1. 社会性の障害 : 興味や関心を共有しようとする姿勢の乏しさ人の気持ちがわかりにくい常識やルールの把握が困難 2. コミュニケーションの障害 : 一方的で偏った内容の会話比喩や冗談の理解が困難言葉の裏の意味や暗黙のルールが理解できない ( 例 : お鍋見といてね吹きこぼれても見ている

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しまなはやしもと
5 years ago
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自閉症スペクトラム ( 障害 )(120713) 児が自閉症スペクトラムと言われたとのことで親が相談のため来院個別の対応についてはまだまだ学ぶことは多いと思うがまずは基本的な部分を勉強しておこうと思う自閉症スペクトラム障害は自閉症を中核とする生来の社会性の障害を特徴とする広範な発達障害の一群である従来その triad として社会性コミュニケーション想像力の障害が抽出され

1 自閉症スペクトラム ( 障害 )(120713) 児が自閉症スペクトラムと言われたとのことで親が相談のため来院個別の対応についてはまだまだ学ぶことは多いと思うがまずは基本的な部分を勉強しておこうと思う自閉症スペクトラム障害は自閉症を中核とする生来の社会性の障害を特徴とする広範な発達障害の一群である従来その triad として社会性コミュニケーション想像力の障害が抽出され国際的診断基準に用いられてきた 1) このグループ ( 自閉症 ) が最重度の発達障害から健常者の性格の偏椅まで一連のスペクトラム ( 連続体 ) を形成することが明らかになった 1) ( 参考文献 1 より引用 ) 英国の自閉症研究家ローナウィングは自閉性障害の基本的特徴を 1 対人相互作用 2 社会的コミュニケーション 3 社会的想像力や反復常同的活動の 3 つの面の障害 ( 3 つ組 ) に要約し大がかりな子どもの調査を実施して 2 つの大きな貢献をしましたその 1 つは自閉症連続体の提唱で 3 つ組を示す子どもには古典的なカナータイプの自閉症児だけでなくもっと大勢が含まれることから全体を広く自閉症と地続きの連続体と呼び福祉や教育的支援の対象としての拡張を求めました (1981 年 ) その軽度の症状を示す子どもの中にハンスアスペルガー教授が発表した事例に相当する例が多数いることからアスペルガータイプ自閉症もしくはアスペルガー症候群と呼ぶことの提案 (1981 年 ) でやがてこれは世界的に認められました 2) 障害の 3 つ組 6)

2 1. 社会性の障害 : 興味や関心を共有しようとする姿勢の乏しさ人の気持ちがわかりにくい常識やルールの把握が困難 2. コミュニケーションの障害 : 一方的で偏った内容の会話比喩や冗談の理解が困難言葉の裏の意味や暗黙のルールが理解できない ( 例 : お鍋見といてね吹きこぼれても見ているだけ ) 3. イマジネーションの障害 : こだわり常同行動決め付けをしやすく予定外のことで混乱しやすいいつも同じパターンであることが落ち着くこだわり三つ組み以外の特徴 6) 感覚過敏 : 特に音に関するものが有名 ex) 大きい音 ( 運動会のピストル ) 赤ちゃんの泣き声トイレの流れる音ご飯の炊ける音 etc その他温度感触痛覚も視覚的刺激に反応しやすく聴覚的刺激に弱いフラッシュバック : 過去にあったいやな出来事を突然思い出し混乱するタイムスリップ現象とも言われる 6) 自閉症スペクトラム障害と自閉症スペクトラムとを区分する必要がある端的にいえば自閉症スペクトラムとは自閉症スペクトラム障害の基盤となる同一の認知の特性を有するが社会的適応障害を欠くグループである 1) 1960 年代後半から最初の疫学調査がなされ自閉症は 0.04% その上位概念である広汎性発達障害は 0.08% 程度と報告されていたところが最新の疫学調査では自閉症は 0.2~ 0.4% 広汎性発達障害( 自閉症スペクトラム障害 ) は 1~2.6% という報告がなされている適応障害を含まない自閉症スペクトラムのレベルに属する者はもっと多く少なくとも 5% を超えるのではないかということが示唆されている 1) 自閉症スペクトラム障害 (Autism Spectrum Disorder:ASD) に限定すればその有病率は最近では 1% を超える報告が続きなお未診断ケースの存在に警鐘が鳴らされている 5) ASD の人々が示す症状や問題はきわめて多様かつ多彩ですが彼らは高機能か低機能かを問わず人との関係性に深く根づくことができず特異な環境認知と特有の行動様式を形成して ( 自閉症文化 ) 生きる人たちですその特異性を認めつつ長期の支援で周囲との文化的共存協調性 ( 社会性 ) を図ることが ASD の人と周囲の人たち双方の課題です 2) ASD は社会性の障害を中核にもっているこの社会性の障害とは人と人との基本的なつながりに生まれつきのハンディキャップがあるということに他ならない ASD は愛着行動に大きな遅れが認められ目が合わない後追いをしない平気で親の元を離れ迷子になるといった行動が幼児期から認められるこの社会性の障害とは自分の体験と人の体験とが重なり合うという前提が成り立たないこととまとめることができる 1) もう一つの ASD 特徴は想像力の障害である健常児にみられる活発な見立て遊びの発達が ASD においては著しく遅れるその代わり活発な同一性保持行動いわゆるこだわり行動とよばれる特徴的な行動が多彩に認められる 1) ASD の精神病理を圧縮すると対人的な選択的注意が機能しないこと一度に処理できる

3 情報が非常にかぎられていることの 2 点であるこれを認知の特徴という点で普遍化すると一つは情報の中の雑音の除去ができないこと第二には汎化や概念化という作業ができないこと第三に認知対象とのあいだに事物表象を問わず心理的距離がもてないこととしてまとめることができる 1) 自閉症スペクトラムの子どもたちはその対人関係や社会性コミュニケーションの障害対人過敏性などの障害特性ゆえに周囲の環境の影響を受けやすく児童青年期における不登校や引きこもり家庭内暴力非或いは反社会的行動などいわゆる二次障害といわれる状態に陥ってしまうリスクがある 4) 早期診断スクリーニングによって我々は早期からその子の発達特性にあった支援方法を考えることができ将来予測と成長過程の留意点を知ることができるそしてその子と養育者にとってはお互いの理解と関係を深め合い周囲からも理解と協力を得られる可能性が高まる 3) IQ or DQ が 85 以上の高機能自閉症あるいはアスペルガー障害児の多くが就園就学後に受診しておりその中には乳幼児健診や就学健診では特に問題を指摘されずに通過してしまった例が数多く存在していたこれは従来の乳幼児健診項目のみでは高機能自閉症やアスペルガー障害の有無を評価することは困難であり早急に ASD の乳幼児健診の見直しや改善が求められていることを意味している 3) ASD の早期診断スクリーニングの意義や研究の進歩に反して早期に発達障害の診断をすることに躊躇する意見も少なくないその要因として発達障害に対するマイナスイメージの強さとこれからどうなるのかこれからどうずればいいのかといった不安が考えられる診断スクリーニング後の受け皿となる福祉教育心理医療など各分野のさらなる充実とそれを支える社会構築を目指すことは必要不可欠であり栗田が早期診断された ASD 児がすみやかに適切な療育サービスを受けられなければ早期診断スクリーニングの努力は完結しないと唱えるように一刻も早い具体的支援体制の確立が求められる 3) 安易に様子を見ましょうと言わないであげて下さい安易に診断名だけ伝えないでください ( 支援がなければ単なるレッテル貼り ) 6) 診断名がついたら将来は真っ暗では決してないことを教えてあげてください 6) ASD の子どもの過半数を占める知的障害のない群 ( 高機能自閉症アスペルガー障害特定不能の広汎性発達障害 (PDD-NOS)) は 1 歳 6 ヵ月では可能なケースもあるが 3 歳未満では判断に迷うケースもあるのは事実であるまた ASD が一般的に 3 歳までに診断可能であることと健診の場で 3 歳までに効率的に発見し健診の目的である必要な支援につなげることができるかどうかは別の問題である 5)

4 発達障害児について早期に診断し早期に療育につなげた方が後の社会適応が良いと言うデータが出ました 6) できる限り相談機関にコンサルトした方が良い 6) 自閉症スペクトラムの予後に影響する要因として知的レベル 5 歳以前の言葉の獲得言葉の理解早期の適切な介入家族支援や支援者支援などがある 4) 自閉性障害やアスペルガー障害といった自閉症スペクトラム (Autistic spectrum disorder: ASD) 児者の適応向上や二次障害の予防にとって早期からの適切な養育や教育の提供と育児に困難を抱える親への継続的な援助の重要性が数多くの研究で指摘されており実際に臨床現場でもそのことを痛感することが多々あるまた早期から療育や育児支援を行うことの有効性は広く認識されている 3) 特に小学校低学年において ASD への教育は個別教育が基本であり基本を固めた後に初集団への参加を行うということがやはり好ましい ASD は教育によって社会的な行動を一つひとつ積み上げることが適応を向上させる唯一の道である 1) ASD の子どもがやがて高い知能や豊富な語彙を獲得したとしても対人社会性の発達が問題として残るため社会性発達こそもっとも根本的かつ最終的な課題といえます 2) ASD の幼児期課題は 1 家族や関係者は ASD の特性を正しく認識し愛着形成を図る 2 大人の構造化能力や予告能力を高め情緒的安定を図る 3 学習と杜会性の基礎である大人との共感関係と能力的まとまりを構築して学童期から始まる本格的な教科と社会性の教育に備える 4 問題行動や激しいカンシャクメルトダウン ( いわゆるパニック ) に早期に対応する 5 可能な範囲で同世代と構造化環境で侵襲の少ない交流を体験するなどの点が挙げられます向社会性論理性共感性を育てる方向づけが基本底流です 2) 長期につきあうことになると思うので基本的なところは押さえつつ必要があれば専門医や他職種と連携していくことが必要と思うこういう疾患こそ長く付き合うことのできるプライマリケア医が介入する価値があるのだと思う参考文献 1. 杉山登志郎. 自閉症スペクトラムとは. 分子精神医学 11(4): , 吉野邦夫. 自閉症スペクトラムといわれる子どもへの対応. チャイルドヘルス 11(10): , 2008.

5 3. 宮地泰士, 辻井正次. 自閉症スペクトラムの早期診断. 脳 21 10(3): , 井上雅彦, 橋本俊顕. 自閉症スペクトラムへの対応 - 児の将来を念頭に. 脳と発達 41(suppl): , 神尾陽子. 自閉症スペクトラムの早期診断と早期介入 - 最近の国内外の動向 -. 脳と発達 43(suppl): , 山崎あい子, 横林賢一, 松田聡介, 酒井荒太. ちょっと気になる子どものミカタ. 第 6 回若手医師のための家庭医療学冬期セミナー資料

回数テーマ学習内容学びのポイント 2 過去に行われた自閉症児の教育 2 感覚統合法によるアプローチ認知発達を重視したアプローチ感覚統合法における指導段階について学ぶ自閉症児に対する感覚統合法の実際を学ぶ感覚統合法の問題点について学ぶ言語認知障害説について学ぶ自閉症児における認知障害につ

回数テーマ学習内容学びのポイント 2 過去に行われた自閉症児の教育 2 感覚統合法によるアプローチ認知発達を重視したアプローチ感覚統合法における指導段階について学ぶ自閉症児に対する感覚統合法の実際を学ぶ感覚統合法の問題点について学ぶ言語認知障害説について学ぶ自閉症児における認知障害につ心理生理病理科目の内容指導法自閉症教育総論単位数履修方法配当年次 2 R or SR 3 年以上科目コード EG4735 担当教員青木真澄わが国で, 自閉性障害のある児童生徒に学校教育が行われてから約 30 年の年月が経過している彼らの障害の程度に応じて, 通常の学級や通級指導教室, 特別支援学級, あるいは特別支援学校で多様な教育が行われてきたしかし, 未だなお, 彼らに効果的であると実証された指導方法は確立されていない