日本 口腔 外 科 学 会 雑 誌 320 May 写 真3初 診時 口腔 内写 真 6根 尖相 当部の 頬側 粘 膜 に9 6mmの 印)が 認 め られ た 切開痕(矢 写真1初 診 時顔 貌写真 左側 眼 窩周 囲 に著 しい腫 脹の た め開眼 困難 が認 め られ た. 写 真
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- れんか あわび
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1 A case of emphysema arising on face, neck, and mediastinum after CO2 laser irradiation for an alveolar abscess HIRASHITA Koki MATSUI Yoshiro * OZAWA Tomomichi IWAI Toshinori * ISHIBASHI Katsunori TOHNAI Iwai* Abstract: Mediastinal emphysema is a relatively rare complication of dental treatment. This paper reports a case of mediastinal emphysema arising after CO2 laser irradiation. A 48-year-old woman underwent irradiation with a CO2 laser to treat an alveolar abscess at a dental clinic. On the same day, the patient was referred to our hospital because of difficult breathing and swelling extending from the face to neck. A CT examination revealed mediastinal emphysema. The patient was hospitalized and received anti-inflammatory therapy. The swelling subsided by the 5th day, and she was discharged on the 10th day. We have to master the proper technique for treatment and recognize this complication of CO2 laser irradiation. The Second Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Tsurumi University School of Dental Medicine (Chief: Prof. ISHIBASHI Katsunori) * Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Yokohama City University Graduate School of Medicine (Chief: Prof. TOHNAI Iwai)
2 日本 口腔 外 科 学 会 雑 誌 320 May 写 真3初 診時 口腔 内写 真 6根 尖相 当部の 頬側 粘 膜 に9 6mmの 印)が 認 め られ た 切開痕(矢 写真1初 診 時顔 貌写真 左側 眼 窩周 囲 に著 しい腫 脹の た め開眼 困難 が認 め られ た. 写 真4初 診 時 パ ノ ラマX線 写 真 6近 心根 根 尖部 に境 界明瞭 なX線 透 過 像 が認 め られ た(矢 印). 写 真2初 診 時頸 部写 真 左右 頸 部 にび ま ん性 の 腫脹 が認 め られ,捻 髪 音 が触 知 で きた. っ た. 画 像 検 査所 見:パ に8 6mm大 4).CT検 部 に は 捻 髪 音 を触 知 す る と と も に 聴 診 で き た が,心 Hamman徴 候 は 認 め な か っ た.疼 害 等 は な か っ た が,軽 素 飽 和 度(以 痛,胸 度 の 呼 吸 苦 が あ り,経 下SpO2と す る)を 下障 トガ イ 下隙,胸 (写真5(B))でX線 鎖 乳 突 筋 周 囲,気 管 周 囲 透 過 像 が認 め られ た.ま た,頸 部 で 浅 葉,中 測 定 し た と こ ろ97%で 葉,深 葉 の 開 離 像 お よ び 頸 部 皮 下 に(写 真5 (C)),上 縦 隔 レベ ル で は,胸 骨 直 下 の 縦 隔 に それ ぞれX線 口 腔 内 所 見;6の よ る9 6mmの 0.4mg/dlと 心根根尖 部 透 過 像 を認 め た(写 真 は,前 気 管 隙,傍 気 管 隙,頸 動 脈 間 隙,後 頸 隙 等 の深 頸 筋 膜 皮的動脈血酸 あ っ た. 血 液 写 真 に て6近 査 で,左 側 の眼 瞼周 囲,眼 窩 内 部(写 真5(A)), 両 側 の 顎 下隙,オ 尖部 の 部 不 快 感,嚥 ノ ラマX線 の 境 界 明 瞭 なX線 頬側 歯 肉 頬 移 行 部 に レ ー ザ ー照 射 に 切 開 痕 を 認 め た(写 透 過 像 が 認 め られ た(写 真5(D)). 臨 床 診 断:中 顔 面 領 域,口 底 部,頸 部,縦 隔気 腫. 真3). 心 電 図 検 査 所 見:WBC;11,300/μl,CRP; 高 値 を示 し た 以 外,血 常 値 は み ら れ な か っ た.ま た,心 液 処 置 お よび 経 過:初 診 当 日入 院 し,当 院 外 科,眼 科へ併 一 般 生 化 学 検 査 に 異 診 す る とと もに,レ ー ザ ー 治 療 を行 っ た前 医 に治 療 状況 を 電 図 上 も特 記 事 項 は な か 問 い合 わせ た.併 診 の結 果 は,両 科 と も緊 急 処 置 の 必 要 性 60
3 Vol.53 No.5 炭 酸 ガ ス レ ー ザ ー 照 剔 後 に 生 じ た 顔 面 頸 部 一縦 隔 気 腫 の (B) (A) (D) (C) 写 真5 側 眼 窩 内 部,眼 瞼 周 囲 に 空 気 の 貯 留 に よ るX線 口 底 部(B):左 側 顎 下隙(矢 印),オ た,胸 鎖 乳 突 筋(点 頸 部(C):前 気 管 隙 傍 気 管 隙(矢 隔(矢 印)にX線 あ っ た が,気 ブ よ り2 当 歯 科 医 か ら は,レ 印),頸 動 脈 間 隙(矢 頭),後 頸 隙(点 た めFMOX投 間 程 度 投 与 した 矢 印)等.ま た,感 にX線 透 過 像 が 認 め られ た. 退 院 し た. 考 ー ザ ー照 射 に は 細 い テ ーパ ー型 本 邦 で は1995年 察 2004年 す る縦 隔 気 腫 と し て17例 処 置 と し て は 抜 歯 が10例 の 部 位 は 下 顎 智 歯 が,ま 目に は 眼 窩 部 の腫 脹 が わ ず か に残 る 部 背 部 前 腕 部 に 薬 疹 が 生 じ た の10年 間 に歯 科 治 療 に起 因 が 報 告 さ れ て い る1 6,9 15). 発 症 原 因 は 外 科 処 置11例,そ 目 に 再 度CT検 に は軽 快 染 の 点滴 投 与 を開 始 し 与 を 中 止 し た.5日 巣 状 の 透 過 像 が 認 め られ た.ま し た と こ ろ 気 腫 は ほ と ん ど消 失 し て お り,10[目 の 尖 端 が膿 瘍 腔 に近 接 した 可 能 性 が 日,腹 認 め ら れ た. 矢 印)に,蜂 透 過 像 が認 め られ た, 入 院 翌 日 か ら は 感 染 予 防 以 外 の 処 置 を 行 わ ず と も腫 脹. の み と な っ た.同 印)が 囲 に も気 腫 に よ る透 過 像 や 蜂 巣 状 の 透 過 像 が 認 め られ た. あ る との 回 答 が 得 られ た. 捻 髪 音 が 軽 減 し,3日 像 透 過 像(矢 底 部 皮 下(細 度 の 呼 吸 苦 に 対 し て,SpO2は 分 の 酸 素 を2時 チ ッ プ が 選 択 され,そ 頭),口 腫 拡 大 の 可 能 性 を考 え経 鼻 カ ヌ ラ チ ュ 予 防 と し てnomoxef(FMOX)2g/日 た.担 トガ イ 下 隙(矢 矢 印)周 上 胸 部(D):縦 は な い と の 判 断 だ っ た.軽 97%で 初 診 時CT画 顔 面 部(A):左 の 他 の 歯 科 治 療5例 で,外 と圧 倒 的 多 数 を 占 め た.処 科 置歯 た エ ア ー ター ビ ン に よ る歯 の分 割 時 が 多 か っ た2,6,8,15). 査 を施 行 国 内 外 を 含 め 歯 科 用 レ ー ザ ー に よ る縦 隔 気 腫 の 報 告 は 極 61
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5 7) William, H.L. and Bruce, J.C.: Subcutaneous, orbital, and mediastinal emphysema secondary to the use of an air-abrasive device. Quintessence Int 28: ) David, C.S., Edward, B., et al.: Subcutaneous cervicofacial emphysema and pneuno-mediastinum: A rare complication after a crown preparation. Gen Dent 53:
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