八戸市立市民病院

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1 八戸市国民健康保険第 2 期データヘルス計画第 3 期特定健康診査等実施計画 平成 30 年 3 月 八戸市 - 1 -

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3 目 次 Ⅰ 計画の基本方針 1 1 計画の趣旨 1 2 計画の位置付け 1 3 計画期間 2 Ⅱ 八戸市国保の現状と課題 3 1 被保険者の状況 3 (1) 年齢構成 3 (2) 被保険者 ( 世帯 ) 数の推移 4 2 医療 健康情報の状況 5 (1) 医療費の状況 5 (2) 特定健康診査 10 (3) 特定保健指導 21 (4) 後発医薬品 ( ジェネリック医薬品 ) の使用促進 26 (5) 重複 頻回受診者等への訪問指導 28 (6) 介護保険の状況 29 3 保健事業の実施状況 31 (1) 第 1 期データヘルス計画関連 31 (2) 第 2 期特定健康診査等実施計画関連 34 4 課題の整理 35 (1) 医療費について 35 (2) 特定健康診査について 35 (3) 特定保健指導について 36 (4) その他事項について

4 Ⅲ 保健事業の実施計画 38 1 取組の方向性 38 2 実施する保健事業 41 (1) 特定健康診査及び特定保健指導の推進 41 (2) 生活習慣病の発症予防及び早期発見 重症化予防等の推進 47 (3) 医療費適正化の推進 50 (4) 健康意識の向上 51 3 特定健康診査及び特定保健指導 第 3 期特定健康診査等実施計画 53 (1) 目標値の設定 53 (2) 対象者の見込み 53 (3) 実施方法 56 (4) 実施スケジュール 59 Ⅳ 計画の推進 60 1 計画の公表 周知 60 2 計画の推進体制 60 3 計画の評価 見直し 60 Ⅴ 個人情報の保護 61 1 基本的の考え方 61 2 記録の保存 61 注 ) 本計画の各種グラフ等に記載されている KDB システム とは 国民健康保険の保険者や後期高齢者医療広域連合における保健事業の計画作成や実施を支援するため 国民健康保険団体連合会が 健診 保健指導 医療 介護 の各種データを利活用して 統計情報等を作成するために構築した 国保データベースシステム のことです - 4 -

5 Ⅰ 計画の基本方針 1 計画の趣旨 我が国では 平成 20 年 4 月から 高齢者の医療の確保に関する法律 ( 昭和 57 年法律第 80 号 ) に基づき メタボリックシンドロームに着目した生活習慣病を予防するため 各医療保険者に特定健康診査 特定保健指導の実施が義務付けられ 八戸市国民健康保険 ( 以下 八戸市国保 という ) においても これまで 第 1 期特定健康診査等実施計画 ( 平成 20 年度 ~24 年度 ) 第 2 期特定健康診査等実施計画 ( 平成 25~29 年度 ) を策定し その推進に取り組んできました 一方 平成 25 年 6 月閣議決定の 日本再興戦略 において 全ての健康保険組合に対し 診療報酬明細書 ( 以下 レセプト という ) 等のデータの分析 それに基づく加入者の健康保持増進のための事業計画として 計画 の作成 公表 事業実施 評価等の取組を求めるとともに 市町村国保が同様の取組を行うことを推進する とされたことを受け 八戸市国保でも 平成 28 年 3 月に 八戸市国民健康保険データヘルス計画 ( 平成 28 年度 ~29 年度 ) を策定し 健康 医療情報を活用しながら 効果的かつ効率的な保健事業の実施に努めてきました このたび 両計画の計画期間が平成 29 年度をもって終了することから 相互の連動を念頭に置き 八戸市国保として今後取り組むべき施策を盛り込んだ 第 2 期データヘルス計画 と 第 3 期特定健康診査等実施計画 を一体的に策定することとしました 2 計画の位置付け本計画は 八戸市民全体の健康の保持増進に関して目標を定めた 八戸市健康増進計画 第 2 次健康はちのへ 21 改訂版 [ 平成 30(2018) 年度 ~2022 年度 ] と調和 整合性を図りながら推進していくこととします データヘルス計画特定健康診査等健康増進計画計画名 ( 保健事業の実施計画 ) 実施計画健康はちのへ 21 国民健康保険法に基づく保健高齢者の医療の確保に関す根拠法令等健康増進法第 8 条 第 9 条事業の実施等に関する指針る法律第 19 条計画策定者医療保険者医療保険者市町村 対象者 八戸市国保の被保険者全体 40~74 歳の八戸市国保の被保険者 ライフステージに応じた八戸市民全体 メタボリックシンドローム メタボリックシンドローム メタボリックシンドローム 対象疾患 生活習慣病の発症予防 生活習慣病の発症予防 生活習慣病 生活習慣病の重症化予防 メンタルヘルス等 平成 30(2018) 年度 ~ 平成 30(2018) 年度 ~ 平成 30(2018) 年度 ~ 計画期間 2023 年度 2023 年度 2022 年度 第 2 期 第 3 期 第 2 次 ( 改訂版 ) - 1 -

6 3 計画期間本計画の期間は 高齢者の医療の確保に関する法律第 19 条に規定される特定健康診査等実施計画の計画期間である 平成 30(2018) 年度から 2023 年度までの 6 か年とします 平成 25 (2013) 平成 28 (2016) 平成 29 (2017) 平成 30 (2018) データヘルス計画 特定健康診査等 実施計画 第 1 期データヘルス計画 第 2 期特定健康診査等実施計画 第 2 期データヘルス計画第 3 期特定健康診査等実施計画 健康はちのへ 21 第 2 次健康はちのへ 21 第 2 次健康はちのへ 21 < 改訂版 > - 2 -

7 Ⅱ 八戸市国保の現状と課題 1 被保険者の状況 (1) 年齢構成 八戸市の人口は 232,541 人 ( 平成 29 年 11 月 30 日現在男性 111,463 人 女性 121,078 人 ) で そのうち八戸市国保の被保険者数は 52,462 人 ( 男性 24,752 人 女性 27,710 人 ) 国保加入率は 22.6%( 男性 22.2% 女性 22.9%) となっています 被保険者数を年齢階層別にみると 65~69 歳 が最も多く 次いで 70~74 歳 60~64 歳 の順になっており 60 歳以上の被保険者が全体の 57.9%( 男性 55.0% 女性 60.4%) を占めています 60 歳以上の被保険者の割合は 5 年前の平成 24 年が 48% であったことから 被保険者の年齢構成も着実に高年齢化が進んでいます なお 75 歳に到達すると 八戸市国保の被保険者の資格を喪失し 後期高齢者医療制度 ( 保険者 : 青森県後期高齢者医療広域連合 ) の被保険者となります - 3 -

8 (2) 被保険者 ( 世帯 ) 数の推移 八戸市国保の被保険者 ( 世帯 ) 数は 75 歳以上を対象とした後期高齢者医療制度が創設されたことより 平成 20 年度に大きく減少し その後も 75 歳到達による後期高齢者医療制度への移行や 社会保険の適用拡大 ( 平成 28 年 10 月 ~) に伴う社保加入者の増加などにより 年々減少しています 平成 28 年度の被保険者数は 57,174 人で平成 20 年度 (74,134 人 ) の 77% 加入世帯数は 36,255 世帯で平成 20 年度 (42,428 世帯 ) の 85% まで減少しており 今後も減少傾向が続くものと予想されます 年度 八戸市国保の被保険者の事由別異動状況 ( 単位 : 件 ) 資 格 取 得 件 数 資 格 喪 失 件 数 転入社保離脱出生その他計転出社保加入死亡後期加入その他計 19 1,697 8, ,160 2,189 8,206 1, , ,666 8, ,096 1,970 7, ,200 1,315 32, ,697 7, ,024 1,816 6, ,334 1,016 11, ,601 7, ,510 1,662 6, , , ,647 7, ,534 1,718 6, ,084 1,084 11, ,627 8, ,572 1,440 7, , , ,595 7, ,127 1,328 7, , , ,478 7, ,744 1,433 7, , , ,481 7, ,657 1,323 7, , , ,424 6, ,282 1,244 8, ,600 1,324 13,

9 2 医療 健康情報の状況 (1) 医療費の状況 1 年間総額及び 1 人当たり医療費の推移 八戸市国保の医療費 ( 被保険者の自己負担分を含む ) の総額は 平成 28 年度が約 204 億円となっており 平成 23 年度と比較し 5.6% 減少しています 一方 被保険者 1 人当たりの医療費は年々増加しており 平成 28 年度は 356,440 円と 平成 23 年度の 307,714 円と比較し 15.8% 増加しています 2 1 人当たり医療費の比較 八戸市国保の 1 人当たり医療費は 全国 ( 国保 ) とほぼ同水準で増加しており 青森県 ( 国保 ) との比較では 各年度とも 5~7% 上回っています - 5 -

10 3 診療種別の 1 人当たり医療費の比較 1 人当たり医療費を診療種別にみると 八戸市国保は 入院 ( 食事療養等を含む ) が青森県 ( 国保 ) を上回り 全国 ( 国保 ) と同水準となっています また 入院外 は全国 ( 国保 ) を約 7 千円下回る一方で 調剤 は約 8 千円上回っており 入院外 + 調剤 でみると 最も高い水準となります 4 年代別 男女別の 1 人当たり診療費の状況 八戸市国保の 1 人当たり診療費 ( 平成 29 年 5 月診療分 調剤分除く ) を年代別 男女別にみると 男女共に 70~74 歳が最も高く 続く 50 歳代 60 歳代までが平均を上回っています また 20 歳代を除き 男性が女性を上回っており 特に 70~74 歳は男性が女性の約 1.2 倍となっています - 6 -

11 5 疾病別医療費の状況 平成 28 年度の国保被保険者の医療費 ( 調剤分を含む ) を疾病別にみると 八戸市 青森県 全国いずれも高い順に がん ( 悪性新生物 ) 精神疾患 筋 骨格疾患 糖尿病 となっており 八戸市の 精神疾患 の割合 (12.0%) は特に高い傾向にあります また 代表的な生活習慣病である糖尿病 高血圧症 脂質異常症の合計の割合は 八戸市 14.4% 青森県 15.0% 全国 13.2% となっています 下記グラフの疾病で全体の約 6 割 ( 八戸市 58% 青森県 57% 全国 56%) を占めています 八戸市国保の主要疾病別 1 件当たり医療費 ( 平成 29 年 5 月診療分 ) をみると 腎 不全 が最も高く 次いで がん ( 悪性新生物 ) 精神疾患 となっています - 7 -

12 6 高額 長期入院レセプトの分析 八戸市国保の高額 (1 件 30 万円以上 ) レセプトを医療費ベースで分析すると がん( 悪性新生物 ) の割合が最も高く 次いで 精神及び行動の障害 腎不全 となっています 八戸市国保の長期 (6 か月以上 ) 入院レセプトを医療費ベースで分析すると 精神及び行動の障害 が全体の 55% を占めています 次いで 神経系 呼吸器系 循環器系 新生物 となっており これらで全体の 9 割超を占めています - 8 -

13 7 人工透析患者の状況 国では 人工透析の主な原疾患である糖尿病性腎症の重症化予防は 健康寿命の延伸とともに医療費適正化の観点からも喫緊の課題と位置付けています 八戸市国保の人工透析患者の状況をみると 患者数は増加の傾向にはなく その割合も被保険者全体の 0.3% とごく少数ですが 慢性腎不全 ( 人工透析有 ) の医療費の割合は全体の 4% を占めています また 人工透析患者の既往疾患をみると 高血圧症 が 9 割を超え 次いで 糖尿病 が約 5 割 ( うち 糖尿病性腎症 が約 1 割 ) 虚血性心疾患 高尿酸血症 脂質異常症 がそれぞれ 3 割を超えるなど 複数の疾患を抱えていることがわかります 人工透析患者の既往疾患の状況 ( 平成 29 年 5 月八戸市国保被保険者診療分 ) 既往疾患 ( 下段は人工透析患者数に対する割合 ) 人工透析患者数糖尿病高血圧症 うち糖尿病性腎症 144 人 71 人 15 人 132 人 50 人 49 人 28 人 53 人 KDB システムより 高尿酸血症 脂質異常症 脳血管疾患 虚血性心疾患 % 10.4% 91.7% 34.7% 34.0% 19.4% 36.8% - 9 -

14 (2) 特定健康診査 1) 受診の状況 1 受診率の推移 八戸市国保の特定健康診査の受診率は 30% 台前半を推移し 平成 27~28 年度 はほぼ横ばいとなっています 青森県及び全国の国保と比較すると 3~4 ポイント下回っており また 第 2 期 特定健康診査等実施計画に掲げた目標受診率 ( 平成 28 年度 55%) とは大きな 開きがあり 男女ともに受診率は伸び悩んでいます 特定健康診査受診率の推移 ( 国保被保険者 : 法定報告値 ) ( 単位 : 人 ) 平成 25 年度 平成 26 年度 平成 27 年度 平成 28 年度 対象者数 44,212 43,062 41,719 39,298 男性 20,729 20,126 19,373 18,197 女性 23,483 22,936 22,346 21,101 八受診者数 13,328 13,533 13,414 12,563 戸 男性 5,644 5,761 5,727 5,351 市 女性 7,684 7,772 7,687 7,212 受診率 30.1% 31.4% 32.2% 32.0% 男性 27.2% 28.6% 29.6% 29.4% 女性 32.7% 33.9% 34.4% 34.2% 青森県 31.8% 34.0% 35.5% 36.3% 全国 34.3% 35,4% 36.3% 36.6% 目標受診率 40% 45% 50% 55% 平成 28 年度の青森県及び全国の受診率は速報値

15 2 年齢階層別 男女別の受診率 八戸市国保の特定健康診査受診率を年齢階層別にみると 男女ともに 70~74 歳 が最も高く 次いで 65~69 歳 60~64 歳 となっており 青森県及び全国の国保と同様 高年齢層ほど受診率が高い傾向にあります また 全ての年齢階層において女性の受診率が男性を上回っている点も 青森県及び全国の国保と同様です しかしながら 全ての年齢階層で青森県及び全国の国保を下回っており 特に 40 歳代及び 50 歳代は男女ともに大きな開きがあります

16 3 継続受診の状況 八戸市国保の平成 29 年度特定健康診査対象者が 平成 26~28 年度の 3 年間連続して受診している割合は 17.1% で 青森県の 20.8% を 3.7 ポイント下回っています 健康診査は毎年継続して受診することにより 状態の変化が見極めやすく 疾病の早期発見につながることから 継続受診の割合を高めることも重要な視点です 4 国保人間ドックの受診状況 八戸市国保では 30 歳以上の被保険者を対象に特定健康診査項目にがん検診等を組み合わせた国保人間ドックを実施しており 40 歳以上のドック受診者は特定健康診査を受診したことになります 国保人間ドックの受診者数はここ数年横ばいの状態ですが 対象となる 30 歳以上の被保険者数が減少しているため 受診率は微増傾向にあります 八戸市国保人間ドック受診者数の推移 ( 単位 : 人 ) 平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 30~39 歳 ~69 歳 6,335 6,623 6,679 6,402 70~74 歳 2,860 3,179 3,364 3,423 受診者数計 A 9,417 10,040 10,251 10, 歳以上被保険者数 B 53,334 51,529 49,648 46,647 受診率 A/B 17.7% 19.5% 20.6% 21.5% 30 歳以上被保険者数は各年度 3 月 31 日現在の人数

17 2) 受診結果の状況 1 メタボリックシンドローム該当者 予備群者の状況 メタボリックシンドロームは 特定健康診査の結果 内臓のまわりに脂肪がたまる 内臓脂肪型肥満 に加えて 血糖 脂質 血圧の 3 項目の状態により 次のとおり メタボリックシンドローム該当者 又は メタボリックシンドローム予備群者 と判定されます 内臓脂肪型肥満 < 腹囲 > 85 cm以上 ( 男性 ) 90 cm以上 ( 女性 ) 追加リスク ( ) 判定区分 1 血糖 2 脂質 3 血圧 3 つのうち 2 つ以上該当メタボリックシンドローム該当者 3 つのうち 1 つ該当メタボリックシンドローム予備群者 追加リスクの該当基準 1 血糖空腹時血糖 110 mg / dl以上 2 脂質中性脂肪 150 mg / dl以上 HDL コレステロール 40 mg / dl未満 ( 両方又はいずれか ) 3 血圧収縮期血圧 130 mm Hg 以上 拡張期血圧 85 mm Hg 以上 ( 両方又はいずれか ) 八戸市国保の特定健康診査受診者のうち メタボリックシンドローム該当者は 平成 28 年度に割合が微増したものの 大きな変動はありません 一方 メタボリックシンドローム予備群者は 人数 割合ともに減少傾向にあります

18 八戸市国保のメタボリックシンドローム該当者を青森県及び全国の国保と比較すると 該当者の割合は概ね下回っていますが 45~49 歳の男性については青森県及び全国を上回り高い割合となっています また メタボリックシンドローム予備群者については 青森県及び全国の国保を概ね下回っており 特に男性の割合が大きく下回っている状況にあります

19 2 検査項目別の状況 八戸市国保の特定健康診査の受診者のうち 検査項目別に異常の所見のあった者 ( 有所見者 ) の割合をみると 全体の傾向は青森県及び全国の国保と同様ですが 血糖検査については 空腹時血糖 が 50.8% HbA1c が 71.9% と 青森県及び全国を大きく上回り 非常に高い割合となっています 一方 腹囲 及び 中性脂肪 は青森県及び全国の割合を下回っています < 各検査項目の正常範囲の基準 > ALT HDL 検査項目 BMI 腹囲中性脂肪 (GPT) コレステロール男性 ~84.9 cm基準値 ~24.9kg/ m2 ~149mg/ dl ~30 U/L 40 mg/ dl~ 女性 ~89.9 cm 検査項目空腹時血糖 HbA1c 尿酸収縮期血圧拡張期血圧 基準値 ~99mg/ dl ~5.5 % ~6.9mg/ dl ~129 mmhg ~84 mmhg

20 3 医療機関受診の勧奨該当者等への対応 ( ア ) 医療機関受診勧奨該当者の状況 八戸市国保の特定健康診査受診者のうち 医療機関受診の勧奨該当者の割合は LDL コレステロール を除く健診項目で 男性が女性を上回っています また 男女ともに 血圧 と LDL コレステロール の割合が高く 特に男性は 血圧 女性は LDL コレステロール の割合が高い傾向にあります < 受診勧奨判定基準 > 項目 受診勧奨判定値 収縮期拡張期中性脂肪 140mmHg 以上 血圧 90mmHg 以上 300mg/dl 以上 脂質 HDL コレステロール 34mg/dl 以下 120mg/dl 以上 LDL コレステロール 140mmHg 以上 AST(GOT) ALT(GPT) 51U/l 以上 肝機能 γ -GT (γ -GTP) 101U/l 以上 空腹時血糖 69mg/dl 以下 126mg/dl 以上 糖代謝 HbA1c 6.5% 以上

21 ( イ ) 医療機関受診勧奨該当者等への訪問指導八戸市国保では 特定健康診査の受診結果に基づき 医療機関での早期受診や重症化予防のため 以下の対象者に対して看護師及び栄養士による訪問指導を実施しています 看護師による訪問指導 ( 早期受診及び重症化予防 ) 特定健康診査の結果が 要精密検査 であり 健診受診日から 3 か月経過し た後も医療機関から該当項目の診療に係るレセプトが提出されない者 特定健康診査の質問票で血圧 脂質 糖代謝の服薬の有無が確認できない者 のうち いずれかの結果が要生活習慣改善基準 ( ) に該当する者 栄養士による訪問指導 ( 重症化予防 : 食生活を中心とした生活習慣改善 ) 特定健康診査の質問票で血圧 脂質 糖代謝の服薬の有無が確認でき かつ 治療中にもかかわらず いずれかの検査結果が要生活習慣改善基準 ( ) に該当する者のうち 次のいずれかに該当する者 60 歳代の者 50 歳代の者で メタボリックシンドローム診断基準に該当する者 70 歳代で栄養士が特に指導が必要と判断した者 要生活習慣改善基準 は 前頁 受診勧奨判定基準 のうち 血圧 脂質 糖代謝 ( 空腹時血糖は 126mg/ dl以上のみ ) の基準に準じています 訪問指導の実施状況 平成 28 年度における訪問指導の実績は次のとおりです 看護師の訪問指導により 医療機関での受診につながった割合は 23% ですが 受診率がさらに向上するよう効果的な指導方法を検討する必要があります 栄養士による訪問指導については 指導実施率を高め 生活習慣の改善を図ることにより 重症化予防につながることが期待できます 看護師による訪問指導 ( 平成 28 年度 ) ( 単位 : 人 ) 対象者指導人数指導実施率 訪問による受診率 早期受診 % 23.0% 重症化予防 % - 栄養士による訪問指導 ( 平成 28 年度 ) ( 単位 : 人 ) 対象者指導人数指導実施率 重症化予防 1, %

22 4 質問票回答の状況 八戸市国保の特定健康診査受診者における質問票の回答では 1 日 1 時間以上の歩行等身体活動なし と 睡眠で休養が十分取れていない と答えた人が 7 割近い割合となっており 特に 睡眠で休養が十分取れていない (68.6%) については 青森県 (30.6%) 全国(25.1%) を大きく上回っています また 飲酒の習慣については 毎日 と 時々 をあわせると青森県及び全国の国保を上回っており 1 日の飲酒量についても 1~2 合 と 2~3 合 と答えた人の割合が高くなっています

23 5 生活習慣の改善に対する意識 八戸市国保の特定健康診査受診者における生活習慣 ( 運動 食生活 ) の改善に対する意識については 青森県及び全国の国保と比較しても 改善するつもりはない と答えた人の割合が低く また 既に改善に取り組んでいる (6 か月以上 ) と答えた人の割合が大きく上回っています 生活習慣の改善に対する意識は高いことから 正しい改善方法の理解を深める必要があります

24 3) 未受診者への対応 1 電話による受診勧奨 八戸市国保では 特定健康診査の未受診者に対し 電話による受診勧奨を行っており 受診率が伸び悩んでいる状況の中 一定割合が 特定健康診査や国保人間ドック等の予約に結びついています 電話受診勧奨と効果 ( 単位 : 人 ) 平成 27 年度 平成 28 年度 電話受診勧奨者 うち健診等予約に結びついた者 10,191-9,889-1,507 (14.8%) 1,140 (11.5%) 特定健康診査 155 (1.5%) 161 (1.6%) 国保人間ドック 869 (8.5%) 654 (6.6%) がん検診 483 (4.7%) 325 (3.3%) 2 未受診の理由 電話による受診勧奨の結果 聴取できた未受診の理由は かかりつけ医で検査している が最も多く 次いで そのうち受診しようと思っていた 受診する暇がない となっています その他 の主な内容としては 勤め先で受診している 入院( 手術 ) 予定 退院( 手術 ) したばかり などとなっています 3 未受診者の 1 人当たり診療費 八戸市国保の平成 28 年度特定健康診査対象者 (40~74 歳 ) のうち 受診者と未受診者の 1 人当たり診療費 ( 入院外のみ ) を比較すると 受診者約 28 千円 / 月 未受診者 34 千円 / 月となっています 未受診者の診療費が受診者の約 1.2 倍となっていることがわかります

25 (3) 特定保健指導 1) 実施状況 1 実施率の推移 八戸市国保の平成 28 年度の特定保健指導実施率は 35.5% で 実施者数 実施率 ともに増加傾向にありますが 第 2 期特定健康診査等実施計画に掲げた目標実 施率 55% とは約 20 ポイントの大きな開きがあります また 全国 ( 国保 ) の実施率は上回って推移する一方で 青森県 ( 国保 ) の平 八戸市 成 28 年度実施率 42.4% とは約 7 ポイントの開きがあります 特定保健指導実施率の推移 ( 国保被保険者 : 法定報告値 ) ( 単位 : 人 ) 平成 25 年度 平成 26 年度 平成 27 年度 平成 28 年度 対象者数 1,378 1,298 1,288 1,207 動機付け支援 1, 積極的支援 実施者数 動機付け支援 積極的支援 実施率 21.2% 26.0% 30.7% 35.5% 動機付け支援 24.8% 30.8% 34.4% 40.2% 積極的支援 9.9% 11.4% 18.7% 21.1% 青森県全国目標実施率 平成 28 年度の青森県及び全国の実施率は速報値 34.7% 36.4% 40.6% 42.6% 23.7% 24.4% 25.1% 26.3% 40% 45% 50% 55%

26 2 年齢階層別 男女別の実施率 八戸市国保の特定保健指導実施率を年齢階層別 男女別にみると 45~49 歳 及び 70~74 歳 を除き 女性の実施率が男性を上回っています 青森県 ( 国保 ) の実施率は 平成 28 年度が全体で 42.4% と高い数値となっているため 年齢階層別 男女別にみても 40~44 歳 の女性を除き 八戸市国保の実施率が下回っています また 全国 ( 国保 ) と比較すると 女性の実施率は 45~49 歳 を除き 八戸市国保が上回っています 一方 八戸市国保の男性は 45~49 歳 65~69 歳 70~74 歳 は全国 ( 国保 ) を上回っていますが それ以外の年齢階層では全国 ( 国保 ) を下回っている状況です

27 3 動機付け支援及び積極的支援の実施状況 八戸市国保における特定保健指導の実施状況をみると 動機付け支援 積極的支援 ともに 利用者のうち最終評価まで支援を継続できない いわゆる途中脱落者が減少し 終了者の割合 ( 実施率 ) が年々増加しています 動機付け支援 及び 積極的支援 の対象判定の区分については 54 ページを参照のこと

28 2) 結果 ( 効果 ) 1 腹囲及び体重の変化 八戸市国保の平成 28 年度特定保健指導の結果から 多くの特定保健指導終了者の腹囲や体重が改善されていることがわかります 腹囲については 動機付け支援で 41.2% 積極的支援で 51.9% また 体重については 動機付け支援で 57.6% 積極的支援で 59.7% が 特定健康診査の受診時と比較して減少しています 一方で 腹囲 体重ともに 3 割を超える特定保健指導終了者が 特定健康診査の受診時より増加している結果も出ています

29 2 生活習慣の変化 生活習慣の変化については 特定保健指導により 栄養 食生活 身体活動 いずれも 改善 がみられた割合が高くなっており 悪化 した割合はほぼありませんでした こうした生活習慣の改善は 腹囲及び体重の減少などにつながっていることが予想されます

30 (4) 後発医薬品 ( ジェネリック医薬品 ) の使用促進 後発医薬品 ( 以下 ジェネリック医薬品 という ) は 先発医薬品と治療学的に同等であるものとして製造販売が承認され 一般的に研究開発費が低く抑えられることから 先発医薬品と比較して薬価が安くなっており ジェネリック医薬品を普及させることは 患者負担の軽減や医療保険財政の改善につながります このため 国は平成 25 年 4 月に 後発医薬品のさらなる使用促進のためのロードマップ を策定し取組を進めるとともに 平成 27 年 6 月の閣議決定において 平成 29 年央に 70% 以上とし 2018( 平成 30) 年度から 2020 年度末までの間のなるべく早い時期に 80% 以上とする 新たな数量シェア目標が定められました この 80% 目標の具体的な達成時期については 平成 29 年 6 月の閣議決定において 2020 年 9 月までにジェネリック医薬品の使用割合を 80% とし できる限り早期に達成できるよう 更なる使用促進策を検討する と定められました 1 使用割合 ( 数量シェア ) の推移 八戸市国保のジェネリック医薬品の使用割合 ( 数量シェア ) は 国の定める目標達成に向けて 青森県 ( 国保 ) を上回り堅調な推移を示しています 第 1 期データヘルス計画に掲げた目標 70% を超え 平成 29 年 9 月調剤分で 74.5% となっています

31 2 利用差額通知と効果 八戸市国保では 生活習慣病や慢性疾患に用いる指定薬剤が 1 か月に 14 日以上処方され ジェネリック医薬品へ切り替えることにより 200 円以上の差額が発生する 35 歳以上の被保険者に対し 年 2 回ジェネリック医薬品利用差額通知を送付しています 平成 28 年 9 月に通知した 2,412 件の構成をみると 65 歳から 69 歳が 981 件 ( 40.7%) で最も多く 次いで 70 歳から 74 歳が 682 件 (28.3%) となっており 60 歳以上で全体の 87% を占めています また 通知後 1 年間の状況をみると ジェネリック医薬品への切替率は平均で 10% を超え 切替による削減効果額は累積で約 7,000 千円 ( 月平均 590 千円 ) と見込まれます

32 (5) 重複 頻回受診者等への訪問指導 八戸市国保では 医療費適正化等の取組として 看護師による重複 頻回受診者等への訪問指導を実施しています 訪問指導の対象者は レセプト情報を基に下記の各項目において 特に指導及び助言を行う必要があると認められる方を選定しています ただし 医療機関からの紹介や 検査のための受診 専門医受診による重複 多受診は除きます また がん 難病 重度障がい 公費負担医療 ( 精神 ) 透析患者については指導の対象外とします 項目 内 容 重複受診 同一時期又は引き続く期間に同一系疾患で 2 か所以上の医療機関を利用した人同一薬剤を同時期に複数の医療機関で処方された人 頻回受診 同一月内に同一の医療機関を 15 回以上利用した人 長期受診 一年間を通して毎月必ずレセプトがある人 多受診 同一月内に 4 枚以上レセプトがあり かかりつけ医が定まらない人 訪問指導の実施状況 平成 26~28 年度における訪問指導の実績は次のとおりです 平成 28 年度の実績 270 件は 第 1 期データヘルス計画に掲げた目標 280 件を若干下回っていますが 不在や指導拒否等の困難事案がある中で 対象者の 8 割超に訪問指導を実施することができています また 訪問指導による改善意欲の向上については 積極的な改善意欲がみられる 及び 改善意欲がみられる をあわせて 155 件 (57.4%) となっており 第 1 期データヘルス計画に掲げた目標 60% を若干下回っていますが 対象者が自らの健康に対する自覚と認識を深め 適正な受診の促進を図るために必要な取組といえます 訪問指導の実施状況 ( 単位 : 人 件 ) 平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 対象者数 指導実施延べ件数 実施率 対象者数 指導実施延べ件数 実施率 対象者数 指導実施延べ件数 実施率 重複受診 % % % 頻回受診 % % % 長期受診 % % % 多受診 % % % 計 % % %

33 (6) 介護保険の状況 1 要介護 ( 要支援 ) 認定者の状況 八戸市の要介護 ( 要支援 ) 認定者全体の人数は 平成 28 年度までは増加傾向にありましたが 平成 29 年度は減少に転じました これは 平成 28 年 10 月から介護予防 日常生活支援総合事業 ( ) を開始し 介護予防訪問 通所介護サービスのみであれば 要支援の認定を受けなくても利用できることになったため 要支援認定者が減少したことによるもので 要介護認定者は引き続き増加しています また 要介護認定率は全国及び青森県を下回っていますが 介護度別の構成比では 要介護 2 以上の中度及び重度者の割合が高くなっています 介護予防 日常生活支援総合事業の開始には 平成 29 年 4 月までの猶予期間が設けられているため 各市町村によって移行時期が異なります 要介護 ( 要支援 ) 認定者数の推移 平成 25 年度 26 年度 27 年度 28 年度 29 年度 八戸市 ( 単位 : 人 ) ( 構成比 ) 青森県全国 要支援 1 要支援 2 要支援計 A 要介護 1 要介護 2 要介護 3 要介護 4 要介護 5 要介護計 B 合計 C=A+B % 8.9% 13.9% 921 1,008 1,027 1, % 10.0% 13.7% 1,386 1,529 1,586 1,604 1, % 18.9% 27.6% 1,872 1,912 1,945 2,021 2, % 20.9% 20.1% 2,488 2,651 2,722 2,651 2, % 20.1% 17.4% 1,728 1,826 1,932 2,000 1, % 14.3% 13.2% 1,403 1,452 1,503 1,572 1, % 14.0% 12.2% 1,431 1,432 1,397 1,353 1, % 11.8% 9.5% 8,922 9,273 9,499 9,597 9, % 81.1% 72.4% 10,308 10,802 11,085 11,201 10, % 100.0% 100.0% 第 1 号被保険者数 59,684 61,871 63,880 65,366 66, ,050 34,664,274 (65 歳以上 ) D 認定率 C/D 17.3% 17.5% 17.4% 17.1% 16.3% 18.7% 18.5% 認定者数には第 2 号被保険者 (40~64 歳 ) を含む 介護保険事業状況報告 月報より ( 各年 9 月 30 日現在 )

34 2 要介護 ( 要支援 ) 認定者の有病状況 八戸市の要介護 ( 要支援 ) 認定者の有病状況をみると 心臓病 が最も高く 次いで 筋 骨疾患 精神疾患 の順となっており 糖尿病 の割合も 20% を超えるなど 生活習慣病を有する割合が高い傾向にあります 青森県及び全国と比較すると 脳疾患 などの割合が高くなっており 八戸市の介護認定者が中度及び重度の割合が高いこととの関連性がうかがえます また 要介護 ( 要支援 ) 認定者は複数の疾患を有することがわかります

35 3 保健事業の実施状況 (1) 第 1 期データヘルス計画関連 八戸市国保では 第 1 期データヘルス計画に掲げた以下の 4 つの目標の柱に基づき 各種保健事業を実施してきました 1 被保険者個人の健康意識向上のための事業 2 特定健康診査受診率向上のための事業 3 生活習慣病発症予防のための事業 4 生活習慣病の早期発見 重症化予防のための事業 各種保健事業の平成 28 年度の実施状況は下表のとおりです 1 被保険者個人の健康意識向上のための事業 事業名 健康まつり事業 目 的 健康意識の啓発 正しい健康知識の普及 概 要 健康関連の講演会及び各種簡易測定等のブース出展などのイベントを毎年開催する 指標及び アウトプット 来場者数 ( 目標 :3,000 人 ) 目 標 アウトカム 健康意識の向上 取組実績 来場者数 平成 28 年度 3,800 人平成 29 年度 3,400 人 事業名 市民健康づくり講座事業 目 的 健康意識の啓発 正しい健康知識の普及 概 要 生活習慣病に関する正しい知識の普及啓発を図る 指標及び アウトプット 実施回数 ( 目標 :9 回 ) 目 標 アウトカム 健康意識の向上 取組実績 実施回数 平成 28 年度 8 回実施 事業名 各地区健康教室事業 目 的 健康意識の啓発 正しい健康知識の普及 概 要 生活習慣病の予防のため 日常生活の心得 健康増進の方法 食生活のあり方等正しい知識の普及啓発を図る 指標及び アウトプット 実施回数 ( 目標 :190 回 ) 目 標 アウトカム 健康意識の向上 取組実績 実施回数 平成 28 年度 184 回実施

36 事業名 重複 頻回受診者等に対する適正受診 訪問指導事業 目的適正受診を促進 被保険者の健康意識向上 概要重複 頻回 長期受診 多受診者へ訪問指導を実施する 指標及び 目 標 取組実績 アウトプット訪問件数 ( 目標 :280 件 ) アウトカム訪問者の適正化率 ( 目標 :60%) 訪問件数 訪問者の適正化率 平成 28 年度 270 件 ( 実施率 82.1%) 平成 28 年度 57.4% 事業名 ジェネリック医薬品利用差額通知送付事業 目的制度周知 ジェネリック医薬品の利用促進 概要年 2 回差額通知を送付する 指標及び 目 標 取組実績 アウトプット実施回数 ( 目標 : 年 2 回 ) アウトカムジェネリック医薬品使用割合 ( 目標 :70%) 実施回数 ジェネリック医薬品使用割合 平成 28 年度 2 回実施 (9 月及び 1 月 ) 平成 28 年度 74.2%( 平成 29 年 3 月 ) 2 特定健康診査受診率向上のための事業 事業名 特定健康診査受診勧奨事業 ( ハガキ ) 目 的 特定健康診査の受診率向上 概 要 未受診者へ受診を勧奨するハガキを送付する 指標及び アウトプット 実施回数 ( 目標 : 年 1 回 ) 目 標 アウトカム 特定健診受診率 ( 目標 :60%) 取組実績 実施回数 平成 28 年度 1 回実施 23,076 件 (11 月 ) 特定健診受診率 平成 28 年度 32.0% 事業名 特定健康診査 国保人間ドック受診勧奨事業 ( 電話 ) 目 的 特定健康診査の受診率向上 概 要 未受診者へ個別に電話での受診勧奨を実施する アウトプット勧奨件数 ( 目標 :13,000 件 ) 指標及びアウトカム勧奨による予約率 ( 目標 :10%) 目標特定健診受診率 ( 目標 : 平成 28 年度 55% 29 年度 60%) 取組実績 勧奨件数 勧奨による予約率 特定健診受診率 平成 28 年度 9,889 件平成 28 年度 8.2% 平成 28 年度 32.0%

37 事業名 元気応援! お得ーポン事業 目 的 特定健康診査の受診率向上 概 要 特定健康診査及び国保人間ドックの受診者に対し スポーツ施設や温泉施設の優待クーポンを提供する 指標及び アウトプット クーポン利用件数 ( 目標 :1,300 件 ) 利用率( 目標 :10%) 目 標 アウトカム 特定健診受診率 ( 目標 : 平成 28 年度 55% 29 年度 60%) 取組実績 クーポン利用件数 利用率 特定健診受診率 平成 28 年度 1,514 件平成 28 年度 10.9% 平成 28 年度 32.0% 3 生活習慣病発症予防のための事業 事業名 特定健康診査事業 目 的 リスク保持者のスクリーニング 個人の健康意識向上 健康情報の取得 概 要 高齢者の医療の確保に関する法律に基づく特定健康診査を適正に実施する アウトプット特定健診受診率 ( 目標 : 平成 28 年度 55% 29 年度 60%) 指標及びアウトカムメタボリックシンドローム及び予備群該当率 ( 目標 :15%) 目標生活習慣病の医療費割合 ( 目標 :20%) 取組実績 特定健診受診率 メタボリックシンドローム及び予備群該当率 生活習慣病の医療費割合 平成 28 年度 32.0% 平成 28 年度 21.6% 平成 28 年度 19.4% 事業名 特定保健指導事業 目 的 生活習慣病の発症予防 概 要 特定健康診査の結果 生活習慣病の発症リスクが高い人へ 生活習慣を見直すサポートをすることにより 発症を予防する アウトプット特定保健指導実施率 ( 目標 : 平成 28 年度 55% 29 年度 60%) 指標及びアウトカムメタボリックシンドローム及び予備群該当率 ( 目標 :15%) 目標生活習慣病の医療費割合 ( 目標 :20%) 取組実績 特定保健指導実施率 メタボリックシンドローム及び予備群該当率 生活習慣病の医療費割合 平成 28 年度 35.5% 平成 28 年度 21.6% 平成 28 年度 19.4%

38 4 生活習慣病の早期発見 重症化予防のための事業 事業名 国保人間ドック事業 目 的 疾病の早期発見と健康意識の向上 概 要 八戸市国民健康保険条例第 8 条の規定に基づく国保人間ドックを適正に実施する 指標及び アウトプット 国保人間ドック受診率 ( 目標 :30%) 目 標 アウトカム 生活習慣病の医療費割合 ( 目標 :20%) 取組実績 国保人間ドック受診率 平成 28 年度 21.5% 生活習慣病の医療費割合 平成 28 年度 19.4% 事業名 看護師による早期受診 重症化予防のための訪問指導事業 目 的 医療機関の早期受診による重症化予防 概 要 要精密検査と判定された特定健康診査及び国保人間ドック受診者へ早期受診を勧奨するための訪問指導 ( 不在時は通知送付 ) を実施する 指標及び アウトプット 訪問件数 ( 目標 :1,300 件 ) 目 標 アウトカム 訪問者の医療機関受診率 ( 目標 :30%) 取組実績 訪問件数 平成 28 年度 868 件 訪問者の医療機関受診率 平成 28 年度 23.0% 事業名 栄養士による重症化予防のための訪問指導事業 目 的 自己コントロールの促進による重症化予防 概 要 特定健康診査及び国保人間ドック受診者のうち 服薬中であるが生活習慣改善基準に該当する者へ訪問指導 ( 不在時は通知送付 ) を実施する 指標及び アウトプット 訪問件数 ( 目標 :1,000 件 ) 目 標 アウトカム 服薬中で受診勧奨域である者の割合 ( 目標 :30%) 取組実績 訪問件数 平成 28 年度 835 件 服薬中で受診勧奨域である者の割合 平成 28 年度 39.3% (2) 第 2 期特定健康診査等実施計画関連 第 2 期特定健康診査等実施計画に掲げた各年度の目標に対する実施状況は下表のと おりです 25 年度 26 年度 27 年度 28 年度 29 年度 特定健康診査受診率 ( 目標値 ) 30.1% (40%) 31.4% (45%) 32.2% (50%) 32.0% (55%) - (60%) 特定保健指導実施率 ( 目標値 ) 21.2% (40%) 26.0% (45%) 30.7% (50%) 35.5% (55%) - (60%)

39 4 課題の整理 八戸市国保の現状を踏まえ 医療費 特定健康診査 特定保健指導 その他事項 の視点から それぞれの課題を次のとおり整理します (1) 医療費について 八戸市国保の 1 人当たりの医療費 ( 平成 27 年度 348 千円 ) は青森県平均 (332 千円 ) を上回り 県内では高い水準 ( 平成 27 年度は県内 40 市町村中 12 番目 ) に位置し 全国平均 (350 千円 ) とほぼ同水準となっています 1 人当たりの医療費を診療種別でみると 入院 入院外 + 調剤 歯科 いずれも青森県平均を上回り 全国平均とほぼ同水準ですが 調剤 のみでは全国平均を約 12% 上回っています 1 人当たりの医療費は 50 歳代以上の高年齢層が高く また全体的に男性の医療費が女性より高くなっています 代表的な生活習慣病である高血圧症 糖尿病 脂質異常症にかかる医療費が全体の 14.4% を占めています また 精神疾患の医療費が全体の 12% を占めており 青森県平均 (8.7%) 及び全国平均 (9.4%) を上回っています 人工透析患者は被保険者全体の 0.3% と割合は多くありませんが 慢性腎不全 ( 人工透析有 ) の医療費は全体の 4% を占めています また 人工透析患者の既往疾患をみると 代表的な生活習慣病である高血圧症 (92%) 糖尿病 (49%) の割合が高くなっています (2) 特定健康診査について 受診率 ( 平成 27 年度 32.2% 28 年度 32.0%) が伸び悩んでおり 第 2 期特定健康診査等実施計画の目標 ( 平成 28 年度 55%) と大きな開きがあります また 青森県平均 ( 平成 28 年度 36.3%) 及び全国平均 ( 平成 27 年度 36.3%) も下回っています 青森県及び全国と同様 男性の受診率が女性より低くなっていますが 40~50 歳代の受診率は男女ともに青森県及び全国平均と大きな開きがあります 平成 28 年度の受診率 32% のうち 3 か年継続の受診率は 17% にとどまっています 特定健康診査の全受診者のうち 異常の所見のあった者 ( 有所見者 ) の割合を検査項目別にみると 血糖検査 ( 空腹時血糖 51% HbA1c72%) の割合が青森県平均 ( 空腹時血糖 38% HbA1c57%) 全国平均( 空腹時血糖 22% HbA1c56%) を大きく上回り 非常に高い割合となっていることから 糖尿病への移行に注意が必要です 特定健康診査の全受診者のうち 医療機関での受診勧奨に該当した者は 検査項目別にみると男性は血圧の割合 (28%) 女性は LDL コレステロール ( 悪玉コレステロール ) の割合 (27%) が高い傾向にあります

40 看護師の訪問指導により 医療機関での受診につながった割合は 23% ですが 受診率がさらに向上するよう効果的な指導方法を検討する必要があります 受診者の質問票回答結果をみると 1 日 1 時間以上の歩行等身体活動なし と 睡眠で休養が十分取れていない と答えた人が 7 割近い割合となっており 特に 睡眠で休養が十分取れていない (69%) については 青森県(31%) 全国(25%) を大きく上回っています 受診者の生活習慣の改善に対する意識は高いことから 正しい改善方法の理解を深める必要があります 未受診者への電話による受診勧奨により 1 割程度が受診に結びついていますが 長期未受診者や過去に受診歴がある人を分析し勧奨対象者を検討するなど 効率性を上げる工夫が必要です 未受診の理由では かかりつけ医で検査している が 3 割と最も多いことから 医療機関で受診中であっても 特定健康診査を受ける必要性の理解を高めることや 医療機関との連携を深めることにより特定健康診査の受診につなげる必要があります 未受診者の 1 人当たり診療費は 受診者と比較して高い傾向にあるため 受診率向上は医療費の適正化にもつながることが期待できます (3) 特定保健指導について 実施率 ( 平成 27 年度 30.7% 28 年度 35.5%) は全国平均 ( 平成 27 年度 25.1%) を上回り増加傾向にありますが 青森県平均 ( 平成 28 年度 42.4%) は下回っており 第 2 期特定健康診査等実施計画の目標 ( 平成 28 年度 55%) と大きな開きがあります 全体的に男性の実施率が低く 特に 50~64 歳の男性の実施率は青森県及び全国平均を下回っています 特定保健指導利用者のうち 最終評価まで支援を継続できない途中脱落者は減少傾向にありますが 積極的支援では依然 3 割程度あります 特定保健指導の結果 腹囲が減少した割合は 動機付け支援 41% 積極的支援 52% 体重が減少した割合は 動機付け支援 58% 積極的支援 60% と 一定の効果がみられますが 一方で 腹囲 体重ともに 3 割超が特定健康診査受診時より増加している結果も出ています 特定保健指導により 生活習慣 ( 栄養 食生活や身体活動 ) の改善が見られた割合が高くなっており 腹囲や体重の減少にもつながっていることが予想されますので 特定保健指導に関する理解を高める必要があります

41 (4) その他事項について ジェネリック医薬品の使用割合 ( 数量シェア ) は第 1 期データヘルス計画に掲げた目標 70% を超え 平成 29 年 9 月調剤分で 74.5% と 青森県平均 71.5% を上回り概ね堅調な伸びとなっています しかしながら 全国的なジェネリック医薬品に対する認知度の上昇や医薬品製造業者による環境の整備など外的要因も考えられることから 国の目標 80% を達成できるよう 被保険者に対して効果的な取組を継続する必要があります 重複 頻回受診者等への訪問指導については 対象者が自らの健康に対する自覚と認識を深め 適正な受診の促進を図るために必要な取組であることから 現行の実施率 ( 平成 28 年度 82%) を維持しながら 改善意欲の向上 ( 平成 28 年度 57%) につなげていく必要があります 要介護 ( 要支援 ) 認定者の有病状況をみると 心臓病 60% 筋 骨疾患 45% 精神疾患 38% 脳疾患 31% 糖尿病 24% と 生活習慣病を含め 複数の疾患を有する傾向が高いことがわかります 要介護状態に移行しないためにも 疾病の発症予防や早期発見 重症化予防に継続して取り組む必要があります

42 Ⅲ 保健事業の実施計画 1 取組の方向性 八戸市国保は Ⅱ 八戸市国保の現状と課題 を踏まえ 今後更なる被保険者の健康の保持増進を目指すため 診療情報等を活用しながら 効果的 効率的な保健事業の実施に努めます 特に 特定健康診査及び特定保健指導を効果的に実施することにより 生活習慣病の発症や重症化を予防し 医療費の更なる適正化につなげていきます また 被保険者が日頃から健康に対する意識を高め 生活習慣の見直しなど 自ら健康づくりに取り組むことができるような環境づくりにも努めます 保健事業の推進に当たり 八戸市国保が今後取り組むべき方向性として 以下の 4 つの柱を掲げます (1) 特定健康診査及び特定保健指導の推進 (2) 生活習慣病の発症予防及び早期発見 重症化予防等の推進 (3) 医療費適正化の推進 (4) 健康意識の向上 (1) 特定健康診査及び特定保健指導の推進 目 的 短期目標 特定健康診査受診率や特定保健指導実施率が伸び悩む中 制度の周知を 図り それぞれの必要性 効果等への理解を深めることにより 受診率 実施率の向上を目指し 被保険者の健康の保持増進につなげる また 未受診者への受診勧奨に当たっては 年代 性別 過去の受診状 況といった勧奨対象者の絞り込み方法等を検討し 受診につながるよう効 果的な実施に努める 特定健康診査 特定保健指導の制度理解の促進 特定健康診査受診率の向上 特定保健指導実施率の向上 中長期目標 メタボリックシンドローム該当者及び予備群者の減少 医療費の抑制 適正化 取組内容 特定健康診査事業 特定保健指導事業 国保人間ドック事業 特定健康診査 国保人間ドック制度周知事業 特定健康診査 国保人間ドック受診勧奨事業 ( ハガキ 電話 ) 土 日曜日健康診査実施事業 元気応援! お得ーポン事業

43 (2) 生活習慣病の発症予防及び早期発見 重症化予防等の推進 特定健康診査の結果から医療機関への受診が必要な者等に対して 看護 師や栄養士等による訪問指導により 受診のきっかけづくりや 生活習慣 の改善意識を向上させ 生活習慣病の発症予防及び早期発見 重症化予防 目 的 等を推進する また 糖尿病治療の中断者等に特化し 糖尿病性腎症の重症化による人工透析治療への移行を予防するための取組を進めることにより 被保険者の健康の保持増進と医療費の抑制 適正化につなげる 短期目標 対象者への指導実施率の向上 訪問者の適正受診 中長期目標 訪問者の数値改善 医療費の抑制 適正化 看護師による早期受診 重症化予防のための訪問指導事業 栄養士による重症化予防のための訪問指導事業 取組内容 糖尿病重症化予防事業 特定健康診査事業( 再掲 ) 特定保健指導事業( 再掲 ) 国保人間ドック事業( 再掲 ) (3) 医療費適正化の推進 目 的 重複 頻回受診者等に対する適正受診やジェネリック医薬品の利用を促 進することで 現状 県内で高い水準に位置する 1 人当たりの医療費を抑 制し 医療費適正化の推進を図る 短期目標 対象者の指導実施率の向上 ジェネリック医薬品の切替率の向上 中長期目標 取組内容 訪問者の適正受診 ジェネリック医薬品利用率 ( 数量シェア ) の向上 医療費の抑制 適正化 重複 頻回受診者等に対する適正受診 訪問指導事業 ジェネリック医薬品差額通知送付事業 特定健康診査事業 ( 再掲 ) 特定保健指導事業 ( 再掲 ) 国保人間ドック事業 ( 再掲 ) 看護師による早期受診 重症化予防のための訪問指導事業 ( 再掲 ) 栄養士による重症化予防のための訪問指導事業 ( 再掲 )

44 (4) 健康意識の向上 目 的 短期目標 健康意識の向上は 客観的に検証することは困難な面があるが 継続し て環境づくりに取り組むことにより 被保険者自らの生活習慣に関する意 識の向上を図りながら 健康の保持増進につなげる 健康まつり来場者数の増加 健康づくり講座 各地区健康教室の実施回数 八戸市民保養所宿泊料一部負担事業の利用者増加 中長期目標 被保険者の健康意識の向上 被保険者の健康増進 取組内容 健康まつり事業 市民健康づくり講座事業 各地区健康教室事業 市民保養所宿泊料助成事業

45 2 実施する保健事業 八戸市国保は 特定健康診査及び特定保健指導の推進 生活習慣病の発症予防及び早期発見 重症化予防等の推進 医療費適正化の推進 健康意識の向上 の 4 つの取組の方向性をもとに各事業を実施していきます なお 特定健康診査及び特定保健指導の詳細な実施計画は 次の 3 特定健康診査及び特定保健指導 第 3 期特定健康診査等実施計画 に掲載します (1) 特定健康診査及び特定保健指導の推進 事業名 特定健康診査事業 目 的 生活習慣病の早期発見 リスク保持者のスクリーニング 健康情報の取得 個人の健康意識向上 概 要 高齢者の医療の確保に関する法律に基づき特定健康診査を実施する 対象者 40~74 歳の国保加入者 担当課 国保年金課 事業内容 八戸市と委託契約を結んだ医療機関等の健診実施機関において実施する 実施方法 指標 目標 アウトプット 特定健診受診率 目標 :60% ( 評価方法 ) アウトカム メタボリックシンドローム及び予備群該当率 目標 :15% ( 該当者数 受診者数 ) 生活習慣病の医療費割合 目標 :20% ( 生活習慣病医療費 総医療費 ) 八戸市健康増進計画 第 2 次健康はちのへ21 改訂版 に掲げる以下の目標値 LDL( 悪玉 ) コレステロール 160mg/dl 以上の割合 目標 : 男性 6.1% 女性 7.9% HDL( 善玉 ) コレステロール 40mg/dl 以下の割合 目標 : 男性 11.4% 女性 3.3% HbA1c が NGSP 値 8.4% 以上の者の割合 目標 : 男性 2.1% 女性 1.0% 全体 1.4% 取組実績 (28 年度 ) 特定健診受診率 32.0% メタボリックシンドローム及び予備群該当率 21.6% ( 該当者数 2,712 人 受診者数 12,563 人 ) 生活習慣病の医療費割合 19.4% ( 生活習慣病医療費 総医療費 ) LDL( 悪玉 ) コレステロール 160mg/dl 以上の割合 男性 7.5% 女性 2.0% HDL( 善玉 ) コレステロール 40mg/dl 以下の割合 男性 8.3% 女性 1.9% HbA1c が NGSP 値 8.4% 以上の者の割合 男性 1.6% 女性 0.8% 全体 1.2% 実施計画 30 年度 ~ 継続実施

46 事業名 特定保健指導事業 目 的 生活習慣病の発症予防 概 要 特定健康診査の結果 生活習慣病の発症リスクが高い人へ 生活習慣を見直すサポートをすることにより 発症を予防する 対象者 特定健康診査及び国保人間ドック受診者のうち 国の基準に基づく動機付け支援及 び積極的支援を必要とする者 担当課 国保年金課 事業内容 八戸市と委託契約を結んだ医療機関等の保健指導実施機関において実施する 実施方法 指標 目標 アウトプット 特定保健指導実施率 目標 :60% ( 評価方法 ) アウトカム メタボリックシンドローム及び予備群該当率 目標 :15% ( 該当者数 受診者数 ) 生活習慣病の医療費割合 目標 :20% ( 生活習慣病医療費 総医療費 ) 取組実績 (28 年度 ) 特定健診受診率 32.0% 特定保健指導実施率 35.5% メタボリックシンドローム及び予備群該当率 21.6% ( 該当者数 2,712 人 受診者数 12,563 人 ) 生活習慣病の医療費割合 19.4% ( 生活習慣病医療費 総医療費 ) 実施計画 30 年度 ~ 継続実施

47 事業名 国保人間ドック事業 目 的 疾病の早期発見と健康意識の向上 概 要 八戸市国民健康保険条例第 8 条の規定に基づき国保人間ドックを実施する 対象者 30~74 歳の国保加入者 担当課 国保年金課 事業内容 八戸市と委託契約を結んだ医療機関等の健診実施機関において実施する 実施方法 指標 目標 アウトプット 人間ドック受診率 目標 :30% ( 評価方法 ) 特定健診受診率 目標 :60% アウトカム 生活習慣病の医療費割合 目標 :20% ( 生活習慣病医療費 総医療費 ) 八戸市健康増進計画 第 2 次健康はちのへ21 改訂版 に掲げる以 下の目標値 LDL( 悪玉 ) コレステロール 160mg/dl 以上の割合 目標 : 男性 6.1% 女性 7.9% HDL( 善玉 ) コレステロール 40mg/dl 以下の割合 目標 : 男性 11.4% 女性 3.3% HbA1c が NGSP 値 8.4% 以上の者の割合 目標 : 男性 2.1% 女性 1.0% 全体 1.4% 取組実績 (28 年度 ) 人間ドック受診率 21.5% 特定健診受診率 32.0% 生活習慣病の医療費割合 19.4% ( 生活習慣病医療費 総医療費 ) LDL( 悪玉 ) コレステロール 160mg/dl 以上の割合 男性 7.5% 女性 2.0% HDL( 善玉 ) コレステロール 40mg/dl 以下の割合 男性 8.3% 女性 1.9% HbA1c が NGSP 値 8.4% 以上の者の割合 男性 1.6% 女性 0.8% 全体 1.2% 実施計画 30 年度 ~ 継続実施

48 事業名 特定健康診査 国保人間ドック制度周知事業 目 的 周知機会の増による特定健康診査 国保人間ドック受診率向上 概 要 国保被保険者証更新時の案内送付等により 特定健康診査及び国保人間ドックについて周知を図る 対象者 30~74 歳の国保加入者 担当課 国保年金課 健康づくり推進課 事業内容実施方法 広報はちのへに特集記事を掲載 国保被保険者証更新時に 特定健診 国保人間ドックのご案内 を同封 国保税収納率向上及び健診受診率向上キャンペーンの実施 町内ごとに 健診だより の配付( 健康づくり推進課 ) 健康カレンダーの作成 全戸配付( 健康づくり推進課 ) 保健推進員による周知 受診勧奨( 健康づくり推進課 ) 広報/ デジタルサイネージ 市営バス/ デジタルサイネージ 指標 目標 アウトプット 各種媒体による広報実施回数 目標 :29 年度並み以上 ( 評価方法 ) アウトカム 特定健診受診率 目標 :60% 取組実績 特定健診受診率 32.0% (28 年度 ) 実施計画 30 年度 ~ 継続実施 ( 適宜見直し ) 事業名 特定健康診査 国保人間ドック受診勧奨事業 ( ハガキ ) 目 的 周知機会の増による特定健康診査 国保人間ドック受診率向上 概 要 特定健康診査未受診者へ 受診を勧奨するハガキを個別に送付する 対象者 40~74 歳の国保加入者のうち特定健康診査未受診者 担当課 国保年金課 事業内容 年に 1 回 発送時点での特定健康診査未受診者に 受診勧奨ハガキを送付する 実施方法 指標 目標 アウトプット 送付回数 目標 : 年 1 回 ( 評価方法 ) アウトカム 特定健診受診率 目標 :60% 取組実績 (28 年度 ) 送付回数 1 回 (11 月 ) 送付件数 23,076 件 特定健診受診率 32.0% 実施計画 30 年度 ~ 継続実施 ( 適宜見直し )

49 事業名 特定健康診査 国保人間ドック受診勧奨事業 ( 電話 ) 目 的 周知機会の増による特定健康診査 国保人間ドック受診率向上 概 要 特定健康診査未受診者へ 電話により個別に受診を勧奨する 対象者 40~74 歳の国保加入者のうち特定健康診査未受診者 担当課 国保年金課 事業内容実施方法 特定健康診査未受診者へ 電話により個別に受診を勧奨する 指標 目標 ( 評価方法 ) アウトプット 勧奨実施率 目標 :70% ( 勧奨実施者数 勧奨対象者数 ) アウトカム 勧奨による特定健診予約率 目標 :10% ( 勧奨による特定健診予約者数 勧奨実施者数 ) 特定健診受診率 目標 :60% 取組実績 (28 年度 ) 電話件数 15,557 人 勧奨実施者数 9,889 人 勧奨による特定健診予約率 8.2% 特定健診受診率 32.0% 実施計画 30 年度 ~ 継続実施 ( 適宜見直し ) 事業名 土 日曜日健康診査実施事業 目 的 特定健康診査の受診率向上 概 要 平日受診できない方の受診機会拡充のため 土 日曜日に特定健康診査及び国保人間ドックを実施する 対象者 30~74 歳の国保加入者 担当課 国保年金課 事業内容実施方法 八戸市と委託契約を結んだ医療機関等の健診実施機関において特定健康診査及び国保人間ドックを休日に実施する 指標 目標 ( 評価方法 ) アウトプット 実施回数 目標: 年 2 回以上 受診者数 目標:1 回あたり 40 人 アウトカム 特定健診受診率 目標 :60% 検討課題 実施回数及び時期の見直し 取組実績 (28 年度 ) 実施回数( 受診者数 ) 2 回 (86 人 ) 特定健診受診率 32.0% 実施計画 30 年度 ~ 継続実施 ( 適宜見直し )

50 事業名 元気応援! お得ーポン事業 目 的 特定健康診査の受診率向上 運動習慣やリラックス法など心身の健康維持活動との出会いを応援 概 要 特定健康診査及び国保人間ドックの受診者に対し 健康 運動に関わる各種サービスの優待クーポン券を提供する 対象者 特定健康診査及び国保人間ドックの受診者 担当課 国保年金課 ( 民間事業者と協働実施 ) 事業内容実施方法 協働事業者を募集の上 協働事業者が提供する健康 運動に関わる各種サービスの優待クーポン券を全対象者に配付する 指標 目標 アウトプット クーポン利用率 目標 :15%( 利用件数 受診者数 ) ( 評価方法 ) アウトカム 特定健診受診率 目標 :60% 取組実績 クーポン利用率 10.9%( 利用件数 1,514 件 受診者数 13,935 人 ) (28 年度 ) 特定健診受診率 32.0% 実施計画 30 年度 ~ 継続実施 ( 適宜見直し )

51 (2) 生活習慣病の発症予防及び早期発見 重症化予防等の推進 事業名 看護師による早期受診 重症化予防のための訪問指導事業 目 的 医療機関への早期受診促進による生活習慣病の発症 重症化予防 医療費の適正化 概 要 特定健康診査及び国保人間ドック受診者のうち医療機関での精密検査 受診が必要と思われる人に対し 早期受診及び生活習慣病の重症化予防について訪問指導する 不在時は勧奨通知を送付 対象者 特定健康診査及び国保人間ドック受診者のうち 血圧 脂質 糖代謝が要精密検査 と判定されたが医療機関で未受診の人 特定健康診査及び国保人間ドック受診者のうち 血圧 脂質 糖代謝が要生活習慣 改善基準に該当し 服薬が確認できない人 担当課 国保年金課 健康づくり推進課 事業内容実施方法 訪問指導看護師 ( 国保年金課 ) 保健指導員( 健康づくり推進課 ) が対象者を訪問し 医療機関での早期受診及び生活習慣病の重症化予防について指導する 不在時は 勧奨通知を送付する 指標 目標 ( 評価方法 ) アウトプット 早期受診勧奨対象者への指導実施率 目標:100% ( 指導実施者数 指導対象者数 ) 生活習慣改善指導対象者への指導実施率 目標:100% ( 指導実施者数 指導対象者数 ) アウトカム 早期受診勧奨訪問による医療機関受診率 目標 :30% 取組実績 (28 年度 ) 指導人数 早期受診 868 人生活習慣改善 773 人 指導実施率 早期受診 97.7%( 指導実施者数 868 人 指導対象者数 888 人 ) 生活習慣改善 91.9%( 指導人数 773 人 指導対象者数 841 人 ) 訪問による医療機関受診率 早期受診 23.0% ( 訪問後受診者 145 人 ( 指導実施者数 868 人 - 訪問時受診確認 238 人 )) 実施計画 30 年度 ~ 継続実施 ( 適宜見直し )

52 事業名 栄養士による重症化予防のための訪問指導事業 目 的 自己コントロールの促進による重症化予防 医療費の適正化 概 要 特定健康診査及び国保人間ドック受診者のうち 服薬中でありながら血圧 脂質 糖代謝が要生活習慣改善基準に該当する人等に対して 生活習慣病の重症化予防のための栄養指導 食生活改善指導を行う 不在時は勧奨通知を送付 対象者 メタボ項目について服薬している特定健康診査及び国保人間ドック受診者のうち 60 歳以上の人または 50 歳代で血圧 脂質 糖代謝が要生活習慣改善基準に該当する 人 担当課 国保年金課 健康づくり推進課 事業内容実施方法 訪問指導栄養士 ( 国保年金課 ) 保健指導員 栄養士( 健康づくり推進課 ) が対象者を訪問し 生活習慣病の重症化予防のための栄養指導 食生活改善指導を行う 不在 時は勧奨通知を送付する 指標 目標 アウトプット 指導実施率 目標:80%( 指導実施者数 指導対象者数 ) ( 評価方法 ) アウトカム 服薬中で受診勧奨域である者の割合 目標 :30% 取組実績 (28 年度 ) 指導人数 835 件 指導実施率 72.2%( 指導実施者数 835 人 指導対象者数 1,157 人 ) 服薬中で受診勧奨域である者の割合 39.3% 実施計画 30 年度 ~ 継続実施 ( 適宜見直し )

53 事業名 糖尿病重症化予防事業 目 的 糖尿病性腎症による人工透析への移行予防 医療費の適正化 概 要 医療機関での精密検査 治療が必要と思われる人に対し 看護師による早期受診勧奨及び看護師 栄養士による保健指導を実施する 不在時は勧奨通知を送付 対象者 特定健康診査及び国保人間ドック受診者のうち 糖代謝が要精密検査と判定された が 医療機関で未受診の人 糖尿病の治療を中断している人 担当課 国保年金課 健康づくり推進課 事業内容実施方法 訪問指導看護師 訪問指導栄養士 ( 国保年金課 ) 保健指導員 栄養士( 健康づくり推進課 ) が対象者を訪問し 医療機関での早期受診や糖尿病重症化予防について 指導する 不在時は勧奨通知を送付する 指標 目標 ( 評価方法 ) アウトプット 早期受診勧奨実施率 目標:100% ( 受診勧奨実施者数 受診勧奨対象者数 ) アウトカム 早期受診勧奨による精密検査受診率 目標 :30% 早期受診勧奨による治療再開率 目標 :30% 保健指導実施者の HbA1c 数値改善率 目標 :20% 取組実績 (29 年度 ) 29 年度より糖尿病治療中断者への受診勧奨を実施 (30 年 2 月末現在 ) 対象者 20 人 受診勧奨実施率 100%( 通知による受診勧奨含む ) 糖尿病治療再開者 2 人 実施計画 30 年度 ~ 継続実施 ( 適宜見直し ) 事業名 特定健康診査事業 ( 再掲 ) P41 参照 特定保健指導事業 ( 再掲 ) P42 参照 国保人間ドック事業 ( 再掲 ) P43 参照

54 (3) 医療費適正化の推進 事業名 重複 頻回受診者等に対する適正受診の訪問指導事業 目 的 適正受診の促進 被保険者の健康意識向上 医療費の適正化 概 要 重複 頻回受診者等に対し 看護師が適正受診を訪問指導する 対象者 医療機関での重複受診 ( 服薬 ) 頻回受診 多受診 長期受診の傾向が見られる人 担当課 国保年金課 事業内容実施方法 国保総合システムの 国民健康保険重複多受診者一覧表 データから抽出した対象者に対して 訪問指導看護師が適正受診を訪問指導する 指標 目標 アウトプット 指導実施率 目標:85%( 指導実施者数 指導対象者数 ) ( 評価方法 ) アウトカム 訪問者の適正化率 目標 :60~65% ( 改善の意思が認められた人数 指導実施者数 ) 取組実績 (28 年度 ) 訪問件数 582 件 指導実施率 82.1%( 指導実施者数 270 人 指導対象者数 329 人 訪問者の適正化率 57.4% 実施計画 30 年度 ~ 継続実施 ( 適宜見直し ) 事業名 ジェネリック医薬品利用差額通知送付事業 目 的 制度周知 ジェネリック医薬品の利用促進 医療費削減 概 要 ジェネリック医薬品に切替えた場合の薬剤費の差額を通知して 制度への理解を深めてもらう 対象者 35 歳以上の国保加入者のうち ジェネリック医薬品への切替えによる薬剤費削減額 が一定以上となる人 担当課 国保年金課 事業内容実施方法 レセプトデータから ジェネリック医薬品への切替えによる薬剤費軽減効果が一定額以上となる対象者を特定し 通知書を送付する ジェネリック医薬品利用差額通知送付の実施を 青森県国民健康保険団体連合会に 業務委託する 指標 目標 アウトプット 通知回数 目標 : 年 2 回 ( 評価方法 ) アウトカム ジェネリック医薬品使用割合( 数量シェア ) 目標 :32 年度末 80% 33 年度以降は国の動向を確認して目標値を設定する 取組実績 (28 年度 ) 通知回数 年 2 回 ジェネリック医薬品使用割合( 数量シェア ) 28 年度末 74.2% 実施計画 30 年度 ~ 継続実施 ( 適宜見直し ) 事業名 特定健康診査事業 ( 再掲 ) P41 参照特定保健指導事業 ( 再掲 ) P42 参照国保人間ドック事業 ( 再掲 ) P43 参照看護師による早期受診 重症化予防のための訪問指導事業 ( 再掲 ) P47 参照栄養士による重症化予防のための訪問指導事業 P48 参照

55 (4) 健康意識の向上 事業名 健康まつり事業 目 的 健康意識の啓発 正しい健康知識の普及 概 要 健康関連の講演会及びブース出展によるイベントを年 1 回開催する 対象者 一般市民 担当課 国保年金課 事業内容 健康 医療関連団体に出展を依頼する 市も独自ブースを出展する 実施方法 指標 目標 アウトプット 来場者数 目標 4,000 人 ( 評価方法 ) アウトカム 健康意識の向上率 目標 90% 取組実績 (29 年度 ) 来場者数 3,400 人 健康意識の向上率 88.2% 実施計画 30 年度 ~ 継続実施 ( 適宜見直し ) 事業名 市民健康づくり講座事業 目 的 健康意識の啓発 正しい健康知識の普及 概 要 医師 歯科医師 薬剤師による講演会を実施する 対象者 一般市民 担当課 健康づくり推進課 事業内容 八戸市医師会 八戸歯科医師会 八戸薬剤師会に講師を依頼して実施する 実施方法 指標 目標 アウトプット 実施回数 目標 : 年 7 回程度 ( 評価方法 ) アウトカム 受講者アンケート 健康意識の向上率 90% 取組実績 (28 年度 ) 実施回数 年 8 回 受講者数 年延べ 531 人 実施計画 30 年度 ~ 継続実施 ( 適宜見直し ) 事業名 各地区健康教室事業 目 的 生活習慣病の予防のため 日常生活の心得 健康増進の方法 食生活のあり方等正しい知識の普及啓発を図る 概 要 成人保健に関する講話 対象者 一般市民 担当課 健康づくり推進課 事業内容実施方法 市内各地区公民館等で開催する町内健康教育 保健推進員研修会 健康づくり推進協議会等で 保健師 栄養士が成人保健に関する講話を行う 指標 目標 アウトプット 実施回数 目標 :190 回程度 ( 評価方法 ) アウトカム 健康意識の向上 取組実績 (28 年度 ) 実施回数 184 回 受講者数 4,764 人 実施計画 30 年度 ~ 継続実施 ( 適宜見直し )

56 事業名 国保市民保養所宿泊料一部負担事業 目 的 被保険者の健康保持増進を図る 概 要 八戸市民保養所洗心荘に宿泊した場合 宿泊料の一部を負担する 対象者 国保加入者 担当課 国保年金課 事業内容実施方法 1 人年間 3 泊を限度に 中学生以上は 2,000 円 4 歳から小学生までは 1,000 円を負担する 指標 目標 アウトプット 延べ宿泊人数 1,300 人 ( 評価方法 ) アウトカム 健康意識の向上 取組実績 延べ宿泊人数 1,209 人 (28 年度 ) 実施計画 30 年度 ~ 継続実施 ( 適宜見直し )

57 3 特定健康診査及び特定保健指導 第 3 期特定健康診査等実施計画 (1) 目標値の設定 国の 特定健康診査及び特定保健指導の適切かつ有効な実施を図るための基本的な指針 ( 以下 基本指針 という ) における達成しようとする目標値は 市町村国保では特定健康診査受診率 特定保健指導実施率ともに 60% となっています 八戸市国保は現状で 第 2 期特定健康診査等実施計画の目標値と大きな開きがあるだけでなく 青森県 ( 国保 ) 平均も下回っていますが 基本指針の目標値を目指し取組を進める必要があります よって 八戸市国保の 2023 年度までの目標値として 以下のとおり特定健康診査受診率 60% 特定保健指導実施率 60% を設定します 平成 28 年度 30 年度 31 年度 (2016) (2018) (2019) 年度 年度 年度 年度 現状 目標値 特定健康診査 32.0% 35.0% 40.0% 45.0% 50.0% 55.0% 60.0% 特定保健指導 35.5% 40.0% 44.0% 48.0% 52.0% 56.0% 60.0% (2) 対象者の見込み 1 特定健康診査 八戸市国保の被保険者のうち 40 歳から 74 歳の人を対象とします 特定健康診査の対象者数等の見込み 平成 30 年度 31 年度 (2018) (2019) 年度 年度 年度 年度 対象者数 37,187 人 35,776 人 34,418 人 33,113 人 31,857 人 30,649 人 受診率目標 35.0% 40.0% 45.0% 50.0% 55.0% 60.0% 受診者数目標 13,015 人 14,310 人 15,488 人 16,557 人 17,521 人 18,389 人 平成 30 年度の対象者数は 30 年 4 月 1 日時点の被保険者の見込数に 平成 25 年度から 28 年度の各年度当初の被保険者数に対する法定報告対象者数の割合の平均を乗じたもの 平成 31 年度以降の対象者数は 前年度の対象者数に平成 25 年度から 28 年度における 40 歳 ~74 歳の年間平均被保険者数の平均増減率を乗じたもの

58 2 特定保健指導 特定保健指導は その必要度により 情報提供 動機付け支援 及び 積極的支援 の 3 つに区分し 情報提供は 特定健康診査を受診した人全員を対象とします また 動機付け支援及び積極的支援の対象者は 特定健康診査の結果に基づく階層化により選定することとし その対象者の中でも生活習慣病の未然防止のために保健指導が特に必要な人に対し 優先的に実施することとします なお 2 年連続して積極的支援に該当した者のうち 1 年目に比べ 2 年目の腹囲及び体重の数値が 一定以上改善している者については 動機付け支援を行うこととします ( ア ) 特定健康診査の結果に基づく階層化 腹囲 追加リスク ( 1) 対象 4 喫煙歴 1 血糖 2 脂質 3 血圧 40~64 歳 65~74 歳 85 cm以上 ( 男性 ) 90 cm以上 ( 女性 ) 2 つ以上該当 1 つ該当 あり なし 積極的 支援 動機付け 支援 上記以外で BMI( 2) 25 以上 3 つ該当 2 つ該当 あり なし 積極的 支援 動機付け 支援 1 つ該当 1 追加リスクの該当基準 1 血糖空腹時血糖 110 mg / dl以上または HbA1c(NGSP 値 )5.6% 以上 2 脂質中性脂肪 150 mg / dl以上 HDL コレステロール 40 mg / dl未満 ( 両方又はいずれか ) 3 血圧収縮期血圧 130 mm Hg 以上 拡張期血圧 85 mm Hg 以上 ( 両方又はいずれか ) 2 BMI( ボディ マス インデックス ) 指数は 体重 ( kg ) 身長 (m) 2 で算出される肥 満度の判定方法の一つで 標準値は

59 ( イ ) 実施における優先付けの考え方 対象者のうち 次の項目に該当する人へ優先的に実施することとします なお 高血圧症 脂質異常症又は糖尿病の治療に係る薬剤を服用している人は 医療機関で指導を受けるため対象から除きます 年齢が若い人 健診結果が前年度に比し悪化している人 前年度の対象者で保健指導を利用しなかった人 生活習慣改善の必要性が高い人 ( ウ ) 特定保健指導の対象者数等の見込み 平成 30 年度 31 年度 (2018) (2019) 年度 年度 年度 年度 対象者数 1,111 人 1,069 人 人 1,237 人 1,308 人 1,374 人 動機付け 支援 実施率 目標 47.3% 51.1% 54.8% 58.5% 62.2% 65.9% 実施者数 526 人 601 人 676 人 752 人 829 人 906 人 対象者数 289 人 318 人 344 人 368 人 389 人 408 人 積極的 支援 実施率 目標 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0% 40.0% 実施者数 50 人 70 人 92 人 115 人 139 人 163 人 対象者数 1,441 人 1,387 人 1,501 人 1,605 人 1,697 人 1,782 人 計 実施率目標実施者数目標 40.0% 44.0% 48.0% 50.0% 55.0% 60.0% 576 人 671 人 768 人 867 人 968 人 1,069 人 対象者数は 特定健康診査受診者数に 動機付け支援 7.1%(40~64 歳 ) 10.8%(65~74 歳 ) 積極的支援 8.1% を乗じたものです ( 平成 25 年度 ~28 年度の対象者率の平均 )

60 (3) 実施方法 1) 特定健康診査 1 健診項目特定健康診査の健診項目は 下表のとおりとします 特定健康診査健診項目一覧表 健 診 項 目 診 察 質問 ( 問診 ) 理学的所見 ( 身体診察 ) 身長 体重 BMI 腹囲血圧 AST(GOT) 肝機能検査 ALT(GPT) 基本項目 γ-gt(γ-gtp) 必 ( 国の基準項目 ) 中性脂肪脂質検査 HDL コレステロール LDL コレステロール須空腹時血糖 ( 随時血糖 ) 血糖検査 HbA1c(NGSP 値 ) 項尿糖尿検査尿蛋白 目 腎機能検査 血清クレアチニン 尿検査 尿潜血 ヘマトクリット値貧血検査追加項目血色素量 ( 血液学検査 ) ( 市独自の項目 ) 赤血球数 心電図検査 12 誘導心電図 痛風検査 尿酸 聴力検査 医師の判断による 眼底検査 選択項目 眼圧検査 健診実施機関によっては実施できない場合がある 2 実施場所実施場所は 八戸市と委託契約を結んだ医療機関等の健診実施機関とします なお 平成 29 年度は八戸市総合健診センター及び八戸市医師会の指定する 23 受託医療機関 (65 歳以上の人及び 40 歳から 64 歳の心身障害者に限る ) で実施しています 3 実施時期 各健診実施機関の実施日において 通年実施します

61 4 健診案内特定健康診査の案内は 広報はちのへ わが家の健康カレンダー 及び市のホームページや 保健推進員を通じて地区ごとに配布する 健診だより などで 地区優先日や予約方法などを周知します 5 受診方法 受診者は 指定された方法で健診予約を行い 当日は健診実施機関へ被保険者証 を提示して受診することとします 6 結果通知 特定健康診査の結果は 当日配付又は後日郵送のいずれかにより 健診実施機関が 受診者に対して通知します 7 費用負担特定健康診査に伴う自己負担は徴収しないこととします ただし 年度内 (4 月 ~ 翌年 3 月 ) に特定健康診査又は国保人間ドックのいずれか 1 回限りとします

62 2) 特定保健指導 2)-1 情報提供特定健康診査を受診した人全員に対して 自らの身体状況を確認するとともに 健康な生活習慣の重要性に対する理解と関心を深め 生活習慣を見直すきっかけとなるよう 健診結果の通知と合わせて 個人の生活習慣やその改善に関する基本的な情報を提供します 2)-2 動機付け支援 1 実施内容対象者が自らの健康状態を自覚し 生活習慣改善のための自主的な取組を継続的に行うことができるようになることを目的に 医師 保健師または管理栄養士が 面接により 生活習慣改善のための行動計画の作成について指導を行い その取組に係る動機付けに関する支援を行うとともに 生活習慣改善状況等の評価を行います ア ) 面接による支援 特定健康診査の受診日から 2 か月以内に 1 人 20 分以上の個別面接又は 1 グル ープ ( 概ね 8 名以内 ) 概ね 80 分以上のグループ面接により 支援を行います イ )3 か月後の評価 面接による支援実施の 3 か月後に 個別面接 グループ面接 電話やメール等に より 身体状況や生活習慣に変化が見られたかどうかについて確認します 2 実施場所 実施場所は 八戸市と委託契約を結んだ医療機関等の保健指導実施機関とします なお 平成 29 年度は八戸市総合健診センターで実施しています 3 案内方法 対象者に対し 特定健康診査受診日当日に案内 または利用券等を郵送し 会場と 日時を案内します 4 費用負担 特定保健指導 ( 動機付け支援 ) に伴う自己負担は徴収しないこととします

63 2)-3 積極的支援 1 実施内容対象者が自らの健康状態を自覚し 生活習慣改善のための自主的な取組を継続的に行うことができるようになることを目的に 医師 保健師または管理栄養士が 面接により 生活習慣改善のための行動計画の作成について指導を行い 対象者が主体的に取り組むことができるように継続的な支援を行うとともに 生活習慣改善状況等の評価を行います ア ) 初回面接 特定健康診査の受診日から 2 か月以内に 1 人 20 分以上の個別面接または 1 グ ループ ( 概ね 8 名以内 ) 概ね 80 分以上のグループ面接により 支援を行います イ )3 か月以上の継続的な支援及び中間評価初回面接後 3 か月以上継続的に 個別面接 グループ面接 電話やメール等により支援を行います また 必要に応じて 行動目標や計画の改定を行います ウ ) 最終評価 初回面接実施の 3 か月以上後に 個別面接 グループ面接 電話やメール等によ り 身体状況や生活習慣に変化が見られたかどうかについて確認します 2 実施場所 実施場所は 八戸市と委託契約を結んだ医療機関等の保健指導実施機関とします なお 平成 29 年度は八戸市総合健診センターで実施しています 3 案内方法 対象者に対し 特定健康診査受診日当日に案内 または利用券等を郵送し 会場と 日時を案内します 4 費用負担 特定保健指導 ( 積極的支援 ) に伴う自己負担は徴収しないこととします (4) 実施スケジュール 特定健康診査 特定保健指導ともに通年で実施します

64 Ⅳ 計画の推進 1 計画の公表 周知本計画は 国民健康保険法に基づく保健事業の実施に関する指針及び高齢者の医療の確保に関する法律第 19 条第 3 項の規定に基づき 八戸市のホームページ等において公表し 被保険者や関係機関等への周知を図ります 2 計画の推進体制 本計画における各保健事業は 国保部門だけでなく 市全体の健康課題に対する取組を行っている健康部門や介護サービス 予防事業を所管する介護 高齢者福祉部門等 と十分に連携を図りながら PDCA サイクルに沿って効果的 効率的な推進に努めま す また KDB 等の各種データベースの活用による市内圏域ごとの比較など 更に有効な現状分析や 青森県及び青森県後期高齢者医療広域連合との情報の共有に努めながら 高齢者全般の特性を踏まえた効果的 効率的な保健事業の展開を目指します さらには 市町村国保は介護サービスを利用する被保険者が多いことから 地域包括ケアシステム ( 医療 介護 予防 住まい 生活支援が一体的に提供される体制 ) を 構築するための課題について 情報を共有 交換する場に国保保険者として参加する ことにより 地域で被保険者を支える連携の促進を図ります 3 計画の評価 見直し 個別の保健事業については 毎年度実施状況の確認を行い 必要に応じて翌年度の実施内容を見直すほか 3 年経過を目途に KDB 等を活用し可能な限り数値を用いて計 画の中間点検 評価を行います 評価に当たっては 被保険者 ( 一社 ) 八戸市医師会 ( 一社 ) 八戸歯科医師会 ( 一社 ) 八戸薬剤師会 被用者保険 外部有識者で構成する八戸市国民健康保険運営協議会か ら意見を伺うなど 客観性を確保しながら 計画の適切な進捗管理に努めます 計画の見直しについては 中間点検 評価に基づき目標値等の見直しを実施しながら 2023 年度に計画全体の見直しを行い 2024 年度以降の次期計画の策定につなげてい きます

65 Ⅴ 個人情報の保護 1 基本的な考え方 個人情報の取扱いについては 個人情報の保護に関する法律 ( 平成 15 年 5 月 30 日法律第 57 号 ) 及びこれに基づくガイドライン 八戸市個人情報保護条例 ( 平成 17 年八戸市条例 175 号 ) 等を踏まえた対応を行うとともに 被保険者の利益を最大限に保障するため個人情報の保護に十分配慮しつつ 効果的 効率的な保健事業を実施する立場から 収集した個人情報を有効に活用します また 保健事業を外部に委託する場合は 個人情報取扱特記事項 により 個人情報の厳重な管理や目的外使用の禁止等を契約書に定めるとともに 委託先の契約遵守状況を管理していきます 2 記録の保存 レセプトデータや特定健康診査結果データ等については 青森県国民健康保険団体連合 会で原則として 5 年間保管します

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