2016 年度广东省高等教育教学改革项目跨专业 多年级外科学并轨教学研究与实践 材料目录 李天煜 1. 教学改革项目 : (1) 广东医学院教育教学研究课题 以实践教学监控为着眼点的非直属附属医院临床实践教学研究与实践 (2014-2016 年 ), 负责人 : 林鸿程 (2) 广东省教育厅教育教学改革和研究普通项目 非直属附属医院学生临床技能强化培训研究与实践 (2015-2017 年 ), 负责人 : 林鸿程 (3) 广东省普通高校成人教育研究会项目 网络与实践相结合的成人临床技能教学平台建设 (2014-2016 年 ), 负责人 : 林鸿程 (4) 广东省教育厅教育教学改革和研究项目 医学生多维协同学习模式的研究与实践 (2013-2015 年 ), 负责人 : 林路生 (5) 广东省高等教育学会实验室管理委员会项目 技能培训中心三位一体管理模式的研究 (2013-2014 年 ), 负责人 : 梁继娟 (6) 广东省教育厅教育教学改革和研究重点项目 基于校院协同的临床医学专业应用型人才培养模式改革 (2015-2017 年 ), 负责人 : 吴柱国 2. 科研项目 : (1) 东莞市科技项目 PPH+ 外痔环切术治疗重度环状混合痔的临床研究 (2016-2018), 负责人 : 李天煜 (2) 东莞市医疗卫生一般项目 基层医院中不同的肠道准备方法在 PPH 手术中的作用对比与应用研究项目编号 (2015-2017), 负责人 : 李天煜 3. 项目主持人近三年发表教改论文 : (1) 在教学查房中教懂学生与教 不懂 学生区别的分析. 世界最新医学信息文摘.2015,15(25):151-152.
fr.fsr, 3/3(W) Ai+, t23, ooo (lgosoo$ 1)1n+:tr, t\,i-,-1+,a+ieiji: 2015-03-30
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世界最新医学信息文摘 2015 年第 15 卷第 25 期 理论探讨 在教学查房中教懂学生与教 不懂 学生区别的分析 李天煜 1,2 吴锦芬 1 1.广东医学院东莞常安医院 广东 523560 2.广东医学院第二临床医学院 广东 523808 摘 要 对正在住院的典型或疑难病例为查房对象,解决课堂理论与实践相结合的问题 加深学生对 三基 的理解和 掌握为目的 主要针对实习生进行教学 每 1耀2 周查 1 次 教学查房作为教学医院日常工作的一部分 在教学查房中 采取以病例为引导的教学模式 可大幅提高教学效果 值得推广 关键词 查房 教学 举例 中图分类号 R42 文献标识码 B DOI 10.3969/j.issn.1671-3141.2015.25.126 教学查房是教师带领临床实习生 (含低年资住院医师) 以正在住院的典型或疑难病例为查房对象 为解决课堂理论与 实践相结合的问题 加深学生对 三基 的理解和掌握为目 学生提出不同的意见 鼓励学生自己讨论和提问 从而更深入 掌握基本概念基本原理基本知识 因为一个学生往往是在提出 问题的同时 也就有了解决问题的动机 也暗含着能够去分 的 主要针对实习生进行教学 每 1耀2 周查 1 次 它不同于 医疗查房 后者是上级医师带下级医师 (含实习生) 在病房对 析 解决问题的能力 在教学中 把学生 不解疑 教 不懂 学生 其实就 所管的住院病人进行日常诊查的过程 针对的是病人 目的是 解决病人的诊断与治疗问题 每天查 2耀3 次 [1] 教学查房作 为教学医院日常工作的一部分 占有非常重要的地位 在日常 教学查房中 究竟是应该教懂学生 还是教 不懂 学生呢 已故全国政协副主席 原上海大学校长钱伟长教授曾在扬 是教师设疑释疑 要学生从无疑到生疑 再通过解疑转化为无 疑 真正 懂了 并不断循环往复的过程 [5] 例 1 胆囊切除胆总管切开取石 T 管引流术后第二天 T 管引流黄色胆汁 200mL 主管医生昨天汇报 T 管引流黄色胆 州大学附中考察时指出 教师把学生教 懂 了是一种不负 责任的行为 有些教师对照书本讲课 连书上的标点符号都照 汁 100mL 就可以问学生 明天 T 管引流液会有多少毫升 应该什么颜色 是什么原因 学生你一言我一句 学生 1 会逐渐增加恢复正常分泌量 正常胆汁是黄色 读不误 好像把学生教懂了就万事大吉了 其实这样对我们培 养人才是十分不利的 是不正常的 我们要教给学生思考的方 法 大力培养 锻炼学生的自学能力 让学生提出问题 然后 自己用所学理论知识去解决问题 这才是教学的首要目的 通 俗地讲 就是把学生教 不懂 了 才是正常 是符合人才培 养规律的 是对国家未来 发展负责任的 [2-3] 除莫言获 2012 年诺贝尔文学奖外 中国本土上尚无一理 学生 5 正常应 400mL 以上 应该是黄色 原因是手术 应激胆汁分泌受到抑制 最后一位学生答案正确 教师予以微笑点头表示同意 科诺贝尔奖得主 这并非炎黄子孙缺乏聪明才智 反观中国人 到外国接受教育就涌现了诸如杨振宁 李政道 丁肇中 崔 琦 高行健 高锟等等获理科诺贝尔奖的科学家 外国重视的 是创新教育 这正是中国教育的不足 教师可以总结 懂得术后胆汁分泌规律 做到心中有数 对这种现象就不会担心 从而管好病人 亦达到了教懂学生的 目的 接着利用知识点 还可以问下去 印证课堂上所学的知 目前 虽然开始了一些创新教育偿试 但中国教育模式 主要还是填鸭式 教懂 已不能适应当今社会的要求 大力 实践素质教育 特别强调学生的主动性 积极性的发挥 强调 识 如未手术正常人一天肝细胞 胆管细胞分泌胆汁是多少 ml 排到肠腔是多少 ml 胆汁成份又是什么 胆道系统有什 么功能 学生回答 一天肝细胞 胆管细胞分泌胆汁 学生有的说 是 1000mL 有的说是 1200mL 排到肠腔有的说是 300mL 有的说是 500mL 还有的说是 600mL 胆汁成份有水 无机 学生创新能力和实践能力的培养 教师的职责现在已越来越少 地传授知识 而是越来越多地激励思考 教师将越来越成 为一位顾问 一位交换意见的参与者 一位帮助发现矛盾观点 而不是拿出现成真理的人 教师必须拿出更多的时间去从事那 些有效果的和有创造性的活动 相互影响 讨论 激励 了 解 鼓舞 教师的角色应该是学生学习的合作者 学生学习的 帮助者 学生学习的激励者 诚然 课堂教学首先是恰当教 懂 学生 这是毫无异议 的 我们的教学要求 懂 更要求 不懂 此 不懂 其实 是 懂 的一种飞跃 一种质变 这正是当前每个教师应有的 教学理念 [4] 恰当教 懂 学生 把概念原理阐述清楚 适当 予以启发教学 目的是让学生掌握基本概念基本原理基本知 识 而进入临床实习的学生已经过前阶段的学习 初步掌握基 本概念基本原理基本知识 然而 在见习实习阶段 学生学习 的目的是运用印证基本概念基本原理基本知识 逐步过渡到临 床工作 于是医学教学查房中教师应运用多种教学方法 鼓励 学生 2 300mL 到 400mL 原因是手术刺激 学生 3 800mL 学生 4 盐 胆固醇 胆色素等 胆道系统功能有分泌 排泄 这时 除了纠正 总结正确答案外 还要培养学生的严谨 精神 一天肝细胞 胆管细胞分泌胆汁约 800mL 到 1200mL 排到肠腔是 500mL 到 600mL 胆汁成份 97%是水 其他成份 主要有胆汁酸 胆盐 胆固醇 磷脂酰胆碱 卵磷脂 胆色 素 脂肪酸 氨基酸 酶类 无机盐 刺激因子等 胆道系统 功能除了分泌 排泄 首先是生成胆汁 概念要准确 数字要 精确 要严谨不能含糊 而且要充分利用心理学知识 调动每 一位学生的积极性 使其主动参与教学查房活动 [7] 教师为学生营造一种可以充分发挥个性 各抒己见 相互 争论甚至各抒己见的研究性学习的氛围 在教学中 把学生教 不懂 了 要求教师注重启发引导 把教学的主动权还给学
World Latest Medicne Information渊Electronic Version冤 2015 Vol.15 No.25 生 调动学生学习的积极性和主动性 通过设置问题情景等方 式 点拨学生在无疑处生疑 并通过自己的积极思考解疑 教 师的讲解只要起到指点门径 提示要略的作用就可以了 主要 的问题是要依靠学生自己去钻研教材 展开讨论 力求自己把 问题搞懂 例 2 对胃间质瘤病人 主诊医生行包括肿瘤在内的胃部 分切除术 术中送冰冻病理确诊为胃间质瘤 设问 间质瘤定义是什么 是行胃部分切除术还是应该作 全胃切除术 学生一时答不上 有的说是以前胃肠道平滑肌瘤及神经纤 维瘤 有的说是胃肠道间叶组织肿瘤 有的说要作胃部分切 除 有的说应该作全胃切除 五花八门 这时就应及时刹车 不再说下去 启用教 不懂 程序 布置作业 Cajal cell 是 什么 间质瘤定义是什么 胃肠间质瘤的诊治规范是什么 是 行胃部分切除术还是应该作全胃切除术 今天老师 不懂 同学们回去看书查资料 下次再讲 每个人都要说的 老师故 意的 不懂 并不是真正的不懂 反而会调动他们的积极性和 兴趣 也就是吊胃口 留悬念 第二次查房 让学生一一作答 以检查他们是否回去查资 料 学生带着问题走进病房 带着更多的问题走出病房 这就 是以问题为纽带的教育 教师并不以知识的传授为目的 而是 以激发学生的问题意识 加深问题的深度 探求解决问题的方 法 特别是形成自己对解决问题的独立见解为目的 查房时 除了教师提问 还可以让学生提问 利用学生提 出的问题 让其他学生作答 这是互相提问 当 学生 提 的 问题过于简单 问题的质量不是很高 说明其还没看书就 提问题 这时可以不回答 而是让其回去看书 过后再检 查其问题的答案 这是自问 为此 教师宜冷静地引导学 生 首先 要 抓 住 自 己 确 实 没 搞 懂 的 问 题 其 次 要 抓 住 概 念 原则等知识的关键词和注释处问 鼓励打破常规地想一想 不这样行不行 而且对于向老师提问的同学要热心呵护 能意识到问题的存在只是思维的起点,更重要的是 引导学 生探究问题 在教学中 要根据问题的不同性质进行指导 学生学习知识固然重要 但更重要的是学生在获取知识过 程中所得到的获取知识的能力 为此 我们应让学生的 不懂就问 成为研究性学习的起点 [7-8] 为达到理想的教学查房目的 教师必须了解学生原有的知 识掌握程度 做到有的放矢 此外 教师还必须有渊博的理论 知识 丰富的临床经验 娴熟的临床实战技能 做到心中有 数 让学生有所学 有所想 有所得 为学生达成学习目标而 提供丰富的学习资源 为学生自主学习过程中碰到的各种困难 提供必要的启发式帮助 为学生成功学习创造条件 教师的职责 主要是对学生进行领导 教导 引导 疏导 和指导 [9] 没有一个人能把所有的知识统统装入头脑中 因此 在教学中 教师遇到不懂的知识是正常的事 遇到之后怎么 办 首先要实事求是地告诉学生 这个问题自己也不懂 有待 探索 并且明确师生课后寻求答案的责任 第一责任人是教 师 第二责任人是全体学生 这样做的目的主要还是激发学生 的探究欲 因为这才是教学之根本 其次 要及时反馈问题探 索的进展情况 即使是无法解决的问题也要说清楚为什么解决 不了 给学生未来的探索埋下伏笔 [10] 教师承认自己不懂 并不是什么不见得人的事 这恰好说明自己既有一种严谨治学 的精神 又具求真务实的教学态度 更是对学生进行潜移默化 的求学品质的教育 不可忽视 这不仅不能降低你在学生心目 中的位置 反而更能体现出老师真的是 学识渊博 从心灵 深处尊重和崇拜你 从而增强学生学习的兴趣 [11] 总之 不懂 是为了更 懂 把学生教 不懂 了 有利于发挥学生的主体性 创设和谐民主的课堂气氛 激发学 生积极思考 也有利于学生怀疑 探索 创新能力的培养 把 学生教 不懂 了 应该是每个有责任感的教师教学的首要目 的 在大学学习阶段 学生学到知识 得到 鱼 不是主要 的 而学到学习方法 学会 渔 终生学习 才是学生们一 辈子的事 这才是大学生首要任务 上接第 142 页 在本次研究中观察组患儿在对照的治疗基础上配合菟丝子 加减治疗 从本次研究结果来看 观察组患儿的治疗总有效率 以及复发率等指标均明显优于对照组 两组对比不良反应发生 几率则未见明显差异 本次研究结果表明菟丝子丸加减配合治 疗小儿遗尿具有较好疗效 另外在本次研究中观察组的方中加 入了麻黄 该药物可以提高大脑皮质的兴奋性 从而减弱患儿 的睡眠深度 综上所述 在临床常规治疗的基础上采用菟丝子丸加减配 合治疗小儿遗尿可有效提高临床治疗总有效率 且可有效降低 复发率 不会引起患儿出现明显不良反应 故值得推广应用 参考文献 [1] 沈惠平 严宝才.小剂量醋酸去氨加压素治疗小儿遗尿症 115 例效 参考文献 [1] 韦建宝 韦红卫 周歧江.规范教学查房提高临床实习质量[J].右江 民族医学院学报 2006 28(3):676-677. [2] 刘猛. 47. 懂了 与 不懂 [J].江苏教育研究 2001 7 [3] 周宏林.把学生教 不懂了 课堂教学的首要目标[J].网络科技时 2008 52. 代 [4] 顾建清.要把学生教得不懂[J]. 考试周刊.2013(11):46. [5] 胡旺洪. 老师 我不懂 [J].湖南教育 下旬刊 2013 9 39. [6] 孔燕.对 2002.2B:47. 的新诠释[J].江苏教育 不懂就问 [7] 陈孝平 汪建平.外科学[M] 第八版.北京 人民卫生出版社 2013.3 447-448. [8] 陈飞燕.我看英语教学中的 不懂问老师 [J].外语教学与研究 2013 91. 99 [9] 2003 陈自鹏.如何帮助学生成长 成功 获得成就[J].天津教育 15. 17 [10] 武宏伟.教师搞不懂的知识不讲吗[J].教师博览 2008 10 6. [11] 王冬琴.教师也可以说 我不懂 [J].教书育人 教师新概念 2012 38-39. 6 2012 23 5 123-124. 果观察[J].南通大学学报(医学版) [2] 吴朝晖 杨少华.清心莲子饮为主治疗小儿功能性遗尿症[J].实用中 24 3 276-277. 西医结合临床 2013 [3] Hoekx L Wyndaele J J Vermandel A. The role of bladder biofeedback in the treatment of children with refractory nocturnal enuresis associated with idiopathic detrusor instability and small bladder capaci- ty.[j]. The Journal of urology 2013 27 6 1786-1789. [4] 游会玲.菟丝子丸治疗遗尿症 60 例[J].2013 11 12 256-257. [5] 李须尧 魏朋星. 菟丝子丸加减配合治疗小儿遗尿 33 例疗效观察 [J].中国实用医药 2014 3 30 161-162.
在教学查房中教懂学生与教 不懂 学生区别的分析 作者 : 李天煜, 吴锦芬 作者单位 : 李天煜 ( 广东医学院东莞常安医院, 广东 523560; 广东医学院第二临床医学院, 广东 523808), 吴锦芬 ( 广东 医学院东莞常安医院, 广东,523560) 刊名 : 世界最新医学信息文摘 ( 连续型电子期刊 ) 英文刊名 : World Latest Medicine Information 年, 卷 ( 期 ): 2015(25) 参考文献 (11 条 ) 1. 韦建宝, 韦红卫, 周歧江规范教学查房提高临床实习质量 [ 期刊论文 ]- 右江民族医学院学报 2006(4) 2. 刘猛 懂了 与 不懂 2001(7) 3. 周宏林把学生教 不懂了 - 课堂教学的首要目标 2008 4. 顾建清要把学生教得不懂 [ 期刊论文 ]- 考试周刊 2013(11) 5. 胡旺洪 老师, 我不懂 [ 期刊论文 ]- 湖南教育 ( 下旬刊 ) 2013(9) 6. 孔燕对 不懂就问 的新诠释 2002 7. 陈孝平 ; 汪建平外科学 2013 8. 陈飞燕我看英语教学中的 不懂问老师 [ 期刊论文 ]- 考试周刊 2013(99) 9. 陈自鹏如何帮助学生成长 成功 获得成就 [ 期刊论文 ]- 天津教育 2013(17) 10. 武宏伟教师搞不懂的知识不讲吗 2008 11. 王冬琴教师也可以说 " 我不懂 "[ 期刊论文 ]- 教书育人 : 教师新概念 2012(6) 引用本文格式 : 李天煜. 吴锦芬在教学查房中教懂学生与教 不懂 学生区别的分析 [ 期刊论文 ]- 世界最新医学信息文摘 ( 连续型电子期 刊 ) 2015(25)