鳥 取 県 乳 幼 児 健 康 診 査 ニュアル 健 診 医 用 成 月 鳥 取 県 母 子 保 健 対 策 協 議 会 鳥 取 県 健 康 対 策 協 議 会 母 子 保 健 対 策 専 門 委 員 会
目 次 10 11 乳 幼 児 健 診 について に 所 見 取 方 一 般 身 体 所 見 取 方 発 達 所 見 取 方 か 月 児 健 診 イント ~ か 月 児 健 診 イント ~ か 月 児 健 診 イント ~ か 月 児 健 診 イント か 月 歳 児 健 診 イント 歳 か 月 児 健 診 イント 歳 児 健 診 イント 疾 患 説 明 一 般 身 体 所 見 発 達 所 見 児 童 相 談 児 童 虐 待 相 談 機 関 一 覧 ~ コラム ~ 乳 幼 児 期 の 接 触 ッ ン ン 緊 張 児 首 のすわ 寝 返 不 適 切 療 育 虐 待 の 発 見 黄 便 色 ついて カ カ の 利 用 ついて くみ 皮 膚 症 状 皮 膚 疾 患 白 色 瞳 孔 斜 視 包 茎 精 巣 精 索 水 腫 停 留 精 巣 移 動 性 精 巣 先 天 性 関 節 脱 臼 診 察 法 ついて 月 児 健 診 精 神 運 動 発 達 遅 滞 精 神 遅 滞 点 頭 てん ん 脳 性 麻 痺 便 便 秘 食 物 性 皮 膚 炎 神 経 皮 膚 症 候 群 ついて そけいヘ ニ 表 性 言 語 障 い 広 汎 性 発 達 障 い 自 閉 スペ 症 注 意 欠 如 多 動 症 ADHD
乳 幼 児 健 診 について に 健 診 医 子 発 段 階 踏 え 効 率 く ェッ ニン 技 術 育 児 相 談 知 識 身 必 要 あ ニュ 将 来 児 科 医 師 数 減 少 考 慮 し 児 慣 い い 他 科 医 師 や ッ 想 定 し 簡 潔 易 念 頭 書 い 乳 児 健 診 異 常 発 見 さ や い 齢 key month 行 わ 発 神 経 学 的 歳 歳 歳 健 診 適 当 あ 考 え ニュ key month 中 心 記 載 し あ 健 診 場 子 育 応 援 場 し 大 時 間 あ ッ 全 員 認 識 し く 必 要 乳 児 健 診 査 一 健 診 目 的 乳 児 健 や 育 応 援 健 評 価 し 疾 病 や 異 常 早 い 段 階 見 治 療 や う 化 さ ニン 正 確 診 断 目 標 し い 健 診 査 原 則 し 疾 患 名 や 障 い 名 伝 え 異 常 疑 い 発 見 し 場 合 や 気 症 状 あ 子 場 合 専 門 医 療 機 関 へ 紹 し し 気 し い 両 親 や 家 族 心 準 備 全 く 不 安 場 合 多 く 健 診 医 や ッ 十 留 意 配 慮 し く 必 要 あ 様 子 し う 心 配 い いう 場 合 見 続 く う 医 生 相 談 し さい 後 対 応 う 配 慮 必 要 健 診 後 措 置 い 異 常 発 見 し 場 合 紹 行 政 や 各 種 機 関 え 療 育 機 関 や 子 育 相 談 機 関 児 童 相 談 含 や 保 健 師 訪 問 指 連 携 等 考 慮 し コ 乳 児 期 接 触 近 ン PC 端 ン 普 子 様 々 機 器 触 機 会 増 え い そ 伴 い 媒 体 長 時 間 使 用 健 康 被 い 多 報 告 う い 日 児 医 会 子 問 題 対 提 言 発 表 2004 1) 視 聴 え 2) 授 乳 中 食 中 視 聴 3) 接 触 総 時 間 時 間 程 日 週 4) 子 部 屋 PC 置 い う 5) 保 護 者 子 手 利 用 作 含 い 最 近 ン 子 影 響 考 慮 子 育 中 使 用 い 注 意 う 提 言 い 実 制 限 困 多 手 活 用 方 法 両 親 一 考 え 提 案 望 い 思 わ
所 見 取 方 一 般 身 体 所 見 取 方 診 察 流 皮 膚 見 全 身 色 頭 部 顔 面 部 視 診 胸 部 視 診 聴 診 心 音 呼 吸 音 腹 部 視 診 聴 診 腹 部 触 診 腹 部 腫 瘤 肝 脾 腫 無 四 視 診 触 診 関 節 開 排 制 限 耳 眼 視 診 頚 部 視 診 触 診 口 腔 内 視 診 背 部 視 診 腰 仙 部 視 診 外 陰 部 肛 門 視 診 触 診 全 身 確 認 四 ョン 栄 養 状 態 計 測 皮 膚 皮 膚 色 特 生 後 ~ 黄 無 注 意 皮 膚 発 赤 掻 痒 う 皮 広 確 認 色 素 性 母 斑 色 部 大 形 数 性 状 確 認 血 管 腫 い 盛 無 大 潰 瘍 無 確 認 火 傷 外 傷 痕 虐 疑 わ 見 認 報 考 慮 頭 部 大 週 形 態 観 察 大 泉 門 泉 門 い 触 診 大 膨 隆 無 程 確 認 骨 縫 合 状 態 血 腫 蓋 う 無 確 認 胸 部 形 態 胸 郭 右 差 変 形 週 呼 吸 状 態 呼 吸 数 異 常 呼 吸 無 週 心 音 聴 心 雑 音 無 確 認 腹 部 部 膨 部 腫 瘤 肝 脾 腫 無 観 察 四 手 指 足 趾 数 形 態 観 察 関 節 開 排 制 限 無 右 差 確 認 O 脚 X 脚 無 観 察 耳 眼 頚 部 口 腔 a) 耳 耳 大 形 態 耳 耳 瘻 孔 無 観 察 - 2 -
b) 眼 形 態 眼 瞼 瞳 孔 形 態 色 調 観 察 眼 球 置 眼 振 無 眼 脂 無 確 認 c) 頚 部 中 部 側 頚 部 腫 瘤 胸 鎖 乳 突 筋 内 腫 瘤 頚 形 態 状 頚 短 頚 無 週 ン 節 腫 大 無 観 察 d) 唇 蓋 形 態 舌 形 態 舌 状 態 歯 牙 無 確 認 背 部 背 部 皮 膚 骨 格 観 察 腰 部 側 弯 無 観 察 外 陰 部 肛 門 陰 茎 大 包 茎 無 程 陰 部 形 態 確 認 陰 嚢 大 精 巣 置 そ い 部 腫 瘤 無 観 察 肛 門 部 発 赤 血 無 便 性 状 色 観 察 必 要 応 直 診 行 い 肛 門 窄 無 確 認 発 達 所 見 取 方 機 嫌 悪 い 発 評 価 困 あ 姿 勢 眼 観 察 行 う 反 射 診 察 後 行 う 早 産 児 場 合 半 修 齢 発 評 価 方 良 い 発 個 人 差 あ 一 項 目 遅 い 場 合 常 ョン 経 験 場 合 多 い 遅 程 見 著 い 場 合 複 数 項 目 遅 い 場 合 異 常 あ 多 い 乳 児 期 早 期 著 い 発 遅 重 大 疾 患 あ 早 目 児 医 脳 神 経 児 医 紹 方 良 い 軽 遅 断 迷 う 場 合 後 健 診 回 診 察 流 仰 臥 姿 勢 運 動 眼 表 情 観 察 ~ 仰 臥 姿 勢 運 動 眼 表 情 観 察 引 起 し 反 応 垂 直 抱 腹 臥 姿 勢 観 察 ~ 仰 臥 姿 勢 運 動 眼 表 情 観 察 引 起 し 反 応 姿 勢 観 察 垂 直 抱 腹 臥 姿 勢 観 察 ~ 姿 勢 観 察 眼 表 情 観 察 模 観 察 垂 直 抱 支 え 立 姿 勢 観 察 腹 臥 姿 勢 観 察 姿 勢 観 察 眼 表 情 観 察 模 観 察 支 え 立 姿 勢 観 察 歳 半 立 姿 勢 歩 行 観 察 言 語 眼 表 情 観 察 歳 入 室 時 歩 行 観 察 着 席 し 会 話 眼 表 情 行 動 観 察 - 3 -
運 動 発 仰 臥 姿 勢 乳 児 仰 臥 姿 勢 四 動 活 発 表 情 観 察 常 齢 い 四 活 発 動 い い 姿 勢 表 情 児 単 純 四 屈 曲 伸 展 主 体 右 非 対 称 姿 勢 1a ~ 四 動 活 発 右 立 動 増 え 四 屈 曲 多 空 中 保 持 可 能 1b ~ 手 足 自 動 う 1c 1a 1b ~ 1c ~ 四 動 少 い 姿 勢 表 情 乏 い 場 合 神 経 筋 疾 患 脳 性 麻 痺 可 能 性 あ 体 力 入 姿 勢 単 純 動 作 主 あ 場 合 両 屈 伸 動 脳 性 麻 痺 可 能 性 あ ( 2a,b) 2a 後 弓 反 張 2b ATNR 3 蛙 泣 声 弱 い 異 常 泣 方 哺 乳 力 弱 い 表 情 乏 い 場 合 全 身 性 疾 患 神 経 筋 疾 患 可 能 性 あ 四 床 着 い 多 抱 い 場 合 ン ン 緊 張 児 可 能 性 あ 3 コ 片 方 手 握 い 場 合 四 動 右 差 あ 場 合 脳 性 麻 痺 可 能 性 あ 片 麻 痺 コ ッ ン ン 緊 張 児 新 生 児 乳 児 四 動 抱 い 場 合 ン ン 総 称 神 経 筋 疾 患 性 筋 Werdnig-Hoffmann 病 性 筋 強 直 性 色 体 異 常 症 Down 症 候 群 Prader-Willi 症 候 群 原 因 あ 引 起 し 反 応 ~ ~ 引 起 反 応 行 う 4 児 手 検 者 拇 指 握 検 者 児 手 ~ 前 軽 握 手 い う 児 体 幹 90 う 前 伸 引 起 部 完 全 背 屈 - 4 -
場 合 行 わ い ~ 児 体 幹 45 引 起 部 体 幹 一 線 持 屈 曲 4a 週 ~ 児 引 起 直 自 肘 部 屈 曲 4b 屈 曲 場 合 そ 床 場 合 あ 4a ~ 4b ~ 5a head lag 5b 後 弓 反 張 ~ 以 降 引 起 反 応 完 全 首 後 屈 (head lag) 場 合 発 遅 滞 ン ン 脳 性 麻 痺 疑 う 5a 仰 臥 姿 勢 蛙 3 呈 場 合 明 異 常 引 起 反 応 行 わ い 5b う 反 返 場 合 脳 性 麻 痺 疑 う 姿 勢 以 降 引 起 反 応 引 い 姿 勢 観 察 行 う 児 手 着 い 前 傾 姿 勢 保 持 可 能 多 い 6a 軽 前 傾 姿 勢 あ 手 支 え 保 持 う 6b 背 伸 安 定 う 6c ン ン 前 7 筋 緊 張 強 い 児 脳 性 麻 痺 後 倒 6a 6b 6c 7 垂 直 抱 引 ~ 児 垂 直 抱 行 い 筋 緊 張 確 認 行 う 常 検 者 手 児 8a ン ン 抜 そう 8b 8a 常 8b 抜 そう - 5 -
腹 臥 姿 勢 ~ 以 降 乳 児 引 起 垂 直 抱 引 い 臥 姿 勢 観 察 行 う ~ 児 肘 支 え 部 45~90 拳 9a ~ 児 手 体 起 部 90 保 9b ~ 手 体 支 え 四 い 姿 勢 う 9c 9a ~ 9b ~ 9c ~ 部 拳 い 場 合 10a 発 遅 ン ン 疑 う 伸 展 反 返 場 合 脳 性 麻 痺 疑 う 10b ン ン ン う 伏 極 端 嫌 う 10a 部 拳 い 10b 反 返 支 え 立 姿 勢 立 姿 勢 ~ 以 降 持 支 え 立 立 保 持 多 い ン ン ン 支 え 立 う 屈 曲 足 床 着 う い ~ 等 手 い 立 い う 11 以 降 立 う 足 開 挙 ン 保 11b 徐 々 足 幅 ( 11d) 11a ~ 11b 11c 11d - 6 -
眼 観 察 人 へ 反 応 児 人 眼 追 視 ~ 固 視 追 視 あ 笑 い 確 認 う ~ 以 降 追 視 い 場 合 高 視 覚 い 発 遅 滞 疑 う 眼 振 高 視 覚 い 特 発 性 性 眼 振 多 い 音 へ 反 応 最 近 新 生 児 聴 力 ン 性 高 聴 診 断 い 多 い 後 性 聴 感 症 遅 発 性 聴 新 生 児 聴 力 ン 後 発 症 あ 健 診 音 反 応 驚 愕 反 応 振 確 認 必 要 あ 手 運 動 発 ~ 手 物 う ~ 手 全 体 ~ 拇 指 他 指 対 立 う 以 降 拇 指 示 指 う 言 語 や 対 人 関 係 発 ~ 動 作 模 見 始 動 作 模 加 え 声 反 応 手 振 う ン 簡 単 言 語 模 始 半 意 語 以 う い い 言 葉 理 解 う 人 見 知 強 い 時 期 あ 診 察 言 葉 確 認 い 多 い 問 診 重 要 あ 代 語 文 う 代 語 文 以 診 察 言 語 理 解 細 評 価 い 保 健 師 確 認 問 診 確 認 大 あ 行 動 観 察 児 健 診 行 動 面 注 意 診 察 場 非 常 嫌 家 族 い 非 常 怖 全 い い 視 線 合 わ い 行 動 目 立 場 合 広 汎 性 発 い 自 閉 症 注 意 如 多 動 症 発 い 疑 う 要 保 護 児 童 身 体 的 虐 待 や 養 育 能 力 問 題 健 診 い 身 体 的 虐 養 育 能 力 問 題 意 識 必 要 あ 体 重 増 加 良 皮 膚 服 装 潔 外 傷 火 傷 痕 家 族 態 注 意 虐 多 動 安 馴 馴 い 発 い 似 行 動 特 性 示 あ コ 首 わ 首 わ 引 起 反 応 支 え 時 部 保 持 状 態 観 察 姿 勢 軽 前 後 揺 部 保 持 首 い 断 ~ 首 わ 完 寝 返 寝 返 ~ 獲 得 多 い 寝 返 遅 場 合 ン ン ン あ 反 返 寝 返 場 合 病 的 あ 脳 性 麻 痺 疑 う 不 適 養 育 虐 待 発 見 乳 児 健 診 大 目 的 一 適 養 育 発 見 あ 外 傷 熱 傷 身 体 的 虐 長 い 潔 多 発 う 歯 養 育 者 態 過 叱 責 攻 撃 的 言 動 注 意 - 7 -
- 8 -
か 月 児 健 診 イント < 一 般 身 体 所 見 > 頭 部 大 さ 形 態 形 状 大 泉 門 小 泉 門 大 さ 緊 張 骨 縫 合 頭 蓋 う 膨 隆 陥 腫 瘤 頭 血 腫 毛 髪 の 色 頚 部 形 態 翼 状 頚 短 頚 腫 瘤 正 中 部 側 頚 部 ンパ 節 胸 鎖 乳 突 筋 顔 面 顔 貌 表 情 形 態 耳 大 さ 形 態 副 耳 耳 瘻 孔 鼻 大 さ 形 態 眼 形 態 瞳 孔 眼 眼 振 眼 脂 口 腔 口 蓋 裂 高 口 蓋 舌 小 帯 歯 肉 歯 牙 胸 部 形 態 腫 瘤 心 音 心 雑 音 呼 吸 状 態 背 部 脊 椎 形 態 仙 部 陥 皮 膚 色 蒼 白 黄 チ ノ ゼ 湿 皮 膚 炎 血 管 腫 色 素 性 母 斑 外 傷 外 陰 部 肛 門 陰 茎 の 大 さ 陰 部 形 態 陰 嚢 の 大 さ 置 膣 形 態 肛 門 発 赤 血 狭 窄 四 指 趾 の 形 態 関 節 開 排 制 限 左 右 差 形 態 奇 形 O 脚 X 脚 可 動 域 部 形 状 緊 張 血 管 怒 張 腫 瘤 肝 脾 腫 臍 部 - 9 -
身 体 所 見 ~ 正 常 所 見 と 異 常 所 見 か 月 児 健 診 身 体 診 察 項 目 経 過 い 見 紹 介 考 慮 見 成 長 曲 線 D ン や+ D ン 以 場 身 長 成 長 曲 線 沿 増 加 D + D ~ ン 内 計 測 体 D + D 内 入 い あ 増 加 い 場 や 増 加 頭 囲 場 生 後 著 い 場 産 施 設 退 院 日 日 増 加 場 皮 膚 色 全 体 色 蒼 白 ノ 黄 血 梢 軽 ノ 軽 黄 濃 黄 色 便 啼 泣 時 軽 血 斑 中 心 性 ノ 黄 増 強 淡 黄 色 便 や 灰 白 色 便 伴 う 黄 母 子 健 康 手 帳 便 色 使 う い 全 身 血 斑 皮 膚 皮 膚 炎 稗 粒 腫 鼻 小 丘 軽 強 発 赤 剥 皮 場 脂 漏 性 汗 新 生 児 瘡 皮 膚 炎 血 管 腫 盛 無 大 潰 瘍 無 いち 状 血 管 腫 盛 強 い 場 や 潰 瘍 場 色 素 性 母 斑 色 部 大 形 数 数 ~ 個 小 い そ 他 多 数 大 い 褐 色 母 斑 神 経 線 維 腫 葉 状 小 点 状 白 斑 結 節 性 硬 症 そ 他 数 多 い 大 大 い 母 斑 火 傷 外 傷 虐 待 可 能 性 頭 部 大 形 態 確 認 大 泉 門 小 泉 門 大 膨 隆 陥 頭 蓋 う 骨 縫 状 態 毛 髪 色 大 泉 門 生 時 m m 以 坦 骨 縫 縫 閉 い 良 い 縫 線 触 知 多 い 大 泉 門 m 以 著 明 膨 隆 や 陥 閉 鎖 縫 開 大 著 明 く 完 全 閉 鎖 広 範 囲 頭 蓋 う 頭 血 腫 やそ 痕 頭 蓋 う 頭 血 腫 軽 頭 蓋 う く 広 範 囲 頭 蓋 う 耳 大 形 態 軽 変 形 耳 介 変 形 強 い 耳 副 耳 副 耳 耳 孔 閉 鎖 耳 瘻 孔 小 耳 瘻 孔 耳 瘻 孔 周 囲 発 赤 浸 液 - 10 -
か 月 児 健 診 身 体 診 察 項 目 経 過 い 見 紹 介 考 慮 見 眼 形 態 眼 瞼 瞳 孔 観 察 対 反 応 眼 球 置 眼 振 無 眼 脂 無 軽 時 的 眼 偏 軽 眼 脂 眼 球 左 右 差 眼 球 突 白 色 瞳 孔 対 反 応 い 明 眼 偏 眼 球 運 動 不 良 多 眼 脂 口 唇 口 蓋 形 態 舌 形 態 舌 小 帯 軽 舌 小 帯 短 縮 舌 運 動 い い く 舌 た 変 形 軽 口 唇 裂 口 蓋 裂 含 軟 口 蓋 裂 口 蓋 垂 裂 舌 運 動 い 著 明 舌 小 帯 短 縮 口 口 粘 膜 舌 皮 真 珠 軽 口 粘 膜 や 舌 白 苔 哺 乳 い 伴 う 舌 や 口 粘 膜 白 苔 ン 感 鵞 口 瘡 考 えや い 天 歯 歯 牙 無 特 舌 や 口 粘 膜 い 認 場 治 療 要 正 中 部 側 頚 部 正 中 部 側 頚 部 腫 瘤 胸 鎖 乳 突 筋 胸 鎖 乳 突 筋 内 腫 瘤 癖 伴 う 多 い 頚 部 頚 形 態 翼 状 頚 短 頸 無 翼 状 頚 症 候 群 短 頚 天 性 頚 椎 癒 症 Klippel-Feil 症 候 群 ン 節 腫 大 軽 発 赤 痛 い 大 大 い 数 多 い 場 炎 症 見 あ 形 態 軽 変 形 鳩 胸 漏 斗 胸 強 変 形 鳩 胸 漏 斗 胸 胸 部 心 音 心 雑 音 吸 性 変 動 著 明 不 整 心 雑 音 吸 状 態 吸 気 性 気 性 喘 鳴 多 吸 陥 没 吸 吟 - 11 -
か 月 児 健 診 身 体 診 察 項 目 経 過 い 見 紹 介 考 慮 見 嘔 溢 乳 日 回 母 乳 嘔 胆 汁 性 嘔 血 性 嘔 噴 水 状 嘔 頻 回 嘔 部 膨 全 身 状 態 良 い 場 乳 排 便 不 良 全 身 状 態 不 良 部 腫 瘤 便 塊 触 知 便 以 外 腫 瘤 肝 脾 腫 伴 う 場 腎 臓 部 腫 瘤 部 肝 脾 腫 m 肝 腫 大 い 場 肝 腫 大 m 以 脾 腫 大 伴 う 場 臍 部 臍 肉 芽 乾 燥 い 場 臍 小 い 場 門 小 い 場 臍 部 発 赤 臍 肉 芽 潤 発 赤 悪 臭 伴 う 場 臍 大 い 場 門 大 い 場 背 部 腰 仙 部 く 肛 門 近 い 腰 仙 部 く く 以 外 見 い 肛 門 部 m 以 たく 色 素 斑 発 毛 潤 伴 うく 内 部 交 認 く 側 弯 明 側 弯 陰 部 形 態 陰 茎 形 態 大 軽 包 茎 半 陰 陽 陰 唇 癒 着 裂 小 陰 茎 外 陰 部 陰 嚢 大 置 軽 陰 嚢 水 腫 停 留 精 巣 移 動 精 巣 著 明 陰 嚢 水 腫 そ い 部 そ い 肛 門 発 赤 血 窄 無 裂 孔 肛 囲 膿 瘍 肛 門 窄 指 形 態 奇 形 多 指 指 内 反 外 反 足 四 関 節 開 排 状 態 左 右 差 形 態 変 形 O 脚 X 脚 - 12 -
I 健 診 意 義 児 健 診 法 的 定 生 産 施 設 行 わ 多 い 最 近 児 医 わ 機 会 増 え い 生 後 間 新 生 児 期 変 化 大 あ 哺 乳 確 立 身 長 体 重 増 加 そ 後 長 発 い 非 常 重 要 時 期 いえ 産 施 設 退 院 後 児 健 診 期 間 育 児 安 時 期 あ 児 健 診 時 育 児 重 要 あ II 児 成 長 発 特 徴 そ 時 期 特 徴 い 生 間 身 体 発 育 著 哺 乳 状 態 長 状 態 様 々 あ 体 重 身 長 増 加 い 対 的 基 準 い 原 則 母 子 健 康 手 帳 長 曲 線 参 考 緑 2SD 3~97 ン 曲 線 増 加 沿 わ い 場 合 注 意 要 体 重 増 加 い 生 後 最 体 重 い 産 退 院 時 児 健 診 体 重 計 算 日 25~30g 以 増 加 い 基 的 問 題 い 考 え 2cm 以 増 加 い 標 準 考 え 良 い 母 乳 栄 養 い 哺 乳 時 間 30 以 い 場 合 母 乳 う 飲 い 乳 汁 泌 良 可 能 性 あ 体 重 増 加 良 場 合 性 心 疾 患 色 体 異 常 神 経 筋 疾 患 性 代 謝 異 常 基 礎 疾 患 あ 診 勧 排 便 回 数 ~ 数 日 回 児 様 々 あ 便 秘 症 排 便 回 数 減 少 張 い 哺 乳 良 硬 い 便 等 症 状 場 合 指 う 症 状 場 合 治 療 考 慮 III 診 察 手 順 留 意 点 診 察 留 意 点 そ 時 期 や い 異 常 疾 患 い 皮 膚 皮 膚 色 全 体 蒼 白 血 斑 全 身 状 態 良 徴 候 無 い 確 認 四 梢 性 著 明 あ 冷 感 伴 う 以 外 常 児 全 身 性 心 疾 患 原 因 あ 早 急 精 査 必 要 重 症 性 心 疾 患 生 後 発 見 多 い 稀 生 後 目 立 う 例 あ 注 意 必 要 あ 黄 児 黄 原 因 母 乳 性 黄 最 多 い そ 他 状 機 能 異 常 溶 血 性 貧 血 胆 閉 鎖 症 新 生 児 肝 炎 症 候 群 原 因 あ 皮 膚 黄 目 立 児 う 皮 膚 色 黄 色 場 合 直 接 ン 高 胆 閉 鎖 症 肝 胆 系 疾 患 可 能 性 高 い 緊 急 精 査 必 要 あ 2013 4 母 子 健 康 手 帳 添 い 便 直 接 ン 高 黄 鑑 用 児 健 診 時 便 色 確 認 必 須 あ コ コ 黄 便 色 い カ カ 利 用 い 2013 母 子 健 康 手 帳 便 色 関 挿 入 い 生 後 前 後 便 色 白 色 ~ 淡 黄 色 場 合 性 肝 臓 胆 系 疾 患 あ 可 能 性 あ 便 色 表 現 困 あ 客 観 的 便 色 断 考 案 あ 児 - 健 13 診 - 積 極 的 利 用 望 い
色 素 性 母 斑 血 管 腫 コ 皮 膚 異 常 う 色 素 性 母 斑 色 部 大 形 数 性 状 確 認 血 管 腫 盛 無 大 潰 瘍 無 確 認 面 盛 潰 瘍 場 合 門 医 管 理 必 要 多 い 褐 色 母 斑 斑 週 多 数 場 合 神 経 線 維 腫 症 考 え 必 要 あ 0.5cm 以 個 以 週 白 斑 特 葉 状 白 斑 場 合 結 節 性 硬 化 症 可 能 性 あ い 状 血 管 腫 乳 児 期 後 半 消 退 傾 多 い 増 殖 傾 早 期 治 療 適 応 あ 門 医 紹 コ く 皮 膚 症 状 皮 膚 疾 患 a) 蒙 斑 部 背 部 境 界 比 較 的 鮮 明 青 色 色 素 着 四 見 あ ( 異 性 蒙 斑 ) 異 性 ~ 消 失 多 い 人 残 あ 目 立 部 あ 濃 い 治 療 適 応 得 b) い 状 血 管 腫 生 時 斑 点 存 多 い 数 以 内 第 大 あ い 退 色 消 失 多 い 隆 起 増 殖 性 治 療 適 応 従 来 wait and see 多 最 近 早 期 治 療 適 応 例 あ 特 増 殖 性 早 期 紹 c) 単 純 性 血 管 腫 皮 膚 隆 起 い い 赤 紫 色 血 管 腫 面 多 見 神 経 領 域 見 Sturge-Weber 症 候 群 四 認 Klippel-Weber 症 候 群 可 能 性 考 え d) ン 眼 瞼 眉 間 色 斑 毛 細 管 性 血 管 腫 あ 多 乳 児 期 消 失 e) ン 母 斑 項 部 色 母 斑 児 期 消 退 多 い 人 認 あ f) 母 斑 生 時 ~ 生 後 現 眼 周 青 ~ 褐 色 斑 点 早 期 治 療 適 応 あ 門 医 紹 皮 膚 炎 生 後 前 後 面 瘡 児 自 身 ン 産 生 母 親 ン 移 行 主 原 因 部 面 様 脂 漏 性 週 脂 泌 物 あ い 石 ン ン 改 善 多 い 重 改 善 い 場 合 感 性 皮 膚 疾 患 合 併 場 合 治 療 要 部 発 赤 糞 便 尿 解 産 物 原 因 あ 多 排 泄 後 湯 洗 浄 清 水 改 善 発 赤 強 い 場 合 皮 わ 中 斑 細 菌 感 ン 感 乳 児 寄 生 菌 性 斑 週 可 能 性 あ 診 勧 そ 他 火 傷 外 傷 痕 虐 疑 わ 見 認 報 考 慮 - 14 -
頭 部 顔 面 頚 部 a) 頭 部 大 週 形 態 観 察 触 診 大 泉 門 泉 門 大 膨 隆 無 程 確 認 2SD 97 ン 超 え 長 曲 線 沿 い 場 合 家 族 性 多 い 行 性 場 合 水 症 脳 腫 瘍 否 定 い 精 査 要 症 色 体 異 常 胎 内 感 症 胎 内 発 育 遅 延 原 因 多 精 神 発 遅 滞 大 い 紹 大 泉 門 生 時 3cmェ3cm 以 坦 あ 時 3cm 以 あ 膨 隆 見 場 合 精 査 蓋 骨 縫 合 開 著 明 あ 完 全 閉 鎖 い 場 合 精 査 対 象 そ 他 血 腫 蓋 う 無 程 確 認 著 明 場 合 外 傷 血 液 疾 患 性 代 謝 異 常 可 能 性 考 え b) 耳 耳 大 形 態 耳 耳 瘻 孔 無 観 察 耳 大 変 形 強 い 場 合 奇 形 症 候 群 可 能 性 あ 単 変 形 あ 保 存 的 形 あ 早 期 形 外 紹 耳 瘻 孔 あ 反 性 耳 瘻 孔 周 発 赤 浸 液 場 合 適 応 あ 門 医 紹 c) 眼 形 態 眼 瞼 瞳 孔 形 態 色 調 観 察 眼 球 置 眼 振 無 眼 脂 無 確 認 白 色 瞳 孔 コ 経 過 観 察 い あ 性 白 内 網 芽 細 胞 腫 緊 急 治 療 要 多 い 角 大 眼 球 突 え 場 合 性 内 可 能 性 あ 眼 紹 時 期 一 過 性 斜 視 多 い 眼 偏 持 著 明 場 合 精 査 コ 追 視 少 認 凝 視 対 反 応 い 場 合 異 常 考 え 性 眼 振 中 枢 性 異 常 あ 眼 球 性 白 内 視 神 経 萎 縮 症 両 眼 重 視 力 い あ 生 後 ~ 眼 振 あ 眼 脂 涙 嚢 炎 原 因 多 軽 あ 清 治 癒 治 性 あ 点 眼 薬 必 要 眼 脂 多 い 場 合 点 眼 液 改 善 い 場 合 性 鼻 涙 管 閉 塞 あ 眼 治 療 必 要 あ コ 白 色 瞳 孔 瞳 孔 白 色 見 え 病 態 網 芽 細 胞 腫 白 内 熟 児 網 症 網 a) 網 芽 細 胞 腫 乳 児 網 発 生 悪 性 腫 瘍 発 生 頻 1/15000 人 程 遺 伝 性 多 い 初 発 症 状 白 色 瞳 孔 最 多 他 斜 視 結 充 血 視 力 い 角 混 眼 球 突 b) 性 白 内 白 色 瞳 孔 斜 視 眼 振 眼 球 気 程 強 い 場 合 弱 視 生 後 以 内 手 術 適 応 あ - 15 -
コ 斜 視 固 視 生 後 追 視 認 う 生 後 ~ 眼 常 化 眼 球 動 以 降 確 立 新 生 児 期 斜 視 眼 球 動 異 常 診 断 い 斜 視 初 発 症 状 発 見 疾 患 あ ( 網 芽 細 胞 腫 性 白 内 ) 著 明 斜 視 紹 必 要 あ 間 性 あ 眼 異 常 頻 多 い 場 合 弱 視 可 能 性 高 い 早 期 紹 d) 口 腔 唇 裂 蓋 裂 認 場 合 奇 形 症 候 群 症 状 他 奇 形 合 併 あ 哺 乳 い 場 合 栄 養 あ 唇 裂 乳 児 期 早 期 蓋 裂 半 ~ 手 術 行 わ 多 い 舌 短 い 場 合 著 明 型 示 哺 乳 良 経 過 観 察 い 性 歯 牙 認 い 場 合 外 紹 舌 白 苔 認 舌 子 去 困 あ 場 合 ン 感 鵞 瘡 考 え 哺 乳 い 治 療 要 母 乳 栄 養 場 合 母 親 乳 ン 感 認 あ 授 乳 時 痛 無 乳 部 異 常 無 確 認 症 状 場 合 母 児 両 方 治 療 行 う e) 頚 部 中 部 側 頚 部 腫 瘤 認 場 合 中 嚢 胞 側 頚 囊 胞 考 え 胸 鎖 乳 突 筋 内 腫 瘤 斜 頚 考 え 癖 無 程 い 確 認 状 頚 認 場 合 症 候 群 色 体 異 常 疑 う 短 頚 認 場 合 性 頚 椎 癒 合 症 0せじ 歳 歳 疹 せ-+ 疹 じせ 症 候 群 疑 う ン 節 腫 大 無 確 認 腫 大 著 明 あ 多 数 触 知 場 合 精 査 必 要 胸 部 形 態 胸 郭 右 差 変 形 週 呼 吸 状 態 呼 吸 数 異 常 呼 吸 無 週 心 音 心 雑 音 聴 心 雑 音 最 強 点 大 (Levine I~VI) 確 認 梢 性 肺 動 窄 症 異 常 え 必 要 い 心 雑 音 聴 あ 心 雑 音 聴 原 則 門 施 設 紹 整 見 場 合 門 施 設 紹 腹 部 部 膨 部 腫 瘤 肝 脾 腫 無 観 察 a) 嘔 吐 生 後 時 点 嘔 多 い 生 理 的 胃 食 逆 流 症 あ 多 い 色 胆 汁 性 嘔 閉 塞 血 性 嘔 場 合 急 性 胃 病 変 潰 瘍 週 多 量 噴 水 状 嘔 胃 軸 捻 転 性 肥 厚 性 門 窄 症 考 え 紹 経 過 程 回 数 増 加 傾 あ 紹 - 16 -
b) 腹 部 膨 腹 部 腫 瘤 部 膨 便 以 外 腫 瘤 触 知 肝 脾 腫 場 合 部 腫 瘍 肝 疾 患 性 代 謝 異 常 疾 患 考 え 精 査 要 肝 臓 3cm 以 そ 横 指 週 脾 臓 触 知 場 合 肝 脾 腫 考 え 肝 臓 硬 触 知 場 合 3cm 精 査 要 部 腫 瘤 便 塊 あ 多 い 場 合 部 触 知 移 動 性 あ 多 い 便 塊 否 定 的 あ 肝 脾 腫 伴 う 場 合 腎 臓 部 腫 瘤 場 合 緊 急 精 査 行 う 必 要 あ c) 臍 部 臍 潤 い 発 赤 臍 肉 芽 多 い 細 菌 感 臍 炎 臍 瘻 胱 瘻 あ 臍 臍 部 盛 皮 触 知 自 然 還 納 多 い 最 近 綿 球 迫 療 法 早 期 確 実 還 納 示 い 大 目 立 対 紹 考 慮 背 部 背 部 皮 膚 骨 格 観 察 腰 部 側 弯 無 観 察 腰 部 時 々 a) 深 い b) 肛 門 2.5cm 以 い c) 部 色 素 性 母 斑 発 毛 見 場 合 潜 性 脊 椎 脊 髄 脂 腫 考 え 腰 部 限 部 背 部 部 中 線 皮 膚 病 変 変 形 潜 性 脊 椎 神 経 系 病 変 合 併 い あ 外 陰 部 肛 門 a) 外 陰 部 陰 茎 大 包 茎 無 程 陰 部 形 態 陰 嚢 大 睾 丸 置 そ い 部 腫 瘤 無 観 察 陰 茎 恥 骨 端 長 2.5cm 場 合 陰 茎 精 査 考 慮 包 茎 生 理 的 多 い 発 赤 腫 脹 い 限 経 過 観 察 コ 明 尿 裂 場 合 手 術 適 応 包 皮 余 陰 茎 曲 屈 曲 場 合 尿 裂 治 療 要 あ 陰 嚢 腫 大 場 合 陰 嚢 内 腫 瘤 鑑 要 ン 透 陰 嚢 水 腫 可 能 性 高 い コ 精 巣 陰 嚢 内 触 知 い 場 合 生 後 ~ 経 過 改 善 停 留 精 巣 紹 間 的 陰 嚢 内 触 知 いわ 移 動 性 精 巣 手 術 適 応 明 確 定 い い 手 術 行 わ 施 設 紹 断 委 望 い コ そ い 脱 臓 器 管 多 い 女 児 卵 巣 あ 嵌 頓 可 能 性 あ 早 期 紹 コ - 17 -
コ 包 茎 包 茎 陰 茎 包 皮 亀 部 覆 い 状 態 乳 児 期 包 皮 転 い 多 い 尿 路 感 症 排 尿 い 合 併 症 包 皮 転 外 尿 あ い 亀 一 部 確 認 治 療 必 要 い 児 期 何 治 療 要 包 茎 包 皮 輪 窄 高 皮 膚 転 可 能 包 茎 う 排 尿 時 包 皮 風 船 状 膨 (ballooning) 尿 線 細 排 尿 時 間 要 亀 包 皮 炎 反 包 皮 輪 展 良 異 常 余 包 皮 呈 嵌 頓 既 往 あ あ コ 精 巣 精 索 水 腫 陰 嚢 部 無 痛 性 弾 性 腫 瘤 触 知 透 試 験 透 生 時 認 大 部 自 然 消 失 過 自 然 治 癒 傾 い 場 合 門 医 紹 コ 停 留 精 巣 移 動 性 精 巣 停 留 精 巣 治 療 行 わ い 場 合 将 来 的 精 巣 腫 瘍 化 精 巣 変 性 妊 症 問 題 精 巣 自 然 降 生 後 認 そ 以 降 期 い い 最 近 前 後 手 術 施 行 多 い 停 留 精 巣 そ い 精 巣 捻 転 症 合 併 率 高 い い 移 動 性 精 巣 常 陰 嚢 内 降 精 巣 精 巣 挙 筋 反 射 昇 診 察 時 触 い 状 態 あ 移 動 性 精 巣 手 術 適 応 い 議 論 い 陰 嚢 内 降 い 稀 あ 降 い 置 高 い 場 合 健 側 比 較 精 巣 い 経 過 中 陰 嚢 外 昇 要 因 あ 手 術 適 応 多 い b) 肛 門 部 肛 門 部 発 赤 血 無 便 性 状 色 観 察 必 要 応 直 診 行 い 肛 門 窄 無 確 認 四 手 指 足 趾 数 形 態 観 察 関 節 開 排 制 限 無 右 差 確 認 O 脚 X 脚 無 観 察 a) 手 指 足 趾 多 指 症 手 指 足 趾 損 場 合 治 療 近 行 わ 多 い 診 断 治 療 方 針 両 親 入 い う 早 門 施 設 紹 b) 関 節 コ 関 節 開 排 制 限 場 合 関 節 脱 臼 臼 蓋 形 全 可 能 性 考 え 関 節 開 排 生 活 う 指 生 後 時 点 癖 あ 児 非 対 称 性 緊 張 性 頚 反 射 反 対 側 関 節 開 排 制 限 い 認 識 あ 右 差 強 い 場 合 脱 臼 可 能 性 考 え 門 施 設 紹 c) O 脚 X 脚 乳 児 期 生 理 的 O 脚 呈 X 脚 あ 間 横 指 以 O 脚 場 合 骨 系 統 疾 患 病 可 能 性 あ 紹 要 - 18 -
コ 天 性 関 節 脱 臼 診 察 法 い 日 児 整 形 外 科 学 会 H5 許 可 得 掲 載 性 関 節 脱 臼 生 後 発 見 あ 以 降 見 明 確 あ 診 察 診 断 困 あ 生 後 半 治 療 開 始 場 合 保 存 的 治 療 改 善 多 い 過 治 療 開 始 例 半 数 以 手 術 治 療 少 疑 わ 場 合 門 医 紹 望 い 乳 児 関 節 健 診 奨 項 目 検 診 紹 関 節 開 排 制 限 開 排 角 開 排 制 限 見 方 関 節 90 屈 曲 開 開 排 70 以 床 20 以 陽 性 特 癖 反 対 側 開 排 制 限 右 差 注 意 大 皮 膚 溝 鼠 皮 膚 溝 非 対 称 大 皮 膚 溝 置 数 右 差 そ い 皮 膚 溝 深 長 右 差 注 意 家 族 血 縁 者 関 節 疾 患 女 児 骨 盤 娩 帝 王 開 時 胎 含 検 診 紹 い 関 節 開 排 制 限 あ 紹 う 以 あ 紹 健 診 医 断 保 護 者 精 査 希 望 配 慮 そ 他 秋 冬 生 児 多 関 節 開 排 時 整 感 関 節 過 開 排 注 意 必 要 問 診 身 体 見 乳 児 関 節 異 常 ン い 日 整 形 外 学 会 日 児 整 形 外 学 会 - 19 -
- 20 -
発 達 所 見 か 月 児 健 診 時 期 気 神 経 疾 患 重 症 あ 記 見 認 場 合 早 児 あ い 脳 神 経 児 紹 方 良 い 正 常 異 常 疑 わ 疑 わ 疾 患 四 活 発 動 純 四 屈 曲 や 伸 展 主 体 活 動 性 や 左 右 差 姿 勢 い 蛙 活 発 仰 臥 姿 勢 後 弓 反 張 ロ ン ン 天 性 筋 ロ 天 性 筋 強 直 性 ロ 脊 髄 性 筋 萎 縮 症 ウ 症 候 群 脳 性 麻 痺 著 いATNR 視 覚 固 視 い 見 わ 追 視 追 視 い 眼 振 認 高 視 覚 い 白 内 網 膜 異 常 天 性 眼 振 発 遅 滞 聴 覚 大 音 ロ 反 射 様 動 反 応 い 聴 神 経 筋 疾 患 時 期 新 発 見 さ 神 経 疾 患 神 経 筋 疾 患 ン ン 臨 床 像 呈 コ 性 筋 脊 髄 性 筋 萎 縮 症 性 筋 強 直 性 代 表 あ 精 神 遅 滞 染 色 体 異 常 ン ン あ い 活 動 性 乏 哺 乳 良 追 視 良 認 Down 症 候 群 症 候 群 代 表 あ 周 産 期 脳 障 い 脳 性 麻 痺 天 代 謝 異 常 新 生 児 代 謝 異 常 ン ン ン 診 断 疾 患 多 い 診 断 い 機 酸 代 謝 異 常 ン 異 常 症 あ 天 性 眼 振 高 視 覚 障 い - 21 -
コ ~ 児 健 診 ~ 児 健 診 多 い 質 問 説 明 例 a) 乳 溢 乳 日 ~ 回 程 体 重 増 加 良 好 あ 生 理 的 考 え 経 過 観 察 回 数 程 増 強 場 合 基 礎 疾 患 無 精 査 b) 立 抱 背 部 叩 い う い 場 合 無 理 必 要 い c) 新 生 児 期 乳 児 期 常 心 配 い d) 鼻 鼻 い 少 量 泌 物 鼻 哺 乳 状 態 経 過 観 察 い e) い 排 便 う い 強 い い あ 綿 棒 刺 排 便 試 良 い f) 便 秘 排 便 回 数 症 状 ( 部 膨 硬 便 哺 乳 良 ) 無 重 要 あ 症 状 場 合 治 療 考 慮 ワ ン ュ い 生 後 ワ ン 接 種 開 始 児 健 診 ワ ン 接 種 関 説 明 具 体 的 生 後 時 定 期 接 種 ン ン 菌 b(hib)ワ ン 肺 炎 球 菌 ワ ン 任 意 接 種 ワ ン B 型 肝 炎 ワ ン 接 種 可 能 あ 現 接 種 可 能 ワ ン ワ ン 変 更 あ 常 最 新 情 報 対 応 必 要 あ 母 乳 栄 養 児 人 工 栄 養 児 体 増 加 い 母 子 健 康 手 帳 長 曲 線 母 乳 栄 養 児 人 栄 養 児 混 合 栄 養 児 い 含 作 い 母 乳 栄 養 児 体 重 増 加 人 栄 養 児 比 較 少 い わ い 体 重 増 加 量 数 決 い 母 乳 栄 養 日 20g 人 乳 30g 場 合 哺 乳 状 態 基 礎 疾 患 無 確 認 等 必 要 考 え 新 生 児 聴 覚 ニン い 新 生 児 期 聴 覚 ン 検 査 全 新 生 児 行 わ う い 自 動 聴 性 脳 幹 反 応 検 査 (AABR) 耳 音 響 放 射 法 (OAE) いわ 検 査 法 用 い 生 後 検 査 refer( 要 再 検 査 ) 児 対 生 後 時 再 検 査 施 行 多 時 点 再 refer 定 場 合 耳 鼻 精 密 検 査 適 応 早 産 出 生 体 児 健 診 出 生 体 児 増 加 近 少 子 化 生 数 減 少 傾 い い 生 数 対 生 体 重 児 割 合 増 加 い い 要 因 諸 説 あ 現 い い 早 産 生 体 重 児 将 来 的 生 活 習 病 高 いう 報 告 い 内 容 い 議 論 い い 段 階 あ 関 要 因 他 あ 個 人 差 大 い 健 診 時 強 調 い 方 い 思 わ 早 産 生 体 重 児 健 診 時 留 意 点 長 発 評 価 生 日 齢 予 定 日 齢 修 齢 週 評 価 考 慮 1500ざ 生 生 体 重 児 極 生 体 重 児 週 90% 程 常 長 曲 線 内 入 週 10% 回 う 場 合 修 齢 再 評 価 長 曲 線 場 合 精 査 考 慮 発 評 価 い 生 日 齢 修 齢 評 価 行 う 予 防 接 種 い 早 産 生 体 重 児 あ - 22 - 原 則 修 齢 生 日 齢 い
~ か 月 児 健 診 イント 一 般 身 体 所 見 ( か 月 児 健 診 項 目 要 参 照 ) 頭 部 大 さ 形 態 大 泉 門 小 泉 門 大 さ 緊 張 骨 縫 合 頭 蓋 う 膨 隆 陥 腫 瘤 頭 血 腫 毛 髪 の 色 頚 部 形 態 翼 状 頚 短 頚 顔 面 顔 貌 表 情 形 態 皮 膚 色 蒼 白 黄 チ ノ ゼ 湿 皮 膚 炎 血 管 腫 色 素 性 母 斑 外 傷 腫 瘤 正 中 部 側 頚 部 胸 鎖 乳 突 筋 ンパ 節 耳 大 さ 形 態 副 耳 耳 瘻 孔 鼻 大 さ 形 態 眼 形 態 瞳 孔 眼 眼 振 眼 脂 口 腔 口 蓋 裂 高 口 蓋 舌 小 帯 歯 肉 歯 牙 背 部 脊 椎 形 態 胸 部 形 態 腫 瘤 心 音 心 雑 音 呼 吸 状 態 仙 部 陥 四 指 趾 の 形 態 関 節 開 排 制 限 左 右 差 形 態 奇 形 O 脚 X 脚 可 動 域 外 陰 部 肛 門 陰 茎 の 大 さ 陰 部 形 態 部 形 態 緊 張 血 管 怒 張 腫 瘤 肝 脾 腫 臍 部 陰 嚢 の 大 さ 置 膣 形 態 肛 門 発 赤 血 狭 窄 - 23 -
身 体 所 見 か 月 児 健 診 のポイントも 要 参 照 ~ か 月 児 健 診 身 体 診 察 項 目 経 過 い 見 紹 介 考 慮 見 計 測 身 長 体 頭 囲 胸 囲 皮 膚 炎 成 長 曲 線 沿 増 加 D + D ~ ン 内 入 い 場 軽 脂 漏 性 汗 皮 膚 炎 成 長 曲 線 D ン や+ D ン 以 場 D + D ~ ン 内 あ 増 加 い 場 や 増 加 著 い 場 強 発 赤 剥 皮 場 皮 膚 血 管 腫 大 盛 無 潰 瘍 無 いち 状 血 管 腫 盛 強 い 場 や 潰 瘍 見 場 多 数 大 い 褐 色 母 斑 神 経 線 維 腫 色 素 性 母 斑 数 ~ 個 小 い 葉 状 小 点 状 白 斑 結 節 性 硬 症 そ 他 数 多 い 大 い 母 斑 そ 他 火 傷 外 傷 虐 待 可 能 性 大 泉 門 大 膨 隆 陥 大 泉 門 m 以 頭 部 頭 蓋 う 骨 縫 軽 頭 蓋 う 著 明 膨 隆 や 陥 閉 鎖 縫 開 大 著 明 く 完 全 閉 鎖 毛 髪 色 広 範 囲 頭 蓋 う 眼 眼 球 置 眼 振 眼 脂 瞳 孔 時 的 眼 偏 明 眼 偏 眼 球 運 動 異 常 白 色 瞳 孔 正 中 部 側 頚 部 正 中 部 側 頚 部 腫 瘤 頚 部 胸 鎖 乳 突 筋 内 胸 鎖 乳 突 筋 内 腫 瘤 癖 伴 う 多 い 頚 形 態 翼 状 頚 短 頚 無 翼 状 頚 短 頚 胸 部 部 形 態 軽 変 形 鳩 胸 漏 斗 胸 強 変 形 鳩 胸 漏 斗 胸 心 音 心 雑 音 吸 性 変 動 心 雑 音 著 明 不 整 部 腫 瘤 便 以 外 腫 瘤 便 塊 触 知 肝 脾 腫 肝 腫 大 m 以 脾 腫 大 陰 茎 大 包 茎 無 や 程 半 陰 陽 陰 唇 癒 着 外 陰 部 陰 部 形 態 陰 嚢 大 や 置 軽 陰 嚢 水 腫 裂 小 陰 茎 停 留 精 巣 移 動 精 巣 著 明 陰 嚢 水 腫 そ い 部 肛 門 発 赤 血 無 そ い 裂 孔 肛 門 周 瘍 四 関 節 開 排 状 態 左 右 差 開 排 制 限 - 24 -
I 健 診 意 義 哺 乳 状 態 安 定 体 重 身 長 増 加 安 定 時 期 あ 一 方 哺 乳 量 充 長 良 明 確 時 期 あ 性 疾 患 い 児 健 診 見 い 多 い ~ 健 診 以 降 発 見 あ 時 見 明 確 経 過 観 察 い 可 能 性 あ 考 え 健 診 必 要 あ あ 笑 い 周 反 応 明 確 時 期 あ 聴 覚 い 初 発 見 あ そ い 停 留 精 巣 性 関 節 脱 臼 時 期 見 い 多 い ワ ン ( ン ン 菌 b 型 ) 肺 炎 球 菌 開 始 ワ ン 接 種 い 確 認 必 要 時 期 あ II ~ 児 成 長 発 特 徴 ~ 期 間 体 重 増 加 標 準 日 20~30g 前 後 児 健 診 比 較 そ 後 体 重 増 加 程 少 多 い 哺 乳 量 回 哺 乳 量 日 哺 乳 量 少 傾 あ 長 い 原 則 母 子 健 康 手 帳 長 曲 線 参 考 緑 2SD 3~97 ン 曲 線 増 加 沿 わ い 場 合 注 意 要 哺 乳 量 少 い 思 わ 長 曲 線 増 加 比 較 い 経 過 観 察 い 多 い 昼 起 い 時 間 長 夜 う 睡 確 立 時 期 あ 大 声 発 表 情 豊 体 動 活 発 時 期 あ III 診 察 手 順 留 意 点 診 察 留 意 点 そ 時 期 や い 異 常 疾 患 い ~ 健 診 関 わ 多 い 児 健 診 項 目 内 容 重 複 項 目 内 容 多 い 皮 膚 a) 黄 皮 膚 色 全 体 蒼 白 血 斑 全 身 状 態 良 徴 候 無 い 確 認 皮 膚 黄 黄 常 時 期 い 黄 見 場 合 精 査 必 要 あ b) 色 素 性 母 斑 血 管 腫 コ 色 素 性 母 斑 色 部 大 形 数 性 状 確 認 増 大 数 増 加 場 合 早 期 門 医 紹 褐 色 母 斑 斑 週 多 数 場 合 神 経 線 維 腫 考 え 必 要 あ 白 斑 特 葉 状 白 斑 場 合 結 節 性 硬 化 症 可 能 性 あ 血 管 腫 う い 状 血 管 腫 乳 児 期 後 半 消 退 多 い 早 期 増 殖 傾 治 療 適 応 あ c) 皮 膚 炎 乳 児 期 痒 伴 う 乳 児 性 皮 膚 炎 考 え 健 診 鑑 困 あ 家 族 疾 患 あ 掻 痒 伴 う 以 場 合 性 皮 膚 炎 可 能 性 あ ン 行 改 善 い 場 合 治 療 要 コ 外 陰 部 部 肛 門 周 斑 丘 皮 膚 炎 菌 感 乳 児 寄 生 菌 性 斑 週 考 え 排 泄 後 洗 浄 清 改 善 い 場 合 診 勧 - 25 -
d) そ 他 火 傷 外 傷 痕 虐 疑 わ 見 認 報 考 慮 頭 部 顔 a) 頭 部 大 泉 門 3cm 以 あ 膨 隆 見 蓋 骨 縫 合 著 明 開 完 全 閉 鎖 場 合 精 査 対 象 b) 耳 耳 瘻 孔 周 発 赤 浸 液 場 合 手 術 適 応 あ 門 医 紹 c) 眼 コ 白 色 瞳 孔 眼 球 突 場 合 性 白 内 網 芽 細 胞 腫 性 内 緊 急 治 療 要 多 い 早 急 門 医 紹 間 性 斜 視 生 理 的 多 い 眼 偏 持 著 明 場 合 精 査 要 追 視 認 い 場 合 視 力 異 常 精 神 発 遅 滞 考 え 性 眼 振 中 枢 性 異 常 あ 眼 球 性 白 内 視 神 経 萎 縮 症 両 眼 重 視 力 い あ 生 後 ~ 眼 振 あ 精 査 眼 脂 多 い 場 合 点 眼 液 改 善 い 場 合 性 鼻 涙 管 閉 塞 あ 眼 治 療 必 要 あ d) 口 腔 舌 白 苔 認 場 合 ン 感 鵞 瘡 考 え 哺 乳 い 治 療 要 母 乳 栄 養 場 合 母 親 ン 感 可 能 性 考 え 授 乳 時 痛 無 乳 部 異 常 無 確 認 e) 頚 部 胸 鎖 乳 突 筋 内 腫 瘤 斜 頚 可 能 性 考 え 癖 無 程 い 確 認 状 頚 認 場 合 症 候 群 色 体 異 常 疑 う 短 頚 認 場 合 性 頚 椎 癒 合 症 Klippel-Feil 症 候 群 疑 う ン 節 腫 大 無 確 認 腫 大 著 明 あ 多 数 触 知 場 合 精 査 必 要 胸 部 性 心 疾 患 時 期 発 見 い 多 い 時 期 雑 音 あ 啼 泣 聴 困 あ あ 得 ~ 児 健 診 時 心 雑 音 慎 重 確 認 心 雑 音 聴 最 強 点 大 Levine I~VI 週 確 認 心 雑 音 整 門 施 設 紹 腹 部 部 膨 便 以 外 腫 瘤 触 知 肝 脾 腫 場 合 精 査 肝 臓 3cm 以 そ 横 指 週 脾 臓 触 知 場 合 精 査 要 肝 臓 硬 触 知 場 合 3cm 精 査 要 - 26 -
生 後 以 降 臍 目 立 多 々 自 然 還 納 多 い 最 近 綿 球 迫 療 法 早 期 確 実 還 納 示 い 特 大 対 紹 考 慮 背 部 背 部 皮 膚 骨 格 観 察 腰 部 側 弯 無 観 察 腰 部 時 々 a) 深 い b) 肛 門 2.5cm 以 い c) 部 色 素 性 母 斑 発 毛 見 場 合 潜 性 脊 椎 脊 髄 脂 腫 異 常 あ 精 査 腰 部 限 部 背 部 部 中 線 皮 膚 病 変 変 形 潜 性 脊 椎 神 経 系 病 変 合 併 い あ 外 陰 部 肛 門 陰 茎 恥 骨 端 長 2.5~3cm 場 合 陰 茎 精 査 考 慮 そ 停 留 精 巣 合 併 疾 患 無 注 意 包 茎 生 理 的 多 い 発 赤 腫 脹 い 限 経 過 観 察 コ 明 尿 裂 手 術 適 応 あ 包 皮 余 陰 茎 曲 屈 曲 場 合 尿 裂 治 療 要 あ 陰 嚢 腫 大 場 合 陰 嚢 水 腫 あ 多 い 陰 嚢 内 腫 瘤 鑑 要 ン 透 試 験 行 い 透 陰 嚢 水 腫 経 過 観 察 コ 生 後 ~ 時 点 停 留 精 巣 状 態 あ 手 術 施 行 施 設 紹 間 歇 的 陰 嚢 内 触 知 いわ 移 動 性 精 巣 手 術 適 応 明 確 定 い い 手 術 行 わ 施 設 紹 断 委 望 い コ そ い 脱 臓 器 管 多 い 女 児 卵 巣 あ 嵌 頓 可 能 性 あ 早 期 紹 コ 肛 門 部 発 赤 血 無 便 性 状 色 観 察 必 要 応 直 診 行 い 肛 門 窄 無 確 認 四 手 指 足 趾 数 形 態 観 察 関 節 開 排 制 限 無 右 差 確 認 O 脚 X 脚 無 観 察 多 指 症 手 指 足 趾 損 場 合 治 療 近 行 わ 多 い 診 断 治 療 方 針 両 親 入 い う 早 門 施 設 紹 関 節 開 排 制 限 場 合 関 節 脱 臼 臼 蓋 形 全 可 能 性 考 え 関 節 開 排 生 活 う 指 生 後 ~ 癖 あ 児 い 非 対 称 性 緊 張 性 頚 反 射 反 対 側 関 節 開 排 制 限 い 右 差 強 い 場 合 脱 臼 可 能 性 考 え 門 施 設 紹 コ - 27 -
発 達 所 見 ~ か 月 児 健 診 追 固 視 あ 笑 い 認 時 期 あ 獲 得 場 合 重 大 問 題 あ 場 合 多 い 早 児 あ い 脳 神 経 児 紹 方 良 い 発 神 経 正 常 異 常 疑 わ 疑 わ 疾 患 四 活 発 動 四 屈 曲 空 中 保 持 活 動 性 や 左 右 差 姿 勢 い 活 発 仰 臥 姿 勢 ロ ン ン 天 性 筋 ロ 天 性 筋 強 直 性 ロ 脊 髄 性 筋 萎 縮 症 ウ 症 候 群 脳 性 麻 痺 頭 挙 保 持 頭 部 挙 い ロ ン ン 臥 姿 勢 反 返 強 い 脳 性 麻 痺 体 幹 線 頭 部 持 ち 屈 曲 著 く 頭 部 背 屈 肩 抜 そう ロ ン ン 引 起 反 応 後 弓 反 張 頭 部 体 幹 棒 う い く 脳 性 麻 痺 - 28 -
正 常 異 常 疑 わ 疑 わ 疾 患 頚 部 正 中 保 持 い 頚 部 正 中 保 持 垂 直 抱 抜 そう 発 遅 滞 ロ ン ン 視 覚 追 固 視 あや 笑 い あ 追 固 視 い 眼 振 認 高 視 覚 い 天 性 眼 振 発 遅 滞 聴 覚 大 音 方 見 反 応 い 聴 時 期 新 見 神 経 疾 患 神 経 筋 疾 患 ン ン 臨 床 像 呈 性 筋 脊 髄 性 筋 萎 縮 症 性 筋 強 直 性 代 表 あ 精 神 遅 滞 染 色 体 異 常 活 動 性 乏 哺 乳 良 追 視 良 認 Down 症 候 群 症 候 群 代 表 あ 原 因 特 定 い 場 合 あ コ コ 精 神 運 動 発 遅 滞 精 神 遅 滞 動 社 会 性 言 語 全 項 目 遅 認 乳 児 期 気 重 発 指 数 あ い 知 能 指 数 35 中 等 50 精 神 遅 滞 あ 軽 精 神 遅 滞 70 児 健 診 以 降 気 学 童 期 学 業 振 診 断 場 合 あ 発 ョン あ 軽 遅 一 項 目 遅 場 合 後 常 化 あ 原 因 色 体 異 常 症 奇 形 あ 原 因 特 定 来 い 場 合 多 い - 29 -
点 頭 コ 点 発 作 時 機 嫌 発 停 退 行 認 コ 点 頭 乳 児 期 ~ 前 後 規 則 的 繰 返 部 前 屈 発 作 形 発 症 発 症 後 機 嫌 発 停 退 行 発 作 症 状 軽 微 あ 異 常 気 い あ 乳 児 期 あ 時 期 発 遅 停 退 行 場 合 点 疑 う 点 早 期 治 療 発 予 後 改 善 早 期 気 大 あ 天 代 謝 異 常 脳 性 麻 痺 多 周 産 期 い 診 断 天 性 眼 振 高 視 覚 障 い - 30 -
~ か 月 児 健 診 イント 一 般 身 体 所 見 ( ~ か 月 児 健 診 項 目 要 参 照 ) 頭 部 大 さ 形 態 大 泉 門 頭 蓋 う 頚 部 形 態 翼 状 頚 短 頚 腫 瘤 正 中 部 側 頚 部 ンパ 節 胸 鎖 乳 突 筋 顔 面 顔 貌 表 情 形 態 耳 大 さ 形 態 副 耳 耳 瘻 孔 眼 形 態 瞳 孔 眼 眼 振 眼 脂 口 腔 口 蓋 裂 高 口 蓋 舌 小 帯 口 腔 粘 膜 歯 肉 歯 牙 胸 部 形 態 腫 瘤 心 音 心 雑 音 呼 吸 状 態 背 部 脊 椎 形 態 仙 部 陥 皮 膚 湿 皮 膚 炎 血 管 腫 色 素 性 母 斑 外 傷 四 指 趾 の 形 態 関 節 開 排 制 限 左 右 差 形 態 奇 形 O 脚 X 脚 外 陰 部 肛 門 陰 茎 の 大 さ 陰 部 形 態 陰 嚢 の 大 さ 置 膣 形 態 肛 門 発 赤 血 狭 窄 部 腫 瘤 肝 脾 腫 そけいヘ ニ - 31 -
身 体 所 見 ~ か 月 児 健 診 身 体 診 察 項 目 経 過 い 見 紹 介 考 慮 見 成 長 曲 線 D ン や 計 測 身 長 体 頭 囲 胸 囲 成 長 曲 線 沿 増 加 D~+ D ~ ン 内 入 い 場 + D ン 以 場 D~+ D ~ ン 内 あ 増 加 い 場 や 増 加 著 い 場 皮 膚 炎 軽 脂 漏 性 汗 皮 膚 炎 強 発 赤 剥 皮 場 皮 膚 色 素 性 母 斑 数 ~ 個 小 い 多 数 大 い 褐 色 母 斑 mm 以 白 斑 以 結 節 性 硬 症 可 能 性 そ 他 火 傷 外 傷 虐 待 可 能 性 頭 部 大 形 態 大 泉 門 頭 蓋 う 軽 頭 蓋 う 小 頭 症 大 頭 大 泉 門 膨 隆 や 陥 く 広 範 囲 頭 蓋 う 眼 形 態 瞳 孔 眼 眼 振 時 的 眼 偏 正 中 部 側 頚 部 腫 瘤 明 眼 偏 眼 球 運 動 異 常 白 色 瞳 孔 正 中 部 側 頚 部 腫 瘤 頚 部 頚 形 態 ン 節 翼 状 頚 短 頚 著 明 腫 大 痛 不 整 形 態 軽 変 形 鳩 胸 漏 斗 胸 強 変 形 鳩 胸 漏 斗 胸 胸 部 心 音 心 雑 音 吸 性 変 動 著 明 不 整 心 雑 音 吸 気 性 気 性 喘 鳴 吸 状 態 多 吸 陥 没 吸 吟 部 膨 全 身 状 態 良 い 場 乳 排 便 不 良 全 身 状 態 不 良 部 部 腫 瘤 肝 脾 腫 便 塊 触 知 便 以 外 腫 瘤 肝 脾 腫 伴 う 場 肝 腫 大 m 以 脾 腫 大 伴 う 場 側 弯 明 側 弯 外 陰 部 半 陰 陽 陰 唇 癒 着 陰 茎 大 包 茎 無 や 程 裂 小 陰 茎 陰 部 形 態 線 弱 い ン 包 茎 陰 嚢 大 や 置 軽 陰 嚢 水 腫 停 留 精 巣 移 動 精 巣 著 明 陰 嚢 水 腫 そ い 部 肛 門 発 赤 血 無 そ い 裂 孔 肛 囲 膿 瘍 - 32 -
四 形 態 関 節 開 排 状 態 左 右 差 形 態 異 常 奇 形 多 指 指 内 反 外 反 足 関 節 開 排 制 限 左 右 差 O 脚 X 脚 軽 O 脚 横 指 著 明 O 脚 横 指 以 X 脚 I 健 診 意 義 母 乳 以 外 乳 食 開 始 日 ~ 回 食 時 期 あ 睡 授 乳 生 活 整 い 寝 返 持 う 動 活 発 転 倒 転 落 誤 嚥 故 留 意 必 要 性 高 家 族 以 外 人 接 触 機 会 増 え 感 症 罹 患 頻 高 時 期 あ 身 体 診 察 性 異 常 発 見 い 多 い 母 親 移 行 体 重 感 症 罹 患 契 機 中 耳 炎 熱 性 痙 攣 重 積 神 経 芽 細 胞 腫 腫 瘍 腫 瘍 性 疾 患 そ 異 疾 患 罹 患 機 会 増 え 時 期 あ II ~ 児 成 長 発 特 徴 体 重 増 加 ~ 健 診 増 加 確 認 常 ~ 間 日 20g 前 後 増 加 生 後 ~ 生 時 体 重 倍 身 長 2SD 3 ン 示 場 合 長 曲 線 経 過 確 認 断 時 期 身 長 示 場 合 体 重 増 加 良 多 う 場 合 内 泌 疾 患 性 代 謝 異 常 性 心 疾 患 消 化 器 疾 患 骨 系 統 疾 患 色 体 異 常 症 奇 形 症 候 群 基 礎 疾 患 無 再 確 認 身 長 長 曲 線 評 価 体 動 多 い 時 期 あ 身 長 測 定 確 い 長 曲 線 利 用 確 評 価 心 III 診 察 手 順 留 意 点 診 察 留 意 点 そ 時 期 や い 異 常 疾 患 い 皮 膚 乾 燥 肌 斑 脂 漏 皮 ン 行 改 善 い 場 合 性 皮 膚 炎 可 能 性 考 え 必 要 あ 目 立 掻 破 痕 認 場 合 紹 コ 乳 児 期 色 白 え 多 皮 膚 色 貧 血 気 少 い 眼 瞼 結 確 認 貧 血 見 無 注 意 皮 膚 黄 黄 週 場 合 精 査 要 多 い 母 斑 血 管 腫 ~ 時 見 経 過 確 認 陰 部 部 発 赤 程 強 い 場 合 皮 膚 炎 細 菌 感 菌 感 乳 児 寄 生 菌 性 斑 週 可 能 性 あ 診 勧 火 傷 外 傷 痕 虐 疑 わ 見 認 報 考 慮 頭 部 顔 面 頚 部 a) 頭 部 2SD 97 ン 超 え 長 曲 線 沿 い 場 合 家 族 性 多 い - 33 -
行 性 場 合 水 症 脳 腫 瘍 否 定 い 精 査 要 症 色 体 異 常 胎 内 感 症 胎 内 発 育 遅 延 原 因 多 精 神 発 遅 滞 大 い 紹 大 泉 門 時 期 1~2cm あ 多 い 3cm 以 あ 場 合 紹 蓋 う 認 場 合 骨 系 統 疾 患 代 謝 異 常 可 能 性 あ b) 耳 耳 瘻 孔 あ 反 性 耳 瘻 孔 周 発 赤 浸 液 場 合 適 応 あ 門 医 紹 c) 眼 コ 白 色 瞳 孔 白 内 網 芽 細 胞 腫 緊 急 治 療 要 多 い 眼 偏 認 場 合 間 性 あ 弱 視 原 因 あ 眼 紹 d) 口 腔 舌 白 苔 認 舌 子 去 困 あ 場 合 ン 感 鵞 瘡 考 え 哺 乳 い 治 療 要 母 乳 栄 養 場 合 母 親 乳 ン 感 認 あ 授 乳 時 痛 無 乳 部 異 常 無 確 認 症 状 場 合 母 児 両 方 治 療 行 う e) 頚 部 中 部 側 頚 部 腫 瘤 認 場 合 中 嚢 胞 側 頚 囊 胞 考 え ン 節 腫 大 無 確 認 腫 大 著 明 あ 多 数 触 知 場 合 精 査 必 要 胸 部 性 心 疾 患 時 期 発 見 い 多 い 時 期 雑 音 あ 啼 泣 聴 困 あ あ 得 心 雑 音 慎 重 確 認 心 雑 音 聴 最 強 点 大 Levine I~VI 確 認 心 雑 音 整 場 合 門 施 設 紹 腹 部 部 膨 部 腫 瘤 肝 脾 腫 無 観 察 部 膨 便 以 外 腫 瘤 触 知 肝 脾 腫 場 合 精 査 要 肝 臓 3cm 以 そ 横 指 週 脾 臓 触 知 場 合 肝 脾 腫 考 え 肝 臓 硬 触 知 場 合 3cm 精 査 要 神 経 芽 細 胞 腫 腫 瘍 肝 芽 腫 腫 瘍 部 腫 瘤 発 見 多 い 発 見 時 期 多 い 外 陰 部 肛 門 陰 茎 恥 骨 端 長 2.5~3cm 場 合 陰 茎 精 査 考 慮 そ 停 留 精 巣 合 併 疾 患 無 注 意 包 茎 生 理 的 多 い 発 赤 腫 脹 い 限 経 過 観 察 コ 明 尿 裂 場 合 迷 わ 紹 多 い 包 皮 余 陰 茎 曲 屈 曲 場 合 尿 裂 治 療 要 あ 紹 陰 嚢 腫 大 場 合 陰 嚢 水 腫 あ 多 い 陰 嚢 内 腫 瘤 鑑 要 ン - 34 -
透 試 験 透 陰 嚢 水 腫 可 能 性 高 い コ 生 後 時 点 停 留 精 巣 状 態 あ 手 術 施 行 施 設 紹 間 的 陰 嚢 内 触 知 いわ 移 動 性 精 巣 手 術 適 応 明 確 定 い い 手 術 行 わ 施 設 紹 断 委 望 い コ そ い 脱 臓 器 管 多 い 女 児 卵 巣 あ 嵌 頓 可 能 性 あ 早 期 紹 コ 肛 門 部 発 赤 血 無 便 性 状 色 観 察 必 要 応 直 診 行 い 肛 門 窄 無 確 認 四 手 指 足 趾 数 形 態 観 察 関 節 開 排 制 限 無 右 差 確 認 O 脚 X 脚 無 観 察 多 指 症 手 指 足 趾 損 場 合 治 療 近 行 わ 多 い 早 門 施 設 紹 診 断 治 療 方 針 親 理 解 う 必 要 あ 関 節 開 排 制 限 場 合 関 節 脱 臼 臼 蓋 形 全 可 能 性 考 え 関 節 開 排 生 活 う 指 生 後 時 点 癖 あ 児 非 対 称 性 緊 張 性 頚 反 射 反 対 側 関 節 開 排 制 限 い 右 差 強 い 場 合 脱 臼 可 能 性 考 え コ a)o 脚 X 脚 乳 児 期 生 理 的 O 脚 呈 X 脚 あ 間 横 指 以 O 脚 場 合 骨 系 統 疾 患 病 可 能 性 あ 紹 要 - 35 -
発 達 所 見 頚 定 完 獲 得 過 程 時 期 あ ~ か 月 児 健 診 正 常 異 常 疑 わ 疑 わ 疾 患 や 左 右 差 姿 勢 い 活 発 仰 臥 姿 勢 四 活 発 動 四 屈 曲 空 中 保 持 ロ ン ン 天 性 筋 ロ 天 性 筋 強 直 性 ロ 脊 髄 性 筋 萎 縮 症 ウ 症 候 群 脳 性 麻 痺 頭 挙 保 持 頭 部 挙 い 臥 姿 勢 反 返 強 い ロ ン ン 脳 性 麻 痺 引 起 反 応 近 く 体 幹 線 頭 部 持 ち 屈 曲 著 く 頭 部 背 屈 肩 抜 そう 後 弓 反 張 頭 部 体 幹 棒 う い く ロ ン ン 発 遅 滞 - 36 -
姿 勢 両 手 い 不 安 定 安 定 前 方 倒 後 反 え 姿 勢 齢 遅 ロ ン ン 発 遅 滞 ~ 手 全 体 掴 方 い 発 遅 滞 ~ 拇 指 対 立 聴 覚 声 反 応 振 く 反 応 い 聴 斜 視 注 視 眼 確 認 視 覚 い 斜 視 時 期 新 見 神 経 疾 患 神 経 筋 疾 患 ~ 中 等 精 神 遅 滞 染 色 体 異 常 活 動 性 乏 哺 乳 良 追 視 良 認 原 因 特 定 い 場 合 あ コ 点 頭 天 代 謝 異 常 脳 性 麻 痺 コ 多 周 産 期 い 診 断 周 産 期 い 軽 い 症 例 片 麻 痺 症 例 健 診 発 遅 滞 気 天 性 眼 振 斜 視 コ 脳 性 麻 痺 胎 生 後 生 脳 い 動 麻 痺 総 称 あ 多 痙 直 型 あ 周 産 期 脳 い 仮 死 血 最 多 い 感 症 脳 奇 形 原 因 動 発 遅 筋 緊 張 異 常 亢 多 い 姿 勢 異 常 伴 う 片 側 動 麻 痺 片 麻 痺 過 症 状 化 場 合 多 い コ 便 便 秘 便 秘 便 滞 い 状 態 指 実 何 治 療 要 場 合 便 秘 症 いう 性 便 秘 症 う 生 時 便 秘 重 症 例 常 治 療 抵 例 便 秘 以 外 症 状 身 体 見 認 例 器 質 的 疾 患 可 能 性 高 い 紹 機 能 性 便 秘 症 あ 部 触 診 便 塊 触 知 力 排 便 至 い 例 少 量 軟 便 ン 漏 例 少 量 硬 便 例 治 療 要 何 原 因 便 大 内 滞 留 便 硬 増 大 排 便 困 い そ 加 え 排 便 時 肛 門 痛 生 裂 孔 呈 場 合 排 便 増 悪 多 い う 悪 環 場 合 早 期 治 療 必 要 あ 可 能 あ 悪 環 前 治 療 開 始 望 い 治 療 食 療 法 改 善 あ 緩 併 用 多 い 生 後 ~ 特 母 乳 栄 養 児 排 便 回 数 少 数 日 回 いう 時 々 排 便 困 硬 便 機 嫌 哺 乳 良 症 状 い - 37 - 場 合 治 療 行 わ い 経 過 良 い 多 い 母 親 状 況 確 認 治 療 考 慮
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~ か 月 児 健 診 イント 一 般 身 体 所 見 ( ~ か 月 健 診 項 目 要 参 照 ) 頭 部 大 さ 形 態 大 泉 門 頭 蓋 う 頚 部 形 態 翼 状 頚 短 頚 腫 瘤 正 中 部 側 頚 部 ンパ 節 胸 鎖 乳 突 筋 顔 面 顔 貌 表 情 形 態 耳 大 さ 形 態 副 耳 耳 瘻 孔 眼 形 態 瞳 孔 眼 眼 振 眼 脂 口 腔 口 蓋 裂 高 口 蓋 舌 小 帯 口 腔 粘 膜 歯 肉 歯 牙 胸 部 形 態 腫 瘤 心 音 心 雑 音 呼 吸 状 態 背 部 脊 椎 形 態 仙 部 陥 皮 膚 湿 皮 膚 炎 血 管 腫 色 素 性 母 斑 外 傷 四 指 趾 の 形 態 関 節 開 排 制 限 左 右 差 形 態 奇 形 O 脚 X 脚 外 陰 部 肛 門 陰 茎 の 大 さ 陰 部 形 態 陰 嚢 の 大 さ 置 膣 形 態 肛 門 発 赤 血 狭 窄 部 腫 瘤 肝 脾 腫 そけいヘ ニ - 39 -
身 体 所 見 経 過 をみてよい 所 見 と 紹 介 を 考 慮 するべき 所 見 ~ か 月 児 健 診 身 体 診 察 項 目 経 過 い 見 紹 介 考 慮 見 成 長 曲 線 D ン や 計 測 身 長 体 頭 囲 胸 囲 成 長 曲 線 沿 増 加 D~+ D ~ ン 内 入 い 場 + D ン 以 場 D~+ D ~ ン 内 あ 増 加 い 場 や 増 加 著 い 場 皮 膚 炎 軽 脂 漏 性 汗 皮 膚 炎 強 発 赤 剥 皮 場 皮 膚 色 素 性 母 斑 数 ~ 個 小 い 多 数 大 い 褐 色 母 斑 mm 以 白 斑 以 結 節 性 硬 症 可 能 性 そ 他 火 傷 外 傷 虐 待 可 能 性 頭 部 大 形 態 大 泉 門 頭 蓋 う 軽 頭 蓋 う 小 頭 症 大 頭 大 泉 門 膨 隆 や 陥 く 広 範 囲 頭 蓋 う 眼 形 態 瞳 孔 眼 眼 振 時 的 眼 偏 正 中 部 側 頚 部 腫 瘤 明 眼 偏 眼 球 運 動 異 常 白 色 瞳 孔 正 中 部 側 頚 部 腫 瘤 頚 部 頚 形 態 ン 節 翼 状 頚 短 頚 著 明 腫 大 痛 不 整 形 態 軽 変 形 鳩 胸 漏 斗 胸 強 変 形 鳩 胸 漏 斗 胸 胸 部 心 音 心 雑 音 吸 性 変 動 著 明 不 整 心 雑 音 吸 気 性 気 性 喘 鳴 吸 状 態 多 吸 陥 没 吸 吟 部 膨 全 身 状 態 良 い 場 乳 排 便 不 良 全 身 状 態 不 良 部 部 腫 瘤 肝 脾 腫 脊 椎 側 弯 前 弯 便 塊 触 知 便 以 外 腫 瘤 肝 脾 腫 伴 う 場 肝 腫 大 m 以 脾 腫 大 伴 う 場 明 側 弯 前 弯 外 陰 部 半 陰 陽 陰 唇 癒 着 陰 茎 大 包 茎 無 や 程 裂 小 陰 茎 陰 部 形 態 線 弱 い ン 包 茎 陰 嚢 大 や 置 軽 陰 嚢 水 腫 停 留 精 巣 移 動 精 巣 著 明 陰 嚢 水 腫 そ い 部 肛 門 発 赤 血 無 そ い 裂 孔 肛 囲 膿 瘍 - 40 -
四 形 態 関 節 開 排 状 態 左 右 差 形 態 異 常 奇 形 多 指 指 内 反 外 反 足 関 節 開 排 制 限 左 右 差 O 脚 X 脚 軽 O 脚 横 指 著 明 O 脚 横 指 以 X 脚 I 健 診 意 義 時 期 食 日 回 食 個 人 差 大 食 量 あ 食 母 親 食 対 安 多 い 坐 安 定 一 人 う 立 保 持 い い う 移 動 う 何 手 伸 持 い 転 倒 転 落 誤 飲 故 一 層 注 意 払 う 必 要 時 期 あ 興 味 示 う 特 一 人 見 い う 手 利 用 心 必 要 あ 身 体 診 察 長 発 い 常 域 広 い 考 慮 評 価 行 い 精 査 必 要 性 断 必 要 あ 乳 食 開 始 後 生 性 疾 患 関 相 談 増 え 時 期 あ 乳 食 量 内 容 栄 養 摂 充 あ 鉄 乏 貧 血 う 時 期 あ II ~ 児 成 長 発 特 徴 体 重 増 加 200~300g 動 活 発 児 体 重 増 加 少 あ ~ 均 大 児 時 期 均 近 い 多 身 長 2SD 3 ン 示 場 合 長 曲 線 経 過 確 認 断 感 症 罹 患 一 時 的 体 重 減 少 場 合 ~ 要 あ う 場 合 一 時 的 体 重 減 少 健 診 時 長 断 来 医 療 機 関 確 認 必 要 あ 長 い 場 合 内 泌 疾 患 性 代 謝 異 常 性 心 疾 患 消 化 器 疾 患 骨 系 統 疾 患 色 体 異 常 症 奇 形 症 候 群 基 礎 疾 患 無 再 確 認 身 長 長 曲 線 評 価 体 動 多 い 時 期 あ 身 長 測 定 確 い 長 曲 線 利 用 確 評 価 心 III 診 察 手 順 留 意 点 診 察 留 意 点 そ 時 期 や い 異 常 疾 患 い 皮 膚 乾 燥 肌 斑 脂 漏 皮 場 合 ン 方 法 確 認 充 い 思 わ 場 合 医 師 保 健 師 言 行 う 望 い 強 発 赤 皮 性 皮 膚 炎 可 能 性 考 え 必 要 あ 目 立 掻 破 痕 認 場 合 紹 コ 大 母 斑 数 多 い 場 合 皮 膚 神 経 症 候 群 考 え 紹 乳 児 期 色 白 え 多 皮 膚 色 貧 血 気 少 い 眼 瞼 結 確 認 貧 血 見 無 注 意 皮 膚 黄 黄 週 場 合 精 査 要 陰 部 部 発 赤 程 強 い 場 合 皮 膚 炎 細 菌 感 菌 感 乳 児 寄 生 菌 性 - 41 -
斑 週 可 能 性 あ 診 勧 火 傷 外 傷 痕 虐 疑 わ 見 認 報 考 慮 頭 部 顔 面 頚 部 a) 頭 部 2SD 97 ン 超 え 長 曲 線 沿 い 場 合 家 族 性 多 い 行 性 場 合 水 症 脳 腫 瘍 否 定 い 精 査 要 症 色 体 異 常 胎 内 感 症 胎 内 発 育 遅 延 原 因 多 精 神 発 遅 滞 大 い 紹 大 泉 門 時 期 閉 鎖 い 1~2cm あ 多 い 3cm 以 あ 場 合 紹 蓋 う 認 場 合 骨 系 統 疾 患 代 謝 異 常 可 能 性 あ b) 耳 耳 瘻 孔 あ 反 性 耳 瘻 孔 周 発 赤 浸 液 場 合 適 応 門 医 紹 c) 眼 コ 白 色 瞳 孔 白 内 網 芽 細 胞 腫 緊 急 治 療 要 多 い 時 期 眼 偏 間 性 あ 眼 紹 d) 頚 部 中 部 側 頚 部 腫 瘤 認 場 合 中 嚢 胞 側 頚 囊 胞 考 え ン 節 腫 大 無 確 認 腫 大 著 明 あ 多 数 触 知 場 合 精 査 必 要 胸 部 性 心 疾 患 時 期 発 見 い 多 い 時 期 診 察 雑 音 啼 泣 聴 困 あ 心 雑 音 慎 重 確 認 心 雑 音 聴 最 強 点 大 Levine I~VI 週 確 認 心 雑 音 整 場 合 門 施 設 紹 腹 部 部 膨 部 腫 瘤 肝 脾 腫 無 観 察 部 膨 便 以 外 腫 瘤 触 知 肝 脾 腫 場 合 精 査 要 肝 臓 3cm 以 そ 横 指 週 脾 臓 触 知 場 合 肝 脾 腫 考 え 肝 臓 硬 触 知 場 合 3cm 精 査 要 神 経 芽 細 胞 腫 腫 瘍 肝 芽 腫 腫 瘍 部 腫 瘤 発 見 多 い 発 見 時 期 多 い 外 陰 部 肛 門 陰 茎 恥 骨 端 長 2.5~3cm 場 合 陰 茎 精 査 考 慮 そ 停 留 精 巣 合 併 疾 患 無 注 意 包 茎 生 理 的 多 い 発 赤 腫 脹 い 限 経 過 観 察 コ 尿 裂 場 合 紹 い 多 い 軽 尿 裂 包 皮 余 陰 茎 曲 屈 曲 週 見 注 意 尿 裂 疑 わ 紹 - 42 -
陰 嚢 腫 大 場 合 陰 嚢 水 腫 あ 多 い 陰 嚢 内 腫 瘤 鑑 要 ン 透 試 験 透 陰 嚢 水 腫 可 能 性 高 い コ そ い 部 ~そ い 部 部 弾 性 硬 腫 瘤 場 合 男 児 精 索 水 腫 女 児 Ncuk 水 腫 考 え 紹 時 期 停 留 精 巣 紹 間 的 陰 嚢 内 触 知 いわ 移 動 性 精 巣 手 術 適 応 明 確 定 い い 手 術 行 わ 施 設 紹 断 委 望 い コ そ い 脱 臓 器 管 多 い 女 児 卵 巣 あ 嵌 頓 可 能 性 あ 早 期 紹 コ 肛 門 部 発 赤 血 無 便 性 状 色 観 察 必 要 応 直 診 行 い 肛 門 窄 無 確 認 四 手 指 足 趾 数 形 態 観 察 関 節 開 排 制 限 無 右 差 確 認 O 脚 X 脚 無 観 察 関 節 開 排 制 限 場 合 関 節 脱 臼 臼 蓋 形 全 可 能 性 考 え 関 節 開 排 生 活 う 指 コ 乳 児 期 生 理 的 O 脚 呈 X 脚 あ 間 横 指 以 O 脚 場 合 骨 系 統 疾 患 病 可 能 性 あ 紹 要 発 達 所 見 ~ か 月 児 健 診 寝 返 完 い 移 動 い 四 い 獲 得 時 期 あ 動 発 遅 滞 最 気 時 期 あ 発 神 経 正 常 異 常 疑 わ 疑 わ 疾 患 安 定 衡 反 応 四 い 変 換 不 安 定 前 傾 手 支 え 必 要 発 遅 滞 脳 性 麻 痺 - 43 -
立 ち 両 手 支 え 立 保 持 立 ち 手 や 支 え 立 保 持 い 発 遅 滞 脳 性 麻 痺 ャ ン ン ン shuffling infant い い 四 い い い 四 い い い い 発 遅 滞 脳 性 麻 痺 ャ ン ン ン shuffling infant 対 人 関 係 人 見 知 親 後 追 い 親 他 人 別 い い い 問 診 発 遅 滞 発 い 動 作 模 倣 テンテン 動 作 模 倣 い 発 遅 滞 声 反 応 声 反 応 振 く 反 応 い 聴 斜 視 注 視 眼 確 認 斜 視 時 期 新 見 神 経 疾 患 ~ 中 等 精 神 遅 滞 染 色 体 異 常 脳 性 麻 痺 点 頭 斜 視 ャ ン ン ン shuffling infant 時 期 健 診 気 - 44 -
か 月 歳 児 健 診 イント 一 般 身 体 所 見 ( ~ か 月 児 健 診 項 目 要 参 照 ) 頭 部 大 さ 形 態 大 泉 門 頭 蓋 う 頚 部 形 態 翼 状 頚 短 頚 腫 瘤 正 中 部 側 頚 部 ンパ 節 胸 鎖 乳 突 筋 顔 面 顔 貌 表 情 形 態 耳 大 さ 形 態 副 耳 耳 瘻 孔 眼 形 態 瞳 孔 眼 眼 振 眼 脂 口 腔 口 蓋 裂 高 口 蓋 舌 小 帯 口 腔 粘 膜 歯 肉 歯 牙 胸 部 形 態 腫 瘤 心 音 心 雑 音 呼 吸 状 態 背 部 脊 椎 形 態 仙 部 陥 皮 膚 湿 皮 膚 炎 血 管 腫 色 素 性 母 斑 外 傷 部 腫 瘤 肝 脾 腫 そけいヘ ニ 外 陰 部 肛 門 陰 茎 の 大 さ 陰 部 形 態 陰 嚢 の 大 さ 置 膣 形 態 肛 門 発 赤 血 狭 窄 四 指 趾 の 形 態 関 節 開 排 制 限 左 右 差 形 態 奇 形 O 脚 X 脚 - 45 -
身 体 所 見 経 過 をみてよい 所 見 と 紹 介 を 考 慮 べき 所 見 歳 児 健 診 身 体 診 察 項 目 経 過 い 見 紹 介 考 慮 見 成 長 曲 線 D ン や 計 測 身 長 体 頭 囲 胸 囲 成 長 曲 線 沿 増 加 D~+ D ~ ン 内 入 い 場 + D ン 以 場 D~+ D ~ ン 内 あ 増 加 い 場 や 増 加 著 い 場 皮 膚 炎 軽 脂 漏 性 汗 皮 膚 炎 強 発 赤 剥 皮 場 皮 膚 色 素 性 母 斑 数 ~ 個 小 い 多 数 大 い 褐 色 母 斑 mm 以 白 斑 以 結 節 性 硬 症 可 能 性 そ 他 火 傷 外 傷 虐 待 可 能 性 頭 部 大 形 態 大 泉 門 頭 蓋 う 軽 頭 蓋 う 小 頭 症 大 頭 大 泉 門 膨 隆 や 陥 く 広 範 囲 頭 蓋 う 眼 形 態 瞳 孔 眼 眼 振 時 的 眼 偏 口 歯 牙 正 中 部 側 頚 部 腫 瘤 明 眼 偏 眼 球 運 動 異 常 白 色 瞳 孔 明 歯 正 中 部 側 頚 部 腫 瘤 頚 部 頚 形 態 ン 節 翼 状 頚 短 頚 著 明 腫 大 痛 不 整 形 態 軽 変 形 鳩 胸 漏 斗 胸 強 変 形 鳩 胸 漏 斗 胸 胸 部 心 音 心 雑 音 吸 性 変 動 著 明 不 整 心 雑 音 吸 気 性 気 性 喘 鳴 吸 状 態 多 吸 陥 没 吸 吟 部 膨 全 身 状 態 良 い 場 乳 排 便 不 良 全 身 状 態 不 良 部 部 腫 瘤 肝 脾 腫 脊 椎 側 弯 前 弯 便 塊 触 知 便 以 外 腫 瘤 肝 脾 腫 伴 う 場 肝 腫 大 m 以 脾 腫 大 伴 う 場 明 側 弯 前 弯 外 陰 部 半 陰 陽 陰 唇 癒 着 陰 茎 大 包 茎 無 や 程 裂 小 陰 茎 陰 部 形 態 線 弱 い ン 包 茎 陰 嚢 大 や 置 軽 陰 嚢 水 腫 停 留 精 巣 移 動 精 巣 著 明 陰 嚢 水 腫 そ い 部 肛 門 発 赤 血 無 そ い 裂 孔 肛 囲 膿 瘍 - 46 -
四 形 態 関 節 開 排 状 態 左 右 差 形 態 異 常 奇 形 多 指 指 内 反 外 反 足 関 節 開 排 制 限 左 右 差 O 脚 X 脚 軽 O 脚 横 指 著 明 O 脚 横 指 以 X 脚 I 健 診 意 義 乳 食 ~ 回 食 食 い 食 多 母 親 食 量 安 定 い 感 多 い 時 期 あ 安 定 い い 立 保 持 伝 い 歩 う 活 動 性 広 転 倒 転 落 誤 嚥 故 予 防 留 意 必 要 身 体 診 察 性 異 常 発 見 い 多 い 既 往 疾 患 感 性 疾 患 医 療 機 関 診 あ 児 多 身 体 見 異 常 発 見 い 多 い 日 常 診 療 見 逃 い 疾 患 あ 可 能 性 あ 改 長 発 評 価 全 身 身 体 診 察 十 行 う 必 要 あ II 児 成 長 発 特 徴 体 重 増 加 200~300g い 2SD 3 ン 回 長 曲 線 沿 わ い 場 合 摂 食 状 態 い 確 認 身 長 長 曲 線 評 価 体 動 多 い 時 期 あ 身 長 測 定 確 い 長 曲 線 利 用 確 評 価 心 III 診 察 手 順 留 意 点 診 察 留 意 点 そ 時 期 や い 異 常 疾 患 い 皮 膚 乾 燥 肌 斑 脂 漏 皮 ン 行 改 善 い 場 合 性 皮 膚 炎 可 能 性 考 え 必 要 あ 目 立 掻 破 痕 認 場 合 門 医 紹 皮 膚 色 蒼 白 場 合 眼 瞼 結 確 認 貧 血 見 無 注 意 皮 膚 黄 黄 週 場 合 精 査 要 母 斑 血 管 腫 増 大 増 多 傾 あ 門 医 紹 陰 部 部 発 赤 程 強 い 場 合 皮 膚 炎 細 菌 感 菌 感 乳 児 寄 生 菌 性 斑 週 可 能 性 あ 診 勧 火 傷 外 傷 痕 虐 疑 わ 見 認 報 考 慮 頭 部 顔 面 頚 部 a) 頭 部 2SD 97 ン 超 え 長 曲 線 沿 い 場 合 家 族 性 多 い 行 性 場 合 水 症 脳 腫 瘍 否 定 い 精 査 要 症 色 体 異 常 胎 内 感 症 胎 内 発 育 遅 延 原 因 多 精 神 発 遅 滞 大 い 紹 大 泉 門 時 期 閉 鎖 近 い 状 態 あ 多 い 2~3cm 以 あ 場 合 紹 - 47 -
b) 耳 反 性 耳 瘻 孔 周 発 赤 浸 液 耳 瘻 孔 適 応 門 医 紹 c) 眼 コ 白 色 瞳 孔 白 内 網 芽 細 胞 腫 緊 急 治 療 要 多 い 眼 偏 認 場 合 間 性 あ 弱 視 原 因 あ 眼 紹 d) 頚 部 中 部 側 頚 部 腫 瘤 認 場 合 中 嚢 胞 側 頚 囊 胞 状 疾 患 可 能 性 考 え ン 節 腫 大 無 確 認 腫 大 著 明 あ 多 数 触 知 場 合 精 査 必 要 胸 部 性 心 疾 患 時 期 発 見 い 多 い 心 中 隔 損 症 時 期 心 雑 音 発 見 あ 心 雑 音 慎 重 確 認 心 雑 音 聴 最 強 点 大 (Levine I~VI) 確 認 心 雑 音 整 場 合 門 施 設 紹 腹 部 部 膨 部 腫 瘤 肝 脾 腫 無 観 察 部 膨 便 以 外 腫 瘤 触 知 肝 脾 腫 場 合 精 査 要 肝 臓 3cm 以 そ 横 指 週 脾 臓 触 知 場 合 肝 脾 腫 考 え 肝 臓 硬 触 知 場 合 3cm 精 査 要 外 陰 部 肛 門 陰 茎 恥 骨 端 長 2.5~3cm 場 合 陰 茎 精 査 考 慮 そ 停 留 精 巣 合 併 疾 患 無 注 意 包 茎 生 理 的 多 い 発 赤 腫 脹 い 限 経 過 観 察 コ 陰 嚢 腫 大 場 合 陰 嚢 水 腫 多 い 消 失 傾 認 い 場 合 門 医 紹 コ 停 留 精 巣 ~ 時 点 認 紹 考 え 良 い 間 歇 的 陰 嚢 内 触 知 いわ 移 動 性 精 巣 手 術 適 応 明 確 定 い い 手 術 行 わ 施 設 紹 断 委 望 い コ そ い 脱 臓 器 管 多 い 女 児 卵 巣 あ 嵌 頓 可 能 性 あ 早 期 紹 コ 肛 門 部 発 赤 血 無 便 性 状 色 観 察 必 要 応 直 診 行 い 肛 門 窄 無 確 認 四 手 指 足 趾 数 形 態 観 察 関 節 開 排 制 限 無 右 差 確 認 O 脚 X 脚 無 観 察 時 期 生 理 的 O 脚 呈 X 脚 あ 間 横 指 以 O 脚 場 合 骨 系 統 疾 患 病 可 能 性 あ 紹 要 - 48 -
発 達 所 見 歳 児 健 診 歩 行 獲 得 言 語 模 獲 得 時 期 あ 移 動 動 四 い 伝 い 歩 獲 得 い 動 作 模 複 数 獲 得 い 模 言 葉 反 応 手 振 う 発 神 経 正 常 異 常 疑 わ 疑 わ 疾 患 発 遅 滞 伝 い 歩 脳 性 麻 痺 伝 い 歩 両 手 引 く 歩 く 伝 い 歩 い ~ 歩 ャ ン ン ン shuffling infant 発 遅 滞 対 人 関 係 人 見 知 親 後 追 い 人 見 知 い 発 い 動 作 模 倣 テンテン 動 作 模 倣 い 発 遅 滞 言 語 模 倣 言 語 模 倣 言 語 模 倣 聴 発 遅 滞 反 応 前 ぶ 振 く 反 応 い 聴 発 遅 滞 注 視 眼 確 認 斜 視 視 線 う 時 期 新 見 神 経 疾 患 中 等 精 神 遅 滞 染 色 体 異 常 脳 性 麻 痺 斜 視 ャ ン ン ン shuffling infant 視 線 わ い 斜 視 - 49 -
- 50 -
歳 か 月 児 健 診 イント 一 般 身 体 所 見 ( か 月 児 健 診 項 目 要 参 照 ) 顔 面 顔 貌 表 情 形 態 耳 大 さ 形 態 副 耳 耳 瘻 孔 眼 形 態 瞳 孔 眼 眼 振 眼 脂 口 腔 口 蓋 裂 高 口 蓋 舌 小 帯 口 腔 粘 膜 歯 肉 歯 牙 扁 桃 頭 部 大 さ 形 態 頚 部 形 態 翼 状 頚 短 頚 腫 瘤 正 中 部 側 頚 部 ンパ 節 胸 鎖 乳 突 筋 胸 部 形 態 腫 瘤 心 音 心 雑 音 呼 吸 状 態 背 部 脊 椎 形 態 仙 部 陥 皮 膚 湿 皮 膚 炎 血 管 腫 色 素 性 母 斑 外 傷 四 指 趾 の 形 態 部 腫 瘤 肝 脾 腫 そけいヘ ニ 関 節 開 排 制 限 左 右 差 形 態 奇 形 O 脚 X 脚 外 陰 部 肛 門 陰 茎 の 大 さ 陰 部 形 態 陰 嚢 の 大 さ 置 膣 形 態 肛 門 発 赤 血 狭 窄 姿 勢 神 経 発 達 歩 行 姿 勢 立 姿 勢 積 み 木 - 51 -
身 体 所 見 経 過 をみてよい 所 見 と 紹 介 を 考 慮 べき 所 見 歳 か 月 児 健 診 身 体 診 察 項 目 経 過 い 見 紹 介 考 慮 見 成 長 曲 線 D ン や 計 測 身 長 体 頭 囲 胸 囲 成 長 曲 線 沿 増 加 D~+ D ~ ン 内 入 い 場 + D ン 以 場 D~+ D ~ ン 内 あ 増 加 い 場 や 増 加 著 い 場 皮 膚 炎 軽 脂 漏 性 汗 皮 膚 炎 強 発 赤 剥 皮 場 皮 膚 色 素 性 母 斑 数 ~ 個 小 い 多 数 大 い 褐 色 母 斑 mm 以 白 斑 以 結 節 性 硬 症 可 能 性 そ 他 大 形 態 大 泉 門 頭 部 頭 蓋 う 軽 頭 蓋 う 眼 形 態 瞳 孔 眼 眼 振 時 的 眼 偏 歯 牙 咬 状 態 口 桃 正 中 部 側 頚 部 腫 瘤 火 傷 外 傷 虐 待 可 能 性 小 頭 症 大 頭 大 泉 門 膨 隆 や 陥 く 広 範 囲 頭 蓋 う 明 眼 偏 眼 球 運 動 異 常 白 色 瞳 孔 歯 牙 萌 明 歯 反 対 咬 著 明 桃 腫 大 正 中 部 側 頚 部 腫 瘤 頚 部 頚 形 態 ン 節 翼 状 頚 短 頚 著 明 腫 大 痛 不 整 形 態 軽 変 形 鳩 胸 漏 斗 胸 強 変 形 鳩 胸 漏 斗 胸 胸 部 心 音 心 雑 音 吸 性 変 動 著 明 不 整 心 雑 音 吸 気 性 気 性 喘 鳴 吸 状 態 多 吸 陥 没 吸 吟 部 膨 全 身 状 態 良 い 場 乳 排 便 不 良 全 身 状 態 不 良 部 部 腫 瘤 肝 脾 腫 脊 椎 側 弯 前 弯 便 塊 触 知 便 以 外 腫 瘤 肝 脾 腫 伴 う 場 肝 腫 大 m 以 脾 腫 大 伴 う 場 明 側 弯 前 弯 外 陰 部 半 陰 陽 陰 唇 癒 着 陰 茎 大 包 茎 無 や 程 裂 小 陰 茎 陰 部 形 態 線 弱 い ン 包 茎 陰 嚢 大 や 置 軽 陰 嚢 水 腫 停 留 精 巣 移 動 精 巣 著 明 陰 嚢 水 腫 そ い 部 そ い - 52 -
肛 門 発 赤 血 無 裂 孔 肛 囲 膿 瘍 四 形 態 関 節 開 排 状 態 左 右 差 形 態 異 常 奇 形 多 指 指 内 反 外 反 足 関 節 開 排 制 限 左 右 差 O 脚 X 脚 軽 O 脚 横 指 著 明 O 脚 横 指 以 X 脚 I 健 診 意 義 半 動 言 語 社 会 性 い 人 基 的 機 能 完 時 期 あ 歩 走 う 発 語 盛 情 発 感 情 表 現 う 時 期 発 確 認 重 要 時 期 あ 視 覚 聴 覚 異 常 早 期 発 見 可 能 生 活 確 立 家 庭 環 境 要 因 関 わ 部 大 い 児 自 身 家 庭 両 面 評 価 必 要 動 盛 一 方 転 高 い 飛 降 故 注 意 必 要 身 体 面 異 常 発 見 い 多 健 診 動 発 精 神 発 生 活 指 母 親 安 解 消 主 目 的 半 健 診 健 診 長 評 価 全 身 身 体 診 察 十 行 う 麻 風 混 合 ワ ン 前 後 接 種 可 能 予 防 接 種 接 種 状 況 確 認 重 要 あ II 児 成 長 発 特 徴 長 曲 線 3 ン 97 ン 差 男 児 女 児 体 重 5kg 程 身 長 10cm 程 あ 個 々 体 格 大 開 時 期 あ 体 格 極 端 長 程 良 場 合 身 体 見 発 見 確 認 基 礎 疾 患 無 い 検 討 必 要 家 庭 環 境 食 状 況 確 認 必 要 体 動 多 い 時 期 あ 体 重 身 長 計 測 確 い 留 意 長 曲 線 利 用 確 評 価 心 III 診 察 手 順 留 意 点 診 察 留 意 点 そ 時 期 や い 異 常 疾 患 い 天 性 形 態 異 常 長 い 発 遅 認 場 合 奇 形 症 候 群 色 体 異 常 伴 う あ 奇 形 無 含 再 評 価 行 う 皮 膚 疾 患 性 皮 膚 炎 症 率 乳 児 期 10% 前 後 高 医 療 機 関 治 療 い 例 多 い 中 治 療 放 置 い あ う 例 対 医 療 機 関 診 精 査 治 療 勧 コ 皮 膚 色 蒼 白 場 合 眼 瞼 結 確 認 貧 血 見 無 注 意 皮 膚 黄 黄 週 場 合 精 査 要 母 斑 血 管 腫 増 大 増 多 傾 あ 門 医 紹 神 経 皮 膚 症 候 群 可 能 性 考 え 必 要 あ コ - 53 -
陰 部 部 発 赤 程 強 い 場 合 皮 膚 炎 細 菌 感 菌 感 乳 児 寄 生 菌 性 斑 週 考 え 診 勧 火 傷 外 傷 痕 虐 疑 わ 見 認 報 考 慮 コ 食 物 性 皮 膚 炎 乳 児 期 性 皮 膚 炎 乳 児 期 食 物 伴 発 症 ン 食 品 去 軽 快 認 あ 近 食 物 発 症 皮 膚 皮 膚 機 能 関 明 い ン 管 理 重 要 あ 適 ン 薬 物 療 法 環 境 整 備 行 症 状 持 場 合 ン 検 査 行 い 疑 わ い ン 検 食 物 去 試 験 負 荷 試 験 行 う 確 定 診 断 重 要 性 認 識 い 診 断 確 定 後 漫 然 去 避 代 替 食 品 栄 養 管 理 栄 養 指 十 行 う 重 要 視 う コ 神 経 皮 膚 症 候 群 い 神 経 皮 膚 外 胚 葉 発 生 発 生 時 期 外 胚 葉 異 常 神 経 皮 膚 異 常 認 あ 代 表 的 疾 患 あ a) 症 候 群 面 神 経 領 域 広 単 純 性 血 管 腫 側 脳 軟 血 管 腫 絡 血 管 腫 内 大 症 状 血 管 腫 生 時 存 行 い b) 神 経 線 維 腫 I 型 斑 体 様 々 部 生 神 経 線 維 腫 呼 良 性 腫 瘍 主 そ 他 眼 骨 病 変 合 併 遺 伝 性 疾 患 思 春 期 前 0.5cm 以 斑 見 疑 わ 思 春 期 以 降 1.5cm 以 個 以 c) 結 節 性 硬 化 症 皮 膚 症 状 ( 木 葉 状 白 斑 面 血 管 腫 ) 中 枢 神 経 症 状 ( 精 神 遅 滞 自 閉 症 ) 腫 瘍 性 病 変 ( 心 臓 横 紋 筋 腫 腎 血 管 筋 脂 腫 ) 代 表 的 大 症 状 遺 伝 性 疾 患 葉 状 白 斑 90% 以 認 生 時 色 白 乳 児 気 い あ 頭 部 顔 面 頚 部 緑 2SD 3~97 ン 超 え 場 合 そ 範 入 い 急 変 動 場 合 原 疾 患 可 能 性 あ 精 査 要 多 い 大 家 族 性 多 い 行 性 場 合 水 症 脳 腫 瘍 原 因 多 症 色 体 異 常 胎 内 感 症 胎 内 発 育 遅 延 原 因 多 精 神 発 遅 滞 大 い 大 泉 門 時 期 閉 鎖 い い 場 合 精 査 必 要 あ - 54 -
a) 眼 白 色 瞳 孔 白 内 網 芽 細 胞 腫 緊 急 治 療 要 多 い コ ン 使 用 眼 確 認 行 う 子 面 両 眼 当 瞳 孔 中 心 反 射 見 い 斜 視 疑 う 時 期 啼 泣 診 察 困 多 い 斜 視 間 性 あ 弱 視 原 因 あ 眼 紹 コ b) 耳 聴 覚 音 対 反 応 反 応 乏 い 場 合 聴 精 神 発 遅 滞 自 閉 症 可 能 性 あ 言 葉 遅 認 聴 可 能 性 高 い 児 背 面 側 面 呼 音 具 使 用 聴 覚 確 認 行 う 用 あ 胸 部 性 心 疾 患 時 期 発 見 医 療 管 理 行 わ い 多 い 診 断 診 断 管 理 状 況 確 認 行 う 望 い 時 点 初 心 雑 音 発 見 場 合 心 中 隔 損 症 場 合 あ 心 雑 音 慎 重 確 認 心 雑 音 聴 最 強 点 大 (Levine I~VI) 確 認 心 雑 音 整 場 合 門 施 設 紹 腹 部 部 膨 部 腫 瘤 肝 脾 腫 無 観 察 部 膨 便 以 外 腫 瘤 触 知 肝 脾 腫 場 合 精 査 要 神 経 芽 細 胞 腫 腫 瘍 肝 芽 腫 腫 瘍 部 腫 瘤 発 見 多 い 外 陰 部 肛 門 時 期 停 留 精 巣 移 動 性 精 巣 疑 わ 場 合 治 療 急 あ 早 い 時 期 診 勧 コ そ い 嵌 頓 可 能 性 あ 説 明 紹 コ 包 茎 生 理 的 多 い 発 赤 腫 脹 い 限 経 過 観 察 コ コ そ い ニ 症 状 泣 い 息 そ い 部 陰 嚢 陰 唇 腫 脹 気 痛 伴 わ 腫 脹 自 然 消 失 手 迫 音 消 失 常 内 容 物 管 あ 女 児 卵 巣 脱 認 あ ン 節 様 可 動 性 腫 瘤 触 知 疑 わ 手 術 適 応 あ 整 来 い 場 合 緊 急 手 術 適 応 考 え 早 い 時 期 門 医 紹 四 手 指 足 趾 数 形 態 観 察 関 節 開 排 制 限 無 右 差 確 認 O 脚 X 脚 無 観 察 時 期 生 理 的 O 脚 呈 X 脚 あ 間 横 指 以 O 脚 場 合 骨 系 統 疾 患 病 可 能 性 あ 紹 要 - 55 -
発 達 所 見 歩 行 数 以 意 語 以 獲 得 い 歳 か 月 児 健 診 発 神 経 正 常 異 常 疑 わ 疑 わ 疾 患 以 連 続 歩 く 歩 行 姿 勢 middle-low guard High guard( 12m -) middleguard(14m-) 筋 ロ 広 汎 性 発 い 歩 行 Low guard(18m-) 歩 行 数 歩 歩 行 歩 行 自 閉 ペ 症 発 遅 滞 脳 性 麻 痺 ャ ン ン ン shuffling infant 対 人 関 係 人 見 知 親 後 追 い 人 見 知 い 注 視 眼 確 認 視 線 斜 視 視 線 う 視 線 わ い 発 や 行 動 問 診 時 期 新 見 神 経 疾 患 中 等 精 神 遅 滞 染 色 体 異 常 脳 性 麻 痺 表 出 性 言 語 障 い コ 広 汎 性 発 障 い コ 言 葉 遅 加 え 視 線 合 わ い 疑 う 見 あ 発 遅 滞 自 閉 性 い 発 遅 滞 自 閉 性 い 発 遅 滞 発 い コ 表 出 性 言 語 障 い 言 語 理 解 他 発 遅 い わ 表 言 語 遅 い 状 態 あ 軽 症 場 合 自 然 改 善 コ 広 汎 性 発 障 い 自 閉 ペ 症 社 会 性 い ョン い 想 像 力 い 限 定 的 興 味 関 心 特 徴 児 期 見 い 症 状 視 線 合 い 言 葉 遅 返 一 人 好 わ 常 行 動 興 味 片 寄 多 動 あ 子 育 感 多 々あ 配 慮 必 要 あ - 56 -
歳 児 健 診 イント 一 般 身 体 所 見 ( 歳 か 月 児 健 診 項 目 要 参 照 ) 頭 部 大 さ 形 態 顔 面 顔 貌 表 情 形 態 耳 大 さ 形 態 副 耳 耳 瘻 孔 眼 形 態 瞳 孔 眼 眼 振 眼 脂 口 腔 口 蓋 裂 高 口 蓋 舌 小 帯 口 腔 粘 膜 歯 肉 歯 牙 扁 桃 頚 部 形 態 翼 状 頚 短 頚 腫 瘤 正 中 部 側 頚 部 ンパ 節 胸 鎖 乳 突 筋 皮 膚 湿 皮 膚 炎 血 管 腫 色 素 性 母 斑 外 傷 部 腫 瘤 肝 脾 腫 そけいヘ ニ 胸 部 形 態 腫 瘤 心 音 心 雑 音 呼 吸 状 態 四 指 趾 の 形 態 関 節 左 右 差 形 態 奇 形 O 脚 X 脚 姿 勢 神 経 発 達 歩 行 姿 勢 挨 拶 会 話 指 示 動 作 多 動 視 線 - 57 -
身 体 所 見 経 過 をみてよい 所 見 と 紹 介 べき 所 見 歳 児 健 診 身 体 診 察 項 目 経 過 い 見 紹 介 考 慮 見 成 長 曲 線 D ン や 計 測 身 長 体 頭 囲 胸 囲 成 長 曲 線 沿 増 加 D~+ D ~ ン 内 入 い 場 + D ン 以 場 D~+ D ~ ン 内 あ 増 加 い 場 や 増 加 著 い 場 皮 膚 炎 軽 脂 漏 性 汗 皮 膚 炎 強 発 赤 剥 皮 場 皮 膚 色 素 性 母 斑 数 ~ 個 小 い 多 数 大 い 褐 色 母 斑 mm 以 白 斑 以 結 節 性 硬 症 可 能 性 そ 他 火 傷 外 傷 虐 待 可 能 性 小 頭 症 大 頭 頭 部 大 形 態 頭 蓋 う 軽 頭 蓋 う 大 泉 門 膨 隆 や 陥 く 広 範 囲 頭 蓋 う 眼 形 態 瞳 孔 眼 眼 振 時 的 眼 偏 歯 牙 咬 状 態 口 桃 正 中 部 側 頚 部 腫 瘤 明 眼 偏 眼 球 運 動 異 常 白 色 瞳 孔 歯 牙 萌 明 歯 反 対 咬 著 明 桃 腫 大 正 中 部 側 頚 部 腫 瘤 頚 部 頚 形 態 ン 節 翼 状 頚 短 頚 著 明 腫 大 痛 不 整 形 態 軽 変 形 鳩 胸 漏 斗 胸 強 変 形 鳩 胸 漏 斗 胸 胸 部 心 音 心 雑 音 吸 性 変 動 著 明 不 整 心 雑 音 吸 気 性 気 性 喘 鳴 吸 状 態 多 吸 陥 没 吸 吟 部 膨 全 身 状 態 良 い 場 排 便 不 良 全 身 状 態 不 良 部 部 腫 瘤 肝 脾 腫 脊 椎 側 弯 前 弯 便 塊 触 知 便 以 外 腫 瘤 肝 脾 腫 伴 う 場 肝 腫 大 m 以 脾 腫 大 伴 う 場 明 側 弯 前 弯 外 陰 部 半 陰 陽 陰 唇 癒 着 陰 茎 大 包 茎 無 や 程 裂 小 陰 茎 陰 部 形 態 線 弱 い ン 包 茎 陰 嚢 大 や 置 軽 陰 嚢 水 腫 停 留 精 巣 移 動 精 巣 著 明 陰 嚢 水 腫 そ い 部 そ い - 58 -
肛 門 発 赤 血 無 裂 孔 肛 囲 膿 瘍 四 形 態 関 節 開 排 状 態 左 右 差 形 態 異 常 奇 形 多 指 指 内 反 外 反 足 外 反 母 趾 内 反 指 左 右 差 O 脚 X 脚 軽 X 脚 横 指 O 脚 著 明 X 脚 横 指 以 外 反 足 土 踏 形 成 十 分 い 場 I 健 診 意 義 児 自 芽 生 え 親 対 依 存 性 抜 時 期 あ 個 人 差 大 い 基 的 生 活 習 あ 食 排 泄 衣 服 着 脱 確 立 身 体 的 異 常 発 見 い 多 い 定 期 健 診 身 体 的 見 確 認 機 会 健 診 最 後 十 必 要 あ 大 動 微 細 動 発 そ 明 確 認 軽 脳 性 麻 痺 精 神 動 発 遅 視 力 聴 力 異 常 見 い 来 う 時 期 あ 長 発 個 人 差 生 活 環 境 影 響 関 あ 児 自 身 家 庭 両 面 評 価 必 要 あ 予 防 接 種 い 接 種 確 認 行 い 特 接 種 十 あ 場 合 後 予 定 い 十 確 認 必 要 あ II 歳 児 成 長 発 特 徴 長 曲 線 確 認 体 格 極 端 長 程 良 場 合 身 体 見 発 見 確 認 病 診 察 基 礎 疾 患 無 い 検 討 必 要 家 庭 環 境 食 状 況 確 認 必 要 あ 極 端 大 い 場 合 身 長 体 重 ン 良 場 合 食 家 庭 環 境 身 体 見 十 確 認 III 診 察 手 順 留 意 点 診 察 留 意 点 そ 時 期 や い 異 常 疾 患 い 天 性 形 態 異 常 長 い 発 遅 認 場 合 奇 形 症 候 群 色 体 異 常 伴 う あ 奇 形 無 含 再 評 価 行 う 皮 膚 疾 患 性 皮 膚 炎 症 率 乳 児 期 10% 前 後 高 医 療 機 関 治 療 い 例 多 い 中 治 療 放 置 い あ う 例 対 医 療 機 関 診 精 査 治 療 勧 コ 皮 膚 色 蒼 白 場 合 眼 瞼 結 確 認 貧 血 見 無 注 意 皮 膚 黄 黄 週 場 合 精 査 要 - 59 -
母 斑 血 管 腫 増 大 増 多 傾 あ 門 医 紹 神 経 皮 膚 症 候 群 可 能 性 考 え 必 要 あ コ 週 陰 部 部 発 赤 程 強 い 場 合 皮 膚 炎 細 菌 感 菌 感 乳 児 寄 生 菌 性 斑 週 考 え 診 勧 火 傷 外 傷 痕 虐 疑 わ 見 認 報 考 慮 頭 部 顔 面 頚 部 緑 2SD 3~97 ン 超 え 場 合 そ 範 入 い 急 変 動 場 合 原 疾 患 可 能 性 あ 精 査 要 多 い 大 家 族 性 多 い 行 性 場 合 水 症 脳 腫 瘍 原 因 多 症 色 体 異 常 胎 内 感 症 胎 内 発 育 遅 延 原 因 多 精 神 発 遅 滞 大 い 大 泉 門 時 期 閉 鎖 い い 場 合 明 異 常 あ a) 眼 簡 易 視 力 検 査 異 常 疑 わ 場 合 斜 視 認 場 合 門 医 紹 白 色 瞳 孔 白 内 網 芽 細 胞 腫 緊 急 治 療 要 多 い コ ン 使 用 眼 確 認 行 う コ b) 耳 聴 覚 音 対 反 応 反 応 乏 い 場 合 言 葉 遅 認 発 音 明 瞭 あ 場 合 聴 精 神 発 遅 滞 広 汎 性 発 い 可 能 性 あ 紹 胸 部 性 心 疾 患 時 期 発 見 医 療 管 理 行 わ い 多 い 診 断 診 断 管 理 状 況 確 認 行 う 望 い 時 点 初 心 雑 音 発 見 場 合 心 中 隔 損 症 場 合 あ 心 雑 音 慎 重 確 認 心 雑 音 聴 最 強 点 大 (Levine I~VI) 確 認 心 雑 音 整 場 合 門 施 設 紹 腹 部 部 膨 部 腫 瘤 肝 脾 腫 無 観 察 部 膨 便 以 外 腫 瘤 触 知 肝 脾 腫 場 合 精 査 要 神 経 芽 細 胞 腫 腫 瘍 肝 芽 腫 腫 瘍 部 腫 瘤 発 見 多 い 外 陰 部 肛 門 時 期 停 留 精 巣 移 動 性 精 巣 疑 わ 場 合 治 療 急 あ 紹 コ そ い 嵌 頓 可 能 性 あ 説 明 紹 コ 包 茎 生 理 的 多 い 発 赤 腫 脹 い 限 経 過 観 察 コ 四 手 指 足 趾 数 形 態 観 察 関 節 開 排 制 限 無 右 差 確 認 O 脚 X 脚 無 - 60 -
観 察 O 脚 あ 内 踝 間 横 指 以 X 脚 場 合 骨 系 統 疾 患 病 可 能 性 あ 紹 要 土 踏 十 い い 外 反 足 あ 足 腰 痛 動 影 響 あ 発 達 所 見 歳 児 健 診 動 発 走 ン 獲 得 い 言 葉 文 章 う い 語 文 以 齢 発 面 問 診 診 察 確 認 大 あ 発 神 経 正 常 異 常 疑 わ 疑 わ 疾 患 歩 行 走 ン 足 立 ち 転 や い 問 診 確 認 跛 行 発 遅 滞 会 話 前 齢 質 問 色 や 大 小 わ い 決 く 会 話 成 立 た い 発 遅 滞 視 線 斜 視 視 線 う 注 視 眼 確 認 斜 視 行 動 評 価 診 察 多 動 言 葉 や 怖 発 い 発 行 動 問 診 保 健 師 確 認 事 項 時 期 新 見 神 経 疾 患 軽 ~ 中 等 精 神 遅 滞 広 汎 性 発 障 い 注 意 如 多 動 症 コ 言 葉 遅 加 え 視 線 合 わ い わ 多 動 疑 う 見 あ 広 汎 性 発 い 時 期 多 動 目 立 多 い コ 注 意 如 多 動 症 ADHD 齢 釣 合 い 注 意 多 動 衝 動 性 認 そ 行 動 生 活 支 来 状 態 あ 児 期 目 立 症 状 い い 一 い 路 飛 迷 子 い あ 子 育 感 多 々あ 配 慮 必 要 あ - 61 -
検 見 方 判 定 方 法 鳥 県 児 健 診 検 尿 検 査 現 試 験 紙 持 参 早 朝 尿 原 則 用 い 尿 潜 血 尿 蛋 白 尿 糖 項 目 行 わ い 検 査 何 発 見 目 的 い う 児 検 尿 目 的 児 腎 疾 患 早 期 発 見 期 腎 全 行 回 避 抑 制 あ 目 的 腎 全 主 要 原 因 あ 性 腎 尿 路 奇 形 早 期 発 見 重 要 あ 言 わ い 現 行 わ い 児 検 尿 項 目 十 そ 目 的 来 い う 尿 潜 血 尿 蛋 白 主 腎 炎 群 あ い 行 尿 路 奇 形 腎 い あ い 腎 尿 細 管 機 能 異 常 見 可 能 あ 尿 糖 糖 尿 病 腎 性 糖 尿 発 見 い 検 査 性 尿 路 奇 形 早 期 発 見 十 役 い い 現 状 あ そ 腎 検 査 入 検 討 い 遅 々 い 現 状 あ 現 時 点 現 検 尿 効 活 用 い 大 あ そ 大 検 査 方 法 精 管 理 あ 潜 血 試 験 紙 製 造 後 以 経 開 あ 劣 化 蛋 白 糖 開 あ 使 用 期 限 内 精 保 開 後 試 験 紙 以 外 密 冷 暗 保 存 検 尿 採 尿 後 時 間 以 内 実 施 望 い 比 較 的 安 定 結 果 い 起 床 直 後 尿 用 い 尿 糖 来 食 後 ~ 時 間 尿 検 体 い 他 検 査 一 場 合 起 床 直 後 尿 用 い 尿 潜 血 感 高 い (+) 尿 渣 血 尿 言 え い 多 い ン (+) 以 陽 性 あ 蛋 白 尿 ( 緑 ) 以 陽 性 い 糖 早 朝 尿 あ 緑 以 陽 性 陽 性 項 目 あ 再 検 査 再 異 常 あ 場 合 門 医 療 機 関 診 糖 蛋 白 ( 緑 ) 以 潜 血 (+) 以 再 検 査 再 検 査 結 果 様 糖 蛋 白 ( 緑 ) 以 潜 血 (+) 以 場 合 診 察 医 相 談 医 療 機 関 診 勧 - 62 -
10 疾 患 説 明 一 般 身 体 所 見 紹 介 を 考 慮 状 態 皮 膚 黄 生 後 持 黄 遷 延 性 黄 いう 母 乳 性 黄 頻 最 高 い 中 ン 症 胆 閉 鎖 症 新 生 児 肝 炎 疾 患 場 合 週 あ 蒼 白 梢 あ 経 過 観 察 良 い 多 い 中 心 性 週 場 合 性 心 疾 患 呼 吸 器 疾 患 可 能 性 あ 重 症 蒼 白 呈 あ 皮 膚 蒼 白 場 合 貧 血 可 能 性 考 え 必 要 あ 皮 膚 炎 1 週 新 生 児 瘡 ン ン 母 親 ン 移 行 あ 生 理 的 考 え 良 い ン 勧 週 汗 汗 閉 鎖 様 皮 膚 炎 石 清 潔 入 浴 後 保 使 用 週 脂 漏 性 脂 泌 著 い 部 多 い 軽 油 石 行 う 黄 色 調 細 菌 感 あ 診 勧 4 週 皮 膚 炎 糞 便 尿 解 産 物 原 因 あ 排 泄 後 湯 洗 浄 清 乾 布 水 発 赤 強 皮 細 菌 感 菌 感 可 能 性 あ 診 勧 週 5 週 乳 児 寄 生 菌 性 斑 ン 皮 膚 感 症 皮 膚 炎 鑑 重 要 わ 中 斑 斑 周 辺 部 鱗 屑 粃 糠 伴 う 状 様 相 呈 場 合 疾 患 考 え い 週 週 肛 門 周 瘍 反 場 合 開 適 応 児 外 紹 週 血 管 腫 1 週 ン ン 母 斑 ン 眼 瞼 眉 間 鼻 唇 溝 近 斑 生 理 的 あ う 斑 ン 母 斑 いわ 常 経 過 観 察 良 い 週 ワ ン 母 斑 治 療 適 応 得 皮 膚 紹 面 片 側 場 合 症 候 群 可 能 性 考 え 眼 児 紹 週 い 状 血 管 腫 週 あ い 状 血 管 腫 増 殖 強 い 場 合 早 期 治 療 適 応 あ 皮 膚 紹 望 い 色 素 性 母 斑 1 週 蒙 斑 部 中 心 現 青 色 調 色 素 斑 東 洋 人 必 発 あ ~ 自 然 消 退 放 置 良 い 背 部 異 性 異 性 蒙 斑 消 退 い 治 療 適 応 あ 週 色 素 性 母 斑 週 青 色 母 斑 褐 色 母 斑 白 色 母 斑 常 経 過 観 察 い 褐 色 母 斑 多 数 見 場 合 ン ン ン 病 白 色 斑 特 葉 状 見 - 63 -
場 合 結 節 性 硬 化 症 可 能 性 あ 週 脂 母 斑 境 界 明 瞭 わ 黄 色 調 示 隆 起 性 あ 思 春 期 以 降 悪 性 化 あ 週 頭 部 顔 部 大 頭 家 族 性 あ 行 性 症 例 水 症 脳 腫 瘍 可 能 性 あ 精 査 要 乳 児 期 ~ 性 硬 血 拡 大 あ 得 頭 奇 形 症 候 群 色 体 異 常 胎 内 感 症 症 呈 あ 胎 内 発 育 遅 延 伴 う あ 大 泉 門 3cmェ3cm 以 早 期 閉 鎖 場 合 要 精 密 週 蓋 骨 縫 合 開 大 早 期 癒 合 注 意 週 頭 血 腫 吸 引 娩 娩 時 生 あ 生 後 時 残 存 い 多 い 大 大 い 場 合 外 傷 血 液 疾 患 可 能 性 考 え 週 頭 蓋 変 形 生 後 癖 右 差 強 いATNR 姿 勢 蓋 変 形 後 部 変 形 多 い 著 明 変 形 場 合 斜 頚 骨 疾 患 疾 患 可 能 性 考 え 週 脳 瘤 頭 蓋 性 蓋 骨 形 全 閉 鎖 性 あ 破 裂 開 放 性 場 合 緊 急 処 置 要 顔 貌 異 常 奇 形 症 候 群 色 体 異 常 疑 わ 場 合 精 査 要 耳 変 形 耳 絞 扼 耳 週 耳 中 前 方 込 形 埋 没 耳 耳 根 一 部 側 骨 埋 没 保 存 的 形 あ 早 期 形 外 紹 副 耳 軟 骨 伴 う 多 い 美 容 的 理 将 来 的 あ 形 外 紹 耳 瘻 孔 耳 前 方 根 瘻 孔 炎 症 反 場 合 適 応 眼 白 色 瞳 孔 経 過 観 察 い 疾 患 あ 白 内 網 芽 細 胞 腫 治 療 急 多 い 緑 内 障 白 内 障 内 牛 眼 呈 あ 白 内 視 力 影 響 あ い 治 療 急 眼 異 常 間 歇 的 内 斜 視 生 理 的 あ 持 程 強 い 両 眼 視 機 能 発 育 阻 い 斜 視 弱 視 起 考 え 中 枢 神 経 異 常 可 能 性 考 慮 必 要 あ 眼 振 中 枢 神 経 系 異 常 考 え 治 療 必 要 い あ 精 査 行 う 必 要 あ 眼 脂 鼻 涙 管 閉 塞 涙 嚢 炎 多 い 眼 脂 多 い 場 合 点 眼 薬 改 善 い 場 合 性 鼻 涙 管 閉 塞 あ 眼 治 療 必 要 - 64 -
逆 生 後 数 い 眼 傷 殆 い 生 理 的 あ 流 涙 眼 脂 認 眼 診 要 口 腔 口 唇 口 蓋 裂 合 併 症 唇 蓋 裂 あ 単 場 合 あ 他 奇 形 症 候 群 色 体 異 常 合 併 あ 哺 乳 い 場 合 栄 養 状 態 留 意 必 要 あ 形 外 い 外 紹 舌 帯 短 縮 舌 完 全 底 い 舌 動 い 舌 動 制 限 哺 乳 い 舌 形 態 型 舌 動 制 限 い 舌 動 形 態 異 常 い 程 多 様 あ 多 治 療 必 要 い 哺 乳 い 体 重 増 加 良 場 合 治 療 要 あ カン 鵞 口 瘡 内 ン 感 舌 白 苔 着 舌 子 い ン 皮 膚 炎 合 併 あ 母 親 乳 ン 感 認 あ 治 療 場 合 母 児 両 者 行 う あ 母 乳 育 児 減 い 乳 児 期 現 多 い 稀 児 皮 真 珠 歯 槽 蓋 中 部 珠 様 腫 瘤 自 然 消 退 天 歯 出 産 歯 新 生 歯 総 称 生 時 萌 い 歯 産 歯 生 後 以 内 萌 歯 新 生 歯 いう 顎 乳 中 歯 多 い 動 揺 あ 脱 落 危 険 性 高 い 場 合 哺 乳 い 舌 部 潰 瘍 Riga-Fede 病 生 場 合 治 療 要 歯 以 外 常 乳 歯 舌 部 潰 瘍 Riga-Fede 病 週 歯 以 頻 高 治 療 要 頚 部 斜 頚 片 側 胸 鎖 乳 突 筋 短 縮 患 側 傾 健 側 姿 勢 胸 鎖 乳 突 筋 腫 瘤 触 知 多 い 常 生 後 ~ 最 明 90% 以 い 腫 瘤 数 消 退 整 形 外 紹 頚 部 腫 瘤 正 中 頚 う 胞 側 頚 嚢 胞 中 頚 う 胞 状 舌 管 頚 部 中 遺 残 嚢 胞 形 状 舌 管 嚢 胞 週 側 頚 嚢 胞 瘻 鰓 裂 遺 残 発 生 異 常 迫 症 状 感 症 合 併 早 期 手 術 要 あ 翼 状 頚 短 頚 ン 症 候 群 症 候 群 考 え ン 節 腫 大 軽 常 見 あ 大 い 精 査 要 胸 部 鳩 胸 漏 斗 胸 程 強 い 場 合 要 精 密 齢 増 悪 場 合 あ 乳 腫 大 母 親 ン 移 行 生 後 早 期 腫 脹 児 健 診 時 あ - 65 -
心 雑 音 性 心 疾 患 治 療 要 あ 要 精 密 呼 吸 異 常 喉 軟 化 症 血 管 輪 性 疾 患 吸 気 性 喘 鳴 認 多 い 多 呼 吸 没 呼 吸 場 合 感 症 考 え 要 精 密 腹 部 嘔 吐 来 疾 患 - 胃 食 逆 流 GER GER 肥 厚 性 門 狭 窄 PS PS 胃 軸 捻 転 生 後 ~ 噴 門 部 部 食 筋 熟 胃 軸 捻 転 生 理 的 胃 食 逆 流 あ 多 量 嘔 頻 回 嘔 噴 水 状 嘔 場 合 病 的 胃 食 逆 流 胃 軸 捻 転 肥 厚 性 門 窄 症 考 え 必 要 あ 腹 部 膨 生 理 的 排 便 排 充 い 児 部 膨 あ 著 明 場 合 消 化 管 過 い 肛 門 窄 ン 病 考 慮 腹 部 腫 瘤 良 性 悪 性 腫 瘍 奇 形 種 神 経 芽 細 胞 腫 腫 瘍 肝 芽 腫 週 水 腎 症 可 能 性 あ 肝 脾 腫 胎 内 感 症 後 性 感 症 悪 性 腫 瘍 白 血 病 肝 腫 瘍 週 代 謝 性 疾 患 糖 原 病 週 肝 胆 疾 患 可 能 性 あ 臍 ニ 殆 生 理 的 治 療 要 い 嚢 大 い 場 合 門 大 い 場 合 迫 療 法 少 早 治 傾 あ 治 癒 い 場 合 手 術 形 行 わ あ 早 期 産 生 体 重 児 い 頻 高 い 臍 肉 芽 新 生 児 臍 そ 脱 落 臍 底 臍 組 織 一 部 残 肉 芽 腫 生 臍 乾 燥 細 菌 感 起 あ 消 毒 結 紮 硝 酸 銀 処 置 要 臍 炎 臍 脱 落 後 感 悪 化 炎 敗 血 症 展 あ 早 期 治 療 要 臍 肉 芽 腫 あ 治 性 場 合 尿 管 遺 残 卵 黄 う 管 遺 残 合 併 考 え 必 要 あ 背 部 脊 椎 毛 巣 洞 腰 部 dimple 高 あ 場 合 線 近 い 場 合 週 深 深 い 場 合 発 毛 血 管 腫 伴 う 場 合 潜 性 脊 椎 合 併 あ 発 赤 浸 液 認 場 合 感 可 能 性 考 え 緊 急 対 応 必 要 あ 側 弯 骨 奇 形 可 能 性 あ 精 査 要 外 陰 部 半 陰 陽 内 泌 学 的 精 査 必 要 特 塩 類 喪 失 型 腎 過 形 早 急 説 明 治 療 必 要 あ 裂 奇 形 症 候 群 色 体 異 常 一 症 状 あ 場 合 内 泌 学 的 異 常 あ 要 精 密 陰 茎 奇 形 症 候 群 色 体 異 常 一 症 状 あ 場 合 内 泌 学 的 異 常 あ 要 精 密 - 66 -
包 茎 排 尿 勢 い 弱 い 場 合 排 尿 時 膨 隆 場 合 頻 回 亀 包 皮 炎 起 汁 排 泄 場 合 恥 垢 場 合 治 療 考 慮 陰 唇 癒 合 陰 唇 癒 合 状 態 常 用 手 可 能 い 場 合 再 発 場 合 軟 膏 使 用 あ 膣 口 閉 鎖 陰 嚢 水 腫 児 健 診 ~ 消 退 多 い 経 過 観 察 良 い そ い 合 併 念 必 要 あ 腫 瘍 性 病 変 鑑 透 性 確 認 行 う そ い ニ 自 然 治 癒 可 能 性 あ 嵌 頓 緊 急 手 術 得 早 期 児 外 紹 停 留 精 巣 移 動 精 巣 移 動 精 巣 場 合 治 療 要 停 留 精 巣 鑑 困 あ 時 手 術 必 要 早 期 外 系 紹 長 期 的 悪 性 化 可 能 性 あ 的 管 理 必 要 著 明 部 膨 排 便 困 伴 う 場 合 硬 便 場 合 疑 う 指 過 症 疑 う ン 症 鑑 必 要 四 奇 形 多 指 合 指 奇 形 症 候 群 色 体 異 常 一 症 状 あ 整 形 外 児 紹 関 節 脱 臼 開 排 制 限 特 右 差 あ 場 合 週 開 排 時 音 脚 長 差 皮 膚 溝 右 差 認 場 合 要 精 密 変 形 4 脚 X 脚 乳 児 期 歩 行 始 半 ~ 生 理 的 O 脚 呈 骨 系 統 疾 患 あ 一 方 児 健 診 時 点 X 脚 呈 い 発 特 性 あ 伸 展 時 右 間 O 脚 足 首 間 隔 X 脚 2-3cm 以 場 合 要 精 密 稀 長 差 右 差 あ 得 反 張 膝 整 形 外 紹 肛 門 裂 孔 硬 便 裂 孔 伴 う 場 合 食 餌 療 法 緩 便 秘 治 療 行 う 裂 孔 軟 膏 療 法 行 う あ 肛 門 周 囲 膿 瘍 男 児 多 い 肛 門 部 時 時 置 易 い 瘍 場 合 開 排 排 便 後 湯 洗 浄 処 置 殆 自 然 改 善 肛 門 狭 窄 - 67 -
発 達 所 見 精 神 運 動 発 遅 滞 精 神 遅 滞 動 社 会 性 言 語 全 項 目 遅 認 乳 児 期 気 重 中 等 精 神 遅 滞 あ 発 ョ ン あ 軽 遅 一 項 目 遅 場 合 後 常 化 あ 原 因 色 体 異 常 症 奇 形 あ 原 因 特 定 来 い 場 合 多 い ッ ン ン 緊 張 児 新 生 児 乳 児 四 動 抱 い 場 合 ン ン 総 称 神 経 筋 疾 患 性 筋 Werdnig-Hoffmann 病 性 筋 強 直 性 色 体 異 常 症 Down 症 候 群 Prader-Willi 症 候 群 原 因 あ 点 頭 乳 児 期 ~ 前 後 規 則 的 繰 返 部 前 屈 発 作 形 発 症 発 症 後 機 嫌 発 停 退 行 発 作 症 状 軽 微 あ 異 常 気 い あ 乳 児 期 あ 時 期 発 遅 停 退 行 場 合 点 疑 い 早 急 門 医 診 勧 診 状 況 経 過 い い 把 握 必 要 性 あ 脳 性 麻 痺 胎 生 後 生 脳 い 動 麻 痺 総 称 あ 多 痙 直 型 あ 周 産 期 脳 い 仮 死 血 最 多 い 感 症 脳 奇 形 原 因 動 発 遅 筋 緊 張 異 常 亢 多 い 姿 勢 異 常 伴 う ャ ン ン ン shuffling infant 寝 返 い い 移 動 乳 児 総 称 あ 軽 筋 緊 張 認 う 伏 嫌 い 持 立 う 関 節 屈 曲 足 地 う い 半 前 後 歩 行 獲 得 多 そ 後 動 発 常 化 常 発 ョン あ 一 部 精 神 遅 滞 発 い 伴 う 例 あ 表 出 性 言 語 障 い 言 語 理 解 他 発 遅 い わ 表 言 語 遅 い 状 態 あ 軽 症 場 合 自 然 改 善 広 汎 性 発 障 い 自 閉 ペ 症 社 会 性 い ョン い 想 像 力 い 限 定 的 興 味 関 心 特 徴 児 期 見 い 症 状 視 線 合 い 言 葉 遅 返 一 人 好 わ 常 行 動 興 味 片 寄 多 動 あ 子 育 感 多 々あ 配 慮 必 要 あ 注 意 如 多 動 症 ADHD ADHD 齢 釣 合 い 注 意 多 動 衝 動 性 認 そ 行 動 生 活 支 来 状 態 あ 児 期 目 立 症 状 い い 一 い 路 飛 迷 子 い あ 子 育 感 多 々あ 配 慮 必 要 あ - 68 -