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5 沖縄医報 Vol.45 No 生涯教育 作がほぼ消失した 認知リハビリテーションで 注意力や覚醒水準が改善し 就労に向けている ⅲ心理検査 ウエクスラー知能検査では 全 IQ60 中程度 ⅴ考察 長期間未治療の前頭葉てんかんを合併 障害 であり ウィスコンシンカード検査にて著 しており 社会適応力が低下していた 早期の 明な遂行機能障害がみられた 衝動性 脱抑制行 治療介入が望ましい事例であった 為などあり 反社会性の人格変化を伴っていた ⅳ治療 ハロペリドールとカルバマゼピンを使 用し 衝動性の改善をみて生活訓練施設へ入所 した ⅴ考察 薬物療法により粗暴行為の改善をみ た 正常知能の水準ではないものの 単純作業 から導入し生活向上がみられた 5 現状と課題 著者は現在 精神科病院に勤務している 高 次脳機能障害の拠点病院は通常回復期リハビリ 施設であるため その点全国でもめずらしい 精神科病院へ入院依頼のある事例は 興奮 粗 暴などの症状があり一般病棟での対応が困難な 画像 1 頭部 MRI FLARE 画像 両側前頭葉に挫傷後の白質 変化がみられる 患者が多い 基礎疾患は様々であり これら疾 患と抗精神薬との相性を考察しながら対応して 例 2 いく必要がある こだわりのつよい患者 感情 ⅰ病歴 42 歳男性 35 歳時 飲酒し転倒後脳挫 コントロールが困難な患者 反社会性人格に至 傷 脳外科にて治療後 二つの精神病院デイケ った患者は日常生活で問題をおこしやすい 治 アで粗暴行為をはたらき治療中断 当院受診と 療者側の特別意図のない言葉や態度に反応し攻 なる 撃性をあらわにすることがある 場合によって ⅱ画像 2 は信頼関係が崩れ 治療から外れてしまうこと もある 検査上の知能が全人格的知能とイコー ルでないことは当然のようで 一般的にはわか りにくい 著者は抗精神薬を使用することであ る程度は解決できると考えている 高次脳機能障害の手帳や年金の申請は 精神 科の業務である しかし脳外傷 出血等の初期 対応は主として脳外科 神経内科であり 急性 期治療から回復して後も 患者は通常回復期リ ハビリ施設へ入院し リハビリテーション科の 担当となる 以上の経緯から高次脳機能障害の 認定を受けるにあたり 患者から手続き面での 煩雑さを指摘する声もある いずれにせよ 初 期治療施設やリハビリ施設は精神科との連携が 画像 2 頭部 MRI FLARE 画像 両側前頭葉に欠損部位がみ られる 必須となる これはケースワークの業務として 重要な範疇に入る

6 沖縄医報 Vol.45 No 生涯教育 高次脳機能障害の治療においては身体機能に Q も着目する必要がある 作業能力の向上は覚醒 水準を改善に導き その結果社会性獲得を促す 次の問題に対し ハガキ 本巻末綴じ でご 回答いただいた方に 日医生涯教育講座 5 単 位を付与いたします 効果がある 理学および作業療法士と連携し情 報を交換する事が大切である 書類業務の煩雑さは高次脳機能障害に関わる U E S T I O N 問題 高次脳機能障害の行政的定義に含まれな 3 医師に共通しているようである 障害者手帳 いのはどれか にはじまり 年金診断書の作成 傷病手当の記 ①遂行機能障害 載 生命保険や損害保険診断書の作成 保険会 ②注意障害 社との面接 など治療以外の業務に膨大な時間 ③記憶障害 が割かれる 総合病院の場合 これは病棟クラ ④失語 ークの補助業務として診療報酬が加算される が 精神科病院 リハビリ病院 個人開業医に 7 月号 Vol.45 の正解 はない そうした施設における精神科医は日夜 業務の合間をぬって診断書と格闘する羽目にな る 今後は診療報酬の加算を期待する 先天性心疾患外科治療の進歩 6 おわりに 問題 先天性心疾患に関する記載の中で正しい ものを選択してください 高次脳機能障害は長期の治療が必要であり 1 地域連携や多業種の支援が欠かせない 今後 1 先天性心疾患の発生率はおよそ 1 である も障害普及に勤めていきたい 2 先天性心疾患の約 50 は心房中隔欠損症で ある 文献 3 日本国内で行われる先天性心疾患の手術件 1 片桐伯真 高次脳機能障害者に対する地域支援の取り 組み,聖隷三方原病院雑誌,12 巻 1 号,1-5, 大橋正洋 高次脳機能障害支援モデル事業 モデル事 業後の高次脳機能障害への取り組み,高次脳機能研 究,26 巻 3 号, , 先崎章 精神科における専門外来の試み 新たな展開 とその今日的意義 精神科治療学 23 巻 9 号 数は年間約 5,000 件である 4 国内における新生児開心術の死亡率はおよ そ 5 である 5 沖縄県では年間 50 例ほどの小児開心術が行 われている 渡邉修 認知リハビリテーションの現在と将来 前頭 葉障害のリハビリテーション 認知神経科学,11 巻 1 号,78-86, 正解 1

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