認知リハ2013_06-大森先生.indd
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- つかさ たつざわ
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1 50 Vol.18, No.1, 2013 認知リハビリテーション Vol.18, No.1, 2013 前脳基底部健忘症例に対する reality orientation & self awareness movie を用いた認知リハビリテーション Effect of cognitive rehabilitation using reality orientation & self awareness movie on memor y deficits and insight loss in a patient with basal forebrain amnesia CT reality orientation self awareness movie reality orientation & self awareness movie Key Words はじめに, 2002, 2002, 2007 ;, 2011, 2002, 2011 ;, 2009 ;, 2007 ;, 2010 ; Tomohiro Omori Department of rehabilitation, Kawagoe Rehabilitation Hospital 2Sachiko Anamizu Department of Speech and Hearing Sciences, International University of Health and Welfare School of Health Sciences 3 Motoichiro Kato Department of Neuropsychiatry, Keio University School of Medicine 4 Shinichi Taniai Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, National Defense Medical College 5 Yosimasa Miki Department of neurosurgery, Kawagoe Rehabilitation Hospital
2 51 R 図 1 第 32 病日目頭部 CT 画像前脳基底部, 左前頭葉眼窩面, 左前頭葉腹内側皮質下に損傷を認める L, 症例 64 現病歴 :X 10 A GCS=E3V4M6 Fisher Group 4 WFNS Gr3 H&K Gr3 32 B 画像所見 : 図 1 32 CT 神経学的所見 神経心理学的所見 : 表 1 40 HDS R 10/30 WAIS R WAIS R FIQ65 TMT A 290 TMT B WMS R WMS R RBMT 病棟生活上の精神症状 :
3 52 Vol.18, No.1, 2013 HDS R WAIS R FAB BADS TMT WMS R RBMT FIM( 認知項目 ) 表 1 神経心理学的検査結果訓練前第 40 病日目 /30 10 言語性 IQ 76 動作性 IQ 56 全検査 IQ 65 /18 14 総プロフィール得点 /24 施行不可 A( 秒 ) 290 B( 秒 ) 施行不可言語性記憶施行不可視覚性記憶施行不可一般的記憶施行不可遅延再生施行不可注意 / 集中力施行不可標準プロフィール点 /24 施行不可スクリーニング点 /12 施行不可理解 1 表出 1 社会的交流 1 問題解決 1 記憶 1 訓練後第 81 病日目 HDS R : 長谷川式簡易知能評価スケール, WAIS R : Wechsler Adult Inteligence Scale Revised, FAB : Frontal Assessment Battery, BADS : Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome, TMT : Trail Making Test, WMS R : Wechsler Memory Scale Revised, RBMT : Rivermead Behavioural Memory Test, FIM : Functional independence measure FIM 1 表 1 2. 認知リハビリテーション reality orientation & self awareness movie ROS
4 53 ROSムービーの内容 ROS reality orientation PT OT ST self awareness 図 2 ROS 図 2 ROSムービーの作成 更新 Windows ROS Windows PT OT ST 1 2 一回の訓練構成と訓練期間 図 訓練経過と結果 ROS ROS 3 表 2 a. 第 Ⅰ 期 ( 訓練開始から1 週目 ) ROSムービー視聴前 ROSムービー視聴中 ROSムービー視聴後 1 2 : PT OT ST
5 認知リハビリテーション Vol.18, No.1, 図2 ROSムービー 図上段はROSムービー前半部の一例 reality orientation 時季に応じた画像 音楽による スライ ドショー 年末 図下段はROSムービー後半部の一例 self awareness 直近の訓練場面 PT OT ST の自己活動動画 いずれも必要に応じ 画面にナレーションを加えた 今日はいつ ここはどこ 普段何してる リハビリ有無 リハビリ内容は 今日のリハビリは 有無 担当 内容 ROSムービー視聴 ① 約5分 内容確認 フィードバック 約15分 ROSムービー視聴 ② 約5分 図3 1回の訓練構成 訓練冒頭にROSムービー 約 5 分 をセラピストとともに視聴する ① 視聴後 見当識や普段何をしているか リ ハビリ内容 当日のリハビリ有無 担当 内容などについて口頭質問形式で確認し 約 15 分 適宜正情報のフィー ドバックを行う その後 再度セラピストとともに同様のROSムービーを再視聴する ② b. 第Ⅱ期 訓練開始から 2 3 週目 ROS ムービー視聴前 第Ⅰ期に比し 自発性作話の軽減を認めたもの の 依然として失見当識を伴う浮動的発言を認め た ROS ムービー視聴中 第Ⅰ期で認めた自己動画視聴による混乱は認め ず 何回見せられても 憶えてないの と ム ービー視聴行為自体の学習 想起を認めるように なった 今日はどうだったかな と 視聴行
6 55 表 2 ROSムービー視聴訓練経過 第 Ⅰ 期 第 Ⅱ 期 見当識リハビリ有無 ( 普段 ) リハビリ内容 ( 普段 ) 同日内のリハビリ想起病識 訓練前 訓練後 訓練前 訓練後 + 驚きと混乱 自己想起努力増加 視聴中の様子 注意 集中の持続 感情的自発話増加 第 Ⅲ 期訓練前訓練後 同日内のエピソード想起 現状から悲観発言増加 : 全く不可,: 不安定,+: ほぼ安定, : 問題なし ROSムービー視聴後 c. 第 Ⅲ 期 ( 訓練開始から 4 週目 ) ROSムービー視聴前 : ROSムービー視聴中 : ROSムービー視聴後 視聴訓練実施後の神経心理検査成績および行動面の変化 4 ROS 表 1 81 HDS R 24/30 WAIS R FIQ89 TMT A 198 TMT B 255 WMS R RBMT WMS R RBMT BADS FIM 考察 self awareness movie
7 56 Vol.18, No.1, 2013 reality orientation & self awareness movie 1 2 Tulving ROS 図 4 ROS ROS 2003 ROS ROS ROS 図 5 ROS Damasio 1985 ROS ROS
8 57 ST: リハビリやりましたよね? 患者 : え? 何のこと? やってない ROS ムービー視聴 図 4 想起イメージの意識 共有化 図上段は ROS ムービー視聴無しに, 会話のみによる過去のエピソード確認時の一例 図下段は ROS ムービー視聴による過去のエピソード確認時の一例 ROS ムービーの利用により, 過去のイメージの具現化 共有が可能となる 自己想起のビジョン ( 過去の自分が見ていた風景 ) 自己想起困難 今の自分 何を? いつやった? ( 自己想起 ) こんなことやった?? ( 健忘の自覚 ) watch交互式上下肢協調運動器 ( 以下 NUSTEP) を用いた PT 訓練場面についての過去のイメージ ( 過去の自 連動性 第三者的ビジョン (ROS ムービー ) 図 5 第三者的ビジョンイメージ 分が見ていた NUSTEP の画面や風景 ) 想起困難であり, 直接的に自己想起を喚起することは困難 ROS ムービーを用い, 過去の想起イメージを間接的に具現化 (NUSTEP でリハビリを行う自分 ) し, 第三者的に自己を俯瞰することで, 健忘の意識化が図られ, そこから連動発生的に自己想起が活性化される
9 58 Vol.18, No.1, 2013 TMT A TMT B WMS R Beeckmans, 1998 ; Bottger, 1998, 2011 FIM ROS 2009 ROS ROS ROS Damasio 1985 ROS ROS 文献 1,,, : : , ,, :
10 59 :., : , Beeckmans, K., Vancoillie, P., Michiels, K. : Neuropsychological deficits in patients with an anterior communicating artery syndrome : a multiple case study. Acta. neurologica. belgica., 98 3 : , Bottger, S., Prosiegel, M., Steiger, H.J., et al. : Neurobehavioural disturbances, rehabilit ation outcome, and lesion site in patients after rupture and repair of anterior communicateng artery aneurysm. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry., 65 : , Damasio, A.R., Graff Radford, N.R., Eslinger, P.J., et al. : Amnesia Following Basal Forebrain Lesions. Arch. Neurol., 42 3 : , ,, :., 30 : , :., 31 3 : , ,,, : self awareness, : 15 24, :.,,. 1,,, 2002, pp , : : 33 40, , :., 23 3 : , ,,, : : 35 44, :., 23 : , :., 23 1 : 1 8, :., 29 3 : , ,, : : 17 26, Tulving, E., Schacter, D.L., Mclachlan, D.R., et al. : Priming of semantic autobiographical knowledge : A case study of retrograde amnesia. Brain and cognition, 8 1 : 3 20, :.,, : Information Technology : 1 12, 2007.
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44 2006 Cognitive Rehabilitation by means of Personal Computer for Cerebrovascular Disease Patients with Attentional Disorders 1 1 2 2 5 4 1 PC ABA design 4 PASATTMT Ponsford PC SAS working memoryattention
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% 80% BNP 80 pg/ml FIM115 Barthel Index, BI85 1 FIM BI COPD LVPSLung volume reduction surgery COPD DPB Medical Research Council Scale 2
1 1 1 PT 2 6 1 3 PT 2 OT 2 PT OT 2 1 PT 1 PT OT 2 2 1 PT 5 OT 3 ST ST 1 10 ST 1 3 30 m 2 25 m 2 100 m 2 45 m 2 100 m 2 160 m 2 45 m 2 8 m 2 8 m 2 1 PT 1 1 PT OT 1 1 PT OT 1 1 PT 1 OT 1 ST 1 PTOTST 4 1
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立命館人間科学研究No.10
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