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いおりとりこし
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三菱化学メディエンス Forum 2007 第部知らないと怖い旅行者感染症講演 2 アウトドアライフとリケッチア感染症ツツガムシマダニ図高田伸弘先生福井大学マダニの成虫とツツガムシの幼虫療をすれば治る病気ですこれを機に多くの方々にダニによる病気のことを知って戴きアウトドアライフや日常生活の中で注意して戴ければ幸いですエピローグ馬原文彦私が 984

2004 年 5 月のことでした 20 歳代の医学生が私の診療所を訪れました話を聞いてみるとゴールデンウィークに自然愛好家 7 人のグループで近くの無人島に行き帰宅後の 5 月 0 日に発熱が見られたため βラクタム剤を服用したが効果がなく 3 日に近医でニューキノロン剤を処方され回復したそして衝撃的なことに父親が実家で急に亡くなられたと云うのです父親は

真夜中に往診して拝見すると定型的な日本紅斑熱の発疹くっきりとマダニによる刺し口を認めました実はそのグループのもう人まはらふみひこ馬原医院院長藤田保健衛生大学医学部客員教授東海大学医学部非常勤教授 967 年 972 年 977 年 980 年 2000 年 2003 年 2007 年札幌医科大学卒業札幌医科大学大学院修了外科学専攻杏林大学医学部外科学講師

1 三菱化学メディエンス Forum 2007 第部知らないと怖い旅行者感染症講演 2 アウトドアライフとリケッチア感染症ツツガムシマダニ図高田伸弘先生福井大学マダニの成虫とツツガムシの幼虫療をすれば治る病気ですこれを機に多くの方々にダニによる病気のことを知って戴きアウトドアライフや日常生活の中で注意して戴ければ幸いですエピローグ馬原文彦私が 984 年に日本紅斑熱を発見して約 20 年が経過した 2004 年のことです 999 年には感染症新法で届け出感染症に指定されたこともあり当然日本紅斑熱の疾患概念治療方針も確立したと信じて地域医療に専念しようと考えていましたしかし 2004 年には多くのエポックメーキングな出来事が起こりましたこの時点から日本紅斑熱に関する更なる研究や啓発活動の必要性が生じてきたのです 2004 年 5 月のことでした 20 歳代の医学生が私の診療所を訪れました話を聞いてみるとゴールデンウィークに自然愛好家 7 人のグループで近くの無人島に行き帰宅後の 5 月 0 日に発熱が見られたため βラクタム剤を服用したが効果がなく 3 日に近医でニューキノロン剤を処方され回復したそして衝撃的なことに父親が実家で急に亡くなられたと云うのです父親はそのグループのリーダーでしたがやはり 3 日から発熱があり 4 日に近医を受診しはしか麻疹といわれたのでそのまま家にいたものの 7 日には症状悪化のため救急病院に入院 2 日間で死亡したとのことでしたその経過から自分でいろいろ調べて日本紅斑熱かもしれないと考え私の診療所を訪れたといいます荼毘にふされる前に私に往診して確認して欲しいという切迫した状況だったのです真夜中に往診して拝見すると定型的な日本紅斑熱の発疹くっきりとマダニによる刺し口を認めました実はそのグループのもう人まはらふみひこ馬原医院院長藤田保健衛生大学医学部客員教授東海大学医学部非常勤教授 967 年 972 年 977 年 980 年 2000 年 2003 年 2007 年札幌医科大学卒業札幌医科大学大学院修了外科学専攻杏林大学医学部外科学講師徳島県阿南市に馬原医院開業徳島大学医学部非常勤講師藤田保健衛生大学医学部客員教授東海大学医学部非常勤教授現在に至る日本で見られるリケッチア感染症これまで内田先生鈴木先生がインターナショナルな視点から世界の感染症についてご講演くださいましたが私はドメステイックな観点から国内旅行あるいは日常生活の中で感染する機会が多いリケッチア感染症についてお話ししたいと思います鈴木先生のキーワードはカ蚊でしたが私のキーワードはダニです図日本ではダニが媒介する感染症としてはつつがむし病日本紅斑熱ライム病 Q 熱などがあります今回は私の専門である日本紅斑熱を主体にその比較という点でつつがむし病にも触れたいと思います日本紅斑熱はあまり知られていない病気ですが適切な治 25

の男性も DIC 播種性血管内凝固異常を起こして重症化しましたが後述する併用療法により回復しました重症例の発生があれば医師および住民への啓発が必要ですが実は地元の住民からは先生は 20 年も前に日本紅斑熱を発表しているのに地域の病院には発疹の写真すらないと云われましたそこで県下の医師会で何回も講演を行い

地方で平安時代から恐れられていた病気でした一方アメリカのロッキー山脈の麓でインディアンの若者がある谷にはいると黒いハシカにかかり 70 近くが死亡するという恐ろしい病気がありましたこれらはその後の研究でリケッチアとよばれる病原体による感染症であることが証明された従来日本においてはリケッチア感染症というと

5 以上の発熱があり全身倦怠感が強いと云う全身に発疹があり尿検査で潜血蛋白陽性であることから尿路感染症を疑い入院としたところがβラクタム剤などの抗生剤がほとんど効かない全身に出現した薬疹様の紅斑が全く痒くないなど普通の感染症とは異なる経過をたどりました約 2 週間後に第 2 例目の患者さんが訪れた 69

2 の男性も DIC 播種性血管内凝固異常を起こして重症化しましたが後述する併用療法により回復しました重症例の発生があれば医師および住民への啓発が必要ですが実は地元の住民からは先生は 20 年も前に日本紅斑熱を発表しているのに地域の病院には発疹の写真すらないと云われましたそこで県下の医師会で何回も講演を行い日本紅斑熱を多くの人々に知ってもらうためにポスター図 2 を作成し県下の病院に配付しました 2004 年は全国的に発生数が急激に増加し他の地域からも重症例の報告が相次ぐなど多くの問題提起の年であった日本紅斑熱の発見とリケッチア感染症古来一日を無事に過ごすことをつつがなくと言われたようにつつがむし病は東北地方で平安時代から恐れられていた病気でした一方アメリカのロッキー山脈の麓でインディアンの若者がある谷にはいると黒いハシカにかかり 70 近くが死亡するという恐ろしい病気がありましたこれらはその後の研究でリケッチアとよばれる病原体による感染症であることが証明された従来日本においてはリケッチア感染症というとつつがむし病を考えるのが一般的で紅斑熱群のリケッチア症はないものと考えられていました 984 年春 63 歳の農家の主婦が馬原医院を訪れた山で農作業をしたあと 39.5 以上の発熱があり全身倦怠感が強いと云う全身に発疹があり尿検査で潜血蛋白陽性であることから尿路感染症を疑い入院としたところがβラクタム剤などの抗生剤がほとんど効かない全身に出現した薬疹様の紅斑が全く痒くないなど普通の感染症とは異なる経過をたどりました約 2 週間後に第 2 例目の患者さんが訪れた 69 歳の農家主婦同じような発疹と高熱があり図 3 付き添いの息子さんが山に入ってダニに刺された後で高熱が出たと云うつつがむし病を疑った Weil-Felix 反応の結果は全く予想に反するものでした図 4 つつがむし病を示す OXK は 20 倍以下で陰性であるが OX2 は 640 倍であるにも関わらず正常値が書いてない検査センターに問い合わせると今まで OX2 図2 図3 日本紅斑熱の啓蒙ポスター第 2 例目に見られた発疹とダニによる刺し口図 4 日本紅斑熱の歴史はこの枚の検査報告書から始まった 26

3 陽性の例はなかったので正常値は分からないとのことであった OX2 陽性であれば紅斑熱群リケッチアの感染を示唆しますまさにこの一枚の検査報告書から日本紅斑熱の歴史は始まったのですこれらの症例はその後の詳細な研究により全く新しい紅斑熱群の病気であることが判明し 987 年日本感染症学会で日本紅斑熱と命名しましたそして病原体は 992 年には国際規約に基づき Rickettsia japonica とされました私が日本紅斑熱を発見した 984 年はほとんど見られなくなったつつがむし病が新たに再興感染症として登場してきた時期と一致しています日本におけるリケッチア感染症では日本紅表斑熱は新興感染症つつがむし病は再興感染症ということができます紅斑と高熱を主徴とするリケッチア感染症は世界中に存在しています表日本では日本紅斑熱とつつがむし病が主に報告されていますが最近リケッチアヘルベチカによる紅斑熱の可能性も示唆されており念頭においておく必要がありそうです日本紅斑熱は 4 類感染症に属し 999 年から届出が必要となりました 4 類感染症をみますと年間の届出数ではつつがむし病が例と多く昨年あたりからレジオネラ症が 500 例程度に激増しています日本紅斑熱は年間例でマラリアデング熱と同じくらいの発生数です図 5 日本紅斑熱は 984 年の世界のリケッチア症一覧疾患名疾患群病原体主な発症地紅斑熱群日本紅斑熱ロッキー山紅斑熱シベリアマダニチフスボタン熱クイーンスランドマダニチフスリケッチア痘ヘルベチカ感染症その他 4 種 Rickettsia japonica Rickettsia rickettsii Rickettsia siberica Rickettsia conorii Rickettsia australis Rickettsia akari Rickettsia helvetica 日本西半球シベリア中欧中央アジア地中海沿岸インドアフリカ豪州クイーンスランド北米ロシア南ア韓国ヨーロッパツツガムシ病群ツツガムシ病 Orientia tsutsugamushi 日本アジア豪州 Q 熱群 Q熱 Coxiella burnetii 発疹チフス群発疹チフス発疹熱 Rickettsia prowazekii Rickettsia tyhpi ほぼ世界全域感染症新法指定疾患 800 ツツガムシ病 600 レジオネラ症 400 マラリア日本紅斑熱デング熱図感染症法による 4 類感染症の届出数オーム病 06

4 とダニとの接触の機会などの地域特性により異なります四国では 4 月頃から発生し 0 月頃までに終焉するが徳島県で 9 0 月高知県では 7 8 月に発生が多い一方つつがむし病は関東から九州地方では秋から冬東北や北陸地方では春から初夏にかけて発生が多く見られますリケッチア症の病因である病原体は生きた細胞内でのみで増殖細胞内寄生性します図 9 日本紅斑熱の病原体はリケッチアジャポニカ R.japonica つつがむし病の病原体は以前はリケッチアツツガムシ R.tsutsugamushi といわれていましたが現在はオリエンティアツツガムシ Orientia tsutsugamushi と改められています発見以降 998 年までは研究者間での報告数でしたが 999 年の感染症新法施行以来増加傾向にあります図 6 図の黄色部分は輸入リケッチア感染症でありアフリカからの帰国者に見られたリケッチア痘 R.akari 東南アジアからの帰国者に見られたボタン熱 R.conorii などの報告があります日本のリケッチア症の発生地分布図 7 を見るとつつがむし病は北海道を除く全域日本紅斑熱は関東以西を中心に Q 熱は全国的に見られますまたスピロヘータによる疾患としてライム病がありますがそれは関東以北に多い傾向があります感染時期図 8 は日本紅斑熱は春先から晩秋まで発生します好発時期はダニの植生や人日本紅斑熱輸入リケッチア感染症感染症法改正以降図6 日本紅斑熱の年別発生数年ツツガムシ病日本紅斑熱とツツガムシ病 Q熱図7 リケッチア感染症の発生地分布 28

350 30 日本紅斑熱 300 ツツガムシ病 25 250 20 200 5 50 0 00 50 5 0 0 0週月 06週 2月図8 週 6週 2週 26週 3週 36週 4週 46週 3月 4月 5月 6月 7月 8月

藤田博己先生大原研究所表2 2007 年 6 月の感染症法の改正で日本紅斑熱の病原体はバイオテロ対策として第 3 種病原体に指定され移動に際しても届出義務が課せられましたそのためバイオハザードの設備が

刺し口が 3 徴候表 2 急性期には 39 40 以上の弛張熱が多く悪寒戦慄を伴う重症例では 40 以上の高熱が稽留する臨床症状はつつがむし病のそれと類似する日本紅斑熱の臨床所見症例数高熱紅斑刺し口全身倦怠悪寒

5 日本紅斑熱 300 ツツガムシ病週月 06週 2月図8 週 6週 2週 26週 3週 36週 4週 46週 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 0月月 5週 2月日本紅斑熱とツツガムシ病の届出数別にみた感染時期図 9 病原体 a 日本紅斑熱病原体 b 日本紅斑熱電顕写真 c ツツガムシ病病原体 a 須藤恒久先生秋田大学 b 矢野泰弘先生福井大学 c 藤田博己先生大原研究所表年 6 月の感染症法の改正で日本紅斑熱の病原体はバイオテロ対策として第 3 種病原体に指定され移動に際しても届出義務が課せられましたそのためバイオハザードの設備がない第一線の病院や研究機関では病原体の取り扱いに注意が必要となっています日本紅斑熱の症状本症は 2 0 日の潜伏期を経て 2 3 日間不明熱が続いた後頭痛発熱悪寒戦慄をもって急激に発症する他覚所見は高熱発疹刺し口が 3 徴候表 2 急性期には以上の弛張熱が多く悪寒戦慄を伴う重症例では 40 以上の高熱が稽留する臨床症状はつつがむし病のそれと類似する日本紅斑熱の臨床所見症例数高熱紅斑刺し口全身倦怠悪寒頭痛意識障害入院死亡計 55 症例が詳細に見ると皮疹の性状分布刺し口の大きさ形状等が異なっている発疹は高熱とともに手足手掌顔面に米粒大から小豆大 29

図 0 日本紅斑熱に見られる手掌部の紅斑図の辺縁が不整形の紅斑が多数出現掻痒感疼痛がないのが特徴的です発疹は速やかに全身に拡がるがやや手足などの末梢部に多い傾向にあり発熱時にはポートワイン色に増強する手掌部の紅斑図 0 はつつがむし病では見

日本紅斑熱患者に診られるマダニによる刺し口は定型的には 5 0mm の赤く円い硬結で潰瘍もしくは中心部に黒い痂皮を有しますしかし媒介マダニの多様性や刺咬されてから来院までの経過日数などにより膿瘍形成から痂皮瘢痕形成まで形態に多様性があるので注意が必要です

むし病でこの傾向が強い比較的好中球増多と核の左方移動血小板減少 CRP 強陽性トランスアミナーゼの上昇がみられ重症例では DIC となる日本紅斑熱に特徴的な一般検査所見はないが臨床症状に比して CRP 強陽性血小板数減少が著明なときには本症を疑う図 2

IFA を行いペア血清で抗体価の 4 倍以上の上昇または IgM 抗体の上昇を証明する近年患者の急性期血液を検査材料とした DNA 診断 PCR polymerase chain reaction も可能となってきている血清診断法として普及していた間接免疫

6 図 0 日本紅斑熱に見られる手掌部の紅斑図の辺縁が不整形の紅斑が多数出現掻痒感疼痛がないのが特徴的です発疹は速やかに全身に拡がるがやや手足などの末梢部に多い傾向にあり発熱時にはポートワイン色に増強する手掌部の紅斑図 0 はつつがむし病では見られない紅斑熱に特徴的な重要な所見です重症化した症例では発疹は全身に拡がり次第に出血性となります図刺し口はほとんど全症例で認められる図 2 刺し口を見つけると臨床的な決め手になるので下着で覆われたところや毛髪部位も注意深く観察する必要がある日本紅斑熱患者に診られるマダニによる刺し口は定型的には 5 0mm の赤く円い硬結で潰瘍もしくは中心部に黒い痂皮を有しますしかし媒介マダニの多様性や刺咬されてから来院までの経過日数などにより膿瘍形成から痂皮瘢痕形成まで形態に多様性があるので注意が必要ですつつがむし病の刺し口は 0 5 mm 前後とやや大きいが両者ともに多様性があるので刺し口の形状や大きさのみでつつがむし病と鑑別するのは困難です臨床検査は一般尿検査では蛋白潜血軽度陽性血液検査では赤沈の中等度亢進白血球数減少傾向と異型リンパ球の出現つつがむし病でこの傾向が強い比較的好中球増多と核の左方移動血小板減少 CRP 強陽性トランスアミナーゼの上昇がみられ重症例では DIC となる日本紅斑熱に特徴的な一般検査所見はないが臨床症状に比して CRP 強陽性血小板数減少が著明なときには本症を疑う図 2 日本紅斑熱の出血性の発疹日本紅斑熱 a とツツガムシ病 b の刺し口診断の方法本症はマダニに刺咬されることにより感染しますしたがって野山や田畑への立ち入りの既往を注意深く聞くことが診断の第一歩です特異的血清診断は間接免疫ペルオキシダーゼ法 IP または間接免疫蛍光抗体法 IFA を行いペア血清で抗体価の 4 倍以上の上昇または IgM 抗体の上昇を証明する近年患者の急性期血液を検査材料とした DNA 診断 PCR polymerase chain reaction も可能となってきている血清診断法として普及していた間接免疫蛍光抗体法では抗体価の上昇まで 5 4 日を要したが 2004 年新たな早期診断法として皮膚生検による酵素抗体法を藤田保健衛生大学との共同研究に着手し有用性が証明されつつあります図 3 また最近皮膚生検材料で PCR polymerase chain reaction 法を行い日本紅斑熱が証明できたそうです今後の新しい検査法として有望視されています 30

39 以上の症例では直ちにテトラサイクリン薬とニューキノロン薬による併用療法を行うとすることを提唱したい図 4 ダニの役割図 3 病原リケッチアは代々経卵垂直伝播によりマダニ類の体内で受け継がれているヒトへの感染は病原リケッチアを保有したマダニ類が皮膚を刺咬した際にリケッチアが皮内に侵入次いでリンパ流や血流中に入り感染が成立する媒介マダニの研究は本症の発見以来継続して

7 39 以上の症例では直ちにテトラサイクリン薬とニューキノロン薬による併用療法を行うとすることを提唱したい図 4 ダニの役割図 3 病原リケッチアは代々経卵垂直伝播によりマダニ類の体内で受け継がれているヒトへの感染は病原リケッチアを保有したマダニ類が皮膚を刺咬した際にリケッチアが皮内に侵入次いでリンパ流や血流中に入り感染が成立する媒介マダニの研究は本症の発見以来継続して行われている表 3 マダニから分離された紅斑熱群に属するリケッチアは現在少なくとも R.japonica を含む 4 種類あり病原性を含めて研究がなされている日本紅斑熱を媒介するマダニは複数種が示唆されておりこれまで 4 属 9 種のマダニから紅斑熱群リケッチアが分離されているマダニからのリッケチア分離報告と著者のマダニ咬症例の検討から日本紅斑熱の媒介マダニは複数ありキチマダニヤマアラシチマダニフタトゲチマダニが媒介者であり幼虫が媒介に関与することが明らかになった表 4 またマダニの研究から R.japonica の他に R.helvetica の存在や未だ病原性は不明であるが R.tamurae R.asiatica の新種記載など国際的な展開がなされつつある日本紅斑熱に見られる壊死性血管炎 HE 染色治療の方法 R.japonica に対して最も感受性が高いのはミノサイクリン次いでその他のテトラサイクリン系薬剤ですニューキノロン薬はつつがむし病リケッチアには感受性はないが日本紅斑熱リケッチアには感受性を有しています日本紅斑熱の治療はこれまでテトラサイクリンを第一選択薬とし重症例ではニューキノロン薬との併用療法を行うとしてきましたしかし近年の重症例死亡例の蓄積と共に治療法の再検討を行った結果早期より併用療法が必要であり日本紅斑熱と診断した場合テトラサイクリンを第一選択薬とするが一日の最高体温日本紅斑熱が疑われたら直ちに以下の治療を行うテトラサイクリン系抗生剤ミノサイクリンまたはドキシサイクリンが第一選択薬 2 日の最高体温 39 以上の場合は直ちに併用療法を行うテトラサイクリン系抗生剤ミノサイクリンまたはドキシサイクリンニューキノロン系抗生剤シプロキサンオフロキサシンノロフロキサシン図 4 表3 種類タカサゴキララマダニフタトゲチマダニキチマダニヒゲナガチマダニヤマアラシチマダニタネガタマダニシュルツェマダニヤマトマダニタヌキマダニ日本紅斑熱の治療方略マダニの種類とヒト刺咬例年徳島県学名 Amblyomma testudinarium Haemaphysalis longicornis Haemaphysalis flava Haemaphysalis kitaokai Haemaphysalis hystricis Ixodes nipponensis Ixodes persulcatus Ixodes ovatus Ixodes tanuki 成虫若虫幼虫計 84 計

表4 国内のマダニ類から分離された Rickettsia 属のリスト紅斑熱群 spotted fever group Rickettsia japonica Dermacentor taiwanensis Haemaphysalis flava Haemaphysalis cornigera Haemaphysalis hystricis Haemaphysalis longicornis

Rickettsia asiatica IO Rickettsia sp. LON チフス群 typhus group Rickettsia canada or canadensis Haemaphysalis flava Sep.

8 表4 国内のマダニ類から分離された Rickettsia 属のリスト紅斑熱群 spotted fever group Rickettsia japonica Dermacentor taiwanensis Haemaphysalis flava Haemaphysalis cornigera Haemaphysalis hystricis Haemaphysalis longicornis Ixodes monospinosus Ixodes persulcatus Ixodes granulatlus Amblyomma testudinarium Ixodes ovatus Haemaphysalis longicornis Rickettsia helvetica IO Rickettsia honei-like Rickettsia tamurae AT Rickettsia asiatica IO Rickettsia sp. LON チフス群 typhus group Rickettsia canada or canadensis Haemaphysalis flava Sep.2005 藤田博己先生大原研究所図年 8 月には日本紅斑熱患者が入院中に飼犬が急死するという事例に遭遇したこのイヌの剖検を行い免疫染色法で病原リケッチアの証明を試み脾臓腎臓消化管組織内に免疫染色法でリケッチア抗原が証明されたその後日本紅斑熱患者飼い犬 4 頭猟犬頭の血液を採取しイヌの抗体検査 IP を行い R.japonica で 5 頭中 2 頭陽性頭疑陽性となった人獣共通感染症としてのペットや家畜の関わりに関する研究は今後重要な課題となってきました図 6 マダニ人体刺咬例タカサゴキララマダニ雌図 5 はダニ咬傷の写真タカサゴキララマダニの雌ですダニは頭部が皮膚に食い込んでいますから頸で切れないよう注意深く取り出すことが重要ですつつがむし病は東北地方では砂虱すなじらみ大明神がまつられるほどの大変な病気でした媒介動物は地中で生息している古典的なアカツツガムシ Leptrombium akamushi フトゲツツガムシ L.pallidum タテツツガムシ L.pallidum 幼虫のときにのみ地表に出てきてヒトに刺傷します保有動物? or 運搬者? or 患者? 2004 年夏日本紅斑熱患者の飼い犬が死亡した解剖の結果日本紅斑熱リケッチアが証明されたイヌの関わり日本紅斑熱の媒介動物の研究はマダニ類を中心として展開されてきたしかしマダニを巡る共通感染者もしくは自然界におけるリザーバーの研究は少ない日本紅斑熱の伝播に対するイヌの役割の研究が始まった図 6 日本紅斑熱患者飼い犬より日本紅斑熱抗体が証明された 32

9 表5 世界で見られるダニ媒介性の主な病気病原体ウイルスフラビ属ナイロ属オルビ属リケッチアリケッチア属紅斑熱群ツツガムシ病群コクシエラ属 Q 熱群病名地域媒介ダニ類ダニ媒介性脳炎旧ソ連極東日本腎症候性出血熱極東コロラドダニ熱マダニ属トゲダニ類カクマダニ属ロッキー山紅斑熱北米中南米北アジアマダニチフスヨーロッパ中国ボタン熱地中海沿岸アフリカリケッチア痘北米旧ソ連アフリカ日本紅斑熱日本東アジアツツガムシ病東南アジア極東マダニ類 20 種カクマダニ属などコイタマダニ属などトゲダニ類マダニ類数種ツツガムシ類 Q 熱オーストラリア欧米日本マダニ類 50 種細菌フランシセラ属ツラレミアまたは野兎病北緯 35 以北各地スピロヘータボレリア属回帰熱世界各地ライム病世界各地カズキダニ属マダニ属原虫バベシア属バベシア症北米ヨーロッパ日本マダニ属その他条虫類など唾液毒物質条虫症世界各地ダニ麻痺症欧米などササラダニ類カクマダニ属使用するようにして下さい帰宅後はシャワーや入浴で体を洗い流すとともにダニが付着していないか注意深く観察して下さいもし付着していたときは医療機関を受診し病原体が皮下に残らないよう医師に取り除いてもらって下さいそして野外活動後 2 週間くらいの間に発熱紅斑が見られたりダニの刺し口を発見したら速やかに医療機関を受診し野外活動を行いダニに刺されたなどと医師に告げて下さい世界のダニによる病気と予防策最後にダニが媒介する主な疾患を示します表 5 世界中の国々にダニは存在しいろいろな病原体を媒介し様々な病気が発症します海外からの帰国時に発熱や紅斑が見られた場合は注意が必要です予防策としては野山や畑に出かける際はできるだけ肌を出さないよう長袖長ズボン長靴手袋などを着用し防虫スプレーなどを 33

蚊を介した感染経路以外にも性交渉によって男性から女性男性から男性に感染したと思われる症例も報告されていますが症例の大半は蚊の刺咬による感染例であり性交渉による感染例は全体のうちの一部であると考えられていますしかし回復から 2 ヵ月経過した患者の精液からもジカウイルスが検出されたという報告

蚊を介した感染経路以外にも性交渉によって男性から女性男性から男性に感染したと思われる症例も報告されていますが症例の大半は蚊の刺咬による感染例であり性交渉による感染例は全体のうちの一部であると考えられていますしかし回復から 2 ヵ月経過した患者の精液からもジカウイルスが検出されたという報告 2016 年 8 月 3 日放送ジカウイルス感染症国立国際医療研究センター国際感染症センター忽那賢志ジカ熱とはジカ熱とはフラビウイルス科フラビウイルス属のジカウイルスによって起こる蚊媒介感染症ですジカウイルス感染症ジカ熱ジカウイルス病などさまざまな呼び方がありますジカ熱を媒介する蚊は主にネッタイシマカとヒトスジシマカですジカ熱は近年急速に流行地域を拡大しており 2013 年のフランス領ポリネシア