労災が起こったときの労働保険手続

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1 労災が起こったときの労働保険手続 届出書届出が必要なとき提出期限 (1) 療養補償給付たる療養の給付請 求書 ( 様式第 5 号 ) 業務上負傷し 又は疾病に かかったとき 速やかに (2) 療養補償給付たる療養の給付を受ける指定病院等 ( 変更 ) 届 ( 様式第 6 号 ) (3) 療養補償給付たる療養の費用請求書 ( 様式第 7 号 ) (4) 休業補償給付支給請求書 休業特別支給金支給申請書 ( 様式第 8 号 ) (5) 労働者死傷病報告 ( 様式第 23 号 ) (6) 療養給付たる療養の給付請求書 ( 様式第 16 号 -3) 病院を変更とするとき業務上負傷し 又は疾病にかかったとき業務上の病気やけがで労務不能となり賃金が受けられないとき業務上災害が発生し 4 日以上休業するとき通勤途上に傷病を被ったとき 変更後速やかに速やかに ( 費用を支払った日の翌日から 2 年以内 ) 休業した日の翌日から 2 年以内速やかに速やかに 業務災害とは 労働者の業務上の事由による負傷 疾病 障害又は死亡 のことをいいます 労災保険からは 業務遂行性 と 業務起因性 の 2 つの条件を満たしたとき つまり 仕事中に 仕事が原因で発生した事故等が起こったときに業務災害として認定され 給付が行われることになっています 業務外 ( 仕事以外の原因 ) で発生した病気やけがは健康保険から給付が行われるので 労災保険からは保険給付は行われません

2 療養補償給付たる療養の給付請求書 ( 様式第 5 号 ) 従業員が仕事中に負傷し 又は疾病にかかったときに提出します 提出先提出期限添付書類給付内容 労災指定病院等を経由して所轄労働基準監督署速やかに特になし 療養の給付 とは 労災指定病院等( 労災指定の病院または薬局 ) で無料で治療を受けられる 現物給付 です 療養補償給付たる療養の費用請求書 ( 様式第 7 号 ) 従業員が仕事中に負傷し 又は疾病にかかり 労災指定以外の病院等で診療を受けた時に提出 します 提出先 提出期限 添付書類 直接 所轄労働基準監督署へ速やかに 費用を支払った日の翌日から 2 年で時効となりますので注意してください ( 労災指定病院以外で治療を受けた場合 ) 領収書 ( 治療用装具等購入の場合 ) 領収書 装具装着証明書等 給付内容労災指定病院以外で治療を受けた場合の費用の全額 ( 現金給付 )

3 業務中や通勤途中で怪我を負った場合は まずは最寄りの病院へすぐに行き 受付で必ず労災であることを告げます この際に 健康保険の保険証は提示しないで下さい もし 労災扱いなのに健康保険の保険証を使ってしまうと 後日 社会保険事務所または健康保険組合に取り消しの申請をし 労災へ切り替えるというとても煩雑な手続きをすることになってしまいます ただし 病院によっては すぐに事情を説明すれば労災扱いに切り替えてもらえ 負担した 3 割分も戻してもらえますので諦めず問い合わせてみて下さい また 基本的に病院は月末でその月の診療報酬の帳簿を締めますので その前であれば多くの病院は 労災扱いに切り替えてくれます 病院で受診が終わった後は 今後の労災の手続きに関して病院からしっかりと説明を聞いて下さい ただし 何も説明をしてくれない病院もありますので その場合は必ず会社の人事部などに受診した病院名などをしっかり報告して下さい 報告を受けた人事部は その病院が労災の指定病院かどうかを調べます 指定病院であるかどうかは直接病院に聞いてみるのもよいです 申請については 労災の指定病院であれば 療養補償給付たる療養の給付請求書 ( 様式第 5 号 ) ( 業務災害用 ) を病院へ持って行き 労災の指定病院でなかった場合は 療養補償給付たる療養の費用請求書 ( 様式第 7 号 ) ( 業務災害用 ) を直接 管轄労働基準監督署へ提出します 今後の為にも会社で業務災害が起きたときのために 会社の最寄りの指定病院をいくつか調べて周知しておくことをお薦めします そうすれば 社員はすぐに病院に行くことができますし 労災の書類もすぐに持っていくことができます 労災の手続きに必要な書類は様々あります 業務災害と通勤災害では書類が全然違いますし 指定病院と指定外病院でも違います また 休業すれば休業 ( 補償 ) 給付の書類を作成し 病院を変更した場合は変更届の提出をします 院内薬局か院外薬局かによって作成する書類の枚数も変わってきます 労災の手続きは突然発生しますので どんな災害が発生しても すぐに作成ができるよう様々な用紙を社内にストックしておく必要があります また 労働基準監督署では 用紙以外にも 労災保険給付の概要 や 療養 ( 補償 ) 給付の請求手続 休業 ( 補償 ) 給付 傷病 ( 補償 ) 年金の請求手続 といった詳細なパンフレットが無料で配布されています 今回お持ち致しました 定期健康診断など一次健康診断の結果で 血圧検査 血中脂質検査 血糖検査 腹囲の検査又は BMI( 肥満度 ) の測定 の 4 つの項目全てに異常が認められた場合は 労災保険より二次健康診断等給付を受けることができます 二次健康診断等給付の内訳としては 二次健康診断 と 特定保健指導 の 2 つに分けられます 前者は 脳血管及び心臓の状態を把握するための検査で 後者は 二次健康診断の結果に基づいて 脳 心臓疾患の発症の予防を図る目的で医師又は保健師の面接による保健指導のことをいいます

4 二次健康診断等給付の申請方法は 二次健康診断等を受診する労災病院又は都道府県労働局長が指定する病院若しくは診療所に 一次健康診断の結果を証明することができる書類 ( 定期健康診断の結果の写しなど ) を添付して 二次健康診断等給付請求書 ( 様式第 16 号の 10 の 2) を提出します ただし 給付を受けるためには 一次健康診断の受診日から 3 ヶ月以内に申請しなければいけません また 給付を受けられる回数は年に 1 回 ( ここでいう年とは 4 月 1 日から翌年の 3 月 31 日までの 1 年間を指します ) までと定められています なお 中小企業の事業主などの特別加入者は 健康診断の受診が自主性に任されているという理由により 二次健康診断等給付の対象とはされていませんので ご留意下さい 二次健康診断等給付は お金を貰うわけではなく 病院等で二次健康診断や保健指導そのものを受ける現物給付の方式となります また 二次健康診断などを受ける際に一部自己負担金が発生するようなこともなく 無料で受診できます 会社の事業主などは 社員が二次健康診断等給付を受けたら労災保険料が上がってしまうのでは? と心配されるかと思いますが 二次健康診断等給付は 保険料が上がったり下がったりする仕組みのメリット制に全く影響を及ぼさないため 給付を受けたからといって保険料が上がることはありません 業務中などの災害であるにも拘わらず 社員が病院で健康保険証を使って受診してしまった場合は 会社はすぐに社員が行った病院に連絡をし 労災であった旨を伝えます すぐであれば 病院は健康保険から労災へ切り替えをしてくれます また すぐでなくても病院は月末に診療報酬の請求をまとめますので 同月内であれば 労災への切り替えをしてくれる可能性は高いです ただし 病院に連絡をすぐしなかったため月をまたいでしまったような場合は 労災への切り替え処理をしなければなりません 会社の加入している健康保険が 政府管掌であれば社会保険事務所に 組合管掌であれば健康保険組合に取り消しのための申請をします 申請をすると 病院での診療代の 7 割部分 (3 割は病院で自己負担しているため ) の納付書が届きますので 社員に一旦 納めてもらうよう言って下さい 納付すると 3 ヵ月後くらいに レセプトセンターなどからレセプトが送られてきますので そのレセプトと 7 割部分を納付した時の納付書の原本 最初の受診の際に社員が病院で支払った 3 割部分の領収書の原本を労災の手続き書類である 療養補償給付たる療養の費用請求書 ( 様式第 7 号 ) に添付して労働基準監督署に提出します 提出すると 社員が請求書に記載した銀行口座に療養にかかった費用全額 (10 割分 ) が振り込まれます 健康保険から労災への切り替えは 会社と社員双方にとって大変手間がかかります 処理期間に関しても 3 ヵ月以上ととても長くなるため 未然に防げるよう 社員には 業務災害や通勤災害などの労災事故が発生した時は 駆け付けた病院で必ず第一に労災であることを告げるようしっかり指導して下さい

5 休業補償給付支給請求書 休業特別支給金支給申請書 ( 様式第 8 号 ) 業務上災害 ( 仕事中に仕事が原因で発生した事故等 ) でけがをしたとき等で働けなくなり 賃金を 受けられなくなった場合に提出します 提出先提出期限添付書類給付内容 所轄労働基準監督署休業した日の翌日から 2 年以内賃金台帳 出勤簿の写し賃金を受けない 4 日目から 次の合計が支給されます < 労災保険から> 休業補償給付 = 給付基礎日額 ( 平均賃金 ) の60% 休業日数 < 労働福祉事業から> 休業特別支給金 = 給付基礎日額 ( 平均賃金 ) の20% 休業日数 休業補償給付は次の全てに該当している場合に支給されます 1 仕事中の負傷 疾病で働けなくなった 2 療養のために会社を休んでいる ( 医師の証明が必要 ) 3 労働ができないため賃金が受けられない 4 3 日間の待期期間を満たしている この要件を満たしていれば 被災後自己都合により退職しても 休業補償給付は支給されます また 療養のため働けない期間が長期にわたり 1 年 6 ヶ月経過後に傷病補償年金が支給されることが決まった場合は 休業補償給付の支給は打ち切られます 休業補償給付は 3 日間の待期期間を満たした後の休業 4 日目から支給されます この待期期間は連続していても 断続していてもかまいません また 災害が所定労働時間内に発生した場合は 発生日を休業 1 日目に算入できますが 残業時間中に発生した場合は その翌日からが休業した日とします なお この待期期間の 3 日間については労災からの給付はなく 事業主が休業補償 (1 日あたり平均賃金の 60%) を支払う義務があります これは業務災害の場合に限ります また 被災者本人が有給休暇を申請した場合は拒むことは原則的にできませんので 休業補償ではなく有給休暇として給与を支払

6 う必要があります 休業が長期になる場合は 賃金の締切日にあわせて 1 ヶ月ごとに請求するのが一般的です 休業 ( 補償 ) 給付支給請求書 ( 様式第 8 号 ) を提出する場合には 労働者死傷病報告 ( 様式第 23 号 ) を提出する必要があります 忘れずに作成しましょう 保険給付を受ける権利は 労働者の退職によって変更されることはありません 退職日までの労災保険給付請求では事業主の証明が必要ですが 退職日の翌日以降については 事業主の証明は不要となり 給付請求手続も請求人本人が行わなければなりません 提出先は 退職前の事業主を管轄する労働基準監督署です 郵送でも受付可能な労働基準監督署もありますので 事前に確認しておくとよいでしょう

7 労働者死傷病報告 ( 様式第 23 号 ) 休業日数 4 日以上の労災事故が起きたときに提出します 提出先 提出期限 添付書類 所轄労働基準監督署 遅滞なく 特になし 仕事中に仕事が原因で発生した事故等が起こったときに 労働者死傷病報告 ( 様式第 23 号 ) を提出します 通勤途上の事故については報告の必要はありません 休業 4 日未満の場合は提出書類 提出期限が異なりますので注意してください 休業日数提出書類事故発生月提出期限 休業日数 4 日以上の場合内容 労働者死傷病報告 ( 様式第 23 号 ) いつでも 遅滞なく 1 月 ~3 月 4 月末日 休業日数 4 日未満の場合 労働者死傷病報告 ( 様式第 24 号 ) 4 月 ~6 月 7 月末日 7 月 ~9 月 10 月末日 10 月 ~12 月 1 月末日 届出を怠った場合や虚偽の報告を行った場合は 50 万円以下の罰金に科せられることがありますのでご注意ください

8 療養給付たる療養の給付請求書 ( 様式 16 号の 3) 従業員が通勤により負傷し 又は疾病にかかったときに提出します 提出先提出期限添付書類給付内容 労災指定病院等を経由して所轄労働基準監督署速やかに特になし 療養の給付 とは 労災指定病院等( 労災指定の病院または薬局 ) で無料で治療を受けられる 現物給付 です この用紙は 通勤途中にけがをしたような場合に提出する用紙です 業務上災害 ( 仕事中に仕事が原因で発生した事故等 ) でけがをしたとき等には 療養補償給付たる療養の給付請求書 ( 様式第 5 号 ) を提出します また 病院等には 労災指定病院等 と 労災指定以外の病院等 があります 労災指定以外の病院等 で治療した場合は 一旦全額自費で支払った後 療養給付たる療養の費用請求書 ( 様式第 16 号の 5) を労働基準監督署へ提出し 費用の給付を受けます 療養の範囲と期間 療養の範囲は 治療費 入院料 移送費等 通常療養のために必要なものが含まれています 給付は 傷病が 治ゆ するまで行われ 退職後も引き続き給付を受けられます なお ここで言う 治ゆ とは 傷病の症状が安定し 医学上一般に認められた医療を行ってもその医療効果が期待できなくなったときのことをいいます したがって 治ゆ とは 必ずしも元の身体状態に回復した場合だけをいうものではありません 請求手続きの流れ 療養給付たる療養の給付請求書( 様式 16 号の 3) を作成し被災労働者が治療を受けようとする病院に提出することにより自己負担なしで治療が受けられます < 通勤災害のときの一部負担金について> 通常 治療が優先されますので 療養給付たる療養の給付請求書 ( 様式 16 号の 3) の提出まで治療が受けられないというわけではありません この場合 労災である旨を病院に申出 速やかに 療養給付たる療養の給付請求書 ( 様式 16 号の 3) を病院に提出してください このとき 労災の用紙が無いからといって健康保険証を使用してはいけません 受診に際し 医療機関から 療養給付たる療養の給付請求書 ( 様式 16 号の 3) を提出するまでの間 保証金等 ( 概ね 5,000~15,000 円 ) を要求される事があります 療養給付たる療養の給付請

9 求書 ( 様式 16 号の 3) を提出後 この保証金等は本人に返金されますので 後日提出する際は 預かり証 認め印を持参しましょう 病院を変更する場合の手続 治療が長引いて自宅近くの病院等で引き続き治療することも考えられます 変更後の病院等が労災指定病院の場合は変更後の病院へ 療養給付たる療養の給付を受ける指定病院等 ( 変更 ) 届 ( 様式第 16 号の 4) を提出してください 療養給付は療養の給付( 現物給付 ) が原則ですが やむを得ず 労災指定以外の病院等で治療を受けるときは 療養給付たる療養の費用請求書 ( 様式第 16 号の 5) を提出してください 療養の費用の支給は相当の理由がある場合に限られますので 労災指定病院等にかからなかった理由を記入する必要があります この様式には控がありませんのでコピーを取っておくほうが良いでしょう 4 日以上休業する場合は 休業給付支給請求書 を作成する必要がありますので 内容を残しておくと便利です 労災指定病院での治療と同時に ギプスや治療用装具などを購入する場合があります この場合装具費用を一旦全額自費で支払った後 療養給付たる療養の費用請求書 ( 様式第 16 号の 5) を労働基準監督署へ提出し費用の給付を受けます 様式第 16 号の 3 と 様式第 16 号の 5 を同時に用意することもありますので 注意が必要です 薬剤等が院外処方のときは 病院と薬局それぞれに同じ用紙 療養給付たる療養の給付請求書 ( 様式 16 号の 3) を提出します 薬局が労災指定以外の薬局の場合は 療養給付たる療養の費用請求書 ( 様式第 16 号の 5(2)) を提出します 労災保険未加入の会社で勤務している労働者に通勤災害が起こった場合はどうなるのでしょうか? 労働者には労災保険法が適用されるため 保険給付を受けることができます このような場合 会社 ( 事業主 ) は政府から 遡って保険料を徴収されるほか 労働者が受けた労災保険給付の金額 100%( 事業主が故意に手続きを行わなかった場合 ) または40%( 事業主が重大な過失により手続きを行わなかった場合 ) 相当の金額が徴収されることになります 出向社員の労災はどのように取り扱われるのでしょうか? 転籍出向 と 在籍出向 により 取扱いが異なります < 転籍出向の場合 > 出向先の労働条件で賃金も出向先が支払うため ( 出向元が一部賃金負担をしている場合含む ) 出向先事業所の労災保険が適用され 労災請求なども出向先労働者として取り扱われます < 在籍出向の場合 > 出向労働者の労働条件 出向先との契約 賃金支払状況などの実態で判断されます 基本的には 出向先又は出向元どちらの指揮命令下にあるか 及びどちらの労働条件を適用されているかで判断され そして出向先との契約や賃金支払状況を加味して検討します 例えば 出向先の労働者として出向先の指揮命令下で作業をしている場合は 出向元が賃金を支払っている場合でも 出向先賃金として取り扱われ 逆に賃金だけを出向先が支払うような場合は出向元労働者として取り扱われることになりますので 該当する方がいる場合は所轄の労働基準監督署に相談してみ

10 てください 労災なのに 健康保険証を使ってしまったらどうなりますか? 健康保険証を使ってすぐなら 病院での処理を健康保険から労災に切り替えることができる場合が多いですので 間違いに気づいたらまずは病院へ相談してみてください 日数が経ってしまい病院側の処理が健康保険扱いで既に進められてしまっていた場合は 協会けんぽや健康保険組合に取り消しの申請を行い 3 割の自己負担以外の7 割部分を協会けんぽまたは健康保険組合へ一旦納付することとなります そして 後日 レセプトセンターなどから送られてくる 1レセプト ( 診療報酬明細書 ) 27 割部分を納付したときの納付書 3 自己負担した 3 割部分の領収書 を 療養給付たる療養の費用請求書 ( 様式第 16 号の 5) に添付して労働基準監督署に提出します 上記の通り 非常に煩雑な手続きが必要となりますので 通勤災害の場合はくれぐれも健康保険証を使わないように注意しましょう

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