第３　肢体不自由

第 3 肢 体 不 自 由 障 害 程 度 等 級 表 級 別 上 肢 下 肢 体 幹 乳 幼 児 期 以 前 の 非 進 行 性 の 脳 病 変 による 運 動 機 能 障 害 上 肢 機 能 移 動 機 能 1 級 1 両 上 肢 の 機 能 を 全 廃 したもの 2 両 上 肢 を 手 関 節 以 上 で 欠 くもの 1 両 下 肢 の 機 能 を 全 廃 したもの 2 両 下 肢 を 大 腿 の 2 分 の1 以 上 で 欠 くもの 体 幹 の 機 能 障 害 により 坐 っていること ができないも の 失 調 等 により 上 肢 を 使 用 する 日 常 生 活 動 作 がほ とんど 不 可 能 な 失 調 等 により 歩 行 が 不 可 能 なも の もの 2 級 1 両 上 肢 の 機 能 の 著 しい 障 害 2 両 上 肢 のすべて の 指 を 欠 くもの 3 一 上 肢 を 上 腕 の 2 分 の1 以 上 で 欠 くもの 4 一 上 肢 の 機 能 を 全 廃 したもの 1 両 下 肢 の 機 能 の 著 しい 障 害 2 両 下 肢 を 下 腿 の 2 分 の1 以 上 で 欠 くもの 1 体 幹 の 機 能 障 害 に よ り 坐 位 又 は 起 立 位 を 保 つ こ と が 困 難 なもの 2 体 幹 の 機 能 障 害 に よ り 立 ち 上 が る こ と が 困 難 なもの 失 調 等 により 上 肢 を 使 用 する 日 常 生 活 動 作 が 極 度 に 制 限 される もの 失 調 等 により 歩 行 が 極 度 に 制 限 されるもの 3 級 1 両 上 肢 のおや 指 及 びひとさし 指 を 欠 くもの 2 両 上 肢 のおや 指 及 びひとさし 指 の 機 能 を 全 廃 し たもの 3 一 上 肢 の 機 能 の 著 しい 障 害 4 一 上 肢 のすべて の 指 を 欠 くもの 1 両 下 肢 をショパ ール 関 節 以 上 で 欠 くもの 2 一 下 肢 を 大 腿 の 2 分 の1 以 上 で 欠 くもの 3 一 下 肢 の 機 能 を 全 廃 したもの 体 幹 の 機 能 障 害 により 歩 行 が 困 難 なも の 失 調 等 により 上 肢 を 使 用 する 日 常 生 活 動 作 が 著 しく 制 限 される もの 失 調 等 により 歩 行 が 家 庭 内 での 日 常 生 活 活 動 に 制 限 されるもの 5 一 上 肢 のすべて の 指 の 機 能 を 全 廃 したもの

級 別 上 肢 下 肢 体 幹 乳 幼 児 期 以 前 の 非 進 行 性 の 脳 病 変 による 運 動 機 能 障 害 上 肢 機 能 移 動 機 能 1 両 上 肢 のおや 指 を 欠 くもの 1 両 下 肢 のすべて の 指 を 欠 くもの 失 調 等 による 上 失 調 等 により 社 2 両 上 肢 のおや 指 の 機 能 を 全 廃 し たもの 3 一 上 肢 の 肩 関 節 肘 関 節 又 は 手 関 節 のうち いずれか 一 関 節 の 機 能 を 全 廃 し たもの 4 一 上 肢 のおや 指 及 びひとさし 指 を 欠 くもの 2 両 下 肢 のすべて の 指 の 機 能 を 全 廃 したもの 3 一 下 肢 を 下 腿 の 2 分 の1 以 上 で 欠 くもの 4 一 下 肢 の 機 能 の 著 しい 障 害 5 一 下 肢 の 股 関 節 又 は 膝 関 節 の 機 能 を 全 廃 したも の 肢 の 機 能 障 害 に より 社 会 での 日 常 生 活 活 動 が 著 しく 制 限 される もの 会 での 日 常 生 活 活 動 が 著 しく 制 限 されるもの 4 5 一 上 肢 のおや 指 及 びひとさし 指 の 機 能 を 全 廃 し たもの 6 おや 指 又 はひと さし 指 を 含 めて 一 上 肢 の 三 指 を 欠 くもの 6 一 下 肢 が 健 側 に 比 して10セン チメートル 以 上 又 は 健 側 の 長 さ の10 分 の1 以 上 短 いもの 級 7 おや 指 又 はひと さし 指 を 含 めて 一 上 肢 の 三 指 の 機 能 を 全 廃 した もの 8 おや 指 又 はひと さし 指 を 含 めて 一 上 肢 の 四 指 の 機 能 の 著 しい 障 害

級 別 上 肢 下 肢 体 幹 乳 幼 児 期 以 前 の 非 進 行 性 の 脳 病 変 による 運 動 機 能 障 害 上 肢 機 能 移 動 機 能 5 1 両 上 肢 のおや 指 の 機 能 の 著 しい 障 害 2 一 上 肢 の 肩 関 節 肘 関 節 又 は 手 関 節 のうち いずれか 一 関 節 の 機 能 の 著 しい 障 害 3 一 上 肢 のおや 指 を 欠 くもの 4 一 上 肢 のおや 指 の 機 能 を 全 廃 し たもの 1 一 下 肢 の 股 関 節 又 は 膝 関 節 の 機 能 の 著 しい 障 害 2 一 下 肢 の 足 関 節 の 機 能 を 全 廃 し たもの 3 一 下 肢 が 健 側 に 比 して5センチ メートル 以 上 又 は 健 側 の 長 さの 15 分 の1 以 上 短 いもの 体 幹 の 機 能 の 著 しい 障 害 失 調 等 による 上 肢 の 機 能 障 害 に より 社 会 での 日 常 生 活 活 動 に 支 障 のあるもの 失 調 等 により 社 会 での 日 常 生 活 活 動 に 支 障 のあ るもの 級 5 一 上 肢 のおや 指 及 びひとさし 指 の 機 能 の 著 しい 障 害 6 おや 指 又 はひと さし 指 を 含 めて 一 上 肢 の 三 指 の 機 能 の 著 しい 障 害 6 1 一 上 肢 のおや 指 の 機 能 の 著 しい 障 害 2 ひとさし 指 を 含 めて 一 上 肢 の 二 指 を 欠 くもの 1 一 下 肢 をリスフ ラン 関 節 以 上 で 欠 くもの 2 一 下 肢 の 足 関 節 の 機 能 の 著 しい 障 害 失 調 等 により 上 肢 の 機 能 の 劣 る もの 失 調 等 により 移 動 機 能 の 劣 るも の 3 ひとさし 指 を 含 めて 一 上 肢 の 二 指 の 機 能 を 全 廃 したもの 級

級 別 上 肢 下 肢 体 幹 乳 幼 児 期 以 前 の 非 進 行 性 の 脳 病 変 による 運 動 機 能 障 害 上 肢 機 能 移 動 機 能 7 1 一 上 肢 の 機 能 の 軽 度 の 障 害 2 一 上 肢 の 肩 関 節 肘 関 節 又 は 手 関 節 のうち いずれか 一 関 節 の 機 能 の 軽 度 の 障 害 3 一 上 肢 の 手 指 の 機 能 の 軽 度 の 障 害 1 両 下 肢 のすべて の 指 の 機 能 の 著 しい 障 害 2 一 下 肢 の 機 能 の 軽 度 の 障 害 3 一 下 肢 の 股 関 節 膝 関 節 又 は 足 関 節 のうち いずれか 一 関 節 の 機 能 の 軽 度 の 障 害 上 肢 に 不 随 意 運 動 失 調 等 を 有 するもの 下 肢 に 不 随 意 運 動 失 調 等 を 有 するもの 級 4 ひとさし 指 を 含 めて 一 上 肢 の 二 指 の 機 能 の 著 し い 障 害 5 一 上 肢 のなか 指 くすり 指 及 び 小 指 を 欠 くも の 6 一 上 肢 のなか 指 くすり 指 及 び 小 指 の 機 能 を 全 廃 したもの 4 一 下 肢 のすべて の 指 を 欠 くもの 5 一 下 肢 のすべて の 指 の 機 能 を 全 廃 ししたもの 6 一 下 肢 が 健 側 に 比 して3センチ メートル 以 上 又 は 健 側 の 長 さの 20 分 の1 以 上 短 いもの *7 級 の 障 害 は1つのみでは 法 の 対 象 とならない 7 級 の 障 害 が2 以 上 重 複 する 場 合 または7 級 の 障 害 が6 級 以 上 の 障 害 と 重 複 する 場 合 は 法 の 対 象 となるものである * 指 を 欠 くもの とは おや 指 については 指 骨 間 関 節 その 他 の 指 については 第 一 指 骨 間 関 節 以 上 を 欠 くものをいう * 指 の 機 能 障 害 とは 中 手 指 節 関 節 以 下 の 障 害 をいい おや 指 については 対 抗 運 動 障 害 を も 含 むものとする * 上 肢 または 下 肢 欠 損 の 断 端 の 長 さは 実 用 長 ( 上 腕 においては 腋 窩 より 大 腿 においては 坐 骨 結 節 の 高 さより 計 測 したもの)をもって 計 測 したものをいう * 下 肢 の 長 さは 前 腸 骨 棘 よりくるぶし 下 端 までを 計 測 したものをいう

一 障 害 程 度 等 級 表 解 説 1 総 括 的 解 説 (1) 肢 体 不 自 由 は 機 能 の 障 害 の 程 度 を もって 判 定 す るものであるが その 判 定 は 強 制 されて 行 われた 一 時 的 能 力 でしてはならない 例 えば 肢 体 不 自 由 者 が 無 理 をすれば1km の 距 離 は 歩 行 できるが そのために 症 状 が 悪 化 したり 又 は 疲 労 疼 痛 等 の ために 翌 日 は 休 業 し なければならないよ うなものは1km 歩 行 可 能 者 とはいえない (2) 肢 体 の 疼 痛 又 は 筋 力 低 下 等 の 障 害 も 客 観 的 に 証 明 で き 又 は 妥 当 と 思 われるも のは 機 能 障 害 として 取 扱 う 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである ア 疼 痛 による 機 能 障 害 筋 力 テ スト 関 節 可 動 域 の 測 定 又 はⅩ 線 写 真 等 により 疼 痛 による 障 害 が ある ことが 医 学 的 に 証 明 されるもの イ 筋 力 低 下 による 機 能 障 害 筋 萎 縮 筋 の 緊 張 等 筋 力 低 下 をきたす 原 因 が 医 学 的 に 認 められ かつ 徒 手 筋 力 テスト 関 節 可 動 域 の 測 定 等 により 筋 力 低 下 による 障 害 があることが 医 学 的 に 証 明 されるもの (3) 全 廃 とは 関 節 可 動 域 ( 以 下 他 動 的 可 動 域 とする )が 10 度 以 内 筋 力 では 徒 手 筋 力 テストで2 以 下 に 相 当 するものをいう( 肩 及 び 足 の 各 関 節 可 動 域 は 除 く) 機 能 の 著 しい 障 害 と は 以 下 に 示 す 各 々 の 部 位 で 関 節 可 動 域 が 日 常 生 活 に 支 障 をきたすと 見 なされる 値 ( 概 ね 90 度 )のほぼ 30%( 概 ね 30 度 以 下 )のものをい い 筋 力 では 徒 手 筋 力 テストで3(5 点 法 )に 相 当 するものをいう( 肩 及 び 足 の 各 関 節 可 動 域 は 除 く) 軽 度 の 障 害 とは 日 常 生 活 に 支 障 をきたすと 見 なされる 値 ( 概 ね 90 度 で 足 関 節 の 場 合 は 30 度 を 超 えないもの ) 又 は 筋 力 では 徒 手 筋 力 テストで 各 運 動 方 向 平 均 が4に 相 当 するものをいう ( 注 ) 関 節 可 動 域 は 連 続 し た 運 動 の 範 囲 としてとらえ 筋 力 は 徒 手 筋 力 テストの 各 運 動 方 向 の 平 均 値 を 以 って 評 価 する (4)この 解 説 においてあげた 具 体 例 の 数 値 は 機 能 障 害 の 一 面 を 表 わしたものであ るので その 判 定 に 当 たっては その 機 能 障 害 全 般 を 総 合 し た 上 で 定 め なければ ならない 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである ( 例 1)ある 関 節 障 害 において 徒 手 筋 力 テストで3に 相 当 していても 関 節 可 動 域 の 制 限 が 乏 しく 動 作 活 動 能 力 の 評 価 では ( 自 立 )の 項 目 が 多 くあるなど 目 的 動 作 能 力 が 比 較 的 に 保 たれている 場 合 著 しい 機 能 障 害 ではなく 軽 度 の 機 能 障 害 として 認 定 することが 妥 当 である ( 例 2) 単 に 片 脚 起 立 が 不 可 能 であることのみを 以 っては 一 下 肢 の 機 能 全 廃 とは 認 定 しない (5) 肢 体 の 機 能 障 害 の 程 度 の 判 定 は 義 肢 装 具 等 の 補 装 具 を 装 着 しない 状 態 で 行 う ものであること な お 人 工 骨 頭 又 は 人 工 関 節 については 人 工 骨 頭 又 は 人 工 関 節 の 置 換 術 後 の 経 過 が 安 定 した 時 点 の 機 能 障 害 の 程 度 により 判 定 する

(6) 四 肢 の 障 害 は 基 本 的 には 障 害 部 位 を 個 々に 判 定 した 上 総 合 的 に 障 害 程 度 を 認 定 するものである 例 えば 下 肢 の 3 大 関 節 のうち 足 関 節 だ けが 筋 力 テスト 関 節 可 動 域 等 から 全 廃 の 状 態 で( 他 の 関 節 は 正 常 ) それにより 歩 行 動 作 が 不 能 の 場 合 は 障 害 の 部 位 を 限 定 して 足 関 節 の 全 廃 として 認 定 することとする (7) 加 齢 ま たは 精 神 機 能 の 衰 退 に 起 因 する 日 常 生 活 動 作 不 能 の 状 態 は それをもっ て 身 体 障 害 と 認 定 す ることは 適 当 ではない ただし 関 節 可 動 域 の 制 限 や 筋 力 低 下 等 の 状 態 が 認 定 基 準 に 合 致 し 永 続 す るものである 場 合 に は 二 次 的 であるか 否 かにかかわらず 当 該 身 体 機 能 の 障 害 として 認 定 することは 可 能 である (8) 乳 幼 児 期 以 前 に 発 現 した 非 進 行 性 の 脳 病 変 によってもたらされた 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 については その 障 害 の 特 性 を 考 慮 し 上 肢 不 自 由 下 肢 不 自 由 体 幹 不 自 由 の 一 般 的 認 定 方 法 によらず 別 途 の 方 法 によることとしたものである 2 各 項 解 説 (1) 上 肢 不 自 由 ア 一 上 肢 の 機 能 障 害 (ア) 全 廃 (2 級 )とは 肩 関 節 肘 関 節 手 関 節 手 指 の 全 ての 機 能 を 全 廃 したものをいう (イ) 著 しい 障 害 (3 級 )とは 握 る 摘 む なでる( 手 指 先 の 機 能 ) 物 を 持 ち 上 げる 運 ぶ 投 げ る 押 す ひっぱる( 腕 の 機 能 ) 等 の 機 能 の 著 しい 障 害 をいう 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 機 能 障 害 のある 上 肢 では5kg 以 内 のものしか 下 げることができないもの この 際 荷 物 は 手 指 で 握 っても 肘 でつり 下 げてもよい b 一 上 肢 の 肩 関 節 肘 関 節 又 は 手 関 節 のうちいずれか 二 関 節 の 機 能 を 全 廃 したもの (ウ) 軽 度 の 障 害 (7 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 精 密 な 運 動 のできないもの b 機 能 障 害 のある 上 肢 では 10kg 以 内 のものしか 下 げることのできないもの イ 肩 関 節 の 機 能 障 害 (ア) 全 廃 (4 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 関 節 可 動 域 30 度 以 下 のもの b 徒 手 筋 力 テストで2 以 下 のもの (イ) 著 しい 障 害 (5 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 関 節 可 動 域 60 度 以 下 のもの b 徒 手 筋 力 テストで3に 相 当 するもの (ウ) 軽 度 の 障 害 (7 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 関 節 可 動 域 90 度 以 下 のもの b 徒 手 筋 力 テストで4に 相 当 するもの

ウ 肘 関 節 の 機 能 障 害 (ア) 全 廃 (4 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 関 節 可 動 域 10 度 以 下 のもの b 高 度 の 動 揺 関 節 c 徒 手 筋 力 テストで2 以 下 のもの (イ) 著 しい 障 害 (5 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 関 節 可 動 域 30 度 以 下 のもの b 中 等 度 の 動 揺 関 c 徒 手 筋 力 テストで3に 相 当 するもの d 前 腕 の 回 内 及 び 回 外 運 動 が 可 動 域 10 度 以 下 のもの (ウ) 軽 度 の 障 害 (7 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 関 節 可 動 域 90 度 以 下 のもの b 軽 度 の 動 揺 関 節 c 徒 手 筋 力 テストで4に 相 当 するもの エ 手 関 節 の 機 能 障 害 (ア) 全 廃 (4 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 関 節 可 動 域 10 度 以 下 のもの b 徒 手 筋 力 テストで2 以 下 のもの (イ) 著 しい 障 害 (5 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 関 節 可 動 域 30 度 以 下 のもの b 徒 手 筋 力 テストで3に 相 当 するもの (ウ) 軽 度 の 障 害 (7 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 関 節 可 動 域 90 度 以 下 のもの b 徒 手 筋 力 テストで4に 相 当 するもの オ 手 指 の 機 能 障 害 (ア) 手 指 の 機 能 障 害 の 判 定 には 次 の 注 意 が 必 要 である a 機 能 障 害 のある 指 の 数 が 増 すにつれて 幾 何 学 的 にその 障 害 は 重 くなる b おや 指 次 いでひとさし 指 の 機 能 は 特 に 重 要 である c おや 指 の 機 能 障 害 は 摘 む 握 る 等 の 機 能 を 特 に 考 慮 して その 障 害 の 重 さを 定 めなければならない (イ) 一 側 の 五 指 全 体 の 機 能 障 害 a 全 廃 (3 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである 1 機 能 障 害 のある 手 で 掴 む 握 る 等 の 指 の 動 作 が 全 くできないもの 2 機 能 障 害 のある 手 の 握 力 が0kgのもの b 著 しい 障 害 (4 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである 1 機 能 障 害 のある 手 で5kg 以 内 のものしか 下 げることのできないもの 2 機 能 障 害 のある 手 の 握 力 が5kg 以 内 のもの c 軽 度 の 障 害 (7 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである 1 精 密 な 運 動 のできないもの 2 機 能 障 害 のある 手 では 10kg 以 内 のものしか 下 げることのできないもの 3 機 能 障 害 のある 手 の 握 力 が 15kg 以 内 のもの (ウ) 各 指 の 機 能 障 害

a 全 廃 の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである 1 各 々の 関 節 の 可 動 域 10 度 以 下 のもの 2 徒 手 筋 力 テストで2 以 下 のもの b 著 しい 障 害 の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである 1 各 々の 関 節 の 可 動 域 30 度 以 下 のもの 2 徒 手 筋 力 テストで3に 相 当 するもの (2) 下 肢 不 自 由 ア 両 下 肢 の 機 能 障 害 両 下 肢 機 能 の 障 害 認 定 については 両 側 ほぼ 同 程 度 の 障 害 が あることを 前 提 として 各 々の 障 害 程 度 等 級 における 動 作 移 動 能 力 の 具 体 的 な 例 は 次 のと お りとする なお 評 価 に あたっては 下 肢 全 体 の 関 節 可 動 域 筋 力 テスト 動 作 活 動 の 自 立 度 などから 支 持 性 運 動 性 を 総 合 的 に 判 断 することとする (ア) 全 廃 (1 級 )とは 下 肢 全 体 の 支 持 性 と 運 動 性 を 失 い 立 っているこ と 及 び 歩 行 の 不 可 能 なもの (イ) 著 しい 障 害 ( 2 級 )とは 独 歩 は 不 可 能 で あるが 室 内 における 補 助 的 歩 行 ( 補 装 具 なし)の 可 能 なもの イ ー 下 肢 の 機 能 障 害 (ア) 全 廃 (3 級 )とは 下 肢 の 運 動 性 と 支 持 性 をほとんど 失 ったものをい う 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 下 肢 全 体 の 筋 力 の 低 下 のため 患 肢 で 立 位 を 保 持 できないもの b 大 腿 骨 又 は 脛 骨 の 骨 幹 部 偽 関 節 のため 患 肢 で 立 位 を 保 持 できないもの (イ) 著 しい 障 害 (4 級 )とは 歩 く 平 衡 をとる 登 る 立 っている 身 体 を 廻 す うずくまる 膝 をつく 坐 る 等 の 下 肢 の 機 能 の 著 しい 障 害 をい う 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 1km 以 上 の 歩 行 不 能 b 30 分 以 上 起 立 位 を 保 つことのできないもの c 通 常 の 駅 の 階 段 の 昇 降 が 手 すりにすがらねばできないもの d 通 常 の 腰 掛 けでは 腰 掛 けることのできないもの e 正 座 あぐら 横 座 りのいずれも 不 可 能 なもの (ウ) 軽 度 の 障 害 (7 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 2km 以 上 の 歩 行 不 能 b 1 時 間 以 上 の 起 立 位 を 保 つことのできないもの c 横 座 りはできるが 正 座 及 びあぐらのできないもの ウ 股 関 節 の 機 能 障 害 (ア) 全 廃 (4 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 各 方 向 の 可 動 域 ( 伸 展 屈 曲 外 転 内 転 等 連 続 した 可 動 域 )が 10 度 以 下 のもの b 徒 手 筋 力 テストで2 以 下 のもの (イ) 著 しい 障 害 (5 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 可 動 域 30 度 以 下 のもの

b 徒 手 筋 力 テストで3に 相 当 するもの (ウ) 軽 度 の 障 害 (7 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 可 動 域 が 90 度 以 下 のもの b 徒 手 筋 力 テストで4に 相 当 するもの c 小 児 の 股 関 節 脱 臼 で 軽 度 の 跛 行 を 呈 するもの エ 膝 関 節 の 機 能 障 害 (ア) 全 廃 (4 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 関 節 可 動 域 10 度 以 下 のもの b 徒 手 筋 力 テストで2 以 下 のもの c 高 度 の 動 揺 関 節 高 度 の 変 形 (イ) 著 しい 障 害 (5 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 関 節 可 動 域 30 度 以 下 のもの b 徒 手 筋 力 テストで3に 相 当 するもの c 中 等 度 の 動 揺 関 節 (ウ) 軽 度 の 障 害 (7 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 関 節 可 動 域 90 度 以 下 のもの b 徒 手 筋 力 テストで4に 相 当 するもの 又 は 筋 力 低 下 で2 km 以 上 の 歩 行 が できないもの c 軽 度 の 動 揺 関 節 オ 足 関 節 の 機 能 障 害 (ア) 全 廃 (5 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 関 節 可 動 域 5 度 以 内 のもの b 徒 手 筋 力 テストで2 以 下 のもの c 高 度 の 動 揺 関 節 高 度 の 変 形 (イ) 著 しい 障 害 (6 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 関 節 可 動 域 10 度 以 内 のもの b 徒 手 筋 力 テストで3に 相 当 するもの c 中 等 度 の 動 揺 関 節 (ウ) 軽 度 の 障 害 (7 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである a 関 節 可 動 域 30 度 以 内 のもの b 徒 手 筋 力 テストで4に 相 当 するもの c 軽 度 の 動 揺 関 節 カ 足 指 の 機 能 障 害 (ア) 全 廃 ( 7 級 両 側 の 場 合 は4 級 )の 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである 下 駄 草 履 をはくことのできないもの (イ) 著 しい 障 害 ( 両 側 の 場 合 で7 級 )とは 特 別 の 工 夫 を しなければ 下 駄 草 履 をはくことのできないものをいう キ 下 肢 の 短 縮 原 則 として 前 腸 骨 棘 より 内 くるぶし 下 端 までの 距 離 を 計 測 する ク 切 断 大 腿 又 は 下 腿 の 切 断 の 部 位 及 び 長 さは 実 用 長 ( 大 腿 に おいて 坐 骨 結 節 の 高 さ より 計 測 したもの)をもって 計 測 す る 従 って 肢 断 端 に 骨 の 突 出 瘢 痕 拘

縮 神 経 断 端 腫 その 他 の 障 害 があるときは その 障 害 の 程 度 を 考 慮 し て 上 位 の 等 級 に 判 定 することもあり 得 る (3) 体 幹 不 自 由 体 幹 とは 頸 部 胸 部 腹 部 及 び 腰 部 を 含 み その 機 能 に は それら 各 部 の 運 動 以 外 に 体 位 の 保 持 も 重 要 である 体 幹 の 不 自 由 をきたすには 四 肢 体 幹 の 麻 痺 運 動 失 調 変 形 等 による 運 動 機 能 障 害 である これらの 多 くのものはその 障 害 が 単 に 体 幹 のみならず 四 肢 に も 及 ぶものが 多 い 従 って このような 症 例 の 等 級 は 体 幹 と 四 肢 の 障 害 の 程 度 を 総 合 して 判 定 するので あるが この 際 二 つ の 重 複 する 障 害 として 上 位 の 等 級 に 編 入 するのには 十 分 注 意 を 要 する 例 えば 臀 筋 麻 痺 で 起 立 困 難 な 症 例 を 体 幹 と 下 肢 の 両 者 の 機 能 障 害 として 二 つの2 級 の 重 複 として1 級 に 編 入 することは 妥 当 ではない ア 坐 っていることのできないもの (1 級 )とは 腰 掛 け 正 座 横 座 り 及 び あぐらのいずれもできないものをいう イ 坐 位 または 起 立 位 を 保 つことの 困 難 なもの (2 級 )とは 10 分 間 以 上 にわ たり 座 位 または 起 立 位 を 保 っていることのできないものをいう ウ 起 立 することの 困 難 なもの (2 級 )とは 臥 位 又 は 座 位 より 起 立 すること が 自 力 の みでは 不 可 能 で 他 人 又 は 柱 杖 その 他 の 器 物 の 介 護 により 初 めて 可 能 となるものをいう エ 歩 行 の 困 難 なもの (3 級 )とは 100m 以 上 の 歩 行 不 能 のもの 又 は 片 脚 によ る 起 立 位 保 持 が 全 く 不 可 能 なものをいう オ 著 しい 障 害 (5 級 )とは 体 幹 の 機 能 障 害 のために2km 以 上 の 歩 行 不 能 のも のをいう ( 注 1) な お 体 幹 不 自 由 の 項 では 1 級 2 級 3 級 及 び5 級 のみが 記 載 さ れ その 他 4 級 6 級 が 欠 となっている これは 体 幹 の 機 能 障 害 は 四 肢 と 異 な り 具 体 的 及 び 客 観 的 に 表 現 し 難 いので このように 大 きく 分 け たのである 3 級 と 5 級 に 指 定 さ れた 症 状 の 中 間 と 思 われるものがあっ た 時 も これを4 級 とすべきではなく5 級 にとどめるべきものである ( 注 2) 下 肢 の 異 常 によるものを 含 まないこと (4) 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 この 障 害 区 分 に より 程 度 等 級 を 判 定 するのは 乳 幼 児 期 以 前 に 発 現 し た 非 進 行 性 脳 病 変 によってもたらされた 姿 勢 及 び 運 動 の 異 常 に ついてであり 具 体 的 な 例 は 脳 性 麻 痺 である 以 下 に 示 す 判 定 方 法 は 生 活 関 連 動 作 を 主 体 としたものであるので 乳 幼 児 期 の 判 定 に 用 いることが 不 適 当 な 場 合 は 前 記 (1)~(3)の 方 法 によるものとする なお 乳 幼 児 期 に 発 現 した 障 害 によって 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 と 類 似 の 症 状 を 呈 す る 者 で 前 記 (1)~(3)の 方 法 によることが 著 しく 不 利 な 場 合 は この 方 法 に よることができるものとする ア 上 肢 の 機 能 障 害 (ア) 両 上 肢 の 機 能 障 害 がある 場 合 両 上 肢 の 機 能 障 害 の 程 度 は ひも 結 びテストの 結 果 によって 次 により 判 定

するものとする 区 分 ひも 結 びテストの 結 果 等 級 表 1 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 2 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 3 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 4 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 5 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 6 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 7 級 に 該 当 する 障 害 ひも 結 びのできた 数 が 19 本 以 下 のもの ひも 結 びのできた 数 が 33 本 以 下 のもの ひも 結 びのできた 数 が 47 本 以 下 のもの ひも 結 びのできた 数 が 56 本 以 下 のもの ひも 結 びのできた 数 が 65 本 以 下 のもの ひも 結 びのできた 数 が 75 本 以 下 のもの ひも 結 びのできた 数 が 76 本 以 上 のものである が 上 肢 に 不 随 意 運 動 や 失 調 等 を 有 するもの ( 注 )ひも 結 びテスト 5 分 間 にとじひも( 長 さ 概 ね 43 cm)を 何 本 結 ぶことができるかを 検 査 す るもの (イ) 一 上 肢 の 機 能 に 障 害 がある 場 合 一 上 肢 の 機 能 障 害 の 程 度 は5 動 作 の 能 力 テストの 結 果 によって 次 により 判 定 するものとする 区 分 5 動 作 の 能 力 テストの 結 果 等 級 表 1 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 2 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 3 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 4 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 5 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 6 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 7 級 に 該 当 する 障 害 5 動 作 の 全 てができないもの 5 動 作 のうち1 動 作 しかできないもの 5 動 作 のうち2 動 作 しかできないもの 5 動 作 のうち3 動 作 しかできないもの 5 動 作 のうち4 動 作 しかできないもの 5 動 作 の 全 てができるが 上 肢 に 不 随 意 運 動 失 調 等 を 有 するもの ( 注 )5 動 作 の 能 力 テスト 次 の 5 動 作 の 可 否 を 検 査 するもの(5 動 作 は 速 や か に 目 的 動 作 を 行 う ことを 基 準 とし ほぼ 各 動 作 とも1 分 以 内 を 目 安 とする ) a 封 筒 をはさみで 切 る 時 に 固 定 する b 財 布 からコインを 出 す c 傘 をさす d 健 側 の 爪 を 切 る e 健 側 のそで 口 のボタンを 留 める イ 移 動 機 能 障 害

移 動 機 能 障 害 の 程 度 は 下 肢 体 幹 機 能 の 評 価 の 結 果 によって 次 により 判 定 する 区 分 下 肢 体 幹 機 能 の 評 価 の 結 果 等 級 表 1 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 2 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 3 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 4 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 5 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 6 級 に 該 当 する 障 害 等 級 表 7 級 に 該 当 する 障 害 つたい 歩 きができないもの つたい 歩 きのみができるもの 支 持 なしで 立 位 を 保 持 し その 後 10m 歩 行 する ことはできるが 椅 子 から 立 ち 上 が る 動 作 又 は い すに 坐 る 動 作 ができないもの いすから 立 ち 上 がり 10m 歩 行 し 再 びいすに 坐 る 動 作 に 15 秒 以 上 かかるもの いすから 立 ち 上 がり 10m 歩 行 し 再 びいすに 坐 る 動 作 は 15 秒 未 満 でできるが 50 cm 幅 の 範 囲 を 直 線 歩 行 できないもの 50 cm 幅 の 範 囲 を 直 線 歩 行 できるが 足 を 開 き しゃがみこんで 再 び 立 ち 上 が る 動 作 が できない もの 6 級 以 上 には 該 当 しないが 下 肢 に 不 随 意 運 動 失 調 等 を 有 するもの 3 その 他 の 留 意 事 項 (1) 総 括 事 項 ア 肢 体 不 自 由 診 断 書 中 の 動 作 活 動 評 価 について a 左 右 の 別 がないものは 共 働 による 動 作 の 評 価 を 記 入 する b 記 入 の 結 果 は 主 として 多 肢 障 害 又 は 体 幹 障 害 を 認 定 す る 際 個 々の 判 断 が 妥 当 であるか 否 かの 判 定 の 参 考 とするものである イ ヒョンドロジストロフィーの 障 害 認 定 について ヒョンドロジストロフィー( 胎 児 性 軟 骨 発 育 不 全 症 ) のみでは 身 体 障 害 者 福 祉 法 の 別 表 のいずれにも 該 当 しない ただし 身 体 の 機 能 障 害 で 法 別 表 に 該 当 すれば 障 害 と して 認 定 を 行 うことと する ウ 発 作 を 伴 う 障 害 者 の 認 定 について 例 えば 年 1~2 回 の 大 発 作 の 時 は 左 半 身 完 全 麻 痺 月 1~2 回 の 発 作 の 時 は 左 半 身 不 完 全 麻 痺 となり 発 作 のない 時 は 左 上 下 肢 の 筋 萎 縮 がある 場 合 のよ うに たびたび 発 作 を 起 こし その 時 にはふだんより 障 害 が 重 くなる 者 につい ては 障 害 が 固 定 されているとは 言 えず また 現 在 の 障 害 程 度 が 永 続 すると は 断 定 できないので 発 作 のない 時 の 左 上 下 肢 の 筋 萎 縮 にて 判 断 を 行 うことと する

エ 脳 血 管 障 害 の 障 害 認 定 の 時 期 について 脳 血 管 障 害 は どの 程 度 の 機 能 障 害 を 残 すかは ほぼ6か 月 程 度 で 決 まるのが 通 常 であり 原 則 としてその 時 点 以 降 に 認 定 することとする なお 麻 痺 が 重 篤 あ るいは 高 齢 者 等 で 発 症 後 3 ~4か 月 でも 症 状 固 定 と 見 な される 場 合 もあるが 原 則 として1 年 後 に 再 認 定 を 行 うこととする オ 遷 延 性 意 識 障 害 について 遷 延 性 意 識 障 害 については 医 師 が 常 時 の 医 学 的 管 理 が 必 要 でないと 診 断 で きる 時 点 で 認 定 することとし 一 般 的 に は1 月 間 に1~4 回 の 往 診 に より 管 理 可 能 な 程 度 をその 目 安 とする また 入 院 中 であっても 原 疾 患 についての 治 療 が 終 了 し 医 師 が 医 学 的 客 観 的 な 観 点 か ら 機 能 障 害 が 永 続 す ると 判 断 できるような 場 合 には その 障 害 程 度 で 認 定 することとする カ 肩 関 節 の 関 節 可 動 域 について 肩 関 節 の 関 節 可 動 域 (ROM) 制 限 については 屈 曲 伸 展 外 転 内 転 外 旋 内 旋 の 全 ての 可 動 域 で 判 断 すること なお その 他 の 関 節 につい ても 肢 体 不 自 由 用 の 診 断 書 の 関 節 可 動 域 欄 のすべての 方 向 の 可 動 域 で 判 断 す る こととする キ 関 節 の 機 能 障 害 の 認 定 について 関 節 の 機 能 障 害 の 場 合 個 々の 関 節 の 可 動 域 筋 力 の 程 度 に よって 等 級 の 認 定 を 行 っ ているが 等 級 表 解 説 の 中 で 具 体 的 な 例 として 示 さ れている 項 目 の 2 以 上 が 該 当 する 場 合 で あっても 一 つ 上 の 級 として 認 定 するものではない 例 えば 一 側 の 膝 関 節 可 動 域 が 30 度 で 筋 力 が3となっている 場 合 5 級 と5 級 で4 級 と 認 定 するのではなく 著 しい 障 害 5 級 と 認 定 することとする ク 多 関 節 障 害 の 認 定 について 例 えば 一 上 肢 の 各 関 節 の 機 能 障 害 を 指 数 算 定 した 結 果 が 全 廃 相 当 (2 級 ) となっても 全 体 的 な 状 況 から 全 廃 には 至 っていない 場 合 には 著 しい 障 害 (3 級 )にとどめるものとする ケ 下 肢 と 体 幹 の 重 複 障 害 の 認 定 について 下 肢 と 体 幹 の 障 害 が 重 複 し ている 場 合 総 合 等 級 の 判 定 に 当 たっては 原 則 として 各 々の 指 数 を 合 算 せず 歩 行 能 力 起 立 位 や 座 位 の 保 持 能 力 の 程 度 を 踏 まえて 下 肢 又 は 体 幹 のいずれか 一 方 の 障 害 として 認 定 することとする コ 障 害 更 新 をする 場 合 の 診 断 書 の 記 載 内 容 について 肢 体 不 自 由 の 身 体 障 害 者 手 帳 の 交 付 を 受 けている 者 が 障 害 更 新 の 申 請 をする 場 合 既 に 障 害 として 認 定 さ れている 部 分 についても 改 めて 評 価 を 要 するもの とする サ 脳 血 管 障 害 等 による 片 麻 痺 における 体 幹 障 害 の 認 定 について 体 幹 障 害 は 体 幹 筋 全 般 の 麻 痺 体 幹 か ら 下 肢 にかけての 運 動 失 調 脊 椎 の 明 らかな 変 形 等 により 歩 行 能 力 起 立 位 や 座 位 の 保 持 能 力 が 著 しく 低 下 し た 場 合 が 対 象 となる 脳 血 管 障 害 等 に よる 片 麻 痺 で は たとえ 片 側 の 体 幹 筋 麻 痺 を 有 していても 体 幹 障 害 とはせず 下 肢 障 害 として 認 定 することとする ただし 脳 幹 出 血 や 多 発 性 脳 梗 塞 等 により 運 動 障 害 が 両 側 に 及 んでいる 場 合 にはこの 限 りではない

(2) 上 肢 不 自 由 ア 指 を 切 断 した 者 の 障 害 認 定 について 指 を 切 断 した 者 について 障 害 が 指 の 切 断 のみであればその 切 断 に 着 目 して 認 定 することとする なお 握 力 が 5kg 以 内 等 他 に 永 続 する 機 能 障 害 がある 場 合 は この 限 りではな い イ 手 指 の 機 能 障 害 について a 例 えば 右 全 指 屈 伸 ( 握 力 14 kg)できるが 力 が 入 らないので 字 を 書 いた り 箸 で 食 事 を することができない 場 合 は 麻 痺 の 状 態 により 判 断 す ることと なる b 手 指 の 障 害 認 定 にあたっては 利 手 と 補 助 手 を 区 別 しない c スプーン フォークを 用 いての 食 事 動 作 ができるものは 日 常 生 活 の 役 に 立 てるものとして 全 廃 とはみない d 握 力 5kgとあれば 著 しい 障 害 4 級 握 力 計 で 計 測 できないもの( 握 力 0kg)については 全 廃 3 級 として 認 定 して 差 し 支 えない ウ ひとさし 指 の 欠 損 について a ひとさし 指 の 欠 損 が 日 常 生 活 に 及 ぼ す 影 響 が 大 きいことを 理 由 に 一 上 肢 のひとさし 指 を 欠 くもの を7 級 としては 取 り 扱 わないこととする しかし 両 上 肢 の ひ とさし 指 を 欠 くものについては 身 体 障 害 者 障 害 程 度 等 級 表 の6 級 の2 ひとさし 指 を 含 めて 一 上 肢 の 二 指 を 欠 く もの に 準 じた ものとして6 級 の 取 扱 いをすることとする b 右 上 肢 がひとさし 指 の 欠 損 で 左 上 肢 がひとさし 指 及 び なか 指 の 機 能 全 廃 の 場 合 その 機 能 の 喪 失 の 程 度 から 判 断 して6 級 に 認 定 することとする (3) 下 肢 不 自 由 ア 両 足 底 部 多 発 性 鶏 眼 による 歩 行 障 害 について 両 足 底 部 多 発 性 鶏 眼 による 歩 行 障 害 に つ いては 症 状 が 固 定 し 起 立 歩 行 不 能 等 の 状 態 が 永 続 す ることが 指 定 医 等 の 診 断 により 客 観 的 に 証 明 され 得 るな らば 肢 体 の 疼 痛 による 障 害 に 該 当 する したがってこの 場 合 一 下 肢 をリ スフラン 関 節 以 上 で 欠 く も のに 相 当 す る 障 害 が 両 側 に 認 め ら れることとなるの で 4 級 と 認 定 することとする イ 骨 盤 半 載 の 認 定 について 骨 盤 腫 瘍 などによる 骨 盤 半 載 の 一 下 肢 欠 損 の 場 合 起 立 困 難 な 体 幹 機 能 障 害 として 扱 うのではなく 下 肢 不 自 由 として 認 定 す べきである なお 健 足 が 医 学 的 に 荷 重 歩 行 に 耐 えることができないと 判 断 され 健 全 な 下 肢 と はいえな い 状 態 にあれば 両 下 肢 の 著 しい 機 能 障 害 2 級 と 認 定 することとする ウ 一 下 肢 の 障 害 の 認 定 について 一 下 肢 の 障 害 として 認 定 するには 機 能 障 害 が 一 肢 全 体 にわたっているか 少 な くとも3 大 関 節 の う ち2 関 節 に 障 害 が 及 んでいることを 要 す るものとする 例 えば 日 常 生 活 に お いて1km 以 上 の 歩 行 不 能 駅 の 階 段 の 昇 降 が ほとんど 不 可 の 状 況 に あ る 者 の 場 合 で あっても 下 肢 に お いて 上 記 に 該 当 す る ような 器 質 的 障 害 がなく それが 単 に 疲 労 性 の 障 害 ということであれば 一 下 肢 の 著 しい 障 害 として 認 定 することは 妥 当 でない

エ 関 節 の 機 能 障 害 と 下 肢 短 縮 の 重 複 障 害 の 認 定 につい て 関 節 炎 後 遺 症 等 により 右 股 関 節 の 著 しい 障 害 と 右 下 肢 短 縮 8 cmがある 場 合 それぞれ 等 級 表 下 肢 の 項 5 級 -1,5 級 -3に 該 当 するが これを 同 一 等 級 に ついて2つの 重 複 す る 障 害 が あるとし 1 級 上 位 の 級 ( 4 級 )として 認 定 し て 差 し 支 え ない なお 上 記 の 機 能 障 害 と 下 肢 短 縮 がそれぞれ 別 の 原 因 によって 生 じた 場 合 も 同 様 とする オ 一 下 肢 が 伸 長 した 者 の 認 定 について 骨 髄 炎 により 一 下 肢 が 伸 長 し 健 側 に 比 して 下 肢 長 差 が 生 じ た 場 合 身 体 障 害 者 障 害 程 度 等 級 表 の 一 下 肢 短 縮 の 場 合 の 規 定 に 準 じて 認 定 することとする カ 下 肢 の 切 断 が 下 腿 の2 分 の1 未 満 の 者 の 認 定 について 一 下 肢 を 切 断 したもののうち 切 断 部 位 及 び 長 さが 下 腿 の2 分 の1 未 満 では あるが 切 断 による 短 縮 が 健 側 に 比 べ 10 cm 以 上 ある 場 合 は 下 腿 切 断 による 下 肢 短 縮 の 4 級 として 差 し 支 えない キ 高 度 の 変 形 を 伴 う 膝 関 節 及 び 足 関 節 の 機 能 障 害 の 認 定 について 膝 関 節 及 び 足 関 節 の 機 能 障 害 において 関 節 可 動 域 が 膝 関 節 は10 度 足 関 節 は5 度 を 超 えていても 高 度 な 屈 曲 拘 縮 や 変 形 により 支 持 性 がないことが 医 学 的 客 観 的 に 明 らかな 場 合 全 廃 として 認 定 する ク 両 下 肢 機 能 障 害 の 認 定 について 国 のガイドラインでは 両 下 肢 全 体 の 機 能 障 害 で 一 下 肢 の 機 能 全 廃 (3 級 ) あるいは 一 下 肢 の 機 能 の 著 しい 障 害 (4 級 )と 同 程 度 の 場 合 は 両 下 肢 の 機 能 障 害 での3 級 4 級 の 認 定 はあり 得 る としている 以 上 よ り 両 下 肢 と も にほぼ 同 程 度 の 障 害 があることを 前 提 として 両 下 肢 の 機 能 障 害 3 級 4 級 の 認 定 も 行 なうこととする 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである (ア)3 級 とは 100m 以 上 の 歩 行 が 不 可 能 な もの 又 は 片 脚 による 起 立 が 困 難 なもの (イ)4 級 とは 1km 以 上 の 歩 行 が 不 可 能 なもの なお 評 価 にあたっては 下 肢 全 体 の 関 節 可 動 域 筋 力 テスト 動 作 活 動 の 自 立 度 などから 支 持 性 運 動 性 を 総 合 的 に 判 断 することとする (4) 体 幹 不 自 由 ア シャイ ドレーガー 症 候 群 の 認 定 について シャイ ドレーガー 症 候 群 は 著 明 な 起 立 性 低 血 圧 疾 患 であり これのみでは 障 害 認 定 の 対 象 とはならないが 後 発 し た 失 調 の 原 因 が 中 枢 神 経 系 の 機 能 障 害 によるもので 両 上 下 肢 体 幹 機 能 に 器 質 的 障 害 が 明 ら かであれば 障 害 として 認 定 できることとする イ パーキンソン 病 の 認 定 について パーキンソン 病 の 場 合 関 節 可 動 域 及 び 徒 手 筋 力 テストに 該 当 所 見 がない 場 合 も 動 作 活 動 等 の 他 所 見 から 障 害 程 度 等 級 表 に 定 める 障 害 程 度 が 明 らか な 場 合 は 四 肢 体 幹 の 機 能 障 害 を 認 定 することも 可 能 である (5) 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 ア 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 の 認 定 対 象 について 脳 性 麻 痺 の 他 乳 幼 児 期 以 前 に 発 現 した 脳 炎 無 酸 素 脳 症 等 による 全 身 性 障

害 については 脳 原 性 として 認 定 することとする イ 乳 幼 児 期 より 後 に 生 じた 脳 病 変 による 障 害 について 乳 幼 児 期 より 後 に 生 じた 脳 病 変 に よる 運 動 機 能 の 障 害 に 関 し ては 肢 体 不 自 由 一 般 の 評 価 方 法 に 基 づいて 診 断 を 行 うものとする ウ ひも 結 びテスト 結 果 について 脳 性 麻 痺 による 運 動 機 能 障 害 が 両 上 肢 ( 主 に 手 指 の 障 害 )にある 場 合 関 節 可 動 域 の 制 限 や 筋 力 低 下 等 に ついては 軽 度 障 害 で あっても ひも 結 び テストが 適 正 に 行 われたと 認 められる 場 合 に は その 結 果 を 踏 ま えて 認 定 することとす る エ 幼 児 の 認 定 について ひも 結 びテスト 5 動 作 の 能 力 テ スト 等 について 診 断 を 行 うことが 可 能 な 年 齢 かどうかを 十 分 考 慮 するものとする オ 知 的 障 害 等 がある 場 合 の 認 定 について 乳 幼 児 期 以 前 の 非 進 行 性 の 脳 病 変 による 運 動 機 能 障 害 については 脳 原 性 運 動 機 能 障 害 用 の 診 断 書 によることを 原 則 とするが 知 的 障 害 等 により 明 らかに この 方 法 によりがたい 場 合 に は 肢 体 不 自 由 一 般 用 の 診 断 書 により 障 害 程 度 を 認 定 して 差 し 支 えない

再 認 定 対 象 とする 際 の 疾 患 症 例 一 覧 ( 肢 体 不 自 由 ) 一 発 育 によりその 障 害 程 度 に 変 化 が 生 じることが 予 想 されるとき 医 師 の 意 見 を 踏 まえて 再 認 定 対 象 者 に 該 当 するかどうか 判 定 する ただし 3 歳 未 満 で 認 定 するものは 先 天 的 な 四 肢 欠 損 形 成 不 全 以 外 原 則 として 全 て 再 認 定 対 象 者 とする 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである 疾 患 症 例 脳 性 麻 痺 及 びそれに 類 似 する 非 進 行 性 脳 病 変 に 起 因 する 乳 幼 児 期 の 障 害 留 意 事 項 リハビリ 訓 練 や 成 長 過 程 で 身 体 機 能 の 改 善 が 見 込 まれる 事 例 があ る 原 則 として 脳 原 性 の 診 断 (ひも 結 び 5 動 作 移 動 機 能 の 評 価 )が 可 能 になる 年 齢 ( 小 学 校 中 ~ 高 年 以 降 )で 再 認 定 のための 診 査 を 行 うこととする 二 進 行 性 の 病 変 による 障 害 を 有 するとき 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである ただし 進 行 性 の 病 変 による 障 害 を 有 するときは 障 害 程 度 の 重 度 化 が 予 想 されるため 障 害 更 新 申 請 の 手 続 きによることとし 原 則 として 再 認 定 のための 診 査 を 義 務 づけることはしない 疾 患 症 例 1 脳 脊 髄 末 梢 神 経 筋 肉 の 疾 患 パーキンソン 病 進 行 性 筋 ジストロフィ- 脊 髄 小 脳 変 性 症 重 症 筋 無 力 症 筋 萎 縮 性 側 索 硬 化 症 など 留 意 事 項 大 半 が 特 殊 疾 病 として 指 定 を 受 けている 治 療 方 法 が 確 立 していないため 対 症 療 法 に 止 まり 次 第 に 障 害 も 重 度 化 する 2 骨 関 節 の 疾 患 脊 柱 後 縦 靱 帯 骨 化 症 頸 椎 症 性 脊 髄 症 3 膠 原 病 関 節 リウマチ 全 身 性 エリテマトーデスなど 4 その 他 の 進 行 性 疾 患

三 更 生 医 療 によりその 障 害 程 度 に 変 化 が 生 じることが 予 想 されるとき 更 生 医 療 の 適 用 により 障 害 程 度 の 軽 減 が 予 想 されることが 身 体 障 害 者 診 断 書 で 明 らかなものは 再 認 定 対 象 者 とする 具 体 的 な 例 は 次 のとおりである なお ゴシック 表 示 のものは 本 基 準 での 再 認 定 対 象 者 とはし ないこととする 障 害 種 目 更 生 医 療 の 内 容 理 学 療 法 作 業 療 法 (マヒ 障 害 ) 関 節 形 成 術 切 断 端 形 成 術 ( 義 肢 装 具 用 ) 留 意 事 項 切 断 端 形 成 術 後 は 障 害 程 度 の 変 化 がないので 再 認 定 対 象 者 とはしない 四 その 他 障 害 程 度 に 変 化 が 生 じると 予 想 されるとき 医 師 の 意 見 を 踏 まえて 再 認 定 対 象 者 に 該 当 するかどうか 判 定 する 具 体 的 な 例 は 次 のとおりとする 疾 患 症 例 脳 血 管 障 害 で6か 月 未 満 (3 ~4か 月 )のケース 機 能 低 下 の 要 因 として 身 体 障 害 と 併 せて 知 的 障 害 認 知 症 等 などがある 場 合 人 工 関 節 又 は 人 工 骨 頭 置 換 術 を 予 定 しているもの 留 意 事 項 脳 血 管 障 害 の 認 定 は 概 ね6か 月 以 降 とするとされているが 3 ~4か 月 でも 症 状 固 定 とみなされる 場 合 もある 現 状 維 持 を 目 的 とするリハビリテーションの 段 階 で 再 認 定 を 行 うこととして 再 認 定 のための 診 査 期 日 は 概 ね1 年 後 とする 当 該 障 害 の 認 定 に 必 要 な 検 査 が 十 分 に 行 うことができず 医 学 的 根 拠 に 基 づき 推 定 できる 限 度 において 障 害 認 定 を 行 うことがあ る 症 状 の 変 化 により 検 査 が 可 能 になることも 想 定 される 場 合 その 時 点 で 再 認 定 のための 診 査 を 行 うこととする 人 工 関 節 又 は 人 工 骨 頭 置 換 術 により 改 善 が 見 込 まれるため 置 換 術 後 の 経 過 が 安 定 した 時 点 で 再 認 定 のための 診 査 を 行 うことと する