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れんかふくだ
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1 地域ケア会議の課題 ~ 都道府県市町村の苦悩 ~ 杵築市高齢者支援課課長補佐江藤修

2 地域ケア会議に関する課題 ( その 1) 1. 都道府県 1 どのような方法を示せば市町村が取り組んでくれるのかわからない 2 推進のための効果的な研修方法がわからない 3 コーディネーターや助言者 ( 専門職 ) 等人材の養成が一番の課題だが養成のための指導者を確保することが困難 4 担当者が地域ケア会議についての具体的なイメージが持てない ( 大分県や埼玉県高知県など成功事例を持たない自治体 ) 5 市町村の地域性に任せるとなれば市町村から要請がなければ都道府県は支援できない

3 地域ケア会議に関する課題 ( その 2) 2. 市町村 1 会議の運営方法が解らない 2 内容は困難事例や認知症事例が中心で解決に至らない 3 地域づくり資源開発政策形成につながる会議は非常に少ない 4 自立支援に資するケアマネジメント支援は行われていない 5 そのため専門職の参加依頼が非常に少ない 6 必要性は理解しているが業務に追われ新しいことに取り組む余裕がない 7 地域ケア会議をコーディネートできる人材がいない 8 ケアマネジャー事業所などの理解が得られない 9 従来から事例検討等を行っており特に困っていない

4 地域ケア会議に関する課題 ( その 3) 3. 職能団体 1 なぜ市町村から地域ケア会議への出席要請がないのか 2 地域ケア会議における専門職の役割は何か 3 日中仕事を持っている会員が多く協力が得られにくい 4 多くが病院などに勤務しており ( 経験がないために ) 在宅の高齢者の生活支援についての知識や技術が不足している

5 総合事業に関する課題 1. 都道府県 1 どのような方法を示せば市町村が取り組んでくれるのかわからない 2 推進のための効果的な研修方法がわからない 3 そもそも都道府県は何をすればいいのかわからない 4 前例がなくどのように取り組めば効果的なのかがわからない 2. 市町村 1 ガイドラインを読んでも何から取り組めばよいのか解らない 2 生活支援コーディネーターは何をするのか解らない ( そもそも適任者がいない ) 3 協議体は何を協議するのか解らない ( 構成メンバーはどうすればよいのか ) 4 近隣市町村との横並び意識が強く様子を見ながら進めている 5 多様なサービスを担う人材やサービス主体が少ない

介護保険制度を巡るこれまでの経緯 1 期 ( 平成 12 年度 ~14 年度 )

2.3%) 3 期 ( 平成 18 年度 ~20 年度 ) 介護報酬改定 ( 0.

6 介護保険制度を巡るこれまでの経緯 1 期 ( 平成 12 年度 ~14 年度 ) 介護保険法施行 2 期 ( 平成 15 年度 ~17 年度 ) 介護報酬改定 ( 2.3%) 3 期 ( 平成 18 年度 ~20 年度 ) 介護報酬改定 ( 0.5%) 地域密着型サービスの創設地域包括支援センターの設置 4 期 ( 平成 21 年度 ~23 年度 ) 報酬改定 (3.0%) 処遇改善交付金 5 期 ( 平成 24 年度 ~26 年度 ) 介護報酬改定 (1.0%) 介護予防日常生活支援総合事業制度普及のため急速に介護保険事業所を整備保険者主体の運営が行えず! 保険者 ( 市町村 ) に決定的な格差が生じた予防が浸透しなかった! 保険者の力量が問われる!

7 介護予防事業のつまずきチェックリストで対象者を抽出二次予防事業への勧奨本人は必要性を感じていない参加者は集まらない介護予防と唱えながら予防効果は全くでなかった要支援者 ( 通所訪問 ) 地域支援事業地域で支え合いましょう!

8 平成 18 年改正でめざした介護予防何故 5 段階 7 段階 ( 要支援 ) 改善の可能性が高い人が多い要支援者を改善介護保険卒業要支援認定者を増やさない卒業した人の受け皿二次予防事業のメニュー予防給付 + 予防事業要支援者が増えない包括は本来業務でも現実には要支援者が増え続けた

地域ケア会議の推進地域ケア会議 ( 地域包括支援センター及び市町村レベルの会議 ) については地域包括ケアシステムの実現のための有効なツールであり

地域のネットワーク構築につなげるなど実効性あるものとして定着普及させるこのためこれまで通知に位置づけられていた地域ケア会議について

平成 24 年 4 月末現在 ) 地域ケア会議は全国の保険者で約 8 割 (1,202 保険者 ) で実施 ( 平成 24 年 6 月に調査実施 )

多職種協働により適切なケアプランを検討 ) 事例提供支援地域包括支援センターが開催個別ケース ( 困難事例等 ) の支援内容を通じた 1

主な構成員自治体職員包括職員ケアマネジャー介護事業者民生委員 OT PT ST 医師歯科医師薬剤師看護師管理栄養士

9 地域ケア会議の推進地域ケア会議 ( 地域包括支援センター及び市町村レベルの会議 ) については地域包括ケアシステムの実現のための有効なツールであり更に取組を進めることが必要具体的には個別事例の検討を通じて多職種協働によるケアマネジメント支援を行うとともに地域のネットワーク構築につなげるなど実効性あるものとして定着普及させるこのためこれまで通知に位置づけられていた地域ケア会議について介護保険法で制度的に位置づける地域包括支援センターの箇所数 :4,328 ヶ所 ( センターブランチサブセンター合計 7,072 ヶ所 ) ( 平成 24 年 4 月末現在 ) 地域ケア会議は全国の保険者で約 8 割 (1,202 保険者 ) で実施 ( 平成 24 年 6 月に調査実施 ) 地域包括支援センター ( ) レベルでの会議 ( 地域ケア個別会議 ) 個別のケアマネジメントサービス担当者会議 ( 全てのケースについて多職種協働により適切なケアプランを検討 ) 事例提供支援地域包括支援センターが開催個別ケース ( 困難事例等 ) の支援内容を通じた 1 地域支援ネットワークの構築 2 高齢者の自立支援に資するケアマネジメント支援 3 地域課題の把握などを行う地域課題の把握地域づくり資源開発主な構成員自治体職員包括職員ケアマネジャー介護事業者民生委員 OT PT ST 医師歯科医師薬剤師看護師管理栄養士歯科衛生士その他必要に応じて参加直接サービス提供に当たらない専門職種も参加在宅医療連携拠点医師会等関係団体医療関係専門職等政策形成介護保険事業計画等への位置づけなど市町村レベルの会議 ( 地域ケア推進会議 ) 資料厚生労働省

10 想定されている地域ケア会議の例会議出席者自治会長民生委員地域包括 CM 訪問介護医院 ( 事務 ) 会議開催理由現状確認 ( アセスメント ) 現状の課題 ( 分析 ) 当面の対応 ( 現在行っていることを含む ) 認知症によりゴミ出しができなくなり自宅周辺にゴミが積み上げられている近所の人やホームヘルパーを受け入れてくれない自治会長 : 近所の商店で金銭のトラブルがあった民生委員 : 訪問したが不在の様子中に入れてもらえない訪問介護 : 半年前まで掃除サービスを利用していたが物が無くなるとの理由でサービス中断地域包括 : 訪問するが受け入れてもらえず課題 1 ゴミが家のまわりにちらかり異臭も強い火災の危険もある 2 ゴミで転倒する危険もある 3 認知症の進行によりきちんと食べていない ( 未確認 ) なし背景 1-1 認知症の進行により物への執着が強いのではないか 1-2 経済的に苦しく物を大切にしているのではないか当分娘 ( 東京在住 ) が自宅に戻った話を聞かないさいびしい思いもある家族でできること地域でできること公的サービスができること可能であれば本人の状況を確認してもらうため帰省してもらいたい近所の B さんにお願いして長女へ連絡してみる ( 自治会長 ) A 子さんが買い物している D 商店から日頃の生活状況を聞く ( 民生委員 ) 地域包括支援センターが 2 週間に 1 回程度訪問して本人との人間関係を作る訪問介護は A 子さんと面識のあるスタッフで訪問し様子を伺う

11 要介護認定率の推移杵築市大分県全国 24.8% ケア会議開始 19.3% 22.5% 22.1% 18.4% 18.3% 18.5% 21.4% 21.1% 16.7% 16.4% 16.5% 16.5% 16.8% 18.9% 17.4% 21.6% 19.7% 17.8% 21.6% 20.1% 20.1% 20.0% 19.6% 19.5% 18.1% 18.2% H18 年 H19 年 H20 年 H21 年 H22 年 H23 年 H24 年 H25 年 H26 年

杵築市地域ケア会議の概要個別ケースの課題解決からネットワークの構築地域課題の発見社会資源の整備政策形成平成 24 年

助言者 : 理学療法士作業療法士言語聴覚士管理栄養士歯科衛生士県保健所保健師対象事例 : 介護予防給付介護給付 (

向上 2 介護保険制度の理念の追求 3 介護保険事業計画 ( 課題解決 ) 4 介護予防事業の強化 5 認知症対策 6 医療

その他関係団体等高齢者の QOL 向上人材育成 1 全関係者の意識改革 2 政策立案能力の向上 3 アセスメント能力の向上

12 杵築市地域ケア会議の概要個別ケースの課題解決からネットワークの構築地域課題の発見社会資源の整備政策形成平成 24 年 2 月から実施毎週水曜日の午前中参加者 : 保険者 ( 計画担当者 ) 地域包括支援センターケアマネジャー介護保険事業所助言者 : 理学療法士作業療法士言語聴覚士管理栄養士歯科衛生士県保健所保健師対象事例 : 介護予防給付介護給付 ( 福祉用具住宅改修例外給付 ) 地域密着型サービス困難事例介護予防日常生活支援総合事業必要施策 1 高齢者の QOL 向上 2 介護保険制度の理念の追求 3 介護保険事業計画 ( 課題解決 ) 4 介護予防事業の強化 5 認知症対策 6 医療介護連携機能強化 1 保険者 ( 市 ) 2 地域包括支援センター 3 ケアマネジャー 4 サービス事業所 5 その他関係団体等高齢者の QOL 向上人材育成 1 全関係者の意識改革 2 政策立案能力の向上 3 アセスメント能力の向上 4 コミュニケイション能力の向上 5 専門職の専門性の向上元気高齢者の増加要介護認定者数の減トップセミナーの様子介護保険料の上昇抑制ケア会議の様子

13 平成 25 年度介護度別疾患分類介護度別疾患分類 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 要支援 1 要支援 2 要介護 1 要介護 2 要介護 3 要介護 4 要介護 5 脳血管疾患認知症廃用症候群脳血管疾患認知症 ( 老人性 ) 認知症 ( 脳血管性 ) 高血圧心疾患糖尿病骨折変形性脊椎症変形性膝関節症その他の整形パーキンソン病精神障害呼吸器系腎疾患慢性関節リウマチ悪性腫瘍その他高齢者が介護が必要となる原因の主な疾患比較的軽度な状態では廃用症候群 ( 生活不活発病 ) 重度になるにしたがって脳血管疾患認知症が増えている

廃用症候群について体を動かさない状態が続くことによって心身の機能が低下して動けなくなることを廃用症候群といいます廃用症候群のことを生活不活発病ともいいます安静による筋力低下は 1 週目で 20% 2 週目で 40% 3 週目で 60% にも及ぶといわれています廃用症候群になってしまった方は

14 廃用症候群について体を動かさない状態が続くことによって心身の機能が低下して動けなくなることを廃用症候群といいます廃用症候群のことを生活不活発病ともいいます安静による筋力低下は 1 週目で 20% 2 週目で 40% 3 週目で 60% にも及ぶといわれています廃用症候群になってしまった方は骨がもろくなったり転びやすかったりするので要支援 ( 介護 ) 状態になる危険性が高まります廃用症候群を防ぐためには体を動かすことが重要です体を動かすことは要支援 ( 介護 ) 状態になることを予防するためにはとても大切ですこのような悪循環を介護予防で断ち切りましょう参考 : 内閣府大臣官房政府広報室ホームページを一部改変

15 このくぼみを多職種で防ぐことが介護予防

16 大分県の年齢階級別人口の伸び率の推移年を 100 とした場合歳歳歳歳 85 歳以上 85 歳以上の高齢者は増加傾向が続いていく ( 医療介護が必要な人が多くなる ) ( 出典 ) 国立社会保障人口問題研究所日本の地域別将来推計人口 ( 平成 25 年 3 月推計 ) より作成

17 年代別高齢者人口と要介護認定率 ( 人 ) 2,500 2,000 1,500 1, 図表 4-4 高齢者人口と要介護認定率 2, % 66.1% 2,064 1,938 1, % 44.5% 30.1% 1, % 25.1% % 4.6% % 2.3% 2.3% ~69 歳 70~74 歳 75~79 歳 80~84 歳 85~89 歳 90 歳以上高齢者人口認定者数認定率 (H23.9 現在 ) 認定率 (H26.9 現在 ) 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 平成 26 年 9 月現在認定者数高齢者人口認定率 65~69 歳 % 70~74 歳 % 75~79 歳 % 80~84 歳 % 85~89 歳 % 90 歳以上 % 計 1,974 10, % 平成 23 年 9 月現在認定者数高齢者人口認定率 65~69 歳 % 70~74 歳 % 75~79 歳 352 ワークシート (H % 80~84 歳 % 85~89 歳 % 90 歳以上 % 計 2,144 10, %

18 介護保険料の自然体推計値と施策反映後推計値の比較 ( 円 ) 第 1 号被保険者の介護保険料の自然体推計値と施策反映後推計値との比較 ( 円 ) 8, % 21.0% 8,000 7, % 7,000 6,000 5, % 19.2% 5,500 5, % 18.9% 18.6% 5, % 18.6% 5,989 5,867 5,867 5, % 7, % 6, % 19.5% 20.0% 19.5% 19.0% 18.5% 18.0% 17.5% 5,000 H26 H27 H28 H29 H32 H % 第 5 期第 6 期第 7 期第 9 期介護保険料 ( 自然体推計 ) 介護保険料 ( 施策反映後推計 ) 認定率 ( 自然体推計 ) 認定率 ( 施策反映後推計 ) 期別年度介護保険料介護保険料認定率認定率 ( 自然体推計 ) ( 施策反映後推計 ) ( 自然体推 ( 施策反映後推計 ) 第 5 期 H26 5,500 5, % 19.2% H27 5,989 5, % 18.6% 第 6 期 H28 5,989 5, % 18.3% H29 5,989 5, % 17.7% 第 7 期 H32 7,125 6, % 18.6% 第 9 期 H37 8,141 7, % 19.5%

19 まとめ地域ケア会議とは介護保険の基本理念の追求の場介護保険の基本理念とは有する能力に応じ自立した日常生活が営むことができるようにする法律上の流れは CMのプラン事業所のサービス計画本人との合意 ADL IADLの自立を阻害している要因を抽出明確な課題の抽出と整理が必要多職種協働での議論により成果を出す QOLの向上を目指す日本の将来を見据えた時に何をするべきか少子高齢化人口減少社会保障費の増大税収の減少地方の消失等これらの課題を解決するにはケア会議の手法を高齢者だけでなく全ての問題に当てはめてみる個別地域の課題を高度な専門性をもったプロが議論して解決すること

20 地域包括ケアシステムのマネジメント規範的統合意識改革市民啓発出前講座事業者への啓発トップセミナー管理者会議ケアマネ連絡会信頼関係の構築サービス基盤の充実事業者保護外部資本流入阻止新総合事業の委託事業所研修会の支援介護予防拠点通所予防サービス訪問予防サービス福祉有償運送認知症カフェ高齢者実態把握サロン支援高齢者の QOL 向上 ( いつまでも地域で安心して暮らせる ) 予防教室介護予防運動継続支援事業認知症予防教室サービス事業所自立支援型ケアマネジメントの確立ケアマネジャーの専門性の向上地域ケア会議地域課題解決策総合事業まちかど交流サロン生きがい活動通所支援事業軽度生活援助事業地域包括支援センターのコーディネート福祉サービスアセスメント能力の向上研修体制の整備カリキュラムの作成テキスト ( マニュアル ) 作成講師養成サービス事業所の強化生活機能向上フロクラム等の作成技術的指導の体制整備 ( 専門職の確保 ) 関係団体とのネットワーク職能団体とのネットワーク PT OT ST 協会栄養士歯科衛生士会高齢者サロン立ち上げ支援介護予防サポーター育成ボランティア組織の整備ボランティアポイント制度

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スライド 1 地域ケア会議の推進地域ケア会議 ( 地域包括支援センター及び市町村レベルの会議 ) については地域包括ケアシステムの実現のための有効なツールであり更に取組を進めることが必要具体的には個別事例の検討を通じて多職種協働によるケアマネジメント支援を行うとともに地域のネットワーク構築につなげるなど実効性あるものとして定着普及させるこのためこれまで通知に位置づけられていた地域ケア会議について