2 DDW Daily News 胃バンディング術の是非を論じるディベート : 答えは単純ではない SSAT 21 日 ( 月 ) SSAT の Controversies in GI Surgery B session では病的肥満に対する胃バ ンディング術の是非について討論が行われる その内容は

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1 May 21, 2012 MONday Daily News inside nexpert panel では 小児全身疾患に伴う肝疾患を解説... 1 npresidential Plenary では内視鏡検査の新しい用途に関するレクチャーと研究を取り上げる予定... 2 n 肝悪性腫瘍にフォーカスした第 1 回 Keeffe Symposium が開催される... 3 n 世界中の臨床研究の粋を集めた Breakfast Symposium n アルコール性肝疾患に対する新規治療法... 4 n 本日の Symposium では胆管狭窄診断のための先進技術が検討される... 7 Expert panel では 小児全身疾患に伴う肝疾患を解説 AASLD 2 0( 日 ) に行われた Liver Manifestations of Systemic Disease in Children に伴う肝疾患に関するAASLD Clinical Symposiumでは リ められる と同氏は指摘する 原発性肝疾患と薬物療法が重複した場合は特に 重篤な肝傷害が生じやすい 血管抵抗に対する β 遮断薬とシルデナフィルによる薬物療法 薬物療法と補助人工心臓との併用などによる治療が行われる 心移植 肝移植 心肝同時 と Dr. McDonald は述べた ウイルス感染症 真菌感染症の予防は 移植のかなり前に開始される と同氏は続け S O S 予防を ウマチ性疾患 うっ血性心疾患 骨髄移植に 小児患者の治療では 背景にある肝疾患を探索 移植などのオプションもある しかし 肝機能不全は 成功させるためには リスクファクターによる移植前ト 伴う肝疾患 肝障害の診断と治療に関する 3 名の して治療することが重要で 自己免疫性肝炎には免 移植手術のリスクを高める可能性が懸念される リアージが重要である 胆汁うっ滞予防のためには 専門家による講演が行われた 本シンポジウムは 疫抑制薬 ウイルス性肝炎にはインターフェロン 原 卵円孔開存と肺動脈狭窄の小児患者に対する肝 全例にウルソデオキシコール酸が必要である とまと NASPGHAN が協賛した 発性胆汁性肝硬変にはウルソデオキシコール酸を同 移植は成功したが 重篤な心肺疾患は肝移植の禁 めた リウマチ性疾患に伴う小児肝疾患には ループス 氏は推奨した 忌であると 同氏は指摘した スティル病とも呼ばれる若年性関節リウマチ ( J R A ) Averell H. Sherker, MD, scientific advisor for 先天性心疾患に適切な治療を行うためには 心 フェルティー症候群などがあると Kris V. Kowdley, viral hepatitis and liver diseases at NIDDK in 臓専門医 肝臓専門医 外科医 移植専門医などさ MD, clinical professor of medicine(hepatology Bethesda, MD は 右房欠損 一室優位の心室循環 まざまな医療分野の専門医の協力が不可欠である and gastroenterology)at the University of などの複雑なうっ血性心欠損の治療に広く行われて と同氏は続けた Washington and director of the Liver Center of いるフォンタン手術からの教訓を使用し うっ血性心 最後に George B. McDonald, MD, professor Excellence in the Digestive Disease Institute at 疾患に伴う慢性肝疾患について論じた of medicine and head of the section of Virginia Mason Medical Center, Seattle は解説し 一室優位心室循環の小児患者に対するフォンタン gastroenterology and hepatology at the た 小児リウマチ疾患に伴う肝の病態には 原発性 手術は 心血流の正常化を可能にする一方で 全身 University of Washington School of Medicine, 胆汁性肝硬変 脂肪肝 脂肪肝炎 自己免疫性肝 性静脈性高血圧 心室機能不全 肺血流の変化に S e a t t l e は 造血細胞と骨髄移植にともなう肝疾患に 炎 ウイルス性肝炎があると D r. K o w d l e y は続けた よって生じる血栓塞栓性疾患 不整脈 肝疾患など ついて論じた リウマチ性疾患の治療薬の中には肝障害を生じ を生じることもある と Dr. Sherker は指摘した 骨髄移植から数ヵ月後に生じる肝疾患には 1) ると考えられている薬剤がある 非ステロイド性抗 右房欠損は 肝うっ血に伴う全身静脈圧の慢性 類洞閉塞症候群 (SOS) 2) 遷延性胆管炎 カルシ 炎症薬 ( NSAIDs )( スリンダク ジクロフェナク ) 疾 的な上昇 肝類洞の拡大 小葉中心性壊死 静脈 ニューリン阻害薬 移植片対宿主病 胆汁閉塞など 患修飾性抗リウマチ薬 ( メトトレキサート plaquenil 周囲線維症 心臓性肝硬変などを生じる 肝臓うっ による胆汁うっ滞性肝疾患 3 ) 肝細胞壊死 4 ) ウイ サラゾスルファピリジン ) 生物学的製剤 ( エタネル 血による疾患には 凝固障害 肝脾腫 胆汁うっ滞 ルス 真菌 細菌などによる感染症などがあげられ セプト アダリムマブ a n a k i n r a アバタセプト ) など 門脈高血圧などがある フォンタン手術により心血流 る が それにあたる NSAIDs はもっとも高頻度に肝毒性を生じる を正常化できなかった場合には 肝臓虚血が生じる可能性がある 造血細胞移植によるほぼすべての肝臓 胆汁の合併症は予防可能である これらの合併症の予防 Kris V. Kowdley, MD 小児リウマチ疾患患者にはよく肝機能異常が認 この種の先天性心疾患には 全身血管抵抗と肺 は 非再発死亡率を減少させ 生存率を改善する 多くの疾患は腸に起因する 腸管壁浸漏は疾患の根源である 全ての疾患がそうであるとは言わないが 多くの感染症 to Functional GI Disorders を 2 0( 日 ) 午前に立席専用の会場にて開催した まう と同氏は述べた B. fragilis, C. difficile, C. perfrigens, H. pylori, ゾヌリンの過剰発現 消化管粘膜のバリアー機能不全 環境因子の 3 因子が関与し Dr. Fasano は 自己免疫疾患 薬物の影響 虚血再灌流障害 現在 腸管壁浸漏を改善可能な治療薬の セリ L. monocytogenes, V. cholerae は 接合部の制御 これらすべての因子を排除するべきである と述べ 心筋症 がん 転移性疾患などは 消化管の アック病に対する有効性を検討する第 II 相試験が 機能を破壊し得る E. coli, rotavirus, Salmonella, た バリアー機能不全に関連すると考えられている 行われている 腸管粘膜は堅い壁を有するもので HIV の感染も同様に接合部の制御機能を破壊し Larazotide は ゾヌリンを阻害することにより 接 腸管粘膜は 敵味方を区別し 病原体免疫と はなく 格子状の上皮細胞からなるものである 通常 得る 接合部の開口は 水分を排出し下痢の原因と 合部の閉口に寄与する 動物モデルを用いた研究 免疫トレランスとの間のバランスを保つ重要な役目を これらの細胞の接合部に隙間はなく 水分以外の なる また 上皮内への毒素や病原体の侵入を許 では 膵島炎に関連する自己免疫応答を予防し I 担っている と Alessio Fasano, MD, professor of 抗体 毒素や病原体などを侵入させないようになっ すことにもつながる 接合部の制御不能は 虚血再 型糖尿病の発症予防に有効であることが示された pediatrics and director of the Mucosal Biology ている 灌流障害 脳卒中 拡張型心筋症 がん 転移性 第 I/II 相試験では セリアック病患者 500 例 Research Center and the Center for Celiac これら腸管上皮の接合部の開閉は ゾヌリンとい 疾患 急性腎不全 糸球体硬化症 全身性硬化症 を登録しており 8 週間の忍容性が示されている Research at the う密着結合調節タンパクにより制御されており こ 移植片拒絶に関連する Larazotide は血漿中濃度が上昇しないことから全 Univer sit y of のゾヌリンはコレラ毒素の標的となるタンパクであ バリアー機構の制御不能は 自己免疫疾患の発 身に作用せず消化管にて局所的に作用することが Maryland School る ゾヌリンのシグナル伝達はハプトグロビンの産生 症に関与している 接合部の制御機能不全は 多 示唆されている 2. 5 g グルテンチャレンジテストにお o f M e d i c i n e, に関与する ヒトでは 2 つのタイプのハプトグロビン 発性硬化症 統合失調症 慢性腎臓病 喘息 慢 いて 兆候や症状を有意に改善させることも示され Baltimore は述べ HP-1 と HP-2 がある ゾヌリンは 消化管の浸透性 性閉塞性肺疾患 急性呼吸促迫症候群 I 型糖尿 ている た 同氏は 第 5 を担う HP-2 の前駆体である 病 自己免疫性甲状腺炎 セリアック病 炎症性腸 もし 遺伝的に健康が害されるようなことがある 回目の年次集会 接合部の開口は ゾヌリンの活性化後 20 分ほ 疾患 過敏性腸症候群 原発性胆汁性肝硬変 強 なら 腸管壁浸漏が原因となっているかもしれない となる ROME どでみられる と同氏は述べた また 開口した接 直性脊椎炎 IgA 腎症に関連するという グルテンによる腸管壁浸漏は larazotide により改 F o u n d a t i o n 合部の閉口も同様に早い 消化管におけるバリ 16 番染色体には 全ヒト遺伝子のうちのおよそ 善されるであろう と Dr. Fasano は述べた Institute アー機構の制御不能は さまざまな疾患の病態に関 3% である 1,300 の遺伝子が存在し ゾヌリン遺伝 Alessio Fasano, MD Lectureship, 連している バリアーの損失により毒素や病原体が 子はその一つである 自己免疫疾患の病態形成に Intestinal Permeability in GI and Its Relevance 侵入することにより 組織がこれらの標的となってし おける消化管の透過性の制御機能不全に関しては

2 2 DDW Daily News 胃バンディング術の是非を論じるディベート : 答えは単純ではない SSAT 21 日 ( 月 ) SSAT の Controversies in GI Surgery B session では病的肥満に対する胃バ ンディング術の是非について討論が行われる その内容は 関連データや逸話などを絡め賛 否両論を提示するライブ形式のディベートに近い しかし バンディング術は禁止すべきか 病的肥満 に対する最適な処置は何か? という質問に対して 明確に答えるのは難しい と同セッションのモデレー タを務める Bruce D. Schirmer, MD, professor of surgery at the University of Virginia Medical Center, Charlottesville は語った 胃バンディング術に否定的な立場に立つのは John M. Morton, MD, MPH, MHA 肯定的な立 場から論じるのは Matthew M. Hutter, MDである る施設は全米で 600 Dr. Morton は associate professor and director of bariatric surgery and surgical quality at Stanford School of Medicine, Stanford, CA を Dr. Hutter は assistant professor in surgery at Harvard Medical School and associate visiting surgeon at Massachusetts General Hospital, Boston を務める ディベートの要点は安全性と有効性のバランス である と Dr. Schirmer は述べた 病的肥満では 胃バイパス術の方が体重減少効果は高いが 調節 可能な胃バンディング術に比べて合併症のリスクも 高いと同氏は指摘した 腹腔鏡下で調節可能な胃バンディング術は 年代初頭に欧州で開始された 初期にはバンドを 留置するだけで 調節はできなかったと同氏は語っ た 米国では あらゆるタイプの肥満手術が一般的 となり 年間の施行件数は 220,000 件にも及ぶと推 定される 1994 年の 15,000 件と比べるとその増加 は著しい American Society of Metabolic and Bariatric Surgery および American College of Surgeons によれば 最近では 腹腔鏡下で胃バン ディング術を施行す ~700 にのぼるとい う これほど広まっ た理由はおそらく 1 つ しかない と同氏は 論じた すなわち 複数の クリニックから胃バンディング術の長期転帰が報告 され 留置されたバンドの 3 分の 1 が副作用あるい は合併症 そして多くは効果不十分を理由に除去さ れたからである 多くの症例でバンドは有効ではな かった その理由は患者が食事 運動療法を遵守 しなかったからだ と同氏は指摘した その一方で 腹腔鏡下胃バンディング術の長期減 量効果を報告する研究も多いと同氏は述べ 超過 体重の約 5 0% を減量できた患者もいるとした 長期転帰は重要だが その達成は難しくはないが 近道もない しかし そうした条件を満たした手技は存在しない 合併症の発現率の高い手技は有効性も高い傾向があり 合併症の少ない手技は有効性が劣ると言わざるを得ない 最近では 胃バンディング術の施行件数はオース トラリアが最も多く 肥満関連疾患である糖尿病や 高血圧の病態改善にも有効であることが示されて いる 彼らの検討では 胃バンディング術と胃バイ Bruce D. Schirmer, MD パス術の 5 年減量 効果に大きな違いは ない と同氏は述べ 肥満に対する処置 の中で胃バンディング 術は最も安全性の高 い手技であることに 異論はないと思う と 続けた 院を要する合併症が 4% で発現する 同氏は 術後死亡 率は胃バンディング術 では 0.1% 胃バイパ ス術では 0.2~0.3% と述べた しかし 胃バイパス術では入 胃バンディング術の最もよい適応となるのは 体 重を パウンド ( 約 4 5 k g ) を超えて低下させる必 要のない患者 バンド調整のために再受診できる近 隣居住患者 運動療法が可能で 食事療法に成功 した経験のある患者だと同氏は述べた Bruce D. Schirmer, MD 長期転帰は重要だが その達成は難しくはないが 近道もない と同氏は述べ 合併症の発現率が低 く かつ体重減少効果に優れ 高血圧や糖尿病と いった合併症にも好影響を及ぼす手技が好まれる のは当然だ しかし そうした条件を満たした手技 は存在しない 合併症の発現率の高い手技は有 効性も高い傾向があり 合併症の少ない手技は有効性が劣ると言わざるを得ない と結論した 21 日 ( 月 ) のSchedule-at-a-Glance を参照し 本セッションおよび他の DDW イベントの開催場所 時刻を確認してほしい Schedule-at-a-Glance は英語版を御参照ください Presidential Plenary では内視鏡検査の新しい用途に関するレクチャーと研究を取り上げる予定 21 日 ( 月 ) の Presidential Plenaryでは 食道アカラシアの治療における内視鏡的食道筋層切開術 ( P O E M ) の役割をはじめ E R C P が アカラシアのマネジメントにおける P O E M の役割に関するレクチャーを行う その後 の最高の栄誉であるRudolf V. Schindler Award 内視鏡の強調画像技術はこの十年間に大きな進歩を遂げた と Dr. Ginsberg は述べる また アナログ内視鏡で染色技術を使う時代は過ぎ去り Associates of North Texas in Fort Worth and medical director of the Fort Worth Endoscopy Center and the SW Fort Worth Endoscopy 後膵炎の予防 イメージング技術による消化管 が Dennis Dean Jensen, MD, professor of 今や band-specific wavelength reduction を用い Center, TX である 内視鏡検査の進歩 新しい超音波内視鏡 (EUS) medicine at the UCLA Medical Center, Los た高解像度内視鏡装置まで来ており エンドマイク 21 日 ( 月 ) の plenary で討論される最後のトピック ガイド下治療法の探索的研究 大腸内視鏡検査に Angeles, CA に贈呈される ロスコピーやエンドサイトスコピーといえるところまで は 大腸内視鏡検査の質の確保である abstract おける質の定義といった 内視鏡の新しい使用法に それから Stuart Sherman, MD, F, 進歩した と語った presentation では 大腸内視鏡検査時の質のモニ 関するレクチャーと研究が語られる professor of medicine and of radiology at この p l e n a r y で強調したい技術として 隣接 周 タリングツールとして ポリペクトミー率の評価 及び この plenary は 会長である Gregory G. Indiana University School of Medicine, 囲の組織や 前処置の食事の影響の評価について検討する Ginsberg, MD, F, professor of medicine Indianapolis が Preventing Pancreatitis in 臓器の生物 午後最後のレクチャーでは Quality in and director of endoscopy at the Hospital of 2012, Are We There Yet? と題したレクチャーで 学的挙動を Colonoscopy, What Does It Mean? と題した the University of Pennsylvania, Philadelphia と ERCP 後膵炎の予防に関する研究について発表す 予測するた state-of-the art endowed lecture で Kenneth Program Director の Kenneth K. Wang, る めの 組織 R. McQuaid, MD, F, professor of clinical MD, F, secretary and the Van Dr. Ginsberg がその後会長講演を行う この と光との相 medicine at the University of California, San Cleve professor of gastroenterology research in 講演で同氏は 会長在任中の と会員の業績 互作用の別 Francisco, and chief of gastroenterology at the the division of gastroenterology and hepatology をレビューし 消化管内視鏡検査における技術革 の新たな利 San Francisco Veterans Affairs Medical Center at the Mayo Clinic, Rochester, MN によって企画 新と検査の質を向上させるという の役割を 用法といえる が講演する されている 強調する予定である また Institute for 技術もある セッションの最後をこうしたトピックで締めくくる 本セッションの最初は Stavros Stavropoulos, Training & Technology(IT&T) の資金を集める と同氏は付 のは 質のよい大腸内視鏡検査が消化器内視鏡専 MD, director of GI endoscopy and the advanced ためのキャンペーンの戦略修正と このキャンペーン け加えた 門医としてのわれわれの使命に非常に重要であるか GI endoscopy program at Winthrop University Hospital, Mineola, NYが アカラシアに対して が成功のうちに終了したことについても述べる予定である Gregory G. Ginsberg, MD, F EUS ガイド下治療で らである と Dr. Ginsberg は述べた 本セッションおよび他の DDW イベントの時間 POEM で治療を行った米国消化器専門医の最初の 強調画像を用いた内視鏡の進歩に関する スポットをあてているのは 腸管ステント患者での と場所については 21 日 ( 月 ) 号の Schedule-at-a- 2 年間の経験についてビデオ発表をする この後に abstract presentation の主役としては 膵がん発見 EUS ガイド下胆管ドレナージを示すビデオと EUS ガ Glance を参照にしていただきたい 食道アカラシアに対する POEM の前向き国際研究 のための polarization-gating spectroscopy が挙 イド下総胆管十二指腸吻合のランダム化前向き試験 と ジェット水流補助 POEM と従来の治療との比較 げられる Louis-Michel Wong Kee Song, MD, a を報告する abstract presentation である 研究の 2 件の結果が報告される予定である gastroenterologist at the Mayo Clinic, Rochester, この lecture の後に Thomas M. Deas Jr., MD, 次に European Society for Gastrointestinal MN が Imaging in the New Millennium と題 F が の新会長に就任する 同氏 Endoscopy の現会長である Horst Neuhaus, MD したレクチャーでこの研究について発表する は gastroenterologist with Gastroenterology

3 Monday 3 腸内毒素症 肥満症 NAFLD の関連を論じた講演 20 日 ( 日 ) のCharles S. Lieber Lecture の演者であるWajahat Mehal, MD, DPhil, associate professor of medicine(digestive diseases) at Yale University School of Medicine, New Haven, CTによれば 消化管内の微生物コロニーのアンバランスにより生じる腸内毒素症は 食事などの因子を介して肥満症 非アルコール性脂肪性肝疾患 (NAFLD ) と関連しているという インフラマソーム 細菌と真核生物の相互作用などがある 通常 ミクロビオーム内には数百種の細菌が存在する Dr. Mehalは たとえば高脂肪食から低脂肪食への変更により ヒトのミクロビオームに急速ながら軽度の変化が生じたことを示した介入試験を紹介した マウスの研究でも 同様の成績が示された ミクロビオーム内の細菌と真核生物のアンバランス MCDD は肝における腫瘍壊死因子 - アルファ (TNF- アルファ ) の産生を増加させ 同じケージのマウスの NASH を増加させた 上皮にインフラ DDW Council ( ) DDW Council Chair: Lawrence S. Friedman DDW Secretary / Treasurer: John M. Vierling 2012 DDW Administration 4930 Del Ray Ave. Bethesda, MD (301) Senior Editorial Director: Aaron R. White Vice President of Communications: Jessica Willocks Duncan ヒトのミクロビオーム 肥満症 N A F L D は いずれも互いに相関しており 個々の患者の食事 年齢 遺伝 抗生物質 腸管透過性 インフラマソーム 環境 は 肥満症 非アルコール性脂肪性肝炎 (NASH) 炎症性腸疾患 アルコール性肝炎など多数の疾患 病態と関連していると 同氏は述べた マソームがないと 腸管ミクロビオームの正常な調節が失 Wajahat Mehal, MD,DPhil DDW Daily News is published by DDW as a service to its members. Produced by TriStar Publishing, Inc. 因子 免疫系因子 特にトール様受容体 (TLRs) の 動物実験では 動物の生存環境を介したさまざま われる これらの 影響を受けている と同氏は述べた なミクロビオームの移行が無菌マウスの体脂肪を増加 要素がある場合には CCL5 や他の炎症性サイトカイ D r. M e h a l は インフラマソームを カスパーゼ -1 カスパーゼ -5を活性化し 炎症誘発性サイトカインを分泌させる細胞質多タンパク複合体と定義した また させることが示された さらに N A S H は小腸の過剰成長と相関しており 腸バイパス術後や憩室症後に生じやすいことが示された ンの調節は維持される と Dr. Mehalは述べた インフラマソームなどが欠落した場合には ある種の細菌 特にプレボテラが増加する こうした腸内 President Guadalupe Garcia-Tsao, MD Treasurer Donald M. Jensen, MD Program Chair/Secretary Jorge A. Bezerra, MD President-Elect J. Gregory Fitz, MD ミクロビオームを 腸など特別な環境における微生物 胆汁酸代謝 インスリン抵抗性 コリン代謝変化 毒素症は腸管上皮の炎症を生じ 門脈血内の TLR4 遺伝的要素 機能的要素 環境との相互作用の全体 腸管炎症 肝毒性物質などの複数のメカニズムを介し TLR9 リガンドの移行を増加させ TNF- アルファ産生 像と定義した ミクロビオームは すべての細菌 ウイルスを含んでいる 個々のミクロビオームにおける内容物の同定には遺伝子技術が有用である 膣内ミクロビオームや皮膚 て ミクロビオームは肥満や NASH に寄与している可能性がある と同氏は指摘した 他の研究では 無メチオニン無塩食 ( M C D D ) を与えられたインフラマソーム欠損マウスで NASH 発症率が増加したこと 同じ N A S H 肥満を増加させる と同氏は説明した 病原体に焦点を合わせるよりむしろ 疾患を発症させる共通の経路に焦点を合わせるべきであると Dr. Mehalは論じ そうした場合 腸内毒素症はインフラ President C. Richard Boland, MD, F Secretary/Treasurer J. Sumner Bell III, MD, F Program Chair D. Brent Polk, MD, F President-Elect Loren Laine, MD, F 由来の微生物は 新生児に速やかに感染する 3 歳 ケージで飼育すると野生型マウスに NASH が伝染す マソームのミクロビオーム調節能を失わせ 肥満症と の小児のミクロビオームは成人のミクロビオームとほぼ る可能性があることなどが示された NASH を発症させる と続け 門脈血中の TLR リガ 同じであると 同氏は述べた 個々のミクロビオームの特異的な要素に大きな影響を及ぼす因子には 肥満 年齢 食事 遺伝 薬剤 MCDD 関連 NASH の重症度はトール様受容体の存在下で重症化し NASH 重症度はケモカイン CCL5 により誘発される腸管炎症に依存している ンド増加 肝 TNF-アルファの増加 炎症増加 糖代謝の調節不全など 共通の因子を見つけることができたと考えている と述べて 講演を終えた President Gregory G. Ginsberg, MD, F Program Chair/Secretary Kenneth K. Wang, MD, F President-Elect Thomas M. Deas Jr., MD, F Treasurer Douglas O. Faigel, MD, F 肝悪性腫瘍にフォーカスした第 1 回 Keeffe Symposium が開催される President John G. Hunter, MD Board Chair David W. Rattner, MD Treasurer Selwyn M. Vickers, MD Secretary Fabrizio Michelassi, MD Program Chair Craig P. Fischer, MD, MP 2 1 日 ( 月 ) に開催される第 1 回 A G A E m m e t of California, San Francisco(UCSF) は UCSF B. Keeffe Symposiumでは 3 名の高名な肝における肝細胞がんに対する肝移植の成功例を移植専門医の肝悪性腫瘍に対する移植を中紹介する Dr. Gores は UCSF は肝移植の適応心とした知見が紹介される 拡大および現在の移植基準に合わせた腫瘍の シンポジウムを企画した Gregory J. Gores, MD, F, the Reuben R. Eisenberg professor of medicine and physiology and chairman of the division of gastroenterology and hepatology at the Mayo Clinic, Rochester, MN は 本シンポジウムが現在その重要性の高まりとともに議論の対象となっていること 肝悪性腫瘍に対する移植を中心とした とても情報の豊富なセッションとなることを期待していた 本領域は 平均的な消化器内科医にはあまり馴染みのない 患者ケアや移植候補患者の選択に明確な影響を及ぼすような微妙な差異が問題となる領域であるが 肝悪性腫瘍に対する移植医療のこれまで down-staging に成功している と述べ UCSF には肝悪性腫瘍に対する肝移植で多くの経験が集積し この領域ではかなりユニークな存在となってきている と述べた Jorge A. Marrero, MD, MS, medical director at the University of Michigan Health System's Multidisciplinary Liver Tumor Clinic, Ann Arbor は 本シンポジウムで肝移植と胆管がんの問題をとりあげる予定である 同氏は 胆管がんおよび移植のパイオニアであるDr. Gores が 10 年前には タブー だと述べた治療概念 胆管がんに対する肝移植 に関する全国データを総括する予定だ Julie K. Heimbach, MD, の結果には目覚ましいものがある と同氏は語る Gregory J. Gores, MD, F with the Mayo Clinic Transplant Center, Rochester, 本シンポジウムにおける最大のテーマは ある特定の肝悪性腫瘍患者にとって 肝移植は貴重な救命手段となるということである 鍵は肝移植の適応は何か 肝移植のベネフィットおよび転帰は何かを知ることである と同氏は語る Francis Yao, MD, medical director of the Liver Transplant Program at the University MNは 神経内分泌腫瘍と肝移植の問題で これまでの多くの国内発表から 一部の医師が神経内分泌腫瘍に対する根治療法として肝移植を選択しているが D r. G ore s は 非常に興味深く 意見が分かれる領域である と語っていた 本シンポジウムの名称は 昨年 8 月に逝去した著明な肝移植医 Dr. Emmet B. Keeffeにちなん で名づけられたものである Dr. Keeffe は非常に魅力的な人であった 彼はそのキャリアの大半を肝疾患患者に捧げ Stanford における肝移植プログラムに深くかかわっていたが ウィルス肝炎領域でも大きな業績を残した と D r. G o r e s は語った 1995 年に Stanford University に着任し chief of hepatology and medical director of the university's liver transplant program を務める以前 Dr. Keeffe はOregon Health & Science University, the University of California, San Francisco および California Pacific Medical Center に勤務していた また 同氏は 2004~ 2005 年の任期に のpresidentを務めている DDW 2012 において は Dr. Keeffe に の最高の栄誉である2012 Julius Friedenwald メダルを授与する予定である 本メダルは医師の消化器領域に対する生涯にわたる貢献を表彰するものであるが Dr. Keeffe に代わって同氏の家族がメダルを受賞する The Research Foundation は さらに Emmet B. Keeffe Award in Translational or Clinical Research in Liver Diseaseを創設したが 同賞は肝疾患研究に携わる若手研究者に贈られる 本セッションおよび他の DDW イベントのスケジュールおよび会場については 2 1 日 ( 月 ) 号の Schedule-at-a-Glance をご覧いただきたい DDW Daily News Japanese Edition DDW Daily News 日本語版 Executive Advisor Toshifumi Hibi, MD, PhD 編集顧問日比紀文医学博士 Scientific Supervisors Upper and Lower Gastrointestinal Tract Kentaro Sugano, MD, PhD (Sunday Issue) Mamoru Watanabe, MD, PhD (Monday Issue) Tsutomu Chiba, MD, PhD (Tuesday Issue) Liver, Gallbladder & Pancreas Hajime Takikawa, MD, PhD (Sunday Issue) Tooru Shimosegawa, MD, PhD (Monday Issue) Hirohito Tsubouchi, MD, PhD (Tuesday Issue) 監修 上部および下部消化管 菅野 健太郎 医学博士 (Sunday Issue) 渡辺 守 医学博士 (Monday Issue) 千葉 勉 医学博士 (Tuesday Issue) 肝 胆および膵滝川一医学博士 (Sunday Issue) 下瀬川徹医学博士 (Monday Issue) 坪内博仁医学博士 (Tuesday Issue) Publisher Medical News & Conference Systems, Inc. 5F Suitenguheiwa Bldg Nihonbashi Kakigaracho, Chuo-ku, Tokyo, Japan, TEL: FAX: URL: 発行元株式会社エムエヌシーシステムズ 東京都中央区日本橋蛎殻町 TEL: FAX: URL: Director of Publication Shin Yoshimoto 発行人吉本伸 水天宮平和ビル 5F

4 4 DDW Daily News 世界中の臨床研究の粋を集めた Breakfast Symposium SSAT 22 日 ( 火 ) には SSAT および International Society of Digestive Surgery(ISDS) による joint breakfast symposium が開催され 患者マネジメントおよび転帰の改善を目的とした 臨床研究がとり上げられる SSAT Board Trustee および ISDS President- Elect であるTonia Young-Fadok, MD, professor and chair in the department of colon and rectal surgery at Mayo Clinic Phoenix は Optimizing Outcomes for Our Patients: Data and Practice: Combining Perioperative Patient Management and Expert Technical Tips と題した本シンポジウムは 米国および世界中の消化器外科の将来像を多彩な角度からハイライトすることを目的に構成されたと語った ファカルティの構成メンバーは国際的だ シンポジウムの c o - c h a i r を務める同氏は述べ 他の国から学ぶことは多い と続けた 同氏は英国の出身であり co-moderator で ISDS President を務めるMarco G. Patti, MD, professor of surgery and director of the center for esophageal diseases at the University of Chicago Medical Center, ILはイタリアの出身である 他の演者も米国 カナダ ドイツ 中国 スウェーデンからと多彩だ Nancy N. Baxter, MD, PhD, associate professor in the departments of surgery and health policy, management and evaluation at the University of Toronto, Ontarioはシンポジウムの最初の演題で 長期転帰を評価するための大 規模住民データの活用法について論じる 同氏は講演の中で American College of Surgeons の National Surgical Quality Improvement Program を紹介する これは 民間施設において外科手術の質を評価し 改善することを目的としたもので リスクを調整し 転帰に基づいて作成されたプログラムである 次の講演は非最適例のプレコンディショニングをテーマとしたもので 演者はLiane S. Feldman, MD, assistant professor in the department of surgery at McGill University, グは可能だ と指摘した 同氏は 外科手術前の体重減少により転帰が改善する患者は存在すると述べ 憩室疾患のような待機的適応例では 手術時期を遅らせて 患者に体重減少を促すことは意味がある 肥満患者が腹腔鏡下で S 字結腸憩室疾患の手術を望んだとしたら 私は患者に体重を減らしなさい さもないと開腹手術よと伝える それは患者が体重を減らす動機づけになる と語った また 本シンポジウムでは Simon Y.K. Law, MD, professor and chief in the division of esophageal Montreal が務める プレ Tonia Young-Fadok, MD surgery at the University of コンディショニングの目的は Hong Kong, China が The 術前に冠動脈疾患 栄養不良 肥満を治療し 術 Art of the Anastomosis of the Esophagus と後合併症を減らすことである 題する講演を行い 漏出予防のテクニックを紹介す Dr. Young-Fadokは 栄養不良はクローン病 炎る さらに SSAT President-Elect である Jeffrey 症性腸疾患 潰瘍性大腸炎 閉塞性腫瘍の患者で B. Matthews, MD, professor and chair in the よく認められると述べ 術前に栄養不良状態を改善 department of surgery at the University of することで 術後の創傷感染症のリスクは低下する Chicago, IL は Preventing Pancreatic Peril と続けた また Hermann Kessler, MD, professor in また 消化器外科手術だけでなく 患者全体を the department of surgery at the University of 診ることが重要だ と同氏は述べ 悪性腫瘍など Erlangen, Germany は Minimizing Colorectal 非待機的適応例では対処すべきことは多くはない Calamity と題する講演を行う予定である が 待機的手技の適応例ではプレコンディショニン SSAT Presidentを務めるJohn G. Hunter, MD, professor and chair in the department of surgery at Oregon Health & Science University, Portland は ICU Salvage と題する講演を行う Dr. Young-Fadokによると 同氏の講演は ICU 治療の改善が近年の術後死亡および合併症リスクの低下をもたらした功績を検証したものだという 改善項目には 人工呼吸器 栄養管理 褥瘡性潰瘍の予防 インターベンショナルラジオロジーの活用などが含まれる 同シンポジウムの最後の講演は evidencebased medicine の活用による外科手術後の回復促進をテーマとしたもので Olle Ljungqvist, MD, professor of surgery at Karolinska Institute, Stockholm, Swedenが担当する 同氏はintegrated society in the International Society of SurgeryであるInternational Association for Surgical Metabolism and Nutritionの president を務める 同氏は 術前 術中 術後管理に関連した 21 の周術期管理項目について論じる Dr. Young- Fadok は これらの管理項目には 患者の期待についてのカウンセリング 一部の患者では腸術前処置の回避 術前には絶食するのではなく炭水化物を高濃度で含んだ飲料を摂取すること 硬膜外麻酔の術前施行などが含まれると述べた 22 日 ( 火 ) のSchedule-at-a-Glanceを参照し 本セッションおよび他の DDW イベントの開催場所 時刻を確認していただきたい アルコール性肝疾患に対する新規治療法 AASLD 22 日 ( 火 ) に行われるAASLD State-of-the- Art Lectureでは hepatologist at the University of Wisconsin School of Medicine and Public Health, Madison であるMichael R. L ucey, M D により Alcoholic Liver Disease と称したレクチャーが行われる 本レクチャーでは 疾患のメカニズムや新規治療法などについてのレビューが行われる予定である アルコール性肝疾患 ( A L D ) は 米国では肝硬変の原因となる疾患の第一位であり また 欧米での肝移植の原因となる疾患では第二位である アルコールの摂取は 脂肪肝 アルコール性肝炎 肝硬変などのリスクにつながる恐れがある 禁酒することが 最も重要な治療法である 最も重篤な A L D として アルコール性肝炎 肝硬変 慢性疾患の急性増悪などがある アルコール性肝炎患者においても 禁酒により代償不全の回復が認められる 肝硬変が認められない患者では 病理学的な正常化 にも期待できる 重篤なアルコール性肝炎を認める患者では 飲酒により疾患が悪化し 黄疸が認められることもあり 腹水症や脳症にもつながる恐れがある 患者がアルコール性肝炎を克服し 禁酒をつづけているならば 代償不全期へ入ることができる と Guadalupe Garcia- Tsao, MD, president of AASLD and professor of medicine at Yale University School of Medicine, New Haven, CT, and chief of digestive diseases at VA-CT Healthcare System は述べた 重要な点は アルコール性肝炎を克服し 肝機能を少しでも温存することである なぜなら 米国ではアルコール性肝炎に対する肝移植は 6ヵ月以上の禁酒がないと禁忌となっているからである 長期間にわたる禁酒により急性肝炎からの肝機能の改善を目的としている 多くのケースでは 早期に肝機能の改善が得られず 肝機能不全により死亡してしまう と同氏は述べた 欧州で行われた急性アルコール性肝炎に対する肝移植について検討した臨床試験の結果が昨年末に報告された 本試験では 治療が奏効しなかった 26 例の重篤な急性アルコール性肝炎患者に対し肝移植を行った結果 6ヵ月および 2 年生存率が移植を行わなかった患者と比較して顕著に改善した 3 例のみで 再び飲酒したことが認められた Dr. Lucey は 本試験の結果と考察について述べる ALD のメカニズムとアルコールの摂 Guadalupe Garcia-Tsao, MD コール性肝炎に対する新規治療法であるアセチルシステインについて議論する 本試験では 174 例をグルココルチコイド + アセチルシステイン併用療法群あるいはプレドニゾロン単独投与群に無作為に割り付けした 1 ヵ月生存率は グルココルアチコイド + アセチルシステイン併用療法群で有意な改善が示されたが 6 ヵ月生存率に両群間で有意差は認められなかった 本セッションやその他の 取がどのように肝臓に障害を与えるかについても触れる予定である また 昨年 The New England イベントについての時間と場所については 22 日 ( 火 ) 発行の Schedule-at-a-Glance をご参照いただきたい Journal of Medicine に掲載された重篤な急性アル 21 日 ( 月 ) 夕方の Diversity Reception DDW 21 日 ( 月 ) 夕方の Diversity Receptionで 友人や共同研究者らをネットワークに参加させ 交流の機会をもとう 本レセプションでは 多様性が賞賛され 胃腸病学領域でまだ十分な関係性を構築できていない人々同士の交流が促進されるであろう レセプションは 21 日 ( 月 ) 午後 6~7 時 Hilton San Diego Bayfront HotelのIndigo 202 Aで行われる 本レセプションは A A S L D AG A A S G E S S AT の協賛である

5 Monday 5 食事 栄養における最新のトレンドの科学的根拠を吟味 21 日 ( 月 ) に行われるセッション Evidence- Based Review of Popular Trends in Diet/ が薬物治療を好む一方 自分自身の医療に詳しくなり 栄養学に基づく治療法や コストが安くて リ スクとベネフィットを提示することは重要と思われる われわれは 有効な従来からの食事習慣を見 the gastroenterology division at Johns Hopkins Hospital, Baltimore, MDは 発表に先立ち 最初 Nutrition and the GI Tract は 食事 栄養 スクも少なく 副作用の少ない生活習慣への是正 直し 旧来の食事療法の新たな側面に光を当てる にビタミン D や葉酸サプリメントを取り巻く錯綜し およびそれらの疾患発症 治療および予防に に興味を示す患者 ことを目的とした と付言した た情報を総括する予定だ おける意義などの情報を求める参加者にとっては はいまだに増え続 本セッションでは Shelby Sullivan, MD, Dr. Agrawal は 先生 マルチビタミンをとるべ 見逃せないセッションである 本セッションは医師 けている assistant professor of medicine in the division きでしょうか 追加でビタミン D をとるべきでしょ が流行のダイエットに関する患者からの質問に答え は肥満の of gastroenterology at the Washington うか? 私のそれぞれのビタミン値をチェックして る一助となるものと思われる 蔓延および肥満の University School of Medicine, St. Louis, MO もらえますか と聞かれることが多いとし 本セッ われわれ医師は薬物療法や外科療法につい 阻止に対する消化 より Weight Loss Diets: Fads, Facts and ションは 多忙な臨床医が一見相反すると思われ ては非常によい教育を受けられるが 医師向け 器領域の役割 こ Fiction と題した発表があるが 同氏は 一般メ る科学的根拠を整理する一助となるはずだ と締 の教育が食事や栄養に関して知るべきことをす とに肥満手術に深 ディアで最もホットな減量に関する話題をとりあげ めくくった べて与えてくれるわけではない と本セッションの い関心をもってい それらのトレンドに関係する最新の学術研究を紹 本セッションでは さらに William D. Chey, co-moderator で 本セッションを主催する る と同氏は述べ 介する予定である MD, F, director of the gastrointestinal Women s Committee のメンバーでもある Jaya R. Agrawal, MDは述べ 食事および栄養療法に Jaya R. Agrawal, MD た D D W プログラ また Dietary Micronutrient/Herbal Supplementation and Monitoring: Efficacy and physiology laboratory and co-director of the Michigan Bowel Control Program, Ann Arbor 関する学術的 一般的情報が爆発的に増えるなか ム全体を見渡すと 肥満手術を考えている患者の Safety Monitoring と題する発表は いくつか より Diets and Irritable Bowel Syndrome と われわれ医師が食事および栄養療法に関するきち ケアに関する多くのイベントが行われている と述 のサプリメントの価値に関する議論について答え 題する発表もなされる予定だ んとした知識を持つことは重要だ と語る べ 同氏は 減量に関しては そうした動きに合わ ようとするものである Gerard E. Mullin, MD, 本セッションおよび他の DDW のイベントのス 同氏は診療にあたる患者から 毎日のように食 せ 患者にあらゆる治療選択肢を提供することで F, director of integrative GI nutrition ケジュールおよび会場については 21 日 ( 月 ) 号の 事 栄養療法に関する質問を受ける 多くの患者 バランスをとり 患者にそれぞれの治療選択肢のリ services and director of capsule endoscopy for Schedule-at-a-Glance をご覧いただきたい 再考中の腺腫検出率 内視鏡による結腸がん検診時の腺腫検出率は 大腸内視鏡検査の質的評価の重要な尺度となっているが 依然として対処されていないある種の問題を抱えている 検出率が質の 尺度として最良かどうか そしてそうであったと仮定しても 日常診療において検出率をどう向上させることができるか などである 21 日 ( 月 ) の Topic Forum, LGI: Improving Adenoma Detection in the Colon では 腺腫検出に関する6 件の研究の発表と session moderator Douglas K. Rex, MD, F によるこのテーマに関する state-of-the-art lecture から こうした問題を検討する 発表予定の abstractsのいくつかは 腺腫の検出の向上に役立つさまざまなイメージング技術の利用に焦点をあてていると Dr. Rex, distinguished professor and Chancellor s professor of medicine at Indiana University School of Medicine and director of endoscopy at Indiana University Hospital, Indianapolis は言う これまでのイメージング増強は非常に成功した戦略ではなかったが イメージングにより腺腫検出 率が向上する可能性があるため これについて詳細に論じたい と 同氏は付け加えた いくつかの abstractsでは 結腸表面に色素をスプレーして病変の可視化を向上させる色素内視鏡検査など 平坦病変検出のための新しいイメージング技術の研究を取り上げる 平坦病変の検出向上のためのその他のイメージング技術には 狭帯域光観察および自己蛍光の利用などがある 2 1 日 ( 月 ) に発表予定のその他の研究では ひだの反対側 Douglas K. Rex, MD, F 内視鏡検査による腺腫検出の向上が立証された これは日常診療にも実際的であると思われる と同氏は述べている 腺腫検出についてはその他の側面もある 検出率の正しい目標閾値があるかどうかといった問題に対処する必要性について state-of-the-art lectureで話そうと考えている 2002 年 同氏が座長を務めた U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer は 5 0 歳以上の男性の 2 5 % 以上 5 0 歳以上の女性の 15 % 以 の病変の可視化を向上させるために透明プラスチック製キャップを利用したキャップ装着 ( cap-fitted) 大腸内視鏡検査など 結腸ひだ裏側の病変の検出の向上方法も取り上げる このforumでは 好ましい結果が得られたキャップ装着内視鏡検査のメタアナリシスも発表される このメタアナリシスで キャップ装着大腸 上で腺腫が検出されるはずであると勧告した この腺腫検出率は内視鏡検査の質の潜在的評価方法として提示された 目標値は過去 10 年間変えられていない この数字は検出の理想的な閾値として実際に受け入れられている と同氏は述べ この forumで発表予定の papers のひとつは 目標閾値を引き上げるべ きと示唆しているが その閾値は がん発症のリスクが小さい患者を診ている医師と高リスク患者を診察している医師を効果的に分ける方法として検証されている と付け加えた 同氏らの t a s k f o r c e は スクリーニング大腸内視鏡検査の研究に基づき 2002 年に目標閾値を選択した その研究では 腺腫検出率の平均が女性で約 18~20 % 男性で約 30 % と示唆されている 大腸がん検診の有効性を立証するための目標閾値として 実際には こうした研究での検出率の平均よりわずかに低い値を選択した 真の腺腫罹患率は平均より実質的に高いことがわかっていた おそらく40~ 50 % から 5~10 % 程度であろう と 同氏は説明した 提案した増分でがんの予防が改善しない可能性があるため 推奨閾値を引き上げることは複雑な問題である と同氏は付け加え 腺腫検出率に関しては論ずべき興味深い問題がまだまだたくさんある と述べた 本セッションおよび他の DDW イベントの時間と場所については 21 日 ( 月 ) 号のSchedule-at-a- Glance を参照にしていただきたい Exhibitor changes ADDED 3 West Medical Cancer Treatment Centers of America EASL European Association for the Study of the Liver.3911 Heart Health US LIpath Meridian Medical Practice Solutions LLC Nebraska Medical Center PBM Pharmaceuticals, Inc Physiologic Instruments, Inc Sterling Pathology National Laboratories TK Design Group Ultimate Aloe Skin Care Ultimate Creations MOVED Endoscape from 851 to 1349

6 6 DDW Daily News テクノロジーの進歩により日常診療はどのように変わったか 最近の 1 0 年間で 日常診療に最も重要な進展をもたらしたのはデジタルテクノロジーだと考えられる 22 日 ( 火 ) の sessionでは Technology Update for the GI 2012 : How essor of medicine at Drexel University College of Medicine, Bala Cynwyd, PA である 同氏は 日常診療で電子医療記録を Digestive Health Outcomes Registry にリンク to Use Digital Technology to Enhance させることのベネフィットと価値を and Market Your Practice と題するセッ論じる 同レジストリが提供すションが開催され 2 名のエキスパートがデる転帰データは 患者ケアの質ジタルテクノロジーを進展させた技術につを改善する 講演で論じる領域いて論じる は 結腸直腸がんの予防 炎症 われわれは日常診療を強化し 商品価性腸疾患 ( I B D ) C 型肝炎で値を高め 患者ケアを改善するために 新ある キャプチャーした患者デーしいテクノロジーをいかに活用するかにつタに基づき ユーザは患者集団いて論じる と John Kuemmerle, MD, のマネージメントにおける改善点 F, vice chair of gastroenterology, を同定したレポートを作成するこ John Kuemmerle, MD, F hepatology and nutrition and professor of medicine, physiology and biophysics at the デジタル医学ライブラリも患者ケアに大いに役立つ とができる Medical College of Virginia, Richmond は語り 開医学雑誌や文献は棚にあふれるほどあるが 多くの開業医にとって 新しいテクノロジーのうちどれを選んだら業医にとって特定の情報を効率的に探し出すのは容よいのか よい助言となるだろう と続けた 易ではない しかし オンラインリソースからデジタルラ Dr. Kuemmerleとともに演者を務めるのは Geoffrey Braden, MD, F, clinical associate prof- イブラリを作成すれば 臨床上の疑問に効率的かつ適切に回答を得ることができる デジタルテクノロジーは患者との関係にも変革をもたらした 今日の患者は かつてなかったほど多くの情報を有している と Dr. Kuemmerleは語り しかし 情報は多ければよいというわけではない と問題点を指摘した 最も一般的な医療情報提供ウェブサイトは患者に疾患に関するさまざまな情報を提供するもので その有用性 評価はともに高い 規模が大きくなれば 独自の患者向け情報提供ツールを作成するケースもある テクノロジーが世界的に普及することで 患者の知識も豊富になる と同氏は述べ 患者は自分を診療する医師 自分に行われる医療について 特に消化器病領域ではさらに詳しく知りたいと考えるようになっている 過去のいかなる時代と比べても 患者が情報を求める欲求は強く その手段は異なる と続けた Dr. Kuemmerleは 医師はデジタルテクノロジーを望めば望むだけ取り入れることができると語った ウェブページデザイナーに依頼して ホームページを動きのある魅力的なデザインに仕立てることも容易だ と述べ 患者からのアクセスを期待して You Tubeに動画を投稿し 大腸内視鏡とは何か 内視鏡的逆行性胆 管膵管造影 ( E R C P ) とは何か 治療の選択肢に何があるかを 既存の医療情報提供サイトとリンクさせながら示すことが有効だと考える医師も多い と続けた たとえば は内視鏡の手技に関する多彩な患者教育ツールを National Institutes of Health も消化器病および肝疾患に関する患者教育ツールを有している ほかにも患者に情報を提供するツールには Facebook Tw it ter L i n ked I n や他のオンラインコミュニティがある そして どのツールにも利点と欠点がある 私が医師になったころは こんな状況ではなかった と同氏は語り しかし 今では私は 2 つの Facebook ページを持ち Twitter で情報交換し LinkedIn にも登録している もはや最も大きな障害は 情報が多くてどこで始めたらよいか分からない点だ しかしわれわれ消化器専門医は 毎日信じられないほどの複雑な新規事項や手技を学んでいる それを考えたら 新規テクノロジーの習得は取り立てて難しいわけではない と結論した 22 日 ( 火 ) のSchedule-at-a-Glanceを参照し 本セッションおよび他の DDW イベントの開催場所 時刻をご確認していただきたい 実践的かつ教育的なビデオフォーラム 22 日 ( 火 ) の Endoscopic Video Forum では世界中から寄せられた映像が発表される 参加者は 普段では見ることのできないような 鏡の問題に対して取り組んだ最新の手技に関するものであった また いくつか非常に大胆なものもあった と同氏は述べた 全体的にみて これらの また 本フォーラムの間に Annual Audio Visual Award の受賞映像として 優れた内視鏡の手技などを収めた教育的な映像が表彰さ Editing Scholarship Program の映像も視聴することができる と Dr. Klapman は述べた Video Editing Scholarship Programへの参加は さまざまな治療法 手技 症例の状態や合併 映像はためになるものが多く 視聴者は日常診療を れる 晴れて表彰される映像は Soonchunhyang Endoscopic Video Forum への映像の投稿 症に関する映像を視聴することができる 行っていくうえで役立つ知識を得られることであろ University Hospital, Seoul, South Korea の Won が必須となる 本年は 34 名より 37 の映像が投稿 モデレータの Jason B. Klapman, MD(F, う とも付け加えた Young Cho, MD らによる Endoscopic Tissue されている その中から 9 つの映像がフォーラムに an associate member of the Moffitt Cancer 映像は 4~6 分ほどの長さのものであり 各映像 Sampling of the Upper Gastrointestinal Tract: て 2 つの映像が World Cup of Endoscopy Center, Tampa, FL) は 15 ヵ国より 115 以上の映 を上映後に 2~3 分ほどのディスカッションの機会を Forceps to Optical である 本映像は hall H の にて上映される 像が寄せられ 厳密なレビューにより 22 の映像が 設ける予定である 映像はテーマやトピックごとに分 Learning Center にて繰り返し上映される 本フォーラムやその他のイベントについての時間と 選択された と述べた 類されており 2 時間ずつの 2 つのセッションが行わ 予定である 場所については 22 日 ( 火 ) 発行の Schedule-at-a- 多くは フィステルの終了や穿孔処理など 内視 れる予定である Learning Center では その他 Video Glance をご参照いただきたい 恒例の Research Foundation Benefactors Dinner で消化器領域研究を顕彰 Research Foundationは 19 日 ( 土 ) の夕方にSan Diego Wine and Culinary Center で行われた恒例のBenefactors Dinner で 同財団の主要な支援者および Legacy Society のメンバーを顕彰した 参加者は 1992 年以降 R. Robert and Sally Funderburg Research Award in Gastric Biology Related to Cancer を一家で助成しているLegacy SocietyメンバーのRob and Cathy Funderburg( 左 ) 同賞の 2011 年の受賞者 Andrea Todisco, MD( 中央 ) Legacy Society メンバーの Rick and Pat Boland( 右 ) であった C. Richard Boland, MD, F, Institute President は1992 年に最初の Funderburg Award を受賞した Legacy Society は 109 名の個人およびカップルが名を連ねているが 同財団に対して最も多大な寄付を行った個人を表彰するものである Research Foundation は General Mills Bell Institute of Health and Nutrition による本イベントへの支援に対し 衷心からの感謝の意を表明する

7 Monday 7 本日の Symposium では胆管狭窄診断のための先進技術が検討される 21 日 ( 月 ) の Clinical Symposium, Approach to Hard-to-Diagnose Biliary Strictures では 確定診断に到達するために 者にがんがあるかどうかの決定的な答えにはたどり着けないことがある と Dr. Shahは述べている こうした先進技術のなかには 胆管内小型内視鏡 組織検体採取のためには もっとも疑わしい場所を特定することにも役立つ可能性を有している と述べた the University of Pennsylvania and director of endoscopy at the Hospital of the University of Pennsylvania, Radnor であり Dr. Sethi は すでに確立した技術と先進技術の効果的な利 から直接病変を画像化したり 細胞を顕微鏡レベ もうひとりの演者 Douglas A. Howell, MD, assistant professor of clinical medicine in the 用法について 症例呈示と専門家による討論が行 ルで検査したりできるものものある と続けた F, a gastroenterologist at Maine Medical division of gastroenterology and hepatology at われる 病変を直接見ることができれば悪性病変の疑い Center, Portland は 組織検体採取の収量の最 Columbia University College of Physicians and 患者の胆管病変と それに対応する膵病変の の程度を決定するのに役立つ しかし 検体採取 適化技術をレビューして ERCP と従来の組織収 Surgeons, New York, NY である 組織を評価するためにもっとも効果的な方法は を繰り返し 疑わしい病変のある患者のマネジメント 集について講演する予定だ Michael J. Levy, ほとんどの消化器専門医が 胆管および膵狭 何か の概要をここで提示する と symposium が遅れることは最善の方法ではないと同氏は言い MD, professor of medicine at the Mayo Clinic, 窄のある患者を診察しているであろう と同氏は言 moderator Raj J. Shah, MD, F, associate 理想的には 狭窄を直接見て 表層生検で悪性と Rochester, MN は 胆管の診断が不確実な病変で う 患者評価のためのこうした内視鏡診断のオプ professor の of medicine at the University of 示されていなくても悪性であると確信を持って診断 の穿刺吸引を用いる EUS の役割と 胆管ブラシ細 ションは 地方の施設でも紹介先の施設でも行われ Colorado School of Medicine, and co-director し 治療を開始できることが最終目標である こう 胞診の補助的検査である FISH( 蛍光 in situ ハイ ており 迅速な患者ケアを可能にしている このセッ of endoscopy and director of pancreaticobiliary した先進技術でこの目標に一歩近づくことができる ブリダイゼーション ) について論じるだろう ションの参加者は 患者のマネジメント改善のため services at the University of Colorado Anschutz はずである と付け加えた F I S H は 原発性硬化性胆管炎 ( P S C ) 患者で に先進技術の使用をいつ考慮すべきなのかを学べ Medical Campus, Aurora は述べている この symposium で 同氏は共焦点顕微鏡と胆管 の強い胆管狭窄を評価するために用いられ PSC るであろう と同氏は述べた この symposium の演者は ブラシ細胞診と生検 鏡についても論じる予定である 胆管用の共焦点 以外の狭窄のある患者でも用いられている と同氏 このトピックについてさらに学びたい会員のた を用いる内視鏡的逆行性胆膵管膵管造影 (ERCP) 顕微鏡は 粘膜に応答信号電波を発信させるレー は話す この技術では蛍光標識 DNA を用いて染 め で は Biliary Access Techniques のような従来の組織検体採取技術の収量改善 ザー光 (325μm の視野で粘膜表面下深さ 40~70 色体異常を検出する ブラシ細胞診を用いればこ for ERCP: From Basic to Advanced( DV035) 方法について述べる予定だ また 超音波内視鏡 μm まで透過 ) を発するカテーテルベースの装置で の先進技術のための組織が簡単に得られる 参加 や Endoscopic Retrograde Cholangiogram for ( E U S ) 胆管造影法 そして共焦点顕微鏡のような ある 者は この検査をいつ考慮すべきか また そのこと Benign Biliary Diseases( DV ) というタイト その他のイメージング方法により胆管狭窄を評価す 共焦点顕微鏡でリアルタイムに細胞を見れば で患者のマネジメントを変えるかどうかを よく理解 ルの医師教育用ビデオを提供している るための先進技術についてもレビューする 最後に Miami criteria に基づいた悪性病変の特徴がある できるであろう Learning Center at DDW, hall H または www. こうした技術を個々の患者でいつ利用するかについ かどうかを決定でき 内視鏡専門医ががんの疑い 最後に David Jaffe, MD と Amrita Sethi, asge.org まで ての見解も論じる予定である を決定する際に助けとなるはずである と 同氏は M D が パネラーと聴衆に向けて 診断のジレン 本 Symposium および他の DDW のイベントの時 消化器専門医がこうした診断困難な胆管狭窄 述べている この方法は 確認のための組織検体 マのケーススタディについて発表する Dr. Jaffe 間と場所については 21 日 ( 月 ) 号の Schedule-at-a- に遭遇した場合 生検とブラシ細胞診を行うが 患 がない場合に最善の判断を行うための道具となり は associate professor of clinical medicine at Glance を参照にしていただきたい Store Store は DDW で 資材についての情報が得られる唯一の場所である s Endoscopic Learning Library の DVD の購入のみならず 幅広い 医師 患者 教育資材 ロゴ商品などをご覧になりたい方はぜひお立ち寄りください Store では会員申込書もご用意 Storeはhall Eにあり 21 日 ( 月 ) は午前 7 時から午後 5 時まで 22 日 ( 火 ) は午前 7 時から午後 4 時までの営業 Store でQR Code をスキャンすると 営業日ごとの特典を知ることができる Research Scholar/UEG Rising Star Exchange Program DDW Exhibit Excursion は今日も続く DDW 今年で 3 回目となる DDW Exhibit Excursion に参加して e-book reader ipod フロリダ州オーランドで開催される DDW 2013 の無料登録とホテル宿泊券といったアイテムを獲得しよう DDW Exhibit Excursion ゲームカードはレジストレーションバッグの中に入っており DDW Information Boothでも入手できる カードに記載 ば 毎日行われる抽選会への申し込みは完了だ 抽選会はHITECH Pavilion 近くの DDW Theater で 午後 3 時 45 分に行われる はずれたカードは次回抽選の対象となる アイテムを獲得するためには参加するしかない レジストレーションバッグに入っているDDW Exhibit Guide を参照し exhibit hallとexhibitor および United European Gastroent e r o l o g y( U E G ) のリーダーたちが 1 9 日 ( 土 ) に2012 Research Scholar/ UEG Rising Star Exchange Program で San Diego Hilton Bayfront Hotelに集結した 写真は左からReinhold Stockbrügger, MD, PhD; Wing-Kin Syn, MBChB, MRCP; J. Sumner Bell, III, MD, F; Peter R. Holt, MD, F; Laurent Peyrin-Biroulet, MD; Colm O Morain, MBChB, MD, FRCPI; Don C. Rockey, MD, F; Xavier Llor, MD, PhD; Gregory Austin, MD, PhDの各氏 されている e x h i b i t o r s のブースを訪れ ステッカーを の詳細を確認しよう DDW Exhibit Guide には 受け取り カードに記載されている質問に回答する すべてのステッカーを集め 質問に正答し 必要事項を記載したカードを DDW Theater に返却すれ exhibit hallの地図や配置が明示されており ゲームを進める上でとても役立つはずだ 2 0 日 ( 日 ) の抽選会では DDW meeting planner である Nia Murphy Price と Crystal Young から Silke Schmitz, MD ( 右 ) にフロリダ州オーランドで開催される DDW 2013 の無料登録と 4 日間のホテル宿泊券が贈呈された Recharge Lounge で休憩を オリンパス提供 DDW オリンパス提供のRecharge Loungeで休憩し あなた自身と電子機器をチャージしよう Exhibit hallのhall Fの入り口に隣接するRecha rge L ounge では 同僚とともに座り 今年から登場 きる 16 種類のケーブルを用意した 2 つのチャージ ステーションがある ラウンジを訪問し 携帯 ラップトップ タブレットをチャージすることをお忘れなく Lobby Bとlobby Gには Given Imaging 提 リラックスして話ができる場所を参加者に提供し 供のさらに 2 つのチャージ ステーションが用意さ ている ラウンジには 多様な電子機器に対応で れている

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