下記の請求にあてはまる場合は 該当番号の記載例を参考に請求書を記入してく ださい 該当する請求内容をクリックしてください 謄本 1 婚姻届や転届に添付するために 謄本を請求する場合 抄本 2 パスポート申請のために 抄本を請求する場合 3 4 5 のために 配偶者の出生から死亡までの一連のを請求する場合 年金等の手続きで と の関係が分かるを請求する場合 のため 直系尊属 ( 祖父母 父母 ) 直系卑属 ( 子 孫 ) または配 偶者以外の方のを相続人が請求する場合 附票 6 車の廃車手続きのために 車の登録時のから現在までの履歴が分かる の附票を請求する場合 7 会社や行政機関等にを提出するために請求する場合 8 結婚相談業者にを提出するために請求する場合 家系図 9 10 家系図作成のために 両親の先祖ので遡れる全てのを請求する場合 家系図作成のために 父方の三代上の先祖の氏名が分かるを請求する場合
1 等郵送交付申請書 B 氏名五島花子印 本人 配偶者 子 父母 孫 その他 ( ) 必ずご記入ください 連絡がとれない場合はそのまま返送する場合があります 本 長崎県五島市武家屋敷町一丁目 1 番地 必要なもの謄本 ( に記載のある方全員 ) 抄本 ( 必要な方のみ抜き出したもの ) 改製原 ( 1 ) 通氏名 の分を ( ) 組 出生から死亡まで ( 必要な人の五島市にあるを全部 ) は金額が前後する場合があります 該当するものに してください の附票 必要な ( の附票は平成 12 年と平成 15 年の 2 回に分けてコンピュータ化されました 必要なの履歴がコンピュータ化以前のから現在までの場合 附票の通数が複数になります このとき 手数料は通数分になります パスポート 届出 年金手続き 資格取得 廃車手続き その他 ( 例 : と との親子関係が分かるもの ) 婚姻届提出のため 1ヶ月以内にの届出をされた方は記入してください 届出後 五島市のに届出事項が反映されるまでには 数日 ~ 数週間程度の時間を要します
2 等郵送交付申請書 B 氏名五島花子印 本人 配偶者 子 父母 孫 その他 ( ) 必ずご記入ください 連絡がとれない場合はそのまま返送する場合があります 本長崎県五島市岐宿町岐宿 10 番地 1 必要なもの謄本 ( に記載のある方全員 ) 抄本 ( 必要な方のみ抜き出したもの ) 改製原 氏名 五島花子 の分を ( 1 ) 通 同者 ( 夫婦等 ) ( が同時にパスポートを申請する場合は謄本を ) 通氏名 1 の分を通請求ください ( ) 組 出生から死亡まで ( 必要な人の五島市にあるを全部 ) は金額が前後する場合があります 該当するものに してください の附票 必要な ( の附票は平成 12 年と平成 15 年の 2 回に分けてコンピュータ化されました 必要なの履歴がコンピュータ化以前のから現在までの場合 附票の通数が複数になります このとき 手数料は通数分になります パスポート 届出 年金手続き 資格取得 廃車手続き その他 ( 例 : と との親子関係が分かるもの ) 1ヶ月以内にの届出をされた方は記入してください 届出後 五島市のに届出事項が反映されるまでには 数日 ~ 数週間程度の時間を要します
3 等郵送交付申請書 B 氏名五島花子印 本人 配偶者 子 父母 孫 その他 ( ) 必ずご記入ください 五島市で夫婦関係が確認できない場合 連絡がとれない場合はそのまま返送する場合があります 現在謄本の添付が必要になります 本長崎県五島市福江町 1000 番地 1 筆頭者五島太郎生年月日 / 明 大 昭 平 8 年 1 月 1 日 必要なもの謄本 ( に記載のある方全員 ) 抄本 ( 必要な方のみ抜き出したもの ) 改製原 五島太郎 (1) 組 出生から死亡まで ( 必要な人の五島市にあるを全部 ) は金額が前後する場合があります 該当するものに してください の附票 必要な ( の附票は平成 12 年と平成 15 年の 2 回に分けてコンピュータ化されました 必要なの履歴がコンピュータ化以前のから現在までの場合 附票の通数が複数になります このとき 手数料は通数分になります パスポート 届出 年金手続き 資格取得 廃車手続き その他 ( 例 : と との親子関係が分かるもの ) 1ヶ月以内にの届出をされた方は記入してください 届出後 五島市のに届出事項が反映されるまでには 数日 ~ 数週間程度の時間を要します ( 出生 死亡 婚姻 離婚 ) 届 その他 を( 9 ) 月 ( 1 ) 日に 福岡市 役所( 場 ) へ提出
4 等郵送交付申請書 B 氏名五島一郎印 本人 配偶者 子 父母 孫 その他 ( ) 必ずご記入ください 連絡がとれない場合はそのまま返送する場合があります 本長崎県五島市福江町 1000 番地 1 必要なもの謄本 ( に記載のある方全員 ) 抄本 ( 必要な方のみ抜き出したもの ) 改製原 ( ) 組 出生から死亡まで ( 必要な人の五島市にあるを全部 ) は金額が前後する場合があります 該当するものに してください の附票 必要な ( の附票は平成 12 年と平成 15 年の 2 回に分けてコンピュータ化されました 必要なの履歴がコンピュータ化以前のから現在までの場合 附票の通数が複数になります このとき 手数料は通数分になります 父が婚姻で五島市外に母と新本 ( を編製 ) を設定し そこで生まれた 子 ( 請求者 ) が 父の婚姻前の叔父との兄弟関係が分かるを請求する代理の方が申請される場合は 委任状を添付してください 場合 五島市では 親子関係が分からないため 父と子が同している生年月日 / 明 大 昭 平年月日 ( 父と子の生年月日が書かれている ) 謄本を添付する必要があります 詳しくは 市民課住基班 (0959-72-6112) までお尋ねください 生年月日 / 明 大 昭 平年月日 パスポート 届出 年金手続き 資格取得 廃車手続き その他 ( 例 : と との親子関係が分かるもの ) 叔父 と父 が兄弟であることの分かる 1ヶ月以内にの届出をされた方は記入してください 届出後 五島市のに届出事項が反映されるまでには 数日 ~ 数週間程度の時間を要します
5 等郵送交付申請書 B 氏名 五島一郎 印 本人 配偶者 子 父母 孫 その他 ( 兄 ) 必ずご記入ください 親のから離れたご兄弟のを請求する際 連絡がとれない場合はそのまま返送する場合があります を請求できる権利または理由があると認められない場合は 委任状が必要になります 本長崎県五島市福江町 1000 番地 1 筆頭者五島二郎生年月日 / 明 大 昭 平 40 年 3 月 1 日 必要なもの謄本 ( に記載のある方全員 ) 抄本 ( 必要な方のみ抜き出したもの ) 改製原 五島二郎 ( 1 ) 通氏名 の分を ( 1 ) 組 出生から死亡まで ( 必要な人の五島市にあるを全部 ) 死亡 婚姻 離婚 その他( の附票 必要な ( の附票は平成 12 年と平成 15 年の 2 回に分けてコンピュータ化されました 必要なの履歴がコンピュータ化以前のから現在までの場合 附票の通数が複数になります このとき 手数料は通数分になります パスポート 届出 年金手続き 資格取得 廃車手続き その他 ( 例 : と との親子関係が分かるもの ) 平成 年 月 日に弟が死亡し 相続人として 弟の遺産分割調停の申し立てをするために弟の謄本の 家庭裁判所添付が必要なため 1ヶ月以内にの届出をされた方は記入してください 届出後 五島市のに届出事項が反映されるまでには 数日 ~ 数週間程度の時間を要します
6 等郵送交付申請書 B 氏名五島花子印 本人 配偶者 子 父母 孫 その他 ( ) 必ずご記入ください 連絡がとれない場合はそのまま返送する場合があります 本 長崎県五島市三尾野町一丁目 1 番地 必要なもの謄本 ( に記載のある方全員 ) 抄本 ( 必要な方のみ抜き出したもの ) 改製原 ( ) 組 出生から死亡まで ( 必要な人の五島市にあるを全部 ) は金額が前後する場合があります 該当するものに してください の附票 氏名 五島花子 の分を ( 1 ) 通 必要な ( 福岡県福岡市中央区天神 1 丁目 8 番 1 号 ~ 現在 の附票は平成 12 年と平成 15 年の 2 回に分けてコンピュータ化されました 必要なの履歴がコンピュータ化以前のから現在までの場合 附票の通数が複数になります このとき 手数料は通数分になります ( 代理の方が申請される場合は五島市ののコンピュータ化 ) 委任状を添付してください 平成 12 年 12 月 2 日福江市生年月日 / 明 大 昭 平年月日平成 15 年 12 月 6 日富江町 玉之浦町 三井楽町 岐宿町及び奈留町 ( 五島市発足日 ) 平成 16 年 8 月 1 日福江市 富江町 玉之浦町 三井楽町 岐宿町及び奈留町合併 生年月日 / 明 大 昭 平年月日 パスポート 届出 年金手続き 資格取得 廃車手続き その他 ( 例 : と との親子関係が分かるもの ) 1ヶ月以内にの届出をされた方は記入してください 届出後 五島市のに届出事項が反映されるまでには 数日 ~ 数週間程度の時間を要します
7 等郵送交付申請書 B 氏名五島一郎印 本人 配偶者 子 父母 孫 その他 ( ) 必ずご記入ください 連絡がとれない場合はそのまま返送する場合があります 本長崎県五島市福江町 1000 番地 1 必要なもの謄本 ( に記載のある方全員 ) 抄本 ( 必要な方のみ抜き出したもの ) 改製原 ( ) 組 出生から死亡まで ( 必要な人の五島市にあるを全部 ) は金額が前後する場合があります 該当するものに してください の附票 必要な ( の附票は平成 12 年と平成 15 年の 2 回に分けてコンピュータ化されました 必要なの履歴がコンピュータ化以前のから現在までの場合 附票の通数が複数になります このとき 手数料は通数分になります 五島一郎 ( 1 ) 通 生年月日 / 明 大 昭 平 60 年 1 月 1 日 生年月日 / 明 大 昭 平年月日 パスポート 届出 年金手続き 資格取得 廃車手続き その他 ( 例 : と との親子関係が分かるもの ) 1ヶ月以内にの届出をされた方は記入してください 届出後 五島市のに届出事項が反映されるまでには 数日 ~ 数週間程度の時間を要します
8 等郵送交付申請書 B 氏名五島一郎印 本人 配偶者 子 父母 孫 その他 ( ) 必ずご記入ください 連絡がとれない場合はそのまま返送する場合があります 本長崎県五島市福江町 1000 番地 1 必要なもの謄本 ( に記載のある方全員 ) 抄本 ( 必要な方のみ抜き出したもの ) 改製原 ( ) 組 出生から死亡まで ( 必要な人の五島市にあるを全部 ) は金額が前後する場合があります 該当するものに してください の附票 必要な ( の附票は平成 12 年と平成 15 年の 2 回に分けてコンピュータ化されました 必要なの履歴がコンピュータ化以前のから現在までの場合 附票の通数が複数になります このとき 手数料は通数分になります 生年月日 / 明 大 昭 平年月日 五島一郎 ( 1 ) 通 生年月日 / 明 大 昭 平 63 年 1 月 1 日 パスポート特別な理由をき 代理人からの請求は受付できません 届出 年金手続き 資格取得 廃車手続き その他 ( 必ずご本人より請求ください 例 : と との親子関係が分かるもの ) 1ヶ月以内にの届出をされた方は記入してください 届出後 五島市のに届出事項が反映されるまでには 数日 ~ 数週間程度の時間を要します
9 等郵送交付申請書 B 氏名五島一郎印 本人 配偶者 子 父母 孫 その他 ( ) 請求者のが五島市にない必ずご記入ください 場合は 直系からの請求であ 連絡がとれない場合はそのまま返送する場合があります ることが分かるの添付が 本長崎県五島市福江町 1000 番地 1 必要なもの謄本 ( に記載のある方全員 ) 抄本 ( 必要な方のみ抜き出したもの ) 改製原 ( 1 ) 通氏名 の分を 出生から死亡まで ( 必要な人の五島市にあるを全部 ) 金額は 該当する数 ( 例 :20 通の場合 750 円 20 通 =15,000 円 ) により異 なってくるため 急ぎの場合は事前に確認し 多めの金額を送付ください 急ぎでない場合は 欄に 金額確定後 連絡をください と明記ください ( ) 組 は金額が前後する場合があります 該当するものに してください 後日 送付された金額と引き換えに該当を送付します の附票 必要な ( 必要になります の附票は平成 12 年と平成 15 年の 2 回に分けてコンピュータ化されました 必要なの履歴がコンピュータ化以前のから現在までの場合 附票の通数が複数になります このとき 手数料は通数分になります パスポート 届出 年金手続き 資格取得 廃車手続き その他 ( 例 : と との親子関係が分かるもの ) 家系図作成のため 父方母方ので遡れるもの全て 死亡日の分かるも必要です 必ず死亡日の分かるものが必要かどうかを明記してください 1ヶ月以内にの届出をされた方は記入してください 届出後 五島市のに届出事項が反映されるまでには 数日 ~ 数週間程度の時間を要します
10 等郵送交付申請書 B 氏名五島一郎印 本人 配偶者 子 父母 孫 その他 ( ) 請求者のが五島市にない必ずご記入ください 場合は 直系からの請求であ 連絡がとれない場合はそのまま返送する場合があります ることが分かるの添付が 本長崎県五島市福江町 1000 番地 1 必要なもの謄本 ( に記載のある方全員 ) 抄本 ( 必要な方のみ抜き出したもの ) 改製原 必要になります ( 1 ) 通氏名 の分を 金額は 該当する数 ( 例 :20 通の場合 出生から死亡まで 750 円 20 通 =15,000 ( 必要な人の五島市にあるを全部円 ) により異 ) なってくるため 急ぎの場合は事前に確認し 多めの金額を送付ください 急ぎでない場合は 欄に 金額確定後 連絡をください と明記ください ( ) 組 は金額が前後する場合があります 後日 送付された金額と引き換えに該当を送付します 該当するものに してください の附票 必要な ( の附票は平成 12 年と平成 15 年の 2 回に分けてコンピュータ化されました 必要なの履歴がコンピュータ化以前のから現在までの場合 附票の通数が複数になります このとき 手数料は通数分になります パスポート 届出 年金手続き 資格取得 廃車手続き その他 ( 例 : と との親子関係が分かるもの ) 家系図作成のため 父方の三代上の先祖の氏名が分かるが必要 死亡日は不要です 必ず死亡日の分かるものが必要かどうかを明記してください 1ヶ月以内にの届出をされた方は記入してください 届出後 五島市のに届出事項が反映されるまでには 数日 ~ 数週間程度の時間を要します
委任状 ( あて先 ) 五島市長 委任を受けた方 氏名 五島一郎 上記の者を 私の代理人と定め 次の行為を委任します 請求内容に該当するものに してくだい 謄本等 住民票等 住民票 ( 個人番号記載 ) ( ) の交付請求 がないものについては 交付できません 及び受領 記載事項証明書 ( ) その他証明書 ( ) 住民異動届の提出 ( ) 平成 年 月 日 委任をする方 福岡市博多区博多駅前二丁目 1 番 1 号 氏名 五島花子 五島 必ず押印してください