那 覇 市 ちゃーがんじゅうポイント 制 度 実 施 要 綱 ( 目 的 ) 第 1 条 この 要 綱 は 介 護 保 険 法 ( 平 成 9 年 法 律 第 123 号 以 下 法 という ) 第 115 条 の45 第 1 項 に 規 定 する 介 護 予 防 事 業 として 高 齢 者 がボランティア 活 動 を 通 じて 地 域 に 貢 献 することを 奨 励 し 及 び 支 援 することにより 高 齢 者 自 身 の 生 きがいづくりと 社 会 参 加 を 通 じた 介 護 予 防 を 推 進 すること を 目 的 とする ( 定 義 ) 第 2 条 この 要 綱 において 次 の 各 号 に 掲 げる 用 語 の 意 義 は 当 該 各 号 に 定 め るところによる (1) 介 護 支 援 ボランティア 第 8 条 第 1 項 の 規 定 により 指 定 を 受 けた 介 護 保 険 施 設 等 でボランティア 活 動 を 行 い かつ 第 6 条 第 2 項 の 規 定 による 登 録 された 者 (2) 受 入 機 関 別 表 で 定 める 受 入 機 関 (3) 介 護 支 援 ボランティア 活 動 別 表 で 定 めるボランテイア 活 動 (4) 活 動 確 認 スタンプ 介 護 支 援 ボランティアの 活 動 実 績 により 押 する スタンプ (5) 評 価 ポイント 活 動 実 績 スタンプ 数 に 応 じて 付 与 するポイント (6) 転 換 交 付 金 介 護 支 援 ボランティアが 申 請 により 評 価 ポイントに 応 じ て 受 け 取 る 交 付 金 ( 制 度 内 容 ) 第 3 条 那 覇 市 ちゃーがんじゅうポイント 制 度 ( 以 下 制 度 という )の 内 容 は 市 長 が 指 定 する 受 入 機 関 において 第 5 条 に 規 定 する 者 が 介 護 支 援 ボラ ンティア 活 動 ( 以 下 ボランティア 活 動 という )を 行 った 場 合 に その 実 績 に 応 じて 評 価 ポイント( 以 下 ポイント という )を 付 与 し 介 護 支 援 ボランティアの 申 出 により 取 得 したポイントに 応 じた 転 換 交 付 金 ( 以 下 交 付 金 という )を 交 付 するものとする ( 実 施 主 体 等 ) 第 4 条 介 護 予 防 事 業 の 実 施 主 体 は 那 覇 市 とする ただし 事 業 の 一 部 又 は
全 部 を 中 立 公 正 な 運 営 を 図 り 円 滑 に 事 業 を 実 施 できると 認 める 法 人 等 ( 以 下 管 理 機 関 という )に 委 託 することができるものとする ( 対 象 者 ) 第 5 条 制 度 の 対 象 者 は 本 市 に 住 所 を 有 する 法 第 9 条 第 1 号 に 規 定 する 介 護 保 険 第 1 号 被 保 険 者 とする ( 登 録 ) 第 6 条 ボランティア 活 動 を 行 おうとする 者 は 那 覇 市 介 護 支 援 ボランティア 登 録 申 請 書 ( 様 式 第 1 号 )により 登 録 を 申 請 するものとする 2 市 長 は 前 項 の 規 定 による 申 請 があった 場 合 は これを 審 査 し 適 当 と 認 めるときは 所 定 の 登 録 台 帳 に 介 護 支 援 ボランティアとして 登 録 し 那 覇 市 ちゃーがんじゅうポイント 手 帳 ( 以 下 手 帳 という )を 交 付 するものとす る 3 前 項 の 規 定 により 交 付 する 手 帳 は 毎 年 度 更 新 するものとする ( 登 録 の 抹 消 ) 第 7 条 市 長 は 前 条 の 規 定 により 登 録 した 介 護 支 援 ボランティアが 次 の 各 号 のいずれかに 該 当 した 場 合 は, 登 録 を 抹 消 するものとする (1) 介 護 支 援 ボランティアから 登 録 抹 消 の 申 し 出 があったとき (2) 那 覇 市 から 転 出 したとき または 死 亡 したとき (3) ボランティア 活 動 の 参 加 を 不 適 当 と 市 長 が 認 めたとき ( 受 入 機 関 の 指 定 ) 第 8 条 制 度 の 受 入 機 関 は 別 表 に 定 めるボランティア 活 動 の 内 容 について あらかじめ 市 長 から 指 定 を 受 けなければならない 2 受 入 機 関 が 前 項 の 指 定 を 受 けようとするときは 介 護 支 援 ボランティア 受 入 機 関 ( 指 定 指 定 変 更 辞 退 ) 申 請 書 ( 様 式 第 2 号 )を 市 長 に 提 出 しなければ ならない 3 市 長 は 前 項 の 規 定 による 申 請 書 の 提 出 があったときは 指 定 の 適 否 を 決 定 し 介 護 支 援 ボランティア 受 入 機 関 ( 指 定 変 更 却 下 ) 決 定 通 知 書 ( 様 式 第 3 号 )により 通 知 するものとする 4 受 入 機 関 は 指 定 の 変 更 をしようとするときは 前 2 項 の 規 定 を 準 用 する ( 受 入 機 関 の 指 定 の 取 消 し)
第 9 条 市 長 は 前 条 の 規 定 により 指 定 を 受 けた 受 入 機 関 が 不 正 な 行 為 を 行 っ たと 認 めるときは その 指 定 を 取 り 消 すことができる 2 市 長 は 受 入 機 関 の 指 定 を 取 り 消 したときは 介 護 支 援 ボランティア 受 入 機 関 指 定 取 消 決 定 通 知 書 ( 様 式 第 4 号 )を 受 入 機 関 に 通 知 するものとする ( 活 動 実 績 の 記 録 ) 第 10 条 受 入 機 関 は 介 護 支 援 ボランティアがボランティア 活 動 を 行 った 場 合 は 当 該 活 動 時 間 に 応 じて 手 帳 に 活 動 確 認 スタンプ( 以 下 スタンプ と いう )を 押 するものとする 2 スタンプは ボランティア 活 動 1 時 間 につき1 回 押 するものとする ただ し 当 該 活 動 を1 日 において 同 一 場 所 で2 時 間 以 上 行 った 場 合 又 は2 箇 所 以 上 の 場 所 で 行 った 場 合 は 1 日 につき2 回 の 押 を 限 度 とする 3 介 護 支 援 ボランティアが 手 帳 を 紛 失 した 場 合 は 新 たな 手 帳 を 交 付 するも のとする ( 評 価 ポイント) 第 11 条 スタンプ1 回 の 押 をもって1ポイントに 換 算 するものとし 年 度 100 ポイントを 限 度 とする 2 スタンプ 及 びポイントは 次 年 度 に 繰 り 越 すことができない 3 スタンプ 及 びポイントは 相 続 し 又 は 第 三 者 に 譲 渡 し 若 しくは 貸 与 す ることはできない ( 交 付 金 ) 第 12 条 介 護 支 援 ボランティアは 前 条 に 規 定 するポイント 数 に 応 じて 交 付 金 を 受 けることができるものとする 2 ポイントの 交 付 金 への 換 算 は 1ポイントにつき100 円 とし 1 年 度 における 交 付 金 は 10,000 円 を 限 度 とする 3 交 付 金 を 受 けようとする 者 ( 以 下 申 出 者 という )は 活 動 を 実 施 した 年 度 末 までに 那 覇 市 ちゃーがんじゅうポイント 活 用 申 出 書 兼 転 換 交 付 金 請 求 書 ( 以 下 申 出 書 という )( 様 式 第 5 号 )に 手 帳 を 添 えて 市 長 に 提 出 しな ければならない 4 市 長 は 前 項 の 申 出 書 の 提 出 があったときは 当 該 申 出 者 に1ポイントにつ き100 円 の 交 付 金 を 交 付 するとともに 那 覇 市 ちゃーがんじゅうポイント 交
付 決 定 通 知 書 ( 様 式 第 6 号 )により 通 知 するものとする 5 前 項 の 申 出 書 において 不 正 が 認 められた 場 合 は 那 覇 市 ちゃーがんじゅ うポイント 交 付 却 下 通 知 書 ( 様 式 第 6 号 )により 通 知 するものとする ( 個 人 情 報 の 保 護 ) 第 13 条 介 護 支 援 ボランティア 受 入 機 関 及 び 管 理 機 関 は ボランティア 活 動 を 行 って 知 り 得 た 個 人 に 関 する 情 報 を 正 当 な 理 由 なく 他 人 に 漏 らして はならない ボランティア 活 動 を 退 いた 後 も また 同 様 とする ( 事 務 管 理 ) 第 14 条 この 事 業 の 実 施 運 営 に 係 る 手 続 に 関 しては 福 祉 部 ちゃーがんじゅう 課 が 所 管 する ( 補 則 ) 第 15 条 この 要 綱 に 定 めるもののほか 必 要 な 事 項 は 市 長 が 別 に 定 める 付 則 この 要 綱 は 平 成 26 年 6 月 1 日 から 施 行 する
別 表 受 入 機 関 ボランティア 活 動 の 内 容 (1) 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 施 設 (2) 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 施 設 (1) お 茶 だし 食 堂 内 での 配 膳 等 の 補 助 (2) 話 し 相 手 (3) 施 設 及 び 事 業 所 の 催 事 に 関 する 手 伝 い (4) 受 入 機 関 の 職 員 とともに 行 う 軽 微 かつ 補 助 的 な 作 業 ( 清 掃 及 び 草 刈 り の 補 助 洗 濯 物 の 整 理 等 ) (5) レクリエーション 等 の 指 導 及 び 参 加 支 援 (6) 散 歩 外 出 屋 内 移 動 の 補 助 (7) 活 動 を 行 うに 必 要 な 受 け 入 れ 施 設 での 研 修 等 への 参 加 (8) その 他 市 長 が 認 める 活 動
様 式 第 1 号 那 覇 市 介 護 支 援 ボランティア 登 録 申 請 書 那 覇 市 長 宛 次 のとおり 申 請 いたします 住 所 ふりがな 申 込 者 氏 名 生 性 別 男 女 電 話 番 号 市 確 認 欄 申 込 者 被 保 険 者 番 号 保 険 料 滞 納 の 有 無 上 記 の 申 込 者 が 当 施 設 で 介 護 支 援 ボランティアとして 活 動 することを 承 諾 しました 施 設 名 ( 注 ) 欄 は 記 入 しないでください 本 書 に 記 載 いただいた 個 人 情 報 については 介 護 支 援 ボランティア 制 度 の 運 営 ( 保 険 料 納 付 の 確 認 含 む)に 関 するこ と 以 外 に 利 用 いたしません
様 式 第 2 号 那 覇 市 長 宛 申 請 者 住 所 施 設 名 代 表 者 電 話 番 号 那 覇 市 介 護 支 援 ボランティア 受 入 機 関 ( 指 定 指 定 変 更 辞 退 ) 申 請 書 次 のとおり 申 請 します ( 1 事 業 所 ごとに 記 入 すること) ふりがな 事 業 所 名 事 業 所 番 号 ( ) 住 所 ( 活 動 場 所 ) 那 覇 市 電 話 番 号 FAX TEL ( ) FAX ( ) E-mail サービス 名 ( を1つ 付 けて ください) やってもらいたい こと( を 付 けて ください 複 数 回 答 可 ) ボ ラ ン テ ィ ア 受 入 れ 可 能 人 数 変 更 の 場 合 のみ 記 入 辞 退 の 場 合 のみ 記 入 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 食 事 の 配 下 膳 お 茶 出 し 話 し 相 手 イベントの 手 伝 い 利 用 者 の 衣 類 の 洗 濯 物 の 整 理 利 用 者 が 利 用 する 場 所 の 清 掃 等 レクリエーションの 指 導 補 助 作 業 散 歩 外 出 屋 内 移 動 の 補 助 その 他 ( ) 人 (1 日 あたり) 該 当 する 事 項 に を 付 けてください 事 業 所 名 住 所 電 話 番 号 等 その 他 ( ) ( 変 更 前 の 内 容 ) 該 当 する 事 項 に を 付 けてください 登 録 辞 退 事 業 所 廃 止 その 他 ( )
様 式 第 3 号 施 設 名 代 表 者 様 那 覇 市 長 那 覇 市 介 護 支 援 ボランティア 受 入 機 関 ( 指 定 変 更 却 下 ) 決 定 通 知 書 付 で 申 請 のあった 那 覇 市 介 護 支 援 ボランティア 受 入 指 定 申 請 については 下 記 のとおり 決 定 したので 通 知 します 記 1 以 下 のとおり 指 定 する 指 定 指 定 番 号 施 設 名 活 動 内 容 活 動 場 所 2 次 の 理 由 により 却 下 する 却 下 理 由
様 式 第 4 号 施 設 名 代 表 者 様 那 覇 市 長 那 覇 市 介 護 支 援 ボランティア 受 入 機 関 指 定 取 消 決 定 通 知 書 下 記 の 那 覇 市 介 護 支 援 ボランティア 受 入 機 関 については 下 記 のとおり 指 定 を 取 り 消 す 記 取 消 指 定 指 定 番 号 活 動 内 容 活 動 場 所 取 消 理 由
様 式 第 5 号 那 覇 市 長 宛 申 出 者 住 所 氏 名 電 話 番 号 那 覇 市 ちゃーがんじゅうポイント 活 用 申 出 書 兼 転 換 交 付 金 請 求 書 下 記 のとおり ちゃーがんじゅうポイント 手 帳 を 添 えて 那 覇 市 ちゃーがんじゅうポイントの 活 用 を 申 し 出 ます 記 被 保 険 者 番 号 氏 名 ポイント 数 交 付 請 求 金 額 ポイント 円 振 込 依 頼 先 口 座 預 金 の 種 類 口 座 名 義 人 銀 行 信 金 信 組 農 協 1 普 通 2 当 座 (フリガナ) 口 座 番 号 本 店 支 店 出 張 所 以 下 は 記 入 しないでください 介 護 保 険 料 の 滞 納 が 無 いことの 確 認 欄 確 認 者
様 式 第 6 号 申 請 者 様 那 覇 市 長 那 覇 市 ちゃーがんじゅうポイント 転 換 交 付 金 決 定 ( 却 下 ) 通 知 書 下 記 のとおり ちゃーがんじゅうポイント 転 換 交 付 金 を 交 付 します 1 以 下 のとおり 交 付 する 記 被 保 険 者 番 号 氏 名 ポイント 数 ポイント 交 付 決 定 金 額 円 2 次 の 理 由 により 却 下 する 却 下 理 由