高齢者虐待の実態 2

高齢者虐待防止及び 高齢者の権利侵害防止について ( 公財 ) 東京都福祉保健財団福祉人材養成室権利擁護担当川端伸子 1

高齢者虐待の実態 2

高齢夫婦虐待 : 外出できないよう ドアにチェーン平成 25 年 6 月 3 日毎日新聞より一部改変 神戸市介護指導課によると マンションに住む 90 代男性と 80 代女性の夫婦は 2011 年 3 月から訪問介護を受けていた 昨年 8 月 21 日 女性介護ヘルパーが夫婦らに無断で 玄関ドアノブと窓の格子をバイク用チェーンキーでつないで外から施錠し 外出できないようにした 訪問時だけ解錠し 退出時に再び施錠していた ケアマネジャーら両事業所幹部も認識していたという 両事業者は市に 男性が出歩き 転倒や事故の恐れがあった ( 了解が必要な ) 身体拘束や虐待に当たらないと思っていた と説明したという 女性は歩行困難だったという 昨年 11 月 夫婦の知人から市に 外から鍵がかかっている と苦情があり発覚 人格尊重義務違反として 6 カ月の営業停止処分 3

大阪市の 高齢者向け住宅 への 虐待判断 大阪市が 介護スタッフが常駐し金銭出納管理等のサービスも提供していた西成区にある高齢者向け賃貸住宅に対して 改善指導を行った ( 平成 25 年 12 月 24 日報道発表より ) 虐待があったと判断したもの 42 名 (65 歳以上 37 名 65 歳未満 5 名 ) 分離 保護 10 件 ( 老人ホームへの措置入所 7 名 入院中で退院後は施設入所が必要と判断 3 名 ) 成年後見市長審判請求 11 件 社会福祉協議会日常生活自立支援事業利用 16 件 ケアプラン見直し等のケアマネジャーとの協議 11 件 4

経済的虐待 36 件 明確な理由がないにもかかわらず不当に引き出した事実 をもって金銭搾取を判断 金銭管理担当者が 上司の指示により入居者 36 名の口座から 7,690,000 円を引き出し 当該出金状況が記載された通帳を破棄し 各入居者の金銭出納簿にも記載せず 現金を紙袋に入れて持ち歩いていた 市の調査において 出金した金銭の使途を尋ねても十分な説明が得られなかったことから 不適切な出金と認定し 本市の指導により入居者各人の口座に同額を返還させた 身体的虐待 1 件 入居者 1 名を居室内に閉じ込め行動制限を行っていた 内側からドアを開けることができない状況下で入居者 1 名を居室内に閉じ込めていた 5

ネグレクト 12 件 パンフレットやホームページで 24 時間介護スタッフ常駐 と広告し 要介護度が高い高齢者を受け入れていたにもかかわらず 12 名の入居者についてロイヤル花園として十分な世話がなされていなかった 各居室には壁にインターホンが設置され ナースコール と称しているが 寝たきり状態の入居者は手が届かず助けを求めることができない状態に置かれていた おむつが汚れた状態で放置 爪が伸び放題 室内の不衛生 シーツの不衛生 異臭など 高齢者向け賃貸住宅は 高齢者福祉施設には該当しないものの 高齢者虐待防止法 障害者虐待防止法に基づいて 改善指導を行われた 6

悪質な虐待 住宅 + ケアマネジャー ヘルパー常駐 生活保護 高い医療依存 身寄りがいない 認知症 金銭預かり と限度額いっぱいの同サービス 経済的虐待 放棄放任 心理的虐待 身体拘束

東京都における養介護施設従事者等虐待の状況 (1) 年度平成 18 年度平成 19 年度平成 20 年度平成 21 年度 高齢者虐待が認められた件数 4 件 3 件 5 件 6 件 介護老人福祉施設 3 件 介護老人福祉施設 2 件 介護老人福祉施設 1 件 介護老人福祉施設 1 件 認知症対応型共同生活介護 1 件 有料老人ホーム 1 件 認知症対応型共同生活介護 2 件 介護老人保健施設 1 件 施設 事業所の類型 地域密着型介護老人福祉施設 1 件 特定施設入居者生活介護 介護予防特定入居者生活介護 1 件 認知症対応型共同生活介護 2 件 特定施設入居者生活介護 1 件 小規模多機能型居宅介護 1 件 虐待の種別類型 1 身体的虐待 3 件 心理的虐待 1 件 身体的虐待 2 件 心理的虐待 1 件 身体的虐待 1 件 心理的虐待 2 件 身体 心理的虐待 2 件 身体的虐待 4 件 心理的虐待 1 件 身体 心理的虐待 2 件 高齢者虐待の防止 高齢者の養護者に対する支援等に関する法律 第 25 条に基づく 東京都における養介護施設従事者等による高齢者虐待の状況の公表 を基に作成 1 施設において複数の被虐待高齢者がいる場合 虐待の種別も異なる事例もあり 施設数と一致しない 8

東京都における養介護施設従事者等虐待の状況 (2) 年度平成 22 年度平成 23 年度平成 24 年度 高齢者虐待が認められた件数 10 件 16 件 18 件 介護老人福祉施設 3 件 指定介護老人福祉施設 5 件 指定介護老人福祉施設 8 件 介護老人保健施設 2 件 介護老人保健施設 1 件 介護老人保健施設 1 件 施設 事業所の類型 認知症対応型共同生活介護 1 件 特定施設入居者生活介護 2 件 短期入所 1 件 通所介護 1 件 介護療養型医療施設 1 件 認知症対応型共同生活介護 3 件 有料老人ホーム 2 件 特定施設入居者生活介護 3 件 短期入所 1 件 通所介護 1 件 認知症対応型共同生活介護 1 件 有料老人ホーム 2 件 通所介護 2 件 特定施設入居者生活介護 介護予防特定入居者生活介護 4 件 虐待の種別類型 1 身体的虐待 7 件 心理的虐待 5 件 放棄放任 2 件 身体的虐待 14 件 放棄放任 4 件 心理的虐待 5 件 性的虐待 1 件 身体的虐待 11 件 放棄放任 6 件 心理的虐待 10 件 経済的虐待 2 件 高齢者虐待の防止 高齢者の養護者に対する支援等に関する法律 第 25 条に基づく 東京都における養介護施設従事者等による高齢者虐待の状況の公表 を基に作成 1 施設において複数の被虐待高齢者がいる場合 虐待の種別も異なる事例もあり 施設数と一致しない 9

平成 18 年度 ~24 年度までの施設 事業所種別割合 特定施設入居者生活介護 17.5% デイサービスセンター 6.3% ( 東京都 =63) 短期入所施設 3.2% 特別養護老人ホーム 36.5% 地域密着型特別養護老人ホーム 1.6% 小規模多機能型居宅介護 1.6% 有料老人ホーム 7.9% 認知症対応型共同生活介護 15.9% 介護療養型医療施設 1.6% 介護老人保健施設 7.9% 10

高齢者虐待とは何か? 11

高齢者虐待防止法の特徴 高齢者の尊厳保持 権利利益の擁護が目的 虐待者への処罰規定はない 処罰は別の法律で行われる 養護者による虐待の対応は区市町村 地域包括支援センターが専門機関として対応の中核を担う 養護者とは 高齢者 (65 歳以上の者 ) を現に養護する者 ( 親族関係は要件になっていない ) 養介護施設従事者等による虐待については 市町村 都道府県が対応

高齢者虐待防止法の 虐待 の考え方 一般的にイメージする虐待 ( 事件性のある虐待 ) 虐待の種別 身体的虐待 心理的虐待 放棄放任 性的虐待 経済的虐待 自覚 悪意 は問わない いじめてやろう 虐げよう と思っているかどうかは 無関係 虐待の小さな芽から区市町村が責任をもって防止的に対応! 高齢者虐待防止法が規定した高齢者虐待 ( 自覚を問わない ) 行政が対応しない場合 不作為責任を問われる可能性あり 13

養介護施設従事者等 とは 養介護施設 事業所 と 従事者等 の範囲 養介護施設 養介護事業 養介護施設従事者等 老人福祉法による規定 介護保険法による規定 老人福祉施設 有料老人ホーム 介護老人福祉施設 介護老人保健施設 介護療養型医療施設 地域密着型介護老人福祉施設 地域包括支援センター 老人居宅生活支援事業 居宅サービス事業 地域密着型サービス事業 居宅介護支援事業 介護予防サービス事業 地域密着型介護予防サービス事業 予防介護支援事業 養介護施設 または 養介護事業 の業務に従事する者 ( 出典 : 厚生労働省老健局 市町村 都道府県における高齢者虐待への対応と養護者支援について,2006) 15

サービス付き高齢者向け住宅 の場合 どのように対応が行われるのか? 介護 食事の提供 家事 健康管理のいずれかのサービスを提供している高齢者住宅は 有料老人ホームに該当する 未届有料として取り扱いが可能 養介護施設従事者等 による虐待 有料老人ホームに該当する高齢者住宅は多い (9 割以上 ) 住宅 からの介護等のサービス提供がいずれもない場合 虐待の主体が 養介護施設従事者等 であれば 養介護施設従事者等 による虐待として対応 でなければ 養護者による虐待対応 として実施 高齢者虐待が疑われる場合 高齢者虐待防止法に基づいて 区市町村による調査 対応が行われる 16

養介護施設従事者に課せられている責務 高齢者虐待防止法 20 条によって 個人ではなく 施設 事業所に下記の責務が課せられている 研修の実施 苦情対応体制の整備 その他の養介護施設従事者等による高齢者虐待防止のための措置 17

東京都の求めている要件 都の基準によって 住宅登録時より 高齢者虐待防止について求めている 高齢者虐待防止及び高齢者の権利利益の不当な侵害防止に向けた適切な対策を講じること また 入居者に対する生活支援サービスを住宅事業者が自ら行わず 委託や業務提携等により他の事業者が行う場合は 当該事業者に対し 高齢者虐待防止及び高齢者の権利利益の侵害防止に向けた適切な対策を講じさせること ( 登録要件基準表その他 2より ) 18

身体的虐待 法律上の文言 具体例 高齢者の身体に外傷が生じ 又は生じるおそれのある暴行を加えること 1 暴力的行為 2 本人の利益にならない強制による行為 代替方法を検討せずに高齢者を乱暴に扱う行為 3 緊急やむを得ない 場合以外の身体拘束 抑制 生命または身体を保護するため 緊急やむを得ない場合以外 身体拘束は高齢者虐待に該当する行為 19

介護 世話の放棄 放任 法律上の文言 高齢者を衰弱させるような著しい減食又は長時間の放置その他の高齢者を擁護すべき職務上の義務を著しく怠ること 具体例 1 必要とされる介護や世話を怠り 高齢者の生活環境 身体や精神状態を悪化させる行為 2 高齢者の状態に応じた治療や介護を怠ったり 医学的診断を無視した行為 3 必要な用具の使用を限定し 高齢者の要望や行動を制限させる行為 4 高齢者の権利を無視した行為またはその行為の放置 20

心理的虐待 法律上の文言 具体例 ( 1 ) 高齢者に対する著しい暴言又は著しく拒絶的な対応その他の高齢者に著しい心理的外傷を与える言動を行うこと 1 威嚇的な発言 態度 怒鳴る 罵る 追い出すぞ などと言い脅す 2 侮辱的な発言 態度 など 嘲笑する 死ね などの侮蔑的なことを言う 子ども扱いするような呼称で呼ぶ など 3 高齢者や家族の存在や行為を否定 無視するような発言 態度 他の利用者に高齢者や家族の悪口等を言いふらす 話しかけ ナースコール等を無視する など 21

心理的虐待 具体例 ( 2 ) 4 高齢者の意欲や自立心を低下させる行為 本人のできることを職員の都合を優先し 本人の意思や状態を無視した介護を行う など 5 心理的に高齢者を不当に孤立させる行為 本人の意思に反して外部との連絡 面談等を遮断する など 6 その他 自分の信仰している宗教に加入するよう強制する 入所者の顔に落書きをして それをカメラ等で撮影し他の職員に見せる など 22

法律上の文言 具体例 性的虐待 高齢者にわいせつな行為をすること又は高齢者をしてわいせつな行為をさせること 本人との間で合意が形成されていない あらゆる形態の性的な行為またはその強要 性器等に接触したり キス 性的行為を強要する 性的な話を強要する ( 無理やり聞かせる 話させる ) わいせつな映像や写真を見せる 本人を裸にする またはわいせつな行為をさせ 映像や写真を撮る 撮影したものを他人に見せる 排泄や着替えの介助がしやすいという目的で下 ( 上 ) 半身を裸にしたり 下着のままで放置する 人前で排泄させたり おむつ交換をしたりする また その場面を 23 見せないための配慮をしない

経済的虐待 法律上の文言 高齢者の財産を不当に処分することその他当該高齢者から不当に財産上の利益を得ること 具体例 本人の合意なしに財産や金銭を使用し 本人の希望する金銭の使用を理由なく制限すること 事業所に金銭を寄付 贈与するよう強要する 金銭 財産等の着服 窃盗等 ( 高齢者のお金を盗む 無断で使う 処分する 無断流用する おつりを渡さない ) 立場を利用して お金を貸してほしい と頼み 借りる 日常的に使用するお金を不当に制限する 生活に必要なお金を渡さない など 24

身体拘束について考えてみよう? 大人になって 誰かに縛り付けられて 身動きが取れなくなったことはありますか? どこかに閉じ込められたことは? そういう行為を誰かからされたら どうしますか? 監禁とは : 本人の意思を無視し 一定期間 特定の場所に閉じ込めること 25

身体拘束と高齢者虐待との関係 緊急やむを得ない場合 以外の身体拘束は 高齢者虐待に該当する 緊急やむを得ない場合 として拘束が認められる例外 3 要件 1) 切迫性利用者本人又は他の利用者等の生命又は身体が危険 にさらされる可能性が著しく高いこと 2) 非代替性身体拘束その他の行動制限を行う以外に代替する介 護方法がないこと 3) 一時性身体拘束その他の行動制限が一時的なものであること 26 上記に加え 適正手続きが必要 * 個人ではなくチームでの判断 ( サービス担当者会議 身体拘束廃止委員会 ) * 本人や家族への説明 ( 目的 方法 時間帯 期間などできるだけ詳しい説明が必要 ) 家族の同意 があれば 例外 3 要件が必要ないということはないので注意が必要 * 観察と再検討による定期的再評価 ( 尊厳への配慮 ) 必要なくなれば 速やかに解除 * 記録の義務付け (2 年間保存 )

身体拘束の例ポイントは行動の自由を制限しているかどうか? 1 徘徊しないように 車いすやいす ベッドに体幹や四肢をひも等で縛る 2 転落しないように ベッドに体幹や四肢をひも等で縛る 3 自分で降りられないように ベッドを柵 ( サイドレール ) で囲む 4 点滴 経管栄養等のチューブを抜かないように 四肢をひも等で縛る 5 点滴 経管栄養等のチューブを抜かないように 又は皮膚をかきむしらないように 手指の機能を制限するミトン型の手袋等をつける 6 車いすやいすからずり落ちたり 立ち上がったりしないように Y 字型抑制帯や腰ベルト 車いすテーブルをつける 7 立ち上がる能力のある人の立ち上がりを妨げるようないすを使用する 8 脱衣やおむつはずしを制限するために 介護衣 ( つなぎ服 ) を着せる 9 他人への迷惑行為を防ぐために ベッドなどに体幹や四肢をひも等で縛る 10 行動を落ち着かせるために 向精神薬を過剰に服用させる 11 自分の意思で開けることのできない居室等に隔離する 出典 : 身体拘束ゼロへの手引き ( 平成 13 年 3 月 : 厚生労働省 身体拘束ゼロ作戦推進会議 発行 ) 27

ケガの予防や認知症の行動障害の防止策と思われがちな 身体拘束 だが 問題となっている行動の目的や意味が理解されず 適切な介護や支援が行われないことで 高齢者本人の状態はむしろ悪化し 心身に重大な影響が生じることが明らかになっている ベルト 柵 紐等による行動制限 つなぎ服やミトン型手袋の使用 立ち上がりを妨げる椅子の使用 向精神薬等の過剰服用 鍵つき居室等への隔離 筋力低下 関節の拘縮 心肺機能の低下などを招く 不安や怒り 屈辱 諦め等から 認知症の進行や周辺症状の増悪を招く 意欲が低下し 結果的に ADL の低下を招く 拘束しているが故に 無理な立ち上がりや柵の乗り越え等により 重大な事故が起きる危険も 28

発見 通報について 保健医療福祉関係者には早期発見努力義務 ( 第 5 条 ) 高齢者の権利を無視した行為の放置 は 養介護施設従事者等による放棄放任にあたる 通報義務 > 守秘義務 ( 第 21 条 ) 通報義務は 業務上の守秘義務 個人情報保護義務等よりも優先される 思われる で通報できる ( 証拠 根拠は必要なし ) 通報した者を特定させる情報は洩らされない ( 第 23 条 ) 通報等による不利益取り扱いの禁止 ( 第 21 条 7 項 ) 通報等をしたことを理由に 解雇その他不利益な取扱いを受けない ただし 虚偽であるもの過失によるものを除く 29

参考判例 施設には 虐待の真相を徹底究明する義務 虐待の事実を告げた職員を守る義務 職員が外部に通報した場合でも不利益を課さない義務 の 3 つの義務がある ( ルミエール虐待 2008 年札幌高裁判決文より ) 30

高齢者虐待 不適切なケアが起きたらどうするか 速やかな初期対応 利用者の不安解消 安全安心の回復 権利侵害からの回復 事実確認 保険者への連絡 ( 通報は義務!) 組織的な情報共有と対策の検討 個人の問題とせず なぜ起きたのか? を把握する 本人 家族への説明や謝罪 原因分析と再発防止の取り組み 個人レベルではなく組織レベルへ 正確な事実確認 情報を隠さない ( 認知症介護研究 研修 ( 仙台 東京 大府 ) センター 高齢者虐待を考える 養介護施設従事者等による高齢者虐待防止のための事例集を参考に一部改変 ) 31

通報先 養護者による高齢者虐待 地域包括支援センター 区市町村 養介護施設従事者等による高齢者虐待 その施設 事業所のある区市町村 区市町村による調査が行われる 32

高齢者虐待防止に向けた取り組み 33

不適切なケア を底辺とする 高齢者虐待 の概念図 顕在化した虐待 意図的虐待 緊急やむを得ない 場合以外の身体拘束 非意図的虐待 グレーゾーン 不適切なケア 高齢者虐待を考える 養介護施設従事者等による高齢者虐待防止のための事例集 ( 認知症介護研究 研修 ( 仙台 東京 大府 ) センターより ) 34

家族 < 世帯 > 頼れる家族の不在家族からの虐待不適切なケアの要求経済的困窮 本人 < 本人 > BPSD 等 従事者 < 職員個人 > 虐待 認知症ケアの知識や技術の不足倫理の課題ストレスマネジメント < 介護保険のチーム> 情報共有の不足コミュニケーションの不足アセスメント不足チームメンバーの不足 ( 医療連携等 ) 利用者 家族との不適切な関係 管理者等 < 保険者 > 研修機会の提供や集団保険者指導の不足 < 組織 > 虐待に関する認識不足職員を支える体制の不足 ( 研修受講 相談等 ) 報告 連絡 相談の課題苦情対応体制の課題組織としての理念とその共有の課題組織風土の課題 35

虐待防止のためには 個人の意識改革と 組織的運営の見直しが必要

身元保証をめぐる課題 本来は従業員が雇い主に被害を与えた際の賠償を保障する契約 契約 サービス利用料の支払いの確保等 緊急連絡先の確保 本人の死後の問題への対応 のために慣習化 これを求めることによる 身寄りの縁のない高齢者 のサービス利用からの排除が社会問題になっている 利用者が不安を感じた場合には 東京都消費生活総合センターに相談できる ( 03-3235-1155) 37

注意! ご本人の判断能力が衰えても任意後見監督人選任申立を行わずに金銭管理の任意代理契約のまま財産管理を行う という形での悪用例が出ています 詳しくは東京都福祉保健局 URL 参照 任意後見制度に関係する悪質な犯罪行為にご注意ください http://www.fukushihoken.metro.tokyo.jp/kiban/sodan/kouken/kouken_kakki.html 公証役場での契約の締結 任意代理契約 判断能力がしっかりしていても体が動かない場合 ( 入院など ) の支払いや金銭管理 難しい法律行為への相談支援の際によく利用する契約です 判断の能衰力え 任意後見契約 ごの本死人亡 判断能力が衰えた際 任意後見人候補者等が家庭裁判所へ 任意後見監督人 選任の申立 を行うことで任意後見人の支援は始まります これら 4 つの契約は 別々の契約です 死後の事務委任契約 病院への清算や葬儀など 亡くなった際に関連する事務を前もってお願いしておく契約です 遺言 財産を誰に残したいか等の望みを形にしておきます 38

虐 待 防 止 自立尊厳の保持 虐待防止を目的として取組むのではなく その人らしいイキイキとした生活への支援 のプロセスとして虐待防止をとらえ 組織として取組みを行う 自立 とは 人が要支援 要介護状態になっても 可能な限りできる範囲で 可能な限り自分らしい生活を営むこと 自分の人生に主体的 積極的に参画し自分の人生を自分自身で創っていくこと サポートをするケアの提供 その人らしいイキイキとした生活への

参考資料 参考文献 厚生労働省老健局 市町村 都道府県における高齢者虐待への対応と養護者支援について 平成 18 年 4 月 厚生労働省平成 18 年度 ~23 年度高齢者虐待の防止 高齢者の養護者に対する支援等に関する法律に基づく対応状況等に関する調査結果 認知症介護研究 研修仙台センター 介護現場のための高齢者虐待防止教育システム,2009 認知症介護研究 研修仙台 東京 大府センター 高齢者虐待を考える養介護施設従事者等による高齢者虐待防止のための事例集,2008 東京都 高齢者虐待防止に向けた体制構築のために 東京都高齢者虐待対応マニュアル 平成 18 年 3 月 ( 社 ) 日本社会福祉士会編 市町村 都道府県のための養介護施設従事者等による高齢者虐待対応の手引き 平成 24 年 3 月 40