用 薬 ヘパリン 類 似 物 質 ゲル0.3% テバ ヘパリン 類 似 物 質 1g 6.50 451 外 用 薬 ポビドンヨード 外 用 液 10% 日 新 ポビドンヨード 10%10mL 14.70 452 外 用 薬 ポビドンヨードガーグル7% ショーワ ポビドンヨード 7%1mL 2.40 453 外 用 薬 ミドレフリンP 点 眼 液 トロピカミド フェニレフリン 塩 酸 塩 1mL 24.60 454 外 用 薬 メプチンスイングヘラー10μg 吸 入 100 回 プロカテロール 塩 酸 塩 水 和 物 1mg1キット 1,006.80 455 外 用 薬 ロキソプロフェンNaテープ50mg 三 友 ロキソプロフェンナトリウム 水 和 物 7cm 10cm1 枚 15.50 456 外 用 薬 ロキソプロフェンNaテープ100mg 三 友 ロキソプロフェンナトリウム 水 和 物 10cm 14cm1 枚 23.90 457 歯 科 用 薬 剤 エピリド 配 合 注 歯 科 用 カートリッジ1.8mL 塩 酸 リドカイン アドレナリン 1.8mL1 管 60.90

1 / 7 ページ 別 表 第 2( 平 成 27 年 3 月 31 日 まで) 掲 示 事 項 等 告 示 ( 参 考 2 ) 薬 価 基 準 名 成 分 名 規 格 単 位 1 内 用 薬 局 アルサ 顆 粒 10% アルジオキサ( 顆 粒 ) 10%1g 2 内 用 薬 局 アルサ 錠 100mg アルジオキサ( 錠 ) 100mg1 錠 3 内 用 薬 局 アレンドロン 酸 錠 5mg タイヨー アレンドロン 酸 ナトリウム 水 和 物 ( 錠 ) 5mg1 錠 4 内 用 薬 局 アレンドロン 酸 錠 5mg マイラン アレンドロン 酸 ナトリウム 水 和 物 ( 錠 ) 5mg1 錠 5 内 用 薬 局 アレンドロン 酸 錠 35mg タイヨー アレンドロン 酸 ナトリウム 水 和 物 ( 錠 ) 35mg1 錠 6 内 用 薬 局 アレンドロン 酸 錠 35mg マイラン アレンドロン 酸 ナトリウム 水 和 物 ( 錠 ) 35mg1 錠 7 内 用 薬 局 アレンフラールカプセル250mg セファクロル(カプセル) 250mg1カプセル 8 内 用 薬 局 アレンフラール 細 粒 小 児 用 100mg セファクロル( 細 粒 ) 100mg1g 9 内 用 薬 アンデプレ 錠 25mg トラゾドン 塩 酸 塩 ( 錠 ) 25mg1 錠 10 内 用 薬 アンデプレ 錠 50mg トラゾドン 塩 酸 塩 ( 錠 ) 50mg1 錠 11 内 用 薬 局 イソニトール 錠 10mg 一 硝 酸 イソソルビド( 錠 ) 10mg1 錠 12 内 用 薬 局 イソニトール 錠 20mg 一 硝 酸 イソソルビド( 錠 ) 20mg1 錠 13 内 用 薬 イリナトロン 錠 25mg ジクロフェナクナトリウム( 錠 ) 25mg1 錠 14 内 用 薬 エパフィールカプセル300 イコサペント 酸 エチル(カプセル) 300mg1カプセル 15 内 用 薬 エンチニン 錠 1 チザニジン 塩 酸 塩 ( 錠 ) 1mg1 錠 16 内 用 薬 オプチラン 錠 5μg リマプロスト アルファデクス( 錠 ) 5μg1 錠 17 内 用 薬 オプチラン 錠 10μg リマプロスト アルファデクス( 錠 ) 10μg1 錠 18 内 用 薬 ガウトマロン 錠 25mg ベンズブロマロン( 錠 ) 25mg1 錠 19 内 用 薬 局 ガスドック 散 2% ファモチジン( 散 ) 2%1g 20 内 用 薬 局 ガスドック 散 10% ファモチジン( 散 ) 10%1g 21 内 用 薬 局 カルバジン 錠 5mg マニジピン 塩 酸 塩 ( 錠 ) 5mg1 錠 22 内 用 薬 局 カルバジン 錠 10mg マニジピン 塩 酸 塩 ( 錠 ) 10mg1 錠 23 内 用 薬 局 カルバジン 錠 20mg マニジピン 塩 酸 塩 ( 錠 ) 20mg1 錠 24 内 用 薬 局 カルメゾシン 錠 0.5mg ドキサゾシンメシル 酸 塩 ( 錠 ) 0.5mg1 錠 25 内 用 薬 局 カルメゾシン 錠 1mg ドキサゾシンメシル 酸 塩 ( 錠 ) 1mg1 錠 26 内 用 薬 局 カルメゾシン 錠 2mg ドキサゾシンメシル 酸 塩 ( 錠 ) 2mg1 錠 27 内 用 薬 局 カルメゾシン 錠 4mg ドキサゾシンメシル 酸 塩 ( 錠 ) 4mg1 錠 28 内 用 薬 カルヨンシロップ0.1% トリメトキノール 塩 酸 塩 水 和 物 (シロップ) 0.1%1mL 29 内 用 薬 局 キネグルコ 錠 50mg エパルレスタット( 錠 ) 50mg1 錠 30 内 用 薬 局 クエチアピン 錠 25mg NP クエチアピンフマル 酸 塩 ( 錠 ) 25mg1 錠

2 / 7 ページ 薬 価 基 準 名 成 分 名 規 格 単 位 31 内 用 薬 局 クエチアピン 錠 100mg NP クエチアピンフマル 酸 塩 ( 錠 ) 100mg1 錠 32 内 用 薬 局 クエチアピン 錠 200mg NP クエチアピンフマル 酸 塩 ( 錠 ) 200mg1 錠 33 内 用 薬 グリベンクラミド 錠 1.25mg タナベ グリベンクラミド( 錠 ) 1.25mg1 錠 34 内 用 薬 グリベンクラミド 錠 2.5mg タナベ グリベンクラミド( 錠 ) 2.5mg1 錠 35 内 用 薬 クレスエパカプセル300 イコサペント 酸 エチル(カプセル) 300mg1カプセル 36 内 用 薬 グロスパール 顆 粒 40% アシクロビル( 顆 粒 ) 40%1g 37 内 用 薬 局 グロスパールシロップ8% アシクロビル(シロップ) 8%1mL 38 内 用 薬 局 クロポリジン 錠 2mg トリクロルメチアジド( 錠 ) 2mg1 錠 39 内 用 薬 局 ケフポリンカプセル250 セファクロル(カプセル) 250mg1カプセル 40 内 用 薬 局 ケフポリン 細 粒 10% セファクロル( 細 粒 ) 100mg1g 41 内 用 薬 コフノールLカプセル45 アンブロキソール 塩 酸 塩 ( 徐 放 カプセル) 45mg1カプセル 42 内 用 薬 局 コリクール 錠 125mg クロルフェネシンカルバミン 酸 エステル( 錠 ) 125mg1 錠 43 内 用 薬 局 コリクール 錠 250mg クロルフェネシンカルバミン 酸 エステル( 錠 ) 250mg1 錠 44 内 用 薬 コンスーベン 錠 2.5mg ピコスルファートナトリウム 水 和 物 ( 錠 ) 2.5mg1 錠 45 内 用 薬 コンスーベン 内 用 液 0.75% ピコスルファートナトリウム 水 和 物 ( 液 ) 0.75%1mL 46 内 用 薬 サークリンS 錠 25 カリジノゲナーゼ( 錠 ) 25 単 位 1 錠 47 内 用 薬 局 サノテン 錠 100mg バルプロ 酸 ナトリウム( 錠 ) 100mg1 錠 48 内 用 薬 局 サノテン 錠 200mg バルプロ 酸 ナトリウム( 錠 ) 200mg1 錠 49 内 用 薬 サフィルジンEN 錠 250 サラゾスルファピリジン( 腸 溶 錠 ) 250mg1 錠 50 内 用 薬 サフィルジンEN 錠 500 サラゾスルファピリジン( 腸 溶 錠 ) 500mg1 錠 51 内 用 薬 局 ザルツクラールカプセル250 セファクロル(カプセル) 250mg1カプセル 52 内 用 薬 シクロスポリンカプセル10mg マイラン シクロスポリン(カプセル) 10mg1カプセル 53 内 用 薬 シクロスポリンカプセル25mg マイラン シクロスポリン(カプセル) 25mg1カプセル 54 内 用 薬 シクロスポリンカプセル50mg マイラン シクロスポリン(カプセル) 50mg1カプセル 55 内 用 薬 シクロスポリン 細 粒 17% マイラン シクロスポリン( 細 粒 ) 17%1g 56 内 用 薬 局 シラザベース 錠 0.25mg シラザプリル 水 和 物 ( 錠 ) 0.25mg1 錠 57 内 用 薬 局 シラザベース 錠 0.5mg シラザプリル 水 和 物 ( 錠 ) 0.5mg1 錠 58 内 用 薬 局 シラザベース 錠 1mg シラザプリル 水 和 物 ( 錠 ) 1mg1 錠 59 内 用 薬 スカルナーゼ 錠 1mg ロフラゼプ 酸 エチル( 錠 ) 1mg1 錠 60 内 用 薬 スルチミン 錠 2.5mg ピコスルファートナトリウム 水 和 物 ( 錠 ) 2.5mg1 錠 61 内 用 薬 セスファルコ 細 粒 20% ソファルコン( 細 粒 ) 20%1g 62 内 用 薬 局 セチリジン 塩 酸 塩 錠 5mg マイラン セチリジン 塩 酸 塩 ( 錠 ) 5mg1 錠

3 / 7 ページ 薬 価 基 準 名 成 分 名 規 格 単 位 63 内 用 薬 局 セチリジン 塩 酸 塩 錠 10mg マイラン セチリジン 塩 酸 塩 ( 錠 ) 10mg1 錠 64 内 用 薬 ゼフロプト 錠 5μg リマプロスト アルファデクス( 錠 ) 5μg1 錠 65 内 用 薬 局 セレクナート 錠 20mg メトプロロール 酒 石 酸 塩 ( 錠 ) 20mg1 錠 66 内 用 薬 ゼンブロンLカプセル45 アンブロキソール 塩 酸 塩 ( 徐 放 カプセル) 45mg1カプセル 67 内 用 薬 ダムゼール 錠 1.25mg グリベンクラミド( 錠 ) 1.25mg1 錠 68 内 用 薬 ダムゼール 錠 2.5mg グリベンクラミド( 錠 ) 2.5mg1 錠 69 内 用 薬 チーカプト 細 粒 40% シメチジン( 細 粒 ) 40%1g 70 内 用 薬 ツルベール 細 粒 10% トフィソパム( 細 粒 ) 10%1g 71 内 用 薬 トリアラム 錠 0.125mg トリアゾラム( 錠 ) 0.125mg1 錠 72 内 用 薬 トリアラム 錠 0.25mg トリアゾラム( 錠 ) 0.25mg1 錠 73 内 用 薬 トレビアノーム 錠 25mg ベンズブロマロン( 錠 ) 25mg1 錠 74 内 用 薬 ドンペリン 錠 5 ドンペリドン( 錠 ) 5mg1 錠 75 内 用 薬 ドンペリン 錠 10 ドンペリドン( 錠 ) 10mg1 錠 76 内 用 薬 ドンペリンDS1% ドンペリドン(シロップ 用 ) 1%1g 77 内 用 薬 局 ニザチンカプセル75 ニザチジン(カプセル) 75mg1カプセル 78 内 用 薬 局 ニザチンカプセル150 ニザチジン(カプセル) 150mg1カプセル 79 内 用 薬 ニレーナL 錠 10mg ニフェジピン( 徐 放 錠 ) 10mg1 錠 80 内 用 薬 ニレーナL 錠 20mg ニフェジピン( 徐 放 錠 ) 20mg1 錠 81 内 用 薬 ノイオミール 錠 10mg マプロチリン 塩 酸 塩 ( 錠 ) 10mg1 錠 82 内 用 薬 ノイオミール 錠 25mg マプロチリン 塩 酸 塩 ( 錠 ) 25mg1 錠 83 内 用 薬 ノイオミール 錠 50mg マプロチリン 塩 酸 塩 ( 錠 ) 50mg1 錠 84 内 用 薬 ノーゼア 錠 5mg ドンペリドン( 錠 ) 5mg1 錠 85 内 用 薬 局 ノンネルブ 錠 0.5 エチゾラム( 錠 ) 0.5mg1 錠 86 内 用 薬 局 ノンネルブ 錠 1 エチゾラム( 錠 ) 1mg1 錠 87 内 用 薬 局 バナセファン 錠 100mg セフポドキシム プロキセチル( 錠 ) 100mg1 錠 88 内 用 薬 バナセファンDS5% セフポドキシム プロキセチル(シロップ 用 ) 50mg1g 89 内 用 薬 パランコン 細 粒 10% ソファルコン( 細 粒 ) 10%1g 90 内 用 薬 パランコン 細 粒 20% ソファルコン( 細 粒 ) 20%1g 91 内 用 薬 ハレムニン 錠 3mg メキタジン( 錠 ) 3mg1 錠 92 内 用 薬 局 ハロペリドール 錠 0.75mg CH ハロペリドール( 錠 ) 0.75mg1 錠 93 内 用 薬 局 ハロペリドール 錠 1mg CH ハロペリドール( 錠 ) 1mg1 錠 94 内 用 薬 局 ハロペリドール 錠 1.5mg CH ハロペリドール( 錠 ) 1.5mg1 錠

4 / 7 ページ 薬 価 基 準 名 成 分 名 規 格 単 位 95 内 用 薬 局 ハロペリドール 錠 3mg CH ハロペリドール( 錠 ) 3mg1 錠 96 内 用 薬 パンエルゴット 錠 1mg ジヒドロエルゴタミンメシル 酸 塩 ( 錠 ) 1mg1 錠 97 内 用 薬 ビカモール 錠 2mg ビペリデン 塩 酸 塩 ( 錠 ) 2mg1 錠 98 内 用 薬 ビカルタミド 錠 80mg タイヨー ビカルタミド( 錠 ) 80mg1 錠 99 内 用 薬 局 ピリナジン 末 アセトアミノフェン 1g 100 内 用 薬 ファレスタック 液 0.75% ピコスルファートナトリウム 水 和 物 ( 液 ) 0.75%1mL 101 内 用 薬 フェナシドン 錠 25mg ジクロフェナクナトリウム( 錠 ) 25mg1 錠 102 内 用 薬 フェロチーム 錠 50 クエン 酸 第 一 鉄 ナトリウム( 錠 ) 鉄 50mg1 錠 103 内 用 薬 フォリメジン 錠 5 ドンペリドン( 錠 ) 5mg1 錠 104 内 用 薬 フォリロミン 顆 粒 8.3% クエン 酸 第 一 鉄 ナトリウム( 顆 粒 ) 1g 105 内 用 薬 フォリロミン 錠 50 クエン 酸 第 一 鉄 ナトリウム( 錠 ) 鉄 50mg1 錠 106 内 用 薬 ブスフォリロン 錠 10mg ブチルスコポラミン 臭 化 物 ( 錠 ) 10mg1 錠 107 内 用 薬 フズレバンシロップ0.3% アンブロキソール 塩 酸 塩 (シロップ) 0.3%1mL 108 内 用 薬 フルコナゾンカプセル50 フルコナゾール(カプセル) 50mg1カプセル 109 内 用 薬 フルコナゾンカプセル100 フルコナゾール(カプセル) 100mg1カプセル 110 内 用 薬 フルタミド 錠 125mg マイラン フルタミド( 錠 ) 125mg1 錠 111 内 用 薬 フルトラース 錠 1mg フルニトラゼパム( 錠 ) 1mg1 錠 112 内 用 薬 ブレシン 錠 25mg ジクロフェナクナトリウム( 錠 ) 25mg1 錠 113 内 用 薬 プレドリック 錠 0.5 トランドラプリル( 錠 ) 0.5mg1 錠 114 内 用 薬 プレドリック 錠 1 トランドラプリル( 錠 ) 1mg1 錠 115 内 用 薬 フロキシール 錠 100 塩 酸 シプロフロキサシン( 錠 ) 100mg1 錠 116 内 用 薬 フロキシール 錠 200 塩 酸 シプロフロキサシン( 錠 ) 200mg1 錠 117 内 用 薬 プロクレイン 錠 25 カリジノゲナーゼ( 錠 ) 25 単 位 1 錠 118 内 用 薬 局 フロセミド 錠 20 タイヨー フロセミド( 錠 ) 20mg1 錠 119 内 用 薬 局 フロセミド 錠 40 タイヨー フロセミド( 錠 ) 40mg1 錠 120 内 用 薬 局 ベラプロストナトリウム 錠 20μg タナベ ベラプロストナトリウム( 錠 ) 20μg1 錠 121 内 用 薬 局 ベルデリール 錠 0.2mg ボグリボース( 錠 ) 0.2mg1 錠 122 内 用 薬 局 ベルデリール 錠 0.3mg ボグリボース( 錠 ) 0.3mg1 錠 123 内 用 薬 ペントキシベリンクエン 酸 塩 錠 30mg CH ペントキシベリンクエン 酸 塩 ( 錠 ) 30mg1 錠 124 内 用 薬 局 マニジピン 塩 酸 塩 錠 5mg タナベ マニジピン 塩 酸 塩 ( 錠 ) 5mg1 錠 125 内 用 薬 局 マニジピン 塩 酸 塩 錠 10mg タナベ マニジピン 塩 酸 塩 ( 錠 ) 10mg1 錠 126 内 用 薬 局 マニジピン 塩 酸 塩 錠 20mg タナベ マニジピン 塩 酸 塩 ( 錠 ) 20mg1 錠

5 / 7 ページ 薬 価 基 準 名 成 分 名 規 格 単 位 127 内 用 薬 メシル 酸 ペルゴリド 錠 50μg マイラン ペルゴリドメシル 酸 塩 ( 錠 ) 50μg1 錠 128 内 用 薬 メシル 酸 ペルゴリド 錠 250μg マイラン ペルゴリドメシル 酸 塩 ( 錠 ) 250μg1 錠 129 内 用 薬 メタパスカプセル300 イコサペント 酸 エチル(カプセル) 300mg1カプセル 130 内 用 薬 メデポリン 錠 0.4 アルプラゾラム( 錠 ) 0.4mg1 錠 131 内 用 薬 メデポリン 錠 0.8 アルプラゾラム( 錠 ) 0.8mg1 錠 132 内 用 薬 メトドリン 錠 2 ミドドリン 塩 酸 塩 ( 錠 ) 2mg1 錠 133 内 用 薬 局 メトリオン 錠 250 メトホルミン 塩 酸 塩 ( 錠 ) 250mg1 錠 134 内 用 薬 ユベ Qカプセル5mg ユビデカレノン(カプセル) 5mg1カプセル 135 内 用 薬 ライペック 錠 100 エトドラク( 錠 ) 100mg1 錠 136 内 用 薬 ライペック 錠 200 エトドラク( 錠 ) 200mg1 錠 137 内 用 薬 ランソプラゾールOD 錠 15mg タイヨー ランソプラゾール( 錠 ) 15mg1 錠 138 内 用 薬 ランソプラゾールOD 錠 30mg タイヨー ランソプラゾール( 錠 ) 30mg1 錠 139 内 用 薬 リタセンド 錠 12mg センノシド( 錠 ) 12mg1 錠 140 内 用 薬 ルリシン 錠 150mg ロキシスロマイシン( 錠 ) 150mg1 錠 141 内 用 薬 局 レビンベース 錠 2.5mg エナラプリルマレイン 酸 塩 ( 錠 ) 2.5mg1 錠 142 内 用 薬 局 レビンベース 錠 5mg エナラプリルマレイン 酸 塩 ( 錠 ) 5mg1 錠 143 内 用 薬 局 ロキタットカプセル37.5mg 144 内 用 薬 局 ロキタットカプセル75mg ロキサチジン 酢 酸 エステル 塩 酸 塩 ( 徐 放 カプセ ル) ロキサチジン 酢 酸 エステル 塩 酸 塩 ( 徐 放 カプセ ル) 37.5mg1カプセル 75mg1カプセル 145 内 用 薬 ロキライド 錠 150 ロキシスロマイシン( 錠 ) 150mg1 錠 146 内 用 薬 局 ロコプール 錠 5 リシノプリル 水 和 物 ( 錠 ) 5mg1 錠 147 内 用 薬 局 ロコプール 錠 10 リシノプリル 水 和 物 ( 錠 ) 10mg1 錠 148 内 用 薬 ロラタジンOD 錠 10mg タナベ ロラタジン( 錠 ) 10mg1 錠 149 内 用 薬 ロラタジン 錠 10mg タナベ ロラタジン( 錠 ) 10mg1 錠 150 内 用 薬 ロラタジンDS1% タナベ ロラタジン(シロップ 用 ) 1%1g 151 注 射 薬 イオベリンシリンジ350 イオヘキソール(キット) 75.49%100mL1 筒 152 注 射 薬 1%パートラン 注 PB 塩 酸 リドカイン( 注 射 液 ) 1%5mL1 管 153 注 射 薬 1%パートラン 注 PB 塩 酸 リドカイン( 注 射 液 ) 1%10mL1 管 154 注 射 薬 局 ガスドック 静 注 10mg ファモチジン( 注 射 用 ) 10mg10mL1 管 155 注 射 薬 局 ガスドック 静 注 20mg ファモチジン( 注 射 用 ) 20mg20mL1 管 156 注 射 薬 キサクロット 注 80mgシリンジ オザグレルナトリウム(キット) 80mg4mL1 筒 157 注 射 薬 キサクロット 点 滴 静 注 80mg オザグレルナトリウム( 注 射 液 ) 80mg4mL1 管 158 注 射 薬 シフノス 静 注 液 10mg ジピリダモール( 注 射 液 ) 0.5%2mL1 管

6 / 7 ページ 薬 価 基 準 名 成 分 名 規 格 単 位 159 注 射 薬 シメチラン 注 200mg シメチジン( 注 射 液 ) 10%2mL1 管 160 注 射 薬 照 射 赤 血 球 濃 厚 液 -LR 日 赤 人 赤 血 球 濃 厚 液 161 注 射 薬 照 射 赤 血 球 濃 厚 液 -LR 日 赤 人 赤 血 球 濃 厚 液 血 液 200mLに 由 来 する 赤 血 球 1 袋 血 液 400mLに 由 来 する 赤 血 球 1 袋 162 注 射 薬 生 食 注 シリンジ タイヨー 5mL 生 理 食 塩 液 (キット) 5mL1 筒 163 注 射 薬 生 食 注 シリンジ タイヨー 10mL 生 理 食 塩 液 (キット) 10mL1 筒 164 注 射 薬 生 食 注 シリンジ タイヨー 20mL 生 理 食 塩 液 (キット) 20mL1 筒 165 注 射 薬 赤 血 球 濃 厚 液 -LR 日 赤 人 赤 血 球 濃 厚 液 166 注 射 薬 赤 血 球 濃 厚 液 -LR 日 赤 人 赤 血 球 濃 厚 液 血 液 200mLに 由 来 する 赤 血 球 1 袋 血 液 400mLに 由 来 する 赤 血 球 1 袋 167 注 射 薬 局 セパダシン 静 注 用 0.5g セフタジジム 水 和 物 ( 静 注 用 ) 500mg1 瓶 168 注 射 薬 局 セパダシン 静 注 用 1g セフタジジム 水 和 物 ( 静 注 用 ) 1g1 瓶 169 注 射 薬 局 セフォチアロン 静 注 用 0.25g セフォチアム 塩 酸 塩 ( 静 注 用 ) 250mg1 瓶 170 注 射 薬 局 セフォチアロン 静 注 用 0.5g セフォチアム 塩 酸 塩 ( 静 注 用 ) 500mg1 瓶 171 注 射 薬 局 セフォチアロン 静 注 用 1g セフォチアム 塩 酸 塩 ( 静 注 用 ) 1g1 瓶 172 注 射 薬 局 セフマゾン 注 射 用 0.25g セファゾリンナトリウム( 注 射 用 ) 250mg1 瓶 173 注 射 薬 局 セフマゾン 注 射 用 1g セファゾリンナトリウム( 注 射 用 ) 1g1 瓶 174 注 射 薬 局 セフマゾン 注 射 用 2g セファゾリンナトリウム( 注 射 用 ) 2g1 瓶 175 注 射 薬 セフマゾン 点 滴 静 注 用 バッグ1g セファゾリンナトリウム(キット) 1g1キット( 生 理 食 塩 液 1 00mL 付 ) 176 注 射 薬 チーカプト 注 200mg シメチジン( 注 射 液 ) 10%2mL1 管 177 注 射 薬 注 射 用 ベラブ100mg ナファモスタットメシル 酸 塩 ( 注 射 用 ) 100mg1 瓶 178 注 射 薬 局 ナミマイシン 点 滴 静 注 用 100mg ミノサイクリン 塩 酸 塩 ( 静 注 用 ) 100mg1 瓶 179 注 射 薬 2%パートラン 注 PB 塩 酸 リドカイン( 注 射 液 ) 2%5mL1 管 180 注 射 薬 2%パートラン 注 PB 塩 酸 リドカイン( 注 射 液 ) 2%10mL1 管 181 注 射 薬 ネオザルベリン 静 注 0.5g サリチル 酸 ナトリウム( 注 射 液 ) 5%10mL1 管 182 注 射 薬 局 ピシリアント 注 射 用 1g ピペラシリンナトリウム( 注 射 用 ) 1g1 瓶 183 注 射 薬 局 ピシリアント 注 射 用 2g ピペラシリンナトリウム( 注 射 用 ) 2g1 瓶 184 注 射 薬 ヘパクロン 静 注 5000 単 位 /5mL ダルテパリンナトリウム( 静 注 用 ) 5,000 低 分 子 ヘパリン 国 際 単 位 1 瓶 185 注 射 薬 ホスビロン 関 節 注 25mg ヒアルロン 酸 ナトリウム( 注 射 液 ) 1%2.5mL1 管 186 注 射 薬 ホスビロンディスポ 関 節 注 25mg ヒアルロン 酸 ナトリウム(キット) 1%2.5mL1 筒 187 注 射 薬 0.5%パートラン 注 PB 塩 酸 リドカイン( 注 射 液 ) 0.5%5mL1 管 188 注 射 薬 0.5%パートラン 注 PB 塩 酸 リドカイン( 注 射 液 ) 0.5%10mL1 管 189 注 射 薬 ローミス 注 500μg メコバラミン( 注 射 液 ) 0.5mg1 管 190 外 用 薬 アフロギス 坐 剤 50 アセトアミノフェン( 坐 剤 ) 50mg1 個

7 / 7 ページ 薬 価 基 準 名 成 分 名 規 格 単 位 191 外 用 薬 アフロギス 坐 剤 100 アセトアミノフェン( 坐 剤 ) 100mg1 個 192 外 用 薬 アフロギス 坐 剤 200 アセトアミノフェン( 坐 剤 ) 200mg1 個 193 外 用 薬 オキコナール 腟 錠 100mg オキシコナゾール 硝 酸 塩 ( 腟 錠 ) 100mg1 錠 194 外 用 薬 オキコナール 腟 錠 600mg オキシコナゾール 硝 酸 塩 ( 腟 錠 ) 600mg1 錠 195 外 用 薬 オラロン 含 嗽 用 液 7% ポビドンヨード( 含 嗽 液 ) 7%1mL 196 外 用 薬 ゲルナート 軟 膏 0.1% ゲンタマイシン 硫 酸 塩 ( 軟 膏 ) 1mg1g 197 外 用 薬 サテリット 注 入 吸 入 用 液 20W/V% アセチルシステイン( 吸 入 液 ) 17.62%2mL1 管 198 外 用 薬 シオスナール 軟 膏 3% ビダラビン( 軟 膏 ) 3%1g 199 外 用 薬 ジクロフェナクナトリウム 坐 剤 12.5mg タナ ベ ジクロフェナクナトリウム( 坐 剤 ) 12.5mg1 個 200 外 用 薬 ジクロフェナクナトリウム 坐 剤 25mg タナベ ジクロフェナクナトリウム( 坐 剤 ) 25mg1 個 201 外 用 薬 ゼムロンゲル0.3% ヘパリン 類 似 物 質 (ゲル) 1g 202 外 用 薬 テルニジン 外 用 液 10% ポビドンヨード( 液 ) 10%10mL 203 外 用 薬 トラップオンパップ70mg インドメタシン( 貼 付 剤 ) 10cm 14cm1 枚 204 外 用 薬 ノフロキサン 点 眼 液 0.3% ノルフロキサシン( 点 眼 液 ) 0.3%1mL 205 外 用 薬 ミオナゼリン 坐 剤 10 ドンペリドン( 坐 剤 ) 10mg1 個 206 外 用 薬 ミオナゼリン 坐 剤 30 ドンペリドン( 坐 剤 ) 30mg1 個 207 外 用 薬 メリカット 坐 剤 12.5 ジクロフェナクナトリウム( 坐 剤 ) 12.5mg1 個 208 外 用 薬 メリカット 坐 剤 25 ジクロフェナクナトリウム( 坐 剤 ) 25mg1 個 209 外 用 薬 メリカット 坐 剤 50 ジクロフェナクナトリウム( 坐 剤 ) 50mg1 個 210 外 用 薬 モンロビア 坐 剤 10 ドンペリドン( 坐 剤 ) 10mg1 個 211 外 用 薬 モンロビア 坐 剤 30 ドンペリドン( 坐 剤 ) 30mg1 個 212 外 用 薬 ロマールテープ20 ケトプロフェン( 貼 付 剤 ) 7cm 10cm1 枚 213 外 用 薬 ロマールテープ40 ケトプロフェン( 貼 付 剤 ) 10cm 14cm1 枚