熊本地震における支援受援活動について阿蘇保健所服部希世子

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かおりやすもと
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1 熊本地震における支援受援活動について阿蘇保健所服部希世子 (1) 活動内容 :4 月 16 日本震では阿蘇管内において最大震度 7を観測し多くの尊い命が失われ甚大な被害が複数の市町村で発生しました本震直後から DMAT 以外にも県外支援チームが続々と被災地に集結し独自の活動を始めていたので阿蘇地区の DMAT 活動拠点本部長の呼びかけにより支援と受援を調整する機関として発災 4 日目に阿蘇地区保健医療復興連絡会議 (ADRO) を立ち上げました被災者支援に携わっている全ての方々が ADRO の構成団体となり阿蘇管内一体となって二次的健康被害の予防に努めました (2) 良かった ( ありがたかった ) 点 : ADRO 設置要綱では組織構成の長を保健所長とし ADRO 事務局は DMAT ロジスティックチームおよび集団災害医学会コーディネートサポートチームの方々を中心とした体制としました被災地の情報収集とニーズ分析多くの県外支援チームの受け入れ調整を行い待ったなしに進んでいくフェーズに対応するには災害に関する専門性が高く多くの経験と訓練を積み機動力と組織力を持つこれらのチームの支援は必須だと実感しましたさらに ADRO から被災市町村にリエゾンを置き市町村保健師を補佐する形で現場での指揮調整と現場の情報収集をお願いしました発災直後から県外支援チームの対応に追われていた市町村保健師にとってもこのリエゾンの存在は大きいものでした阿蘇保健所には滋賀県と佐賀県の公衆衛生医師と保健師の方々に支援いただきました発災後から各課がそれぞれに災害対応を行っていてまだ統制がとれていない頃保健所の指揮調整を支援していただき保健所内の災害対応体制を整え始めることができましたまた大変な混乱のなかでの ADRO の立ち上げや ADRO における保健所の立ち位置についても支援をいただきました第 3 者の立場からは保健所としてやるべき沢山のことが見えていたと思いますが保健所が~すべきとかここができていないとか言われることは決してなく目の前に起こってくることに対し一緒になって考え対応しその時々で足りない部分を気づいてくださったりこちらから相談する事柄に対して適切な助言を下さいました悪かった ( 望まなかった ) 点 : 保健所の停電等により状況の把握すら困難だったなか発災直後から県外支援チームが被災市町村に入り活動し始めたので被災地は大変混乱しましたまた今回は県外の公衆衛生医師に保健所の支援をいただきましたがまず県内の保健所間支援体制を整えておくことが必要だったと思います (3) 受援体制 DHEAT あり方についての提言 : 今回の経験から DHEAT としては 1 災害に関する専門性を持っていること 2 急性期から活動できる迅速性があること 3 信頼関係に基づいた組織力があること 4 指揮調整力があること 5 柔軟な対応ができることなどが求められるのではないかと思います受援体制として急性期からリエゾンとして保健所チーム (DHEAT) が市町村に入り市町村の担当者と一緒に状況を把握して現場で県外支援チームを受け入れる体制づくりが必要だと思いますさらに平時から初動体制を整えておくことまた市町村と一緒に災害訓練を行い災害対応の流れや対応の仕方について共通の認識を持っておくことが大切だと感じました今回の熊本地震における阿蘇管内の保健医療活動に際しまして全国から本当に多くの皆様の温かなご支援ご協力を賜りましたこの場をお借りして心からお礼を申し上げます略歴 :1999 年佐賀医科大学医学部卒業熊本大学医学部付属病院小児科入局 2007 年熊本大学大学院修了 2013 年熊本県庁入庁県庁健康危機管理課勤務 2015 年 1 月御船保健所勤務 2015 年 4 月 ~ 阿蘇保健所勤務

2 熊本地震における支援受援活動について阿蘇保健所服部希世子

3 〇阿蘇地域の現況小国町南小国町産山村阿蘇市西原村南阿蘇村高森町

4 阿蘇市内牧

5 発災 5 日間で震度 5 弱以上を観測した地域日時 14 日 15 日 16 日 18 日 19 日 21:26 22:07 22:38 0:03 1:25 1:44 1:46 3:03 3:55 7:23 9:48 16:02 20:42 17:52 20:47 最大震度 7 6 弱 5 弱 6 強 7 5 弱 6 弱 5 強 6 強 5 弱 6 弱 5 弱 5 強 5 強 5 弱観測市町村益城町益城町宇城市宇城市益城町西原村熊本市玉名市大津町熊本市合志市菊陽町阿蘇市南阿蘇村産山村熊本市菊池市熊本市宇城市嘉島町阿蘇市産山村八代市宇城市八代市氷川町阿蘇市 5 弱 6 弱 5 強 5 強 5 強南小国町 5 強 5 弱小国町 5 強産山村 5 強 6 強 5 強高森町 5 弱 5 強 5 弱 5 弱南阿蘇村 5 弱 6 強 5 弱 5 強 5 強西原村 6 弱 5 強 5 強 7 ( 阿蘇地域振興局資料より )

6 阿蘇管内被害状況〇人的被害 (10 月 14 日現在 ) 死者 25 人 ( 関連死の疑いを含む ) 南阿蘇村 17 人西原村 5 人阿蘇市 2 人高森町 1 人〇住家被害 (10 月 14 日現在 ) 全壊住家戸半壊住家戸

7 ( 人 ) 阿蘇管内避難者数月 17 日 ( 発災直後 ) 避難所数 139 ヵ所避難者数 17,422 人 10 月 14 日現在避難所数 1ヵ所避難者数 5 人 0 17 日 23 日 3 日 13 日 23 日 2 日 12 日 22 日 2 日 12 日 22 日 1 日 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月

8 災害拠点病院阿蘇地域では初の免震構造 DMATが阿蘇医療センターを拠点として発災後から医療救護活動を展開 ADRO 発足後は ADRO 事務局の拠点となり連日会議を開催阿蘇医療センター ( 阿蘇医療センター HP より )

9 熊本県地域防災計画に基づく地域災害医療提供体制のイメージ〇市町村消防機関等と連携のうえ地域の医療機関の被災状況傷病者の状況医療の確保状況等の情報収集地域医療機関への情報提供〇現地の医療救護体制の調整〇市町村からの要請等の県本部への連絡等 ( 平成 27 年度熊本県災害医療コーディネート研修会資料一部改変 )

10 阿蘇地域災害医療コーディネートチーム〇平成 27 年 2 月に結成〇設置目的 : 熊本県地域防災計画に基づき阿蘇保健所長を長として設置される医療救護現地対策室を医療面で支援することを目的に阿蘇地域災害医療コーディネートチームを設置し被災地における情報収集や情報提供現地の医療救護体制の調整等を円滑に実施する〇メンバー : 阿蘇郡市医師会阿蘇郡市歯科医師会阿蘇郡市薬剤師会県看護協会阿蘇支部阿蘇医療センター ( 災害拠点病院 ) 小国公立病院阿蘇温泉病院阿蘇立野病院大阿蘇病院阿蘇広域消防本部阿蘇保健所〇平成 27 年 12 月 7 日阿蘇地域災害医療コーディネートチーム連絡会災害時における関係機関の活動内容について関係機関が必要とする情報について関係機関が提供できると思われる情報について

11 4 月 16 日 ( 発災当日 ) 阿蘇保健所〇停電電話 2 回線のみテレビファックスプリンターパソコンの使用不可〇断水阿蘇地域災害医療コーディネートチーム阿蘇医療センター小国公立病院阿蘇温泉病院阿蘇立野病院大阿蘇病院阿蘇郡市医師会阿蘇郡市薬剤師会阿蘇郡市歯科医師会県看護協会阿蘇支部

12 常備薬をください! 食料と水をお願いします! 弾性ストッキングあります! 会です! 応援できます! 南阿蘇村に支援に入るのですがどこにテントを張ったらいいですか? 透析患者さんの受け入れ病院を探してください! 自分は産婦人科医です! 避難所で支援をしたいのですが避難者の方の酸素ボンベが足りません! 入院患者さんを転院させたいんですけど避難所でインフルエンザ疑いの方がいます! どうしたらいいですか?

13 4 月 16 日厚生労働省市町村に保健師さんチームを派遣します! 災害時保健師派遣チーム (4 月 17 日 ~) 小国町 0 チーム阿蘇保健所南小国町 1 チーム阿蘇市 6 チーム産山村 2 チーム西原村 5 チーム南阿蘇村 5 チーム高森町 1 チーム

14 被害の大きかった南阿蘇村西原村阿蘇市への保健活動支援南阿蘇村 ( 保健師 7 名 ) 4 月 18 日 ~20 日阿蘇保健所保健師 2 名常駐約 60 分阿蘇保健所阿蘇市役所西原村 ( 保健師 2 名 ) 4 月 17 日 ~5 月 31 日阿蘇保健所保健師 1 名常駐南阿蘇村役場約 80 分 6 月 1 日 ~6 月 30 日人吉保健所保健師 1 名常駐西原村役場阿蘇市 ( 保健師 10 名 ) 4 月 17 日 ~ 阿蘇保健所保健師が交代で支援

15 救護所保健医療支援チームの状況 (4 月 19 日 ) 日赤 6 ヶ所 1,398 人 6 ヶ所 517 人 3 ヶ所 41 人 41 ヶ所 6,440 人日赤 JMAT 国境なき医師団自衛隊 8 ヶ所 1,433 人 TMAT 〇管内医療機関全 36 ヵ所中 26 ヵ所再開 6 ヶ所 20 人 15 ヶ所 549 人保健医療支援チーム DMAT JMAT 都道府県医療救護班歯科医師会薬剤師会災害支援ナース災害時保健師派遣チーム DPAT 世界の医療団地球のステージ JRAT 広域リハビリテーション支援センター JDA-DAT

16 多様な組織団体が個々に活動している情報が個別に上がってくる膨大な情報の処理ができない問題点が見えにくい支援者の受け入れが大変

17 4 月 19 日 ( 発災 3 日目 ) 午後 DMAT は撤収の時期に入ります今後も阿蘇地区にたくさんの支援チームが入ってきます被災者の方々へ適切な支援を行うためには支援チームのコーディネートを担う組織が必要です阿蘇医療センター DMAT 活動拠点本部中森先生 ( 写真 : 平成 28 年 5 月 30 日日経メディカルレポートより ) 阿蘇保健所

18 急性期後における地域災害保健医療提供体制のイメージ連携日赤県支部県医師会等情報共有連携情報共有各関係団体救護班日赤救護班 DPAT 県外救護班 JMAT AMAT JRAT 地域災害医療コーディネートチーム県災害対策本部 ( 県庁医療救護対策室 ) 支援申出その他医療関係団体 DPAT: 災害派遣精神医療チーム JMAT: 日本医師会 AMAT: 全日本病院協会 JRAT: 大規模災害リハビリテーション支援関連団体協議会 < 役割 > 医療救護現地対策室長と連携のうえ被災地における情報収集や情報提供現地の医療救護体制の調整等を行うチームリーダーは主に災害拠点病院の医師が務めチームメンバーは各医療関係団体等から推薦された者が務める災害拠点病院県医師会県看護協会二次救急医療機関県歯科医師会県薬剤師会依頼支援依頼支援窓口 : 熊本県医療政策課医療連携班 ( 内線 ) 支援団体の情連携情報報情報共有地方災害対策本部 ( 地域振興局保健所 ) 医療救護現地対策室 ( 保健所長 = 室長 ) 熊本県地域防災計画では保健所を県の医療救護現地対策室と位置付け被災地の情報収集や関係機関への情報提供現地の医療救護体制等を担うこととなっている < 役割 > 1 保健所職員の派遣 2 現地の医療救護体制の調整二次医療圏内の医療救護活動の方針決定医療関係団体への医療教護活動の依頼等 < 役割 > 1 医療機関の被災状況診療継続の可否等の把握 2 二次医療圏内の避難所等において必要とされる支援 ( ニーズ ) の把握等保健所長全体を統括保健所職員阿蘇御船宇城菊池連携情報共有市町村災害対策本部自衛隊消防警察海保その他医療関係団体等情報派遣医療機関の被災状況診療継続の可否避難所等において必要とされる支援情報派遣保健所が避難所等を巡回し環境の衛生状態や避難者の健康状態等を把握県外保健所チームからの情報を反映報告派遣医療機関被災現場避難所救護所市町村等で対応できない業務を支援 ( 熊本県健康福祉部医療政策課作成 )

19 〇 4 月 20 日 ( 発災 4 日目 ) 朝阿蘇保健所統括 DMAT 日赤自衛隊滋賀県チーム県医療政策課阿蘇保健所阿蘇地区災害保健医療復興連絡会議 Aso Disaster Recovery Organization(ADRO アドロ )

20 組織図県庁熊本県災害対策本部熊本県医療救護班調整本部阿蘇管内保健医療機関チーム阿蘇保健所産山村南阿蘇村小国町医療支援チーム医療支援チーム阿蘇地区災害保健医療復興連絡会議 ADRO( アドロ ) ADRO 事務局チームリーダー : 阿蘇医療センター甲斐院長会議体会議体会議体設置場所 : 阿蘇市保健センター物資南阿蘇村役場白水庁舎人ニーズ医療支援設置場所 : 西原村役場医療支援チーム設置場所 : 阿蘇市西原村南阿蘇村医療支援チーム高森町 ( 熊本県健康福祉部医療政策課作成一部改変 )

21 ADRO 活動目的内容〇目的急性期後の阿蘇地域における保健医療救護体制等の復興〇活動内容被災地の保健医療ニーズ等の情報収集医療支援チーム各関係機関の受付派遣調整各地区からの保健医療ニーズへの対応保健医療支援資源の分配調整その他 ( 阿蘇地域災害保健医療復興連絡会議設置要綱 )

22 阿蘇市南阿蘇村西原村における ADRO 会議体 ( 阿蘇市 ) ( 西原村 ) ( 南阿蘇村 )

23 阿蘇地区災害保健医療復興連絡会議 (ADRO ) 〇活動期間 :4 月 21 日 ~5 月 26 日〇ミーティング :4 月 21 日 ~1 日 2 回 (7:30 18:30) 4 月 26 日 ~1 日 1 回 5 月 11 日 ~ 週 2 回〇会長 : 阿蘇保健所長チームリーダー : 阿蘇医療センター甲斐院長〇 ADRO 事務局 :DMATロジスティックチーム集団災害医学会コーディネートサポートチーム〇参加団体 : 阿蘇郡市医師会阿蘇郡市歯科医師会阿蘇郡市薬剤師会阿蘇警察署阿蘇広域消防本部阿蘇リハビリテーション広域支援センター日本赤十字社熊本県支部都道府県救護班 JMAT HuMA DPAT JDA-DAT JRAT ADRO 事務局 ( 本部阿蘇市担当西原村担当南阿蘇村担当 ) 熊本県医療政策課

24 ADRO の活動コーディネート業務〇保健医療ニーズの把握〇外部支援チームの派遣調整 DMAT,JMAT, 都道府県知事会救護班などの医療チームの受付を行い地域のニーズに合った派遣調整業務〇連絡会議の開催〇県医療調整本部との連絡調整 ( 熊本県医療球技調整本部資料より )

25 医療救護活動〇病院支援 DMAT 都道府県救護班が救急外来診療支援夜間当直業務を代行〇救護所避難所巡回診療阿蘇管内で3,242 名を診察 ( 熊本県医療救護調整本部資料より ) 〇要援護者への支援〇全戸訪問在宅被災者への支援

26 感染症対策 (ICT チーム設置 : 長崎大学 ) 避難所衛生環境状態の確認感染症予防対策の啓発( 手洗いうがい等 ) 避難所感染症サーベイランスの実施避難所感染症予防マニュアルの作成各避難所における保護室の設置

28 〇エコノミークラス症候群対策避難所車中泊者に対するDVT 予防策の啓発弾性ストッキング着用マニュアルの作成配布〇熱中症対策各避難所へ熱中症計の配布〇食中毒予防環境衛生対策避難所における食品および環境衛生状態のチェック

29 〇医薬品の供給災害処方箋の調剤モバイルファーマシー〇口腔ケア誤嚥性肺炎の予防歯科健康管理対策〇栄養支援アレルギー食等の個別対応栄養成分評価〇リハビリテーション支援生活不活発病対策避難所環境整備〇こころのケア DPAT チームによる巡回診療講演会

30 医療体制について ( 支援チーム撤退後 ) 〇平成 28 年 4 月 30 日南阿蘇村白水総合センター南阿蘇村の今後の医療体制について阿蘇郡市医師会南阿蘇村医師災害医療支援コーディネーター南阿蘇村役場 ADRO 〇平成 28 年 5 月 6 日西原村役場西原村の今後の医療体制について村内診療所医師日赤熊本県支部西原村役場 ADRO

31 市町村保健所保健師及び災害派遣保健師チーム

32 日赤 6 ヶ所 1,398 人阿蘇地区災害保健医療復興連絡会議救護所保健医療支援チームの状況 (4 月 19 日 ) 6 ヶ所 517 人 3 ヶ所 41 人 41 ヶ所 6,440 人日赤 JMAT 3 生活環境衛生対策自衛隊 8 ヶ所 1,433 人国境なき医師団 TMAT 〇管内医療機関全 36 ヵ所中 26 ヵ所再開災害時保健医療対策 6ヶ所 20 人 3 本柱 1 医療救護体制の構築 2 保健予防活動 15 ヶ所 549 人保健医療支援チーム DMAT JMAT 都道府県医療救護班歯科医師会薬剤師会災害支援ナース災害時保健師派遣チーム DPAT 世界の医療団地球のステージ JRAT 広域リハビリテーション支援センター JDA-DAT

33 5 月 26 日に ADRO 会議は終了現在阿蘇圏域災害保健医療連絡会議を月 1 回開催

34 所内体制の構築外部団体との交渉 ADRO 運営厚生労働省本庁外部団体など訪問者への対応被災市村の保健師支援良かった点〇本震後すぐに保健所に来ていただいた〇目の前に起こってくる出来事に保健所と一緒になって対応していただいた〇些細なことでも相談しやすく職員とも積極的にコミュニケーションをとってくださった

35 悪かった点所内の初動体制についてのマニュアル等がなかった保健所のマネジメントスキルが不足していた県内支援体制がなかった非被災保健所からの支援体制県内応援職員派遣体制社会福祉施設にはどこが対応するのか役割が明確になっていなかった県庁との連絡体制が整えられていなかった

36 良かった点多くの県外支援チームを受け入れ活動の調整を行うには専門性と経験値が高く機動力と組織力を持つ DMAT ロジスティックチーム集団災害医学会コーディネートサポートチームの支援は不可欠であった ADRO を設置したことで指揮命令系統が一本化され阿蘇管内一体となった支援ができた県外支援チームの対応に追われていた被災地の保健師にとっても ADRO とリエゾンの存在は有用であった保健所保健師が市町村保健師とともに現場で活動したことで正確な状況を把握でき効率的な支援につながった ADRO の会議をとおして管内の関係機関や市町村との距離がより近くなり復興期の課題についても一体となって取り組むことができている

37 たくさんのご支援をいただき本当にありがとうございました

（阿蘇保健所服部）抄録

（阿蘇保健所服部）抄録熊本地震 ~ 阿蘇の拠点 ADRO の活動報告 ~ 阿蘇保健所服部希世子〇まさか熊本でこんなことが起こるなんて熊本地震前震の後は幸いにも阿蘇管内では大きな被害はありませんでしたが誰もが予想しなかった本震が起こり阿蘇管内でも最大震度 7を観測し多くの尊い命が失われ甚大な被害が発生しました本震当日保健所に参集できたのは数名でした職員のほとんどは熊本市内から通勤していますので阿蘇への主要道路が通行できなくなったことが主な理由ですが

熊本地震における支援 受援活動について 阿蘇保健所服部希世子

熊本地震における支援受援活動について阿蘇保健所服部希世子