湖北における在宅医療の現状と課題-15.09

湖 北 における 在 宅 医 療 の 現 状 と 課 題 ( 地 域 包 括 ケアを 進 めるために) 平 成 27 年 9 月 湖 北 健 康 福 祉 事 務 所 ( 長 浜 保 健 所 )

滋 賀 県 の 人 口 推 移 75 歳 以 上 の 高 齢 者 が 増 加!! 超 高 齢 社 会 の 到 来 滋 賀 県 人 口 2010 年 (H22) 141 万 人 2035 年 (H47) 135 万 人 70~74 60~64 2025 年 総 人 口 総 人 口 歳 141 万 1 千 歳 139 万 9 千 歳 90~ 人 団 塊 世 代 90~ 人 90~ 75 歳 ~ 75 歳 ~ (1947~49 14 万 2 千 人 22 万 4 千 人 80~84 (10%) 年 生 まれ) 80~84 (16%) 80~84 70~74 60~64 2010 年 65~74 歳 15 万 人 (11%) 65~74 歳 16 万 1 千 人 (12%) 70~74 60~64 2035 年 総 人 口 134 万 6 千 人 75 歳 ~ 24 万 1 千 人 (18%) 65~74 歳 16 万 5 千 人 (12%) 50~54 40~44 20~64 歳 83 万 5 千 人 (59%) 50~54 40~44 20~64 歳 76 万 8 千 人 (55%) 50~54 40~44 20~64 歳 72 万 3 千 人 (54%) 30~34 20~24 団 塊 ジュニア 世 代 (1971~ 74 年 生 まれ) 30~34 20~24 30~34 20~24 10~14 0~4 ~19 歳 28 万 4 千 人 (20%) 10~14 0~4 ~19 歳 24 万 6 千 人 (17%) 10~14 0 50 100 150 0 50 100 150 0 50 100 150 千 人 千 人 千 人 0~4 ~19 歳 21 万 7 千 人 (16%) ( 出 所 )2010 年 は 総 務 省 国 勢 調 査 ( 年 齢 別 人 口 は 年 齢 不 詳 を 除 く ) 2025 年 2035 年 は 国 立 社 会 保 障 人 口 問 題 研 究 所 日 本 の 都 道 府 県 別 将 来 推 計 人 口 ( 平 成 25 年 3 月 推 計 ) による

二 次 保 健 医 療 圏 の 概 要 ( 高 齢 化 率 推 移 ) 10 年 後 区 分 構 成 市 町 数 総 人 口 (65 歳 以 上 ) 高 齢 化 率 2025 年 高 齢 化 率 推 計 大 津 圏 域 1 市 341,902 人 (80,674 人 ) 23.8% 28.5% 湖 南 圏 域 4 市 332,819 人 (64,648 人 ) 19.6% 22.9% 甲 賀 圏 域 2 市 145,079 人 (33,518 人 ) 23.3% 28.9% 東 近 江 圏 域 2 市 2 町 230,713 人 (56,390 人 ) 24.6% 28.9% 湖 東 圏 域 1 市 4 町 156,055 人 (36,210 人 ) 23.5% 27.5% 湖 北 圏 域 2 市 159,532 人 (41,779 人 ) 26.6% 29.8% 湖 西 圏 域 1 市 50,400 人 (15,825 人 ) 31.4% 36.4% 全 県 域 13 市 6 町 1,416,500 人 (329,044 人 ) 23.5% 27.5% ( 平 成 26 年 (2014 年 )10 月 1 日 現 在 )

圏 域 別 の 人 口 動 態 75 歳 以 上 人 口 は 増 え 続 ける(2030 年 まで) 湖 南 大 津 滋 賀 県 甲 賀 湖 東 東 近 江 湖 北 湖 西 2010 (H22) 2015 (H27) 2020 (H32) 2025 (H37) 2030 (H42) 2035 (H47) 2040 (H52) 国 立 社 会 保 障 人 口 問 題 研 究 所 将 来 推 計 人 口 (2013 年 3 月 推 計 )

人 口 の 将 来 推 計 ( 国 (H25) 但 認 知 症 はH26) 平 成 27(2015) 平 成 37(2025) 平 成 47(2035) 平 成 52(2040) 長 浜 市 人 口 122,313 116,568 108,900 104,646 65 歳 以 上 32,546 34,214 34,415 35,637 75 歳 以 上 16,693 20,246 20,732 20,474 認 知 症 Ⅱ 3,319 4,379 米 原 市 人 口 38,879 36,146 33,149 31,541 65 歳 以 上 10,868 11,304 11,321 11,321 75 歳 以 上 5,830 6,636 6,882 6,875 認 知 症 Ⅱ 1,108 1,446 平 成 27~37 平 成 27~ 47 <65 歳 以 上 > 増 加 数 2,104 ( 認 1,400) 3,544 増 加 率 4.9% 25% 8.2% <75 歳 以 上 > 増 加 数 4,359 4,826 増 加 率 19% 21%

17,000 16,000 15,000 14,000 死 亡 数 の 年 次 推 移 ( 滋 賀 県 ) 18 年 後 の 年 間 死 亡 数 約 5000 人 -6000 人 増 加 13,308 14,160 14,578 15,292 15,643 16,336 16,656 17,403 13,000 12,000 11,000 10,419 11,110 11,770 死 亡 数 ( 現 在 H24 年 ) (18 年 後 ) 12,221 人 約 17,400 人 10,000 2005(H17) 2008(H20) 2010(H22) 2015(H27) 2020(H32) 2025(H37) 2030(H42)

場 所 別 死 亡 状 況 (%) ( 在 宅 : 自 宅 + 老 健 老 人 ホーム 等 = 病 院 診 療 所 以 外 ) 40 35 30 25 20 15 10 5 県 湖 北 大 津 草 津 甲 賀 東 近 江 彦 根 高 島 0 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

場 所 別 死 亡 状 況 (%) ( 自 宅 ) 25 20 15 10 5 県 湖 北 大 津 草 津 甲 賀 東 近 江 彦 根 高 島 0 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

場 所 別 死 亡 状 況 ( 実 数 人 ) ( 自 宅 ) 450 400 350 300 250 200 150 100 50 県 湖 北 大 津 草 津 甲 賀 東 近 江 彦 根 高 島 0 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

湖 北 医 療 福 祉 圏 域 の 特 徴 1. 高 齢 化 率 24.4%が 県 全 体 より 高 く 要 介 護 認 定 率 が 県 下 でも 高 い 2. 全 国 的 にみると 病 床 介 護 施 設 ベットの 数 は かなり 少 ない 3. 医 療 体 制 は 地 域 完 結 型 である 4. 急 性 期 治 療 後 の 退 院 先 は 8 割 が 自 宅 である 5. 病 院 医 師 の 減 少 が 大 きい 6. 在 宅 医 療 を 担 う 診 療 所 歯 科 診 療 所 訪 問 看 護 ステーション 薬 局 7.および 介 護 サービス 事 業 所 が 県 平 均 より 多 く 8.かつ 連 携 協 力 関 係 が 深 まりつつある 9. 開 業 する 医 師 の 大 半 が 在 宅 医 療 に 参 入 することを 当 然 のことと 考 えている また 在 宅 医 の6 割 以 上 が65 歳 以 下 である 10. 地 域 ケアの 推 進 体 制 は 医 療 介 護 関 係 団 体 と 県 2 市 で 支 えられて おり コーディネーターや 地 域 リーダーは その 中 から 組 織 的 に 提 供 され 続 けることができている 11. 地 域 が 伝 統 を 守 るとともに 進 取 の 気 性 に 富 んでいる 12. 自 宅 死 亡 率 介 護 施 設 死 亡 率 は 県 下 で 最 も 高 い

湖 北 の 在 宅 医 療 福 祉 資 源 H27 病 院 4(1207 床 +P249 床 ) 長 浜 赤 十 字 病 院 :430+i4+p70 地 域 医 療 支 援 病 院 ( 救 命 救 急 がん 診 療 連 携 支 援 難 病 災 害 医 療 地 域 周 産 期 第 二 種 感 染 症 ) 安 心 カード 市 立 長 浜 病 院 :520+r52+k52 開 放 型 病 床 回 復 期 リハ 病 床 52 療 養 病 床 52 (がん 診 療 連 携 拠 点 難 病 地 域 周 産 期 協 力 ) 安 心 カード 長 浜 市 立 湖 北 病 院 :91+r57 へき 地 拠 点 病 院 療 養 病 床 57 セフィロト 病 院 :p179 精 神 科 認 知 症 治 療 病 棟 (H27.4~) 認 知 症 疾 患 医 療 センター(H27.10~) 診 療 所 117 在 宅 医 療 支 援 診 療 所 14 訪 問 往 診 53 訪 問 歯 科 診 療 所 31 訪 問 看 護 ST 14 訪 問 薬 局 29 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 53 居 宅 サービス 事 業 所 164 介 護 老 健 施 設 5 (478 床 ) 特 別 養 護 老 人 ホーム12 (759 床 ) ( 参 考 )P= 精 神 病 床 i= 感 染 症 病 床 r= 療 養 病 棟 k= 回 復 期 病 棟

県 と 湖 北 における 在 宅 医 療 に 関 する 指 標 比 較 県 H26/ 目 標 湖 北 H26 病 院 退 院 調 整 部 署 56/58 4/4 病 院 退 院 調 整 看 護 師 等 の 配 置 38/58 4/4 県 H25 在 宅 看 取 り 率 ( 数 ) 14.5% (1772) 湖 北 H25 20.3% (352) がん 看 取 り 数 8.6% 14.3% 地 域 連 携 クリティカル パス 実 施 病 院 ( 延 ) 63/118 3/3 在 宅 医 療 支 援 診 療 所 101/150 14 在 宅 療 養 支 援 病 院 等 8/8 (2) 訪 問 歯 科 診 療 所 24/9 2 訪 問 看 護 ステーション 86/ 14 24H 定 期 訪 問 2/7 (0) 訪 問 看 護 師 数 456/490 63 麻 薬 管 理 薬 局 439/480 48 クリーンベンチ 薬 局 13/13 2 24H 薬 局 297/332 22

湖 北 の 介 護 サービス 事 業 所 の 推 移 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 H16 H17 H18 H19 H20 H21 H22 H23 H24 H25 訪 問 介 護 訪 問 看 護 居 宅 サービス 居 宅 介 護 支 援 介 護 老 人 福 祉 施 設 介 護 老 人 保 健 施 設 介 護 療 養 型 医 療 施 設

湖 北 圏 域 の 医 療 福 祉 の 推 進 1 (H24.3ビジョンの 概 要 ) < 現 状 > 人 口 16 万 人 高 齢 化 率 24.4% 単 身 高 齢 者 世 帯 の 増 加 地 域 完 結 型 医 療 高 度 急 性 期 病 院 の 存 在 回 復 期 病 棟 の 不 在 一 次 二 次 三 次 救 急 医 療 の 存 在 診 療 所 訪 問 看 護 介 護 等 が 県 平 均 より 多 い 医 師 等 の 人 材 不 足 病 院 介 護 施 設 の 医 師 等 の 不 足 へき 地 医 療 の 医 師 確 保 の 困 難 化 小 児 科 診 療 所 の 少 なさ 要 介 護 認 定 者 の 増 加 認 定 率 の 高 さ 在 宅 療 養 看 取 り 率 の 高 さ

湖 北 圏 域 の 医 療 福 祉 の 推 進 2 (H24.3ビジョンの 概 要 ) < 目 標 > 1. 医 療 福 祉 の 基 盤 を 充 実 する 人 材 の 確 保 と 養 成 圏 域 に 必 要 な 医 療 機 能 の 充 実 ( 回 復 リハ 透 析 救 急 ) 在 宅 医 療 在 宅 看 取 りの 推 進 多 職 種 による 医 療 福 祉 の 連 携 連 携 拠 点 の 整 備 ( 地 域 医 療 支 援 センターと 地 域 包 括 ケアセンター) 認 知 症 医 療 ケアの 充 実 2. 住 民 の 手 で 医 療 福 祉 を 大 切 に 守 り 育 てる 救 急 医 療 の 適 切 な 利 用 かかりつけ 医 を 持 つ 3. 地 域 の 一 人 一 人 が 健 康 に 心 がけ 地 域 で 支 え 合 う

湖 北 湖 東 圏 域 地 域 医 療 再 生 計 画 ( 湖 北 分 約 11 億 円 )(H22~25) (1) 長 浜 米 原 地 域 医 療 支 援 センターの 整 備 ( 湖 北 医 師 会 を 核 に 長 浜 市 米 原 市 の 協 力 下 で) ( 長 浜 米 原 休 日 急 患 診 療 所 の 整 備 と 在 宅 医 療 拠 点 施 設 の 整 備 運 営 ) (2) 地 域 医 療 連 携 ITネットワークの 構 築 運 営 (3) 回 復 期 リハビリテーション 病 床 の 整 備 ( 市 立 長 浜 病 院 ) (4) 人 工 透 析 病 床 の 増 床 ( 市 立 長 浜 病 院 ) (5)へき 地 医 療 拠 点 病 院 の 医 師 確 保 支 援 ( 長 浜 市 立 湖 北 病 院 ) (6) 一 次 二 次 三 次 救 急 医 療 体 制 の 充 実 ( 長 浜 米 原 休 日 急 患 診 療 所 の 整 備 ( 再 掲 ) 長 浜 赤 十 字 病 院 市 立 長 浜 病 院 での 機 器 整 備 )

湖 北 健 康 福 祉 事 務 所 における 在 宅 医 療 推 進 関 連 事 業 1(H27) ー 在 宅 看 取 り 率 35%を 目 指 してー 1. 推 進 体 制 地 域 から 医 療 福 祉 を 考 える 湖 北 地 域 協 議 会 地 域 医 療 福 祉 フォーラム(11 月 頃 ) 2. 事 業 地 域 医 療 支 援 センターの 運 営 支 援 びわこネット( 地 域 連 携 ITネットワーク)の 管 理 運 営 支 援 地 域 完 結 型 在 宅 医 療 福 祉 推 進 事 業 在 宅 ホスピスケア 推 進 事 業 多 職 種 連 携 事 例 検 討 会 研 修 会 ( 看 護 職 リハ 職 薬 薬 ) 研 修 会 の 在 り 方 検 討 会 議 団 体 補 助 事 業 地 域 連 携 クリティカルパス 推 進 事 業 地 域 リーダー 研 修 事 業 認 知 症 疾 患 支 援 連 携 会 議 ( 地 域 連 携 多 職 種 協 働 事 業 ) その 他 糖 尿 病 患 者 支 援 会 議 障 害 者 ( 児 ) 歯 科 事 業 難 病 小 児 慢 性 疾 患 等

地 域 医 療 福 祉 フォーラムの 基 調 講 演 平 成 24 年 : 住 み 慣 れた 地 域 で 最 後 まで 暮 らしたい 手 繰 忠 善 氏 ( 湖 北 医 師 会 ) : 参 加 146 人 平 成 25 年 : 自 然 死 のすすめ 中 村 仁 一 氏 ( 特 老 同 和 園 付 属 診 療 所 長 ) :270 人 平 成 26 年 : 自 宅 で 大 往 生 ええ 人 生 やった といわれるために 中 村 慎 一 氏 (おおい 町 国 保 名 田 庄 診 療 所 ) :240 人 平 成 27 年 11 月 7 日 ( 土 ): 予 定 住 み 慣 れた 町 で 長 く 暮 らし 続 けるために 秋 山 正 子 氏 ( 白 十 字 訪 問 看 護 ステーション 総 括 所 長 )

長 浜 米 原 休 日 急 患 診 療 所 実 施 主 体 : 長 浜 市 米 原 市 長 浜 米 原 休 日 急 患 診 療 所 運 営 委 員 会 湖 北 医 師 会 支 援 センタ- 会 議 長 浜 米 原 地 域 医 療 支 援 センターの 現 状 湖 北 歯 科 医 師 会 在 宅 医 療 拠 点 コーディネーター 湖 北 薬 剤 師 会 訪 問 看 護 ステーション 統 括 調 整 実 施 主 体 : 地 域 医 療 支 援 センタ- 運 営 委 員 会 長 浜 米 原 地 域 医 療 支 援 センター 運 営 委 員 会 事 業 連 絡 協 議 会 運 営 委 員 長 多 職 種 連 携 事 業 等 を 実 施 併 せて 看 護 職 員 等 の 配 置 訪 問 看 護 ステ-ション 連 絡 協 議 会 第 6 地 区 支 部 ( 看 護 協 会 第 6 地 区 支 部 が 協 力 ) 湖 北 介 護 保 険 サ ー ビ ス 事 業 者 協 議 会 な ど 保 健 医 療 福 祉 団 体 等 運 営 支 援 各 病 院 長 浜 市 米 原 市 滋 賀 県 長 浜 保 健 所

一 次 救 急 体 制 の 充 実 と 病 院 から 休 日 急 患 診 療 所 への 移 行 12000 10000 8000 6000 4000 2000 休 日 急 患 診 療 所 長 浜 赤 十 字 病 院 市 立 長 浜 病 院 市 立 湖 北 病 院 合 計 0

長 浜 米 原 地 域 医 療 支 援 センターの 事 業 概 要 (H27 年 度 在 宅 医 療 介 護 推 進 事 業 費 ) コ-ディネ-タ-の 配 置 在 宅 医 療 等 に 関 する 相 談 地 域 住 民 に 対 する 在 宅 医 療 等 の 普 及 啓 発 (フォーラム 在 宅 医 療 カフェ 出 前 講 座 等 ) 関 係 団 体 介 護 職 員 等 との 連 携 体 制 の 推 進 地 域 連 携 パス 推 進 のための 啓 発 人 材 育 成 在 宅 医 療 器 具 等 の 貸 出

全 県 IT 医 療 ネットワーク びわ 湖 メディカルネット(NPO 法 人 )(H26.7~) 病 病 病 診 病 医 介 の 診 療 情 報 共 有 連 携 ( 湖 東 湖 北 メディカルネットワークH25.4~をモデルに) 淡 海 あさがおネット( 県 医 師 会 )(H24.3~ ) 診 医 介 の 診 療 情 報 共 有 連 携

クリティカル パス 推 進 事 業 (H19~) 1. 目 的 : 医 療 水 準 の 向 上 と 医 療 費 の 効 率 化 2. 目 標 : 治 療 の 標 準 化 平 均 在 院 日 数 の 短 縮 化 関 係 機 関 の 役 割 分 担 と 連 携 の 推 進 パスを 介 した 患 者 家 族 の 治 療 への 参 画 3. 方 法 : クリティカルパスの 作 成 普 及 ( 既 ) 脳 卒 中 大 腿 骨 骨 折 病 介 連 携 ( 他 圏 域 は 病 診 連 携 ) ( 未 ) 糖 尿 病 心 臓 病 がん 認 知 症 精 神 障 害 4. 推 進 体 制 会 議 研 修 会 5. 課 題 どこまで 進 めるのか?( 到 達 目 標 ) 病 病 病 診 連 携 パスの 必 要 性 は? バリアンス 分 析 等 による 評 価 を 行 うのか? 顔 の 見 える 多 職 種 連 携 つくりのための 事 例 検 討 の 実 施 役 立 つものにする 工 夫 (ex. 退 院 時 カンファレンスまでに 作 成 する 方 策 の 検 討 ) 6.その 他 民 間 の 取 り 組 み:がん 緩 和 ケアパス がんパス 前 立 腺 パス 腎 パス 等

ホスピスケア 事 業 (H21~) 1. 目 的 : 在 宅 や 福 祉 施 設 での 看 取 り (ターミナルケア)の 推 進 ターミナルケアとエンディングノートの 普 及 2. 対 象 : 在 宅 訪 問 介 護 事 業 者 福 祉 施 設 老 健 特 老 県 民 3. 推 進 体 制 会 議 研 修 会 (フォーラム) 出 前 講 座 在 宅 医 療 カフェ

場 所 別 死 亡 状 況 ( 老 健 老 人 ホーム) 12 10 8 6 4 2 県 湖 北 大 津 草 津 甲 賀 東 近 江 彦 根 高 島 0 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

湖 北 圏 域 における 特 別 養 護 老 人 ホーム 並 びに 老 人 保 健 施 設 での 看 取 りの 状 況 調 査 結 果 (H27.1) 1 施 設 での 看 取 り 件 数 (H23:99 人 H24:151 人 H25:146 人 ) 2 看 取 りのケアの 考 え 方 に 関 する 施 設 の 意 向 福 祉 施 設 が 生 活 の 場 である 以 上 看 取 りまで 含 めるのが 自 然 (71%) 3 看 取 りのケアに 関 する 施 設 の 医 師 の 意 向 日 々の 暮 らしの 延 長 に 看 取 りを 据 える 等 の 肯 定 的 意 見 が 多 数 戸 惑 い を 語 る 意 見 は 少 数 4 施 設 での 看 取 りの 体 制 の 整 備 整 っている が100% 5 看 取 りのケアにおける 中 心 的 な 職 員 看 護 師 介 護 職 員 ケアマネ 施 設 長 等 で チームで 行 われている 6 看 取 りのケアに 関 する 取 り 組 み 状 況 マニュアル 手 順 書 の 整 備 が100% 本 人 家 族 への 説 明 臨 終 時 の 対 応 看 取 りへの 心 構 え 等 7 看 取 りのケアに 関 する 今 後 の 研 修 のニーズ 本 人 家 族 への 心 理 的 ケア デスカンファレンスや 職 員 の 心 のケア 看 取 りへの 心 構 え 8その 地 ( 今 後 の 課 題 ) チーム 支 援 医 師 との 連 携 揺 れる 家 族 への 対 応 施 設 の 環 境 整 備 職 員 の 教 育 研 修 9まとめ 湖 北 圏 域 の 施 設 看 取 りの 高 い 率 は 施 設 の 取 り 組 みの 成 果 であり 具 体 的 には 施 設 長 配 置 医 多 職 種 のチームが 看 取 りの 方 針 を 統 一 化 してケアに 当 たるとともに 説 明 と 同 意 に 基 づく 本 人 家 族 との 意 思 疎 通 に 努 めていることによっている

認 知 症 対 策 事 業 (H26.1~) 1. 目 的 : 高 齢 ( 認 知 症 )になっても 住 み 慣 れた 地 域 で 安 心 して 生 活 できる 2. 目 標 : 認 知 症 の 医 療 介 護 体 制 の 整 備 3. 事 業 : 会 議 での 検 討 認 知 症 治 療 病 棟 の 整 備 と 認 知 症 疾 患 医 療 センターの 指 定 (セフィロト 病 院 ) 在 宅 支 援 体 制 の 構 築 早 期 発 見 早 期 治 療 と 家 族 調 整 と 介 護 支 援 専 門 家 とかかりつけ 医 等 による 診 断 治 療 ネット ワークの 構 築 4. 今 後 : 在 宅 支 援 体 制 の 構 築

リハビリ 事 業 1. 目 的 : 介 護 予 防 後 遺 症 軽 減 2. 事 業 : 関 係 者 連 絡 会 議 事 例 検 討 会 研 修 会 3. 対 象 : 病 院 と 介 護 事 業 者 と 市 特 に PT OT ST 等 4. 今 後 :まず 関 係 者 の 意 見 交 換 から

薬 薬 連 携 (H26~) 1. 目 的 : 在 宅 薬 指 導 の 推 進 医 療 用 麻 薬 等 の 適 正 使 用 の 推 進 2. 事 業 : 関 係 者 連 絡 会 議 事 例 検 討 会 研 修 会 3. 対 象 : 病 院 と 市 中 薬 局 4. 今 後 :まず 関 係 者 の 意 見 交 換 から

湖 北 圏 域 での 民 間 等 の 取 組 例 医 師 体 験 ワークショップ ( 中 高 生 対 象 ) H25 米 原 の 医 療 を 考 える 会 ( 現 湖 北 の 医 療 を 考 える 会 ) H26~ 湖 北 医 師 会 湖 北 医 師 会 長 浜 米 原 地 域 医 療 支 援 セン ターの 運 営 病 診 連 携 会 議 医 療 研 修 会 市 民 講 座 等 多 職 種 連 携 研 究 会 看 護 職 連 携 会 議 IPE 研 修 会 ( 口 腔 ケア 等 ) 緩 和 ケア 研 究 会 等 病 院 協 会 看 護 協 会 長 浜 赤 十 字 病 院 病 診 連 携 研 修 会 ( 地 域 医 療 支 援 病 院 ) 災 害 医 療 研 修 会 ( 地 域 災 害 医 療 センター) 市 立 長 浜 病 院 病 診 連 携 研 修 会 がん 研 修 会 ( 地 域 がん 診 療 連 携 拠 点 病 院 )

今 後 の 取 り 組 みの 方 向 ( 提 案 ) 医 療 側 の 拠 点 としての 長 浜 米 原 地 域 医 療 支 援 センター の 充 実 多 職 種 連 携 ( 医 療 介 護 )の 推 進 定 期 的 な 集 まりの 開 催 ( ながまいnet ) 多 職 種 の 人 材 の 確 保 養 成 研 修 会 のシステム 化 県 民 啓 発 の 推 進 出 前 講 座 等 1 かかりつけ 医 を 持 つこと 2 不 要 不 急 の 救 急 利 用 を 少 なくすること 3 自 分 や 家 族 の 在 宅 医 療 や 看 取 りに ついて 考 えること(エンディングノート 等 ) 健 康 寿 命 の 延 伸 策 の 拡 大

自 宅 死 亡 率 の 推 移 (H23~25)と 県 内 市 町 の 死 亡 率 (H25) 25.0 20.0 15.0 10.0 18.9 21.8 20.4 20.1 21.2 20.9 14.9 15.4 14.5 平 成 23 年 平 成 24 年 平 成 25 年 5.0 0.0 長 浜 市 米 原 市 滋 賀 県 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 14.5 13.0 15.1 20.1 13.5 11.6 11.0 17.6 14.3 12.3 13.2 12.1 14.5 20.9 18.8 24.8 12.0 10.8 5.5 6.9 50.0 0.0 滋 賀 県 大 津 市 彦 根 市 長 浜 市 近 江 八 幡 市 草 津 市 守 山 市 栗 東 市 甲 賀 市 野 洲 市 湖 南 市 高 島 市 東 近 江 市 米 原 市 日 野 町 竜 王 町 愛 荘 町 豊 郷 町 甲 良 町 多 賀 町

県 内 各 地 で 動 き 出 した 多 職 種 の 集 まり H27.8 現 在 ( 広 域 ) 高 島 市 医 療 連 携 ネットワーク 運 営 協 議 会 多 職 種 連 携 リーダー 会 議 多 職 種 連 携 教 育 (IPE) 研 修 会 * 在 宅 i 医 療 カフェ 出 前 講 座 長 浜 米 原 地 域 医 療 支 援 センター ながまいnet ( 堅 田 )チーム ( 比 叡 ) 在 宅 療 養 応 援 団 ( 浜 大 津 周 辺 ) 中 多 連 ( 膳 所 ) 膳 所 地 域 多 職 種 連 携 の 会 ( 南 )チーム 洗 堰 (あらいぜき) ( 瀬 田 )チーム 勢 多 ( 和 邇 )OK( 大 津 北 )ミーティング ( 守 山 ) 顔 のみえる 会 ( 栗 東 ) 生 き 方 カフェ ( 守 山 野 洲 ) 認 知 症 の 医 療 と 福 祉 の 連 携 IN 守 山 野 洲 ( 草 津 栗 東 ) 認 知 症 ケアネットワークを 考 える 会 ( 野 洲 ) 医 - 居 ネット YASU ( 広 域 ) 甲 賀 圏 域 地 域 連 携 検 討 会 ( 広 域 )ことう 地 域 チームケア 研 究 会 ( 多 賀 )チーム 多 賀 ( 甲 良 ) 高 齢 者 地 域 ケアネットワーク 会 議 ( 広 域 ) 三 方 よし 研 究 会 ( 竜 王 )ぼちぼちネット ( 旧 能 登 川 )Let s のとが 輪 ( 旧 永 源 寺 )チーム 永 源 寺 ( 旧 愛 東 ) 子 三 方 よし あいとう ( 日 野 )わたむきネット ( 旧 蒲 生 ) 地 域 医 療 福 祉 研 究 会 ( 広 域 ) 甲 賀 湖 南 うつ 病 認 知 症 在 宅 医 療 等 懇 話 会 ( 湖 南 市 ) 介 護 医 療 連 携 懇 談 会 ( 仮 称 )

在 宅 医 療 の 実 践 的 課 題 一 覧 ー 研 修 会 のシステム 化 の 一 助 としてー Ⅰ 在 宅 医 療 総 論 1 在 宅 医 療 の 特 徴 と 課 題 2 国 県 の 動 向 3 医 療 保 険 介 護 保 険 ( 診 療 報 酬 )と 諸 制 度 4 多 職 種 の 連 携 5 在 宅 医 療 への 導 入 6 看 取 り Ⅱ 在 宅 医 療 の 臨 床 課 題 1 褥 瘡 2 排 尿 障 害 3 排 便 障 害 4 嚥 下 障 害 5 廃 用 症 候 群 ( 筋 萎 縮 拘 縮 ) 6 栄 養 障 害 7 認 知 症 8 肺 炎 9 寝 たきり 10その 他 ( 転 倒 骨 折 抑 うつ) Ⅲ 在 宅 医 療 の 治 療 技 術 1 在 宅 酸 素 療 法 2 経 管 栄 養 3 膀 胱 腎 カテーテル 4リハビリ 5 在 宅 歯 科 Ⅳ 在 宅 医 療 の 主 な 対 象 疾 病 1 脳 卒 中 2がんと 緩 和 ケア 3 心 臓 病 4 糖 尿 病 5 慢 性 呼 吸 器 不 全 6ALS 等 の 難 病 7 腎 不 全 Ⅴその 他 1 在 宅 救 急 時 の 対 応 2 終 末 期 の 症 状 と 対 応

厚 生 労 働 省 資 料 より

湖 北 健 康 福 祉 事 務 所 における 地 域 包 括 ケア ( 在 宅 医 療 等 )の 事 業 の 年 表 H14.3 湖 北 地 域 におけるリハビリテーション 提 供 体 制 のあり 方 検 討 会 H15.1 ~H19 湖 北 リハビリテーション 広 域 支 援 センターの 開 設 ( 長 浜 日 赤 ) H15.7 湖 北 地 域 リハビリテーション 連 絡 協 議 会 H16~H18 在 宅 医 療 推 進 事 業 ( 湖 北 市 立 長 浜 病 院 をモデルに) H17.12~H24 認 知 症 ケアネットワークを 考 える 会 ( 湖 北 医 師 会 ) H19 地 域 連 携 クリティカルパス 推 進 事 業 (H20.4 大 腿 骨 頸 部 骨 折 20.10 脳 卒 中 の 運 用 開 始 ) H21 在 宅 ホスピスケア 推 進 事 業 ( 自 宅 介 護 施 設 での 看 取 りの 促 進 )の 開 始 H22.4 長 浜 米 原 休 日 急 患 診 療 所 の 開 設 H22.6 ~H26.3 湖 東 湖 北 地 域 医 療 再 生 計 画 推 進 協 議 会 H22.12 地 域 から 医 療 福 祉 を 考 える 湖 北 地 域 懇 話 会 の 設 置 H23.3 糖 尿 病 支 援 事 業 の 開 始 H24.3 湖 北 医 療 福 祉 推 進 ビジョンの 策 定 H24.4 長 浜 米 原 地 域 医 療 支 援 センター( 在 宅 医 療 推 進 のための 医 療 拠 点 )の 開 設 H25.2 地 域 医 療 福 祉 フォーラムの 開 始 H25.4 湖 東 湖 北 地 域 医 療 連 携 ITネットワークの 運 用 開 始 H25.6 市 立 長 浜 病 院 の 回 復 期 病 棟 の 運 用 開 始 H25 多 職 種 連 携 事 例 検 討 会 研 修 会 の 開 始 H26. 1 認 知 症 疾 患 支 援 連 携 推 進 会 議 の 開 始 H26.7 びわこネットの 運 用 開 始 H26 リハビリ 職 連 携 会 議 の 開 始 H26 在 宅 医 療 指 導 者 伝 達 研 修 会 の 開 始 H26 薬 薬 連 携 会 議 の 開 始 H26.10~12 特 定 難 病 小 児 慢 性 特 定 疾 病 の 集 中 受 付 (H27.1より 対 象 者 が 急 拡 大 ) H27.1 湖 北 地 域 の 特 別 養 護 老 人 ホームならびに 老 人 保 健 施 設 における 看 取 り 状 況 調 査 報 告 書

滋 賀 県 の 在 宅 医 療 の 特 徴 1. 全 県 的 取 り 組 み 2. 病 院 中 心 医 療 から 地 域 重 視 ( 地 域 完 結 型 ) 医 療 へ 3. 提 供 者 目 線 から 生 活 者 目 線 へ 4. 民 間 地 域 が 主 導 5. 住 民 も 参 加 し 守 り 育 てる 6. 多 職 種 で 連 携 協 働 7. 在 宅 看 取 りを 進 める 8. 多 様 なモデル チャレンジを 尊 重 9. 顔 の 見 える 関 係 を 大 切 に 10. 理 想 は 掲 げつつも 当 面 の 課 題 の 解 決 を 優 先 11. 批 難 するのではなく 建 設 的 提 案 を 尊 重 12. 来 るものは 拒 まず 去 る 者 は 追 わず

医 療 依 存 度 が 高 くても 住 み 慣 れた 場 所 で 生 活 したいという 希 望 や 在 宅 で 最 期 を 迎 えたいという 選 択 肢 を 実 現 するために 医 療 福 祉 サー ヒ スを 総 合 的 に 受 けられる 地 域 を 住 民 とともに 目 指 す 入 院 から 在 宅 への 円 滑 な 移 行 の 促 進 在 宅 療 養 を 支 援 する 医 療 資 源 の 整 備 充 実 と ネットワークの 推 進 本 人 が 望 む 場 所 での 看 取 りが 可 能 な 体 制 の 整 備 在 宅 医 療 を 担 う 人 材 養 成 とスキル アッフ の 仕 組 みの 構 築 在 宅 医 療 拠 点 の 整 備 医 療 と 介 護 の 一 体 的 推 進 退 院 調 整 関 係 者 の 養 成 地 域 連 携 クリティカル ハ ス 推 進 在 宅 医 療 提 供 体 制 推 進 薬 局 機 能 強 化 訪 問 看 護 ステーション 機 能 強 化 在 宅 医 療 協 力 病 院 機 能 強 化 在 宅 ターミナルケア 推 進 在 宅 ターミナルケア 普 及 啓 発 多 職 種 協 働 のチー ムケア 人 材 育 成 訪 問 看 護 ステーション 実 習 環 境 整 備 在 宅 療 養 支 援 セン ター 設 置 推 進 在 宅 医 療 支 援 セン ター 検 討 在 宅 医 療 連 携 拠 点 事 業 推 進 体 制 医 療 福 祉 在 宅 看 取 りの 地 域 創 造 会 議 / 滋 賀 県 在 宅 医 療 等 推 進 協 議 会 / 医 療 福 祉 を 推 進 する 地 域 協 議 会 指 針 在 宅 医 療 推 進 のための 基 本 方 針 基 本 構 想 地 域 を 支 える 医 療 福 祉 在 宅 看 取 りプロジェクト 38

滋 賀 県 の 在 宅 医 療 関 連 の 特 徴 的 な 事 業 のまとめ 1. 三 方 よし 研 究 会 等 の 多 職 種 連 携 の 会 議 研 修 会 東 近 江 をはじめ 全 圏 域 で 定 例 化 2. 全 県 的 ITネットワーク びわこネット( 病 病 診 等 医 療 機 関 間 ) おさがおネット( 診 看 介 ) 3. 在 宅 療 養 医 療 拠 点 の 構 築 湖 北 湖 東 東 近 江 近 江 八 幡 4. 県 民 向 け 広 報 地 域 創 造 会 議 圏 域 フォーラム 出 前 講 座 在 宅 医 療 カフェ