2014 日本臨床作業療法学会　抄録集（圧縮）.pdf

Size: px

Start display at page:

Download "2014 日本臨床作業療法学会　抄録集（圧縮）.pdf"

えりかかむら
5 years ago
Views:

1 !! WE START!

2 !!!

7 !!

11 Occupation Based PracticeOccupation Focused Practice

12 !!

13 復職に向けた実動作中心の介入により CL, 雇用主の認識に変化が生じた事例稲村卓哉 1), 齋藤佑樹 1) 1) 一般財団法人太田綜合病院附属太田熱海病院はじめに今回, 復職を希望するも課題認識が難しく, 雇用主も支援方法に不安を抱えていた事例を担当した. 本事例に対し, 雇用主と協力しながら実動作中心の介入を行った. 結果, 無理のないスムーズな復職, 雇用主の適切な支援に繋がったため, 以下に報告する. 事例紹介, 作業療法評価 30 代男性. フィリピンパブ勤務. 左前頭葉脳挫傷 ( スノーボード中の事故 ) にて当院回復期リハビリテーション病棟入棟. 作業療法面接: 仕事仲間を家族同然と語り, 現職復帰を強く希望するも, 復帰に向けた具体的な話しをすると楽観的な語りが目立つ. 雇用主の意向: 再雇用に意欲的. 障害に対する知識がなく今後の支援に不安がある. 職務内容: 調理, 接客, 会計, タレントの配置管理, 補充物品の請求等. 観察, 検査 : 意識清明で明らかな麻痺はなく, 歩行 ADL 自立. 待ち合わせや依頼の実行困難. お茶入れ課題で, 課題の同時処理時の不効率さや戸惑いが目立つ. 検査上 (WMS-R,RBMT,CAT) 記憶力や同時処理課題で年齢に比し低下が認められた. 方針目標設定技能の獲得, 現実検討を図るために, 復職に関連した実動作の経験を重ね, 実動作での評価を元に雇用主への助言, 環境調整が必要であると考えた. 介入にあたり, 主目標を現職復帰. 副目標を作業技能の変化, 自己認識の変化, 雇用主の認識支援の視点の変化とした. 経過作業量や課題数を段階付け, 実動作での介入を進めると, 課題忘れや間違いが減少してきた. その後, 雇用主の協力を得て, 実際に職場で評価介入を行うと, 課題に対する気付きや段階的な復職の必要性を実感する語りが増加した. 雇用主も能力や課題を理解し, 具体的な支援方法について検討することが可能となった.6 週の介入後, 事例は自宅へと退院. 復職を遂げ, 現在は, 調理や一部会計業務, 物品請求業務を行っている. 考察今回, 実動作練習雇用主と協力し実際の職場で評価を行い, 要素的な介入だけでは知りえない作業遂行能力を事例自身や支援者が認識する契機となり, 事例雇用主の認識に変化が生じ, スムーズな復職, 復職後の無理のない職務の拡大に繋がったと考える.

15 OT 70 X1 12 OT OTIPM 3

16 OT 2000 OT A A 66 2 ADL A 1 A

20 1) 1) 1)IMS OT A 70 ADL OT OT

22 ,.,,..

1) 2) 1)2) OT SITSIT C (1) OBP OT OBP Fisher OTIPM (2) SIT 5 COPM +40 +50 School AMPS

Page170-1772006 2)FisherAG:Occupation-centredoccupation-basedoccupation-focused:Same

23 1) 2) 1)2) OT SITSIT C (1) OBP OT OBP Fisher OTIPM (2) SIT 5 COPM School AMPS +107logits+160logits School AMPS OT OBP OBP SIT OBP OT 1): ( )9 3 : Page )FisherAG:Occupation-centredoccupation-basedoccupation-focused:Same same or different? Scandinavian Journal of Occupational Therapy 20: (Figure 1) M O Figure 2

24 ipad

25 , wii fit. COPM,.

26 1) 2) 1)2) 1) / /07 1): 10(7)

29 1) 1) ADL ADL ADL ADL ADL ADL/ ADL ADL / ADL 1 / % 9.3% 95.3% 4.5% 84.3% 15.6% 86.3% 13.6% 78.0% 21.8% 90.8% 9.0% 34.3% 65.5% 31.7% 68.1% ADL ADL ADL

34 A A QOL X 3 X OT A A QOL

35 PC OT 30

40 OT

51 ,.. 1.

53 (1)

54 ADOC 50 PIP ROM, ROM PIP 20KgADL,,.,.,.,. Looping ROMex ADL PPD0mm.,.

57 ,.,ADOC. ADOC,. A,60.,.,,.ADL,., ADL.,. ADOC,,,. 2/5, 1/5.,,..,,A,,.,,.,,... (24)(14)(12). ADOC, A.,.A,,.,,.

58 ,.,.,.,.,,,,.,.,,,. FIM, 56 18,,.,,.,.,.,,.,,,.,,,,,.,,.,,,.,,.

59 (1)Lee JiYeun: The Effects of Exercising on Unstable Surfaces on the Balance Ability of Stroke PatientsJournal of Physical Therapy Science( )23:

60 IMS A 40 3 Br.stage ADL A A ADL A A A A

61 1) 1) 1)IMS OT (The Canadian Model of Client-Centered Enablement CMCE) A A OT OT A A A A A A A CMCE OT OT CMCE OT CMCE OT

64 大切にしてきた作業を実動作で介入する意義私らしい作業過去 - 現在 - 未来をつなぐ伊藤理恵 1)2), 平田篤志 1)2), 平松良啓 1)2) 1) 西宮協立リハビリテーション病院,2) 作業乃風はじめに今回, 大切にしてきた作業を語れない事例に対し, 意思質問紙 ( 以下 :VQ) を使用し興味関心のある作業を明確にした. 実動作介入において, 大切にしてきた作業を語り, 私らしい作業を協働して構築した実践を報告する. 尚, 本報告に際し, 本人, 家族から同意を得た. 事例紹介 A 氏,60 歳代女性. 脳梗塞左片麻痺. 意識障害, 高次脳機能障害あり. 病前は専業主婦として家事全般を担い, 園芸, 歌など多趣味であった. 退院後は長男宅に同居予定.JCS はⅠ -3,FIM39/126 点 ( 運動 22/ 認知 17). 初回面接ではトイレでの排泄を希望し, 過去の大切な作業の意味を明確に語れなかった. そこで, 家族から聴取した過去の大切な作業の意味を把握する目的に,VQ を使用し, 実動作の観察から評価した. 結果, トイレ 41 点, 車椅子駆動 35 点, 洗濯 34 点, 園芸 31 点, と点数の高い順に A 氏の興味関心が高い作業が確認できた. 評価場面では, 覚醒状態が良好であった. 介入の基本方針として,VQ の結果を実動作で介入し, 遂行場面で過去から現在の作業について認識向上を図ることとした. 経過と結果園芸を実動作で介入する中で, 作業を通じて人との繋がりをつくってきたことを語った. また, 毎日の介入内容を繋がりのあるものとして語れるようになったため, 再度面接を実施した. 1 人でトイレに行きたい息子たちに迷惑掛けたくないと家族への思いを語った. 語りを共有した上での介入ではいつも身だしなみに気を付けていたと, 過去の習慣であり今後も行いたい作業として, 新たに整容を希望した. また, 退院後を思うと, 今から知ってもらった方がいいと思ってと退院後の生活 ( 未来 ) を想定し, 家族にトイレ練習の内容を自ら説明した.JCS はⅠ-1,FIM56/126( 運動 34/ 認知 22),VQ はトイレ 47 点, 園芸 45 点, 洗濯 42 点, 車椅子駆動 39 点と点数が高くなり, 全てにおいて作業の意味を明確に表出し, 遂行場面で注意の持続や左側への気づきが向上した. 考察今回,A 氏が大切にしてきた作業を実際に行い, 実動作から生まれる一瞬一瞬の思いを作業療法士に語り, 共有し合うことが A 氏の現在を構築した. 作業療法で行った現在の経験を積み重ねていく過程は, 私らしい作業に過去 - 現在 - 未来の繋がりをつくる上で重要であったと考える.

67 1) 1),,

69 !!

71 ( OT)

74 (ADOC) PTOTOT IMS PT 2 2 ADOC ADOC PT 2 PT OT 1 PT OT ADOC

75 ,,(2 )/(2 )/(2 ) (3 ) 9, 0()4( ).,

77 Constraint-induced movement therapy(cimt) CIMT Behavioral contract(bc) Canadian Occupational Performance Measure(COPM) A 70 ADL modified CIMT COPM BC COPM BC Assessment of Motor and Process Skills COPM BC COPM A BC COPM BC

79 WHO OTR 1 VAS-QOL2 8 2 VAS-QOL3 9

80 (OT) A 60 A ADL OT Google map A 30 OT A 30 A A OT

81 1) 1) 1) (CPPFCanadian Practice Process Framework) 50 (CMOP-ECanadian Model of Occupational Performance-Enablement) 1. 2.(COPMCanadian Occupational Performance Measure) A PT 7. COPM 10 CMOP-E CPPF CPPF

84 ,. Chiksentmihalyi 1),.,,.,,. Ver.5, ,.,,OT.,. 11.,9,2. 8.,, 3, 2,,. 1,. 9., ,. 2, QOL.,,,.,,,..

85 1)2) 2) 2) 3) 4)5) 1) 2) 3) 4)5) OBPOBP CL OBP OT 10 OTR OBP OTR OTR OBP 10 OBP OTR OTR 60 OTR OBP Trajectory Equifinality ModelTEM TEM EFP OTR OBP EFP OPPCL CL CL BFP CL CL OTR OBP OTR CL OTR CL OTR

86 IMS COPM ( 9 6 3) ( 8 3 2)( 6 4 3)( 8 2 2) A COPM ( 9 9 9)( 8 8 8)( 6 9 9)( 8 7 5)

89 1) 1) 1)IMS 70 2 Br stage

91 1)IMS 23 A 20 Canadian Occupational Performance Measure COPM ADL A 2 A A COPM ADL 10

95 (ADOC) 1) 2) 1) 2) ( ADOC) ADOC 3 5 ADOC ADOC ADOC ADOC

96 1

99 OTR OTR3 MMSE24 4 OTR COPM ADOC 20cm 10cm 4 6 OTR OTR OTR

100

101

102

103 1) 1) 1)

104

105 1) 1)

106

107

108

109 1) 1) 1) IMS Canadian Occupational Performance Measure( COPM) Canadian Model of Performance and Engagement(CMOP-E) 50 3 (Brunnstrom Stage )()1 24 COPM

110

111

112

113 90 Yahr Stage MMSE26 ADL ADOC ADOC

114

115 ADOC-S A B A B ADOC-S B A B ADOC-S

116 Erikson(1989) A 80 6 (COPM) ADL A ADL A ( 7 2)A A A COPM 5 5 A A A A A

117

118 YES

障害者職域拡大カリキュラム研究会中間報告書構成案

障害者職域拡大カリキュラム研究会中間報告書構成案 3 4 5 5 7 7 9 () 9 ()23 34 1 36 47 49 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 ADL QOL 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 16 8 () 19 ( ) () 21 () 47 16

2014 日本臨床作業療法学会 抄録集（圧縮）.pdf

2014 日本臨床作業療法学会　抄録集（圧縮）.pdf