該 当 する 箇 所 に をつけてください 平 成 28 年 5 月 日 平 成 28 年 度 新 製 品 新 技 術 開 発 助 成 事 業 申 請 前 確 認 書 申 請 書 を 提 出 される 前 に 下 記 確 認 事 項 に 回 答 してください 確 認 事 項 ご 回 答 公 社 確 認

申 請 書 作 成 等 のポイントと 記 入 例 平 成 28 年 度 新 製 品 新 技 術 開 発 助 成 事 業 申 請 に 必 要 な 書 類 両 面 印 刷 不 可 ( 確 定 申 告 書 の 写 しを 除 く モノクロコピーでも 判 別 できるものにしてください ) ステープル 留 めやファイリングをせずに クリップ 留 めにしてください 中 小 企 業 団 体 等 及 び 中 小 企 業 グループによる 共 同 実 施 の 場 合 5 6 7 8 は 参 加 企 業 全 社 分 ご 提 出 ください 提 出 いただいた 申 請 書 及 び 関 係 書 類 は 採 択 の 可 否 に 関 わらず 返 却 しませんので ご 了 承 ください 1 事 前 提 出 ( 郵 送 ) NO 必 要 書 類 部 数 1 申 請 書 ( 指 定 様 式 )Word 1 2 資 金 計 画 ( 指 定 様 式 )Excel 1 3 返 信 用 封 筒 角 形 2 号 (A4サイズ) 宛 先 明 記 切 手 不 要 1 2 申 請 受 付 ( 持 参 ) NO 必 要 書 類 部 数 1 申 請 前 確 認 書 ( 指 定 様 式 ) 1 2 申 請 書 ( 指 定 様 式 )Word 1 事 前 提 出 の 確 認 事 項 が 反 映 されたもの 正 1 写 2 3 資 金 計 画 ( 指 定 様 式 )Excel 1 事 前 提 出 の 確 認 事 項 が 反 映 されたもの 正 1 写 2 4 5 6 補 足 説 明 資 料 補 足 説 明 が 必 要 な 場 合 は 提 出 してください A4 用 紙 30 枚 以 内 とします 仕 様 書 図 面 企 画 書 等 助 成 事 業 の 内 容 や 取 組 が 記 載 された 資 料 特 許 実 用 新 案 等 がある 場 合 はその 写 し 競 合 製 品 のカタログ 等 確 定 申 告 書 の 写 し (1) 法 人 の 場 合 税 務 署 へ 提 出 した 直 近 2 期 分 の 確 定 申 告 書 全 ての 写 し ( 別 表 一 ~ 十 六 決 算 報 告 書 法 人 事 業 概 況 説 明 書 科 目 内 訳 書 など 全 て) 創 業 2 年 未 満 の 企 業 については 直 近 1 年 分 の 写 しで 可 税 務 署 の 受 付 印 又 は 電 子 申 告 の 受 信 通 知 のあるもの (2) 個 人 事 業 者 の 場 合 税 務 署 へ 提 出 した 直 近 2 期 分 の 事 業 の 収 支 内 訳 書 又 は 青 色 申 告 決 算 書 ( 貸 借 対 照 表 含 む) (3) 都 内 で 創 業 した 未 決 算 企 業 創 業 予 定 の 個 人 の 場 合 代 表 者 の 直 近 の 源 泉 徴 収 票 ( ) 及 び 資 金 繰 り 表 ( 書 式 自 由 ) 源 泉 徴 収 票 の 代 わりに 税 務 署 発 行 の 納 税 証 明 書 (その2)でも 可 登 記 簿 謄 本 ( 履 歴 事 項 全 部 証 明 書 )( 原 本 ): 発 行 後 3ヶ 月 以 内 のもの 個 人 事 業 者 の 場 合 は 開 業 届 の 写 し 但 し 団 体 の 場 合 は 定 款 組 合 員 名 簿 総 会 の 議 事 録 ( 助 成 事 業 申 請 等 の 議 決 ) 3 各 1 1 7 社 歴 ( 経 歴 ) 書 会 社 概 要 でも 可 1 8 9 直 近 の 事 業 税 等 の 納 税 証 明 書 ( 原 本 ) (1) 法 人 の 場 合 直 近 の 法 人 事 業 税 及 び 法 人 都 民 税 の 納 税 証 明 書 ( 都 税 事 務 所 発 行 ) (2) 個 人 事 業 者 で 事 業 税 が 課 税 対 象 の 方 直 近 の 個 人 事 業 税 の 納 税 証 明 書 ( 都 税 事 務 所 発 行 ) 及 び 代 表 者 の 住 民 税 納 税 証 明 書 ( 区 市 町 村 発 行 ) (3) 事 業 税 が 非 課 税 の 方 ( 個 人 事 業 者 都 内 で 創 業 した 未 決 算 企 業 創 業 予 定 の 個 人 ) 代 表 者 の 所 得 税 納 税 証 明 書 (その1)( 税 務 署 発 行 ) 及 び 住 民 税 納 税 証 明 書 ( 区 市 町 村 発 行 ) 見 積 書 の 写 し 1 件 100 万 円 ( 税 抜 ) 以 上 の 機 械 装 置 工 具 器 具 を 購 入 する 場 合 のみ 必 要 単 価 数 量 規 格 メーカー 型 番 等 の 記 載 がある 見 積 書 を 原 則 2 社 以 上 から 徴 収 すること 市 販 品 の 場 合 は 価 格 表 示 のあるカタログ 等 でも 可 各 1 1 10 返 信 用 封 筒 長 形 3 号 ( 縦 長 サイズ) 宛 先 明 記 切 手 不 要 2

該 当 する 箇 所 に をつけてください 平 成 28 年 5 月 日 平 成 28 年 度 新 製 品 新 技 術 開 発 助 成 事 業 申 請 前 確 認 書 申 請 書 を 提 出 される 前 に 下 記 確 認 事 項 に 回 答 してください 確 認 事 項 ご 回 答 公 社 確 認 (1) 申 請 形 態 ( 該 当 する 箇 所 に を 付 けてください) ア 以 下 のいずれかに 該 当 する 法 人 又 は 個 人 事 業 者 である ( ) 製 造 業 その 他 業 種 : 資 本 金 3 億 円 以 下 又 は 従 業 員 300 人 以 下 ( ) 卸 売 業 : 資 本 金 1 億 円 以 下 又 は 従 業 員 100 人 以 下 ( )サービス 業 : 資 本 金 5 千 万 円 以 下 又 は 従 業 員 100 人 以 下 はい いいえ ( ) 小 売 業 : 資 本 金 5 千 万 円 以 下 又 は 従 業 員 50 人 以 下 イ 下 記 いずれかに 該 当 する ( ) 個 人 事 業 者 ( ) 都 内 で 創 業 予 定 の 個 人 ( ) 事 業 協 同 組 合 (2) 次 のア~エの 条 件 を 全 て 満 たすこと ア 大 企 業 ( 中 小 企 業 者 以 外 の 者 : 中 小 企 業 投 資 育 成 ( 株 ) 投 資 事 業 有 限 責 任 組 合 を 除 く 以 下 同 様 とする )が 単 独 で 発 行 済 株 式 総 数 又 は 出 資 総 額 の 2 分 の 1 以 上 を はい いいえ 所 有 又 は 出 資 していない イ 大 企 業 が 複 数 で 発 行 済 株 式 総 数 又 は 出 資 総 額 の 3 分 の 2 以 上 を 所 有 又 は 出 資 して いない はい いいえ ウ 役 員 総 数 の 2 分 の 1 以 上 を 大 企 業 の 役 員 又 は 職 員 が 兼 務 していない はい いいえ エ その 他 大 企 業 が 実 質 的 な 経 営 に 参 画 していない はい いいえ (3) 次 のア~エの 要 件 を 全 て 満 たすこと( 創 業 予 定 者 は 開 業 後 を 想 定 し 回 答 するこ と) ア 東 京 都 内 に 主 たる 事 業 所 を 持 ち 事 業 を 営 んでいる はい いいえ イ 法 人 の 場 合 東 京 都 に 登 記 している 個 人 事 業 者 の 場 合 都 内 税 務 署 へ 開 業 届 出 をしている はい いいえ ウ 研 究 開 発 を 実 施 する 場 所 は 助 成 事 業 における 成 果 物 が 確 認 できる 自 社 の 事 業 所 工 場 等 であり 原 則 として 都 内 である はい いいえ エ 本 事 業 の 成 果 を 活 用 し 東 京 都 内 において 引 続 き 事 業 活 動 を 実 施 する 予 定 である はい いいえ (4) 次 のア~ケの 要 件 を 全 て 満 たすこと ア 同 一 テーマ 内 容 で 公 社 国 都 道 府 県 区 市 町 村 等 から 助 成 を 受 けていない はい いいえ イ 事 業 税 等 を 滞 納 していない はい いいえ ウ 東 京 都 及 び 公 社 に 対 する 賃 料 使 用 料 等 の 債 務 の 支 払 いが 滞 っていない はい いいえ エ 過 去 に 公 社 国 都 道 府 県 区 市 町 村 から 助 成 を 受 け 不 正 等 の 事 故 を 起 こしてい ない はい いいえ オ 過 去 に 公 社 から 助 成 金 の 交 付 を 受 け 企 業 化 状 況 報 告 書 や 実 施 結 果 状 況 報 告 書 等 を 未 提 出 でない はい いいえ カ 親 会 社 子 会 社 グループ 企 業 等 関 連 会 社 への 外 注 費 ( 委 託 費 共 同 研 究 費 を 含 む)は 申 請 していない はい いいえ キ 申 請 書 申 請 者 の 概 要 役 員 株 主 名 簿 は 登 記 簿 謄 本 の 内 容 と 同 一 である( 法 人 ) はい いいえ ク 申 請 書 役 員 株 主 名 簿 は 税 務 署 に 提 出 した 確 定 申 告 書 の 別 表 二 と 同 一 である ( 法 人 ) はい いいえ ケ 複 数 企 業 に よ る 共 同 申 請 の 場 合 参 加 企 業 全 社 分 の 確 定 申 告 書 直 近 はい 2 期 分 の 写 しを 用 意 した 該 当 なし いいえ (5) 平 成 28 年 度 新 製 品 新 技 術 開 発 助 成 事 業 募 集 要 領 の 記 載 内 容 を 全 て 確 認 した はい いいえ 以 上 上 記 の 内 容 に 間 違 いありません 実 印 を 押 印 して 下 さい 申 請 書 の 提 出 日 にしてください 名 称 株 式 会 社 代 表 者 名 実 印

様 式 第 1-1 号 ( 第 5 条 関 係 ) 公 益 財 団 法 人 東 京 都 中 小 企 業 振 興 公 社 理 事 長 殿 申 請 書 はもれなくご 記 入 ください * 公 社 記 入 欄 受 付 番 号 受 付 日 受 付 者 登 記 上 の 本 店 所 在 地 をご 記 載 下 さい 実 印 を 押 印 して 下 さい 所 在 地 東 京 都 区 町 - - 名 称 株 式 会 社 代 表 者 代 表 取 締 役 東 京 太 郎 実 印 TEL - - 平 成 28 年 度 新 製 品 新 技 術 開 発 助 成 事 業 申 請 書 下 記 のとおり 助 成 事 業 を 実 施 したいので 別 紙 の 書 類 を 添 えて 助 成 金 の 交 付 を 申 請 します 1 申 請 テーマ(20 文 字 以 内 ) 記 方 式 を 用 いた 装 置 の 開 発 2 助 成 金 交 付 申 請 額 8,833,000 円 P2-9 の 助 成 金 交 付 申 請 額 の 合 計 額 を 転 記 して 下 さい 3 開 発 区 分 [ ] 新 製 品 新 技 術 の 研 究 開 発 [ ] 新 たなソフトウエアの 研 究 開 発 3 区 分 から1つを 選 んで 下 さい [ ] 新 たなサービス 創 出 のための 研 究 開 発 4 研 究 開 発 数 量 1 台 (セット) 助 成 対 象 期 間 内 に 作 成 する 最 終 試 作 品 等 の 数 量 を 記 載 して 下 さい 5 事 業 終 了 予 定 日 平 成 29 年 10 月 31 日 6 申 請 状 況 現 在 この 助 成 金 以 外 で 申 請 している 助 成 事 業 申 請 先 助 成 事 業 名 テーマ 助 成 金 申 請 額 本 申 請 との 関 係 東 京 都 中 小 企 業 団 体 中 央 会 ものづくり 商 業 サービス 革 新 補 助 金 製 法 の 装 置 への 応 用 2-1 11,778,000 同 一 否 同 一 否 同 一 否 国 都 公 社 等 から 助 成 金 の 交 付 を 受 けた 実 績 ( 過 去 5 年 間 について 直 近 のものから 順 に 記 入 ) 採 択 年 度 申 請 先 助 成 事 業 名 テーマ 助 成 金 額 本 申 請 との 関 係 平 成 23 ( 公 財 ) 東 京 都 中 小 企 業 振 興 公 社 該 当 する 助 成 金 がある 場 合 は 記 載 をして 下 さい ない 場 合 は なし と 記 載 して 下 さい 海 外 展 開 技 術 支 援 助 成 事 業 研 究 開 発 及 び 全 ての 助 成 対 象 経 費 の 処 理 ( 契 約 ~ 支 払 ) が 終 了 する 予 定 日 を 記 載 して 下 さい 装 置 のU L 規 格 への 適 合 化 3,213,000 同 一 否 同 一 否

別 紙 実 施 計 画 1. 申 請 者 の 概 要 フリガナ カブシキガイシャ 名 称 株 式 会 社 フリガナ トウキョウ タロウ 代 表 者 名 東 京 太 郎 ( 歳 ) 都 内 登 記 所 在 地 主 たる 連 絡 先 所 在 地 部 署 / 役 職 連 絡 担 当 者 名 連 絡 担 当 者 メールアト レス - 区 町 - - - 市 町 - - / TEL FAX TEL FAX - - - - - - - - @ co.jp U R L http://www メールによる 施 策 情 報 等 の 提 供 ( 東 京 ネットクラフ マカ シ ン)の 配 信 希 望 配 信 希 望 ( 無 料 ) 配 信 不 要 創 業 時 期 ( 予 定 含 む) 資 本 金 出 資 金 現 有 所 有 設 備 業 種 昭 和 年 月, 千 円 (うち 大 企 業 からの 出 資 千 円 ) 数 創 業 年 数 年 月 28 年 3 月 末 現 在 役 員 数 常 勤 人 非 常 勤 人 計 人 従 業 員 正 社 員 人 パート 他 人 / 計 人 内 訳 [ 本 社 ] 正 社 員 人 パート 人 / 計 人 [ 研 究 開 発 場 所 ] 正 社 員 人 パート 人 / 計 人 設 備 の 名 称 台 数 使 用 目 的 設 置 場 所 機 5 台 加 工 工 場 機 2 台 加 工 工 場 日 本 標 準 産 業 分 類 ( 中 装 置 1 台 検 査 本 社 分 類 ) に 基 づいて 記 入 装 置 して 下 さい 1 台 検 査 本 社 主 要 製 品 1. 業 等 2. 事 業 概 要 直 近 年 間 売 上 高 事 業 所 内 訳 創 業 時 の 主 な 事 業 は 工 作 機 械 半 導 体 製 造 装 置 等 向 けの 金 属 部 品 の 精 密 加 工 及 び 各 種 機 械 装 置 ユニットの 組 立 であったが 年 から 新 規 に 装 置 メンテナンス 事 業 部 を 立 ち 上 げるとともに 自 社 で 製 品 の 開 発 を 行 い 下 記 企 業 と 取 引 することにより 年 千 円 を 売 り 上 げている 主 要 取 引 先 所 在 地 売 上 高 取 引 年 数 1 ( 株 ) 東 京 都 区 - -, 千 円 年 2 ( 株 ) 東 京 都 市 - -, 千 円 年 3 ( 株 ) 県 市 - -, 千 円 年 4 その 他 社, 千 円 年 合 計 売 上 高, 千 円 種 別 所 在 地 本 社 東 京 都 区 町 - - 工 場 東 京 都 市 - - その 他 ( ) 売 上 高 の 合 計 は 直 近 決 算 書 の 売 上 高 となるべく 同 額 に なるようにしてください 2-2

2. 研 究 開 発 の 実 施 場 所 研 究 開 発 実 施 場 所 を 記 入 してください ( 実 施 場 所 が2ヶ 所 以 上 ある 場 合 は 主 たる 実 施 場 所 を 上 とし 順 番 にすべての 実 施 場 所 を 記 入 してください) 実 施 場 所 の 名 称 研 究 開 発 の 実 施 場 所 は 申 請 企 業 の 事 業 所 等 に 限 ります 他 社 事 業 所 等 は 研 究 開 発 の 実 施 場 所 にはできません 自 社 工 場 開 発 部 実 施 場 所 TEL - - 所 在 地 東 京 都 市 町 - - 役 職 / 連 絡 担 当 者 開 発 部 長 / 開 発 者 数 名 面 積 m2 m2 最 寄 りの 交 通 機 関 線 駅 口 下 車 徒 歩 分 バス 行 き 停 留 所 下 車 徒 歩 分 役 員 株 主 共 に 全 ての 方 をご 記 載 下 さい 申 請 書 の 提 出 日 にしてください 3. 役 員 株 主 名 簿 複 数 の 企 業 で 申 請 する 場 合 は 全 社 分 を 法 人 登 記 予 定 の 方 は 登 記 予 定 者 を 記 載 してください 枠 内 に 書 ききれない 場 合 は 別 紙 1 参 照 などとし 別 紙 ( 様 式 は 自 由 )で 説 明 してください 平 成 28 年 5 月 日 現 在 持 ち 株 役 員 株 主 役 職 等 持 ち 株 数 氏 名 現 住 所 比 率 ( 注 1) ( 注 2) ( 株 ) (%) 出 資 額 ( 円 )( 資 本 準 備 金 を 除 く) 役 員 株 主 代 表 東 京 都 区 東 京 太 郎 1500 50 15,000,000 取 締 役 町 - - 大 企 業 に 該 当 する 場 合 資 本 金 従 業 員 数 役 員 株 主 役 員 株 主 役 員 株 主 東 京 花 子 東 京 次 郎 品 川 二 朗 専 務 取 締 役 常 務 取 締 役 監 査 役 東 京 都 区 町 - - 東 京 都 市 町 - - 東 京 都 市 町 - - 450 15 4,500,000 株 主 が 大 企 業 の 場 合 資 本 金 と 従 業 員 数 を 記 入 してください ここでいう 150 5 1,500,000 大 企 業 とは 募 集 要 項 P4の 4 申 請 要 件 にある 大 企 業 及 び 大 企 業 が 実 質 的 に 経 営 に 参 画 している 企 業 のことです 役 員 株 主 ( 株 ) 取 引 先 東 京 都 区 - 300 10 3,000,000 資 本 金 万 円 従 業 員 名 役 員 株 主 ( 株 ) 外 注 先 千 葉 県 市 - - 300 10 監 査 役 も 3,000,000 記 載 してください 役 員 株 主 多 摩 三 郎 会 社 社 長 代 表 者 知 人 東 京 都 市 - - 300 10 3,000,000 ( 注 記 ) 履 歴 事 項 全 部 証 明 書 又 は 確 定 申 告 書 別 表 2の 提 出 時 と 本 記 載 内 容 が 異 なる 場 合 のみ 理 由 : 平 成 28 年 4 月 1 日 付 けでの 役 員 変 更 合 計 3000 100 30,000,000 ( 注 1)いずれか 又 は 両 方 に ( 注 2) 役 員 の 場 合 は 役 職 を 記 入 役 員 以 外 の 株 主 は 当 社 との 関 係 ( 外 注 先 等 )と 職 業 ( 個 人 の 場 合 )を 記 入 すること 現 状 の 役 員 又 は 株 主 が 履 歴 事 項 全 部 証 明 書 又 は 確 定 申 告 書 別 表 二 と 異 なる 場 合 内 容 が 異 な る 理 由 を 記 載 してください 2-3

4. 研 究 開 発 の 目 標 申 請 テーマ ( 表 紙 と 同 じ) 方 式 を 用 いた 装 置 の 開 発 (1) 事 業 の 要 約 ( 本 研 究 開 発 の 主 旨 目 的 内 容 研 究 開 発 を 行 う 着 眼 点 背 景 必 要 となる 技 術 的 な 能 力 等 )を400 字 以 内 で 簡 潔 に 記 載 してください ( 例 ) 平 成 24 年 頃 確 立 された 方 式 は 従 来 の 方 式 と 比 較 して 処 理 効 率 速 度 が 30% 程 度 ほど 向 上 するとされ の 分 野 ではこの1~2 年 で 普 及 が 進 み 安 全 性 や 経 済 性 も 高 まってきてい る 装 置 への 方 式 の 導 入 はまだ 競 合 企 業 は 行 っておらず これまで 培 った や 分 野 でのノウハウを 集 中 して 投 入 することで 高 い 処 理 能 力 を 持 った 装 置 の 開 発 を 行 う (2) 研 究 開 発 終 了 時 の 達 成 目 標 ( 本 研 究 開 発 における 具 体 的 な 達 成 数 値 性 能 成 果 物 の 名 称 達 成 の 裏 付 けとなる 書 類 等 ) (ア) 達 成 目 標 本 研 究 開 発 の 主 旨 目 的 や 全 体 像 を 簡 潔 に 400 字 以 内 でレビューして 下 さい この 欄 には 図 や 表 などは 挿 入 しないで 下 さい 本 研 究 開 発 終 了 時 の 技 術 的 な 達 成 目 標 を 箇 条 書 きで 具 体 的 に 記 入 して 下 さい ( 例 1: 研 究 開 発 区 分 (ア)) 以 下 の 性 能 を 持 つ 装 置 の 完 成 1 回 転 数 ( 毎 秒 ) 2 排 出 量 (t/h) ( 例 2: 研 究 開 発 区 分 (イ)) 機 能 を 実 装 した CAD ソフトの 開 発 1 個 以 上 の 登 録 部 品 のキーワード 検 索 2 部 品 データを 呼 び 出 し 製 図 できること 3 MB 以 上 の 設 計 データを 1/2 以 下 に 圧 縮 ( 例 3: 研 究 開 発 区 分 (ウ)) コインランドリの 稼 働 状 況 通 知 サービスの 構 築 1 洗 濯 機 にセンサを 設 置 し 5 分 ごとに 稼 働 デ ータを 取 得 する 2 取 得 したデータは インターネット 回 線 を 通 じてデータベースへ 転 送 し 保 存 する 3 データベースの 稼 働 データを 加 工 して Web 所 定 の 欄 に 記 載 しきれない 場 合 は 適 宜 欄 を 広 げてご 記 載 下 さい 目 標 の 概 要 を 必 ず 記 してください サイトにリアルタイムに 稼 働 状 況 を 表 示 する (イ) 提 出 する 成 果 物 本 研 究 開 発 終 了 時 の 成 果 物 を(ア)に 対 応 させ 箇 条 書 きで 具 体 的 に 記 載 して 下 さい ( 例 1: 研 究 開 発 区 分 (ア)) 1 仕 様 書 及 び 設 計 図 2 試 験 報 告 書 ( 試 験 データ 等 を 含 む) 3 試 作 品 の 写 真 ( 例 2: 研 究 開 発 区 分 (イ)) 1 仕 様 書 及 び 設 計 書 2 試 験 報 告 書 ( 試 験 データ 等 を 含 む) 3 動 作 画 面 のハードコピー ( 例 3: 研 究 開 発 区 分 (ウ)) 1 企 画 書 2 試 験 報 告 書 ( 試 験 データ 等 を 含 む) 3 内 部 運 用 マニュアル 達 成 目 標 を 達 成 されなかった 場 合 は 助 成 金 が 支 払 われません 本 申 請 書 へ 記 載 された 達 成 目 標 は 申 請 書 の 受 付 後 は 変 更 できませんので 十 分 にご 検 討 ください 記 入 例 の1~3と 同 等 の 成 果 物 を 記 入 してください 最 終 研 究 開 発 物 の 達 成 目 標 のみ 記 入 してください ( 開 発 途 中 の 試 作 品 については 記 入 不 要 です) (3) 技 術 的 課 題 とその 解 決 方 法 (ア) 技 術 的 課 題 (イ) 解 決 方 法 本 研 究 開 発 で 克 服 すべき 課 題 とそれを 解 決 する 方 法 について (ア)に 対 応 させ 箇 条 書 きで 具 体 的 に 記 載 して 下 さい 2-4

5. 研 究 開 発 物 の 特 長 (1) 新 規 性 ( 本 研 究 開 発 と 自 社 内 の 既 存 事 業 との 関 連 性 従 来 技 術 には 無 い 新 しい 開 発 要 素 及 び 比 較 優 位 性 独 自 性 等 ) 下 記 の 点 について 説 明 して 下 さい (ア) 本 研 究 開 発 と 既 存 事 業 との 関 連 性 又 は 違 い (イ) 従 来 技 術 には 無 い 新 しい 開 発 要 素 (ウ) 従 来 技 術 競 合 他 社 が 有 する 技 術 との 比 較 (エ)その 他 必 要 に 応 じ 各 自 で 説 明 項 目 を 追 加 して 下 さい (2) 優 秀 性 ( 技 術 的 な 波 及 効 果 社 会 的 な 貢 献 度 等 ) 下 記 の 点 について 説 明 して 下 さい (ア) 本 研 究 開 発 がもたらす 業 界 等 への 技 術 的 な 波 及 効 果 (イ) 利 便 性 の 向 上 高 付 加 価 値 化 コスト 削 減 等 のメリットや 社 会 的 ( 又 は 産 業 界 への) 貢 献 度 本 研 究 開 発 が 申 請 企 業 にもたらす 効 果 ( 自 社 の 成 長 性 や 発 展 性 ) (ウ)その 他 必 要 に 応 じ 各 自 で 説 明 項 目 を 追 加 して 下 さい (3) 市 場 性 ( 狙 いとする 市 場 対 象 顧 客 市 場 投 入 時 期 販 路 開 拓 の 手 法 価 格 競 争 力 売 上 見 込 等 ) 下 記 の 点 について 説 明 してください (ア) 狙 いとする 市 場 対 象 顧 客 (イ) 市 場 投 入 時 期 (ウ) 販 路 開 拓 の 手 法 (エ) 価 格 競 争 力 (オ) 売 上 見 込 (カ)その 他 必 要 に 応 じ 各 自 で 説 明 項 目 を 追 加 して 下 さい 2-5

(4) 実 現 性 (ア) 研 究 開 発 の 社 内 体 制 他 企 業 との 連 携 体 制 役 割 分 担 本 研 究 開 発 における 代 表 者 の 関 わり 方 等 下 記 の 点 について 説 明 して 下 さい (ア) 研 究 開 発 の 実 施 体 制 ( 開 発 従 事 者 経 理 担 当 者 等 社 内 の 人 員 配 置 ) (イ) 他 企 業 との 連 携 体 制 役 割 分 担 等 (ウ) 本 研 究 開 発 における 代 表 者 のかかわり 方 (エ)その 他 必 要 に 応 じ 各 自 で 説 明 項 目 を 追 加 して 下 さい ( 例 ) 取 引 先 社 内 体 制 社 長 海 : 技 術 部 石 : 藤 : 役 割 海 : 機 構 設 計 石 : 制 御 系 の 設 計 生 産 部 田 : 藤 : 分 析 試 験 田 : 生 産 プロセス 検 討 営 業 部 川 : 川 : 市 場 調 査 製 品 企 画 山 : 助 成 事 業 の 経 理 総 務 部 山 : 委 託 先 A 社 試 験 評 価 B 社 技 術 指 導 研 修 C 社 (イ) 本 研 究 開 発 の 基 礎 となる 研 究 開 発 の 実 績 ( 助 成 事 業 に 申 請 する 現 在 までに 実 施 した 本 事 業 の 基 礎 となる 研 究 開 発 の 実 施 主 任 研 究 員 の 実 績 等 ) ⅰ 基 礎 となる 研 究 開 発 の 実 績 (ア) 期 間 (いつからいつまでの 間 に 行 ったか 説 明 してください ) (イ) 内 容 (どのような 研 究 を 行 ったのか 研 究 項 目 をあげて 項 目 ごとに 説 明 してください ) (ウ) 成 果 (エ) 技 術 導 入 研 究 協 力 の 状 況 ( 技 術 導 入 については 当 該 技 術 の 所 有 権 者 等 について 記 入 して ください また 大 学 や 公 設 の 試 験 研 究 機 関 等 からの 技 術 協 力 がある 場 合 には その 内 容 に ついても 記 入 してください ) (オ) 特 許 実 用 新 案 を 添 付 する 場 合 は 要 約 等 を 記 入 するか 要 約 書 を 添 付 してください ⅱ 主 任 研 究 員 1 所 属 部 署 役 職 氏 名 申 請 企 業 雇 用 期 間 代 表 取 締 役 社 長 東 京 太 郎 ( 昭 和 年 創 業 より 年 在 籍 ) 2 技 術 面 における 得 意 分 野 放 熱 機 構 の 設 計 加 工 3 研 究 開 発 経 歴 昭 和 年 株 式 会 社 ## 製 作 所 入 社 工 作 機 械 及 び 半 導 体 製 造 装 置 の 設 計 加 工 部 門 にて** 年 在 籍 昭 和 年 株 式 会 社 設 立 平 成 年 装 置 ( 商 品 名 - の 設 計 開 発 平 成 $$ 年 装 置 ( 商 品 名 - の 設 計 開 発 2-6

6. 研 究 開 発 物 の 権 利 法 令 等 いる 場 合 は 該 当 する( )の 権 利 に で 囲 んで 下 さい (1) 本 研 究 開 発 に 係 る 産 業 財 産 権 について( 該 当 するものを で 囲 んでください) ア 本 研 究 開 発 に 係 る 技 術 について 先 行 技 術 文 献 等 の 調 査 をして(いる いない) いる の 方 検 索 したキーワード: 問 題 特 許 が 存 在 した 場 合 はその 特 許 番 号 等 : 特 許 公 開 -12 34 イ 申 請 助 成 事 業 に 必 要 な 基 本 的 な 関 連 産 業 財 産 権 を 出 願 又 は 保 有 して(いる いない) いる の 方 出 願 又 は 保 有 している 権 利 ( 特 許 権 実 用 新 案 権 意 匠 権 商 標 権 ) ウ 申 請 助 成 事 業 に 必 要 な 産 業 財 産 権 の 実 施 許 諾 を 受 ける 予 定 が(ある ない) ある の 方 実 施 許 諾 を 受 ける 権 利 ( 特 許 権 実 用 新 案 権 意 匠 権 商 標 権 ) エ 申 請 助 成 事 業 で 開 発 するものを 産 業 財 産 権 として 出 願 (する しない) する の 方 出 願 する 権 利 ( 特 許 権 実 用 新 案 権 意 匠 権 商 標 権 ) 助 成 事 業 で 開 発 するものについて 既 に 産 業 財 産 権 を 保 有 している 場 合 は 種 類 及 び 番 号 を 記 載 ( 特 許 公 開 -1234 ) これから 調 査 を 開 始 する 場 合 並 びに 先 行 技 術 調 査 や 産 業 財 産 権 に 関 する 相 談 は 東 京 都 知 的 財 産 総 合 センターで 受 け 付 けています 相 談 窓 口 TEL 03-3832-3656 (2) 安 全 性 の 確 保 法 令 遵 守 への 取 り 組 み( 本 研 究 開 発 による 成 果 物 に 対 する 製 造 物 責 任 等 への 対 策 及 び 法 令 遵 守 への 取 り 組 み 等 ) 下 記 の 点 について 説 明 して 下 さい (ア) 本 研 究 開 発 の 成 果 物 に 対 する 安 全 性 対 策 (イ) 本 研 究 開 発 を 含 む 従 来 の 企 業 活 動 における 法 令 遵 守 への 取 り 組 み (ウ)その 他 必 要 に 応 じ 各 自 で 説 明 項 目 を 追 加 して 下 さい (3) 専 門 用 語 の 解 説 ( 解 説 が 必 要 な 用 語 がある 場 合 に 記 入 してください) 本 申 請 書 において 使 用 している 用 語 で わかりやすく 具 体 的 に 説 明 する 必 要 がある 用 語 が ある 場 合 には 記 載 して 下 さい 無 い 場 合 の 記 入 は 不 要 です 2-7

7. 研 究 開 発 のフロー スケジュール 開 発 項 目 具 体 的 内 容 使 用 経 費 初 年 度 次 年 度 4 ~ 6 月 7 ~ 9 月 10 ~ 12 月 1 ~ 3 月 4 ~ 6 月 7 ~ 9 月 10 ~ 12 月 1 試 作 機 詳 細 仕 様 作 成 試 作 1 号 機 の 詳 細 仕 様 の 作 成 ロール 加 工 機 プレス 委 -1 2 制 御 用 マイク ロチップ 製 作 機 用 のチップ 設 計 組 立 制 御 装 置 (ロール 加 工 機 -2 機 用 ) 購 入 試 作 1 号 機 の 組 み 上 原 -1 3 試 作 1 号 機 製 作 げ 制 御 盤 製 作 (プレス 機 用,ロール 加 工 用 各 1) 制 御 装 置 (プレス 機 用 ) 原 -2 委 -2 委 -4 機 -1 4 試 作 1 号 機 テスト 試 作 1 号 機 の 性 能 機 能 の 評 価 委 -3 委 -4 1 号 機 のテスト 結 果 に 原 -1 基 づき 最 終 試 作 機 を 組 み 原 -3 5 最 終 試 作 機 製 作 上 げ 製 作 特 許 出 願 委 -4 機 -2 産 -1 技 -1 最 終 試 作 機 の 性 能 機 委 -3 6 最 終 試 作 機 テスト 能 の 評 価 試 作 機 による 開 発 製 品 の 製 造 及 び 公 的 研 究 機 関 委 -4 での 製 品 評 価 7 研 究 開 発 終 了 ( 注 ) 開 発 項 目 具 体 的 内 容 使 用 経 費 を 記 入 し 実 施 期 間 は 横 の 棒 線 で 示 してください ( 開 始 と 終 了 は 〇 印 で 示 してください 例 : 〇 〇 ) 使 用 経 費 は P2-10 以 降 の9. 資 金 支 出 明 細 の を 記 入 してください ( 例 : 機 -1 委 -1 等 ) 使 用 経 費 欄 における 人 件 費 の 記 入 は 不 要 です 2-8

8. 研 究 開 発 の 資 金 計 画 助 成 対 象 期 間 の 全 体 経 費 を 記 入 してください (1)には 自 動 計 算 式 が 組 み 込 まれています P2-10 以 降 の 資 金 支 出 (1) 経 費 区 分 別 内 訳 明 細 に 入 力 すると 自 動 的 に 転 記 されます ( 単 位 : 円 ) 経 費 区 分 助 成 事 業 に 要 す る 経 費 助 成 対 象 経 費 助 成 金 交 付 申 請 額 ( 税 込 ) 注 1 ( 税 抜 ) 注 2 ( 千 円 未 満 切 捨 ) 注 3 (1) 原 材 料 副 資 材 費 1,150,200 1,065,000 532,000 (2) 機 械 装 置 工 具 器 具 費 4,860,000 4,500,000 2,250,000 内 (3) 外 注 費 ( 委 託 費 共 同 研 究 8,640,000 8,000,000 4,000,000 費 を 含 む) 訳 (4) 産 業 財 産 権 出 願 導 入 費 324,000 300,000 150,000 (5) 技 術 指 導 受 入 れ 費 216,000 200,000 100,000 (6) 直 接 人 件 費 注 4 3,603,000 3,603,000 1,801,000 (7)その 他 助 成 対 象 外 経 費 300,000 合 計 注 5 19,093,200 17,668,000 注 6 8,833,000 (6) 直 接 人 件 費 の 上 限 は 5,000,000 円 です 金 額 を 一 致 させてください (2) 資 金 調 達 内 訳 ( 単 位 : 円 ) 区 分 資 金 調 達 金 額 調 達 先 ( 名 称 等 ) 進 捗 状 況 等 自 己 資 金 10,093,200 銀 行 借 入 金 5,000,000 銀 行 折 衝 中 内 訳 役 員 借 入 金 4,000,000 東 京 太 郎 内 諾 済 み その 他 合 計 注 5 19,093,200 注 1 助 成 事 業 に 要 する 経 費 には 当 該 研 究 を 遂 行 するために 必 要 な 経 費 を 記 入 してください 注 2 助 成 対 象 経 費 には 助 成 事 業 に 要 する 経 費 から 消 費 税 振 込 手 数 料 交 通 費 通 信 費 光 熱 費 収 入 印 紙 代 等 の 間 接 経 費 を 除 いたものを 記 入 してください 注 3 助 成 金 交 付 申 請 額 とは 助 成 対 象 経 費 のうち 助 成 金 の 交 付 を 希 望 する 額 で 助 成 対 象 経 費 に 助 成 率 の1/2を 乗 じた 金 額 ( 千 円 未 満 切 り 捨 て)で かつ 助 成 限 度 額 以 内 となります 注 4 新 たなソフトウエアの 研 究 開 発 の 区 分 のみ 直 接 人 件 費 の 申 請 ができます 助 成 金 交 付 申 請 額 は 500 万 円 が 上 限 となります 直 接 人 件 費 のみを 申 請 する 場 合 も 同 様 です 注 5 助 成 事 業 に 要 する 経 費 の 合 計 と 資 金 調 達 金 額 の 合 計 とが 一 致 するように 記 入 して 下 さい 注 6 助 成 事 業 交 付 申 請 額 合 計 が 上 限 の 1,500 万 円 を 超 える 場 合 は 各 経 費 区 分 内 訳 (1)~(7)を 合 計 し て 1,500 万 円 となるようにいずれかの 経 費 区 分 を 調 整 してください 自 動 計 算 式 が 入 っていますが 手 入 力 で 入 力 します 助 成 対 象 経 費 は 調 整 不 要 で 3,000 万 円 以 上 でもそのままの 金 額 としてく ださい 2-9

9. 資 金 支 出 明 細 (1) 原 材 料 副 資 材 費 品 名 仕 様 用 途 JIS.G.30 1 鋼 材 55SS を 行 う 際 に 必 要 なため ( 単 位 : 円 ) 単 価 助 成 対 象 数 量 助 成 事 業 に 要 購 入 (B) 経 費 (A) する 経 費 ( 税 込 ) 企 業 名 ( 税 抜 ) (A) (B) 10 75,000 810,000 750,000 〇 〇 商 店 2 ソレノイド SL- 〇 〇 〇 15 3,000 48,600 45,000 商 店 3 ラミネート 材 4 材 3 m 20 m 3 90,000 291,600 270,000 商 店 計 1,150,200 1,065,000 (2) 機 械 装 置 工 具 器 具 費 リース レンタルの 場 合 は 助 成 実 施 期 間 内 に 機 械 装 置 工 具 器 具 を 使 用 した 月 数 月 額 リース 料 レン タル 料 が 計 上 できます 1 2 3 品 名 制 御 装 置 (フ レス 機 用 ) 制 御 装 置 (ロール 加 工 機 用 ) 規 格 (メーカー 型 番 等 ) 〇 〇 社 製 (SL-300 0) 社 製 (RM-135 ) 用 途 工 程 で 用 いる 加 工 工 程 で 用 いる 加 工 購 入 リ ー ス レ ン タ ル 数 量 (A) 購 入 単 価 又 はリース 料 等 合 計 ( 税 抜 ) (B) 助 成 事 業 に 要 する 経 費 ( 税 込 ) 助 成 対 象 経 費 (A) (B) 10 150,000 1,620,000 1,500,000 1 3,000,000 3,240,000 3,000,000 ( 単 位 : 円 ) リース レ ンタル 先 及 び 借 入 期 間 又 は 購 入 企 業 名 リース 10 ヶ 月 分 ( 株 ) 機 械 計 4,860,000 4,500,000 2-10

< 機 械 装 置 工 具 器 具 購 入 計 画 書 > ( 注 )9(2)の 機 械 装 置 工 具 器 具 費 に 計 上 した 100 万 円 以 上 ( 税 抜 )の 物 件 について 記 載 してください 購 入 品 名 制 御 装 置 ( 社 製 RM-135) 所 在 地 東 京 都 区 町 - 電 話 03 名 称 ( 株 ) 機 械 購 入 先 担 当 部 署 マシン 部 担 当 者 役 職 / 氏 名 課 長 購 入 先 の 主 たる 販 売 内 容 契 約 予 定 期 日 契 約 金 額 ( 税 込 ) 当 該 機 械 装 置 工 具 器 具 が 本 研 究 開 発 に 必 要 な 理 由 ( 2 社 以 上 の 見 積 書 が 徴 収 できない 場 合 はその 理 由 ) 自 社 と 購 入 先 との 関 係 URL http://www. 精 密 工 作 機 械 向 けの 各 種 制 御 装 置 平 成 28 年 7 月 ~ 平 成 28 年 月 3,240,000 円 本 研 究 開 発 において 当 該 機 械 装 置 工 具 器 具 の 購 入 が 必 要 な 理 由 を 明 確 かつ 具 体 的 に 記 載 してください 原 則 として 2 社 以 上 の 見 積 書 が 必 要 になります 複 数 社 の 見 積 書 が 提 出 できない 場 合 は その 理 由 も 記 載 して 下 さい 当 社 取 引 先 購 入 品 名 所 在 地 名 称 電 話 購 入 先 担 当 部 署 担 当 者 役 職 / 氏 名 購 入 先 の 主 たる 販 売 内 容 契 約 予 定 期 日 契 約 金 額 ( 税 込 ) URL 当 該 機 械 装 置 工 具 器 具 が 本 研 究 開 発 に 必 要 な 理 由 ( 2 社 以 上 の 見 積 書 が 徴 収 できない 場 合 はその 理 由 ) 自 社 と 購 入 先 との 関 係 2-11

(3) 外 注 費 ( 委 託 費 共 同 研 究 費 を 含 む) ( 単 位 : 円 ) 外 注 内 容 仕 様 数 量 単 価 (B) 助 成 事 業 に 要 す 助 成 対 象 経 費 (A) ( 税 抜 ) る 経 費 ( 税 込 ) (A) (B) 外 注 企 業 名 1 自 動 制 御 用 マイ 動 作 圧 力 設 計 クロチップの 設 1 2,000,000 2,160,000 2,000,000 4.5V ( 株 ) 計 組 立 2 制 御 盤 の 製 作 ロール 加 工 機 用 プレス 2 1,200,000 2,592,000 2,400,000 製 作 所 機 用 3 評 価 試 験 UL 対 応 1 600,000 648,000 600,000 ( 独 ) ** 技 術 センター 4 受 託 研 究 電 子 システ 大 学 ムの 受 託 開 1 3,000,000 3,240,000 3,000,000 教 授 発 計 8,640,000 8,000,000 < 外 注 ( 委 託 ) 計 画 書 > 9(3) 外 注 費 ( 委 託 費 共 同 研 究 費 を 含 む)を 計 上 した 場 合 全 ての 外 注 先 につき 記 載 してください 必 要 に 応 じ 枠 を 増 やして 記 載 してください 一 般 企 業 に 委 託 した 場 合 所 在 地 東 京 都 区 - 電 話 03-321 -543 外 注 ( 委 託 ) 先 外 注 先 の 主 た る 事 業 内 容 製 造 等 能 力 契 約 期 間 契 約 金 額 ( 税 込 ) 外 注 ( 委 託 ) 内 容 名 称 設 計 株 式 会 社 担 当 部 署 部 担 当 者 役 職 / 氏 名 課 長 / URL http://www. 資 本 金 千 円 従 業 員 名 自 動 制 御 用 マイクロチップの 設 計 組 立 平 成 28 年 9 月 ~ 平 成 29 年 月 2,160,000 円 本 研 究 開 発 における 外 注 ( 委 託 ) 内 容 を 明 確 に 記 載 し 合 わ せて 納 品 される 成 果 物 も 含 め 具 体 的 に 記 入 して 下 さい 選 定 理 由 外 注 ( 委 託 ) 先 の 選 定 理 由 を 具 体 的 に 記 入 してください 開 発 区 分 の 新 たなサービス 創 出 のための 研 究 開 発 区 分 で 申 請 される 方 で 都 内 中 小 企 業 以 外 に 発 注 する 場 合 は その 理 由 も 記 載 して 下 さい 自 社 代 表 者 と 外 注 先 との 関 係 当 該 外 注 先 代 表 者 と 当 社 代 表 者 及 び 主 任 研 究 員 は 学 会 で 一 緒 である 2-12

大 学 研 究 機 関 等 に 委 託 した 場 合 所 在 地 市 町 - 電 話 04-2 -3 名 称 ( 独 )** 技 術 センター 外 注 ( 委 託 ) 先 外 注 先 の 主 たる 事 業 内 容 製 造 等 能 力 契 約 期 間 契 約 金 額 ( 税 込 ) 外 注 ( 委 託 ) 内 容 担 当 部 署 研 究 部 担 当 者 役 職 / 氏 名 副 部 長 研 究 者 名 URL http://www. 設 備 を 有 するため 当 該 研 究 開 発 分 野 における 評 価 とデータの 取 得 が 可 能 である 平 成 28 年 10 月 ~ 平 成 29 年 月 648,000 円 本 研 究 開 発 における 委 託 内 容 を 明 確 に 記 載 し 合 わせて 納 品 される 成 果 物 も 含 め 具 体 的 に 記 入 してください 選 定 理 由 委 託 先 の 選 定 理 由 を 具 体 的 に 記 入 してください 自 社 代 表 者 と 外 注 先 との 関 係 当 社 では 当 該 センターの 研 究 者 から 評 価 データを 得 る 機 会 が 多 い (4) 産 業 財 産 権 出 願 導 入 費 ( 単 位 : 円 ) 件 名 内 容 ( 具 体 的 に) 数 量 (A) 単 価 (B) ( 税 抜 ) 助 成 事 業 に 要 する 経 費 ( 税 込 ) 助 成 対 象 経 費 (A) (B) 弁 理 士 事 務 所 又 は 導 入 先 企 業 名 1 の 製 造 方 法 特 許 出 願 1 300,000 324,000 300,000 事 務 所 2 計 324,000 300,000 2-13

(5) 技 術 指 導 受 入 れ 費 指 導 者 名 専 門 分 野 ( 所 属 ) ( 資 格 ) 塑 性 加 1 ( 士 会 ) 工 技 術 指 導 内 容 プレス 加 工 ( 単 位 : 円 ) 指 導 助 成 事 業 に 助 成 対 象 経 単 価 (B) 日 数 要 する 経 費 費 提 出 書 類 ( 税 抜 ) (A) ( 税 込 ) (A) (B) 指 導 報 告 10 日 20,000 216,000 200,000 書 2 計 216,000 200,000 < 技 術 指 導 受 入 計 画 書 > ( 注 )この 計 画 書 は 9(5)の 技 術 指 導 受 入 費 を 計 上 した 場 合 に 記 載 してください 所 在 地 東 京 都 市 - 電 話 042- - 技 術 指 導 者 技 術 指 導 者 主 たる 経 歴 実 績 契 約 期 間 契 約 金 額 ( 税 込 ) 技 術 指 導 受 入 の 内 容 選 定 理 由 氏 名 生 年 月 日 年 月 日 URL http://www ( 学 歴 ) 昭 和 50 年 3 月 大 学 理 化 学 科 卒 業 ( 職 歴 ) 昭 和 51 年 4 月 工 業 技 術 院 研 究 所 研 究 員 平 成 元 年 7 月 工 業 技 術 院 試 験 研 究 所 第 3 課 長 平 成 8 年 10 月 第 3 部 長 平 成 14 年 4 月 大 学 学 部 客 員 教 授 ( 研 究 室 ) 試 験 所 における 熱 可 塑 性 樹 脂 と 金 属 板 の 圧 着 に 係 る 研 究 で 実 績 を 上 げている ( 資 格 ) 平 成 12 年 月 技 術 士 科 学 技 術 庁 登 録 第 号 ( 化 学 部 門 ) 平 成 28 年 月 ~29 年 月 216,000 円 本 研 究 開 発 における 指 導 内 容 を 明 確 に 記 載 し 合 わせて 指 導 を 受 け 入 れる 必 要 性 を 具 体 的 に 記 入 してください 今 回 採 用 を 検 討 している 特 殊 合 金 を 使 用 するに 際 し 氏 は 試 験 所 での 研 究 で 実 績 を 持 たれているため そのノウハウを 活 用 する 2-14

(6) 直 接 人 件 費 : 研 究 開 発 区 分 が 新 たなソフトウエアの 研 究 開 発 の 場 合 のみ 対 象 となります 従 事 総 時 間 数 の 限 度 は ( 一 単 人 位 につき : 円 ) 1 日 8 時 間 年 間 1800 時 間 です 従 事 者 所 属 / 時 間 単 価 従 事 時 間 助 成 事 業 に 助 成 対 象 経 費 保 有 資 格 氏 名 役 職 (A) (B) 要 する 経 費 (A) (B) 品 川 二 朗 研 究 部 長 2,870 300 861,000 861000 Adobe 認 定 エキスパート 秋 葉 三 朗 システム 係 長 2,870 200 574,000 574,000 JAVA 認 定 (SJC-P,SJC-D, SJC-WC) 巣 鴨 四 朗 2,710 600 1,626,000 1,626,000 池 袋 五 朗 2,710 200 542,000 542,000 時 間 単 価 は 募 集 要 項 のP15 人 件 費 単 価 一 覧 表 を 参 照 の 上 記 入 して 下 さい 時 間 単 価 の 上 限 は 一 人 につき 上 限 4,690 円 です 計 3,603,000 3,603,000 < 従 事 時 間 見 積 表 > 従 事 時 間 見 積 表 と 同 じ 従 事 者 氏 名 時 間 数 を 記 入 してください ソフトウエア 開 発 工 程 ( 単 位 : 時 間 ) 従 事 者 氏 名 要 件 定 義 シ ス テ ム 要 件 定 義 シ ス テ ム 方 式 設 計 ソ フ ト ウ エ ア 設 計 プ ロ グ ラ ミ ン グ ソ フ ト ウ エ ア テ ス ト シ ス テ ム 結 合 シ ス テ ム テ ス ト 運 用 テ ス ト 合 計 品 川 二 朗 50 50 100 100 300 秋 葉 三 朗 50 50 100 200 巣 鴨 四 朗 300 300 600 開 発 工 程 に 必 要 と 見 積 もられた 作 業 時 間 を 池 袋 五 朗 20 100 80 200 記 入 してください (7) その 他 : 助 成 対 象 外 となる 経 費 を 記 載 ( 単 位 : 円 ) 助 成 事 業 に 要 する 経 費 経 費 項 目 内 容 積 算 根 拠 備 考 ( 税 込 ) 代 表 者 旅 費 交 通 費 委 託 先 への 移 動 経 費 16,000 円 5 名 分 80,000 他 4 名 備 品 費 事 務 用 機 器 パソコン 等 自 社 単 価 による 220,000 自 社 用 計 300,000 2-15

10. 共 同 申 請 構 成 表 複 数 企 業 で 共 同 申 請 する 場 合 にのみご 記 入 ください 名 称 担 当 者 名 助 成 事 業 に 係 る 従 事 者 数 人 代 表 企 業 開 発 上 の 役 割 助 成 事 業 に 係 る 経 費 負 担 自 己 資 金 借 入 金 千 円 千 円 名 称 担 当 者 名 助 成 事 業 に 係 る 従 事 者 数 人 共 同 申 請 構 参 加 企 業 等 開 発 上 の 役 割 助 成 事 業 に 係 る 経 費 負 担 自 己 資 金 借 入 金 千 円 千 円 成 企 業 等 国 都 公 社 から 助 成 金 を 受 けた 実 績 年 度 27 年 度 26 年 度 25 年 度 24 年 度 23 年 度 助 成 事 業 名 助 成 金 額 千 円 千 円 千 円 千 円 千 円 名 称 担 当 者 名 助 成 事 業 に 係 る 従 事 者 数 人 参 加 企 業 等 開 発 上 の 役 割 国 都 公 社 から 助 成 金 を 受 けた 実 績 助 成 事 業 に 係 る 経 費 負 担 自 己 資 金 千 円 借 入 金 千 円 年 度 27 年 度 26 年 度 25 年 度 24 年 度 23 年 度 助 成 事 業 名 助 成 金 額 千 円 千 円 千 円 千 円 千 円 2-16