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さみさわい
5 years ago
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高齢者の臨床検査データの診方 ( 見方 ) 考え方 ~ 注意すべきポイント ~ 2017.

1 高齢者の臨床検査データの診方 ( 見方 ) 考え方 ~ 注意すべきポイント ~ ( 株 ) 兵庫県登録衛生検査センター一般社団法人日本健康倶楽部和田山診療所山口宏茂 1

2 この違いは何故でしょうか? 1) RBC 380 万 /μl Hb9.8g/L 40 歳男性貧血の原因精査 ( 消化管出血悪性腫瘍血液疾患など ) 89 歳女性精査を行うことは極めて少ない ( 前回値にもよるが ) 2)ECG 完全右脚ブロック 12 歳男性心臓疾患の有無を精査 74 歳女性精査を行うことは極めて少ない 3) 心臓超音波検査 EF49% E/A = 歳男性心臓疾患の有無を精査もしくは再計測 92 歳男性精査を行うことは極めて少ないむしろ良い方 2

3 本日の内容 1) 高齢者に関する定義など 2) 基準値に関して 3) 年齢が上がると本当にデータは変わるのか? 4) 同じ高齢者でも条件が変わると異なる 3

4 本日の内容 1) 高齢者に関する定義など 2) 基準値に関して 3) 年齢が上がると本当にデータは変わるのか? 4) 同じ高齢者でも条件が変わると異なる 4

5 高齢者とは厚生労働省で明確な定義はありません 65 歳以上を高齢者と規定してるのは人口の統計を行っている省総務省 ( 統計局 ) 厚生労働省の施策から法令日本老年学会日本老年医学会提案年齢分類法令年齢年齢分類 65~74 歳前期高齢者介護保険法 65 歳以上 65~74 歳准高齢者 75~89 歳後期高齢者 90 歳以上超高齢者道路交通法高齢者の医療の確保に関する法律 70 歳以上 75~89 歳高齢者 90 歳以上超高齢者 5

6 高齢者は増加している万人統計からみた我が国の高齢者総務省統計局 2015 年 3,500 高齢者人口及び割合と推移 30.0% 80 歳以上 3, % 75 歳以上 2, % 70 歳以上 2, 歳以上 1, % 高齢者人口割合 1, % % % 6

今後の予測国立社会保障人口問題研究所の推計 4,000 33.4% 40.0% 3,500 25.9% 35.0% 3,000 30.0% 2,500 25.0% 2,000 20.

7 今後の予測国立社会保障人口問題研究所の推計 4, % 40.0% 3, % 35.0% 3, % 2, % 2, % 1, % 1, % % % 7

8 平成 26 年 (2014) 患者調査の概況から厚生労働省 10.2% 48.6% 外来患者 9.2% 2.0% 入院患者 4.2% 22.5% 31.9% 71.3% 14 歳以下 15~34 歳 35~64 歳 65 歳以上 8

9 高齢者に対応したものには携帯電話優先席バリアフリー給食サービス加齢により生じる変化を考慮し様々な対応対策がなされているでは臨床検査ではどうだろうか? 高齢者のために基準値どころか参考値すら見かけない臨床では医師などの経験で判断をされることが多い 9

10 本日の内容 1) 高齢者に関する定義など 2) 基準値に関して 3) 年齢が上がると本当にデータは変わるのか? 4) 同じ高齢者でも条件が変わると異なる 10

11 基準値に関して大きく 2 つに分かれています正規分布曲線 1) 基準範囲数学的 ( 確率統計額 ) による設定 * 測定値分布の中央 95% の区間 2) 臨床判断値 2.5% 2.5% 予防医学的閾値診断閾値治療閾値パニック値健診で利用する数値病院での治療の際に用いられる 11

12 検査情報の判定基準基準値に関して検査情報の判定基準概念代表的な項目基準範囲健常者の測定値分布の中央 95% の区間 AST: U/L JCCLS 共用基準範囲予防医学的閾値特定の疾患 ( 冠動脈疾患脂質代謝異常痛風 ) に対する今後ある期間に発症するリスクの予知 LDL-CHO:140 mg/dl 以上 = 高 LDL コレステロール血症動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2012 臨床判断値診断閾値特定の疾患の診断判断値 CEA:5.0 ng/ml 以下 ROC 曲線より求めるカットオフ値治療閾値特定の疾患病態に対する治療判断値尿酸値 : 7.0 mg/dl 以上 = 高尿酸血症高尿酸血症痛風の治療ガイドライン第 2 版パニック値重篤な病態に対する判断値カリウム :2.5 以下,7.0 以上 (meq/l) 臨床検査のガイドライン JSLM

13 検査情報の判定基準 JCCLS 共用基準範囲に関して対象健常ボランティアは全国の臨床検査技師を中心に医療関係の業務に携わる人とし本活動に対して同意が得られた健常ボランティア年齢を対象とした山本慶和ら共有基準範囲の設定生物試料分析,34: ,

14 JCCLS 共用基準範囲に関して 5% 9% 1% 11% 採用している近々変更予定 28% 46% 検討しているが変更の予定はない採用は考えていないその他未回答平成 28 年度愛知県臨床検査技師会精度管理報告会資料 14

15 本日の内容 1) 高齢者に関する定義など 2) 基準値に関して 3) 年齢が上がると本当にデータは変わるのか? 4) 同じ高齢者でも条件が変わると異なる 15

16 健診データから年齢による変化を考慮する必要あり? 16

17 健診データから年齢による変化を考慮する必要あり? 17

18 健診データから年齢による変化を考慮する必要あり? 18

19 健診データから年齢は考慮しなくてもよい? 19

20 健診データから年齢は考慮しなくてもよい? 20

21 健診データから年齢は考慮しなくてもよい? 21

22 健診データから : 心電図 100% 90% 80% 正常範囲内有所見 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

23 健診データから : 心電図 10 代 20 代 30 代 40 代 50 代 60 代 70 代 80 代 90 代正常範囲軽度 QT 延長心室内ブロック平低 T 房室結合調律不完全右脚ブロック QT 延長 87.5% 34.0% 0.9% 0.9% 0.8% 0.7% 0.7% 正常範囲右軸偏位 P-R 短縮不完全右脚ブロック平低 T RSR パターン軽度 QT 延長 72.3% 19.4% 3.7% 2.7% 2.2% 1.7% 1.5% 正常範囲右軸偏位平低 T P-R 短縮不完全右脚ブロック左軸偏位 RSR パターン 73.5% 15.7% 2.7% 2.7% 2.3% 2.1% 1.8% 正常範囲左軸偏位平低 T 軽度 QT 延長右軸偏位 P-R 短縮軽度 ST-T 異常 72.5% 11.8% 3.1% 2.9% 2.4% 2.0% 1.9% 正常範囲左軸偏位平低 T 軽度 QT 延長軽度 ST-T 異常完全右脚ブロック不完全右脚ブロック 67.4% 13.6% 4.4% 3.6% 2.8% 2.2% 1.7% 正常範囲左軸偏位平低 T 完全右脚ブロック軽度 QT 延長軽度 ST-T 異常不完全右脚ブロック 61.4% 14.8% 4.8% 4.2% 3.6% 3.4% 1.8% 正常範囲左軸偏位平低 T 軽度 QT 延長完全右脚ブロック軽度 ST-T 異常心房細動 44.1% 14.5% 7.6% 5.6% 4.7% 4.4% 4.3% 正常範囲平低 T 軽度 QT 延長心房細動 ST-T 異常境界型 Q 波完全右脚ブロック 28.9% 16.7% 7.9% 7.5% 5.7% 5.6% 4.9% 左室肥大疑い軽度 ST-T 異常正常範囲平低 T 完全右脚ブロック陰性 T 軽度 QT 延長 13.2% 13.6% 11.8% 13.3% 10.0% 6.7% 6.5% 23

24 本日の内容 1) 高齢者に関する定義など 2) 基準値に関して 3) 年齢が上がると本当にデータは変わるのか? 4) 同じ高齢者でも条件が変わると異なる 24

25 同じ高齢者でも条件が変わると異なる? 期間 : 平成 23 年 4 月 1 日 ~ 平成 24 年 3 月 31 日対象 : 一般社団法人日本健康倶楽部和田山診療所にて実施した 68,595 名 65 歳以上の受診者で特定健診の血液検査項目を満たした 1,556 名問診から脂質異常糖尿病貧血が現在治療中の者を除外 n : 1,293 名 (M:645 F:648) 25

26 RBC 項目単位 JCCLS 基準範囲 RBC 10 4 /μl M 435~555 F 386~492 26

27 Hb 項目単位 JCCLS 基準範囲 Hb g/dl M 13.7~16.8 F 11.6~

28 HDL 項目単位 JCCLS 基準範囲 HDL mg/dl M 38~90 F 48~103 28

29 LDL 項目単位 JCCLS 基準範囲 LDL mg/dl 65~163 29

30 TG 項目単位 JCCLS 基準範囲 TG mg/dl M 40~234 F 30~117 30

31 AST 項目単位 JCCLS 基準範囲 AST U/L 13~30 31

32 ALT 項目単位 JCCLS 基準範囲 ALT U/L M 10~42 F 7~32 32

33 γgtp 項目単位 JCCLS 基準範囲 γgtp U/L M 13~64 F 9~32 33

34 GLU(FBS) 項目単位 JCCLS 基準範囲 GLU mg/dl 73~109 34

35 HbA1c 項目単位 JCCLS 基準範囲 HbA1c % 4.9~6.0 35

36 JCCLS との比較男性女性項目施設就業施設就業 RBC 低下低下低下見られず Hb 低下低下低下見られず HDL 見られず見られず低下見られず LDL 見られず見られず見られず見られず TG 見られず見られず見られず見られず AST 見られず見られず見られず見られず ALT 微減見られず微減見られず GGT 見られず見られず見られず見られず GLU 見られず上昇見られず上昇 HbA1c 見られず微減微増微減 36

37 JCCLS との比較 65 歳以上で低下があった項目 65 歳以上で上昇があった項目男性女性 RBC Hb ALT ( 施設 ) HbA1c( 就業 ) RBC ( 施設 ) Hb ( 施設 ) ALT ( 施設 ) HDL ( 施設 ) HbA1c( 就業 ) 男性女性 GLU ( 就業 ) HbA1c( 就業 ) GLU ( 就業 ) HbA1c( 施設 ) 赤血球 Hb は加齢と共に低下傾向を認めるが就業中の女性ではその傾向は認めなかった血糖値 HbA1c は就業群において上昇傾向を認めた肝機能に於いては加齢に伴う変化は僅か脂質に於いては施設の女性で加齢と共に低下を認めた JCCLS 基準範囲が年齢背景関係なく使用可能なのは AST ALT GGT LDL 37

38 男性施設就業中平均値中央値平均値中央値 RBC ± ± Hb ± ± HDL ± ± LDL ± ± TG ± ± AST ± ± ALT ± ± GGT ± ± FBS ± ± HbA1c 5.18 ± ± 施設 :N=213 就業 :N=435 38

39 女性施設就業中平均値中央値平均値中央値 RBC ± ± Hb ± ± HDL ± ± LDL ± ± TG ± ± AST ± ± ALT ± ± GGT ± ± FBS ± ± HbA1c 5.23 ± ± 施設 :N=414 就業 :N=231 39

40 そうするとこんな参考値が出来るかもしれません施設男性参考値 RBC 333 ~ 535 Hb 10.3 ~ 16.4 HDL 30 ~ 74 LDL 63 ~ 153 TG 33 ~ 157 AST 11 ~ 30 ALT 6 ~ 27 GGT 7 ~ 36 GLU 68 ~ 141 就業男性参考値 388 ~ ~ ~ ~ ~ ~ 32 9 ~ ~ ~

41 そうすると 85 歳男性施設入所中項目測定値単位基準範囲 RBC 354 μl 333 ~ 535 Hb 10.4 g/dl 10.3 ~ 16.4 HDL 53 mg/dl 30 ~ 74 LDL 162 mg/dl 63 ~ 153 TG 163 mg/dl 33 ~ 157 AST 26 U/L 11 ~ 30 ALT 15 U/L 6 ~ 27 γ-gtp 12 U/L 7 ~ 36 Glu 152 H g/dl 68 ~

42 そうすると 85 歳男性施設入所中項目測定値単位基準範囲 RBC 354 L μl 427 ~ 570 Hb 10.4 L g/dl 13.5 ~ 17.6 HDL 53 mg/dl 40 ~ 86 LDL 162 H mg/dl 70 ~ 139 TG 163 H mg/dl 35 ~ 149 AST 26 U/L 10 ~ 40 ALT 15 U/L 5 ~ 45 γ-gtp 12 U/L 0 ~ 75 Glu 152 H g/dl 79 ~ 109 施設男性参考値 RBC 333 ~ 535 Hb 10.3 ~ 16.4 HDL 30 ~ 74 LDL 63 ~ 153 TG 33 ~ 157 AST 11 ~ 30 ALT 6 ~ 27 γ-gtp 7 ~ 36 FBS 68 ~

43 そうすると 85 歳男性就業中項目測定値単位基準範囲 RBC 354 L μl 427 ~ 570 Hb 10.4 L g/dl 13.5 ~ 17.6 HDL 53 mg/dl 40 ~ 86 LDL 162 H mg/dl 70 ~ 139 TG 163 H mg/dl 35 ~ 149 AST 26 U/L 10 ~ 40 ALT 15 U/L 5 ~ 45 γ-gtp 12 U/L 0 ~ 75 Glu 152 H g/dl 79 ~ 109 就業男子参考値 RBC 388 ~ 532 Hb 12.4 ~ 16.7 HDL 34 ~ 94 LDL 77 ~ 174 TG 32 ~ 175 AST 13 ~ 32 ALT 9 ~ 30 GGT 11 ~ 47 FBS 75 ~

44 そうすると 85 歳男性就業中項目測定値単位基準範囲 RBC 354 L μl 388 ~ 532 Hb 10.4 L g/dl 12.4 ~ 16.7 HDL 53 mg/dl 34 ~ 94 LDL 162 mg/dl 77 ~ 174 TG 163 mg/dl 32 ~ 175 AST 26 U/L 13 ~ 32 ALT 15 U/L 9 ~ 30 γ-gtp 12 U/L 11 ~ 47 Glu 152 H g/dl 75 ~

45 高齢者の検査報告書報告書の文字サイズ罫線の間隔が自由に変えることが出来ない項目の意味が知りたい 45

46 高齢者の検査報告書 46

47 高齢者の検査報告書 47

48 高齢者の検査に関して高齢者のデータを健診データを中心に作成すると高齢者の傾向を把握することが可能医療機関受診の過半数が 65 歳以上であることからニーズに応えていない可能性あり個体差背景などパラメーターが多すぎて基準範囲を設定するのは困難参考値の作成は可能なはず結果説明も年のせい加齢性変化ではなく年齢相応と言える検査説明が求められていると考えます 48

医学教育用基準範囲 JCCLS 共用基準範囲に基づく医学部学生用基準範囲設定についてのパブリックコメント公募 JCCLS 基準範囲共用化委員会 JCCLS 共用基準範囲は一般的な臨床検査 40 項目の基準範囲であり日本臨床検査医学会日本臨床化学会日本臨床衛生検査技師会日本検査血液学会の共同

医学教育用基準範囲 JCCLS 共用基準範囲に基づく医学部学生用基準範囲設定についてのパブリックコメント公募 JCCLS 基準範囲共用化委員会 JCCLS 共用基準範囲は一般的な臨床検査 40 項目の基準範囲であり日本臨床検査医学会日本臨床化学会日本臨床衛生検査技師会日本検査血液学会の共同医学教育用基準範囲 JCCLS 共用基準範囲に基づく医学部学生用基準範囲設定についてのパブリックコメント公募 JCCLS 基準範囲共用化委員会 JCCLS 共用基準範囲は一般的な臨床検査 40 項目の基準範囲であり日本臨床検査医学会日本臨床化学会日本臨床衛生検査技師会日本検査血液学会の共同作業として最新の統計手法を用いて設定された 2014 年年 3 月に公表され 4 年間に及ぶ普及浸透の取り組みの結果