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- こうじ のえ
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1 モーニングセミナー (2013/10/24) ~ 虚血性心疾患と心電図変化 ~
2 心電図 : 1887 年 英国生理学者 Waller が毛細管電位計を使用して拍動する心臓の電気現象を初めて体表面から記録し 心電図 (electrocardiogram) と命名した 一言に言うと心臓の電気信号の流れ上図のように心臓には 1 同結節 心臓を動かす発電所が電気を発生させ 1 2 の間を電気が流れ心房が収縮します そして 2 房室結節 中継点を伝って 3 心室に電気が流れて心室が収縮する この一連の流れが心臓の一拍です そして一拍を電気的に波形化したものが心電図
3 正常心電図波形は 3 つの主要波形から構成される 1P 波 2QRS 波 3T 波 P 波 : 心房筋の興奮 ( 脱分極 ) QRS 波 : 心室筋の興奮 ( 脱分極 ) T 波 : 心室筋の興奮からの回復 ( 再分極 ) 正常では P 波 QRS 波 T 波ともに陽性 ( 上向き ) である (av R 誘導以外の誘導 ) 幅 時間 ( 秒 ) J 点 :QRS 波と ST 部分の繋ぎ目 P 波 <0.12 PR 時間 QRS 波 QT 時間 (QTc)
4 Ⅰ 誘導 : 左室の側壁を見る誘導 Ⅱ 誘導 : 心臓を心尖部からみる誘導 ( 四肢誘導で 波形が最も明瞭に描かれる ) Ⅲ 誘導 : 右室側壁と左室下壁を見る誘導 av R : 右肩から心臓を見る誘導で 逆転した波形が見られる av L : 左肩から心臓を見る誘導 av F : 心臓をほぼ真下から見る誘導 V1: 主に右室側から心臓を見る誘導 V2: 右室と左室前壁側から心臓を見る誘導 V3: 心室中隔と左室前壁から心臓を見る誘導 V4: 心室中隔と左室前壁方向を見る誘導 V5: 左室前壁と側壁を見る誘導 V6: 左室側壁を見る誘導
5 刺激伝導系 (specialized conduction system) 心筋は自動的 周期的に興奮する ( 自動能 : ペースメーカー ) 通常 洞結節が最上位の一次中枢房室結節を二次中枢 プルキンエ繊維を三次中枢という 補充収縮 (escape beat) 上位からの刺激が伝わってこない場合に上位中枢に代わり興奮伝導を司る発生部位により房室接合部性補充収縮と心室性補充収縮に分けられる 房室結節 :40-50 拍 / 分 プルキンエ繊維 :20-40 拍 / 分 ヒス側 左右脚 プルキンエ繊維の刺激伝導速度は心房筋や心室筋に比較して 4 倍程度早い
6 刺激伝導系と血流支配 刺激伝導系 洞結節房室結節ヒス束 脚中枢 右脚と左脚近位部 ( 前枝 ) 左脚遠位部 ( 後枝 ) 冠動脈 右冠動脈 洞結節枝 約 90% は右冠動脈 房室結節枝約 10% は左回旋枝 房室結節枝 右冠動脈 房室結節枝左前下行枝 第一中隔枝 左前下行枝 中隔枝 左前下行枝 中隔枝右冠動脈 後下行枝 この部位の血流は二重支配であり 障害されにくい 障害された場合 その障害範囲が広範囲で重篤であることを示唆する
7 横軸 : 心電図の紙送り速度は25mm/ 秒 記録紙の細い線の間隔 (1mm) は0.04 秒 太い線の間隔 (5mm) は0.20 秒 縦軸 : 記録電位の大きさ10mmが1.0mV( 通常設定 ) 心拍数は60/RR 間隔 (mm) 0.04( 秒 ) で求めることができる
8 正常心電図 Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ の P 波はすべて上向き Ⅰ で下向き 電極の左右付け間違い 右胸心 Ⅱ, Ⅲ, av F で下向き 異所性心房調律 Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ の QRS もすべて上向き (Ⅰ+Ⅲ=Ⅱ) T 波 av R では常に陰性 Ⅲ では時々 Ⅱ では時に陰性化 V 1-3 でも時々陰性 ( 女性では特に V 3 まで ) V 1-3 の R 波増高 移行帯の位置は V 3 前後 Ⅰ, V 5-6 の QRS-T 波形はほぼ同一 ( 相似形 )
9 胸痛患者の虚血性心疾患との鑑別疾患 非虚血性心血管疾患大動脈解離 心筋炎 心膜炎 胸壁頸椎椎間板疾患 肋軟骨炎 結合組織炎 ヘルペス 神経痛肋骨骨折 胸鎖関節炎 呼吸器疾患胸膜炎 肺炎 肺塞栓症 気胸 精神疾患うつ病 不安神経症 過換気症候群 パニック症候群 妄想性障害 消化器疾患胆道疾患 ( 胆管炎 胆嚢炎 総胆管結石 ) 食道疾患 ( 食道炎 食道痙攣 逆流性食道炎 食道破裂 ) 膵臓疾患消化性潰瘍
10 虚血性心疾患 ( 冠動脈疾患 ) とは 狭心症一時的に酸素不足に陥り胸痛が起きる 血管壁 血液 酸素 粥状動脈硬化 ( プラーク ) 心筋梗塞血管が完全につまって酸素が行き届かず 心筋の細胞の一部が壊死する 梗塞 ( 壊死 ) した部分 10
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12 心筋虚血の原因 1 冠動脈の異常 器質的な異常 ( 動脈硬化 ) 機能的な異常 ( 冠攣縮 : スパズム ) 突然出現する冠動脈平滑筋の異常な収縮 2 心筋の酸素消費量の増加 運動 ストレス 供給 需要 冠スパズム 心筋の酸素消費量 動脈硬化
13 狭心症の発症メカニズム 睡眠時や早朝など安静時に起こる 日常動作中またはその直後に起こる 1 発症様式による分類 安静狭心症 安静兼労作性狭心症 労作性狭心症 冠動脈狭窄の関与 2 発症機序による分類 冠攣縮性狭心症 冠攣縮 ( スパズム ) の関与 混合型狭心症 器質性狭心症 3 臨床経過による分類 安定狭心症不安定狭心症 ( 心筋梗塞 ) 症状が重症化し 心筋梗塞へ移行しやすい 急性冠症候群 13
14 心電図の特長 狭心症 一過性の ST 低下 ( 一過性の ST 上昇 : 異型狭心症 ) 心筋梗塞 ST 上昇 異常 Q 波 T 波の変化 あり なし Q 波心筋梗塞 (Q 波心筋梗塞の方が一般的 ) 非 Q 波心筋梗塞 ( 心筋壊死の領域が小さい場合など ) R PQ 間隔 ST 部分 冠動脈が閉塞せずに虚血が生じると ST が低下するが 何らかの原因により冠動脈が完全閉塞すると ST が上昇する P Q S T 14
15 狭心症
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18 狭心症による心筋虚血の主な心電図変化は ST 変化である ST 低下は狭心症発作時のみ認めることが多い ST 変化以外では T 波陰性化と陰性 U 波がある 強い心筋虚血発作が遷延しなければ心電図所見は正常化するので 非発作時の安静心電図で狭心症を否定することはできない ( 病歴 冠危険因子の評価が重要 ) ST 低下のパターン ST パターンからみる心筋虚血の程度は の順で強くなる
19 ST 低下の評価 心筋虚血の重症度は ST 低下の程度と ST パターンで評価する ST 低下の計測は J 点から 秒後で測定する J 点での ST は正常でも若干低下していることが多く J 点で測定すると疑陽性が多くなる
20 運動負荷心電図と心筋虚血の判定 安静時には正常にみえる狭心症患者の心電図が 負荷試験により心筋虚血を誘発することができれば狭心症発作時の心電図として記録できる 陽性ならば冠動脈狭窄の可能性が高い ( 陰性でも狭窄の診断は否定できない ) 高度な冠動脈狭窄が存在しないと診断できないことが欠点 判定基準 : 基線から 1.0mm(0.1mV) 以上の ST 低下を陽性とする 負荷前から既に ST 低下が認められる場合には 負荷前と比較してさらに 1mm の ST 低下が出現すれば陽性 1mm 以上の ST 低下が認められても必ずしも心筋虚血があるとは限らない 運動負荷心電図で疑陽性がでやすい状況 1. 左室肥大 高血圧 肥大型心筋症 大動脈弁狭窄 2. 伝導障害 脚ブロック WPW 症候群 ペースメーカー 3. 薬剤 ジギタリス 利尿薬 抗不整脈薬 4. 正常 特に中年女性 5. 自律神経 心臓神経症 過呼吸 6. 原因不明 Syndrome X(small vessel disease)
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22 Double M 負荷陽性 :65 歳女性 安静時直後 5 分後 10 分後 13 分後
23 急性心筋梗塞
24 冠動脈が閉塞することで生じる心筋壊死で 強い心筋虚血が 分持続すると心筋壊死に陥る 冠動脈閉塞が持続すると心筋壊死は次第に心外膜に波及し 貫壁性梗塞となる 急性心筋梗塞の特徴的な心電図変化は三徴と呼ばれ 1 異常 Q 波 2ST 上昇 3 冠性 T 波である
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26 心電図特徴の経時的変化 ~ 数時間 ~ 数日間 ~ 数週間 ~ 数ヶ月 異常 Q 波 ± ST 上昇 冠性 T 波 - + ± -
27 ST 上昇 ST 上昇のパターンは二つで 下に凸の ST 上昇と上に凸の ST 上昇 1mm 以上の ST 上昇を二つ以上の誘導で認めれば異常と判断 二つ以上の誘導とは解剖学的に隣り合う誘導の事を意味する 心電図で ST 上昇を示す主な疾患 1. 心筋の貫壁性虚血 ( 急性心筋梗塞 強い冠攣縮 ) 2. 急性心膜炎 ( 急性心膜心筋炎 ) 3. 心室瘤 4. 正常 ( 早期再分極 ) 5. 左室肥大 6. 脚ブロック
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30 60 歳男性, 責任病変 :LMT( 主幹部 )
31 40 歳男性, 責任病変 :LAD#6( 左前下行枝 )
32 50 歳男性, 責任病変 :LAD#6( 左前下行枝 )
33 52 歳男性, 責任病変 :RCA#1( 右冠動脈 )
34 82 歳男性, 責任病変 :RCA#2( 右冠動脈 )
35 70 歳男性, 責任病変 :LAD#9( 対角枝 )?
36 75 歳女性, 責任病変 :LCX#13( 左回旋枝 )
37 40 歳男性, 責任病変 :LCX#13( 左回旋枝 )?
38 ST 対側性 ST 低下 R 波減高異常 Q 波 心筋梗塞急性期 胸痛 ECG ST 変化 av R 以外の ST 異型狭心症 心膜炎 ST V 2, V 3 R/S>1 高位後壁梗塞 狭心症 T 波増高 R 波減高異常 Q 波 心筋梗塞急性期 心筋梗塞超急性期 T 波陰転 R 波減高異常 Q 波 心筋梗塞亜急性期 心内膜下梗塞 SⅠ QⅢ+STV4R 肺塞栓 大動脈解離 その他
39 最後に 以前記録した波形と比較すること ( 病院内の心電計を電子カルテ対応にしてください ) 症状 ( 問診 ) 採血 (H-FABP, トロポニン T) や心エコー検査などでも評価すること が大切です
胸痛の鑑別診断持続時間である程度の鑑別ができる 数秒から1 分期外収縮筋 骨格系の痛み 心因性 30 分以内 狭心症食道痙攣 逆流性食道炎 30 分以上 急性心筋梗塞 解離性大動脈瘤 肺塞栓症 急性心膜炎自然気胸 胸膜炎胃 十二指腸潰瘍 胆嚢炎 胆石症帯状疱疹 急性心筋梗塞の心電図変化 R P T
2013 8 21 TOPIX Medical cooperation TSUTSUJI 01 胸痛の鑑別診断持続時間である程度の鑑別ができる 数秒から1 分期外収縮筋 骨格系の痛み 心因性 30 分以内 狭心症食道痙攣 逆流性食道炎 30 分以上 急性心筋梗塞 解離性大動脈瘤 肺塞栓症 急性心膜炎自然気胸 胸膜炎胃 十二指腸潰瘍 胆嚢炎 胆石症帯状疱疹 急性心筋梗塞の心電図変化 R P T T 波増高
Clinical Training 2007
12 誘導と ST 虚血性心疾患 = 冠動脈疾患 冠動脈が完全に又は一時的に塞がり ( 狭くなり ) 心筋に血液が流れなくなり心筋虚血が起こった部位に刺激が伝わらなくなる 心電図に変化が現れる 狭心症一過性に心筋虚血がおこる < 原因 > 動脈硬化による冠動脈の狭窄 冠動脈自体の攣宿 ( スパズム ) < 種類 > 労作性狭心症 ( 労作時 ST 低下 ) 異型狭心症( 発作時 ST 上昇 ) 心筋梗塞心筋が限局性に壊死
を示しています これを 2:1 房室ブロックと言います 設問 3 正解 :1 ブルガダ型心電図正解率 96% この心電図の所見は 心拍数 56/ 分 P-P 間隔 R-R 間隔一定の洞調律 電気軸正常です 異常 Q 波は認めません ST 部分をみると特に V1 V2 誘導で正常では基線上にあるべき
生理機能検査部門平成 26 年度機能検査分野サーベイ報告機能検査分野分野長佐藤譲担当佐藤譲 ( 日本海総合病院 ) 會田志乃 ( 山形市立病院済生館 ) 富樫ルミ ( 山形県立中央病院 ) 牧野恵子 ( 北村山公立病院 ) はじめに 今回のサーベイは簡単な患者情報と心電図から所見を判断する問題 7 題 疾患を推定する問題 3 題 計 10 題出題しました 方法は 各設問 選択肢 5 つの中から最も適当と思われるものを選択する方法を用いました
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Clinical Question 2016 年 5 月 2 日 J Hospitalist Network 無症候性脚ブロック 東京医療センター総合内科レジデント吉田心慈監修 : 山田康博 分野循環器テーマ疫学 症例 85 歳男性 口腔内潰瘍による食思不振があり入院 入院時のルーチン検査として施行した 12 誘導心電図で完全右脚ブロックを認めた 2 年前に当院で施行された心電図では脚ブロックを認めなかった
埼玉医科大学電子シラバス
心臓 1: 脈管疾患日時 :6 月 4 日 ( 火 ) 1 時限 担当者 : 吉武明弘 ( 国セ心臓血管外科 ) 1. 大動脈疾患の診断 手術適応 治療法について理解する 1) 大動脈瘤の解剖学的分類 ( 真性 解離性 仮性 ) について説明できる 2) 典型的な画像から 大動脈疾患の診断ができる 3) 大動脈疾患の手術適応が説明できる 4) 大動脈疾患に対する主な治療法を説明できる 5) 大動脈疾患の術後合併症に関して説明できる
循環器 Cardiology 年月日時限担当者担当科講義主題 平成 23 年 6 月 6 日 ( 月 ) 2 限目 (10:40 12:10) 平成 23 年 6 月 17 日 ( 金 ) 2 限目 (10:40 12:10) 平成 23 年 6 月 20 日 ( 月 ) 2 限目 (10:40 1
循環器 Cardiology 年月日時限担当者担当科講義主題 平成 23 年 6 月 6 日 ( 月 ) 2 限目 平成 23 年 6 月 17 日 ( 金 ) 2 限目 平成 23 年 6 月 20 日 ( 月 ) 2 限目 平成 23 年 6 月 27 日 ( 月 ) 2 限目 平成 23 年 7 月 6 日 ( 水 ) 3 限目 (13:00 14:30) 平成 23 年 7 月 11 日 (
1 正常洞調律 ;NSR(Normal Sinus Rhythm) 最初は正常洞調律です P 波があり R-R 間隔が正常で心拍数は 60~100 回 / 分 モニター心電図ではわかりにくいのですが P-Q 時間は 0.2 秒以内 QRS 群は 0.1 秒以内 ST 部分は基線に戻っています 2 S
なるほどそうだったのか! シリーズ vol.1 なるほどそうだったのかシリーズの第 1 回目は です 我々看護師は 診断するわけではないので不整脈の 診断名 をつける必要は全くないと思います ただし 見逃すことで患者さんの生命が脅かされる は少なからず存在します よって それらを理解し 発見し 医師に報告できれば心電図判読に必要な最低限の仕事はしたことになります もちろん これがすべてではありません
1. 期外収縮 正常なリズムより早いタイミングで心収縮が起きる場合を期外収縮と呼び期外収縮の発生場所によって 心房性期外収縮と心室性期外収縮があります 期外収縮は最も発生頻度の高い不整脈で わずかな期外収縮は多くの健康な人でも発生します また 年齢とともに発生頻度が高くなり 小学生でもみられる事もあ
不整脈レポート このレポートは過去 当会が開催してきました初心者勉強会や講演会を基にし記述しております これをお読みになって少しでもご自分の身体の事を理解されてより安心した生活を送られる事を節に願います 通常 心臓は規則正しいリズムで動いています この規則正しいリズムを維持するために心臓には刺激伝導系と呼ばれるものがあります 刺激伝導系は刺激を発生する洞結節と その刺激を心筋に伝える伝導部分からなります
スライド 1
主訴動悸息苦しい 既往 15 年前から高血圧と言われていた 状況約 2 週間前から足がむくんでいることが気になっていた一週間前から咳が出るようになったが気にしていなかった数日前から動悸と息苦しさが気になって受診した 採血 TP 5.8 g/dl Alb 2.8 g/dl ナトリウム 160 meq/l カリウム 4.6 meq/l クロール 103 meq/l 尿素窒素 21 mg/dl クレアチニン
老衰 2% 日本における主な死因 : 動脈硬化性疾患は 25% その他 33% 悪性新生物 ( ガン ) 26% 自殺 3% 不慮の事故 3% 肺炎 8% 脳血管疾患 ( 脳卒中など ) 11% 脳心血管系疾患 25% 心疾患 ( 心筋梗塞など ) 14% 厚生労働省 平成 15 年度人口動態統計
循環器 ( 内科 ) ではどんな病気を 診断治療するのか? 老衰 2% 日本における主な死因 : 動脈硬化性疾患は 25% その他 33% 悪性新生物 ( ガン ) 26% 自殺 3% 不慮の事故 3% 肺炎 8% 脳血管疾患 ( 脳卒中など ) 11% 脳心血管系疾患 25% 心疾患 ( 心筋梗塞など ) 14% 厚生労働省 平成 15 年度人口動態統計 より作成 循環器系疾患による死亡者数の推移人口動態統計より
心電図がキライな理由 胸部誘導の肋間がわかりにくい 電極の付け間違いをしていないか不安 結果を聞かれるのがイヤ 患者が女性だと ちょっと 難解な用語ばかり AF? AFL? VT? VF? PSVT? SPVC? PVC? VPC? APC? あぁぁー??? 2
2013.10.27( 日 ) 新入会員研修会 データの見かた 読み方 ~ ちょっと苦手をやっつけろ!~ 心電図検査の基礎 1 生理研究班生涯教育研修委員佐賀大学医学部附属病院宇木望 心電図がキライな理由 胸部誘導の肋間がわかりにくい 電極の付け間違いをしていないか不安 結果を聞かれるのがイヤ 患者が女性だと ちょっと 難解な用語ばかり AF? AFL? VT? VF? PSVT? SPVC? PVC?
心電図読解入門
心電図読解入門 V1 呼吸循環代謝理学療法演習 木村朗 1 2 3 4 洞性頻脈 5 発作性上室頻拍 (PSVT) 6 心房細動と心房粗動 7 心房細動と心房粗動は 心房の興奮回数の違いで区別され 元の原因は両者ともに 高血圧や糖尿病 虚血性心疾患がある 8 心房細動 (atrial fibrillation; af) < 心電図の特徴 > 心房の興奮は形, 大きさ共に不規則となり 基線の動揺のような形として見えることもある
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高齢者の臨床検査データの診方 ( 見方 ) 考え方 ~ 注意すべきポイント ~ 2017.7.15 ( 株 ) 兵庫県登録衛生検査センター一般社団法人日本健康倶楽部和田山診療所 山口宏茂 1 この違いは何故でしょうか? 1) RBC 380 万 /μl Hb9.8g/L 40 歳男性貧血の原因精査 ( 消化管出血 悪性腫瘍 血液疾患など ) 89 歳女性精査を行うことは極めて少ない ( 前回値にもよるが
狭心症と心筋梗塞 何を調べているの? どのように調べるの? 心臓の検査虚血チェック きょけつ の きょうさく狭窄のチェック 監修 : 明石嘉浩先生聖マリアンナ医科大学循環器内科
狭心症と心筋梗塞 何を調べているの? どのように調べるの? 心臓の検査虚血チェック きょけつ の きょうさく狭窄のチェック 監修 : 明石嘉浩先生聖マリアンナ医科大学循環器内科 はじめに 心臓の筋肉 ( 心筋 ) に血液を運ぶ血管 ( 冠動脈 ) に 動脈硬化などの障害が起きると 心筋に酸素や栄養が供給されず 狭心症 心筋梗塞 が起きます 治療法にはお薬による治療 カテーテル治療 バイパス手術といった様々な方法がありますが
24 第 2 章 : 心電図の基礎 1.4 の活動電位と心電図波形の対応 での活動電位と実際に観察される心電図波形は図のような関係になっています 1 外部からの刺激 ( 刺激伝導系からの電流の流入 ) によって 急速に電位が高くなる脱分極の時間を 0 相といい これが次々と細胞を伝播して 心電図波形
16 第 2 章 : 心電図の基礎 細胞膜の電池と抵抗 細胞が K の平衡電位になっている時 細胞内は外に対して 96mV の電位差が生じているので 細胞膜にはこの電圧の電池が存在していると考えられ これをカリウム膜電池といい 1 起電力 = 電気を発生する力を持つことになります また イオンチャネルが開いていてイオン電流が流れる時にはそこに抵抗が存在し K チャネルでは K 膜抵抗といいます 細胞膜は脂質二重層で電気的に絶縁されているので
第6章 循環器系
心蔵の生理循 -9 心筋の特性平滑筋不随意筋 心筋 横紋筋骨格筋随意筋 刺激伝道系と心電図 (ECG) P 波 QRS 波 T 波 心房の興奮 心室の興奮の始まり 心室興奮の終わり 12 誘導心電図 6つの肢誘導 (Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,aVR,aVL,aVF) と6つの胸部誘導 (V1~6) から成り 心臓の電気活動を 12 の方向から記録する 不整脈 心肥大 狭心症 心筋梗塞などの心疾患の診断に不可欠な検査である
エントリーが発生 真腔と偽腔に解離 図 2 急性大動脈解離 ( 動脈の壁が急にはがれる ) Stanford Classification Type A Type B 図 3 スタンフォード分類 (A 型,B 型 ) (Kouchoukos et al:n Engl J Med 1997) 液が血管
心臓財団虚血性心疾患セミナー 急性大動脈解離の診断と治療における集学的アプローチ 安達秀雄 ( 自治医科大学附属さいたま医療センター心臓血管外科 ) 本日は 急性大動脈解離の診断と治療における集学的アプローチ というテーマでお話しいたします. 概念まず, 急性大動脈解離という疾患の概念についてお話しいたします. 急性大動脈解離は, 急性心筋梗塞とともに, 緊急処置を要する循環器急性疾患の代表格といえます.
恒久型ペースメーカー椊え込み術
心臓電気生理学的検査についての説明事項 心臓の活動と不整脈心臓は全身に血液を送りだすポンプです 心臓は 4 つの部屋 ( 右心房 左心房 右心室 左心室 ) に分かれており それぞれの部屋が拡張と収縮を繰り返すことによって 血液を循環させています もちろん 4 つの部屋が勝手に動いているのでは能率が悪いので それぞれに適切なタイミングで命令を出すためのシステムがあります これを 刺激伝導系 と呼んでいます
概要 214 心室中隔欠損を伴う肺動脈閉鎖症 215 ファロー四徴症 216 両大血管右室起始症 1. 概要ファロー四徴症類縁疾患とは ファロー四徴症に類似の血行動態をとる疾患群であり ファロー四徴症 心室中隔欠損を伴う肺動脈閉鎖 両大血管右室起始症が含まれる 心室中隔欠損を伴う肺動脈閉鎖症は ファ
概要 214 心室中隔欠損を伴う肺動脈閉鎖症 215 ファロー四徴症 216 両大血管右室起始症 1. 概要ファロー四徴症類縁疾患とは ファロー四徴症に類似の血行動態をとる疾患群であり ファロー四徴症 心室中隔欠損を伴う肺動脈閉鎖 両大血管右室起始症が含まれる 心室中隔欠損を伴う肺動脈閉鎖症は ファロー四徴症における肺動脈狭窄が重症化して肺動脈閉鎖となった型であり 別名 極型ファロー四徴症とも呼称される
心電図検査 設問 歳 女性 右胸心の 12 誘導心電図を図 1 に示す 正しいものはどれか a. I 誘導で P 波 QRS 波 T 波は陰性である b. avr 誘導で T 波は陽性である c. 胸部誘導 V1~V6 のすべてで R/S>1 である d. 広範囲な前壁中隔心筋梗塞を疑う
生理検査サーベイ実施の手引 Ⅰ. 概要 生理検査のフォトサーベイを実施します 平成 24 年度は 精度管理調査のシステム変更に合わせ心電図検査 超音波検査 ( 心臓 ) 超音波検査 ( 腹部 ) 神経生理検査に超音波検査( 血管 ) を加え 日頃の業務量に合わせ心電図の設問数を増やしました 今回 呼吸機能検査は問題作成が困難なため実施しません 想定回答率は神経生理が90~95% その他は70~90%
心房細動の機序と疫学を知が, そもそもなぜ心房細動が出るようになるかの機序はさらに知見が不足している. 心房細動の発症頻度は明らかに年齢依存性を呈している上, 多くの研究で心房線維化との関連が示唆されている 2,3). 高率に心房細動を自然発症する実験モデル, 特に人間の lone AF に相当する
C H A P T E R 章 心房細動の機序と疫学を知る 第 I : 心房細動の機序と疫学を知る ① 心房細動の俯瞰的捉え方 心房細動の成因 機序については約 1 世紀前から様々な研究がなされてい る 近年大きな進歩があるとはいえ 未だ 群盲象を評す の段階にとどまっ ているのではないだろうか 森の木々の一本一本は かなり詳細に検討がなさ れ 実験的にも裏付けのある一定の解釈がなされているが 森全体は未だおぼ
スライド 1
冠動脈疾患と治療 心臓の構造 上行大動脈弓 肺動脈弁 上大静脈 肺動脈幹 卵円窩 肺静脈 右心房三尖弁冠状静脈洞口右心室 左心房僧帽弁腱索乳頭筋 位置 : 胸郭内のほぼ中央 やや左寄りにあり 左右は肺に接し 前方は胸骨後方は食道および大動脈に接しています 大きさ : 握りこぶしよりやや大きく 成人で約 200-300g です 下大静脈 左心室 心室中隔 心臓の構造 ( 冠動脈 ) 心臓をとりまく動脈は
( 様式甲 5) 学位論文内容の要旨 論文提出者氏名 論文審査担当者 主査 教授 花房俊昭 宮村昌利 副査副査 教授教授 朝 日 通 雄 勝 間 田 敬 弘 副査 教授 森田大 主論文題名 Effects of Acarbose on the Acceleration of Postprandial
( 様式甲 5) 学位論文内容の要旨 論文提出者氏名 論文審査担当者 主査 花房俊昭 宮村昌利 副査副査 朝 日 通 雄 勝 間 田 敬 弘 副査 森田大 主論文題名 Effects of Acarbose on the Acceleration of Postprandial Hyperglycemia-Induced Pathological Changes Induced by Intermittent
本扉_心電図の診かた.indd
各波形の意味と表示ルール 心電図の世界の お約束 を知る 実際の波形を眺めよう 心電図とは心臓内を電気シグナルが伝わっていくことで生じる各所の収縮活動を表現したもの だと前回学びましたが 話の内容としてはまだ抽象的でした 習うより慣れろ をモットーに している私は 早速実際の心電図を使って波形の話をはじめたいと思います 図 1 を見て下 さい これが最も一般的な 12 誘導心電図の記録です 12 個もあると複雑にも見えますが
Microsoft Word - 1 糖尿病とは.doc
2 糖尿病の症状がは っきりしている人 尿糖が出ると多尿となり 身体から水分が失われ 口渇 多飲などが現れます ブドウ糖が利用されないため 自分自身の身体(筋肉や脂肪)を少しずつ使い始めるので 疲れ やすくなり 食べているのにやせてきます 3 昏睡状態で緊急入院 する人 著しい高血糖を伴う脱水症や血液が酸性になること(ケトアシドーシス)により 頭痛 吐き気 腹痛などが出現し すみやかに治療しなければ数日のうちに昏睡状態に陥ります
埼玉29.indb
16 Symposium 29 WPW 1 1 1 1 1 78 PSVT 4 cibenzoline 200mg, verapamil 80mg 2 OMI #7 100 X 51% HbA 1c 5.9% 12 1A 55/ V 1,2 Q 1B 116/ narrow QRS tachycardia av F V 1 P LVEDD/LVESD 55/38mm EF 58 PSVT RV His
心電図判読講座 ~第一回 肥大・拡大~
公立大学法人大阪市立大学医学部附属病院中央臨床検査部 安保浩二 基本的なこと 見逃せない心電図 心エコーに生かせる心電図 基本的なこと 基本的なこと にゃんこ先生 ; 90~240 回 / 分 るなちゃん ; 130~325 回 / 分 ムーさん ; 400~600 回 / 分 基本的なこと 洞結節 洞結節 0.05 m/s 0.5 m/s Bachmann 束房室結節 His 束左脚 5 m/s
第5章 体液
循環器 -0 循環器の疾患 疾病の成り立ち ( 病理学 ) 循環障害 pp26-49 循環器疾患 pp93-101 成人看護 [1] 循環器疾患患者の看護 pp124-220 主な疾患とその治療 pp138-180 1. 心不全 2. ショック 3. 不整脈 4. 心臓弁膜症 5. 虚血性心疾患 6. 心膜炎と心筋炎 7. 心筋症 8. 高血圧症 9. 動脈硬化症とメタボリック シンドローム 10.
冠攣縮性狭心症 Coronary Spastic Angina (CSA)
冠攣縮性狭心症 Coronary Spastic Angina (CSA) 修練医内藤貴教 参考文献 : 日本循環器学会ガイドライン up to date, Takamatsu Red Cross Hosp Out Line 狭心症の定義 分類 冠攣縮性狭心症の歴史 冠攣縮性狭心症疫学 原因 症状 診断 治療 予後 症例 3 つ 最近のトピックス 冠攣縮性狭心症 従来は VSA Vasospastic
心臓血管外科カリキュラム Ⅰ. 目的と特徴心臓血管外科は心臓 大血管及び末梢血管など循環器系疾患の外科的治療を行う診療科です 循環器は全身の酸素 栄養供給に欠くべからざるシステムであり 生体の恒常性維持において 非常に重要な役割をはたしています その異常は生命にとって致命的な状態となり 様々な疾患
心臓血管外科カリキュラム Ⅰ. 目的と特徴心臓血管外科は心臓 大血管及び末梢血管など循環器系疾患の外科的治療を行う診療科です 循環器は全身の酸素 栄養供給に欠くべからざるシステムであり 生体の恒常性維持において 非常に重要な役割をはたしています その異常は生命にとって致命的な状態となり 様々な疾患 病態をきたします 心臓血管外科が対象にする患者さんは小児から成人さらに老人までにおよび その対象疾患や治療内容も先天性心疾患
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第 6 回業界指定講習会における質問票に対する回答集 本回答集は 10/27-28( 東京 ) にて開催されました 第 6 回 CDR 認定取得 を目指すための 業界指定講習会 において 配布テキストの正誤表及び受講者から寄せられた質問事項に対して 当日の各講師から回答頂いたものをまとめたものです 但し 一部のご質問の回答が未だ受領できていないものがあることをご了承ください 配布テキスト正誤表 テキスト
スライド 1
(2008( 年 11 月 12 日 ) 虚血性心疾患の診断と治療 羽島市民病院副院長 循環器科部長 大角幸男 第 2 回市民公開セミナー 死因順位別にみた死亡率の年次推移 主要死因別死亡者数 ( 岐阜県 ) ( 平成 17 年 ) 総人口 :2,070,404 人 肝疾患, 1.2% (227) その他, 17.5% 慢性閉塞, 1.5% (269) 腎不全, 1.9% (354) 自殺, 2.8%
CCU で扱っている疾患としては 心筋梗塞を含む冠動脈疾患 重症心不全 致死性不整脈 大動脈疾患 肺血栓塞栓症 劇症型心筋炎など あらゆる循環器救急疾患に 24 時間対応できる体制を整えており 内訳としては ( 図 2) に示すように心筋梗塞を含む冠動脈疾患 急性大動脈解離を含む血管疾患 心不全など
CCU 部門の紹介 1. CCU の概要久留米大学心臓 血管内科 CCU( 心血管集中治療室 cardiovascular care unit) は久留米大学病院高度救命救急センター内において循環器救急疾患の初療と入院後集中治療を担当している部署として活動しています 久留米大学病院高度救命救急センターは 1981 年 6 月に開設され 1994 年には九州ではじめて高度救命救急センターの認可を受け
M波H波解説
M 波 H 波の解説第 3 版 平成 28 年 10 月 20 日 目白大学保健医療学部理学療法学科照井直人 無断引用 転載を禁ず 図 1. は 平成 24 年度の生理学実習のある班の結果である 様々な刺激強度の結果を重ね書き ( オーバー レイ ) してある 図 1. 記録例 図 2. にサンプルデータを示す 図 2. 刺激強度を変化させた時の誘発筋電図 刺激強度は上から 5.5 ma 6.5 ma
自動車運送事業者における 心臓疾患大血管疾患 対策ガイドライン 令和元年 7 月 5 日 国土交通省自動車局 事業用自動車健康起因事故対策協議会
自動車運送事業者における 心臓疾患大血管疾患 対策ガイドライン 令和元年 7 月 5 日 国土交通省自動車局 事業用自動車健康起因事故対策協議会 INDEX はじめに 本ガイドラインのポイント 02 03 本編 1 章心臓疾患 大血管疾患と交通事故 1: 健康起因事故とは 2: 事故につながる心臓疾患 大血管疾患 3: 心臓疾患 大血管疾患による事故を防ぐ 4:( 参考 ) 疾患の発症を防ぐための関係法令
Philips iCT spを導入して ー循環器医の立場でー
12-0721 第 58 回北陸循環器核医学研究会 in 金沢 インターベンション治療医から 見た心臓 CT の有用性 射水市民病院循環器科 上野博志 冠動脈 CT の役割 診断に用いる 多列化 高速化により高心拍 不整脈にも対応し 幅広い患者層の診断が可能陰性的中率のみならず 陽性的中率も高くなってきた 虚血性心疾患を診断するにあたり 冠動脈 CT 検査の有用性は確立されている 治療時のサポート
頻拍性不整脈 tachyarrhythmias 速く異常な電気興奮が頻拍性不整脈の原因となります. 様々な種類の頻拍性不整脈を鑑別する上で 12 誘導心電図が有用です. その原因の発生部位により以下のように分類されます. 心室性頻拍 : 心室内に頻拍の発生源が存在. 心室頻拍 心室細動 上室性頻拍
頻拍 tachycardia 頻拍は心臓の拍動が速くなる不整脈のことで, 成人では心拍数が 100/ 分を超えるものを指します. 洞性頻拍は正常な人でもストレスに対する身体反応として現れることがあります. しかし, 頻拍の機序ないしは患者の身体状況によっては頻拍が続くことで有害作用 ( 心機能の悪化など ) を生じる危険性があるため, 頻拍に対する治療が必要となります. また, 重篤な不整脈を発症した場合,
5. 死亡 (1) 死因順位の推移 ( 人口 10 万対 ) 順位年次 佐世保市長崎県全国 死因率死因率死因率 24 悪性新生物 悪性新生物 悪性新生物 悪性新生物 悪性新生物 悪性新生物 位 26 悪性新生物 350
5. 死亡 () 死因順位の推移 ( 人口 0 万対 ) 順位年次 佐世保市長崎県全国 死因率死因率死因率 24 悪性新生物 328.4 悪性新生物 337.0 悪性新生物 286.6 25 悪性新生物 377.8 悪性新生物 354. 悪性新生物 290.3 位 26 悪性新生物 350.3 悪性新生物 355.7 悪性新生物 290.3 27 悪性新生物 332.4 悪性新生物 35. 悪性新生物
心疾患患による死亡亡数等 平成 28 年において 全国国で約 20 万人が心疾疾患を原因として死亡しており 死死亡数全体の 15.2% を占占め 死亡順順位の第 2 位であります このうち本県の死亡死亡数は 1,324 人となっています 本県県の死亡率 ( 人口 10 万対 ) は 概概ね全国より高
第 3 節心筋梗塞等の心血管疾患 現状と課題データ分析 心疾患の推計患者数 全国で 平成 27 年において救急車で搬送される患者の約 8.6% 約 30.2 万人が心疾患の患者であると推計されています ( 平成 28 年度版救急 救助の現況 ) また 全国で 平成 26 年度において継続的な治療を受けている患者数は 急性心筋梗塞 ( 1) 等の虚血性心疾患では約 78 万人 大動脈瘤及び大動脈解離
カテーテルアブレーション治療のご説明
カテーテルアブレーション治療の ご説明 不整脈の治療 カテーテルアブレーション治療の適応となる不整脈 一般的に 発作性上室頻拍 心房粗動 心房細動 です 発作性上室頻拍 は 房室結節リエントリー性頻拍 房室回帰性頻拍 心房リエントリー性頻拍などに分類されます 心房細動 は脈拍が不規則になる不整脈で 心房粗動を併発することがあります 発作性 ( 自然に停止する ) 持続性 ( 治療で停止する ) 長期持続性
スライド 1
1. 血液の中に存在する脂質 脂質異常症で重要となる物質トリグリセリド ( 中性脂肪 :TG) 動脈硬化に深く関与する 脂質の種類 トリグリセリド :TG ( 中性脂肪 ) リン脂質 遊離脂肪酸 特徴 細胞の構成成分 ホルモンやビタミン 胆汁酸の原料 動脈硬化の原因となる 体や心臓を動かすエネルギーとして利用 皮下脂肪として貯蔵 動脈硬化の原因となる 細胞膜の構成成分 トリグリセリド ( 中性脂肪
日本循環器学会専門医試験問題 問 1 Swan Ganz カテーテル検査によって得られる所見で, 誤りはどれか.. 心房中隔欠損 右房圧 v 波消失. 敗血症性ショック 体血管抵抗低下. 右室梗塞 中心静脈圧上昇. 心房細動 肺動脈楔入圧 a 波消失. 左室拡張コンプライアンスの低下 肺動脈楔入圧
日本循環器学会専門医試験問題 問 1 Swan Ganz カテーテル検査によって得られる所見で, 誤りはどれか.. 心房中隔欠損 右房圧 v 波消失. 敗血症性ショック 体血管抵抗低下. 右室梗塞 中心静脈圧上昇. 心房細動 肺動脈楔入圧 a 波消失. 左室拡張コンプライアンスの低下 肺動脈楔入圧 a 波増高 問 2 虚血性心疾患について正しいのはどれか.. 右室梗塞に再灌流療法は有効でない.. 非
生物 第39講~第47講 テキスト
基礎から分かる生物 興奮の伝導と伝達 1. 興奮の伝導 1 興奮の伝導 興奮が生じると, 興奮が生じた部位と隣接する静止状態の部位の間で電位の差が発生する. この電位差により, 興奮部分から隣接部へと活動電流が流れる. 活動電流が隣接部を興奮させる刺激となり, 隣接部が次々と興奮する. これによって興奮は, 興奮が発生した部位から軸索内を両方向に伝導する. 1 興奮の発生 2 隣接部に活動電流が流れる
生理検査部門 ( 日 ) 富山市民病院検査科浅井泰代
生理検査部門 2015.11.29( 日 ) 富山市民病院検査科浅井泰代 血液ガス分析 サーベイ 調査内容 * 北陸三県合同サーベイ 1. 実施期間試料配布 平成 27 年 7 月 22 日試料測定 平成 27 年 7 月 22~24 日結果報告締切日 平成 27 年 7 月 31 日入力方法 石川県臨床衛生検査技師会のホームページ北陸三県合同報告会 平成 27 年 8 月 22 日 2. 調査項目
Microsoft Word - 12川口_不整脈.doc
12. 不整脈 川口秀明 不整脈の種類 不整脈の種類は幾つかの分類が可能だが, ここでは以下の様に分類し診断法を述べる A. 徐脈性不整脈 1) 洞不全症候群 2) 房室ブロック B. 頻脈性不整脈 1) 心室性不整脈 a) 心室期外収縮 b) 非持続型心室頻拍 c) 持続型心室頻拍 d) 心室細動 2) 上室性不整脈 a) 心房性期外収縮および頻拍 b) 発作性上室性頻拍 c)wpw 症候群 d)
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不整脈 ふせいみゃく 不整脈 心臓の役割と正常の拍動 心臓は全身に血液を送るポンプです 一日に約10万回拍動して全身に血液を送っています 心臓は一定のリズムで拍 動し たとえば運動など多くの血液が必要なときなどは拍動数を増加するように調節しています 心臓の中にある洞結 節と呼ばれる部位が興奮することで拍動が始まります その興奮は電気の信号のように心房の筋肉を伝わっていきます 心房の興奮は心室間の房室結節に収束し
心筋梗塞と虚血の心電図 Ⅳ. 前胸壁上の異常波形分布 秋山俊雄 ( ローチェスター大学内科心臓学名誉教授 ) 1. はじめに 前 3 回の講義では, 心筋虚血や梗塞にともなう心電図波形の変化は電気物理学的な現象であり, 立体角理論により説明できることを示した 1) 3). 今回は, 複数の隣接する胸
心筋梗塞と虚血の心電図 Ⅳ. 前胸壁上の異常波形分布 秋山俊雄 ( ローチェスター大学内科心臓学名誉教授 ) 1. はじめに 前 3 回の講義では, 心筋虚血や梗塞にともなう心電図波形の変化は電気物理学的な現象であり, 立体角理論により説明できることを示した 1) 3). 今回は, 複数の隣接する胸部誘導心電図に ST-T 波形異常や QRS 波形異常が記録されたとき, 心筋虚血 梗塞の位置や大きさをどのように推定できるか考えてみたい.
フィリップス12誘導アルゴリズム 診断用ガイド
ご注意 本書について Publication number M5000-91009 第 1 版 Copyright 2003 Koninklijke Philips Electronics N.V. All rights are reserved. 教育目的に限り 本書をコピーし 配布することを許可します 保証 当社では 本書に関して特定の目的に対する適合性 市場性などを含む一切の保証をいたしかねます
A case of severe congestive heart failure with verapamil sensitive ventricular tachycardia after myocardial infarction Key words 212 心臓 Vol.44 UPPL.3 2012 PVC PVC PVC PVC VT V1 A V2 Verapamil投与後 Ⅰ V1
平成26年患者調査 新旧対照表(案)
平成 26 年患者調査新旧対照表 ( 案 ) 病院入院( 奇数 ) 票 病院外来( 奇数 ) 票 病院( 偶数 ) 票 一般診療所票 歯科診療所票 病院退院票 一般診療所退院票 厚生労働省 病院入院 ( 奇数 ) 票 新 平成 26 年 ( 案 ) 旧 平成 23 年変更理由等 平成 26 年 10 月 21 日 ~23 日 ( 指定された 1 日 ) 平成 23 年 10 月 18 日 ~20 日
健康な生活を送るために(高校生用)第2章 喫煙、飲酒と健康 その2
11 1 長期にわたる大量飲酒が 引き起こす影響 脳への影響 アルコールは 脳の神経細胞に影響を及ぼし その結果 脳が縮んでいきます 脳に対 するアルコールの影響は 未成年者で特に強いことが知られています 写真B 写真A 正常な脳のCT 写真C 写真D アルコール 依 存 症 患者の脳の 正常な脳のCT Aに比べてやや CT Aとほぼ同じ高さの位置の 低い位置の断面 断面 脳の外側に溝ができ 中央
基礎心電図学 永久の謎スフィンクス に挑む 名古屋大学医学部医学科四年生 心電図の原理は今なお明らかではなく 教科書の説明は ごまかしにすぎない この謎を解くのは 我々の使命である 心電図とは何か 心電図学の歴史 正常心電図の検討 川口 真一
名古屋大学医学部医学科四年生 心電図の原理は今なお明らかではなく 教科書の説明は ごまかしにすぎない この謎を解くのは 我々の使命である 心電図とは何か 心電図学の歴史 正常心電図の検討 川口 真一 自己紹介 名古屋大学医学部医学科四年生 川口 真一 1982年11月8日生まれ (30歳) 2006年 京都大学工学部物理工学科 卒業 2008年 京都大学大学院エネルギー科学研究科修士課程 修了 2011年
認定看護師教育基準カリキュラム
認定看護師教育基準カリキュラム 分野 : 慢性心不全看護平成 28 年 3 月改正 ( 目的 ) 1. 安定期 増悪期 人生の最終段階にある慢性心不全患者とその家族に対し 熟練した看護技術を用いて水準の高い看護実践ができる能力を育成する 2. 安定期 増悪期 人生の最終段階にある慢性心不全患者とその家族の看護において 看護実践を通して他の看護職者に対して指導ができる能力を育成する 3. 安定期 増悪期
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心不全 : ポンプは壊れることがある? 国際医療センター心臓内科 村松俊裕 1. はじめに心不全は聞きなれた言葉かと思いますが 心不全とは心臓のポンプとしての働きが壊れたことを指すもので 病名ではありません 心不全の原因となるものとして虚血性心疾患 ( 狭心症 心筋梗塞 ) 弁膜症 心筋症 高血圧 不整脈など多くの疾患が挙げられます 高齢化社会を反映して また従来は亡くなったかもしれない心筋梗塞などの患者さんも
aeeg 入門 この項は以下のウェブサイトより翻訳 作成しています by Denis Azzopardi aeeg モニターについて Olympic CFM
aeeg 入門 この項は以下のウェブサイトより翻訳 作成しています https://www.npeu.ox.ac.uk/toby http://www.azzopardi.freeserve.co.uk/cfm by Denis Azzopardi aeeg モニターについて Olympic CFM-6000 により記録された波形を例にとって解説しています CFM-6000 では aeeg を CFM
1-A-01-胸部X線写真の読影.indd
A B normal variant Keats Atlas of normal Roentgen variants that may simulate disease 1973 1207 normal variant borderlands Borderlands of normal and early pathological findings in skeletal radiography 1910
微小粒子状物質曝露影響調査報告書
(7)PM 2.5 抽出物が高血圧ラットの呼吸 循環機能に及ぼす影響に関する研究 要旨大気環境中の浮遊粒子状物質の吸入により 呼吸器系のみならず心臓血管系に対するリスクが高まることが指摘されているが十分に明らかにされてはいない そこで 心臓血管系の病態モデルとして自然発症高血圧ラット (SHR:Spontaneous Hypertensive Rat) を用いて 抽出物及び 抽出物の影響について気管内投与を行い検討した
第 3 節心筋梗塞等の心血管疾患 , % % % %
第 3 節心筋梗塞等の心血管疾患 2016 28 1,326 13.6% 2 528 40.0% 172 13.0% 2016 28 134 1.4% 9 10 1995 7 2015 27 14.8 5.5 10 25 75 2040 2015 27 1.4 9 75 PCI PCI 10 DPC 99.9% 98.6% 60 26 流出 クロス表 流出 検索条件 大分類 : 心疾患 年齢区分 :
