泌 尿 紀 要47: , CEAお よ びCA19-9が 高 値 を示 した膀 胱 癌 の1例 筑波大学臨床医学系泌尿器科(主 任:赤 座英之教授) 稲井 広 夢,島 居 徹,山 本 内田 島 克 紀,武 貴 大,山 内 仁,赤 座 敦 英之 A CASE OF TRAN
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1 TitleCEA 及び CA19-9 が高値を示した膀胱癌の 1 例 Author(s) 稲井, 広夢 ; 島居, 徹 ; 山本, 貴大 ; 山内, 敦 ; 内田, 克仁 ; 赤座, 英之 Citation 泌尿器科紀要 (2001), 47(8): Issue Date URL Right Type Departmental Bulletin Paper Textversion publisher Kyoto University
2 泌 尿 紀 要47: , CEAお よ びCA19-9が 高 値 を示 した膀 胱 癌 の1例 筑波大学臨床医学系泌尿器科(主 任:赤 座英之教授) 稲井 広 夢,島 居 徹,山 本 内田 島 克 紀,武 貴 大,山 内 仁,赤 座 敦 英之 A CASE OF TRANSITIONAL CELL CARCINOMA OF THE URINARY BLADDER WITH HIGH SERUM LEVEL OF CEA AND CA19-9 Hiromu INAI, Toru SHIMAZUI, Takahiro YAMAMOTO, Atstushi YAMAUCHI, Katsunori UCHIDA,Hitoshi TAKESHIMA and Hideyuki AKAZA From the Department of Urology,Institute of Clinical Medicine, Universityof Tsukuba An 85-year-old male with asymptomatic gross hematuria was diagnosed with invasive bladder tumor, transitional cell carcinoma grade 3. Serum levels of CEA and CA19-9 were elevated and histological examination revealed expression of both markers in the cytoplasm of cancer cells. Out of therapeutic options, intra-arterial chemotherapy and radiotherapy were selected because of his age. During the treatment, serum levels of CEA and CA19-9 decreased along with reduction of tumor size. These serum markers have been reported to be elevated in 10 to 60% of patients with bladder tumor and are useful markers for evaluation of the treatment as suggested in the present case. (Acta Urol. Jpn. 47 : , 2001) Key words : Transitional cell carcinoma, CEA, CA19-9 V.腫 緒 言 膀 胱 移 行 上 皮 癌 でCEAお 瘍 マ ー カ ー:CEA2,908ng/ml(O 5.0), CAI9-91,290U/ml(0 37). よ びCAI9-9が 高値 を示 入 院 後 経 過:1999年6月4日 に施行 した排 泄性 尿 路 し,治 療 に よ り腫 瘍 の 縮 小 と こ れ ら の マ ー カ ー の 低 下 造 影 に て 左 水 腎 症 と水 尿 管,膀 を 示 し た1例 め,左 を 経 験 し た の で 若 干 の 文 献 的 考 察 を加 え を 認 め た.続 報 告 す る. 胱 内 の 陰 影 欠 損 を認 経 皮 的腎 孟 造 影 で は左 尿 管 膀胱 移 行 部 で の狭 窄 い て 行 っ たCT(Fig.IA),MRIで は 左 尿 管 口付 近 を 中 心 と す る 膀 胱 腫 瘍 を認 め,画 症 患 者:85歳,男 主 訴:肉 例 胱 周 囲 脂 肪 織 へ の 浸 潤 が 認 め ら れ た.CT,MRI上, 性 腹 腔 内 の リ ンパ 節 腫 大,あ は 認 め ら れ な か っ た.さ 眼 的 血尿 現 病 歴:1999年5月6日,肉 め,近 眼 的血 尿 が 出 現 した た 医 を 受 診 し た.排 る い は他 の腹 部 臓 器 の異 常 らに消 化 管 の悪 性 腫 瘍 の検 索 を 目的 に 注 腸 造 影 検 査 な ら び に 上 部 消 化 管 内 視 鏡 検 査 泄 性 腎 孟 造 影 に て 左 水 腎 症, 尿 細 胞 診 でclassIIIcを 認 め た.膀 胱 鏡 にて左 尿 管 口 付 近 に 浮 腫 を伴 う隆 起 性 病 変 を認 め た た め,当 介 さ れ5月24日 像上 膀 受 診,6月2日,精 院 を紹 査 加 療 目的 に て入 院 と な っ た. 既往歴 家 族 歴:特 喫 煙 歴:4年 前 ま で1日50本 入 院 時 現 症:身 36,1,血 腸 診 に て,前 記 す べ き こ と を 認 め な か っ た. を15年 間. 長159.5cm,体 圧142/84mmHg,脈 重51.3kg,体 温 拍100/min整.直 立 腺 が 鷲 卵 大 に 肥 大 して い る 以 外 特 に 異 常 を認 め な か っ た 入 院 時 検 査 成 績:血 算,生 化 学 検 査 と もに特 に異 常 Fig. を認 め な か っ た. 尿 一 般:蛋 白(一),糖(一),潜 RBC20 99/hpf,WBCl 4/hpf.尿 血(帯),沈 細 胞 診;class 渣 1A. Pelvic shows sured CT scan before treatment invasive bladder tumor 65X50 mm in diameter left ureteral orifice. meaat the
3 泌 尿 紀 要47巻8号2001年 584 饗 懸 Fig.2B. Fig.IB.AftcrtreatmentCTscanshowsadecreaseinthetumorsize,whereasleft Immunohistochemistrysho附sC耳A positivecellswithcystop亜astlcstalninghomogeneouslyobservedinthe hydroureterstillremained. tumortlssue. 講 灘 Fig.2C. Fig.2A. HEstainedhistological speclmen carclnoma showstransitionalcell Immunohistochemistryshowsthat clustcrsofcai9-9positivecellswith cystoplasticstainingarefbcally observedinthetumortissue. は2,908.2ng/mlか 3,300U/mlか gradc3withmuscleinvasion. ら187 ng/m1に,cai9-9は ら1,805U/mlへ 治 療 後CT(Fig.IB)で を施 行 した が,い ず れ の 検 査 に お い て も特 に 異 常 は 認 め ら れ な か っ た.浸 椎 麻 酔 下 に,組 て,経 潤 性 膀 胱 腫 瘍 の 診 断 で6月16日 織 診 断 お よ び浸 潤 度 判 定 を 目的 と し 尿 道 的 膀 胱 腫 瘍 切 除 術 を 施 行 し た.病 は 移 行 上 皮 癌,grade3で (Fig.2A).ま 筋層 へ の浸 潤 を認 め た CAI9-9を れ ら のCEA, mg/m2を3コ ー ス)と に よ る 膀 胱 温 存 療 法 を7月14日 経 過 に 伴 いCEA,CAI9-9の 注化 学 療 ソ ト レ キ セ ー ト30 放 射 線 照 射(41.5Gy)の 水 腎 症 は 消 失 し な か っ た.評 9月27日,腰 椎 麻 酔 下 に経 尿 道 的膀 胱 腫 瘍 切 除 術 お よ び 膀 胱 粘 膜 多 部 位 生 検 を 施 行 し た が,組 認 め な か っ た.水 価のため に 織 学 的 に癌 を 腎 症 が 残 っ て お り,腫 瘍 マ ー カ ー も た.治 行 し た 後,ll月9日 退 院 とな っ 療 後 も腫 瘍 マ ー カ ー は 正 常 化 せ ず,CA19-9に 在外来で厳重 に 経 過 を 観 察 中 で あ る が 画 像 上 明 ら か な 再 発,転 療 は85歳 と い う患 者 の 年 齢 を 考 慮 し, ス プ ラ チ ン50mg/m2,メ 胱 壁 の 軽 度 肥 厚 を残 す の み と な っ た が,左 つ い て は 再 上 昇 が 認 め ら れ た た め,現 上 よ り,CEAと 本 来 の 当 施 設 で の 適 応 か ら は 逸 脱 す る が,動 瘍 は 著 明 に 縮 小 し,膀 子 線 照 射 を33Gy施 産 生 す る 移 行 上 皮 癌grade3,cT3bNOMO と診 断 した.治 は治 療前 に比 較 して膀 胱 内腫 正 常 化 してい なか った た め追 加 治 療 と して膀 胱 へ の 陽 発 現 す る移 行 上 皮 癌 細 胞 は腺 管 構 造 様 の 配 列 を 示 す 部 位 も 認 め ら れ た.以 法(シ 理学 的 に たcEA(Fig.2B),cAl9-9(Fig 2c) に 対 す る 免 疫 染 色 が 陽 性 で あ っ た.こ CAI9-9を 腰 と 低 下 し(Fig.3), 併用 よ り 開 始 し た.治 低 下 が 認 め ら れ,CEA 療 移 は認 め られ て い な い. 考 察 膀 胱 腫 瘍 の 血 清 腫 瘍 マ ー カ ー と し て は,特 れ は 報 告 さ れ て い な い が,文 60%でCEAが,20--60%でCA19-9が 異 的な も 献 上 移 行 上 皮 癌 の10 陽性 に な る と
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5 5) Jakse G, Rauschmeier H, Rosmanith P, et al. : Determination of carcinoembryonic antigen in tissue, serum and urine in patients with transitional cell carcinoma of the urinary bladder. Urol Int 38: , 1983 Received on December 14, 2000) Accepted on March 27, 2001)
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