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4 平成 28 年度 感染症予防部会 性感染症に関する講習会 大阪府における梅毒等性感染症の発生の状況について ~ 感染症発生動向調査システム (NESID) から ~ 防疫担当者のための梅毒の医学 ~ 届出受理や検査勧奨の前に知っておきたい梅毒の実像 ~ とき ところ 平成 28 年 10 月 22 日 ( 土 )14:00~16:30 国立大阪医療センター災害医療棟研修室 主催

5 平成 28 年度感染症予防部会 性感染症に関する講習会 とき平成 28 年 10 月 22 日 ( 土 )14:00~16:30 ところ国立大阪医療センター災害医療棟研修室 昨今の性感染症を取り巻く状況の変化を踏まえ 平成 24 年 1 月に 性感染症に関する特定感染症予防指針 が改正された 性感染症は 正しい知識と注意深さによる予防 そして 罹患した場合には早期発見と早期治療が重要であり 性感染症を公衆衛生的観点から取り上げる際には 症状のある 病気 だけではなく 症状が出ていない 感染状態 も含めて幅広く考える必要がある 今回の講習会では 大阪府における梅毒の状況 梅毒の診断と治療 発生届けの注意点 ( 硬性下疳での届け出など ) 感染予防上の注意点 その他の性感染症のトピックス等の知識について学びあうことを目的として開催する 14:00~15:00 < 講演 > 講 演 大阪府における梅毒等性感染症の発生の状況について ~ 感染症発生動向調査システム (NESID) から~ 座長白阪琢磨氏 ( 公益財団法人大阪公衆衛生協会感染症予防部会長 ) ( 独立行政法人国立病院機構大阪医療センター臨床研究センターエイズ先端医療研究部長 HIV/AIDS 先端医療開発センター長 ) 講師川畑拓也氏 ( 大阪府立公衆衛生研究所感染症部ウイルス課主任研究員 ) 5 分休憩 15:05~16:10 < 講演 > 基調講演 防疫担当者のための梅毒の医学 ~ 届出受理や検査勧奨の前に知っておきたい梅毒の実像 ~ 座長白阪琢磨氏 ( 公益財団法人大阪公衆衛生協会感染症予防部会長 ) ( 独立行政法人国立病院機構大阪医療センター臨床研究センターエイズ先端医療研究部長 HIV/AIDS 先端医療開発センター長 ) 講師古林敬一氏 ( そねざき古林診療所所長 ) 質疑応答 (16:10~16:25) まとめ (16:25~16:30) 座長白阪琢磨氏 ( 公益財団法人大阪公衆衛生協会感染症予防部会長 ) ( 独立行政法人国立病院機構大阪医療センター臨床研究センターエイズ先端医療研究部長 HIV/AIDS 先端医療開発センター長 ) 主催公益財団法人大阪公衆衛生協会

6 独立行政法人国立病院機構大阪医療センター 大阪府大阪市中央区法円坂 中央線 : 大阪港 弁天町 阿波座 本町 森ノ宮 長田 生駒方面から 谷町線 : 大日 東梅田 天満橋 谷町九丁目 天王寺 八尾南方面から どちらも 谷町四丁目 駅下車,11 番出口すぐ

7 平成 28 年度 性感染症に関する講習会 ( 大阪公衆衛生協会 )( ) 大阪府における梅毒等性感染症の発生の状況について ~ 感染症発生動向調査システム (NESID) から ~ 大阪府立公衆衛生研究所 感染症部ウイルス課 川畑拓也

8 定点四疾患性器クラミジア感染症性器ヘルペスウイルス感染症尖圭コンジローマ淋菌感染症

9 ( 件 ) 60 定点四疾患の定点当たり報告数 ( 全国 ) 性器クラミジア感染症 尖圭コンジローマ 性器ヘルペスウイルス感染症 淋菌感染症

10 定点四疾患の定点当たり報告数 ( 大阪府 ) ( 件 ) 性器クラミジア感染症 尖圭コンジローマ 性器ヘルペスウイルス感染症 淋菌感染症

11 ( 件 ) 60 定点四疾患の定点当たり報告数 ( 実線 : 大阪府 破線 : 全国 ) 性器クラミジア感染症 尖圭コンジローマ 性器ヘルペスウイルス感染症 淋菌感染症

12 HIV 感染症 ( 後天性免疫不全症候群 ) 五類全数届出疾患

13 新規に届出された HIV 感染者数とエイズ患者数の合計の推移 ( 件 ) 全国 東京都 大阪府

14 大阪府のここ数年の新規 HIV 感染者 エイズ患者届出数は 200 件前後で高止まり 大阪府内の新規 HIV 感染者 エイズ患者届出数の年次推移 エイズ患者 HIV 感染者合計

15 HIV 陽性者届出数の累積 ( 大阪府 )

16 新規感染者 患者の性別 (2015) HIV 感染者 エイズ患者

17 新規感染者 患者の感染経路 (2015) HIV 感染者 エイズ患者

18 大阪府における感染経路別報告数の推移 ( 件 ) 異性間性的接触 同性間性的接触静注薬物濫用 男性同性間性的接触 ( ゲイ男性 MSM) 母子感染 その他不明

19 新規感染者 患者の年齢構成 (2015) HIV 感染者 AIDS 患者

20 大阪府における累積 HIV/AIDS 届出数

21 梅毒 五類全数届出疾患

22 目的と方法 近年の大阪府内の梅毒の流行状況を明らかにするために 感染症発生動向調査システムに登録された症例のうち 大阪府内で2006 年から2016 年 41 週途中 (10 月 13 日 ) までに届出された梅毒症例を抽出し分析した

23 ( 件 ) 大阪府における性別 年次別届出数の推移 ( 政令市 中核市を含む ) 女性 男性 年 2007 年 2008 年 2009 年 2010 年 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 ( )

24 人口 10 万人当たりの届出数の推移 ( 大阪府 東京都 ) 大阪府 東京都 (6.93)

25 Q: 梅毒患者は本当に増えているのか? ( これまで届けていなかった医師が届けるようになっただけではないのか?) 調査期間中 継続的に届出を提出して下さっている医療機関に着目し そこでの男女別届出の増減を 府全体の届出と比較した結果 傾向がほぼ一致する事を確認した よって 梅毒患者は確実に増加している

26 性感染症皮膚科 F クリニック 内科 T クリニック 泌尿器科 K クリニック 婦人科 H クリニック 大阪府内全域 ( 政令 中核市含む ) ( )

27 ( 件 ) 大阪府における感染経路別届数の推移 ( 政令市 中核市を含む ) 年 2007 年 2008 年 2009 年 2010 年 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 その他 ( 不明 ) 針等の鋭利なものの刺入輸血 母子感染 性的接触 ( 性別不明 ) 性的接触 ( 異性 ) 性的接触 ( 両性 ) 性的接触 ( 同性 ) ( )

28 ゲイ バイセクシャル男性向け HIV/STI 検査キャンペーンにおける梅毒抗体陽性率

29 ( 件 ) 大阪府における感染経路別届数の推移 ( 政令市 中核市を含む ) 年 2007 年 2008 年 2009 年 2010 年 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 その他 ( 不明 ) 針等の鋭利なものの刺入輸血 母子感染 性的接触 ( 性別不明 ) 性的接触 ( 異性 ) 性的接触 ( 両性 ) 性的接触 ( 同性 ) ( )

30 今後の HIV 感染世界的流行の予想図 新たな H I V 感染 北アメリカ西ヨーロッパオセアニアの位置 全体 高リスク行動による波同性間性行為 薬物静注 売買春 21 世紀中頃のピークへ 低リスク行動による波異性間性行為 日本の位置 第 1 期 第 2 期 岡山大学 中瀬先生のスライドを一部改変

31 ( 件 ) 大阪府における感染経路別届数の推移 ( 政令市 中核市を含む ) 調査期間中に母子感染の報告が 3 例 その他 ( 不明 ) 針等の鋭利なものの刺入輸血 母子感染 性的接触 ( 性別不明 ) 性的接触 ( 異性 ) 年 2007 年 2008 年 2009 年 2010 年 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 性的接触 ( 両性 ) 性的接触 ( 同性 ) ( )

32 ( 件 ) 男性における年代別届出数の推移 ( 政令市 中核市を含む大阪府 ) 年齢不明 60 歳以上 歳代 40 歳代 30 歳代 20 歳代 10 歳代 0 歳 2006 年 2007 年 2008 年 2009 年 2010 年 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 ( )

33 ( 件 ) 女性における年代別届出数の推移 ( 政令市 中核市を含む大阪府 ) 歳以上 50 歳代 40 歳代 30 歳代 20 歳代 10 歳代 0 歳 年 2007 年 2008 年 2009 年 2010 年 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 ( )

34 ( 件 ) 300 男性における病型別届出数の推移 ( 政令市 中核市を含む大阪府 ) 250 先天梅毒 200 無症候 ( 無症状病原体保有者 ) 150 晩期顕症梅毒 100 早期顕症梅毒 (II 期 ) 50 早期顕症梅毒 (I 期 ) 年 2007 年 2008 年 2009 年 2010 年 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 ( )

35 ( 件 ) 女性における病型別届出数の推移 ( 政令市 中核市を含む大阪府 ) 先天梅毒 無症候 ( 無症状病原体保有者 ) 晩期顕症梅毒 60 早期顕症梅毒 (II 期 ) 早期顕症梅毒 (I 期 ) 年 2007 年 2008 年 2009 年 2010 年 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 ( )

36 病型別届出割合の男女比較 (2016 年 ) ( 政令市 中核市を含む大阪府 ) ( )

37 梅毒まとめ 大阪府内の梅毒届出数は 男性では 2013 年 女性では 2015 年に急増し 2016 年さらに増加率が上昇している 感染経路が男性同性間の性的接触による届出数は 2014 年に一旦ピークを迎え 2015 年に減少したが 2016 年は 再び増加に転じる見込みである 残念ながら 2016 年に母子感染の届出が新たに 1 件あり 他に 2 件の妊婦の感染例が届出された 女性では無症候梅毒の届出割合が男性のそれと比較して高く 女性では男性に比べて受検率 検診率が高い事が示唆された 妊娠可能な年齢層の女性の届出が急増しており 母子感染を防ぐため 妊婦やそのパートナーへのさらなる注意喚起が急務

38 性感染症発生動向調査活用のためのガイドライン

39 性感染症発生動向調査活用のためのガイドライン H24 目次 1. はじめに 2. 性感染症のサーベイランス担当になったら 3. 報告受理時にすること 4. 還元情報について 5. 疾患毎のデータの特殊性を知っていますか? 6. 地域でもっとサーベイランス結果を活用するために資料 1: サーベイランス担当になったら チェックリスト 資料 2: 性感染症の検査 検査結果を説明していく前に

40 ご質問は まで

41 防疫担当者のための梅毒の医学 ( 抄録 ) そねざき古林診療所所長古林敬一 梅毒は梅毒トレポネーマによる慢性感染症であり 感染経路のほとんどは性行為やその類似行為である 感染対策上 急性期に侵入部位 ( 口内 咽頭や性器など ) にできる 1 期疹が問題で 感染力が強いのに自覚症状に乏しく 流行しはじめると阻止するのが困難な理由の一つと考えられる わが国は 1~2 年前から男女間感染を主体とする流行期に入っており いわゆる風俗業界に出入りする人の間での限定的な感染から一般住民へ拡がりを見せている 梅毒は症状が多彩で全診療科に受診する可能性があるが 症状に特徴がないため日常臨床で誤診されやすく 正しい診断には梅毒抗体検査 (RPR と TP 抗体の併用 ) が必須である その一方 検査のタイミングが早すぎると早期顕症梅毒なのに抗体検査結果が陰性と出てしまい それを理由に非梅毒性疾患と判断されてしまうおそれがある また 無症候梅毒の届出基準に過ぎない RPR16 倍 ( 16 単位 ) 以上 という数字がひとり歩きしており これを治療開始基準と誤解している医療従事者が少なくない 公衆衛生対策上 喫緊の課題は母子感染による先天梅毒増加を阻止することであるが 通常の妊婦健診をすり抜けた先天梅毒症例が近年報告されている 古くから知られている梅毒を現代医学の水準で捉え直し 社会情勢にマッチした包括的感染対策を考える必要がある

42

43 別記様式 5-15 梅毒発生届 都道府県知事 ( 保健所設置市長 特別区長 ) 殿 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第 12 条第 1 項 ( 同条第 6 項において準用する場合を含む ) の規定により 以下のとおり届け出る 報告年月日平成年月日医師の氏名印 ( 署名又は記名押印のこと ) 従事する病院 診療所の名称上記病院 診療所の所在地 ( ) 電話番号 ( ) ( ) - ( 病院 診療所に従事していない医師にあっては その住所 電話番号を記載 ) 1 診断 ( 検案 ) した者 ( 死体 ) の類型 患者 ( 確定例 ) 無症状病原体保有者 感染症死亡者の死体 2 性別 3 診断時の年齢 (0 歳は月齢 ) 男 女歳 ( か月 ) 病型 11 感染原因 感染経路 感染地域 1) 早期顕症梅毒 ( ア Ⅰ 期イ Ⅱ 期 ) 2) 晩期顕症梅毒 3) 先天梅毒 4) 無症候 ( 無症状病原体保有者 ) 1 感染原因 感染経路 ( 確定 推定 ) 4 症 状 5 診断方法 初期硬結 硬性下疳 鼠径部リンパ節腫脹 ( 無痛性 ) 梅毒性バラ疹 丘疹性梅毒疹 扁平コンジローマ ゴム腫 心血管症状 神経症状 眼症状 骨軟骨炎 実質性角膜炎 感音性難聴 Hutchinson 歯 その他 ( ) なし 墨汁法 ギムザ染色などの染色法による発疹からの病原体の検出 次の 1 2の両方の抗体検査による血清抗体の検出 1カルジオリピンを抗原とする検査 ( 無症候梅毒の時には抗体価を記載 ) 検査法 :RPR カードテスト ( 倍 ) 凝集法 ( 倍 ) ガラス板法 ( 倍 ) 自動化法( R.U.,U 又は SU/ml) 2T.pallidum を抗原とする検査 検査法 :TPHA 法 FTA-ABS 法 その他の検査方法 ( ) 検体 ( ) 結果 ( ) 1 針等の鋭利なものの刺入による感染 ( 刺入物の種類 状況 : ) 2 静注薬物常用 3 輸血 血液製剤 ( 輸血 血液製剤の種類 使用年月 状況 : ) 4 性的接触 (A. 性交 B. 経口 ) ( ア. 同性間イ. 異性間ウ. 不明 ) 5 母子感染 ( ア. 胎内イ. 出産時ウ. 母乳 ) 6 その他 ( ) 2 感染地域 ( 確定 推定 ) 1 日本国内 ( 都道府県 市区町村 ) 2 国外 ( 国 詳細地域 ) 6 初診年月日 平成 年 月 日 7 診断 ( 検案 ( )) 年月日 平成 年 月 日 8 感染したと推定される年月日平成 年 月 日 9 発病年月日 (*) 平成 年 月 日 10 死亡年月日 ( ) 平成 年 月 日 (1,2,4,5,11 欄は該当する番号等を で囲み 3,6 から 10 欄は年齢 年月日を記入すること ( ) 欄は 死亡者を検案した場合のみ記入すること (*) 欄は 患者 ( 確定例 ) を診断した場合のみ記入すること 4,5 欄は 該当するものすべてを記載すること ) この届出は診断から 7 日以内に行ってく ださい

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