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- ありあ つちた
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7 気管 内挿 管全 身麻酔 前後 の音 声機能 評価 図4 挿 管 中 の 胸 頸 部X線 写 真(カ ブ圧 増 加50mmHgの 耳展37:5 症 例) 矢 印 は カ ブの 拡 が り を示 す し嗄 声 が 出 現 す る こ と を示 唆 して い る もの と思 わ れ る 佐 藤 ら の報 告8)に よ る と声 帯 の 開 大 時 の 横 径 は気 管 横 径 に対 し 男 性 で62%,女 べ き声 帯 の所 見 は得 られ な か っ た 次 に も う一 方 の有 意 差 を認 めた 胸 部 と頸 部 の 性で 気 管 内径 差 は,そ の差 が大 き い ほ ど不 適 当 な チ な っ て お り,こ れ に我 々 の計 測 し た気 管 ュー ブ を選 択 す る可 能 性 が 大 き く,そ の こ とに 内 径 を 当 て は め る とほ と ん どの症 例 で 開 大 時 で よ る嗄 声 との 関 連 が 考 え られ る つ ま り胸 部 気 82%と も声 帯 に チ ュー ブ が食 い 込 む事 に な る つ ま り 管 内 径 に合 わ せ る と,明 らか に太 い チ ュー ブ に チ ュ ー ブ が 声 帯 を圧 迫 す る だ け で は明 らか な 嗄 よ る声 帯 へ の 過 度 の圧 迫 を起 こ し,頸 部 気 管 内 声 に至 らな いが,自 径 に合 わ せ る と,細 い チ ュー ブ の た め 気 管 と密 発 呼 吸 時 の 咳 嗽 反 射 の時 間 の 影 響 が か な り重 要 で あ る と思 わ れ る 今 回, 着 させ る に はか な りの カ ブ容 量 を 要 し,こ れ は 頸 部 の 気 管 内 径 とチ ュー ブ外 径 の 差 にお い てA 笑 気 に よ る さ ら な る カ ブの 過 膨 脹 を引 き起 こす 群,B群 こ とに な る6) カ ブの 過 膨 脹 に関 し て で あ るが, 間 に有 意 差 を認 め な か っ た の も上 記 の よ うに,弛 緩 した声 帯 を圧 迫 す るだ けで は明 ら 図4の 写 真 は胸 部 と頸 部 の 気 管 内 径 差 が6mm か な嗄 声 に至 らな い とい う こ とで 説 明 で き,さ あ り,カ ブ圧 の増 加 が50mmHgあ っ た症 例 の ら に嗄 声 が術 中 の体 位 変 換 に よ らな い こ とや, 手 術 終 了 時 の 頸 胸 部X線 ブが か な り 挿 管 時 間 に 関 係 しな い こ と もま た 同様 に上 記 の 膨 脹 し気 管 が 押 し拡 げ られ て い る の が 確 認 で き 写 真 で,カ 考 察 を支 持 す る もの と思 わ れ る 実 際 の 声 帯 は る 図5の 写 真 は胸 部 と頸部 の気 管 内径 差 が4 検 査 の都 合 上 限 られ た症 例 の み で そ の 所 見 が と mmで れ たが,若 症 例 の もの で あ るが,カ 干 の 発 赤 腫 脹 を認 め る もの の ほ ぼ 正 常 と言 え る症 例 や,全 く肉 眼 的 な所 見 は認 め な い症 例 な ど,今 回確 認 で き た範 囲 で は特 筆 す カ フ 圧 の 増 加 が7mmHgし か なか った ブ に よ る気 管 の 圧 迫 は ほ とん ど認 め られ な い この2症 例 は ど ち ら も 嗄 声 増 悪 の な いB群 に 含 まれ て い る もの の,可 (541)41
8 耳 展37:5 松 図5 挿 管 中 の胸 頸 部X線 井 真 写 真(カ 人,他 ブ圧 増 加71nmHgの 症 例) 矢 印 は カ ブ の 拡 が り を示 す 痺 を予 測 す る一 要 因 と して 強 くそ の 関 係 を考 慮 して い か な けれ ば な らな い しか し今 回 の41症 例 の な か に は挿 管 性 の 反 回 神 経 麻 痺 を生 じた例 は な く,今 後 の展 望 と して カ ブ圧 の 問 題 を 中 心 に検 査 を進 め て い く上 で,胸 部 と頸 部 の気 管 内 径 差 とい うパ ラ メ ー タ ー が 参 考 に な る もの と思 わ れ る 挿 管 時 と抜 管 時 の カ ブ圧(挿 よ らな い)を 測 定 で きた17例 す が(図6),実 管時 間 に の値 を グ ラ フ で 示 際 に気 管 粘 膜 の血 流 を維 持 す る に は カ ブ 圧 が20mmHg以 下 で な け れ ばな らな い とい う報 告9)もあ り,パ イ ロ ッ ト バ ル ー ンの コ ン プ ラ イ ア ン ス が 大 き い 挿 管 チ ュ ー ブ6,10)を 使 用 す る必 要 性 な ど も含 め,今 後 の 課 題 とな る もの と思 わ れ る ま と め 図6 カ ブ圧 の 変 化 1. 気 管 内 挿 管 麻 酔41症 術 後,1週 能 性 とし て で は あ るが 胸 部 と頸 部 の 気 管 内径 差 は,カ ブ の気 管 圧 迫 に よ る挿 管性 の 反 回神 経 麻 42(542) 2. 例 に つ い て,術 前, 間 後 の 音 声 機 能 を検 査 した 自覚 症 状 と して の 咽 喉 頭 痛,嗄 声 は術 翌 日の午 前 まで に は 消 失 し,デ ー タ上 の 音 声 機 能
9 Anaesthesiol Scand 21:81 `94, ) Nordin U,Lindholm CE,Wolgast M: Blood flow in the rabbit tracheal mucosa under normal conditions and under the influence of tracheal intubation.acta 10) Mondoe H,Nikolajsen L,Lintrup U,et al: Sore throat after endotracheal intubation. Anesth Analg 74:897 `900,1992. Summary EVALUATION OF ACOUSTIC FUNCTION BEFORE AND AFTER ENDOTRACHEAL INTUBATION Masato Matsui,MD Hirohiko Hesaka,MD Yousuke Kamide,MD Hiroshi Moriyama,MD et al Department of Otorhinolaryngology, 2) Koike Y:Application of some acoustic The Jikei University School of Medicine measures for evaluation of laryngeal Yoshikiyo Amaki,MD et al dysfunction.studia Phonologica 7:17-23, Department of Anesthesiology, The Jikei University School of Medicine 3) Koike Y,Takahashi H, Calcaterra TC: Acoustic measures for detecting laryngeal Some patients may complain of hoarseness on the day after they have had an operationperformed under general anesthesia.the effect of pathology. Acta Otolaryngol 84: 105 `117, endotracheal intubation on the larynx and trachea were therefore studied.the subjects of 4) Kasuya H Ogawa S,Mashima K,et al: Normalized noise energy as an acoustic this study were 41 patients(30 males and ll measure to evaluate pathologic voice.j females)who underwent an operation with endotracheal intubation under general anesthesia, Acoust Soc Am 80:1329 `1334,1986. and their mean age was 38.2 years. These patients were selected mainly from those in whom neither neck nor chest region was expected to be manipulated in operation. The effects on phonation were analyzed at three different times, the day before operation, the day after operation and one week after operation, with respect to the amplitude perturbation quotient (APQ),pitch perturbation quotient(ppq),nor-
10 malized noise energy(nne),pitch,flow and intensity.in addition,maximum phonation time (MPT)was measured,and the flow and intensity therein were also recorded.at the time of the operation,the size of the intubation tube and the intra-cuff pressures upon intubation and extubation were recorded,and radiogram of the cervicothoracic region were taken while the patients were in the state of intubation. The subjects were classified into a hoarseness group and a non-hoarseness group based on the degree of increase in APQ,PPQ and NNE, and the two groups were compared with respect to several parameters.a significant difference (P<0.005)was observed with respect to the time from reversion(injection of an antagonist to muscle-relaxant)to the extubation and the difference in the inner diameter of the trachea in the chest region and that in the neck region. Postoperative hoarseness was thus surmised to be mainly due to temporary chorditis caused by a long-lasting cough reflex beginning from the time of recovery of spontaneous respiration to the time of extubation.regarding the postoperative speech level,both intensity and flow decreased concurrently in 65% of the subjects,suggesting anesthesia-induced transient functional weakening of the muscles related to breathing, etc. Key words:endotracheal intubation,hoarseness,the time from reversion to respira- extubation,spontaneous tion,cough reflex
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