漢方薬
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- なつき ふじした
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1 睡眠障害 ( 不眠症 ) Pharmaceutical education for the general public. Advanced level text to learn medicine. 深井良祐 [ 著 ] 1
2 目次 第一章. 睡眠障害 ( 不眠症 ) とは P 睡眠の役割 P 睡眠障害 ( 不眠症 ) の種類 P 睡眠の種類 ( レム睡眠とノンレム睡眠 ) P.8 第二章. 病気による睡眠障害 P うつ病に伴う睡眠障害 P 睡眠時無呼吸症候群 P むずむず脚症候群 ( レストレスレッグス症候群 ) P ナルコレプシー P.11 第三章. 睡眠導入剤 ( 睡眠薬 ) P 活動電位 P Cl-イオンの役割 P ベンゾジアゼピン系薬と非ベンゾジアゼピン系薬 P ベンゾジアゼピン系薬の副作用 P 睡眠薬 ( 睡眠導入剤 ) の半減期 P 薬の服用を減らす 止める方法 P 体内時計に作用する薬 P.21 2
3 第一章. 睡眠障害 ( 不眠症 ) とは 体の疲れを取る上で睡眠はとても重要です 人間の三大欲求の中に 睡眠欲 が含まれている事 から分かる通り 体調などを維持するためにも睡眠が大切であることは言うまでもありません そして この睡眠に障害が起こると不眠症となります 睡眠障害によってよく眠れていない感じ がしたり 昼間に眠くなったりします 不眠による生産性の低下や交通事故など 睡眠障害による経済損失は一年間で数兆円にも及ぶと されています そのため 睡眠障害を改善することはとても重要となります 1-1. 睡眠の役割 脳の休息日中に活動することで疲れが出てきますが 脳が疲れて機能が低下するために睡眠が引き起こされる訳ではありません 睡眠は脳を休めるために必要な生理現象です そのため 睡眠の質が悪いと脳が十分に休息を取れていない状態となります その結果 いらい ら や 元気がない などの症状が出てきます 睡眠不足であると意欲がなくなったり体がだるかったりすることもありますが これは脳が休息 を求めているサインとなります また 睡眠の役割は脳を休めるだけではありません ホルモン分泌や免疫増強 記憶の再編成な どにも大きく関わっています 3
4 ホルモン分泌 寝る子は育つ と言われていますが これには理由があります なぜなら 背を伸ばすなどの働きをする成長ホルモンは寝ている間に分泌されるからです この成長ホルモンによって細胞の再生 修復などが行われます 成長ホルモンは子供が成長するために必要不可欠な物質ですが 大人であっても関係ないわけで はありません この成長ホルモンが細胞の再生 修復に関与していることから 睡眠の質が落ちる ことで肌荒れの原因にもなります 免疫増強寝ている時は体がリラックス状態となっているため 免疫力が増強します かぜを引いた後に一度眠ると 朝には治っていることがあると思います 実際 睡眠不足によって免疫力が低下する という事が分かっています 病原菌から身を守るために作られる抗体の産生など 免疫細胞は睡眠時により活性化します そ のため これらの働きが悪くなると病気に対する抵抗力も落ちてしまいます 4
5 記憶の再編成記憶は脳の海馬と呼ばれる場所に一度蓄えられます ただし 繰り返し刺激を与えないとすぐに忘れてしまいます これは 記憶を一時的に溜めておく短期記憶として蓄えられるために起こります 初めての電話番号などを聞いても思い出せないのは 短期記憶であるために忘れてしまっている のです これを記憶として取り出せるようにするためには 長期記憶として脳に定着させる必要がありま す このときの記憶形成に睡眠が大きく関わっています ただし 記憶と言っても 知識としての記憶 だけではありません 記憶には自転車の乗り方や スポーツ技術の向上などの 手順記憶 が存在します 睡眠ではこの体の動作に関する記憶も定着 させます 一日練習しても出来なかった技術であっても 一日寝たら簡単に出来るようになってしまうこと があるのはこのような理由があります 5
6 1-2. 睡眠障害 ( 不眠症 ) の種類 睡眠障害と言っても その種類は大きく四つに分かれます 同じ睡眠障害であっても なかなか 眠れない入眠障害 があれば 途中で何回も起きてしまう中途覚醒 などさまざまです 入眠障害床についてもなかなか寝付けない症状が入眠障害です 布団の中に入ると平均 10~15 分で眠りにつくと言われています しかし 日常的に 1 時間以上眠れずに苦痛を感じるようであれば入眠障害となります 入眠障害はストレスの多い人や神経質な人に多く見られます そして 睡眠障害の中で最も頻度 の多い症状が入眠障害です 夜の寝つきは悪いが 朝起きられなかったり昼寝での寝つきはよかったりします 6
7 なお アルコールによって寝つきを良くしたとしても アルコールは尿をたくさん作らせる利尿 作用があるためトイレが近くなってしまいます そのため アルコールに頼った眠りでは睡眠の質 が落ちてしまうことにも注意が必要になります 中途覚醒 熟眠障害 一度眠ったとしても 夜に何度も目が覚めてしまう症状が中途覚醒であり 眠りが浅いために熟 睡感のない状態が熟眠障害です 中途覚醒によって何度も目が覚めると 必然的に眠りも浅くなってしまいます 夜起きてしまっ た後になかなか寝付けることができません このような症状の結果 昼に眠たくなって仕事などの効率が落ちてしまいます 早朝覚醒 朝早く目が覚めてしまい そのまま眠れない状態を早朝覚醒と言います 早朝覚醒は高齢者に多 く見られます なお 若い人での早朝覚醒は精神的ストレスやうつ病である可能性があります 無理にもう一度寝ようとするよりも 起きてしまった方がその後よく眠れるようになることもあ ります 7
8 1-3. 睡眠の種類 ( レム睡眠とノンレム睡眠 ) 睡眠には大きく二種類あり それぞれをレム睡眠とノンレム睡眠と言います この二つは 体を休める睡眠 また は 脳を休める睡眠 とで分けること ができます 前者の 体を休める睡眠 がレム睡 眠であり 後者の 脳を休める睡眠 がノンレム睡眠です レム睡眠では体を休めている状態であるため 体はぐったりしていて動くことはありません し かし 脳の眠りは浅く覚醒状態に近い眠りとなります 脳が覚醒状態に近いので この時に夢を見 ます この時に起こされると 夢の内容を覚えていることがあります それに対して ノンレム睡眠では脳が深い眠りについているために多少の物音では目が覚めませ ん この状態で強制的に起こされたとしても 脳はすぐに活動を再開させることができません こ れが いわゆる寝ぼけた状態です 睡眠時ではまず初めにレム睡眠に入り すぐにノンレム睡眠へと移行します このレム睡眠とノ ンレム睡眠は交互に繰り返され 合わせて約 90 分のサイクルとなります レム睡眠とノンレム睡眠のサイクル 4~5 回繰り返されることによって睡眠が完了します このと き 起床が近づくにつれてレム睡眠の時間が長くなります これが 睡眠のサイクルとなります 8
9 第二章. 病気による睡眠障害 不規則な生活などによって不眠症が引き起こされますが 他の病気によって睡眠障害が引き起こ されることもあります もし他の病気によって睡眠の質が落ちているのであれば その病気を治療することを考えなけれ ばいけません 2-1. うつ病に伴う睡眠障害 精神疾患 ( 気分障害 ) による心の病気で睡眠障害を引き起こす代表的な病気としてうつ病があり ます うつ病患者に高頻度で表れる症状が睡眠障害です 睡眠障害には入眠障害や熟眠障害などさまざまな種類がありますが その中でもうつ病は特に早 朝覚醒が問題となります 夜中の 3 時や 4 時に目が覚めて それから眠れなくなります 2~3 時間 眠ると目が覚めてしまうのです このような症状のために食欲減退や体重減少などを引き起こし より気分が落ちていくという悪 循環に陥ってしまいます 脳内にはそれぞれの情報を伝えるためのシグナルが存在しますが うつ病患者ではこの脳内のシ グナルに異常が起こっています 具体的には 意欲 活力 などに関わるセロトニンやノルアドレ ナリンの分泌が減少しています 睡眠に関する行動もうつ病と同じように 脳内のシグナル ( 神経伝達物質 ) が関与しています そのため 脳内の情報伝達に異常が起こっているうつ病では睡眠障害が起こりやすくなっています 9
10 そして重要なのは セロトニンは体内時計に関与しているメラトニンの合成にも関わっているこ とがあります メラトニンはセロトニンから合成されるため セロトニンの量が少なくなっている うつ病患者ではメラトニンの量も減ってしまいます 前述の通り メラトニンは体内時計の調節に関与しているため このメラトニン量が少なくなる ことによっても睡眠障害が引き起こされます なお うつ病に伴う睡眠障害は不眠だけでなく 必 要以上に眠ってしまう過眠もあります 2-2. 睡眠時無呼吸症候群眠っている最中に無呼吸 (10 秒以上息が止まる ) の状態が何回も出現すると 睡眠時無呼吸症候群が疑われます 無呼吸の状態では脳に酸素が送られていないため 睡眠の質が低下してしまいます そのため 睡眠時無呼吸症候群では熟眠障害が問題となります 睡眠時無呼吸症候群では昼間の眠気や集中力の低下などを引き起こします この時 睡眠時無呼 吸症候群の原因としては 閉塞性 と 中枢性 の二種類に分けられます 閉塞性睡眠時無呼吸症候群喉の気道が狭くなることによって起こる睡眠時無呼吸症候群を閉塞性睡眠時無呼吸症候群と呼びます 閉塞性睡眠時無呼吸症候群では肥満との関係性が強く 肥満であるために喉の気道が圧迫されて狭くなっています 生活習慣の改善 ( アルコールを控える 禁煙 ) や睡眠中の体位を変える ( 仰向けではなく 横向 きで寝る ) などが治療法として挙げられます 中枢性睡眠時無呼吸症候群呼吸は脳が判断して行っていますが この呼吸をするための判断部位として 呼吸中枢 があります つまり この呼吸中枢の働きに異常が起こっている場合 睡眠時に無呼吸の状態が表れてしまいます このような中枢性睡眠時無呼吸症候群は心不全や脳梗塞に伴って発症することが多いです 閉塞 性睡眠時無呼吸症候群とは違い 喉が狭くなっているために起こる訳ではありません 10
11 2-3. むずむず脚症候群 ( レストレスレッグス症候群 ) むずむず脚症候群とは じっとしている姿勢を保っていると脚に不快な感覚が伴う病気のことで す この不快な症状とは ムズムズ感 や 虫が這うような感覚 痒み などがあります 脚を動かしているとこれら不快な症状が治まるため 症状を和らげるために脚を動かし続けるよ うになります その結果 不眠などの睡眠障害が引き起こされます また むずむず脚症候群患者は周期性四肢運動障害を併発している人も多いです 周期性四肢運 動障害とは下半身の筋肉がけいれんすることです そのため 眠っていると今度は脚がピクンピク ンと動きます この結果として中途覚醒が多くなり 深く眠ることが出来なくなってしまいます このように むずむず脚症候群による睡眠障害としては 脚を動かし続けることによる入眠障害 や 眠っているときに起こる脚のけいれんによる中途覚醒 などがあります 2-4. ナルコレプシー睡眠障害の症状は不眠だけではありません 眠くなり過ぎる睡眠障害もあります 私たちは昼に活動を行い 夜になったら眠ります このとき 日中に眠たくなることもあります 学校での授業や会社での会議など これらの眠気と戦いながら時間を過ごさなければいけません しかし 日中にいくら眠たくなると言っても 例えば 営業で重要な商談をしている最中 や 運 動をしている時 などで眠くなることはないと思います このように 通常の人であれば眠くならないような場面であっても 病気によって強烈な眠気に襲 われてしまい上記で挙げた場面でも眠ってしまうことがあります このような病気をナルコレプシ ーと言います 11
12 ナルコレプシーの主な症状 ナルコレプシーでは次のような症状が表れます 1 昼に突然眠くなる ( 睡眠発作 ) 試験中などの緊張感のある場面であっても眠ってしまいます 30 分程度の眠りを一日に何回も繰 り返します 2 急に力が抜けてしまう ( 情動脱力発作 ) 嬉しい 悲しい などの喜怒哀楽が強く働いた時 全身の力が抜けてしまいます 3 睡眠麻痺 眠る前や目覚めた直後などに金縛りが起こります 4 入眠時幻覚 睡眠発作によって眠ってしまった時 強い幻覚を見ることがあります このとき 何者かに襲わ れるなど恐怖や不快感を伴う幻覚を見ます ナルコレプシーによる昼間の激しい眠気を改善する薬としては 脳内の神経伝達物質の働きを活 発にさせる薬が使用されます つまり 神経細胞を活性化させることで眠たくさせないようにしま す また 薬だけでなく生活習慣を改善することも大切です 例えば 昼休みや夕方に短い睡眠をす る などがあります これによって 睡眠をコントロールしやすくなります なお 昼は脳を活性化させる薬を使用しますが 夜は反対によく眠ることができるようにする必 要があります そのため 夜に服用する薬として睡眠導入剤を使用することもあります 12
13 昼寝の効果仕事中など 昼に眠気に襲われた時にコーヒーを飲みながら過ごす人も多いと思います 昼に眠くなる理由としては 昼ごはん後の消化によるものと考えられてきました しかし 昼間の眠気は生まれつきの生体リズムであることが分かってきています 私たちは夜になると眠くなります これは 覚醒と睡眠のリズムが一日周期で訪れるために起こ ります そしてこの時 覚醒と睡眠のリズムは一日周期だけではなく 約半日周期 でも訪れます このような理由のために 昼を少し過ぎた頃に眠気が起こります つまり 昼に眠たくなること は自然な生理現象なのです 実際 午後 2 時 ~4 時の間は作業効率が落ちてしまう という事が分 かっています そのため 昼寝は悪いことではなく 15~20 分の睡眠はその後の作業効率を大幅に上昇させるこ とができます ただし 昼寝の時間が長かったり遅い時間に昼寝をしたりすると 夜の睡眠にまで影響してしま います 疲労回復のための昼寝としては 十数分程度を意識すれば良いです 13
14 第三章. 睡眠導入剤 ( 睡眠薬 ) 3-1. 活動電位体の中に存在する Na( ナトリウム ) や K( カリウム ) などはイオンとして水の中に溶けています この時 細胞には 3 つの Na + イオンを細胞外へ汲み出し 2 つの K + イオンを細胞内へと取り込むためのポンプをもっていることがあります Na + イオンと K + イオンはそれぞれプラスの電気を帯びています Na + イオンを外に汲み出すと同時 に K + イオンを内側に入れるポンプが存在するため 細胞外の方では Na + イオンが多く 細胞内では K + イオンが多くなります このようにポンプが存在すると Na + イオンが細胞外へ K + イオンが細胞内へと移動するため イ オンの濃度差が生じます 細かい説明は省きますが このように細胞内外でイオンの分布が偏るとプラスとマイナスの電気 を生じるようになります つまり 細胞の内と外で電気の差が生まれることになります これを活 動電位と呼びます 何も刺激が来ていない状態であると細胞の外側がプラスとなり 内側がマイナスの電気を帯びる ようになります そしてこの時 細胞が刺激を受けると Na + イオンの通り道である Na + チャネルが 開きます Na + イオンの動きに関与している受容体 (Na + チャネル ) が開くため それまでマイナスの電気を帯びていた細胞の内側がプラスの電気を帯びるようになります このように それまでマイナスの電気を帯びていた部分がプラスへと転換されることによって 刺激が伝わっていきます 14
15 3-2. Cl - イオンの役割 前述の通り 脳の活動は電気信号によって制御されています そしてこの時 プラスの電気を帯 びている Na + イオンが細胞内へ流入することによって興奮し 刺激が伝わっていきます それでは 睡眠時は逆に脳の働きを鎮めてやれば良いことが分かります 具体的には Na + イオ ンのようなプラスの電気を帯びている物質ではなく マイナスの電気を帯びているイオンを細胞内 に流入させれば良いことがわかります これによって 細胞内の電気がよりマイナスへと傾きます つまり 多少の Na + イオンが流入し てきたとしても 細胞内がよりマイナスへと傾いているために興奮性のシグナルが伝わりにくくな ります このようなマイナスの電気を帯びることで シグナルの興奮を抑制するイオンとして Cl - イオン があります Na + イオンの流入は興奮に関わるシグナルであるのに対し Cl - イオンは抑制性のシグ ナルとなります そして この Cl - イオンの流入には GABA 受容体が関与しています GABA 受容体は GABA(γ - アミノ酸 ) と呼ばれるシグナルが結合することによって Cl - チャネルが開かれて Cl - イオンが細 胞内へと流入します これによって脳の興奮が抑えられ 睡眠が誘発されます 15
16 ベンゾジアゼピン受容体 GABA 受容体には GABA(γ- アミノ酸 ) が結合するための部位があります そして この GABA 受容体が結合する Cl - チャネルにはベンゾジアゼピン受容体と呼ばれる受容体も存在します このベンゾジアゼピン受容体の作用としては GABA と GABA 受容体との親和性を高めることが 考えられています つまり ベンゾジアゼピン受容体が活性化することによって GABA 受容体の作 用が強まり Cl - イオンの流入を促進させることで脳の活動を抑えることができます この作用機序によって ベンゾジアゼピン受容体を活性化する薬は睡眠薬となります なお 睡眠薬としてはバルビツール酸系薬という呼ばれる種類も存在しますが 副作用などの問 題で睡眠薬としてはベンゾジアゼピン系薬が主に使用されます 睡眠薬としてほとんど使用されな い薬であるため 割愛させて頂きます 16
17 3-3. ベンゾジアゼピン系薬と非ベンゾジアゼピン系薬睡眠薬としてはベンゾジアゼピン系薬 (BZ 薬 ) や非ベンゾジアゼピン系薬 ( 非 BZ 薬 ) が使用されます どちらもベンゾジアゼピン受容体に作用することには変わりがないですが これらの薬はその構造が異なります 同じ作用機序を有する薬であれば この構造式も似ていることが多いです ベンゾジアゼピン系 薬であれば 下図のようにベンゾジアゼピン骨格と呼ばれる構造が含まれている事が特徴となって います この構造を有しているために ベンゾジアゼピン受容体に結合することができます しかし 中にはベンゾジアゼピン骨格を有していないにも関わらず ベンゾジアゼピン受容体に 結合することで睡眠作用を示す薬も存在します このような薬を非ベンゾジアゼピン系薬と呼びま す 要は その構造式の中にベンゾジアゼピン骨格を有しているかどうかの違いです なお ベンゾジアゼピン系薬は離脱症状などの副作用はありますが 比較的安全性が確保された 薬物です このとき 薬物の半減期を考慮した上で 症状に合わせて使用されます 17
18 非ベンゾジアゼピン系薬の特性 ベンゾジアゼピン系薬はベンゾジアゼピン受容体に作用しますが 脳内ベンゾジアゼピン受容体 はさらに ω1 受容体 (α1 受容体 ) と ω2 受容体 (α2 α3 α5 受容体 ) の二つに分けられます このうち ω1 受容体は睡眠作用に関与しており ω2 受容体は抗不安作用や筋弛緩作用に関与 しています 非ベンゾジアゼピン系薬は ω1 受容体と ω2 受容体への作用のバランスをとることで ベンゾジアゼピン系薬よりも副作用が少ないように調節しています 18
19 3-4. ベンゾジアゼピン系薬の副作用 ベンゾジアゼピン系薬の副作用としては以下のようなものがあります 副作用 持ち越し効果 特徴 薬物の効果が次の日の朝まで続いてしまう 眠気やふらつきなど 記憶障害 ( 健忘 ) 薬物服用後 眠るまでの出来事 や 朝起きた時の出来事 の記憶がない症状 リバウンド ( 反跳性不眠 ) ベンゾジアゼピン系薬を長い間使用している段階で急に服用を止めてしまい 不眠 恐怖 ふるえなどの離脱症状が起こる 3-5. 睡眠薬 ( 睡眠導入剤 ) の半減期 睡眠薬はその半減期などの特徴によって 超短時間型 短時間型 中間型 長時間型 に分類分 けされます 役割超短時間型短時間型中間型長時間型 特徴 半減期 2~4 時間 入眠障害に有効 持ち越し効果 が起こることはほとんどない 半減期 6~10 時間 入眠障害 中途覚醒に有効 持ち越し効果 があまり生じない 半減期 12~24 時間 中途覚醒 早朝覚醒に有効 持ち越し効果 を生じることがある 半減期 24 時間以上 中途覚醒 早朝覚醒に有効 起床後も長時間にわたって薬が作用 19
20 3-6. 薬の服用を減らす 止める方法 睡眠薬の量を減らしていく場合や服用中止を実施する時 急に薬を止めてしまうと離脱症状を引 き起こす可能性があります そこで ベンゾジアゼピン系薬などの睡眠薬を中止 減量する時は適切な方法に基づいて行う必 要があります 睡眠薬の減量 中止法漸減法隔日法置換法 方法 2~4 週間ごとに 1/4 ずつ減らしていく 投与間隔はそのまま 服用量を減らしたり 服用する間隔を空けたりする 中間型 ~ 長時間型の薬物のみ使用できる 超短時間型 ~ 短時間型では離脱症状の可能性がある 超短時間型 ~ 短時間型 を 中間型 ~ 長時間型 へ変える 同時に用量も減らす 20
21 3-7. 体内時計に作用する薬 ヒトには体内時計が存在しており 催眠作用や睡眠リズムを調節しています これらのリズムが 崩れると不眠症となり 睡眠が困難となってしまいます 体内時計とは 人間に備わっている体の中に存在している生体時計です この体内時計は 1 日 25 時間でセットされています 朝の日の光を受ける事により体内時計が進み 1 日 24 時間の生活に調 節されます この時計が狂うと睡眠障害を引き起こしてしまいます この体内時計のずれによって起こる睡眠 障害の例としては時差ぼけがあります 外国との時間差によって体内時計の調子が狂ってしまい 夜になってもなかなか寝られないようになります また 体内時計に起因する他の症状としては睡眠相後退症候群や昼夜逆転現象などがあります 睡眠相後退症候群では生活の時間が普通の人より後にずれており 若い人の夜更かしに多いです 昼夜逆転現象では昼と夜の生活が逆転してしまっており 精神科領域の病気を有している事があります このように 睡眠において体内時計はとても重要な役割を果たしています そのため この体内時計を改善させる事ができれば より自然な眠りを誘うことが可能になります 脳の睡眠リズムをコントロールしているホルモンにメラトニンがあり このメラトニンが作用す るメラトニン受容体には催眠作用 睡眠リズムの調節作用があります そのため メラトニン受容体を刺激することで より自然に近い睡眠へと誘導することが可能と なります 体内時計に作用する薬であるため ベンゾジアゼピン系薬の副作用として発現していた 反跳性不眠や退薬症候は表れません このメラトニン受容体を刺激することで体内時計を調節し 睡眠作用を示す薬としてラメルテオ ン ( 商品名 : ロゼレム ) があります 21
22 副作用を利用した睡眠薬薬には副作用があります 副作用と言えば悪いイメージがありますが 必ずしもそうではありません 例えば かぜ薬の副作用として眠気がありますが 車を運転中などの状況でないのであれば 病気を早く治す という意味でも眠りやすい事は良いことのはずです そして このような 副作用として睡眠作用を示す薬 として抗アレルギー薬があります 代表的な抗アレルギー薬はヒスタミン受容体と呼ばれる受容体を阻害することでアトピーや花 粉症などのアレルギー反応を抑えます このような薬を抗ヒスタミン薬と呼びます ただし このヒスタミン受容体はアレルギー反応に関与しているだけでなく 脳の覚醒にも関与 しています そのため 各組織に存在するヒスタミン受容体を阻害するだけなら抗アレルギー作用を効率よく 引き出せますが 脳に存在するヒスタミン受容体まで阻害すると副作用として睡眠作用が表れてし まいます そこで この副作用としての睡眠作用を逆手にとって 抗アレルギー薬を睡眠薬として発売して いる一般用医薬品があります 副作用を主作用として利用した例となります 22
23 主な睡眠導入剤 分類消失半減期 BZ or 非 BZ 一般名商品名 2 BZ 系トリアゾラムハルシオン 超短時間型 2~4 非 BZ 系ゾピクロンアモバン 4 非 BZ 系ゾルピデムマイスリー 5 非 BZ 系エスゾピクロンルネスタ 6 BZ 系エチゾラムデパス 短時間型 7 BZ 系ブロチゾラムレンドルミン 10 BZ 系リルマザホンリスミー 10 BZ 系ロルメタゼパム エバミール ロラメット 24 BZ 系フルニトラゼパム ロヒプノール サイレース 中間型 24 BZ 系エスタゾラムユーロジン 27 BZ 系ニトラゼパム ベンザリン ネルボン 長時間型 36 BZ 系クアゼパムドラール メラトニン受容体作動薬 ラメルテオンロゼレム 23
第二問 : 睡眠障害 ( 不眠症 ) の種類は大きく分けて 入眠障害 中途覚醒 熟眠障害 早朝覚醒 の四つがあります それぞれの種類についてどのような症状であるか それぞれの図を参考に説明 してください 入眠障害 床についてもなかなか寝付けない症状が入眠障害である 日常的に 1 時間以上眠れずに苦痛
睡眠障害 : 不眠症 ( 解答 ) テストは難しめに作成しています テキストや講義 解答と照らし合わせて復習していただけれ ばと思います なお 採点を目的としていないので点数は設定していません また 記述式の解答は答えが一つとは限りません 私の答案よりも良い解答があることは十分に 考えられますので 参考解答として認識していただければと思います 第一章. 睡眠障害 ( 不眠症 ) とは 第一問 : 睡眠に関する基礎知識について正しいものには
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第四問 : パーキンソン病で問題となる運動障害の症状について 以下の ( 言葉を記入してください ) に当てはまる 症状 特徴 手や足がふるえる パーキンソン病において最初に気づくことの多い症状 筋肉がこわばる( 筋肉が固くなる ) 関節を動かすと 歯車のように カクカク と軋む 全ての動きが遅くな
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甲状腺機能が亢進して体内に甲状腺ホルモンが増えた状態になります TSH レセプター抗体は胎盤を通過して胎児の甲状腺にも影響します 母体の TSH レセプター抗体の量が多いと胎児に甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性が高まります その場合 胎児の心拍数が上昇しひどい時には胎児が心不全となったり 胎児の成
甲状腺機能亢進症が女性に与える影響 1) バセドウ病と生理 ( 月経 ) バセドウ病になると生理の周期が短くなったり 生理の量が少なくなったりします バセドウ病では 甲状腺機能亢進症の状態となります 甲状腺ホルモンは卵胞の成長にも影響しますので 甲状腺機能亢進症の状態では 卵胞の成長が早くなり生理の周期が短くなることがあります そのため生理が頻回に生じる頻発月経になったりしますが 逆に全身状態が悪くなったり
講演 3 睡眠改善の重要性と睡眠 眠気マネジメント 広島国際大学心理学部心理学科 教授田中秀樹 快眠のためのすごし方 睡眠中に肌細胞は再生 修復 成長ホルモン 体温下げて眠りの準備 睡眠 覚醒リズム 90分周期で深く浅く 覚醒 覚醒 脳をしっかり休息 深部体温 睡眠段階 1 レム睡眠 2 夢 3 入眠 目覚め 睡眠 レム睡眠 4 成長ホルモン 新陳代謝 免疫 1 2 深い眠りが集中 最初の3時間
発表雑誌 PLOS ONE 論文名 Association between oor glycemic control, imaired slee quality, and increased arterial thickening in tye 2 diabetic atients 2 型糖尿病患者
プレスリリース 大阪科学 大学記者クラブ御中 2015 年 4 月 10 日 公立大学法人大阪市立大学広報室 E-mail:[email protected] 睡眠障害が糖尿病の血糖改善や血管障害防止に 有効な治療ターゲットであることを解明 < 概要 > 大阪市立大学大学院医学研究科代謝内分泌病態内科学の稲葉雅章 ( いなばまさあき ) 教授らのグループは 糖尿病の血糖コントロール悪化で睡眠の質の劣化を伴う睡眠障害が引き起こされること
脳組織傷害時におけるミクログリア形態変化および機能 Title変化に関する培養脳組織切片を用いた研究 ( Abstract_ 要旨 ) Author(s) 岡村, 敏行 Citation Kyoto University ( 京都大学 ) Issue Date URL http
脳組織傷害時におけるミクログリア形態変化および機能 Title変化に関する培養脳組織切片を用いた研究 ( Abstract_ 要旨 ) Author(s) 岡村, 敏行 Citation Kyoto University ( 京都大学 ) Issue Date 2009-03-23 URL http://hdl.handle.net/2433/124054 Right Type Thesis or
My DIARY ベンリスタをご使用の患者さんへ
My DIARY ベンリスタをご使用の患者さんへ ベンリスタによる全身性エリテマトーデスの治療を受けられる患者さんへ この手帳は ベンリスタによる全身性エリテマトーデスの治療を受けられる方のための手帳です 受診時に主治医に見せて あなたの体調を一緒に確認しましょう 編集協力産業医科大学医学部第 内科学講座 教授田中良哉先生 本人緊急連絡先PERSONAL DATA 氏名 住所 電話番号 生年月日 血液型
「不眠に関する意識と実態調査」調査結果概要
20 代 ~70 代の男女 7,827 名に聞く 不眠に関する意識と実態調査 調査結果概要 約 4 割に 不眠症の疑いがあり 約 2 割が 不眠症の疑いが少しある P.3 国際基準 アテネ不眠尺度 によると 今回の調査対象者の約 4 割 (38.1%) が 不眠症の疑いがある 約 2 割 (18.4%) が 不眠症の疑いが少しある と判定された 不眠症の疑いあり層は 不眠によって 日中のパフォーマンスが
生物 第39講～第47講 テキスト
基礎から分かる生物 興奮の伝導と伝達 1. 興奮の伝導 1 興奮の伝導 興奮が生じると, 興奮が生じた部位と隣接する静止状態の部位の間で電位の差が発生する. この電位差により, 興奮部分から隣接部へと活動電流が流れる. 活動電流が隣接部を興奮させる刺激となり, 隣接部が次々と興奮する. これによって興奮は, 興奮が発生した部位から軸索内を両方向に伝導する. 1 興奮の発生 2 隣接部に活動電流が流れる
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PRESS RELEASE(2017/07/18) 九州大学広報室 819-0395 福岡市西区元岡 744 TEL:092-802-2130 FAX:092-802-2139 MAIL:[email protected] URL:http://www.kyushu-u.ac.jp 造血幹細胞の過剰鉄が血液産生を阻害する仕組みを解明 骨髄異形成症候群の新たな治療法開発に期待 - 九州大学生体防御医学研究所の中山敬一主幹教授
報道発表資料 2006 年 4 月 13 日 独立行政法人理化学研究所 抗ウイルス免疫発動機構の解明 - 免疫 アレルギー制御のための新たな標的分子を発見 - ポイント 異物センサー TLR のシグナル伝達機構を解析 インターフェロン産生に必須な分子 IKK アルファ を発見 免疫 アレルギーの有効
60 秒でわかるプレスリリース 2006 年 4 月 13 日 独立行政法人理化学研究所 抗ウイルス免疫発動機構の解明 - 免疫 アレルギー制御のための新たな標的分子を発見 - がんやウイルスなど身体を蝕む病原体から身を守る物質として インターフェロン が注目されています このインターフェロンのことは ご存知の方も多いと思いますが 私たちが生まれながらに持っている免疫をつかさどる物質です 免疫細胞の情報の交換やウイルス感染に強い防御を示す役割を担っています
漢方薬
統合失調症 Pharmaceutical education for the general public. Advanced level text to learn medicine. 深井良祐 [ 著 ] 1 目次 第一章. 統合失調症とは P. 3 1-1. 統合失調症の概要 P.3 1-2. 統合失調症の症状 P.5 1-3. 統合失調症の経過 P.8 1-4. 統合失調症における治療のポイント
インスリンが十分に働かない ってどういうこと 糖尿病になると インスリンが十分に働かなくなり 血糖をうまく細胞に取り込めなくなります それには ２つの仕組みがあります ( 図２ インスリンが十分に働かない ) ①インスリン分泌不足 ②インスリン抵抗性 インスリン 鍵 が不足していて 糖が細胞の イン
糖尿病ってなに 糖尿病は インスリンが十分に働かないために 血液中を流れるブドウ糖という糖 血糖 が増えてしまう病気です インスリンは膵臓から出るホルモンであり 血糖を一定の範囲におさめる働きを担っています 血糖の濃度 血糖値 が何年間も高いままで放置されると 血管が傷つき 将来的に心臓病や 失明 腎不全 足 の切断といった より重い病気 糖尿病の慢性合併症につながります また 著しく高い血糖は それだけで昏睡
られる 糖尿病を合併した高血圧の治療の薬物治療の第一選択薬はアンジオテンシン変換酵素 (ACE) 阻害薬とアンジオテンシン II 受容体拮抗薬 (ARB) である このクラスの薬剤は単なる降圧効果のみならず 様々な臓器保護作用を有しているが ACE 阻害薬や ARB のプラセボ比較試験で糖尿病の新規
論文の内容の要旨 論文題目アンジオテンシン受容体拮抗薬テルミサルタンの メタボリックシンドロームに対する効果の検討 指導教員門脇孝教授 東京大学大学院医学系研究科 平成 19 年 4 月入学 医学博士課程 内科学専攻 氏名廣瀬理沙 要旨 背景 目的 わが国の死因の第二位と第三位を占める心筋梗塞や脳梗塞などの心血管疾患を引き起こす基盤となる病態として 過剰なエネルギー摂取と運動不足などの生活習慣により内臓脂肪が蓄積する内臓脂肪型肥満を中心に
P01-16
脳波検査とは 脳はその活動にともない常に微 わず 動を頭部に付けた電極で捉え 増 は準備を含めて約1時間ですが の刺激を与えた時などの脳波を調 じた時 深呼吸をした時 光や音 ていただき目を開いた時 目を閉 糊 で 取 り 付 け ま す 安 静 に し が改善するように手術を希望され ている場合は 少しでもその症状 運動麻痺などの症状が出てしまっ す 術後の日常生活は 術前に を最小限に抑えるための検査で
スギ花粉の捕捉Ys ver7.00
花粉症など外来性病原物質による 病態発現の防止製剤の開発 スギ花粉症の病因と発症メカニズム スギ花粉症は即時型アレルギー反応であり 多糖類鎖中ガラクチュロン酸結合部位を切り離す花粉上のCryj1と Cryj2という二種のペクチンを分解する酵素蛋白を主たるアレルゲン ( 抗原 ) としている 花粉は一般病原物質と比較して異常に大きなプラスに帯電した物質である 表面に抗原を持つ花粉の断片が粘膜にある肥満細胞上のIgE
31 CO I 42 4936 ( 時間. 分 ) 7.60 平成 18 年 平成 23 年 7.50 7.49 7.49 7.42 7.42 7.40 7.35 7.36 7.30 7.20 総数 男性 女性 対象 : 平成 23 年 10 月 20 日現在 全国で約 6,900 調査区内に居住する世帯のうちから 選定した約 8 万 3 千世帯の10 歳以上の世帯約 20 万人 ( ただし 外国の外交団
News Release 報道関係各位 2015 年 6 月 22 日 アストラゼネカ株式会社 40 代 ~70 代の経口薬のみで治療中の 2 型糖尿病患者さんと 2 型糖尿病治療に従事する医師の意識調査結果 経口薬のみで治療中の 2 型糖尿病患者さんは目標血糖値が達成できていなくても 6 割が治療
報道関係各位 2015 年 6 月 22 日 アストラゼネカ株式会社 40 代 ~70 代の経口薬のみで治療中の 2 型糖尿病患者さんと 2 型糖尿病治療に従事する医師の意識調査結果 経口薬のみで治療中の 2 型糖尿病患者さんは目標血糖値が達成できていなくても 6 割が治療に満足していると回答 - 目標血糖値を達成する重要性への認識の低さが明らかに - 目標血糖値が達成できていない患者さんでは 9
名称未設定-4
あなたの健康を守る 12 の飲酒ルール フラッシング反応 ビールコップ 1 杯程度の少量の飲酒で起きる 顔面紅潮 吐き気 動悸 眠気 頭痛など 1. 飲酒は1日 飲酒は1日平均 飲酒は1日平均 平均 純アルコール20g 以下 2. 女性 高齢者は 女性 高齢者は 少なめに 3. 赤型体質も 少なめに 節度ある適度な飲酒を守 りましょう 中年男性に比べて 女性や 高齢者は飲酒量を控えるこ とをお勧めします
PowerPoint プレゼンテーション
オピオイド / 緩和医療 2012 年 3 月 21 日 主催 : 福岡大学病院腫瘍センター 共催 : 福岡市薬剤師会 福岡地区勤務薬剤師会 緩和医療とは 生命を脅かす疾患に伴う問題に直面する患者と家族に対し 疼痛や身体的 心理社会的 スピリチュアルな問題を 早期から正確に評価し解決することにより 苦痛の予防と軽減を図り 生活の質 (QOL) を向上させるためのアプローチ (WHO, 2002 年
5_使用上の注意（37薬効）Web作業用.indd
34 ビタミン主薬製剤 1 ビタミン A 主薬製剤 使用上の注意と記載条件 1. 次の人は服用前に医師又は薬剤師に相談することあ医師の治療を受けている人 い妊娠 3 ヵ月以内の妊婦, 妊娠していると思われる人又は妊娠を希望する人 ( 妊娠 3 ヵ月前から妊娠 3 ヵ月までの間にビタミン A を 1 日 10,000 国際単位以上摂取した妊婦から生まれた児に先天異常の割合が上昇したとの報告がある )
糖鎖の新しい機能を発見：補体系をコントロールして健康な脳神経を維持する
糖鎖の新しい機能を発見 : 補体系をコントロールして健康な脳神経を維持する ポイント 神経細胞上の糖脂質の糖鎖構造が正常パターンになっていないと 細胞膜の構造や機能が障害されて 外界からのシグナルに対する反応や攻撃に対する防御反応が異常になることが示された 細胞膜のタンパク質や脂質に結合している糖鎖の役割として 補体の活性のコントロールという新規の重要な機能が明らかになった 糖脂質の糖鎖が欠損すると
虎ノ門医学セミナー
2016 年 6 月 16 日放送 睡眠時無呼吸の診断と治療をめぐって 虎の門病院睡眠センターセンター長成井浩司 SAS の主な症状 症候 睡眠時無呼吸症候群 (SAS) の主な症状 症候 臨床症状は 睡眠中の呼吸の停止 大きないびき 頻回の中途覚醒 日中の強い眠気 熟睡感がない 起床時頭痛 集中力の低下 夜間頻尿 ED インポテンツ 胸焼け 逆流性食道炎症状 抑うつなどがあります SAS 患者は
60 秒でわかるプレスリリース 2008 年 2 月 19 日 独立行政法人理化学研究所 抗ウイルス反応を増強する重要分子 PDC-TREM を発見 - 形質細胞様樹状細胞が Ⅰ 型インターフェロンの産生を増幅する仕組みが明らかに - インフルエンザの猛威が続いています このインフルエンザの元凶であるインフルエンザウイルスは 獲得した免疫力やウイルスに対するワクチンを見透かすよう変異し続けるため 人類はいまだ発病の恐怖から免れることができません
ゾルピデム酒石酸塩錠「AA」
この薬は? 販売名 一般名 含有量 (1 錠中 ) 患者向医薬品ガイド 2017 年 2 月更新ゾルピデム酒石酸塩錠 5mg AA ゾルピデム酒石酸塩錠 10mg AA ゾルピデム酒石酸塩錠 5mg AA ZOLPIDEM TARTRATE TABLETS 5mg 5mg ゾルピデム酒石酸塩錠 10mg AA ZOLPIDEM TARTRATE TABLETS 10mg ゾルピデム酒石酸塩 Zolpidem
マンスリー・ヘルシートピックス（2014年11月号）
1 マンスリー ヘルシートピックス (2014 年 11 月号 ) 11 月 14 日は アンチエイジングの日 今月のテーマは アンチエイジング です アンチエイジングといっても話は多岐に渡りますので その中でも今回は 睡眠との関わりにフォーカスします 具体的には 厚生労働省が作成した 健康づくりのための睡眠指針 2014 の中で解説されている 睡眠 12 箇条 のご紹介と 日比谷診療所が推奨している快眠の話をお伝えします
報道発表資料 2006 年 6 月 21 日 独立行政法人理化学研究所 アレルギー反応を制御する新たなメカニズムを発見 - 謎の免疫細胞 記憶型 T 細胞 がアレルギー反応に必須 - ポイント アレルギー発症の細胞を可視化する緑色蛍光マウスの開発により解明 分化 発生等で重要なノッチ分子への情報伝達
60 秒でわかるプレスリリース 2006 年 6 月 21 日 独立行政法人理化学研究所 アレルギー反応を制御する新たなメカニズムを発見 - 謎の免疫細胞 記憶型 T 細胞 がアレルギー反応に必須 - カビが猛威を振るう梅雨の季節 この時期に限って喘息がでるんですよ というあなたは カビ アレルギー アレルギーを引き起こす原因物質は ハウスダストや食べ物 アクセサリなどとさまざまで この季節だけではない
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がん患者の不眠 臨床疑問 評価 不眠はどうやって評価するか 不眠の原因には何があるか 治療 不眠に対するケアは何を行うか 不眠の薬物療法には何を用いるか 説明 よくある睡眠についての質問にどう答えるか 目的 がん患者の不眠に対してのアセスメントが できるようになる がん患者の不眠への初期介入ができるよう になる がん患者の不眠に対する薬物療法の留意点 を知ることができる メッセージ がん患者の不眠は
第 1 回なかじま きみひろ 年五稜会病院勤務 2009 年理事長就任 日本精神神経学会認定精神科専門医 日本精神神経学会所属 五稜会病院中島公博理事長となどを指します 英語圏でも Karoshi として辞典に載っており 日本独特の問題として知られています 1999年に厚労省から通達された 心理的負
第 1 回なかじま きみひろ 年五稜会病院勤務 2009 年理事長就任 日本精神神経学会認定精神科専門医 日本精神神経学会所属 五稜会病院中島公博理事長となどを指します 英語圏でも Karoshi として辞典に載っており 日本独特の問題として知られています 1999年に厚労省から通達された 心理的負荷による精神障害等に係る業務上外の判断指針について や 精神障害による自殺の取扱いについて では うつ病による過労自殺も労災として明確化されました
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Japan Community Health care Organization 神経内科について 神経内科 鈴 木 秀一郎 神経内科が主に診療している病気は れば後遺症なく完治できる病気も少なか 脳 脊髄 末梢神経 筋肉の病気になり らずあります 精神的な問題ではなく手 ますが 近年人口の高齢化と共に患者数 足に力が入らない 思うように動かすこ が増えています 具体的な病気としては とができないなど体が不自由になった場
函館市認知症ケアパス
2. 認知症を理解しよう (1) 認知症とは? 認知症とは, 脳の細胞が壊れることにより, 日常生活に支障をきたす 身近な病気です いろいろな原因で脳の細胞が死んでしまい, 神経のネットワークが壊れてしまうことによって脳の働きが悪くなり, 記憶障害や理解 判断力 の低下など様々な症状が現れます 認知症を正しく理解することにより, 早期発見 早期診断につながり, 早期から適切な治療や介護サービスを受けることで,
2015 年 11 月 5 日 乳酸菌発酵果汁飲料の継続摂取がアトピー性皮膚炎症状を改善 株式会社ヤクルト本社 ( 社長根岸孝成 ) では アトピー性皮膚炎患者を対象に 乳酸菌 ラクトバチルスプランタルム YIT 0132 ( 以下 乳酸菌 LP0132) を含む発酵果汁飲料 ( 以下 乳酸菌発酵果
2015 年 11 月 5 日 乳酸菌発酵果汁飲料の継続摂取がアトピー性皮膚炎症状を改善 株式会社ヤクルト本社 ( 社長根岸孝成 ) では アトピー性皮膚炎患者を対象に 乳酸菌 ラクトバチルスプランタルム YIT 0132 ( 以下 乳酸菌 LP0132) を含む発酵果汁飲料 ( 以下 乳酸菌発酵果汁飲料 ) の飲用試験を実施した結果 アトピー性皮膚炎症状を改善する効果が確認されました なお 本研究成果は
健康な生活を送るために（高校生用）第2章 喫煙、飲酒と健康 その2
11 1 長期にわたる大量飲酒が 引き起こす影響 脳への影響 アルコールは 脳の神経細胞に影響を及ぼし その結果 脳が縮んでいきます 脳に対 するアルコールの影響は 未成年者で特に強いことが知られています 写真B 写真Ａ 正常な脳のＣＴ 写真C 写真D アルコール 依 存 症 患者の脳の 正常な脳のＣＴ Aに比べてやや CT Aとほぼ同じ高さの位置の 低い位置の断面 断面 脳の外側に溝ができ 中央
CQ1: 急性痛風性関節炎の発作 ( 痛風発作 ) に対して第一番目に使用されるお薬 ( 第一選択薬と言います ) としてコルヒチン ステロイド NSAIDs( 消炎鎮痛剤 ) があります しかし どれが最適かについては明らかではないので 検討することが必要と考えられます そこで 急性痛風性関節炎の
[web 版資料 1 患者意見 1] この度 高尿酸血症 痛風の治療ガイドライン の第 3 回の改訂を行うことになり 鋭意取り組んでおります 診療ガイドライン作成に患者 市民の立場からの参加 ( 関与 ) が重要であることが認識され 診療ガイドライン作成では 患者の価値観 希望の一般的傾向 患者間の多様性を反映させる必要があり 何らかの方法で患者 市民の参加 ( 関与 ) に努めるようになってきております
( 図 ) IP3 と IRBIT( アービット ) が IP3 受容体に競合して結合する様子
60 秒でわかるプレスリリース 2006 年 6 月 23 日 独立行政法人理化学研究所 独立行政法人科学技術振興機構 細胞内のカルシウムチャネルに情報伝達を邪魔する 偽結合体 を発見 - IP3 受容体に IP3 と競合して結合するタンパク質 アービット の機能を解明 - 細胞分裂 細胞死 受精 発生など 私たちの生の営みそのものに関わる情報伝達は 細胞内のカルシウムイオンの放出によって行われています
Microsoft Word 疑義照会事例（デパス）
分類 禁忌 重複相互作用 約 1 年半 疾患禁忌とは知らずに重症筋無力症患者に デパス錠を調剤していた デパス錠 0.5mg 2011 年 1 月 27 日 75 歳 女性 神経内科 処方内容 ( 疑義照会前 ) イソジンガーグル液 7 % 2 本 1 日 数回 メスチノン錠 3 錠 1 日 3 回 毎食後 84 日分 マーズレン S 配合顆粒 ( 0.5 g ) 1.5 g 1 日 3 回 毎食後
錠 OD錠 を 服用される皆様とご家族の方へ 細 粒 内用液 瓶包装品 内用液 分包品 医療機関名 主治医名 Janssen Pharmaceutical K.K. 2013 RIS-1082 RIS.Pt029.4_1 2013年8月作成 ってこんなお薬 の働き の剤形 統合失調症にはドパミンという脳内物質が大きく関わっている ことがわかっています リスパダール は ドパミンおよびセロ トニンという脳内物質の両方に対して作用し
パニック障害克服プログラム
森野メディカルセンター 第 1 章パニック障害とは? パニック障害の始まり ある日 突然 なんの前触れもなく 息苦しくなったり 動悸がしたり めまいがしたり 意識が薄れていったり 寒気やほてりを感じたりなど今まで経験したことがないような体の異変が起こり あまりにも突然に そして 激しい体調の変化に このまま自分は 死んでしまうのでは? と思ってしまう これが パニック障害の始まり です では なぜ
睡眠障害
睡眠障害 不眠症 主に睡眠衛生について 睡眠の働き 皮質活動波が REM 及び non-rem 睡眠中にもみられる 睡眠中に皮質活動 記憶 学習に関連 睡眠 恒常性維持 : 脳 身体活動の疲労回復 損傷修復 適応行動 : 記憶 学習 陳述記憶の定着 対連合学習課題によると Non-Rem 睡眠 ( 紡錘波と関連?) 中に定着プロセス リアルタイムアップデート 機能が陳述記憶には必要で, ヒトの認知