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1 1/12 Vol 医療法人浅田レディースクリニック 愛知県名古屋市中村区名駅 4 丁目 6 番 17 号 TEL 季刊誌 ESHRE( 欧州ヒト生殖医学会 ) が 7 月 2~5 日にスイスのジュネーブで開催され 私と胚培養士 4 名の計 5 名で参加しました 当院からは 非常勤の日比先生の演題を含め 私の名前が載った演題が 4 題採択されましたが 残念ながら全てポスター発表でした シャルル ド ゴール空港ではミスコネクトのため約 20 時間待たされ その後バスでスイスに入国したという酷いツアーでした 現地では勉強会を実施するとともに 当院の英語アドバイザーであるコリン ハウエルさんの自宅で一緒に昼食をとることができました 羨ましくなるお家と 美味しいお食事 ワインを楽しむことができ 本当に幸せでした ここ数年 ESHRE で目新しい情報はあまりありません しかしこの分野に関係する会社間でどんどん買収が進み 大きな会社がより大きくなる一方 小さな会社が減っていくという少々残念な傾向が加速しています 日本の生殖医療が遅れているというわけではありませんが 着床前診断のような染色体検査の分野は 日本の学会が禁止をしているため 世界から大きく出遅れていることは否めません 当院は来年東京にも進出しますので より多くの医師や胚培養士の教育を進めていかなければなりません 新しい医療の導入とともに 教育のあり方も考えていきたいと思います 理事長 浅田義正

2 2/12 卵管水腫について 卵管水腫とは何らかの原因で卵管が閉塞して 卵管内へ分泌液が貯留する病気です その分泌液が子宮内へ逆流すると子宮内環境を悪化させるため 胚の着床を妨げて不妊の原因になると考えられています 自覚症状 : 主に排卵時期にさらさらした水溶性の帯下がみられます 原因として以下が挙げられます クラミジア感染症 子宮内膜症性嚢胞 骨盤内の炎症や手術 経腟超音波検査の画像です 卵巣付近にソーセージ様の黒く映る部分が卵管水腫です 治療として以下が挙げられます 卵管開口術 卵管水腫穿刺吸引術 卵管切除術 当院では 融解胚移植周期に経腟超音波検査で卵管水腫があるか確認します 卵管水腫が存在すれば融解胚移植日 ( 同日 ) に卵管水腫穿刺吸引術をします 手術方法は静脈麻酔をかけ経腟的に穿刺吸引します 採卵とほぼ同じ方法になります 午前中には麻酔から覚め 午後に融解胚移植を行います 年齢にもよりますが 3-5 回の融解胚移植で妊娠結果が出ない場合や卵管水腫の重症度によっては 両側卵管切除術ができる病院へ紹介することがあります 経腟超音波

3 3/12 培養研究部より シティリビングセミナー ~ 妊娠 出産は山を越えること ~ 前号に引き続きシティリビングセミナーで培養研究部が行ったミニセミナーの内容をご紹介します 前号 (Vol.26) も是非ご覧下さい 3 分割 出産までの流れ 4 着床 1 卵子 2 受精 1 卵子 : 卵巣内の卵子が成熟すると排卵されます 2 受精 : 排卵された卵子は卵管内で精子と出会い受精します 3 分割 : 受精した卵子は成長します 4 着床 : 子宮内に着床します 5 出産 : 着床した受精卵が赤ちゃんとなり出産にいたります 5 出産 出産にはこの 5 つの山があります 卵子の数の推移 1 卵子 : 卵巣内に卵子があるかどうか? 卵巣内の卵子の数 700 万 200 万 30 万 0 胎生 5 週 胎生 6 か月 700 万 出生 200 万 Reproductive Medicine Series Vol.4 より改変 30 万 初経 1~3 万 35 歳 閉経 < 卵巣内の卵子の個数 > 胎児期 : 約 700 万個 ( この時期に一生分の卵子が作られます ) 出生時 : 約 200 万個初経時 : 約 30 万個 卵子は増えることなく減少していきます 2 受精 : 正常に受精するかどうか? 3 分割 : 受精卵が育つかどうか? 卵子, 精子に受精する力がある 卵子, 精子が通る道 ( 卵管 ) が塞がっていない 受精しても成長 ( 分割 ) がうまくいかないことがあります受精卵 ( 胚 ) が適切な時期に適切な成長過程を経る必要があります 4 着床 : 子宮内膜に着床するかどうか? 受精卵が子宮に留まれるよう環境 ( 子宮内膜 ) を整える必要があります 5 出産 : 赤ちゃんまで育つかどうか? 着床しても染色体異常等の様々な要因で流産することがあります 不妊治療では 何らかの原因でこれらの山を自然に越えられない場合 不妊治療は山を超えるお手伝いをしています 約 1300 人の患者さまが当院のお手伝いにより卒業 ( 妊娠し転院 ) されています (2016 年勝川クリニック 名古屋駅前クリニック ) 一緒に山を越えていきましょう

4 4/12 培養研究部より 国際学会への参加 発表 7 月にスイスで開催された第 33 回 ESHRE( 欧州ヒト生殖医学会 ) に浅田院長および胚培養士が参加しました ESHREは生殖医学における世界の2 大学会の一つであり 世界各国から最新の知見が報告されました 当院からはポスター発表を3 題行いました 以下は発表を行った胚培養士の感想です 参加の感想 今回 浅田院長と共に胚培養士 4 名でThe 33rd European Society of Human Reproduction and Embryology(ESHRE) に参加してきました 開催地は国際機関が多数集まるスイス ジュネーブでした ジュネーブはレマン湖のほとりに位置し 湖からは雄大な山々の景色とモン ブランを少しだけ眺めることができました 街並みは全体的に統一感があり落ち着いた雰囲気がありました 治安も良く 市内観光 ( サンピエール大聖堂など ) も観光客が多くなく終始ゆっくりとした時間が過ぎていきました 滞在期間中の気候は快晴で日光が当たるところはとても暑かったですが 日陰に入るとちょうど良い体感となり 湿度の高い日本との違いを感じました ポスター発表の会場の様子モニターに映し出されたポスターを閲覧できます 今回ジュネーブへ向かうためにフランスで飛行機の乗り継ぎがありま したがトラブルにより飛行機がキャンセルになってしまい空港で一晩 明かすことになり 翌日フランスからスイスまでバスに乗り約 7 時間か けて移動するなど学会以外の貴重な体験もしてきました 私はポスター発表をさせていただきました 発表ではポスターの 内容が大きなモニターに映し出されるため 閲覧しやすい印象を 受けました 学会自体は例年に倣い PGS に関する演題を多くみか けました 胚の遺伝子解析についてはやはり海外での実施 報告 が活発に行われていますが 国内での実施にはまだまだたくさん の課題が残っています PGS による有用性の不安定さや倫理面 が問題視されていますが 国内の意見だけではなく世界的な動向 を知り見識を広めていきたいです ポスター発表の様子 国際学会に参加させていただき国際的な意見や研究内容を知ること ができ非常に有意義な経験をさせていただきました この経験を元に チーズフォンデュ 今後の業務 患者さまへの還元が出来るように努めていきます ジュネーブの大噴水

5 5/12 検査室から 風疹について < 後編 > 風疹感染 CRS 発症の予防と治療 妊娠中に風疹ウイルスに初感染すると 胎児への感染 先天性風疹症候群 (CRS) 発症を防ぐ有効な手段はなく 感染後の治療も確立されたものはありません そのため 妊娠前に風疹抗体価を測定し 抗体がない場合は風疹ワクチンを接種するという感染予防がとても大切です 当院では初診時に風疹抗体価 (HI) の測定を行っています 風疹に対する抗体ができるまでには約 1 か月ほどかかります また風疹ワクチンは生ワクチンであるため これまで風疹ワクチンによる CRS の子どもが生まれた報告例はありませんが 起こす可能性が全くないとはいい切れないため 接種後 2 ヶ月間は避妊するよう推奨されています 生ワクチンとは 生きた細菌やウイルスの毒性を弱めたものを接種することによって その病気にかかった場合と同じように抵抗力 ( 抗体 ) をつけようとするものです 細菌やウイルスを殺して毒性をなくし 抗体をつくるのに必要な成分を取り出してワクチン化したものは 不活化ワクチン といいます 母体への治療 発熱 リンパ節腫脹 発疹 上記に対する対症療法のみ CRS 児への治療 白内障手術 心奇形 難聴 早期リハビリ スタッフのペット紹介 元気くん 8 歳立ち耳スコティッシュ 人にも猫にも とてもフレンドリー 子どもの頃から心臓が悪く動物病院に定期的に通っていますが その名の通り ~ 元気で食いしん坊です ごはんのときはお手をします みゅうくん ( 左 ) ちゃちゃくん ( 右 ) 13 歳雑種 子猫の頃に拾った兄弟ネコ 13 歳になった今でもやんちゃばかりでたまにケンカもしていますが 寝ているときはとても仲良しです 小さな段ボール箱や袋に入るのが大好き

6 6/12 採卵について看護部より 採卵日が決まってからの注射とお薬 排卵誘起 採卵 2 日前の 22 時 ( 通院の場合は 21 時 ) に排卵誘起の為の注射 (HCG 注射やリュークリン注射 ) を必ず打ちます < リュークリン作用機序 > HCG 注射は LH と同じような成分であり 卵の成熟を促します リュークリン注射は投与することで下垂体から ( 自分の体から分泌される )LH を放出させ (LH サージ ) 卵の成熟を促します (HCG 注射の代わりとなります ) 両方の注射薬を使用することもあります 排卵誘起は 刺激方法 月経 3 日目頃の LH の値 採卵決定時の E2( 卵胞ホルモン ) 値 年齢 卵巣の大きさ等を踏まえて 医師が最適な方法を選択します ゴナドトロピン放出ホルモン (GnRH) GnRH 受容体 卵胞刺激ホルモン (FSH) 卵胞発育しなさい! 視床下部 下垂体前葉 卵巣 LH FSH を分泌しなさい! リュークリン (GnRH アゴニスト ) 黄体形成ホルモン (LH) 排卵しなさい! ジクロフェナク Na 徐放カプセル 簡易刺激法やアンタゴニスト法の方に処方されます ジクロフェナク Na 徐放カプセルは一般的に解熱鎮痛消炎剤として用いられています 痛みの原因物質であるプロスタグランディン (PG) の生産を抑えます 排卵時の卵胞の破裂にも PG が必要です ジクロフェナク Na 徐放カプセルを服用することで 採卵前に排卵してしまう確率を下げます < お薬未使用の場合 > < お薬を使用すると > 排卵する ジクロフェナク Na 飲み方 1 日 2 回朝 夕 1 回につき 1 カプセル内服します ( 診察終了が午後の場合は 診察後と寝る前 ) 採卵日当日は絶飲食になっていますが 早朝 5~6 時に少量のお水でこのお薬だけは飲んで来院して頂きます 卵胞が破裂しないため排卵しにくい 採卵日前日の朝には 感染予防のために抗生剤を内服します 内服方法は処方されたお薬によって異なります 抗生剤で体調が悪くなったことのある方は 診察室で医師にお伝えください

7 7/12 受付からのお知らせ 予約に関する Q&A 人工授精 採卵 移植は予約は必要ですか? 当日は診察券を機械に通しますか? 患者さまから予約の必要はございません 指定された時間にお越しください ご来院の際は 診察券を機械へ通し受付をして頂き 受付窓口へお声がけください 土曜 日曜が生理日にあたる場合はいつ予約を取れば良いですか? 治療内容により異なりますが 移植周期の開始の方は 生理 2 日目または 3 日目までに予約をお取りください それ以外の方は 生理 2 日目から 5 日目までの間に予約をお取りください 土曜は指定外来です 受付窓口 または予約専用電話にて予約を承っております 土曜日は午前診療のみです ご注意ください 予約専用電話名古屋 受診日前日 15:30~16:30 勝川 受診日前日 15:30~17:30 受診日当日 9:00~10:00 受診日当日 9:00~10:00 上記の時間にお電話ください ただし ご希望の時間に予約できない可能性もあります ご了承ください 予約専用電話番号名古屋 勝川

8 8/12 メディカルクラークからのお知らせ 1 平成 29 年 5 月中旬より 新システムが導入されました 2 新システム導入にあたり 各診察室にメディカルクラークが 2 人体制で入らせて頂くことになりました 3 診察室にて受診時の月経日を確認させて頂きますとても重要な情報となりますのでいろいろな箇所でお伺いすることになりますがご協力をお願いいたします 変更点 スケジュール表 採血票が変更になりました スケジュール表と採血票が 1 枚の A4 用紙になりました受診時 受付に提出してください 日曜 祝日は休診日ですが システムの都合上休診日にも丸が入ってしまいますご注意ください 1 日に服用する総量です服用方法は薬袋をご覧ください 従来通りの採血票での案内をする場合もございます受診時 スケジュール表も一緒に受付に提出してください

9 9/12 味覚の秋! なぜ食欲の秋っていうの? なぜ 秋 に食欲が増すのでしょうか? 食欲に影響のある要因は様々あり それぞれが複合的に絡んでいるようです 1 日照時間減少 照度低下との関係 ( セロトニン分泌低下 ) セロトニンとは 精神の安定化を保つ作用のある脳内の神経伝達物質で 食欲の調整にも深く関わっており 日光にあたった時間によって分泌量が調整されます 夏から秋になると 日照時間が減少して明るさが低下するので 日を浴びることが少ない秋には 夏に比べセロトニン分泌量は減少してしまいます 日光にあたる以外に セロトニン分泌量を増やす方法は 糖質 乳製品 肉類の摂取や睡眠をとることです 秋になると食欲が増すのは たくさん食べたり眠ったりすることでセロトニンを増やし 精神の安定を保とうとするからではないかと言われています ➁ 気温変化に対するからだの反応 これまでもよく言われているのが気温の低下による基礎代謝の変化です 気温が下がると 体温保持のためからだの熱産生が高まり 基礎代謝が上がります 基礎代謝が上がれば それだけエネルギーを多く使うため その分を補給しようとお腹がすくことも頷けます しかしながら 近年ではエアコン等空調機能の発達で 季節変化による基礎代謝への影響はほとんど考慮しなくても良いのではないかと言われています 3 その他の要因その他にも 夏バテ気味で低下していた食欲が 涼しくなって回復する 秋は美味しくなる旬の物が多いので 食べたくなるのは自然なこと 食べ物が捕れなくなる冬に向けて秋のうちに食べて身体に蓄えておくという 生き物の自然の摂理 などの説があります 参考 : 旬のものは体にも心にもおいしい! 旬の食材が持つメリットは? 味が濃くておいしい! 旬でない時期より栄養価が高い! 秋が旬の食べ物 サンマホッケ鮭 サツマイモ松茸しいたけ銀杏カブ 鮮度がよく 価格も安い! リンゴ 新米 柿 新蕎麦

10 10/12 新スタッフ紹介 医師 7 月から入職しました 名古屋へ家族で引越しし 新鮮な気持ちでいっぱいです 患者様が少しでも笑顔になれるよう 微力ながら頑張りたいと思います どうぞよろしくお願いいたします 培養研究 6 月より胚培養士として入職いたしました 出身は福岡です 5 月まで大阪のクリニックで胚培養士として働いていましたが 結婚を機に名古屋へ引っ越してきました 以前のクリニックよりも最新の機械がそろっているなど 慣れない事も多く 改めて勉強の日々です 一日でも早くお役に立てるよう頑張りますので よろしくお願い致します 7 月より医療情報処理として入職いたしました 2 年間食品会社に就職しておりましたが 不妊治療を受けている方々が世間にはたくさんいると知り その力になりたいと思い 転職いたしました いち早く医療情報処理として患者様の治療に貢献していけるよう日々努力していこうと思っておりますので どうぞよろしくお願い致します 看護 7 月より看護師として入職いたしました 一日でも早く仕事を覚えて皆様のお役にたてるよう頑張っていきます よろしくお願いします

11 11/12 新スタッフ紹介 メディカルアシスタント 6 月よりメディカルアシスタントとして入職しました 少しなまってますが 全力で頑張りますのでよろしくお願いします クラーク 7 月より メディカルクラークとして働かせて頂いています まだまだ 分からない事ばかりですが 患者さまに安心して受診して頂けるよう心掛けていきたいと思います 法人 6 月に入職いたしました 一日も早く仕事を覚え 皆様のお役に立つことができるよう精一杯頑張ります どうぞよろしくお願いいたします 7 月より入職しました 皆さんが気持ちよく働けるようサポートをして参ります どうぞよろしくお願いいたします 8 月より入職いたしました お役に立てますように頑張ってまいります よろしくお願いいたします

12 12/12 クリニックの出来事 ZIP-FM スペシャルセミナー 年 6 月 24 日 ( 土 ) ミッドランドスクエアオフィス棟 8 階東海東京証券本社ホール ( 名古屋市中村区 ) にて ZIP-FM の主催でセミナーが開催され 83 名の方が参加されました 司会には ZIP-FM のミュージックナビゲーターである空木マイカさんに行っていただきました セミナー終了後には 空木マイカさんと院長とのトークセッションをふまえて 参加者の方からの質問コーナーを行いました 書籍のご紹介 よくわかる AMH ハンドブック女性を診るすべての医師へ この書籍は 医師に向けて作成した書籍で 妊よう性に関わる卵巣予備能を判定するのに大切なホルモン "AMH" について 分かりやすく解説したハンドブックです 本書では卵巣予備能を知る有効な手段であるAMHの特性や意義だけでなく 卵子が抱える問題も解説しています 女性を診るすべての医師の皆さまに読んでいただきたい一冊です 発行 : 協和企画 (2017/6/1) 価格 :1,000 円 ( 税別 ) 著者 : 浅田義正

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凍結胚の融解と胚移植の説明書 平成 27 年 8 月改定版 治療の必要性 / 適応について受精卵 ( 胚 ) の凍結は 体外受精または顕微授精において 以下のような場合に行なわれる治療です 新鮮胚移植後に 妊娠につながる可能性のある受精卵 ( いわゆる余剰胚 ) が残っていた場合 採卵数が多い 血中 凍結胚の融解と胚移植の説明書 治療の必要性 / 適応について受精卵 ( 胚 ) の凍結は 体外受精または顕微授精において 以下のような場合に行なわれる治療です 新鮮胚移植後に 妊娠につながる可能性のある受精卵 ( いわゆる余剰胚 ) が残っていた場合 採卵数が多い 血中エストロゲン値が高いなど 卵巣過剰刺激症候群を起こす可能性が高いために 新鮮胚移植がキャンセルとなった場合 その他の理由により新鮮胚移植がキャンセルとなった場合

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これらの検査は 月経周期の中で下記のような時期に行われます ( いつでも検査できるわけではありません ) 図中のグラフは基礎体温の変動を示し 印は月経を示します 月経周期における検査の時期 高温期 低温期 月経 月経 血液検査 LH FSH E2( エストラジオール ) AMH 精液検査 排卵日 血 当院における不妊治療 検査について不妊症とは不妊症とは 生殖年齢のご夫婦が避妊をせず お子さんを望みながらも 2 年間 妊娠に至らない場合 と定義されています 不妊治療を必要とするご夫婦は 7 8 組に 1 組の割合とも言われており 不妊治療が特別な事ではないと考えられています 不妊の原因は 一説によると 女性因子が 45% 男性因子が 40% 原因不明が 15% の割合です 女性側の原因( 女性因子

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