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ゆりないとえ
5 years ago
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1 これから説明する内容は医療現場で働く職員が安全な医療を提供するために必要な医療安全の考え方や取り組みです公益社団法人大阪府看護協会 1

2 今回の内容については 2011 年度に日本看護協会から発行された医療安全推進のための標準テキストを基に作成しましたこの教材を活用し各医療機関の医療安全推進活動に寄与できれば幸いです公益社団法人大阪府看護協会 2

3 この教材では 1. 医療安全に関する用語 2. 医療安全の歴史 3. 医療安全の組織体制について 4. 医療現場における医療安全推進のための取り組み 5. 医療事故発生時の対応 6. 法的責任について説明します公益社団法人大阪府看護協会 3

4 まず医療安全に関する用語について説明します公益社団法人大阪府看護協会 4

5 医療事故とは医療従事者が行う業務上およびそれに起因する事故の総称です過失が存在するものと不可抗力 ( 偶然 ) によるものの両方が含まれます公益社団法人大阪府看護協会 5

6 医療過誤とは医療従事者が行なう業務上およびそれに起因する事故のうち過失の存在を前提としたものです公益社団法人大阪府看護協会 6

7 インシデント ( ヒヤリハット ) とは患者に被害を及ぼすことはなかったが日常診療の現場でヒヤリとしたりハッとした経験を有する事例を言います具体的にはある医療行為が 1 患者には実施されなかったが仮に実施されたとすれば何らかの被害が予測される場合 2 患者には実施されたが結果的に被害がなくまたその後の観察も不要であった場合などを意味します公益社団法人大阪府看護協会 7

8 アクシデントとは医療事故に相当する用語ですインシデントに気づかなかったり適切な処置が行われないと傷害を引き起こし医療事故となります公益社団法人大阪府看護協会 8

9 インシデントレポートの目的は個人を罰するのではなく事故の再発防止に活用することですまた意義としては事象における問題を分析改善することで医療事故を未然に防ぐことです公益社団法人大阪府看護協会 9

10 報告の意義としては次の5 項目があげられます病院が速やかに介入することで事象後患者に最適な治療を施すことができ患者安全の確保につながります報告した時点で個人の問題から病院の管理問題となりリスクが分散されます報告していれば少なくとも隠すつもりはなかったことの証明になり透明性の確保ができます報告症例の治療, 補償などに関して病院から全面的な支援が得られます報告をきっかけにコストのかかる再発予防策などにも取り組むことでシステムの改善につながります公益社団法人大阪府看護協会 10

11 医療安全管理協議会で定めた影響度分類です参考にしてください公益社団法人大阪府看護協会 11

12 ここからは医療安全の歴史と対策のはじまりについて説明します公益社団法人大阪府看護協会 12

13 医療安全対策のはじまりは 1999 年 1 月横浜市立大学病院で心臓手術患者と肺手術患者を誤認しそれぞれの患者に誤った部位の手術が実施されました同じく1999 年 2 月都立広尾病院では血液凝固阻害剤を注射すべきところ消毒薬を誤注入したことで患者が死亡しました 2000 年 2 月は京都大学医学部附属病院で人工呼吸器の加湿器に蒸留水とエタノールを間違えて注入し患者が中毒死しました 1999 年以降重大な医療事故が連続して発生し社会問題になったことを契機に医療安全の土台となる法整備の拡充や各医療現場での医療安全に向けた取り組みが推奨されるようになりました公益社団法人大阪府看護協会 13

14 またそのことから 1999 年までは医療事故はあってはならない事故が起きるのは個人の注意不足であると考え個人の責任を追及する傾向にありましたしかし 2000 年以降は医療事故は誰でも起こりうること個人を責めるのではなくチームや組織全体のあり方を改善しなければ医療事故は防げないという考え方に変化していきました公益社団法人大阪府看護協会 14

15 医療のリスクマネジメントシステム構築に関する研究では 1 万事例に及ぶ看護に関連したヒヤリハット事例を定性分析していますその結果看護師は業務中断時間切迫多重課題といったヒューマンエラーを誘発する要因に常に囲まれており危険とプレッシャーにさらされる中で看護実践をしていると言われています公益社団法人大阪府看護協会 15

16 スイスチーズモデルは潜在的原因や現場の非安全行動による即発的なエラーとが偶然的に重なることで潜在的な危険要因が顕在化するという組織的事故の発生経緯の概念を示したものです医療事故は患者に最終的に関わった看護職のヒューマンエラーが原因ではなく組織における医療事故予防に関するシステムの不備や偶発的な不可抗力によって複数の医療関係職もしくは最終実施者のヒューマンエラーが誘発された結果です公益社団法人大阪府看護協会 16

17 ヒューマンエラーに関係する代表的な人間の特性としては 1. 寝不足や疲労が蓄積すると間違えるといった生理学的特性 2. 権威勾配があると間違いを指摘できないなどの心理学的特性 3. 類似するものが近くにあると取り間違えるなどの認知的特性がありこれらの特性と人間を取り巻く環境が適切に合致しない場合に結果としてヒューマンエラーが発生します公益社団法人大阪府看護協会 17

18 病院内で発生する事故は薬剤に関するものが最も多く次いで療養上の世話となりますこの中には転倒転落患者誤認等が含まれます公益社団法人大阪府看護協会 18

19 医療安全の取り組みは患者が最善の医療を受ける権利の保護であり最善の医療を提供するという医療関係職の基本的な姿勢です患者の安全を守るために各人がリーダーシップを発揮し医療安全管理部門や医療安全管理者と連携して組織横断的に医療安全管理活動に取り組むことが必要です日常業務の中で医療事故防止を恒常的に努め PDCAサイクルを回すシステムを強化し患者家族や連携している外部組織なども含め全員参加で医療安全管理活動を推奨しますまた多職種で安心安全な質を担保した医療提供を行うためには職種間の情報共有や伝達等のすき間をうめるためにコミュニケーションやリーダーシップ意思決定状況認識などのノンテクニカルスキルを向上させ実践していくことが重要です公益社団法人大阪府看護協会 19

20 医療安全の組織体制について説明します公益社団法人大阪府看護協会 20

21 医療機関等における医療安全管理体制の整備としては次にあげる 7 項目が重要です一つ一つ説明していきます公益社団法人大阪府看護協会 21

22 医療機関の規模や診療の内容にかかわらず全ての医療関係職と医療機関に医療安全の取り組みが求められますしたがって医療機関等の理念や規範に安全な医療の提供を盛り込むなど医療安全を組織全体の行動目標として設定し具体的な取り組みに反映させることが必要です公益社団法人大阪府看護協会 22

23 2006 年に医療法の改定により医療安全管理責任者感染管理責任者医薬品安全管理責任者医療機器安全管理責任者の配置が定められましたこの 4 者が相互に連携して医療安全対策を進めることが求められています公益社団法人大阪府看護協会 23

24 大規模医療機関の組織体制の組織図の一例ですこのように組織体制を整えている施設も整える必要があります医療安全推進のための委員会は各部門の責任者 ( 診療部長看護部長薬剤部門事務部門など ) で構成され医療安全管理責任者が委員長を務めています委員会は医療安全に関する対策や重要事例の審議などを行い医療安全管理のPDCAサイクルを循環させます公益社団法人大阪府看護協会 24

25 中小規模医療機関の組織図の一例ですいずれにしても組織内で医療安全に係る情報共有が組織化されているかが重要となります公益社団法人大阪府看護協会 25

26 医療機関等は医療法施行規則で規定された医療に係る安全管理のための指針マニュアルを作成し全部署に配備し定期的に見直すことも必要です公益社団法人大阪府看護協会 26

27 ハインリッヒの法則では 1 件の重大事故の背景には 29 件の同様の軽微な事故さらに300 件の異常が存在するといわれています医療においても同様の傾向があると想定されます医療安全推進のためにはこれらの異常について情報収集しリスクを抽出することが望ましいという観点から医療機関における報告制度の構築が求められています公益社団法人大阪府看護協会 27

28 コミュニケーションエラーの防止対策として報連相がありますわからないことや自信のないことなどがあれば必ず報告連絡相談をしましょうその後の確認も重要です報連相の最中はお互いが復唱確認し共通のメモ等でやり取りを行い各段階での解釈間違いを防止しましょう公益社団法人大阪府看護協会 28

29 患者相談窓口等で把握した情報には医療安全に関連する事象が含まれていることが多くありますそのため患者相談窓口担当等と医療安全管理部門が情報を共有し患者の相談内容から医療安全管理上の課題を抽出し対応策を検討することが必要です患者相談窓口と連携することにより医療の内容に納得がいかない怒りや不安を抱えた患者家族に対して速やかな対応が可能になるとともに医療機関内の潜在的な医療安全管理上の課題が抽出できることが多くあります公益社団法人大阪府看護協会 29

30 院内での研修体制の整備についてですが医療法により年 2 回の実施と全職員の参加が義務付けられています勤務上無理なときにはそれぞれの施設の対応に応じて補講を受ける必要があります公益社団法人大阪府看護協会 30

31 医療現場における医療安全推進のための取り組みについて説明します公益社団法人大阪府看護協会 31

32 組織で醸成する安全文化とは 1 潜在的な危険に直接触れる現場が自らすすんで報告しようとする組織文化 2 安全に関する正しい知識や情報をもとに許容できる行動と出来ない行動の境界を明確に理解し行動できる正義の文化 3 急変時など状況に応じて指揮命令系統が明確な階層型組織と迅速に対応できるフラット型組織に組織が柔軟に再構成される柔軟な文化 4 正しい情報から結論を導きだす意思と能力大きな改革を実施する意思を持つ学習する文化このような組織の安全文化を醸成定着させるためには個々のスタッフが医療安全を自身のこととして捉え医療安全の確保に関する意識を高めることが必要です公益社団法人大阪府看護協会 32

33 看護実践における医療安全確保の取り組みとして日本看護協会の看護業務基準が2016 年に改訂されました医療現場において患者への最終実施者が看護職であることが多いため重要と示しています順に説明します公益社団法人大阪府看護協会 33

34 指示出しおよび指示受けは医療機関において手順を取り決めそれに沿って正しく実施をすることが求められますまた原則的には口頭による指示は望ましくありませんが緊急時などやむを得ない場合に限り院内の手順に従って口頭による指示を受けます不明確なことがあった場合は指示を出した医師に確認をした後に実施します公益社団法人大阪府看護協会 34

35 医療現場では同姓同名患者が存在しますまた高齢者も多く聞き間違い等もあるため患者誤認防止対策として患者に名乗っていただくということを遵守し患者参加型の取り組みを院内で行うことが大切です公益社団法人大阪府看護協会 35

36 患者誤認防止のためにフルネームで名乗ってもらうことが原則ですが名前を名乗れない患者もおられるため氏名を記載したリストバンドを装着し患者確認を行うことが有用ですリストバンドに関する運用基準を決めて装着氏名の確認破棄などの具体的な方法を周知する必要があります公益社団法人大阪府看護協会 36

37 また誤薬防止については正しい患者正しい薬正しい目的正しい用量正しい用法 ( 経路 ) 正しい投与時間の 6R の確認を行い間違いを防止するツールとして活用していきましょう公益社団法人大阪府看護協会 37

38 患者の転倒転落による事故を防止するためにはより安全な療養環境の整備と転倒転落を防止する器材の導入患者の転倒転落に関するリスクアセスメントが重要です転倒転落アセスメントシートとは 1 人の患者に対してその患者の危険要因をチェックすることで転倒転落の危険を統合的に判断できる評価表です入院時にチェックするだけではなく状態変化に合わせて複数回チェックを繰り返すことで患者要因の変化に対応することができます患者の危険性を予期することができ個々に応じた転倒転落防止対策に結び付けることが大切です公益社団法人大阪府看護協会 38

39 医療機器の安全使用では機種の統一保守点検研修などの取り組みが進められています医薬品の安全使用では危険薬や持参薬救急カート内の薬品の管理方法の標準化が推奨されています公益社団法人大阪府看護協会 39

40 ダブルチェックとは医療事故を防止するために実施する二重の確認のことをいい多くの医療現場で導入されていますダブルチェックの方法には 2 名で同時に確認する方法や 1 名によるチェックの後他者が時間差で確認する方法などいくつかの方法が知られています院内で統一された方法を遵守してください公益社団法人大阪府看護協会 40

41 指さし呼称とは操作確認対象を指さし名前を呼称して確認する一連の作業をいいますヒューマンエラー防止に有効ということで医療安全現場にも広く導入されていますまた指さし呼称を行うと何も行わない場合に比べてエラーを6 分の1に減らすことができるといわれています自分で確認する対象を視覚でとらえ聴覚を通して声で確認し動作によってはっきりと意識づけを行うことで有効性が増します多重業務に忙殺される医療現場で目の前の業務への意識を取り戻し安全に作業を行うためのツールとして有効です公益社団法人大阪府看護協会 41

42 KYT( 危険予知トレーニング ) とは職場にひそむ危険要因とそれが引き起こす現象を小集団で話し合い考え合い分かちあって危険のポイントや重点実施項目を指さし唱和指さし確認して行動する前に解決する訓練のことです公益社団法人大阪府看護協会 42

43 KYT の効果として 1 危険への感受性を高める 2 危険に対する集中力を高める 3 問題解決能力を高める 4 実践への意欲を強める 5 安全先取りの職場風土づくりなどがありますチームで行う医療安全のための取り組みとしてKYTが活用されています公益社団法人大阪府看護協会 43

44 またチームで行う医療安全のための取り組みとして 5S( ゴエス ) 活動があります 5S 活動とは組織におけるモノ情報人を対象に整理整頓清掃清潔しつけを全員参加で徹底する活動でありこれらの頭文字をとって5S と表現されますこの活動は業務環境から無駄を省き整理することによってミス事故の防止スペースの有効利用作業効率の向上などを目指すものです公益社団法人大阪府看護協会 44

45 医療安全推進のためには医療関係職の取り組みだけでなく患者自身または患者家族による医療への参加を促進することも重要な視点となりますわが国で行われている患者参加は 1 患者家族自身の医療への参加 2 他の患者のための患者参加 3 国や地域の医療を支えるための患者参加の3つに分類できます例えば採血の際に看護職が患者の氏名を尋ね患者にフルネームを名乗ってもらうといった双方で確認する取り組みも患者参加に含まれます公益社団法人大阪府看護協会 45

46 医療事故発生時の対応について説明します公益社団法人大阪府看護協会 46

47 事故発生時にはいついかなる事故であっても患者の生命および健康と安全を最優先に考え行動することが原則です医療事故発生時の対応の流れに則したマニュアルの整備を行い救急カートを配置するなど事前に備えておくことが重要ですマニュアルには院内緊急コールや報告経路医療事故発生時の対応フローなどが記載され定期的に見直し改訂を行なう必要があります公益社団法人大阪府看護協会 47

48 事故発生時発見者は第 1に患者の状況を把握しバイタルサイン等からその緊急度に応じた行動をとることが大切です救命処置が必要な場合他の医療関係者に知らせるために救急コールや院内救急チームへ緊急情報を発信し十分な人員を確保するとともに直ちに救命処置を開始します公益社団法人大阪府看護協会 48

49 医療事故に関連した正確な情報を収集し事実を確認します医療事故にかかわった各医療スタッフから可能な限り時系列で情報収集しそれらを統合して正確な事実をまとめることが大切です公益社団法人大阪府看護協会 49

50 医療事故が発生した直後には報告と現場保全を同時に行う必要があります患者に使用した医薬品医療機器チューブ類シリンジ等の医療材料寝具類などは破棄したり移動したりせずそのままの状態で保存することが大切です必要に応じてデジタルカメラ等を使い現場の状況を画像などでも記録しましょう医療事故に関する器具等を証拠として提出が求められることもありますので注意しましょう公益社団法人大阪府看護協会 50

51 事故発生時には医療機関内での取り決めに基づき医療安全管理部門や医療安全管理責任者への報告を行います夜間や休日も含めた組織としての医療事故報告経路等の取り決めについて理解しておくことが大切です公益社団法人大阪府看護協会 51

52 医療事故発生時の記録については現場のリーダーが初期対応時の記録の担当者を選定し指示します記録内容は治療処置ケアについていつどこで誰が何をどのように実施したか指示者と実施者の氏名および患者の反応状態患者の家族への説明内容などを客観的経時的に記載します公益社団法人大阪府看護協会 52

53 記録する際の原則として 1. 事実のみを客観的かつ正確に記録する 2. ~と思われる ~のように見えるといったあいまいな表現はしない 3. 患者家族への説明ややり取りを記録する 4. 記録を修正する場合は院内の取り決めに則った方法で行う 5. 記録の途中で行を空けない 6. 記載者の責任を明確にするために記録を終える毎に署名と日付と時刻を確認するなどがあげられます公益社団法人大阪府看護協会 53

54 最後に法的責任について説明します公益社団法人大阪府看護協会 54

55 医療過誤の中での法的責任としては民事上の責任刑事上の責任行政上の責任等がありますその他職場 ( もしくは組織 ) で決められている規則である服務規程による処分もあります医療機関の管理者および看護管理者は弁護士と連携しこれまでの特例なども参考にしながら組織として裁判に取り組んでいく必要があります公益社団法人大阪府看護協会 55

56 結果予見義務とは医療者や患者が行なう行為に対して結果の発生を予測予見する義務を言いますまた結果回避義務とは予見に基づいて結果の発生を回避する義務のことを言います結果を予見することや結果の発生を回避することの怠りは注意義務違反に当たり事故が発生した場合は過失が問われます例えば医師は看護師に対して誤解が生じないよう的確に指示し看護師は医師の指示を十分確認の上実施するなど事故を防ぐべき注意義務があります公益社団法人大阪府看護協会 56

57 最後に大阪府看護協会が作成したこの教材はチーム医療の一員として医療や看護を安全に提供するために必要な基本的な考え方や具体的な取り組み医療事故発生後の対応を示したものです医療安全推進のための標準テキストと共に医療現場の皆さまでご活用頂ければ幸いです公益社団法人大阪府看護協会 57

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3 医療安全管理委員会病院長のもと国府台病院における医療事故防止対策発生した医療事故について速やかに適切な対応を図るための審議は医療安全管理委員会において行うものとするリスクの把握分析改善評価にあたっては個人ではなくシステムの問題としてとらえ医療安全管理委員会を中心として国府台

3 医療安全管理委員会病院長のもと国府台病院における医療事故防止対策発生した医療事故について速やかに適切な対応を図るための審議は医療安全管理委員会において行うものとするリスクの把握分析改善評価にあたっては個人ではなくシステムの問題としてとらえ医療安全管理委員会を中心として国府台医療に係る安全管理のための指針 1. 趣旨本指針は医療法第 6 条の 10 の規定に基づく医療法施行規則第 1 条の 11 の規定を踏まえ国立研究開発法人国立国際医療研究センター国府台病院 ( 以下国府台病院という ) における医療事故防止について組織的に検討し患者の立場に立ち患者が安心して医療を受けられる環境を整えるための基本姿勢を示すものである 2. 医療に係る安全管理のための基本的考え方