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- まいえ たけくま
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1 地域包括ケア病棟協会 記者会見資料 地域包括ケア病棟協会会長仲井培雄 1
2 地域包括ケア病棟協会の活動 地域包括ケア病棟ができて 1 年 7 ヵ月 地域包括ケア病棟協会が設立されて 1 年半が経ちました 皆様のご支援とご協力の下 地域包括ケア病棟の機能と本協会の役割は 随分と認知されたように思います 今後ともご指導ご鞭撻のほど よろしくお願い致します 2
3 地域包括ケア病棟協会これまでの活動 短期的届け出を行う病院に対する支援 調査や各種セミナー 地域包括ケア病棟 ( 病床 ) に関するアンケート調査 ( 日本慢性期医療協会との合同調査 ) & 地域包括ケア病棟看護実践講座 ( 計 2 回 ) & データ提出加算取得のための講習会 ( 計 2 回 ) & 経営対策講座 ( 計 4 回 ) 病床機能報告制度講習会 地域包括ケア病棟リハビリテーション実践講座 地域包括ケア病棟第 1 回認知症ケア実践講座 座談会等の開催 地域包括ケア病棟協会設立記念座談会 地域包括ケアを実現するシステムをどうつくるか ( 共催日本慢性期医療協会 ) 放映日経 CNBC 迫る! 医療危機 ~ 地域包括ケアをどう実現するか ~ 地域包括ケア病棟協会記者会見 3
4 地域包括ケア病棟協会これからの活動 短期的届け出を行う病院に対する支援 各種セミナーや研究大会本日開催 第 1 回地域包括ケア病棟研究大会 第 1 回院内 地域内多職種協働による PFM 講習会 アンケート調査等の結果報告会員の皆様のご協力に感謝致します 本日報告 4
5 < 地域包括ケア病棟協会では シンボルマークとロゴスタイルを刷新し 英語名を新しく設定致しました シンボルマークの四方から中央の十字で force を受ける矢印は 懐の深い病棟 を表現すると同時に 地域包括ケア病棟がもつ ポストアキュート サブアキュート 周辺機能 在宅生活 復帰支援の 4 つの機能によって さまざまな病態の患者さんに医療を届けるあり方をイメージしています また 急性期や慢性期 公的や民間の医療機関 急慢公民 を問わず 様々な病床や経営母体から当協会に入会されたパートナーの皆様とともに 本病棟の医療の質と経営の質を高めていきたいとの思いが込められています 中央には 協会の英語名 Japanese Association of Hospitals for Community-based Careの略称であるJAHCCを入れました これから地域包括ケア病棟は 第 7 次医療計画 第 7 期介護保険事業計画 医療費適正化計画 まち ひと しごと創生総合戦略等 さまざまな制度の整合性を図る要として 地域の社会保障に貢献していくことでしょう 地域包括ケア病棟が このシンボルマークのように懐深く受け入れ かつ多方面のパートナーと共に発展していけるよう希望をこめて創作致しました 多くの皆さまへのご周知を ぜひお願い致します 5 シンボルマークの修作
6 公表用 平成 27 年度 地域包括ケア病棟の 機能等に関する調査 6
7 地域包括ケア病棟の機能等に関する調査項目 病院全体を対象 (2015 年 11 月 6 日 ( 金 ) の届出状況や実績を調査 解析対象は病院 ) A. 基本情報 A-1 ~A-5 開設者の分類 病床種別と数 併設する関連施設 B.2016 年度診療報酬改定について B-1~B-2 地域包括ケア病棟の手術等の出来高算定が及ぼす 7 対 1 一般病棟の転換先 急性期からの受け入れ先への影響 C. 医療 介護に関する様々な連携やベッドコントロールについて C-1~C-5 管理部門 担当職種 医介連携現場での統一アセスメントツール D. 認知症患者について D-1~D-5 物忘れ外来 専門職種 認知症ケアサポートチーム 院内デイケア E.Nutrition Support Team : NST について E-1~E-10 NST 活動状況 VE VF の実施 リハビリ栄養の取組 薬剤調整 ( 特にポリファーマシー ) への積極的関与 地域包括ケア病棟を対象 F. 地域包括ケア病棟で提供しているリハビリテーションについて F-1~F-10 (2015 年 11 月 6 日 ( 金 ) の届出状況や実績を調査 解析対象は病棟 ) リハビリ提供体制 疾患別 がん患者リハビリ提供状況疾患別 がん患者リハビリとして定義されている 1 単位 20 分 の関わり以外短時間 (20 分未満 ) での個別の関わり 集団での関わり 他職種職員や介護者への指導同一施設内で回復期リハビリ病棟と地域包括ケア病棟を併設している施設入院受入患者の病棟毎の選択基準 G. 地域包括ケア病棟の入出状況について G-1~G-10 (2015 年 10 月 27 日 ( 火 )~11 月 5 日 ( 木 )10 日間の実績を調査 解析対象は病院と症例 ) 入院経路等の内訳 退院先等の内訳 入退院調整 支援中の患者 PFM(Patient Flow Management) の認知度 7
8 地域包括ケア病棟の機能等に関する調査項目 1, 調査結果は ドナベディアン分類で医療の質を分類し 以下の表示を添付した S P O : ストラクチャ ( 構造 ) : プロセス ( 過程 ) : アウトカム ( 成果 ) 2, 地域包括ケア病棟の 4 つの機能について本調査を円滑に実施するために 4 つの機能を 3 つの受け入れ機能 と 2 段階の在宅生活復帰支援 から 3 つの受け入れ経路 機能 と 2 段階の在宅生活復帰支援 に再分類した ( 解説資料を参照 ) 3, 全体に件数が少ないため 統計学的有意差は求めていない 8
9 解説資料 地域包括ケア病棟 4つの機能 3つの受け入れ経路 機能 2 段階の在宅生活復帰支援 9
10 懐の深い 地域包括ケア病棟 4 つの機能 3 つの受け入れ経路 機能と 2 段階の在宅 生活復帰支援 ポストアキュート 周辺機能 院内多職種協働地域内多職種協働 4 その他の受け入れ 出来高算定など サブアキュート 周辺機能 10
11 地域包括ケア病棟 診るべき患者のイメージ 地域包括ケア病棟で診るべき患者 急性期病床群という概念は否定されましたが 仲井はこのようなイメージで解釈しました 高度急性期 急性期病床で診るべき患者 引用 : 第 24 回社会保障審議会医療部会 病床区分の見直しについて 11
12 地域包括ケア病棟 4 つの機能 3 つの受け入れ 経路 と機能のイメージ 緊急入院 生活支援 : 多 生活支援 : 少 緊急時の受け入れ サブアキュート 周辺機能 予定入院 急性期からの受け入れ ポストアキュート その他の受け入れ 周辺機能 今回の入院契機となった疾患が発症する前の日常的な生支援の必要性 改変 : 第 24 回社会保障審議会医療部会 病床区分の見直しについて 12
13 3 つの受け入れ経路 機能の分類 入院経路緊急入院予定入院 受け入れ経路 3 緊急時の受け入れ 急性期からの受け入れ 1 4 その他の受け入れ 今回の入院契機となった疾患が発症する前の日常的な生支援の必要性 多い 少ない サブアキュート ( 中核機能 ) 周辺機能 ポストアキュート ( 中核機能 ) 周辺機能 1 急性期からの受け入れ経路 : 自院他院を問わず 高度急性期 ~ 急性期の病棟から 急性期後の治療や回復期のリハビリを要する患者を 予定入院で受け入れる経路 3 緊急時の受け入れ経路 : 肺炎や単純骨折等の軽 ~ 中等度の急性期患者を 緊急入院で受け入れる経路 4 その他の受け入れ経路 :1 以外の予定入院で 出来高算定が認められている慢性期の定期的な抗悪性腫瘍剤治療 ± 緩和ケア等や 短期滞在手術等基本料 3 糖尿病教育入院 医療必要度の高いレスパイトケア等の患者を受け 入れる経路 13
14 3 つの受け入れ経路 機能の分類 入院経路緊急入院予定入院 受け入れ経路 緊急時の受け入れ 急性期からの受け入れ その他の受け入れ 今回の入院契機となった疾患が発症する前の日常的な生支援の必要性 多い 少ない サブアキュート ( 中核機能 ) 周辺機能 ポストアキュート ( 中核機能 ) 周辺機能 中核機能 : 地域包括ケア病棟に期待される中核となる受け入れ機能 サブアキュート中核機能 ( 緊急時 ): 今回の入院契機となった疾患が発症する前の日常的な生活支援の必要性が多い方の緊急時の受け入れ機能 ポストアキュート中核機能 ( 急性期から ) : 高度急性期 急性期からの予定された入院で 急性期後の治療や回復期のリハビリを行う受け入れ機能 周辺機能 : 中核機能を補完し 7 対 1~13 対 1 一般病棟を代替する受け入れ機能 周辺機能 ( 緊急時 ): 今回の入院契機となった疾患が発症する前の日常的な生活支援の必要性が少ない方の緊急時の受け入れ機能 周辺機能( その他 ): 予定された入院で 急性期からの受け入れ以外の その他の 14 受け入れ機能
15 3 つの受け入れ経路 機能で受け入れる患者像や疾患 生活支援の多寡による患者像入院契機となった疾患が発症する前から日常的な生活支援が多い患者 疾患と患者像 緊急時の受け入れ 経路肺炎 骨折 腸炎等の軽症急性疾患 サブアキュート : 在宅や介護施設で療養生活中の生活支援が多い患者を受け入れ 障害児 者 ~ 老年症候群と受け入れ時に年齢は不問 周辺機能 ( 緊急時 ): 7 対 1~13 対 1 の代替機能として 生活支援が少ない患者を受け入れ 緊急入院 生活支援 : 多 生活支援 : 少 予定入院 急性期からの受け入れ 経路 ポストアキュート : 急性心筋梗塞や脳卒中 重症肺炎 がんや整形外科的疾患を含む手術等の中等 ~ 高度急性期医療を脱した患者を受け入れ 地域包括ケア病棟 : 懐の深い駆込寺 回復期リハビリ病棟 : 中 重度の脳卒中や重症整形外科疾患の術後等のリハビリで選ぶ専門店 入院契機となった疾患が発症する前日常的な生活支援が少ない患者 緊急時の受け入れ サブアキュート 周辺機能 急性期からの受け入れ ポストアキュート その他の受け入れ 周辺機能 その他の受け入れ 経路 周辺機能 ( その他 ): 7 対 1~13 対 1 代替の受け入れ機能 ケモ ± 緩和ケア 短期滞在手術等基本料 3 糖尿病教育入院 医療必要度の高いレスパイトケア 15 等
16 地域包括ケア病棟 4 つの機能 2 段階の在宅 生活復帰支援 2 在宅 生活復帰支援 (ICF で必要な支援が多い患者 ) -1 院内多職種協働 134 で受け入れた患者に リハビリや摂食機能療法 口腔ケア 栄養指導 認知症ケア 減薬調整 服薬指導 退院支援 調整等を院内多職種協働で提供する 包括算定で自由度の高い生活回復リハビリは 退院後の在宅生活で疾患別リハビリが突然激減する リハビリテー ションのリロケーションダメージ を防ぐ役割を担う MSW 介護福祉師 管理栄養士 看護師 その他の職種 患者 患者 家族が 抱える問題 -2 地域内多職種協働 134 で受け入れた患者に MSW やケアマネジャーが地域内多職種協働による在宅サービスの段取りをして 最高 60 日を目安に在宅 生活復帰を目指す フォーマル インフォーマルサービスを提供する地域の多様なプレイヤーとの連携は必須 HUB としての郡市医師会や 地域の拠点病院 自治体 保健所 社会福祉協議会等 地域社会のリーダーが地域内多職種協働を円滑化 活性化する 地域包括ケアシステムの構築や生活支援のためのまちづくりは地域包括ケア病棟を持つ病院の大きな役割の1つ 16 言語聴覚士 家族 作業療法士 医師 歯科医師 理学療法士 薬剤師 院内チーム医療の活性化
17 結果と考察 平成 27 年度地域包括ケア病棟の機能等に関する調査 17
18 A. 基本情報 調査対象 : 地域包括ケア病棟協会員のうち 地域包括ケア病棟を持つ病院 回答数 :75 件 / 約 220 件 (34.1%) A-1 開設者別 :n=75 A-2 総病床数別 : 病床数 病院数 ~99 12 ~ ~ ~ 10 総病床数 14,493 床平均 床 / 病院 A-3 介護保険病床 : ( 介護療養型医療施設 ) S 公的 :20.0% 民間 :78.7% 無回答 :0.3% 病院数 病床数
19 A. 基本情報 A-4 医療保険病床 :n=75 ( 特定入院料 ICU~HCU 等の高度急性期病床 ) 病院数 病床数 A300 救命救急入院料 1 20 A301 特定集中治療室管理料 3 28 A301-2 ハイケアユニット入院医療管理料 8 83 A307 小児入院医療管理料 4 70 A311-2 精神科急性期治療病棟入院料 1 40 ( 一般病棟入院基本料 ) 病院数 病床数 一般病棟入院基本料 7 対 ,085 一般病棟入院基本料 10 対 ,419 一般病棟入院基本料 13 対 一般病棟入院基本料 15 対 合計 241 合計 6,504 合計 S
20 A. 基本情報 A-4 医療保険病床 :n=75 ( 療養病棟入院料 ) 病院数 病床数 療養病棟入院基本料 ,227 療養病棟入院基本料 合計 1,429 S ( 回復期リハビリテーション病棟入院料 ) 病院数 病床数 回復期リハビリテーション病棟入院料 回復期リハビリテーション病棟入院料 回復期リハビリテーション病棟入院料 合計 1,818 20
21 A. 基本情報 A-4 医療保険病床 :n=75 ( 地域包括ケア病棟入院料 ) 病院数 病床数 地域包括ケア病棟入院料 ,078 地域包括ケア病棟入院料 地域包括ケア入院医療管理料 地域包括ケア入院医療管理料 ( その他入院料 ) 病院数 病床数 精神病棟入院基本料 障害者施設等入院基本料 緩和ケア病棟入院料 4 75 その他 - 17 合計 2,722 (18.8%) 合計 1, S
22 A. 基本情報 一般病棟 10 対 1 以上の病床の有無でサブ解析 :n=75 あり なし 57(76.0%) 18(24.0%) A-5 併設する関連施設の有無別の病院数 : n=69 あり なし 56(81.2%) 13(18.8%) ( 特定入院料 ICU~HCU 等の高度急性期病床 一般病棟入院基本料 7 対 1 10 対 1 のいずれかを有する病院数 ) 一般病棟 A-5 併設する関連施設の種別とその有無別の病院数 : ありなし n 介護老人保健施設 特別養護老人ホーム 居宅系介護施設 ( 特養除く ) S 10 対 1 以上の急性期病床を届け出ている病院が 57 施設 76.0% と多い 併設する関連施設を有している病院が 56 施設 81.2% と多い 訪問系医療 介護事業所 通所系介護事業所
23 B.2016 年診療報酬改定について B-1 重症度 医療 看護必要度が厳格化された場合に 7 対 1 病棟を転換する可能性は高いですか?:n=20 はい いいえ 11 9 P n=11 と少ないため以降の解釈は実施せず B-1-1 その時の転換先は?:n=11 B-1-2 地域包括ケア病棟の手術等が出来高になった場合の転換先は?:n=11 B-2 地域包括ケア病棟の手術等が出来高になった場合 他院からの急性期後の受け入れで 地域包括ケア病棟に直接受け入れるケースは増えると思いますか?:n=20 23
24 ときどき入院ほぼ在宅 C~G の項目は ときどき入院ほぼ在宅 を実践する上で重要な院内 地域内多職種協働についての 医療の質を調査した C. 医療介護に関する様々な連携やベッドコントロールについて D. 認知症患者について E.Nutrition Support Team:NST について F. 地域包括ケア病棟で提供しているリハビリテーションについて G. 地域包括ケア病棟の入出状況について 24
25 C. 医療介護に関する様々な連携やベッドコントロールについて C-1 管理部門の有無 :n=75 管理業務ありなし 病病連携 74 1 病診連携 74 1 医介連携 74 1 院内ベッドコントロール 行政 社会福祉協議会等の関連団体との連携 (90.7%) 7 (9.3%) C-4 統一アセスメントツールの有無回答数 :n=75 あり 14(18.7%) なし 46(61.4%) 運用予定あり 8(10.6%) わからない 7(9.3%) P S C-2 組織形態 :n=73 回答数 一部門で統括 36(49.3%) 複数部門で分担 34 将来的に統括 3 C-3 統括部門の職員配置 :n=36 病院数 S 平均人数 医師 看護師 事務職 社会福祉士 介護支援専門員 行政 社会福祉協議会等の関連団体との連携が 他と比べて若干遅れているが 概ね院内外連携と地域包括ケアシステム構築への参画は意識されている 連携組織の統轄が半数に満たず アセスメントツール 25 も更なる機能強化が求められる S
26 D. 認知症患者について S D-1 専門外来の有無 :n=74 あり なし 17 57(77.0%) D-2 専門医 サポート医 :n=74 専門医サポート医いない常勤非常勤常勤非常勤 (55.5%) D-3 認知症認定看護認定看護師 :n=71 常勤非常勤いない病院数平均人数病院数平均人数 (85.9%) 認知症に対する対応が全体に遅れ気味である 精神科を標榜しない施設であっても 新オレンジプランに準拠した取組が求められる D-4 サポートチームの有無 :n=73 ありなし予定あり 10 45(61.6%) 18 D-5 院内デイサービスの有無 :n=73 あり なし 無回答 11 62(84.9%) 2 26
27 E.Nutrition Support Team:NST について E-1 NST 活動の有無 :n=74 病院数 活動している 52(70.3%) 活動していない 22 S E-2, -3 地域包括ケア病棟における NST 活動の状況 :n=49 ラウンド頻度 介入件数 平均 3.2 回 7.9 人 O E-4 NST 介入基準 :n=52 Subjective Global Assessment: SGA 等を利用した入院時スクリーニングから抽出 血清アルブミン値 血清総コレステロール値 リンパ球数などの血液検査を利用して抽出 P 回答数 NST 依頼書の運用による抽出 30 症例検討からの抽出 20 NST 活動をしている病院その他 15 は 栄養サポートに注力 複数回答ありしている
28 E.Nutrition Support Team:NST について 対象 :NST 活動ありと回答した 52 病院 E-5 栄養サポートチーム加算の算定 :n=52 している E-6 VF や VE 等の嚥下機能評価の実施 :n=50 している していない 42(84.0%) 8 E-7 リハビリ栄養の活動の有無 :n=51 しているしていない予定あり 13 30(58.8%) 8 している していない していない 41(80.4%) 10 P P E-6 嚥下機能評価の主な担当科 :n=37 回答数 内科 13 耳鼻咽喉科 5 リハビリテーション科 5 歯科口腔外科 4 神経内科 3 その他 7 E-8 NST 対象患者への薬剤管理指導 薬剤調整の実施 :n=51 P P 嚥下機能評価や薬剤管理指導 薬剤調整は NST 活動をしている病院の8 割以上で行われている リハビリ栄養は過半数に認められたが 28 今後の取組強化に期待する S
29 E.Nutrition Support Team:NST について ポリファーシーの対策の有無 :n=72 あり なし 31(43.1%) 41 P ポリファーマシーはあらゆる患者に良い影響を与えない その対策は NST の場では 薬剤師が中心となっていた 自由記載で目立った苦労している点は 他院からの処方の変更の難しさであった 地域レベルでの解決が求められている 介入内容 :n=30 P 中心となる職種 :n=24 S 回答数 疑われる全症例への介入 20 服薬コンプライアンスの不良 7 施設内基準による 5 薬剤の副作用が疑いによる 5 その他 3 回答数 薬剤師 19 医師 3 管理栄養士 2 看護師 1 複数回答あり 治療目標値の設定 1 複数回答あり 29
30 F. 地域包括ケア病棟で提供しているリハビリテーションについて 回答数 :70 病院 /72 病棟 70 病院の 72 病棟が回答 1 病棟を n=1 として集計 F-1 地域包括ケア病棟の 50 床あたりのリハビリ職員数 : 専従 兼任 常勤換算 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 合計 S F-2 リハビリ職員充足度 :n=72 F-3 増員予定 :n=32 十分 不十分 S ある ない F-7 専従 非専従での業務内容の違い :n=72 S あり なし P 30
31 F. 地域包括ケア病棟で提供しているリハビリテーションについて 70 病院の 72 病棟が回答 1 病棟を n=1 として集計 F-4 地域包括ケア病棟におけるリハビリ実施状況 :n=72 O 種別職種実施病棟数患者数単位数平均単位 疾患別リハビリ がん患者リハビリ PT 71 1, , OT , ST PT OT ST 疾患別 がん患者リハビリは 11 月 6 日の one day 調査なので 平均単位数が若干低いものもあるが 概ね 2 単位となっている 31
32 F. 地域包括ケア病棟で提供しているリハビリテーションについて あり なし 43(59.7%) 病院の 72 病棟が回答 1 病棟を n=1 として集計 F-5 疾患別 がん患者別リハビリとして定義されている 1 単位 20 分 の関わり以外のリハビリの実施の有無 :n=72 疾患別 がん患者リハビリとして定義されている 1 単位 20 分 の関わり以外のリハビリは 過半数の施設で実施されていた 内容も 個別 集団 指導と多様であった P F 分未満の個別の関わりで 病棟 ADL/IADL 等の改善に結びつくリハビリの実施の有無 :n=43 あり なし 37(86.0%) 6 F-6-2 集団リハの実施 :n=42 あり なし 19 23(54.8%) F-6-3 他職種や介護者への指導の実施 :n=43 あり なし 42(93.0%) 1 32
33 F. 地域包括ケア病棟でのリハビリテーションについて 再掲 F 分未満の個別の関わりで 病棟 ADL/IADL 等の改善に結びつくリハビリの実施の有無 :n=43 あり なし 37(86.0%) 6 ( 個別の実施状況 :n=37) PT OT ST 職員数 (50 床あたり ) 1.4 人 / 日 0.6 人 / 日 0.4 人 / 日 患者数 (50 床あたり ) 4.0 人 / 日 1.8 人 / 日 0.3 人 / 日 内容実施している施設の割合 ( 単位 :%) 個別の 20 分未満のリハビリについて 37 施設 86.0% で実施されていた POST の合計で 50 床あたりの平均で 2.4 人の療法士が 6.1 人の患者に関わり 内容も多様であった 起居 / 立位動作練習 移乗動作訓練 移動訓練 摂食 嚥下訓練 言語訓練 トイレ訓練 入浴訓練 自主トレーニング指導 P O
34 F. 地域包括ケア病棟でのリハビリテーションについて F-8 回復期リハビリ病棟の併設 :n=70 70 病院の 72 病棟が回答 1 病棟を n=1 として集計 あり なし 病院数で集計 S 回復期リハビリ病棟は過半数の施設で併設されていた 1 単位 20 分 の関わり以外のリハビリについて 回復期リハビリの先駆者である 回復期リハビリ病棟では 地域包括ケア病棟より多くの施設で実施されていた F-10 回復期リハビリ病棟における 1 単位 20 分以外のリハビリの実施 :n=33 再掲 F-6-1 地域包括ケア病棟における 1 単位 20 分以外のリハビリの実施 :n=72 あり なし P あり なし P 61.8% 38.2% 59.7% 40.3% 病棟数で集計 病棟数で集計 34
35 F. 地域包括ケア病棟でのリハビリテーションについて P F-9 病棟の選択基準 :n=36( 回復期リハビリ病棟を併設 ) 基準回復期リハ病棟地域包括ケア病棟 回復期リハを要する状態の要件 ( 次ページの詳細参照 ) 年齢 予想在院日数 認知症 (Ⅲ 以上 ) 予測リハビリ提供量 予測 ADL 改善率 発症する前の日常的な生活支援の有無 基準項目ごとに無回答あり ありなし選択基準なしありなし選択基準なし 歳以下 75 歳以上選択基準なし 74 歳以下 75 歳以上選択基準なし 日以下 61 日以上選択基準なし 60 日以下 61 日以上選択基準なし ありなし選択基準なしありなし選択基準なし 単位 / 日以下 5 単位 / 日以上 選択基準なし 4 単位 / 日以下 5 単位 / 日以上 選択基準なし 低い高い選択基準なし低い高い選択基準なし ありなし選択基準なしありなし選択基準なし 選択基準の特徴 :11の項目で選択基準なしが最多の回答であった 回復期リハビリ病棟 : 要件と予測リハビリ提供量 1 日 5 単位以上が最多であった 予測 ADL 改善率の高い方を2 番目に選んでいた 地域包括ケア病棟 : 60 日以下の予想在院日数が最多であった 予測リハビリ提供量 1 日 4 単位以下を2 番目に選んでいた 35
36 F. 地域包括ケア病棟でのリハビリテーションについて 回復期リハを要する状態 の要件 下記の疾患別リハビリを要する患者が常時 80% 以上 1 脳血管疾患 脊髄損傷 頭部外傷 くも膜下出血のシャント手術後 脳腫瘍 脳炎 急性脳症 脊髄炎 多発性神経炎 多発性硬化症 腕神経叢損傷等の発症後若しくは手術後の状態又は義肢装着訓練を要する状態 2 大腿骨 骨盤 脊椎 股関節若しくは膝関節の骨折又は 2 肢以上の多発骨折の発症後又は手術後の状態 3 外科手術又は肺炎等の治療時の安静により廃用症候群を有しており 手術後又は発症後の状態 4 大腿骨 骨盤 脊椎 股関節又は膝関節の神経 筋又は靭帯損傷後の状態 5 股関節又は膝関節の置換術後の状態 36
37 G. 地域包括ケア病棟の入出状況について G-1 入院患者について 10 月 27 日 ~11 月 5 日の 10 日間の実績 データ数 :1,205 症例 (68 病院 ) 平均年齢 :77.6 歳 性別 : 男 495(41.5%) 女 :700(58.5%) n=1,195 O 入院元は院内 53.3% 自宅 26.6% と多く 院外は 9.2% と少なかった 疾患は整形外科的疾患が 4 割を占め 消化器 呼吸器 神経と続いた 入院時主病名の状況 :n=1,202 入院元 :n=1,201 (DPC/PDPS 主要診断群による分類 ) 37
38 G. 地域包括ケア病棟の入出状況について O G-1 受け入れ機能別症例数 :n=1,182 入院経路緊急入院予定入院 受け入れ経路 緊急時の受け入れ 急性期からの受け入れ その他の受け入れ 今回の入院契機となった疾患が発症する前の日常的な生支援の必要性 要 不要 サブアキュート ( 中核機能 ) 117 (9.9%) 周辺機能 95 (8.0%) ポストアキュート ( 中核機能 ) 813 (68.8%) 周辺機能 157 (13.3%) 緊急時の受け入れ 212 症例 (17.9%) と一定の症例数に対応している 38
39 G. 地域包括ケア病棟の入出状況について 以下に 受け入れ機能と種々の項目でサブ解析を実施 受け入れ機能別 病床数 : 病床数 症例数 サブアキュート ポストアキュート 病床数別の受入機能に大差はない 周辺機能 ( その他 ) 周辺機能 ( 緊急時 ) 全体 1, % 68.8% 13.3% 8.0% ~99 床 % 71.6% 11.8% 5.9% ~199 床 % 66.7% 10.9% 9.8% ~299 床 % 69.6% 17.0% 5.9% 300 床 ~ % 70.7% 14.6% 7.7% 受け入れ機能別 10 対 1 以上の病床の有無 : 病棟の有無 症例数 サブアキュート ポストアキュート 周辺機能 ( その他 ) 周辺機能 ( 緊急時 ) あり 1, % 71.9% 13.4% 7.4% なし % 49.1% 12.3% 12.3% 一般病床 10 対 1 以上の急性期病床を持たない病院は サブアキュートが多く ポストアキュートが少ない 39 緊急の受け入れ( サブアキュートと周辺機能 ( 緊急時 )) は共に14% 以上と一定の症例に対応している O
40 G. 地域包括ケア病棟の入出状況について 一般病床 10 対 1 以上の急性期病床の有無でサブ解析を実施 病院機能別基本情報 :n=75 10 対 1 以上の病床の有無 病院数 開設者分類 公的 民間 平均病床数 総病床数に占める地域包括ケア病床の割合 回復期リハ病棟の保有率 あり % 45.6% なし % 61.1% 無回答あり S 一般病床 10 対 1 以上の急性期病床を待たない病院は 開設主体がほとんど民間で 平均病床数が 200 床未満であった 総病院数に占める割合は 18 施設 24.0% であり 回復期リハビリ病棟の保有率は 61.1% と若干高めであった 一般病床 10 対 1 以上の急性期病床を待つ病院は 開設主体は同様に民間が主体だが 公的病院も 14 施設 18.7% に認めた 平均病床数が 200 床以上であった 総病床数に占める地域包括ケア病棟の割合は 両者とも 2 割前後であった 40
41 G. 地域包括ケア病棟の入出状況について 一般病床 10 対 1 以上の急性期病床の有無でサブ解析を実施 病院機能別受け入れ機能別 :n=1, 対 1 以上の病床の有無 全症例数 (%) サブアキュートの割合 ポストアキュートの割合 院内から 院外から 周辺機能の割合 あり 1,019(100%) 7.3% 60.0% 6.5% 20.8% なし 163(100%) 26.4% 11.7% 31.9% 24.5% 病院機能別受け入れ経路別 :n=1, 対 1 以上の病床の有無 全症例数 緊急時の受け入れ経路の割合 急性期からの受け入れ経路の割合 その他の受け入れ経路の割合 あり 1,033(100%) 14.5% 72.2% 13.3% なし 167(100%) 35.9% 51.5% 12.6% O O 10 対 1 以上の急性期病床を待たない病院は サブアキュートの割合が 26.4% ポストアキュートは 43.6% であった ポストアキュートは院外からが院内からの 2.7 倍であった 10 対 1 以上の急性期病床を待つ病院は ポストアキュートが 66.5% と最多で サブアキュートは 7.3% と最少であった ポストアキュートは院内からが 90.2% を占めていた しかし 緊急時の受け入れ経路に着目すると共に 14% 以上であり 一定の緊急患者を受け入れている その他の受け入れも共に 10% 超であった 41
42 G. 地域包括ケア病棟の入出状況について G-2 他院高度急性期 急性期から 一旦自院の一般病床 15 対 1 以上の急性期病棟を経由して地域包括ケア病棟に転棟した症例数 :n=61 ある ない 26(43.3%) 35 O 10 月 27 日 ~11 月 5 日の 10 日間の実績 実人数 2.2 人 (50 床あたり 10 日間 ) 他院高度急性期 急性期から 一旦自院の一般病床 15 対 1 以上の急性期を経由した症例は 10 日間で地域包括ケア病棟 50 床あたり実患者数平均 2.2 人であった 地域包括ケア病棟直入院にすると 他院からのポストアキュートの件数を数 % 程押し上げると予想される 42
43 G. 地域包括ケア病棟の入出状況について G-3 退院患者について 10 月 27 日 ~11 月 5 日の 10 日間の実績 データ数 :792 症例 (67 病院 ) 平均在院日数 :25.5 日 n=782 平均年齢 :76.8 歳 n=781 性別: 男 345(44.1%) 女 :438(55.9%) n=783 入院時主病名の状況:n=772 退院先の状況:n=791 O 退院先は自宅 68.5% と最も多く 居住系施設 特養と併せた在宅復帰は 79.6% となった 疾患は入院患者調査と大差はない (DPC/PDPS 主要診断群による分類 ) 43
44 G. 地域包括ケア病棟の入出状況について O 退院患者における日常的な生活支援の変化 :n=769 発症前 退院後 症例数 (%) 平均年齢 不要 不要 321(41.7%) 68.8 不要 要 54( 7.0%) 79.6 要 要 368(47.9%) 83.2 要 不要 26( 3.4%) 83.0 合計 769(100%) 今回の入院契機となった疾患が発症する前の日常的な生活支援の要 不要を 発症前と退院後で比較した 不要 不要 要 要は いずれも 4 割超であった 不要 要が 7.0% に認めた 要 不要も 3.4% に認め在宅 生活復帰支援の重要性を再認識できた 44
45 G. 地域包括ケア病棟の入出状況について G-4 入院調整中の患者数 (50 床あたり 11 月 6 日現在 ): 緊急時の受け入れ 急性期からの受け入れ その他 G-5 退院支援中の入院患者数 (50 床あたり 11 月 6 日現在 ): 50 床当たり 25.4 O G-6 PFM (Patient Flow Management) の認知度 : 知っている知らない聞いたことがある O 24 19(27.9%) 25 P n=68 PFM(Patient Flow Management) とは 患者の情報や課題を入院前から把握し 入院早期の支援介入はもちろん 退院後も地域と連携しながら切れ目ない支援の継続を行う事を目的とした仕組みのこと 担当部門は 中央病床管理を行い 病床の効率的運用を図りながら患者の流れを向上させる役割も担う 入院調整中の患者は50 床あたり8.6 人 退院支援中の患者は25.4 人と活発な入退院支援が行われている PFM (Patient Flow Management) は29.4% の施設で知らないと答えられている 45
46 2016 年度改定とそれに関わる 地域包括ケア病棟協会の提言 46
47 2016 年度診療報酬の改定に向けての提言 地域包括ケア病棟における 急性期の対応 ( 手術 麻酔 輸血 高度な処置等 ) の評価地域包括ケア病棟入院料 入院医療管理料の 1 と 床以上 未満 一般病床 療養病床のいずれの場合においても 一律に出来高払いで評価する 地域包括ケア病棟におけるリハビリテーション等の評価次回改定を見据えて DPC の機能評価係数のようにデータ提出を活用した評価を行う 生活回復リハビリテーション等の院内チーム医療を活性化して 全国平均より早期に退院できた場合の地域包括ケア病棟機能評価係数を創設する 認知症患者の受け入れと在宅 生活復帰支援に対する評価重症度 医療 看護必要度の B 項目での認知機能低下やせん妄での評価を地域包括ケア病棟の同必要度にも反映し 一定の割合を超えた場合に加算をつけて評価する 薬物多剤併用療法の適切な管理に対する評価転倒予防 活動性向上 リハビリテーション促進等が期待できる薬剤多剤服用の減薬について 入院中に 5 剤以下に減らした場合には退院時減薬指導加算を 調剤薬局や地域の医師会 訪問看護 ケアマネジャー等と共に取り組んだ場合には地域連携減薬加算をつけて評価する 47
48 2016 年度診療報酬改定に関連した提言 病床機能報告時の選択肢を整理提出したデータと地域包括ケア病棟の 4 つの機能の情報を活用して 急性期 ~ 回復期の機能を定義できれば 地域包括ケア病棟は急性期と回復期をあわせた 1 つの病床機能として報告する事が可能となる 10 対 1~15 対 1 一般病棟や回復期リハビリ病棟にもデータ提出を義務づけして それを解析すれば 複雑な病床機能報告を簡略化できる可能性がある イコールフッティング全国一律の診療報酬改定で 地域毎の公民格差を是正することは難しい 地域医療構想の協議の場や 医療介護総合確保基金を活用する際に 役割を熟考した上で格差を埋める方略を あくまでその地域の当事者や団体が練ることが基本と考える 全国単位なら 社会医療法人の要件に 高度急性期病院から地域包括ケア病棟に受け入れるポストアキュートの患者数を要件に上げることを提案する 高機能病院と中小病院の役割分担地域医療構想による機能分化と連携の推進は 真の高度急性期医療を担うべく 大学附属や都道府県立の特定機能病院や基幹病院の施設数と病床規模にも影響がおよぶと予想される 地域包括ケアシステムの要となる医療機関は ご当地毎の地域包括ケア病棟の必要病床数を確保し 大学等と連携して 地域医療を学ぶべき医師を受け入れ 48 超高齢社会に見合った医学教育の環境整備に貢献すべきである
49 手術等の出来高化の意義 49
50 手術等は 2 通り緊急手術と予定手術 緊急手術 緊急時の受け入れ 例 ) 下腿骨折 急性虫垂炎 痔瘻の切開排膿 そけいヘルニア嵌頓等 予定手術 急性期からの受け入れ 例 ) 輸血 PEG 増設 CVC 留置等 その他の受け入れ 例 ) 短期滞在手術等基本料 3 ( 痔核 白内障ポリぺク 下肢静脈瘤そけいヘルニア等 ) CVC 留置等 改変 : 第 24 回社会保障審議会医療部会 病床区分の見直しについて 50
51 地域包括ケア病棟手術等の出来高化の 3 つの意義 緊急手術 1 緊急時の受け入れ経路の強化 予定手術 2その他の受け入れ経路の強化 輸血 PEG 等 3 急性期からの受け入れ経路の強化 緊急 予定手術では 本来ポストアキュートとして受けていた疾患群を 手術実施時から診ることになる これまでより重症度が上がり 混合病棟化が進み リスクが増加 転棟にかかわるリスク クレーム コストが低下 一般病床急性期の一部を地域包括ケア病棟にデチューン : 7~13 対 1 で行っていた手術の一部は 地域包括ケア病棟でもコストを気にせずできるようになる 輸血 PEG 等の手術は 地域包括ケア病棟に直接入院するポストアキュート連携を促進 良くも悪くも 7 対 1 病床削減の自由度が増加 療養病床のみの病院が地域包括ケア病棟にアップグレード : 新たに手術を行うとなると更にハードルが高くなるが 急性期機能の強化を謳う場合には使い勝手が良くなる 51
52 ポストアキュートの受け入れ方法 52
53 病病連携によるポストアキュート受け入れ方法 他院からのポストアキュートの紹介患者 一般病床 13 対 1 18 床 地域包括ケア病棟 30 床 A 病院 DPC 対象一般病床 7 対 床 地域包括ケア病棟 48 床 B 病院 地域包括ケア病棟 144 床 C 病院 53
54 ブルーのラインはなぜ発生しているのか? 安心 安全面実際に患者を診たら 意外と重症度が高かった 必要な処置 手術が必要! 60 日以上の入院が必要脳卒中等で後 100 日ほど回復期地域包括ケア病棟 144 床機能が必要だとすると 40 日ほど一般病床の後 60 日以内の地域包括ケア病棟 高額な処置 手術 検査が必要 DPC なら入院期間 Ⅰ Ⅱ で 支出を補える収入が期待 DPC 対象外一般病床なら 支出を補える出来高で請求可能 等でしょうか? 病病連携によるポストアキュート受け入れ方法 他院からのポストアキュートの紹介患者 DPC 対象一般病床 7 対 床 一般病床 13 対 1 18 床 地域包括ケア病棟 48 床 地域包括ケア病棟 30 床 54 A 病院 B 病院 C 病院
55 ブルーのラインを減らすには? 安心 安全面実際に患者を診たら 意外と重症度が高かった 必要な処置 手術が必要! 病病連携によるポストアキュート受け入れ方法 他院からのポストアキュートの紹介患者 DPC 対象一般病床 7 対 床 一般病床 13 対 1 18 床 地域包括ケア病棟 30 床 地域包括ケア病棟 48 床 60 日以上の入院が必要脳卒中等で後 100 日ほど回復期地域包括ケア病棟 回復期リハ病棟を持つ 144 床機能が必要だとすると 40 日ほど一般病床の後 60 日以内の地域包括ケア病棟 高額な処置 手術 検査が必要 DPC なら入院期間 Ⅰ Ⅱ で 支出を補える収入が期待 DPC 対象外一般病床なら 支出を補える出来高で請求可能 等でしょうか? 入院患者に占める割合を 一定以上にしない工夫 医療療養や障害者病棟等の後方病床を届出 / 連携 高額な手術 処置等を出来高にする 55 A 病院 B 病院 C 病院
56 リハ包括算定で評価される 生活回復リハビリテーション 地域包括ケア病棟で提供されている疾患別やがん患者リハビリ以外の生活回復リハビリは 中医協のリハビリ提供量の集計に算定されていない 包括化されたリハビリの実態を把握し 提供量を精緻化することが必要である 56
57 57
58 リハ包括算定で評価される生活回復リハ 通則のある機能回復を追求した疾患別 がんリハ (1 日平均 2 単位以上提供 ) にはない 時間にも 単位数にも 場所にも 個別や集団にもしばられない 柔軟な患者中心の生活回復リハが初めて診療報酬上評価された病棟 芳珠記念病院 ( 石川県 ) 集団リハビリの他に 病棟にリハビリスタッフが常駐して 排泄や移動など病棟 ADL の場面に合わせて あるいは促して短時間介入する POC(Point of Care) リハビリを実践 博愛記念病院 ( 徳島県 ) 個別のオンデマンドリハビリであるRIDL(Rehabilitative Intervention for Daily Living) 集団リハビリや自主トレ 摂食機能療法や排便機能訓練等を1 日多単位実践 リハビリテーション 地域包括ケア病棟では包括算定シミュレーションでは 4 単位 80 分のリハビリ包括と想定 通則のある機能回復を追求したリハ < 個別 > 疾患別リハ がん患者リハ等 POC リハ < 集団 > 今後検討 柔軟な患者中心の生活回復リハ 58
59 リハビリ栄養 認知症対応 59
60 病床種別毎の認知症である老人の日常生活自立度 引用 : 日本慢性期医療協会医療施設 介護施設の利用者に関する横断調査 60
61 リハビリ栄養 認知症に関わるエビデンスは強くなく多くない 脳卒中 12) でも大腿骨頸部骨折 13) でも 歩行の獲得には 受傷前の状態や年齢等の他に 認知症や栄養状態が大きく関与している しかし 認知機能そのものの向上を目的としたリハビリは有意性が示されておらず 廃用を防ぎ残存機能を高め ADL を改善する目的のリハビリが推奨されている その結果 二次的に認知機能も向上することが期待されている 14) 今回各種ガイドライン 14)15)16) を俯瞰して 需要の高い高齢者のリハビリを質高く効率よく実施するには 栄養や薬剤管理の知識と認知症への対応力が不可欠だと再認識できた さらに 認知症を有し その重症度が高くなるにつれて 多くの医療行為の有用性が薄れ 種々の効果が限定的になることが確認できた 認知症患者に提供する医療行為には 高度な倫理的 社会的判断や介護者への支援等を要求される上 尊厳を重視した高度な対応が求められるため 一人の患者に労力がかかることは大きな課題である 今後は 経験則を拠り所にしている医療行為から 何らかの法則性を導き出し エビデンスにしていくことが要求されると考える 12) 寺坂晋作他 急性期脳卒中患者の FIM を用いた予後予測. 脳卒中 29:p , 2007 年 13) 岡本伸弘他 高齢大腿骨頸部骨折患者の栄養状態と歩行能力予後との関連性について 理学療法科学 30 (1) p 年 14) 脳卒中治療ガイドライン 2015 日本脳卒中学会脳卒中治療ガイドライン委員会編集 15) 認知症疾患治療ガイドライン 2010 日本神経学会監修 認知症疾患治療ガイドライン 作成合同委員会編集 16) 日本静脈経腸栄養学会静脈経腸栄養ガイドライン - 第 3 版 日本静脈経腸栄養学会編集
62 多剤処方 ( ポリファーマシー ) のリスク 引用 : 日本老年医学会ホームページ< 高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015- 総論部分 >62
63 病床機能と地域医療構想 63
64 64
65 市町村と都道府県の整合性をどうやって確保する? 整合性はどうやって確保するのか? ポストアキュートの病床数を積み上げて確保 サブアキュートの病床数を積み上げて確保 65
66 回復期リハ病棟と地域包括ケア病棟の数を積み上げたら それより川上が中 ~ 高度急性期 川下が慢性期と定義できるのでは? 66
67 日本国レベル 都道府県レベル 医療 介護サービス提供体制のロードマップ 医総療合 介確護保推進法 地医域療医制療度構想等 2014 年 2016 年 2018 年 2025 年 団塊の世代が後期高齢者 消費税 8% 10%?% 30?% 診療報酬改定 診療 介護報酬同時改定医療番号運用開始 都道府県計画 第 7 次医療計画 第 7 期介護保険事業計画 第 3 期医療費適正化計画国民健康保険の運営移管地域医療連携推進法人創設? 人口 75 歳 ~ +800 万人 65~74 歳 40 万人 ~64 歳 1400 万人 出典 : 厚生労働省 URL 市町村レベル 地介域護包保括険ケ制ア度システム 地域医療 介護の現場で両制度の整合性を図る その要が地域包括ケア病棟 67
68 地域包括ケアシステム 68
69 地域医療構想と地域包括ケアシステムの整合性を図る要 入院医療在宅医療介護 高度急性期医療 地域包括ケア病棟内 4 つの機能 69
70 地域医療構想と地域包括ケアシステムの整合性を図る要 入院医療在宅医療介護 高度急性期医療 地域包括ケア病棟内 4 つの機能 回復期リハ病棟 2 つの機能 まず 地域包括ケアシステムで緊急時の受け入れの病床数を積み上げ 次に 地域医療構想で急性期からの受け入れの病床数を積み上げれば それが回復期リハビリテーション病棟と地域包括ケア病棟の必要数にほぼ一致するのでは? これより川下が算出された慢性期の病床数になるので 最後に これより川上の中等 ~ 高度急性期の病床数をご当地に合わせて増減させれば良いのでは? 70
71 地域医療構想と地域包括ケアシステムの整合性を図る要 入院医療在宅医療介護 高度急性期医療 地域包括ケア病棟内 4 つの機能 回復期リハ病棟 2 つの機能 イコールフッティングの意義は地域毎に異なるので 地域医療構想の協議の場で話し合うことが王道と考えます 機能分化と連携の推進は 真の高度急性期医療を担うべき病院の施設数と病床規模にも影響がおよぶと予想されます ご当地毎に地域包括ケア病棟の必要病床数を確保して 地域医療を学ぶ医師を受け入れ 超高齢社会に見合った医学教育の環境整備に貢献すべきです 71
72 まとめ 72
73 地域包括ケア病棟入院料 地域包括ケア病棟届出病院数 最大の病棟 への道 2014 年 7 月 月 月 月 月 月 1, 年 1 月 1,089 2 月 1,110 3 月 1,126 4 月 1,173 5 月 1,205 6 月 1,228 7 月 1,246 8 月 1,267 9 月 1, 月 1,317 ( 地包ケア 1) 地域包括ケア病棟入院料 1 及び地域包括ケア入院医療管理料 1 1,232 病院 ( 地包ケア 2) 地域包括ケア病棟入院料 2 及び地域包括ケア入院医療管理料 2 85 病院 (H27 年 11 月 14 日時点の地方厚生局で確認できたデータ )(H27 年 10 月届出まで ) 1~10 11~20 21~30 31~50 51~ TOP20 1. 福岡県 大阪府 兵庫県 東京都 熊本県 北海道 愛知県 岡山県 神奈川県 広島県 鹿児島県 大分県 長崎県 長野県 埼玉県 高知県 愛媛県 岐阜県 新潟県 京都府 ( 一部 11 月更新あり ) 地方厚生局別 北海道 52 東北 80 関東信越 278 東海北陸 129 近畿 234 中国 143 四国 79 ケア 1 ケア 2 (50 2) (79 1) (259 19) (121 8) (214 20) (136 7) (74 5) 届出月日でカウント ( 再届出は最新日で更新 ) 九州沖縄 322 (299 23) 調査 ) 大村市民病院福田行弘氏 73
74 最強の病棟 が持つ筋の良さ 4 機能のどれを重視し どういうタイプの病院を創るか? 施設基準を遵守すれば 急性期よりから回復期よりまで 裁量は自由 ご当地毎の以下の要因に順応しやすく懐が深い 人口構成やそれに起因する疾病構造の変化 医療 介護の需要と供給の変化 同一時期における地域格差 同一地域における現状と未来とのギャップ 上記の柔軟性を活かして ときどき入院ほぼ在宅 の地域包括ケアシステムと 地域医療構想の整合性をご当地毎に図る要となる 74
75 地域包括ケア病棟は最大で最強の病棟 地域包括ケアシステムで大切なこと /14 公立みつぎ病院名誉院長の山口昇先生のご講演から 連携 在宅 地域 まちづくり QOL と QOD 市町村と都道府県の役割 人をみる医療 介護 総合診療専門医 地域包括ケアシステムの要となる地域包括ケア病棟にとっても大切な項目 75
76 今後ともどうぞよろしくお願い致します < 76
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平成 28 年度 地域包括ケア病棟の 機能等に関する調査 1 中間報告 現在 追加調査や補正作業を行っています 利用可能なデータに基づき中間報告を行います 2 対象と方法 3 地域包括ケア病棟の機能等に関する調査項目 件数が少ないため 統計学的有意差は求めない 病院全体を対象 (2016 年 8 月時点の届出状況を調査 解析対象は病院 ) A. 基本情報 A-1 ~A-5 開設者の分類 病棟種別と数
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2015.02.12 地域包括ケア病棟協会 記者会見資料 地域包括ケア病棟協会会長仲井培雄 地域包括ケア病棟協会 これまでの活動 地域包括ケア病棟協会これまでの活動 短期的届け出を行う病院に対する支援 調査や各種セミナー 2014.08 地域包括ケア病棟 ( 病床 ) に関するアンケート調査 ( 日本慢性期医療協会との合同調査 ) 2014.08.02 & 10.26 地域包括ケア病棟看護実践講座
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2016.11.17 地域包括ケア病棟協会 第 5 回記者会見資料 地域包括ケア病棟協会会長仲井培雄 1 機能分化のあり方を踏まえた病棟種別毎の方向性 厳しい診療報酬改定の DPCや7 対 1 一般病棟 評価と基金と期待がついてる地域包括ケア病棟 新類型への足音が聞こえる医療療養 2と介護療養 2 最大で最強の地域包括ケア病棟 ver. 1.1 地域包括ケア病棟が新設されてから 2 年 7 か月余りが経過した
地域包括ケア病棟入院料等の主な算定要件 施設基準 地域包括ケア病棟入院料 1 地域包括ケア入院医療管理料 1 地域包括ケア病棟入院料 2 地域包括ケア入院医療管理料 2 点数 ( 日 ) 2,558 点 2,558 点 2,058 点 2,058 点 算定上限 60 日 看護配置 13 対 1 その
地域包括ケア病棟の主な役割 ( イメージ ) 注 : 介護施設等 自宅 在宅医療から直接 急性期 高度急性期の病院へ入院することも可能 急性期 急性期 高度急性期 中医協総 - 2 25.11.2( 改 ) 1 急性期からの受け入れ 入院患者の重症度 看護必要度の設定 重症度 看護必要度 A 項目 1 点以上の患者 15% 以上 など 入院患者データの提出 亜急性期 回復期等 2 在宅 生活復帰支援
一般会計負担の考え方
資料 4 千葉県地域医療構想への対応 柏市医療公社管理課 1 千葉県地域医療構想の概要 (1) 地域医療構想とは 今後高齢化が進展し 医療 介護サービスの需要が増大していく中で 患者それぞれの状態にふさわしい良質かつ適切な医療を効果的かつ効率的に提供する体制を構築することが求められています そのためには 医療機能の分化 連携を進め 各医療機能に応じて必要な医療資源を適切に投入し 入院医療全体の強化を図ると同時に
7 対 1 10 対 1 入院基本料の対応について 2(ⅲ) 7 対 1 10 対 1 入院基本料の課題 将来の入院医療ニーズは 人口構造の変化に伴う疾病構成の変化等により より高い医療資源の投入が必要となる医療ニーズは横ばいから減少 中程度の医療資源の投入が必要となる医療ニーズは増加から横ばいにな
7 対 1 10 対 1 入院基本料の対応について 2(ⅲ) 7 対 1 10 対 1 入院基本料の課題 将来の入院医療ニーズは 人口構造の変化に伴う疾病構成の変化等により より高い医療資源の投入が必要となる医療ニーズは横ばいから減少 中程度の医療資源の投入が必要となる医療ニーズは増加から横ばいになると予想される 医療ニーズに応じて適切に医療資源を投入することが 効果的 効率的な入院医療の提供にとって重要
平成 28 年 10 月 17 日 平成 28 年度の認定看護師教育基準カリキュラムから排尿自立指導料の所定の研修として認めら れることとなりました 平成 28 年度研修生から 排泄自立指導料 算定要件 施設基準を満たすことができます 下部尿路機能障害を有する患者に対して 病棟でのケアや多職種チーム
平成 28 年 10 月 17 日 平成 28 年度の認定看護師教育基準カリキュラムから排尿自立指導料の所定の研修として認めら れることとなりました 平成 28 年度研修生から 排泄自立指導料 算定要件 施設基準を満たすことができます 下部尿路機能障害を有する患者に対して 病棟でのケアや多職種チームの介入による下部尿路機能の回復のための包括的排尿ケアについて評価する ( 新 ) 排尿自立指導料 [
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27. 1 1 初診料の注 2 3 外来診療料の注 2 3 在宅患者共同指導料の注 1~3に係る病床数 平成 30 年 9 月 30 日までの間 許可病床数の要件について 400 床 とあるものは 500 床 とする 要件 2 特定妥結率初診料 再診料 外来診療料 3 電話等による再診 4 重症度 医療 看護必要度の見直し1 5 重症度 医療 看護必要度の見直し2 6 急性期一般入院料 2の施設基準
2 保険者協議会からの意見 ( 医療法第 30 条の 4 第 14 項の規定に基づく意見聴取 ) (1) 照会日平成 28 年 3 月 3 日 ( 同日開催の保険者協議会において説明も実施 ) (2) 期限平成 28 年 3 月 30 日 (3) 意見数 25 件 ( 総論 3 件 各論 22 件
資料 1-1 地域医療構想 ( 案 ) に対する意見について 1 市町村からの意見 ( 医療法第 30 条の 4 第 14 項の規定に基づく意見聴取 ) (1) 照会日平成 28 年 3 月 3 日 (2) 期限平成 28 年 3 月 30 日 (3) 意件数 5 件 (4 市 ) (4) 意見の内容 主な意見と県の回答 1 医療提供体制について 日常の医療 緊急時の医療 在宅医療体制の整備 特に周産期
Q3 回復期リハ病棟の施設基準とは? A3 標榜科名リハビリテーション科を標榜していること 医師病棟ごとに常勤の専任医を 1 名以上配置すること PT OT 看護職員 看護補助者 夜勤看護職員 夜勤看護補助者 リハ施設基準 病室床面積 廊下幅 その他の構造設備 リハ実施体制 日常生活機能評価 地方社
平成 20 年度改定診療報酬回復期リハビリテーション病棟関連 Q&A 回答 : 厚生労働省保険局医療課全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会 (2008 年 4 月 16 日 ) Q1 回復期リハ病棟とはどのような病棟か? A1 診療報酬上 基本診療料における入院料等の中の特定入院料に規定された病棟である 脳血管疾患又は大腿骨頸部骨折等の患者に対して ADL 能力の向上による寝たきりの防止と家庭復帰を目的としたリハを集中的に行うための病棟であり
高齢化率が上昇する中 認定看護師は患者への直接的な看護だけでなく看護職への指導 看護体制づくりなどのさまざまな場面におけるキーパーソンとして 今後もさらなる活躍が期待されます 高齢者の生活を支える主な分野と所属状況は 以下の通りです 脳卒中リハビリテーション看護認定看護師 脳卒中発症直後から 患者の
認定看護師 21 分野 1 万 7,443 人に専門性を発揮し 高齢者や長期療養者の生活を支える 公益社団法人日本看護協会 ( 会長 坂本すが 会員数 70 万人 ) は このたび 第 24 回認定看護師認定審査 を実施しました 審査に合格した 1,626 人が新たに認定され 認定看護師は 1 万 7,443 人となりました (5 ページ参照 ) 認定看護師は 高度化し専門分化が進む医療の現場において
体制強化加算の施設基準にて 社会福祉士については 退院調整に関する 3 年以上の経験を有する者 であること とあるが この経験は 一般病棟等での退院調整の経験でもよいのか ( 疑義解釈その 1 問 49: 平成 26 年 3 月 31 日 ) ( 答 ) よい 体制強化加算の施設基準にて 当該病棟に
平成 26 年 9 月 16 日 ( 公社 ) 日本医療社会福祉協会 調査研究部 平成 2 6 年度診療報酬改定 疑義解釈の社会福祉士関連 ( まとめ ) 厚生労働省医政局医療課からの疑義解釈及び当協会から厚生労働省医政局医療課への質問 回答について情報提供を致します ( 前回 7 月 26 日分より地域包括ケア入院料の朱書き部分を追 加致しました ) 回復期リハビリテーション病棟 1 体制強化加算
平成 24 年度診療報酬説明会リハビリテーション関連 平成 24 年 4 月 21 日 公益社団法人 高知県理学療法士協会 医療部
平成 24 年度診療報酬説明会リハビリテーション関連 平成 24 年 4 月 21 日 公益社団法人 高知県理学療法士協会 医療部 はじめに 今年度は 診療報酬 介護報酬の同時改定となりました リハビリテーションでは 医療から介護への 円滑な移行 が図られた 今回 本県士会医療部では リハビリテーションに関する診療報酬の情報提供を行うと共に 皆様方の改定に関するご意見 ご質問 現場でのお声を聞かせ頂き
平成 28 年度診療報酬改定情報リハビリテーション ここでは全病理に直接関連する項目を記載します Ⅰ. 疾患別リハビリ料の点数改定及び 維持期リハビリテーション (13 単位 ) の見直し 脳血管疾患等リハビリテーション料 1. 脳血管疾患等リハビリテーション料 (Ⅰ)(1 単位 ) 245 点 2
平成 28 年度診療報酬改定情報リハビリテーション ここでは全病理に直接関連する項目を記載します Ⅰ. 疾患別リハビリ料の点数改定及び 維持期リハビリテーション (13 単位 ) の見直し 脳血管疾患等リハビリテーション料 1. 脳血管疾患等リハビリテーション料 (Ⅰ)(1 単位 ) 245 点 2. 脳血管疾患等リハビリテーション料 (Ⅱ)(1 単位 ) 200 点 3. 脳血管疾患等リハビリテーション料
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第 1 5 回地域医療構想に関する W G 平成 3 0 年 7 月 2 0 日 資料 2-1 1. 地域医療構想調整会議の活性化に向けた方策 ( その 3) 1 公立 公的病院等を中心とした機能分化 連携の推進について 2 地元に密着した 地域医療構想アドバイザー について 1 経済財政運営と改革の基本方針 2018 ( 平成 30 年 6 月 15 日閣議決定 )[ 抜粋 ] 4. 主要分野ごとの計画の基本方針と重要課題
日本医師会「2008年度緊急レセプト調査（4～6月分）」結果報告（2008年8月6日）
1 2008 46 2008 8 6 2 2008 46 2008 8 6 2008 0.38 1.200.82 1-1-1 0.42 1,000 2008 0.42 400 1-1-1 3 2008 46 2008 8 6 4 2008 46 2008 8 6 2008 *1 50 50 5752 600 15 15 60 1 10 2 *2 15 1 30 2 50 200 5760 4752
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平成 27 年度介護報酬改定の概要 ( リハビリテーション関連 ) 詳細情報の収集や正確な解釈にあたっては 必ず厚生労働省が公開する資料等を参照ください 第 113 回 114 回 115 回 119 回社会保障審議会介護給付費分科会資料を参考に作成 http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000063844.html http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000065063.html
リハビリテーションマネジメント加算 計画の進捗状況を定期的に評価し 必要に応じ見直しを実施 ( 初回評価は約 2 週間以内 その後は約 3 月毎に実施 ) 介護支援専門員を通じ その他サービス事業者に 利用者の日常生活の留意点や介護の工夫等の情報を伝達 利用者の興味 関心 身体の状況 家屋の状況 家
人員基準減算 定員超過減算 点検項目 407 介護予防通所リハビリテーション費 点検事項 点検結果 同一建物減算事業所と同一建物 ( 構造上 外形上一体的な建物をいう ) に居住又は同一建物から通所 若年性認知症利用者受入加算 若年性認知症利用者ごとに個別に担当者定める 利用者に応じた適切なサービス提供 運動器機能向上加算専ら職務に従事する理学療法士等を 1 人以上配置 配置 理学療法士 介護職員等が共同して
点検項目 点検事項 点検結果 リハビリテーションマネジメント加算 Ⅰ 計画の定期的評価 見直し 約 3 月毎に実施 リハビリテーションマネジメント加算 Ⅱ ( リハビリテーションマネジメント加算 Ⅰ の要件に加え ) 居宅介護支援事業者を通じて他のサービス事業者への情報伝達 利用者の興味 関心 身体
点検項目 107 通所リハビリテーション費 点検事項 点検結果 大規模事業所 (Ⅰ) 前年度 1 月当たり平均延べ利用者数 750 人を超え 900 人以内 大規模事業所 (Ⅱ) 前年度 1 月当たり平均延べ利用者数 900 人超 理学療法士等体制強化加算 6~8 時間の前後に行う日常生活上の世話 1 時間以上 2 時間未満の通所リハビリテーション 理学療法士等を専従かつ常勤で2 名以上 配置 6
Microsoft Word - 体裁修正 【登録後修正版】説明資料（案）
10. 平成 28 年度診療報酬改定について 平成 28 年度診療報酬改定では 認知症施策推進総合戦略 ( 新オレンジプラン ) を踏まえた認知症患者への適切な医療を評価している < 中央社会保険医療協議会総会 ( 第 328 回 ) 総 -4 資料から抜粋 > 身体疾患を有する認知症患者のケアに関する評価 第 1 基本的な考え方身体疾患のために入院した認知症患者に対する病棟における対応力とケアの質の向上を図るため
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24. 一覧 294 1 重症度 医療 看護必要度の見直し 重症度 医療 看護必要度に関するについては 一覧の最終頁を参照のこと 2 病棟群単位による届出 3 4 5 6 療養病棟入院基本料 2 における医療区分の高い患者の割合 病棟群単位の新たな届出は 1 回に限り 平成 28 年 4 月 1 日から平成 29 年 3 月 31 日の期間に行われることとし 病棟群単位による届出を利用できるのは平成
スライド 1
社保審 - 介護給付費分科会 第 82 回 (H23.10.17) 資料 1-6 居宅療養管理指導の基準 報酬について 居宅療養管理指導費の現状について 居宅療養管理指導費の費用額は 約 443 億円 ( 平成 22 年度 ) 図. 算定単位数の割合 要支援 1 3% 要介護 5 22% 要介護 4 19% 要介護 3 19% 要支援 2 4% 要介護 1 14% 要介護 2 19% イ医師又は歯科医師が行う場合
スライド 1
社保審 - 介護給付費分科会 第 84 回 (H23.11.10) 資料 5 介護保険施設入所者に対する口腔 栄養関連サービスについて 介護保険施設入所者に対する口腔関連サービスについて 2 論点口腔機能維持管理加算は 歯科衛生士が介護保険施設の介護職員に対して口腔ケアに係る技術的助言及び指導等を行っている場合を評価しているが 入所者に対する口腔ケアを充実する観点から 歯科衛生士が入所者に対して口腔ケアを実施した場合についても評価してはどうか
医療機能分化連携推進事業 1 対象事業者 病床を有する医療機関 2 支援対象 既存病床を回復期病床に転換する際に必要となる施設 設備整備費 設備整備 H27~ 継続対象リハビリを行うための治療機器や訓練機器等の導入経費 物理療法を実施するための 超音波治療器や温浴療法用装置の導入事業例 運動療法を実
平 2 9 医療政策第 1 7 4 号 平成 29 年 (2017 年 )5 月 30 日 各医療機関の長様 山口県健康福祉部医療政策課長 平成 29 年度医療機能分化連携推進事業の実施希望について 本県では 山口県地域医療構想 ( 平成 28 年 7 月策定 ) を踏まえ 不足する回復期病床の確保に向けた医療機関の施設 設備整備事業に対して支援を行うこととしております ついては 本年度の事業実施を希望する医療機関におかれては
7 時間以上 8 時間未満 922 単位 / 回 介護予防通所リハビリテーション 変更前 変更後 要支援 Ⅰ 1812 単位 / 月 1712 単位 / 月 要支援 Ⅱ 3715 単位 / 月 3615 単位 / 月 リハビリテーションマネジメント加算 (Ⅰ) の見直し リハビリテーションマネジメン
通所リハビリテーション 基本報酬の見直し 例 要介護 3の場合 通常規模型 変更前 変更後 3 時間以上 4 時間未満 596 単位 / 回 3 時間以上 4 時間未満 596 単位 / 回 4 時間以上 6 時間未満 772 単位 / 回 4 時間以上 5 時間未満 681 単位 / 回 6 時間以上 8 時間未満 1022 単位 / 回 5 時間以上 6 時間未満 799 単位 / 回 6 時間以上
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２ リハビリテーション看護 (1) 概要 ア 看護部の理念 方針 理念 患者様とともにリハビリテーションのゴール 目標 を目指し できるかぎりの自立を支援 し 安全で質の高い看護を提供します 方針 １ 人間の生命 人間としての尊厳および権利を尊重した看護サービスを提供します ２ リハビリテーション看護の専門性を発揮し 患者様の日常生活行動の獲得に向けて 見守る 待つ ともに考える 姿勢を持ってかかわり
2018 年 3 月 15 日 株式会社千早ティー スリー 代表取締役谷口仁志 平成 30 年度診療報酬改定における重症度 医療 看護必要度関連の変更について 拝啓時下ますますご清祥のこととお慶び申し上げます さて 平成 30 年度診療報酬改定における施設基準等が 3 月 5 日に公開され 重症度
2018 年 3 月 15 日 株式会社千早ティー スリー 代表取締役谷口仁志 平成 30 年度診療報酬改定における重症度 医療 看護必要度関連の変更について 拝啓時下ますますご清祥のこととお慶び申し上げます さて 平成 30 年度診療報酬改定における施設基準等が 3 月 5 日に公開され 重症度 医療 看護必要度 ( 以下 看護必要度 という ) に関する変更点が明確になりましたので 下記の通りお知らせいたします
<4D F736F F F696E74202D E81798E9197BF33817A8FAC8E998B7E8B7D88E397C391CC90A782CC8CBB8FF32E >
1 資料 3 小児救急医療体制の現状 厚生労働省医政局指導課 2 児科医数の推移 現状 小児科医師数は平成 12 年から22 年で14,156 人から15,870 人に増加している 対象となる小児人口はいずれも減少しており 小児人口に対する小児科医師数も増加している ( 平成 12-22 年人口動態調査及び医師 歯科医師 薬剤師調査を元に医政局指導課作成 ) 児科医師数 ( ) 20,000000
平成26年度診療報酬改定 ＜リハビリテーション＞
Copyright Japanese Physical Therapy Association 1 平成 26 年度診療報酬改定 ADL 維持向上等体制加算について 公益社団法人日本理学療法士協会職能課 Copyright Japanese Physical Therapy Association 2 はじめに 急性期病棟における理学療法士等の配置に対する評価として ADL 維持向上等体制加算が新設されました
訪問リハビリテーションに関する調査の概要
訪問リハビリテーションに関する 調査報告書 北九州市リハビリテーション支援体制検討委員会 北九州市保健福祉局 平成 21 年 11 月 1 3 4 4 4 4 5 5 6 7 9 10 11 12 13 14 15 15 17 18 19 22 23 21 6 26 27 27 28 29 30 1 32 33 34 35 35 36 36 38 38 39 40 41 46 54 Hhttp://www.city.kitakyushu.jpH
リハビリテーションを受けること 以下 リハビリ 理想 病院でも自宅でも 自分が納得できる 期間や時間のリハビリを受けたい 現実: 現実: リ ビリが受けられる期間や時間は制度で リハビリが受けられる期間や時間は制度で 決 決められています いつ どこで どのように いつ どこで どのように リハビリ
リハビリテーションに関わる 医療 福祉の仕組み NTT 東日本関東病院 総合相談室 ソーシャルワーカー井手宏人 リハビリテーションを受けること 以下 リハビリ 理想 病院でも自宅でも 自分が納得できる 期間や時間のリハビリを受けたい 現実: 現実: リ ビリが受けられる期間や時間は制度で リハビリが受けられる期間や時間は制度で 決 決められています いつ どこで どのように いつ どこで どのように
Microsoft Word - 平成２８年度診療報酬改定における主要改定項目.docx
平成 28 年 3 月 4 日 平成 28 年度診療報酬改定における主要改定項目 ( 病院 診療所薬剤師関係 ) 一般社団法人日本病院薬剤師会 1. 入院基本料 病棟薬剤業務実施加算新設病棟薬剤業務実施加算 2 80 点 (1 日につき ) [ 算定要件 ] 病棟薬剤業務実施加算 2 救命救急入院料 特定集中治療室管理料 脳卒中ケアユニット入院医療管理料 小児特定集中治療室管理料 新生児特定集中治療室管理料又は総合周産期特定集中治療室管理料を算定する治療室において
⑩-1【資料８カガミ】病床機能転換等の一覧
当面の病床機能転換等の一覧 ( 和歌山保健医療圏構想区域 ) 資料 8 No. 将来目指す医療機能の方向性 ( 平成 30 年 5 月 6 日付け医第 056000 号 診療報酬改定動向等を踏まえた今後の医療機能のあり方等について ( 照会 ) の結果より ) 転換等の内容 転換等の時期 日本赤十字社和歌山医療センター A 救急医療を含めて機能や急性期機能を担う医療機関 がん医療提供体制の充実を図るため
< F2D89FC82DF82E993FC8D6594C C192E C394EF816A>
厚生労働省告示第号指定居宅サビスに要する費用の額の算定に関する基準平成十二年厚生省告示第十九号及び指ー ( ) 定施設サビス等に要する費用の額の算定に関する基準平成十二年厚生省告示第二十一号並びにー ( ) 指定介護予防サビスに要する費用の額の算定に関する基準平成十八年厚生労働省告示第百二十七ー ( 号の規定に基づき厚生労働大臣が定める特定診療費に係る指導管理等及び単位数平成十二年厚 ) ( 生省告示第三十号を次のように改正し平成十八年四月一日から適用する
地域医療構想の概要 1 地域医療構想の位置づけ 平成 25 年 3 月に 医療法に基づき 本県の疾病対策及び医療提供体制の基本方針である第 6 期岐阜県保健医療計画を策定した 平成 27 年 4 月に施行された改正医療法に基づき 保健医療計画の一部として 将来 (2025 年 ) あるべき医療提供体
地域医療構想の概要 1 地域医療構想の位置づけ 平成 25 年 3 月に 医療法に基づき 本県の疾病対策及び医療提供体制の基本方針である第 6 期岐阜県保健医療計画を策定した 平成 27 年 4 月に施行された改正医療法に基づき 保健医療計画の一部として 将来 (2025 年 ) あるべき医療提供体制を 構想区域 (= 二次医療圏 ) を設定して策定することとされた 策定及び実現に向けての取組を検討する場として
認知症医療従事者等向け研修事業要領
認知症医療従事者等向けの研修に係る要領 26 福保高在第 954 号 平成 2 7 年 3 月 1 9 日 1 趣旨この要領は 東京都認知症疾患医療センター運営事業実施要綱 ( 平成 23 年 2 月 1 日付 22 福保高在第 536 号 )( 以下 実施要綱 という ) 第 6の1(3) 第 7の5(2) に基づき 地域拠点型認知症疾患医療センターが実施する研修に関して必要な事項を定めるものとする
医療法人高幡会大西病院 日本慢性期医療協会統計 2016 年度
医療法人高幡会大西病院 日本慢性期医療協会統計 2016 年度 職員のインフルエンザワクチンの接種率 ワクチン接種率 =C( 自院内にてインフルエンザワクチンを接種した職員数 ) /B( ワクチン接種最終日の職員数 ) 100 年度 ワクチン接種最終日の職員数 ( 人 ) 自院内にてインフルエンザワクチンを接種した職員数 ( 人 ) 職員のインフルエンザワクチンの接種率 (%) 平成 26 年度 151
< F2D95CA8E86824F82502E6A7464>
別添 7 基本診療料の施設基準等に係る届出書 届出番号 連絡先 担当者氏名 : 電話番号 : ( 届出事項 ) [ ] の施設基準に係る届出 当該届出を行う前 6 月間において当該届出に係る事項に関し 不正又は不当な届出 ( 法令の規定に基づくものに限る ) を行ったことがないこと 当該届出を行う前 6 月間において療担規則及び薬担規則並びに療担基準に基づき厚生労働大臣が定める掲示事項等第三に規定する基準に違反したことがなく
Microsoft PowerPoint 税-１（平成28年度補てん状況把握）
診調組税 - 1 3 0. 7. 2 5 控除対象外消費税の診療報酬による 補てん状況把握 平成 28 年度 1 補てん状況調査の目的 補てん状況調査の目的 医療 ( 社会保険診療 ) は非課税となっており 医療機関 ( 病院 一般診療所 歯科診療所 保険薬局 ) の仕入れにかかる消費税については 診療報酬で補てんしている 平成 26 年 4 月改定では消費税 3% 分を初再診料や入院基本料等で補てんしており
Ⅰ 通所リハビリテーション業務基準 通所リハビリテーションのリハビリ部門に関わる介護報酬 1. 基本報酬 ( 通所リハビリテーション費 ) 別紙コード表参照 個別リハビリテーションに関して平成 27 年度の介護報酬改定において 個別リハビリテーション実施加算が本体報酬に包括化された趣旨を踏まえ 利用
通所リハビリテーション事業所における リハ部門の業務手順書 一般社団法人 京都府理学療法士会 社会局保険部 Ⅰ 通所リハビリテーション業務基準 通所リハビリテーションのリハビリ部門に関わる介護報酬 1. 基本報酬 ( 通所リハビリテーション費 ) 別紙コード表参照 個別リハビリテーションに関して平成 27 年度の介護報酬改定において 個別リハビリテーション実施加算が本体報酬に包括化された趣旨を踏まえ
地域包括ケア病棟 緩和ケア病棟 これから迎える超高齢社会において需要が高まる 高齢者救急に重点を置き 地域包括ケア病棟と 緩和ケア病棟を開設いたしました! 社会福祉法人 恩賜財団済生会福岡県済生会八幡総合病院
地域包括ケア病棟 緩和ケア病棟 これから迎える超高齢社会において需要が高まる 高齢者救急に重点を置き 地域包括ケア病棟と 緩和ケア病棟を開設いたしました! 社会福祉法人 恩賜財団済生会福岡県済生会八幡総合病院 往診患者を 24 時間 365 日いつでもどーぞご紹介ください はい どーぞ!! 検査もできますので すぐにお越しください 診療所 往診 断らない!! 根掘り葉掘り聞かない!! 紹介 あまり検査もできないし
1 届出 施設基準に 病院の一般病棟又は療養病棟の病棟 ( 病室 ) 単位で行うもの とあるが 一般病棟入院基本料や療養病棟入院基本料からの移行のみでなく障害可能である 者施設等入院基本料や亜急性期入院医療管理料 回復期リハビリテーション病棟入院料からの移行は可能か? 2 届出 当院は一般 10 対
各 位 事務連絡平成 26 年 10 月 7 日 ( 公社 ) 全日本病院協会事務局 2025 年に生き残るための経営セミナー第 3 弾 第 3 弾追加開催 地域包括ケア病棟への移行 質疑応答集について 平素は 本会事業活動につきまして ご支援とご協力をいただき厚く御礼申し上げます さて 平成 26 年 7 月 9 日 ( 水 ) 8 月 8 日 ( 木 ) 8 月 9 日 ( 金 ) に開催いたしました
1.2 回答者の属性回答病院の設置主体は医療法人が 81.7% 社会福祉法人が 7.4% 社会医療法人が 5.7% であった ( 図表 1) ( 図表 1) 設置主体 5.7% 4.6% 0.6% n=175 医療法人 7.4% 社会福祉法人 ( 図表 3) 療養病床割合 ( 対総病床数 ) n=1
Research Report 2017 年 10 月 5 日経営サポートセンターリサーチグループ主査荒牧登史治 療養病床の今後の方向 に関するアンケート調査結果について 福祉医療機構では 療養病床を有している病院を対象に 療養病床の運営状況や介護医療院等への転換等の予定に関するアンケート調査を実施した 医療療養病床のうち療養病棟入院基本料 1 を届け出ている病院の今後の転換等の予定については 転換しない
改定事項 基本報酬 1 入居者の医療ニーズへの対応 2 生活機能向上連携加算の創設 3 機能訓練指導員の確保の促進 4 若年性認知症入居者受入加算の創設 5 口腔衛生管理の充実 6 栄養改善の取組の推進 7 短期利用特定施設入居者生活介護の利用者数の上限の見直し 8 身体的拘束等の適正化 9 運営推
18. 特定施設入居者生活介護 地域密着型特定施設入居者生活介護 171 改定事項 基本報酬 1 入居者の医療ニーズへの対応 2 生活機能向上連携加算の創設 3 機能訓練指導員の確保の促進 4 若年性認知症入居者受入加算の創設 5 口腔衛生管理の充実 6 栄養改善の取組の推進 7 短期利用特定施設入居者生活介護の利用者数の上限の見直し 8 身体的拘束等の適正化 9 運営推進会議の開催方法の緩和 (
Microsoft PowerPoint 指標の定義[version1.4_1].ppt [互換モード]
![Microsoft PowerPoint 指標の定義[version1.4_1].ppt [互換モード]](/thumbs/94/118646873.jpg "Microsoft PowerPoint 指標の定義[version1.4_1].ppt [互換モード]")
指標の定義 2014 年一般 精神共通 version1.4_1 全国自治体病院協議会 医療の質の評価 公表等推進事業 今回の事業において参加病院では計算を必要とされません 参考資料です 指標の定義 Version1.4_1 1 共 01: 入院患者満足度 満足のいく治療を受けたと回答した入院患者数 ( 満足 + やや満足 ) 項目 25 項目 26 患者満足度の有効回答数 ( 入院 ) 項目 25
5. 都道府県別 の推移 (19 19~1 年 ) 北海道 1% 17% 1% % 11% 北海道 青森県 3% 3% 31% 3% % 7% 5% 青森県 岩手県 3% 37% 3% 35% 3% 31% 9% 岩手県 宮城県 33% 3% 31% 9% 7% 5% 3% 宮城県 秋田県 1% % % 3% 3% 33% 3% 秋田県 山形県 7% % 7% 5% 3% % 37% 山形県 福島県
「平成30 年度介護報酬改定に関するQ＆A（Vol.２）（平成30 年３月28 日）」の送付について【介護保険最新情報Vol.633】（厚生労働省老健局老人保健課：H ）
各都道府県介護保険担当課 ( 室 ) 各市町村介護保険担当課 ( 室 ) 各介護保険関係団体御中 厚生労働省老健局老人保健課 介護保険最新情報 今回の内容 平成 30 年度介護報酬改定に関する Q&A(Vol.2) ( 平成 30 年 3 月 28 日 ) の送付について計 7 枚 ( 本紙を除く ) Vol.633 平成 30 年 3 月 28 日 厚生労働省老健局老人保健課 貴関係諸団体に速やかに送信いただきますようよろしくお願いいたします
正誤表 正誤箇所 誤 正 医科 - 基本診療料 -35/47 注 3 診療に係る費用 ( 注 2 及び注 4に規定する加算 注 3 診療に係る費用 ( 注 2 及び注 4に規定する加算 注の見直し 当該患者に対して行った第 2 章第 1 部医学管理等の 当該患者に対して行った第 2 章第 1 部医学
正誤表 正誤箇所 誤 正 医科 - 基本診療料 -35/47 注 3 診療に係る費用 ( 注 2 及び注 4に規定する加算 注 3 診療に係る費用 ( 注 2 及び注 4に規定する加算 注の見直し 当該患者に対して行った第 2 章第 1 部医学管理等の 当該患者に対して行った第 2 章第 1 部医学管理等の 区分番号 B001の10に掲げる入院栄養食事指導料 区分番号 B001の10に掲げる入院栄養食事指導料
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総務省消防庁が有する自損行為による救急搬送事例に関する分析 ー全国および都道府県別ー 平成 25 年 12 月 ( 独 ) 国立精神 神経医療研究センター 精神保健研究所自殺予防総合対策センター 研究の背景 政府が推進すべき自殺対策の指針 自殺総合対策大綱 では 自殺未遂者やその家族が必要に応じて精神科医療や生活再建の支援が受けられる体制の整備など 自殺未遂者対策の推進が大きな課題として謳われている
MC-2 3
MC-1 1 MC-2 3 120µL 1µg/mL 1µg/mL 1µg/mL 4 MC-3 MC-4 5 MC-5 6 中医協総 - 2 2 9. 9. 2 7 診療報酬基本問題小委員会からの報告について 中医協総会資料の 総 -2 につきましては 中医協診療報酬基本問題小委員会の資料と同一の内容ですので コスト削減の観点から省略させていただきますのでご了承ください 同時にお渡ししている中医協診療報酬基本問題小委員会の資料をご覧ください
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Japan Community Health care Organization 神経内科について 神経内科 鈴 木 秀一郎 神経内科が主に診療している病気は れば後遺症なく完治できる病気も少なか 脳 脊髄 末梢神経 筋肉の病気になり らずあります 精神的な問題ではなく手 ますが 近年人口の高齢化と共に患者数 足に力が入らない 思うように動かすこ が増えています 具体的な病気としては とができないなど体が不自由になった場
Q: 療養病棟が 2 病棟 (60 床 +60 床 ) あり 人員配置が共に施設基準をクリアしている場合には 2 病棟合計の 120 床に対して医療区分 2 3 の割合が 8 割以上となればよいのでしょうか 1 病棟 (60 床 ) 毎に 8 割以上でなければならないのでしょうか A: 療養病棟入院
平成 22 年診療報酬改定 Q&A 日本慢性期医療協会 療養病棟入院基本料 Q: 医療病棟が 2 病棟ある場合 1 病棟単位での入院基本料 Ⅰ と Ⅱ の申請 算定が可能でしょうか A: 可 Q: 院内の 2 つの医療療養病床のうち 1 つは医療区分 2 3 が約 68% もう 1 つは医療区分 2 3 が約 84% です 療養病棟それぞれ別に入院基本料 1 と 2 の届出をしてもよろしいのでしょうか?
第 3 節心筋梗塞等の心血管疾患 , % % % %
第 3 節心筋梗塞等の心血管疾患 2016 28 1,326 13.6% 2 528 40.0% 172 13.0% 2016 28 134 1.4% 9 10 1995 7 2015 27 14.8 5.5 10 25 75 2040 2015 27 1.4 9 75 PCI PCI 10 DPC 99.9% 98.6% 60 26 流出 クロス表 流出 検索条件 大分類 : 心疾患 年齢区分 :
2 経口移行加算の充実 経口移行加算については 経管栄養により食事を摂取している入所者の摂食 嚥 下機能を踏まえた経口移行支援を充実させる 経口移行加算 (1 日につき ) 28 単位 (1 日につき ) 28 単位 算定要件等 ( 変更点のみ ) 経口移行計画に従い 医師の指示を受けた管理栄養士又
2 経口移行加算の充実 経口移行加算については 経管栄養により食事を摂取している入所者の摂食 嚥 下機能を踏まえた経口移行支援を充実させる 経口移行加算 (1 日につき ) 28 単位 (1 日につき ) 28 単位 算定要件等 ( 変更点のみ ) 経口移行計画に従い 医師の指示を受けた管理栄養士又は栄養士による栄養管理及 び言語聴覚士又は看護職員による支援が行われた場合 1 日につき算定 栄養マネジメント加算を算定していない場合は算定しない
体制届の主な項目と添付書類 居宅サービス 別途 資料の提出をお願いすることがあります サービスの種類 体制届の主な項目 別紙 添付書類 その他の添付書類 備考 施設等の区分 ( 通院等乗降介助 ) - 道路運送法の許可証 - 日中の身体介護 20 分未満体制 別紙 15 定期巡回 随時対応サービスに
体制届の主な項目と添付書類 居宅サービス 別途 資料の提出をお願いすることがあります サービスの種類 体制届の主な項目 別紙 添付書類 その他の添付書類 備考 施設等の区分 ( 通院等乗降介助 ) 道路運送法の許可証 日中の身体介護 20 分未満体制 別紙 15 定期巡回 随時対応サービスに関する状況等に係る届出書 運営規程 指定定期巡回 随時対応型訪問介護看護事業者の指定通知書の写し ( 指定済みの事業所のみ
( ) 要介護1 5の人が利用できるサービスです 自宅でリハビリを受けたい 訪問リハビリテーション 介護保険で利用できるサービス 介護サービス 在宅サービス 理学療法士や作業療法士 言語聴覚士が居宅を 訪問し リハビリテーションを行います 在宅サービスには 居宅を訪問してもらう訪問系サービスや施設に通って受ける通所系サー ビスなどがあります サービスは組み合わせて利用することができます 変わりました
Microsoft Word - 単純集計_センター長.docx
認知症高齢者を支える地域づくり に向けた業務環境改善に関する調査 _ 単純集計結果 ( センター長 管理者用調査 ) 地域包括 援センター ( 以下 センター ) の概要 - センター管轄地域の および 齢化率について 問 1 センター管轄地域の人口 1 万人 ~2 万人未満 20 11.5 2 万人 ~3 万人未満 65 37.4 3 万人 ~4 万人未満 37 21.3 4 万人 ~5 万人未満
医師等の確保対策に関する行政評価・監視結果報告書 第４－１
4 医師等の勤務環境の整備 (1) 医師事務作業補助者及び看護補助者の配置状況等調査の結果医師事務作業補助体制加算は 地域の急性期医療を担う保険医療機関 ( 特定機能病院 ( 注 ) を除く ) において 病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制を確保することを目的として 医師 医療関係職員 事務職員等との間での業務の役割分担を推進し 医師の事務作業を補助する専従者 ( 以下 医師事務作業補助者
加算 栄養改善加算 ( 月 2 回を限度 ) 栄養スクリーニング加算 口腔機能向上加算 ( 月 2 回を限度 ) 5 円 重度療養管理加算 要介護 であって 別に厚生労働大が定める状態である者に対して 医学的管理のもと 通所リハビリテーションを行った場合 100 円 中重度者ケア体制加算
通所リハビリテーション料金表 (1 割負担 ) 通所リハビリテーション費 (6 時間以上 7 時間未満 ) (1 日あたり ) 介護度要介護 1 要介護 2 要介護 3 要介護 4 要介護 5 通所リハビリテーション費 626 円 750 円 870 円 1,014 円 1,155 円 加算 (1 日あたり ) 入浴介助加算 リハビリテーションマネジメント加算 (Ⅰ) リハビリテーションマネジメント加算
表紙＠C
研究総括 141 142 脳卒中地域連携パスグループ 脳卒中地域連携クリティカルパス事業 富山市保健所 高橋洋一 研究要旨 平成 19 年度には中核市である富山市において 医療から介護まで連携する全脳卒中患者を対象とするクリティカルパスを作成した 平成 20 年度はこれを実際の医療 介護現場で使用し パスの問題点として以下の3 点が認められた 1パスを使用する患者の選定 2 維持期でのパスの活用状況が低い
07佐渡
- 1 - がんに係る医療連携体制を担う医療機関名一覧表 病期の区分 医療機能 佐渡圏域 予防 検診 がんを予防する機能 かかりつけ医 検診機関 < 新潟市中央区 > 県立がんセンター新潟病院 専門診療 専門的ながん診療機能 がん診療連携拠点病院 < 新潟市中央区 > 新潟大学医歯学総合病院新潟市民病院 < 新潟市西区 > 済生会新潟第二病院 標準的診療 標準的ながん診療機能 がん診療連携拠点病院に準じる病院
1章-1 責了.indd
1 エッセンス 3 リハの流れの理解 リハ医療の流れは, 急性期 回復期 維持期の 3 段階に分けられて考えられることが多い. また, 予防期と終末期を加えて 5 段階で表現されることもある 1,2) ( 図 1-1). 脳卒中ガイドライン 2009 3) によれば, 発症直後から, 急性期, 回復期, 維持期に渡って, 一貫した流れでリハビリテーションを行うことが勧められるが, 時期の区分についての科学的な根拠はない
平成 22 年第 2 四半期エイズ発生動向 ( 平成 22(2010) 年 3 月 29 日 ~ 平成 22(2010) 年 6 月 27 日 ) 平成 22 年 8 月 13 日 厚生労働省エイズ動向委員会
平成 年第 四半期エイズ発生動向 ( 平成 () 年 日 ~ 平成 () 年 日 ) 平成 年 日 厚生労働省エイズ動向委員会 感染症法に基づく HIV 感染者 エイズ患者情報 平成 年 日 ~ 平成 年 日 表 HIV 感染者及びエイズ患者の国籍別 性別 感染経路別 年齢別 感染地域別報告数診断区分日本国籍外国国籍 合計 男 女 計 男 女 計 男 女 計 項目 区分 今回前回今回前回今回前回 今回前回今回前回今回前回
摂食嚥下訓練 排泄訓練等を開始します SCU で行うリハビリテーションの様子 ROM 訓練 ( 左 ) と端坐位訓練 ( 右 ) 急性期リハビリテーションプログラムの実際病棟訓練では 病棟において坐位 起立訓練を行い 坐位耐久性が30 分以上となればリハ訓練室へ移行します 訓練室訓練では訓練室におい
急性期リハビリテーションとは 一昔前までは 脳血管障害で片麻痺などの障害を発症した患者さんは まず一般病院に入院し 安静 加療の後リハビリテーション専門病院に転院してから ゆっくりとリハビリテーションをして行くという考え方が一般的でした 最近では 急性期から無理のない範囲で可能な限り体を動かすことがその後の機能回復に大変良いことが医学的に証明され 脳血管障害のリハビリテーションは急性期より開始することが重要であることが認識されるようになりました
脳卒中の医療連携体制を担う医療機関等における実績調査 調査内容 平成 28 年度の実績 ( 調査内容は別紙様式のとおり ) 別紙 1: 急性期の医療機能を有する医療機関用別紙 2: 急性期及び回復期の医療機能を有する医療機関用別紙 3: 回復期の医療機能を有する医療機関用別紙 4: 維持期の医療機能
脳卒中の医療連携体制を担う医療機関 平成 28 年度実績の集計 平成 29 年 8 月 岡山県保健福祉部医療推進課 脳卒中の医療連携体制を担う医療機関等における実績調査 調査内容 平成 28 年度の実績 ( 調査内容は別紙様式のとおり ) 別紙 1: 急性期の医療機能を有する医療機関用別紙 2: 急性期及び回復期の医療機能を有する医療機関用別紙 3: 回復期の医療機能を有する医療機関用別紙 4: 維持期の医療機能を有する医療機関等用
Microsoft PowerPoint - 【4 山本先生】地域包括ケア時代のMC協議会のあり方
平成 26 年度第 2 回全国メディカルコントロール協議会連絡会 地域包括ケア時代の メディカルコントロール協議会のあり方 神奈川県メディカルコントロール協議会検討部会長東海大学非常勤准教授医療法人救友会理事長山本五十年 講演の内容 地域包括ケアシステム構築の背景 地域包括ケアシステムにおける救急医療の在り方 メディカルコントロール協議会の役割 低出生 低死亡が持続した場合 高齢化率 40.0 35.0
Microsoft PowerPoint - ④－２【資料2 松田先生】
平成 28 年 6 月 29 日 資料 2 地域医療構想における 病床機能別病床数の考え方 産業医科大学 公衆衛生学教室 松田晋哉 利益相反の有無 : 無 この発表のもととなった研究に関連し 開示すべき COI 関係にある企業などはありません 1 病床機能別病床推計の考え方 平成 25 年度一年分の DPC 及び NDB データを利用 高度急性期 急性期 回復期 慢性期の区分法 一般病床の入院患者については医療資源投入量に基づいて高度急性期
このような現状を踏まえると これからの介護予防は 機能回復訓練などの高齢者本人へのアプローチだけではなく 生活環境の調整や 地域の中に生きがい 役割を持って生活できるような居場所と出番づくりなど 高齢者本人を取り巻く環境へのアプローチも含めた バランスのとれたアプローチが重要である このような効果的
介護予防の推進について 1. 基本的な考え方 介護予防は 高齢者が要介護状態等となることの予防や要介護状態等の軽減 悪化の防止を目的として行うものである 特に 生活機能の低下した高齢者に対しては リハビリテーションの理念を踏まえて 心身機能 活動 参加 のそれぞれの要素にバランスよく働きかけることが重要であり 単に高齢者の運動機能や栄養状態といった心身機能の改善だけを目指すものではなく 日常生活の活動を高め
H21年事業年度業務実績評価
地方独立行政法人那覇市立病院 平成 28 事業年度の業務実績に関する評価結果 平成 29 年 8 月 地方独立行政法人那覇市立病院評価委員会 年度評価の方法 本評価委員会において 地方独立行政法人那覇市立病院の平成 28 事業年度に係る業務実績に関する評価を行った ( 評価の基本方針 ) (1) 評価は 中期目標 中期計画の達成状況等を踏まえ 法人の業務運営等について多面的な観点から総合的に評価を行い
Microsoft Word - M 平成３０年度診療報酬改定の基本方針
平成 30 年度診療報酬改定の基本方針 平成 29 年 12 月 11 日 社会保障審議会医療保険部会 社会保障審議会医療部会 1. 改定に当たっての基本認識 ( 人生 100 年時代を見据えた社会の実現 ) 我が国は 国民皆保険や優れた保健 医療システムの成果により 世界最高水準の平均寿命を達成し 超高齢社会が到来している 100 歳以上人口も6 万人を超えており こうした状況を踏まえて 人生 100
医科診療報酬点数表関係 別添 1 在宅患者支援療養病床初期加算 在宅患者支援病床初期加算 問 1 療養病棟入院基本料の注 6の在宅患者支援療養病床初期加算及び地域包括ケア病棟入院料の注 5の在宅患者支援病床初期加算の算定要件に 人生の最終段階における医療 ケアの決定プロセスに関するガイドライン 等の
事務連絡 平成 30 年 4 月 25 日 地方厚生 ( 支 ) 局医療課都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 都道府県後期高齢者医療主管部 ( 局 ) 後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 御中 厚生労働省保険局医療課 疑義解釈資料の送付について ( その 3) 診療報酬の算定方法の一部を改正する件 ( 平成 30 年厚生労働省告示第 43 号 ) 等については 診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について
<4D F736F F F696E74202D202888F38DFC AB38ED28FEE95F182CC8BA4974C82C98AD682B782E B D B2E >
// 広島県地域保健対策協議会医薬品の適正使用検討特別委員会講演会 患者情報の共有に関するアンケート ( 平成 年 月 ~ 月実施 ) 薬剤師 /,0 医師 / 歯科医師 0/ 看護師 / ( 訪問看護ステーション ) 薬剤師 Ⅰ- 薬剤師 Ⅰ- 医師 歯科医師と共有すると有用な情報は? 医師 歯科医師と共有することができるとしたら, 副作用の早期発見や未然防止, 医薬品の適正使用のために有用なのは?
Microsoft PowerPoint - 05短時間の身体介護 調査結果概要（(5)短時間の身体介護）0320
( 別紙 5) (5) 訪問介護サービスにおける短時間の身体 介護の提供状況に関する調査研究事業 ( 結果概要 ) 1. 調査の目的 平成 24 年介護報酬改定により創設した 20 分未満の身体介護 について サービスの利用実態 利用時間帯別の具体的なサービス内容等について実態調査を行い 定期巡回 随時対応型訪問介護看護 ( 以下 定期巡回 随時対応サービス という ) との比較等を行うことにより
個人情報保護・情報管理・情報システム 平成22年度新採用職員合同オリエンテーション 平成22年４月２日(金) 14:40～15:50
DPC と地域医療データから考える病院の中長期的戦略急性期病院編 石川 ベンジャミン光一 国立がん研究センター社会と健康研究センター臨床経済研究室長 第 7 回医療介護総合確保促進会議 (20160704): 参考資料 4 医療 介護総合確保の推進について 地域課題の共通認識と自院の果たす役割に基づく議論 2 病院として考えるべきこと 自院がある地域の特徴は? 人口の規模は? 大都市 / 中核市 /
計画の今後の方向性
第 3 章計画の基本理念及び基本目標 19 1 計画の基本理念 すべての高齢者が人としての尊厳をもって 住み慣れた家庭や地域で生き生きと自分らしい生活が送れる 活力ある 健康長寿のまち の実現 新座市は 昭和 40 年代以降 首都近郊のベッドタウンとして 働き盛り世代の流入により急速に都市化が進展してきました そしていま 人口の高齢化が急速に進展していく中 定年退職等によって多くの団塊世代が地域社会に戻ってきています
Microsoft PowerPoint - ９-２桜川市（２）
イ多職種研修会 〇実施日 10 月 14 日 18 時半 ~ 〇出席者 153 名 医療関係 25 名 介護関係 68 名 民生委員 児童委員 23 名 ボランティア 6 名 推進協議会 実行委員会委員 31 名 〇研修内容 講演 1 在宅ケアにおいて何故 IPW が必要なのか? 講師阿部田医院院長阿部田聡氏 講演 2 桜川市のボランティアの現状と課題 講師桜川市社会福祉協議会久見木幸子氏 講演 3
クリニカルパスの 普及・体制の現状と課題
クリニカルパスの普及 体制の現状と課題 ~ 第 17 回 (H29 年 ) アンケート結果から ~ 本クリニカルパス学会 広報委員会 調査目的 クリニカルパスの日本における現状と動向を把握する 現場が求めている情報 支援を理解し 今後の学会としての活動に示唆を得る 特定調査は 院内で集計しているパスに関する データとし パス使用率等のクリニカルイン ディケーターについて調査した 1 < 対象 > 日本クリニカルパス学会の法人会員
届出書 体制等状況一覧表 ( 別紙 1-3) の添付書類一覧 定期巡回 随時対応型訪問介護看護 中山間地域等における小規模事業所加算 11 月当たりの平均延訪問回算定表 前年度の 4 月 ~2 月分 緊急時訪問看護加算 特別管理体制 ターミナルケア体制 サービス提供体制強化加算 (Ⅰ) サービス提供
届出書 体制等状況一覧表 ( 別紙 1-3) の添付書類一覧 定期巡回 随時対応型訪問介護看護 中山間地域等における小規模事業所加算 11 月当たりの平均延訪問回算定表 前年度の 4 月 ~2 月分 緊急時訪問看護加算 特別管理体制 ターミナルケア体制 サービス提供体制強化加算 (Ⅱ) サービス提供体制強化加算 (Ⅲ) 夜間対応型訪問介護 24 時間通報対応加算 サービス提供体制強化加算 (Ⅱ) 1サービス提供体制強化加算に関する届出書
PowerPoint プレゼンテーション
地域医療構想調整会議について 資料 1-2 医療法の規定 第 30 条の 14 都道府県は 構想区域その他の当該都道府県の知事が適当と認める区域ごとに 診療に関する学識経験者の団体その他の医療関係者 医療保険者その他の関係者との協議の場を設け 関係者との連携を図りつつ 医療計画において定める将来の病床数の必要量を達成するための方策その他の地域医療構想の達成を推進するために必要な事項について協議を行うものとする
Microsoft Word - Q&A（訪問リハ）.doc
Q&A( 訪問リハビリテーション 介護予防訪問リハビリテーション ) ( 目次 ) 運営基準 1 別の医療機関の医師からの情報提供に基づく実施 2 老健施設が行う訪問リハ 3 リハビリテーション実施計画書 報酬 1 医療保険の訪問看護との関係 2 入院患者の外泊中のサービス提供 3 短期集中リハビリテーション実施加算 4 短期集中リハビリテーション実施加算 5 短期集中リハビリテーション実施加算 6
工内耳植込手術等に伴う聴覚 言語機能の障害を有する患者さん 顎 口腔の先天 異常に伴う構音障害を有する患者さん 運動器 上 下肢の複合損傷 脊椎損傷による四肢麻痺その他の急性発症した運動器疾患又 器疾患により 一定程度以上の運動機能及び日常生活能力の低下を来している患者 はその手術後の患者さん 関節
と医療保険制度 ( 診療報酬制度 ) 1 はじめに 診療報酬とは 診察や診療を受けた際に 診療行為に対して支払われる報酬の事を言います 診療報酬は厚生労働大臣の諮問機関である中央社会保険医療協議会 ( 中医協 ) により定められており 病院や診療所 医院などは これに基づき請求を行います つまり 同じ基準で同じ医療行為を受けた時の費用は法律により定められており 国内の医療機関では同じ基準で同じ医療行為を受けた時の費用は基本的に同じです
介護老人保健施設 契約書
費目要介護 1 要介護 2 要介護 3 要介護 4 要介護 5 介護保険サービス費費目要介護 1 要介護 2 要介護 3 要介護 4 要介護 5 介護保険サービス費平成 30 年 4 月改定 ( 予防 ) 通所リハビリテーション利用料一覧表 (1) 介護保険サービス 基本利用料 ( 保険給付の 1 割負担分および自己負担分 / ) 1 時間以上 2 時間未満 2 時間以上 3 時間未満
本推計は 医療 介護情報の分析 検討ワーキンググループにおける検討内容について ( 第 4 回医療 介護情報の活用による改革の推進に関する専門調査会資料 2 松田委員提出資料 ) 地域医療構想策定ガイドライン等について ( 平成 27 年 3 月 31 日付け医政発 0331 第 53 号 ) 及び
資料 1 医療 介護情報の分析 検討ワーキング グループにおける検討内容について ~2025 年の医療機能別必要病床数の推計結果について ~ 医療 介護情報の分析 検討ワーキンググループ主査松田晋哉 本推計は 医療 介護情報の分析 検討ワーキンググループにおける検討内容について ( 第 4 回医療 介護情報の活用による改革の推進に関する専門調査会資料 2 松田委員提出資料 ) 地域医療構想策定ガイドライン等について
81 平均寿命 女 単位 : 年 全 国 長野県 島根県 沖縄県 熊本県 新潟県 三重県 岩手県 茨城県 和歌山県 栃木県
80 平均寿命 男 単位 : 年 全 国 79.59 長野県 80.88 1 滋賀県 80.58 2 福井県 80.47 3 熊本県 80.29 4 神奈川県 80.25 5 三重県 79.68 21 長崎県 78.88 43 福島県 78.84 44 岩手県 78.53 45 秋田県 78.22 46 青森県 77.28 47 単位 : 年 名張市 80.4 1 東員町 80.4 1 津 市 80.3
<4D F736F F D2089EE8CEC95F18F5682CC89FC92E882C982C282A282C A836E A816A8F4390B394C52E646F63>
介護報酬の改定について ( リハビリ関係 ) 平成 21 年 4 月改定関係 Q&Aはケアネット (http://www.city.kobe.lg.jp/life/support/carenet/index.html) にて内容を確認すること (1) 訪問リハビリテーション 1 基本報酬の改定 500 単位 / 日 305 単位 / 回訪問リハビリテーションは 指示を行う医師の診療の日 ( 介護老人保健施設の医師においては
同一建物に居住する利用者の減算 特別地域加算 前年度の 1 月あたりの平均実利用者数の分かる書類 ( 地域に関する状況 ) 1 訪問看護ステーション ( 規模に関する状況 ) 前年度の 1 月あたりの平均延訪問回数の分かる書類 13 訪問看護 2 病院又は診療所 3 定期巡回 随時対応サービス連携
介護給付費算定に係る提出必要書類一覧表 ( 居宅サービス 居宅介護支援 ) 下記のに加えて 追加で提出を求めることがありますのでご了承願います 勤務表については任意の書式でも構いませんが, 必要な情報 ( 職員の常勤 / 非常勤, 専従 / 兼務, 資格の有無, 常勤換算数等 ) が網羅されるよう留意して下さい 提供サービス 同一建物に居住する利用者の減算 定期巡回 随時対応サービスに関する状況 前年度の
平成28年度診療報酬改定説明会（H ）質疑応答集について
事務連絡 平成 28 年 4 月 8 日 各 位 公益社団法人全日本病院協会医療保険 診療報酬委員会委員長猪口雄二 について 平素は 本会事業活動につきまして ご支援とご協力をいただき厚く御礼申し上げます さて 平成 28 年 3 月 14 日 ( 月 ) に開催いたしました 平成 28 年度診療報酬改定説明会 にて 皆様より頂戴いたしましたご質問に関して 厚生労働省保険局医療課に確認した結果を質疑応答集として取りまとめました
私たちの人生 病気やケガのリスクと 経済的影響は? 50 ( 千人 ) 1, 通院入院 ( 歳 )
保険選びに役立つ DATA BOOK CONTENTS P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P13 P14 P15 P16 P17 私たちの人生 病気やケガのリスクと 経済的影響は? 50 ( 千人 ) 1,000 800 通院入院 600 80 70 400 200 0 0 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80
WIC-1
WIC-1 WIC-2 WIC-3 償還価格 ( 円 ) WIC-4 償還価格 ( 円 ) cm2当たり \25 WIC-5 WIC-6 E2 FABP 150 H- FABP DS D007 30H- FABP 150 D0263 144 1 FABP 150 H- FABP D007 30H- FABP 150 D0263 144 1 WIC-7 H- FABP E2 FABP 1 2 H-FABP
区分
計画推進協議会資料平成 26 年 11 月 21 日健康福祉部長寿支援課 介護保険課 別紙 1 新しく始まる地域支援事業の開始時期について ( 骨子 ( 案 )P7 関係 ) 区分 事業概要 事業開始時期 介護予防 日常生活支援総合事業 予防給付から移行してくる訪問介護や通所介護を含む 介護予防 生活支援サービス事業 については 現行のサービス事業所だけでなく NPO やボランティア等の多様な主体を活用しながら実施する
１ 策定にあたって 本県の現状と課題 1 策定の趣旨 団塊の世代の高齢化を契機として 高齢化が一層 進行し 要介護者 認知症高齢者 単独 夫婦のみ の世帯の高齢者が増加する一方で 現役世代人口は 減少していきます 都市部と過疎地域では高齢化率が 2 倍以上の開き のある地域もありますが 10 年後には都市部での急 激な高齢化が見込まれます 高齢化の進展に伴う医療 介護サービス利用者の 増加等により
介護における尊厳の保持 自立支援 9 時間 介護職が 利用者の尊厳のある暮らしを支える専門職であることを自覚し 自立支援 介 護予防という介護 福祉サービスを提供するにあたっての基本的視点及びやってはいけ ない行動例を理解している 1 人権と尊厳を支える介護 人権と尊厳の保持 ICF QOL ノーマ
介護職員初任者研修 ほほえみ介護塾 シラバス 研修事業者名 使用教材 一般財団法人宇治市福祉サービス公社 介護職員初任者研修テキスト 公益財団法人介護労働安定センター 科目名 職務の理解 6 時間 研修に先立ち これからの介護が目指すべき その人の生活を支える 在宅におけるケ ア 等の実践について 介護職がどのような環境で どのような形で どのような仕事を 行うのか 具体的イメージを持って実感し 以降の研修に実践的に取り組めるようにす
2. 経口移行 ( 経口維持 ) 加算 経口移行 ( 経口維持 ) 計画に相当する内容を各サービスにおけるサービス計画の中に記載する場合は その記載をもって経口移行 ( 経口維持 ) 計画の作成に代えることができる 従来どおり経口移行 ( 経口維持 ) 計画を別に作成してよい 口腔機能向上加算 口腔
介護サービス事業に係る事務手続 書類等の見直しについて 厚生労働省からの各基準 通知等の改正内容 ( 新旧対照表 ) は神戸市ホームページ 神戸ケアネット 国等からの通知 文 (http://www.city.kobe.jp/cityoffice/18/carenet/hiroba/tsuchi-index.html) を参照すること リハビリテーション 個別機能訓練関係 1. リハビリテーションマネジメント加算
医療事故防止対策に関するワーキング・グループにおいて、下記の点につき協議検討する
大阪府立病院機構医療事故公表基準 1 公表の目的この基準は 府立 5 病院における医療事故の公表に関する取り扱いについて必要な事項を定めるものとする 病院職員は 次に掲げる公表の意義を正しく認識し 医療事故防止に努めるものとする (1) 病院職員が事故原因の分析や再発防止への取組みなどの情報を共有化し 医療における安全管理の徹底を図るため 自発的に医療事故を公表していくことが求められていること (2)
課題名
急性期重度嚥下障害患者に対する完全側臥位法の有効性 研究責任者氏名長尾恭史 岡崎市民病院リハビリテーション室 副主任 共同研究者脳神経内科小林靖歯科口腔外科長尾徹看護局西嶋久美子 西暦 2017 年 6 月 15 日版数 1 目次 1. 実施計画の経緯 ( 背景 )... 1 2. 目的... 1 3. 研究対象者について... 1 3-1 選択基準... 1 3-2 除外基準... 1 3-3 中止基準...
H まで経過措置注意喚起
( 保 293) 平成 31 年 2 月 21 日 都道府県医師会 社会保険担当理事殿 日本医師会常任理事 松本吉郎 平成 30 年度診療報酬改定において経過措置を設けた施設基準等の取扱いについて 平成 30 年度診療報酬改定に関する情報等につきましては 平成 30 年 3 月 6 日付日医発第 1125 号 ( 保 212) 平成 30 年度診療報酬改定に係る省令 告示 通知のご案内について 等により
点検項目点検事項点検結果 リハビリテーションマネジメント加算 (Ⅰ) 計画の進捗状況を定期的に評価し 必要に応じ見直しを実施 ( 初回評価は約 2 週間以内 その後は約 3 月毎に実施 ) 介護支援専門員を通じ その他サービス事業者に 利用者の日常生活の留意点や介護の工夫等の情報を伝達 利用者の興味
点検項目人員基準減算定員超過減算事業所規模による区分 107 通所リハビリテーション費 点検事項 点検結果 通常規模型事業所前年度 1 月当たり平均延べ利用者数 750 人以内 大規模事業所 Ⅰ 前年度 1 月当たり平均延べ利用者数 750 人超 ~900 人以内 いずれかに該当 大規模事業所 Ⅱ 前年度 1 月当たり平均延べ利用者数 900 人超 理学療法士等体制強化加算 1 時間以上 2 時間未満の通所リハビリテーション
診調組 D DPC/PDPS の包括範囲について 1. 包括評価の基本的考え方 (DPC 制度 (DPC/PDPS) の概要と基本的な考え方より抜粋 ) 2 包括評価の対象とする診療報酬項目 ( 包括範囲 ) 包括評価の対象として設定されている出来高診療報酬項目は 入院基本料
診調組 D-3 2 3. 2. 9 DPC/PDPS の包括範囲について 1. 包括評価の基本的考え方 (DPC 制度 (DPC/PDPS) の概要と基本的な考え方より抜粋 ) 2 包括評価の対象とする診療報酬項目 ( 包括範囲 ) 包括評価の対象として設定されている出来高診療報酬項目は 入院基本料等 検査 画像診断 投薬 注射 リハビリテーション 精神科専門療法における薬剤料 処置 (1,000
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地域医療構想に関する国の動向について 資料 1 地域医療構想について 医療介護総合確保推進法 により 平成 27 年 4 月より 都道府県が 地域医療構想 を策定 平成 28 年度中に全都道府県で策定済み 地域医療構想 は 二次医療圏単位での策定が原則 地域医療構想 は 2025 年に向け 病床の機能分化 連携を進めるために 医療機能ごとに 2025 年の医療需要と病床の必要量を推計し 定めるもの
概要
26 看護補助者配置の評価の充実について 2 看護補助者配置の手厚い評価 2 看護補助者の夜間配置 ( 新 ) 夜間 50 対 1 急性期看護補助体制加算 10 点 (1 日につき 14 日まで ) ( 新 ) 夜間 100 対 1 急性期看護補助体制加算 5 点 (1 日につき 14 日まで ) [ 施設基準 ] 25 対 1 50 対 1 又は 75 対 1 のいずれかの急性期看護補助体制加算を算定している病棟であること