平 成 28 年 度 蓬 田 村 職 員 採 用 試 験 案 内 ( 上 級 一 般 大 学 卒 業 程 度 ) 受 付 期 間 5 月 23 日 ( 月 )6 月 10 日 ( 金 ) 1 次 試 験 日 平 成 28 年 7 月 24 日 ( 日 ) 試 験 日 試 験 会 場 青 森 公 立 大 学 試 験 実 施 科 目 教 養 試 験 専 門 試 験 各 種 検 査 及 び 受 験 資 格 大 学 卒 業 程 度 の 学 歴 を 有 する 者 で 昭 和 62 年 4 月 2 日 から 平 成 7 年 4 月 1 日 までに 生 まれた 者 で 活 字 印 刷 文 による 会 場 出 題 に 対 応 できる 者 1. 採 用 予 定 人 員 及 び 職 務 の 内 容 試 験 職 種 採 用 予 定 人 員 職 務 の 内 容 上 級 一 般 若 干 名 村 長 部 局 及 び 教 育 委 員 会 等 において 一 般 行 政 事 務 に 従 事 します * 次 のいずれかに 該 当 する 方 は 受 験 できません 1 日 本 の 国 籍 を 有 しない 者 2 地 方 公 務 員 法 第 16 条 に 規 定 する 次 の 欠 格 条 項 に 該 当 する 者 1) 成 年 被 後 見 人 又 は 被 保 佐 人 ( 準 禁 治 産 者 を 含 む ) 2) 禁 錮 以 上 の 刑 に 処 せられ その 執 行 を 終 えるまで 又 はその 執 行 を 受 けることがなくなるまでの 者 3) 蓬 田 村 職 員 並 びに 青 森 地 域 広 域 事 務 組 合 職 員 として 懲 戒 免 職 の 処 分 を 受 け 当 該 処 分 の 日 から 2 年 を 経 過 し ない 者 4) 日 本 国 憲 法 施 行 の 日 以 後 において 日 本 国 憲 法 又 はその 下 に 成 立 した 政 府 を 暴 力 で 破 壊 することを 主 張 する 政 党 その 他 の 団 体 を 結 成 し 又 はこれに 加 入 した 者 2 試 験 の 日 時 場 所 及 び 合 格 発 表 試 験 試 験 日 場 所 合 格 発 表 日 合 格 発 表 第 1 次 試 験 7 月 24 日 ( 日 ) 青 森 公 立 大 学 8 月 中 旬 予 定 合 格 者 に 直 接 書 面 で 通 知 するほか 役 場 の 掲 示 板 に 第 2 次 試 験 9 月 上 旬 蓬 田 村 役 場 9 月 下 旬 予 定 掲 示 します 3 試 験 の 方 法 及 び 内 容 試 験 種 別 時 間 内 容 第 1 次 試 験 第 2 次 試 験 1. 教 養 試 験 10:0012:00 2. 専 門 試 験 13:0015:00 3.クレペリン 精 神 検 査 15:1016:10 4. 職 場 適 性 検 査 16:3516:55 1. 作 文 試 験 60 分 程 度 公 務 員 として 必 要 な 一 般 的 知 識 についてマーク シート 方 式 の 筆 記 試 験 とその 他 適 性 検 査 を 行 い ます 職 務 の 遂 行 に 必 要 な 識 見 判 断 力 思 考 力 等 につ いて 作 文 式 による 試 験 を 行 います 2. 面 接 試 験 1015 分 程 度 主 として 人 柄 について 面 接 試 験 を 行 います
4. 受 験 申 込 手 続 (1) 受 験 願 書 の 請 求 蓬 田 村 役 場 総 務 課 行 政 班 で 配 布 します 郵 送 で 請 求 する 場 合 は 封 筒 の 表 に 採 用 試 験 請 求 と 朱 書 し 82 円 切 手 を 貼 った 宛 先 明 記 の 返 信 用 封 筒 を 同 封 のうえ 請 求 してください ホームページからダウンロードもできます (http://www.vill.yomogita.lg.jp/) (2) 申 込 方 法 持 参 または 郵 送 により 申 込 んでください 送 付 先 は 下 の 枠 内 の 住 所 です 1 受 験 願 書 2 身 上 申 告 書 ( 必 ず 顔 写 真 貼 付 のこと) 3 写 真 1 枚 ( 身 上 申 告 書 に 貼 付 した 写 真 と 同 じもの) 4 住 民 票 抄 本 5 健 康 診 断 書 ( 指 定 様 式 はありませんが 様 式 がない 場 合 は 総 務 課 に 請 求 してください ) 6 最 終 学 校 卒 業 証 書 の 写 し 又 は 卒 業 ( 見 込 ) 証 明 書 (3) 受 験 票 の 交 付 7 月 15 日 までに 届 くよう 発 送 します 届 かない 場 合 は 連 絡 してください 5. 受 付 期 間 (1) 平 成 28 年 5 月 23 日 ( 月 )6 月 10 日 ( 金 )の 8 時 15 分 17 時 ( 土 曜 日 日 曜 日 祝 祭 日 を 除 く ) (2) 郵 送 による 場 合 は 6 月 10 日 ( 金 ) 必 着 ( 添 付 書 類 等 完 備 )とします 6. 採 用 について 採 用 日 は 平 成 29 年 4 月 1 日 ですが 卒 業 見 込 みの 者 で 学 校 を 卒 業 できなかった 場 合 や 本 人 が 辞 退 した 場 合 には 採 用 されません 7. 給 与 等 勤 務 条 件 (1) 給 与 等 初 任 給 176,700 円 程 度 です ( 大 学 新 卒 者 の 場 合 中 途 採 用 者 は 経 歴 計 算 の 上 支 給 ) 6 月 12 月 に 期 末 勤 勉 手 当 11 月 から 3 月 までは 寒 冷 地 手 当 が 支 給 されるほか 支 給 条 件 に 応 じて 扶 養 手 当 通 勤 手 当 住 居 手 当 等 が 支 給 されます (2) 勤 務 時 間 等 蓬 田 村 職 員 の 勤 務 時 間 休 暇 等 に 関 する 条 例 に 基 づき 勤 務 します 8.その 他 (1) 試 験 当 日 は 次 のものを 忘 れずに 持 参 してください 1 受 験 票 2 筆 記 具 (マークシート 用 の HB の 鉛 筆 やシャープペンシル 消 しゴム) 3 昼 食 ( 試 験 当 日 は 試 験 会 場 から 退 出 できません ) (2) 自 家 用 車 で 来 場 した 場 合 青 森 公 立 大 学 の 駐 車 場 を 使 用 できます 問 い 合 わせ 願 書 の 請 求 申 込 み 030-1211 青 森 県 東 津 軽 郡 蓬 田 村 大 字 蓬 田 字 汐 越 1 番 地 の 3 蓬 田 村 役 場 総 務 課 行 政 班 蒔 田 (まきた) 電 話 0174-27-2111
受 験 願 書 このたび 蓬 田 村 職 員 採 用 試 験 に 受 験 したいので 次 の 関 係 書 類 を 添 えて 申 込 みいたします 平 成 年 月 日 住 所 氏 名 印 蓬 田 村 長 久 慈 修 一 殿 添 付 書 類 1, 身 上 申 告 書 2, 写 真 1 枚 ( 身 上 申 告 書 に 貼 附 した 写 真 と 同 じもの) 3, 住 民 票 抄 本 4, 健 康 診 断 書 5, 最 終 学 校 卒 業 証 書 の 写 し 又 は 卒 業 ( 見 込 ) 証 明 書
身 上 申 告 書 ふりがな 写 真 欄 半 年 以 内 に 撮 影 氏 名 したもの 生 年 月 日 年 月 日 生 ( 満 才 ) 年 齢 は 試 験 日 現 在 縦 4cm 横 3cm ふりがな 電 話 市 外 局 番 ( ) 現 住 所 - - ( 方 呼 出 ) ふりがな 本 籍 1,あなたが 蓬 田 村 の 職 員 を 志 望 する 理 由 は 何 ですか? ( 簡 潔 に) 2, 将 来, 長 く 仕 事 を 続 けることができ ますか? 3, 今 までに 教 育 を 受 けた 一 切 の 教 育 機 関 について 年 代 順 に 書 いて 下 さい ( 年 月 ) 中 途 退 学 の 場 合 は その 理 由 と 退 学 当 時 の 学 年 を 備 考 欄 に 付 記 して 下 さい 修 学 期 間 教 育 機 関 名 所 在 地 ( 県 市 町 村 名 ) 専 攻 科 目 備 考 4, 学 科 は 何 が 得 意 ですか? 何 が 一 番 不 得 意 ですか? 得 意 な 科 目 不 得 意 な 科 目 5,どんな 趣 味 を 持 っていま すか?また 持 ちたいと 思 いますか? 6, 今 までに 他 に 就 職 したことがありますか? あればその 全 てについて 年 代 順 に 書 いて 下 さい ( ある なし ) 在 職 期 間 勤 務 先 所 在 地 ( 県 市 町 村 名 ) 仕 事 の 内 容 備 考
7, 義 務 教 育 期 間 が 経 過 した 後 に 職 業 に 就 かないでいた 期 間 がありますか? ( ある なし ) ある 場 合 は 全 て 記 入 した 下 さい 1 年 月 年 月 3 年 月 年 月 2 年 月 年 月 4 年 月 年 月 8, 特 殊 な 技 能 ( 免 許 資 格 )がありますか ( ある なし ) 取 得 資 格 免 許 の 名 称 取 得 年 月 日 年 月 日 取 得 資 格 免 許 の 名 称 取 得 年 月 日 年 月 日 取 得 資 格 免 許 の 名 称 取 得 年 月 日 年 月 日 9,あなたは 次 に 掲 げる 職 能 のうちどの 職 能 に 適 していると 思 いますか? 該 当 すると 思 われるものの 番 号 に をつけて 下 さい (いくつでも 可 ) 1, 企 画 的 職 能 2, 研 究 的 職 能 3, 審 査 的 職 能 4, 秘 書 的 職 能 5, 指 導 的 職 能 6, 教 育 的 職 能 7, 医 療 的 職 能 8, 折 衝 的 職 能 9, 庶 務 的 職 能 10, 計 算 的 職 能 11, 肉 体 労 働 的 職 能 12, 技 術 的 職 能 13,その 他 ( ) 10, 家 族 の 状 況 を 記 入 して 下 さい ( 生 計 を 同 一 にしている 者 を 記 入 ) 氏 名 続 柄 年 齢 職 業 同 居 別 居 備 考 11,あなたの 健 康 状 態 をお 知 らせ 下 さい イ きわめて 健 康 である ロ 壮 健 とまでは 言 えないが 病 気 はめったにしない ハ 病 弱 な 方 である ニ 最 近 病 気 をしたことがない ホ 最 近 病 気 をしたことがある ( 病 名 ) ヘ 持 病 がある ( 病 名 ) ト 持 病 はない チ その 他 の 健 康 に 関 する 特 記 事 項 ( ) 12,あなたの 現 在 の 住 宅 状 況 は? 自 宅 借 り 家 間 借 り 下 宿 その 他 ( ) 13, 禁 治 産 や 準 禁 治 産 の 宣 告 を 受 けたことが ありますか ( ある ない ) 14, 禁 固 以 上 の 刑 に 処 せられたこと 司 直 の 取 り 調 べを 受 けたことがありますか ( ある ない ) 15, かつて 懲 戒 免 職 になったことがありますか ( ある ない ) (ある 場 合 の 理 由, 年 月 ) (ある 場 合 の 理 由, 年 月 ) (ある 場 合 の 理 由, 年 月 ) この 申 告 書 に 記 載 した 事 項 は 真 実 であることを 誓 います 平 成 年 月 日 氏 名 印
様 式 第 5 号 ( 第 51 条 関 係 ) (1) 健 康 診 断 個 人 票 ( 雇 入 時 ) 氏 名 生 年 月 日 年 月 日 健 診 年 月 日 年 月 日 性 別 男 女 年 齢 歳 業 務 歴 既 往 歴 自 覚 症 状 他 覚 症 状 血 圧 (mmhg) 貧 血 検 査 血 赤 色 血 素 球 量 数 (g/dl) ( 万 /mm 3 ) 肝 機 能 G O T (IU/l) 検 査 G P T (IU/l) γ - G T P (IU/l) 血 中 脂 質 LDLコレステロール (mg/dl) 検 査 HDLコレステロール ト リ グ リ セ ラ イ ド (mg/dl) (mg/dl) 血 糖 検 査 (mg/dl) 尿 検 査 糖 - + 身 長 (cm) 蛋 白 - + たん 体 重 (kg) 心 電 図 検 査 B M I 腹 囲 (cm) そ の 他 の 法 定 検 査 視 力 右 ( ) 左 ( ) 聴 力 右 1000Hz 1 所 見 なし 2 所 見 あり そ の 他 の 検 査 医 師 の 診 断 4000Hz 1 所 見 なし 2 所 見 あり 左 1000Hz 1 所 見 なし 2 所 見 あり 健 康 診 断 を 実 施 した 医 師 の 氏 名 印 4000Hz 1 所 見 なし 2 所 見 あり 医 師 の 意 見 胸 部 エックス 線 検 査 直 接 間 接 撮 影 年 月 日 意 見 を 述 べ た 医 師 の 氏 名 印 歯 科 医 師 に よ る 健 康 診 断 歯 科 医 師 による 健 康 診 断 を 実 施 し フ ィ ル ム 番 号 備 考 No. た 歯 科 医 師 の 氏 名 印 歯 科 医 師 の 意 見 意 見 を 述 べ た 歯 科 医 師 の 氏 名 印 備 考 1 労 働 安 全 衛 生 規 則 第 43 条 第 47 条 若 しくは 第 48 条 の 雇 入 時 の 健 康 診 断 又 は 労 働 安 全 衛 生 法 第 66 条 第 4 項 の 健 康 診 断 を 行 つたときに 用 いること 2 BMIは 次 の 算 式 により 算 出 すること 体 重 (kg) BMI= 身 長 (m) 2 3 視 力 の 欄 は 矯 正 していない 場 合 は( ) 外 に 矯 正 している 場 合 は( ) 内 に 記 入 すること 4 その 他 の 法 定 検 査 の 欄 は 労 働 安 全 衛 生 規 則 第 47 条 の 健 康 診 断 及 び 労 働 安 全 衛 生 法 第 66 条 第 4 項 の 健 康 診 断 のうち それぞれの 該 当 欄 以 外 の 項 目 についての 結 果 を 記 入 すること 5 医 師 の 診 断 の 欄 は 異 常 なし 要 精 密 検 査 要 治 療 等 の 医 師 の 診 断 を 記 入 すること 6 医 師 の 意 見 の 欄 は 健 康 診 断 の 結 果 異 常 の 所 見 があると 診 断 された 場 合 に 就 業 上 の 措 置 について 医 師 の 意 見 を 記 入 すること 7 歯 科 医 師 による 健 康 診 断 の 欄 は 労 働 安 全 衛 生 規 則 第 48 条 の 健 康 診 断 を 実 施 した 場 合 に 記 入 すること 8 歯 科 医 師 の 意 見 の 欄 は 歯 科 医 師 による 健 康 診 断 の 結 果 異 常 の 所 見 があると 診 断 された 場 合 に 就 業 上 の 措 置 につ いて 歯 科 医 師 の 意 見 を 記 入 すること