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1 会員 消防職員 の皆さまへ ご自身の消防本部名をご記入ください 全国消防 加入申込書兼告知書 市消防本部 消防本部 局 名 プレゼント送付先住所 住 所 5 協会控 TEL 68 カタカナでご記入ください 69 性別 生 年 月 日 該当箇所を で囲んでください ショウボウ タロウ 2 年 月 日 8 3,800,500,350,200, 被保険者氏名 ショウボウ アイコ.男.男 20 X 00 万 万コース 年 月 日 6 5.平 35 5.平 35 も.男 万コース 万コース 20 万コース 35 年 月 日 20 万コース 加入資格のあるお子様は全員同額にてお申し込みください お子様が未成年の場合は 親権者が確認 同意のうえ お申し込みください 申込日 告知日 を必ずご記入く ださい パンフレット等説明資料に記載された契約内容を承知し 意向に沿っ た申込内容であることを確認しました 申込日 告知日 現在の就業状態 健康状態は 裏面記載の告知内容 と相違がないことを確認しました 重要事項説明 契約概要 注意喚起情報 の内容を確認し 承知し ました 個人情報の取扱いについて 説明資料等の記載内容を承知し 同意し ました 申し込み手続のご案内に記載されている 生命保険のご加入 保 険金 給付金の増額前にご確認いただきたい事項 申し込み 告知 支払いに際してのご留意事項 について確認し 承知しました 配偶者 6 9 死亡保険金受取人氏名 84 コース コース コース コース コース 7 万 確認 兼 申込 兼 告知 89 7 X V V 99 死 亡 保険金 受取人 加入する場合 必 ず記入 押ください 本年度に加入さ れた方もしくはを増 額された方には全国消防協会より もれなくプレゼントを進呈いたし ます 詳細は5 6ページを ご覧ください 契約内容登録制度に基づく個人情報の取扱いについて 詳細を通知 配布された説明資料 等で確認し 同意します 死亡保険金受取人について 商品共通のお取扱いについて の意味 １ 配偶者 ２ 子 ３ 父母 ５ 兄弟姉妹 ７ 法定相続人 ９ 個人指定 受取人を受取人で指定する場合 それぞれ被保険者死亡時の該当者とします なお 該当者が複数の場合 保険金分割割合 は均等とします 受取人氏名の記入がある場合 受取人の 如何に関わらず受取人氏名の個人を指定しま す 必ず裏面の 死亡保険金受取人について をご 確認ください 指定代理請求者について 続柄の意味 １ 配偶者 ２ 子 ３ 父母 ５ 兄弟姉妹 ６ 祖父母 ７ 孫 ９ その他 8 98 死亡保険金受取人として9番を使用される場合 は氏名を１名のみカタカナでご記入ください 主契約の被保険者 万コース 告知 03 Ｃ 指定取消 特定疾病保障定期保険 Ⅱ型 について リビン グ ニーズ特約の指定代理請求者 ７大疾病保 障特約およびがん 上皮内新生物保障特約が付 加されている場合は その指定代理請求者を含 む は 指定の有無を含め同一となります 指定代理請求者は 請求時において被保険者の ①戸籍上の配偶者 ②直系血族 ③兄弟姉妹 ④ ３親等内親族 または① ④以外で被保険者と 同居の方もしくは財産管理を行なっている方 で保険金等を請求する適切な関係があると引 受保険会社が認めた方であることを要します 00 死亡保険金受取人氏名 プラスサポート生命保障 4 5 死亡保険金受取人として9番を使用される場合 は氏名を１名のみカタカナでご記入ください 指定代理請求者氏名 指定される場合には右記の続柄をご記入のうえ 必ず 氏名を１名のみカタカナでご記入ください 死 亡 保険金 受取人 続柄 ショウボウ ハナコ Ｘ ショウボウ タロウ Ｘ 保険金受取人欄です 番号で指定してください 例 配偶者 3父母 死亡保険金受取人氏名 死亡保険金受取人として9番を使用される場合 は氏名を１名のみカタカナでご記入ください 指定代理請求者氏名 続柄 ショウボウ ハナコ ショウボウ タロウ MYLI 申 通し番号 MYG 00 申 000 本年度加入 増額キャンペーン実施!! 7 本人 もしくは配偶者を 加入された方はご記入ください P5 P6 フリーダイヤル 明治安田生命内設置 全国消防については協会ホームページからもご覧いただけます 申 込 締切日 209年 2/2 火 P3 P37 P35 契約概要 注意喚起情報 はP3 P35に記載しています ご加入前に必ずご確認のうえ お申込みください 一般財団法人 全国消防協会 申込書記入例 保険金 給付金の請求事由が発生した場合は 局 本部のご担当者様までご連絡ください 一般 財団法人全国消防協会から請求に必要な書類についてご案内致します 必要書類をそろえていた だきましたら 一般財団法人全国消防協会へご送付願います お問い合わせはフリーダイヤル 年6/ 土 2020年5/3 日 P3 P35 退 契約 職概後要制 注 度意 に喚つ 起い 情報 て 保険金の請求について 保 険 期 間 P7 P8 契 約 概 要 注 意 喚 起 情 報 保険事業の収益は 消防救助技術大会の開催 をはじめとする 様々な協会事業に大きく活かされています プラスサポート生命保障 保 障 内 容 申込みに関するお問い合わせ 設置期間 208年2月25日 火 209年2月20日 水 受付時間 土日祝日は除く 上記以外の期間のお問い合わせは 全国消防協会内 明治安田生命内設置の照会受付期間終了後は まで P P2 P3 P 指定される場合には右記の続柄をご記入のうえ 必ず 氏名を１名のみカタカナでご記入ください P7 P0 V 配偶者 コース 96 本 人 本 人 本 人 配偶者 死 亡 保険金 受取人 90 9 プラスサポート 確認 兼 生命保障 申込 兼 加入のお申し込み手続きにあたり 加 入する申込者の告知内容が 申込日 告知日 現在の就業状態 健康状態 として相違がないことを確認してくだ さい 告知内容が事実と相違する場合 には 保険金 給付金をお支払いでき ないことがありますので 十分にご注 意ください 死亡保険金受取人および指定代理請求者 の指定 変更を含め申込内容についての 効力は 記載の 効力発効日 加入日 から生じます 必ず記載の 死亡保険 金受取人について および 指定代理請 求者について をご確認ください 退職後も80歳まで 継続できます! 加入 増額キャンペーン実施!! 団体型 について 本人の給付金および配偶者 こどもの死亡保険金と給付金の受取人は本人となります 死亡保険金受取人氏名 死亡保険金受取人として9番を使用される場合 は氏名を１名のみカタカナでご記入ください 本 人 配偶者 指定代理請求者指定欄 死亡保険金受取人欄 受取人を記入してください 35 5.平 年 月 日 万コース 年 月 日 5.平 20.男 男 生 年 月 日 26年 月 日 万コース 76 5.平 V コース 申し込み時における告知 確認事項 私 本人 配偶者 こども は 申込日 告知日 現在 記載の 告知内容および以下の事項について確認 承知のうえ この契約 の加入を申し込みます 20 年 月 日 9 2 該当箇所を で囲んでください ２ 5, 年 月 日 万コース 5 裏面告知内容をご確認のうえ お申し込みください ど 消防 消防 こ ショウボウ ショウタ 死 亡 保険金 受取人 3.昭 5.平.男 性別 カタカナでご記入ください 申込 兼 告知 消防 配 偶 者 性別 該当箇所を で囲んでください ショウボウ ハナコ 30 カード 区分 区分 03 申込日 告知日 生 年 月 日 へのご加入は本人が加入することでこどもの加入ができます 区分 96 申込締切日 209年 2 月2日 5 申込日 告知日 を記入し 申込を押してください 万コース カタカナでご記入ください プラスサポート生命保障へのご加入は本人が加入することで配偶者の加入ができます ご希望のコースをいずれか一つ で囲んでください 区分 89 4 氏名 カタカナ 性別 生年月日をご記入くださ い 被保険者氏名 3.昭 5.平 2,00 プラスサポート 確認 兼 生命保障 消防 本 人 2.男 ,400 全ページ押下さい 被保険者氏名 加入日 団体名 区分 効力発効日 209年 6 月 日 とも押ください 団体定期保険 無配当特定疾病保障定期保険 Ⅱ型 医療保険 団体型 無配当定期保険 Ⅱ型 一般財団法人 全国消防協会 P P4 P5 P6 お申し込み内容に修正がある場合は二重線で訂正のうえ 必ず訂正 申込と同一のもの を押願います ご希望の口数 コースを で囲んでください 加入しない場合は を で囲んでください プラスサポート生命保障へのご加入はの加入が必要です 全国消防 個人情報の取り扱いについて ご記入いただきました個人情報につきましては プレゼントを郵送する目的に限り利用させていただきます 2 氏名 性別 生年月日をご記入ください 3 兼 申込 4 確認 兼 告知 は 5枚 消防局 本部名をご記入ください 6 の手順で赤枠内をご記入ください 全国の会員 消防職員 の福利厚生を目的とした制度です! キャンペーンについて 加入用 一 般 財 団 法 人 全 国 消 防 協 会 御中 様 証券 事業所 番号 本部 被保険者番号 ご希望の申込み内容のいずれか１つを で囲んでください また 加入を希望しない保険にはすべて を で囲んでください 3 209年度 更新と加入のご案内 次の① ⑦の手順でお手続きください 赤枠内にご記入ください 制 度 概 要 Q & A 加入用 申込書記入方法 P37 P39

2 全国消防の制度概要 全国消防の特長 安心 は 全国の消防職員の福利厚生を目的とした制度です 全国約 3 万人 (208 年 6 月 日現在 ) の消防職員とそのご家族がご加入されています 2 ワイドな保障 3 お手頃な保険料と配当金 全国の消防職員のスケールメリットを充分に活かし お手頃な保険料で大きな保障が得られます また 毎年 6 月 日 ~ 翌年 5 月 3 日までの 年間で収支計算を行い剰余金が生じた場合は配当金として還付されます 4 手続きは簡単 便利 保険期間は209 年 6 月 日 ~2020 年 5 月 3 日で 以後 年単位で更新するので 毎年 保障内容の見直しができます 保険料は半年毎 (6 月 2 月 ) の年 2 回払いのため 毎月の生活費に負担がかかりません 配当金について 保険金 給付金 全国消防制度一覧 一年間に集まった保険料 会員 ( 消防職員 ) へ 配当金が還付されるのは と です 毎年 6 月 日 ~ 翌年 5 月 3 日までの 年間で それぞれ収支計算を行い剰余金が生じた場合は配当金として還付されます プラスサポート生命保障に配当金はありません 配当金の総額の一部は制度運営費として 配当金の送金に係る諸経費等の当該制度の運営のために使用しております 制度名加入対象者保険金の内容 退職後制度 全国消防制度全体イメージ図 万一のとき ( 死亡 高度障害 ) の生命保険 入院の補償 入院のときの保障 三大疾病時を保障 万一のとき ( 死亡 高度障害 ) の保障 ご加入例 制度名保障内容 ( 新 ) 半年払概算保険料 社会人スタート 結婚 お子さまの誕生 死亡 高度障害保険金 在職中 プラスサポート生命保障 疾病 傷害入院初期費用保険金疾病 傷害入院支援保険金 入院給付金 死亡保険金 25 歳 ( 男性 ) 会員 ( 消防職員 ) 本人の場合 2,400 万 回の入院につき 月 ( 注 ) の入院につき 日につき 一般の死亡のほか 公務中 公務外の事故による死亡 身体障害 入院 さらに 度剰余金制に加入すると病気入院も保障します 運営費保険金 特定疾病保険金 死亡 高度障害保険金 お子さまの入学 保障内容 死亡高度障害三大疾病リビング ニーズ特約 26,684 参考住宅購入 ( 死亡 高度障害保険金 万 ) 月払換算保険料 お子さまの結婚 独立 死亡 高度障害保障 ( 不慮の事故による障害 入院給付金もあり ) 本人 65~2,400 万の4コース ケガ 病気で継続して5 日以上の入院のとき 5 日目から入院給付金が支払われます 本人日額 5,000 コース 配偶者 こども日額 コース ( 特定疾病保険金 死亡保険金 高度障害保険金 00 万コース 万コース ) 約 4,448 3 万 3, 万 月払概算 5, 万 万 保険料 8,500 参考月払換算保険料 3,630 参考月払換算 580 約,47 保険料約 605 退職 70 歳 80 歳 退職後 病気 セカンドライフ 消防退職者医療保険 退職後も保障を継続するためには 現職中から加入していることが条件です お早めに加入してください! にご加入の方は 5,000 タイプ (A) に無告知で移行加入できます ただし自動継続にはなりませんので加入手続きが必要です * には配当金はありません 年齢は保険年齢です 保険年齢は満年齢を基に 年未満の端数について6 ヵ月以下は切り捨て 6 ヵ月超は切り上げた年齢をいいます ( 例 ) 保険年齢 25 歳 =209 年 6 月 日現在満 24 歳 6 ヵ月を超え満 25 歳 6 ヵ月まで 更新時に該当する年齢区分が変わる場合 保険料は前年度と変わります の保険料は概算保険料であって正規保険料は申込締切後 3 ヵ月以内に算出し概算保険料と異なった場合は 加入者にご通知し初回に遡って精算します 疾病入院支援保険金 傷害入院支援保険金のお支払限度は 初年度契約および継続契約を通じてそれぞれ 回の入院につき3 月 通算して34 月を限度とします 疾病による入院をした場合でも 傷害入院支援保険金の支払に該当する入院をしている期間については 疾病入院支援保険金の支払日数には含めません 疾病入院初期費用保険金 傷害入院初期費用保険金のお支払限度は 初年度契約および継続契約を通じてそれぞれ 回の入院につき 回 通算して5 回を限度とします 傷害入院初期費用保険金が支払われる入院を開始したときまたは入院中に 疾病の治療を開始した場合は 疾病入院初期費用保険金は支払いません の保険料は概算保険料です 適用となる保険料は変動する可能性があります の保険料等は パンフレット作成時点の基礎率により計算されています 実際の保険料等はご加入 ( 増額 ) および更新時の基礎率により決定しますので 今後の基礎率の改定により保険料等も改定されることがあります の保険料は加入者が,000 名以上の場合の保険料です したがって実際の加入者数が異なれば左記保険料は異なりますので その場合は初回に遡って正規保険料を適用させて頂きます 又 今後 基礎率の改定により 保険料 死亡保険金額が変更する場合があります ( 注 ) 入院日数 30 日ごとに 月として計算し 30 日未満の端日数については切り上げて 月とします の半年払概算保険料は月払を半年払に換算した保険料です 入院配当金該当ページケガ 死亡 高度障害に備える ( 災害保障特約付こども特約付こども災害保障特約付団体定期保険 生命保険 ) 死亡 高度障害保険金等 万一 ( 死亡 高度障害 ) の場合に保険金をお支払いします 80 歳まで継続可能 有 P7~P0 入院に備える ( 医療保険 損害保険 ) 疾病入院初期費用保険金 疾病入院支援保険金傷害入院初期費用保険金 傷害入院支援保険金 病気 ケガの治療を目的として入院したとき 保険金をお支払いします 70 歳まで継続可能 P~P2 無 入院に備える ( 家族特約付 ( 団体型 ) 生命保険 ) 入院給付金 死亡保険金 病気 ケガで継続して5 日以上入院したとき 入院給付金をお支払いします 消防退職者医療保険 80 歳まで継続可能 有 P3~P4 三大疾病に備える ( リビング ニーズ特約付 代理請求特約 [Y] 付集団扱無配当特定疾病保障定期保険 (Ⅱ 型 ) 生命保険 ) 特定疾病保険金 死亡 高度障害保険金 所定のがんと診断確定されたとき または急性心筋梗塞 脳卒中を発病して所定の状態になられたとき もしくは所定の手術を受けられたとき 必要な高額治療費等として保険金をお支払いします 70 歳まで継続可能 P5~P6 無 退職後も続く死亡 高度障害時の保障 プラスサポート生命保障 ( リビング ニーズ特約付 代理請求特約 [Y] 付集団扱無配当定期保険 (Ⅱ 型 ) 生命保険 ) 死亡 高度障害保険金 死亡 高度障害のとき一時金をお支払いします 70 歳まで継続可能 無 P7~P8 プラスサポート生命保障のご加入はへのご加入が要件です の特定疾病保険金と死亡 高度障害保険金は重複して支払われません 制度概要 Q&A 2

3 Q Q2 Q3 Q4 Q5 Q6 加入要件はありますか A プラスサポート生命保障 A2 健康状態や年齢等について加入要件があります また 次のような加入要件もありますので 詳しくは各制度の案内をご覧ください 配偶者 こどもは 本人がに加入している場合 本人の保険金額以内で加入できます 本人はに加入していればに加入できます 配偶者 こどもは 本人がに加入していればのみで加入できます 本人はに加入していればに加入できます 配偶者 こどもは 本人がに加入していればのみで加入できます 本人はに加入していればに加入できます 配偶者は 本人がに加入していればのみで加入できます 本人はに加入していればプラスサポート生命保障に加入できます 配偶者は 本人がプラスサポート生命保障に加入していればプラスサポート生命保障のみで加入できます の保険金額の変更はできますか A3 の保険金額の変更は年 回のPR 時期 ( 毎年 月 ~2 月頃 ) に行うことができます PR 時期に 局または本部より配付される申込書でお手続きください 保険料はどのように支払うのですか A5 半年ごと年に2 回のお支払いになります 控除月は6 月と2 月となります 控除方法は 局 本部により異なりますので 詳細はご担当者様にお問い合わせください 配当金とは何ですか とは 年更新の制度で 年ごとに収支計算を A4 行ない 加入者の皆さんの 年間の保険料総額から その年にお支払いした保険金 給付金と制度運営費を差し引いた残り ( 剰余金 ) を加入者の皆さんにお返ししています ただし 配当率については 支払い保険金額により毎年変動しますので確定していません ( 毎年 0 月初旬に還付しています )( プラスサポート生命保障には配当金はありません ) 申込書はいつまでに どこに出せばいいのですか A6 申込書の締め切りは209 年 2 月 2 日ですが 提出期限と提出先は各局 本部により異なる場合がありますのでご担当者様へご確認ください 休職中の職員は継続加入できますか Q&A Q&A 制ご加入の保障額の範囲内で継続加入が可能です ただし 休職中の加入 増額はできません Q7 Q8 Q9 Q0 Q とは何ですか A7 全国消防のに加入し給付を受けた場合 は継続できますか A8 A9 A0! 所定のがんと診断確定されたとき または急性心筋梗塞 脳卒中を発病して所定の状態になられたとき もしくは所定の手術を受けられたとき 特定疾病保険金の保障があります 三大疾病以外で死亡 所定の高度障害のときには死亡 高度障害保険金の保障があります 特定疾病保険金と死亡 高度障害保険金は重複しては支払われません ご加入前にお支払対象のがんと診断確定されている場合 ご加入後にお支払対象のがんに診断確定されても お支払いの対象とはなりません なお 加入日 (*) 以後に診断確定されたお支払対象のがんの発生部位が 加入日 (*) 前に診断確定されたお支払対象のがんと異なる場合も お支払いの対象とはなりません (*) 保障額を増額する場合 増額部分について 加入日 を 増額日 と読み替えます は一度給付を受けたあと保障は消滅します 配偶者は本人が加入要件なので本人が給付を受けたときに配偶者も同時に脱退となります 退職後はどうなるか教えてください プラスサポート生命保障 いつでも加入 脱退 内容変更はできますか A 退職日直前までに加入している方は ご加入の保険金額の範囲内 かつ70 歳までは600 万までの範囲で 7 歳以降は80 歳までは 20 万までの範囲で継続可能です 現職中と同じように配当金があるときはお返しします 今回の申込書でお手続きができます また その際は局 本部のご担当者様へご連絡もお願いいたします ご加入の保障内容が 70 歳まで継続できます 退職後の制度はありません ただし現職中にに加入していれば 80 歳まで退職者向け保険 ( 消防退職者医療保険 ) に継続加入できます 損害保険への無告知加入は5,000 タイプ (A) のみとなりますが 別途お手続きが必要です 詳細は全国消防協会へお問い合わせください 一般財団法人全国消防協会内損害保険担当 ご加入の保障内容が 70 歳まで継続できます ご加入の保障内容が 70 歳まで継続できます 保険料率は加入時のまま 70 歳まで変わりません ( 注 ) 年齢は保険年齢です 保険年齢は満年齢を基に 年未満の端数について6 ヵ月以下は切り捨て 6 ヵ月超は切り上げた年齢をいいます ( 注 ) ご退職等により被保険者が契約者となった場合 保険期間満了後は80 歳まで自動更新の取扱いとなります また 更新後の保険料は 更新時の年齢および保険料率により計算します 加入 脱退は更新募集 ( 毎年 月 ~2 月頃 ) と中途募集 ( 毎年 7 月 ~9 月頃 ) の時期のみです 内容変更は更新募集の時期のみです は 日帰り入院 も給付対象としていますが 日帰り入院 とはどのような入院ですか? 日帰り入院 とは入院日と退院日が同一の入院で かつ入院料等が算定された入院をいいます 病院による入院の証明にもとづきお支払いします ( 外来での治療は 日帰り入院 に該当しません ) 度概要 Q&A3 4

4 加入 ( 本人 配偶者 ) 増額 ( 本人 ) キャンペーン実施 この機会に是非ご加入ください もれなくプレゼントがもらえます!! キャンペーン概要 キャンペーン実施期間中に 本人または配偶者が保険金額 20 万以上の * に加入された方 もしくは本人のの保険金額を増額された方に 全国消防協会よりもれなく有名スポーツブランドのスマートフォン用ウエストホルダーを差し上げます * 保険金額 65 万での加入は対象外となります 応募期間 209 年度全国消防の 更新募集期間 (209 年 2 月 2 日 ( 火 ) 申込締切まで ) 応募対象者 以下 2つの条件を満たした会員 ( 消防職員 ) が対象となります キャンペーン実施期間中に に本人もしくは配偶者が加入された方 ( 保険金額 20 万以上 * ) もしくは本人のの保障額を増額された方 とはパンフレット7ページ~8ページに記載の死亡 高度障害時の保障 + 不慮の事故による身体障害 入院時の保障になります プラスサポート生命保障の加入 増額は対象になりません 複数の条件を満たした場合でも お一人様 つまでとさせていただきます * 保険金額 65 万での加入は対象外となります 年 6 月期の保険料の入金確認が取れた方 応募方法 の及び増額の申込の際に 申込書の上段に プレゼントの送付先住所をご記入の上 2 月 2 日 ( 火 ) までに 消防局 本部の担当者へご提出ください 応募からプレゼント受取の流れ 申込書の上段に住所をご記入ください 209 年 6 月期の保険料の入金確認ができましたら 記入いただきました住所に全国消防協会よりプレゼントを順次送付します 209 年 7 月下旬からプレゼント申込期間発送 209 年 2 月 2 日 209 年 6 月 日 209 年 6 月 24 日申込書締切日責任開始期 ( 加入日 ) 保険料控除 < 注意事項 > 209 年 5 月末までの退職予定者 ( 再任用は除く ) は対象になりません 保険金額 65 万の加入は対象になりません 個人情報の取り扱いについて 申込書にご記入いただいた個人情報 ( 住所 ) につきましては プレゼントを郵送する目的に限り利用させていただきます 商品の発送は ご本人様宛に限らせていただきます お申込いただきましても 209 年 6 月期の保険料の入金確認ができない場合 商品の発送は致しません キャンペーンに関するお問い合わせ先全国消防協会 キャンペーンについて5 6

5 配偶者ども( 災害保障特約付こども特約付こども災害保障特約付団体定期保険 生命保険 ) 死亡 高度障害時の保障 + 不慮の事故による身体障害 入院時の保障 保障内容 脱退事由に関わらず 脱退時の保険料の払戻しがありませんので ご注意ください 保障内容に関するご注意 こ[ 不慮の事故 ] 死亡 高度死亡保険金高度障害保険金 + 障害給付金障害給付金急激かつ偶発的な外来の事故 障害保険金入院給付金 + 災害保険金 ( 給付割合表第 級 ) ( 給付割合表第 2 級 ~ 第 6 級 )) [ 入院給付金 ] 本 ~30 4,500 ( 免責なし ) 600,000, ~40 6,000 5 通院と手術の給付はありません 本制度は主契約 ( 団体定期保険 ) に特約 ( 災害保障特約 こ死亡 高度障害の場合 死亡 高度障害保険金を一時金としてお支払いしま 750,250, ~50 7,500 ども特約 こども災害保障特約 ) をセットしたものです POINT 900,500, ~60 9,000 加入希望のコースを 種類選んでください す 不慮の事故による身体障害 5 日以上の入院の時 日目から保障します,050,750, ~70 0,500 ご注意 人,200 2,000 2, ~80 2,000 本人が加入することで配偶者 こどもの加入ができます,350 2,250 2, ~90 3,500 配偶者 こどもの保険金額は本人の保険金額以下退職後も80 歳まで継続加入できます!,500 2,500 2, ~00 5,000 としてください ( 詳細は 9ページを参照ください ),800 2,800 2, ~00 5,000 保険金額とは 死亡 高度障害による保険金および POINT 80 歳までの継続加入を可能とすることで 退職後の生活設計の不安を解消します 2,00 3,00 3,00 700~00 5,000 不慮の事故による保険金 給付金を含みます もちろん退職後も剰余金が生じた場合 配当金はうけとれます 2 2,400 3,400 3, ~00 5,000 本人について定められた死亡保険金または高度障ご注意 209 年 5 月末までに退職の方で 現在未加入の方はご加入できません 害保険金が支払われた場合 配偶者 こどもは同時配 ~,650 に脱退となります また 本人が脱退した場合も配偶 ~4 2,00 偶者 こどもは同時に脱退となります 者 ~20 死亡保険金の受取人は 被保険者が本人および配偶者 600,000, ~40 6,000 の場合は被保険者が指定した方 こどもの場合は保険一年経過後 剰余金があれば配当金として還付料負担者 ( 本人 ) です ただし 被保険者の同意を得た POINT こ900,500, ~60 9,000 されるので 実質保険料は軽減!! うえで 保険契約者が別に定めることができます ど ~20 3 も高度障害保険金の受取人は被保険者です ~30 4,500 身体障害による障害給付金はP.2の給付割合表万本制度の特長 万 不慮の事故 ( けが ) による入院が対象となります 275 万 77~ 万 日につき,650 2 病気の入院は支払の対象となりません ~4 2,00 35 日以上入院の場合が支払の対象となります ~20 45 日以上入院した場合 日目から支払われます 半年払概算保険料 こども20 万に加入する場合は本人の保障額 万以上 35 万に加入する場合は本人のを参考にしてください 保障額 450 万以上となります この制度の保険料は半年払です ( 参考 ) 月払換算保険料 は半年払保険料を月払に置換えた場合の保険料です 月払での加入はできません 保険金額 性別 (983 年 2 月 2 日 ~ (978 年 2 月 2 日 ~ (973 年 2 月 2 日 ~ (968 年 2 月 2 日 ~ (963 年 2 月 2 日 ~ (958 年 2 月 2 日 ~ (953 年 2 月 2 日 ~ 6~35 歳 2003 年 2 月 日生 ) 36~40 歳 983 年 2 月 日生 ) 4~45 歳 978 年 2 月 日生 ) 46~50 歳 973 年 2 月 日生 ) 5~55 歳 968 年 2 月 日生 ) 56~60 歳 963 年 2 月 日生 ) 6~65 歳 958 年 2 月 日生 ) 半年払概算保険料 ( 参考 ) 月払換算保険料半年払概算保険料 ( 参考 ) 月払換算保険料半年払概算保険料 ( 参考 ) 月払換算保険料半年払概算保険料 ( 参考 ) 月払換算保険料半年払概算保険料 ( 参考 ) 月払換算保険料半年払概算保険料 ( 参考 ) 月払換算保険料半年払概算保険料 ( 参考 ) 月払換算保険料 65 2,202 約 367 2,773 約 463 4,35 約 720 4,824 約 804 5,264 約 878 5,559 約 927 6,068 約, , , , ,39,024 6,700,7 7,076,80 7,722,288 4, , ,846,308 8,770,462 9,57,596 0,08,685,032, ,005,00 7,562,26,769,962 3,55 2,93 4,357 2,393 5,62 2,527 6,548 2, ,006,335 0,082,68 5,692 2,66 7,540 2,924 9,42 3,9 20,26 3,370 22,064 3, ,008,668 2,603 2,0 9,65 3,270 2,925 3,655 23,928 3,988 25,270 4,22 27,580 4, ,009 2,002 5,23 2,52 23,538 3,923 26,30 4,385 28,73 4,786 30,324 5,054 33,096 5,56 男性,050 4,0 2,336 7,644 2,94 27,46 4,577 30,695 5,6 33,499 5,584 35,378 5,897 38,62 6,436,200 6,02 2,669 20,64 3,36 3,384 5,23 35,080 5,847 38,284 6,38 40,432 6,739 44,28 7,355,350 8,04 3,003 22,685 3,78 35,307 5,885 39,465 6,578 43,070 7,79 45,486 7,58 49,644 8,274,500 20,05 3,336 25,205 4,20 39,230 6,539 43,850 7,309 47,855 7,976 50,540 8,424 55,60 9,94,800 22,238 3,707 28,466 4,745 45,296 7,550 50,840 8,474 55,646 9,275 58,868 9,82 64,42 0,736 2,00 24,46 4,077 3,727 5,288 5,362 8,56 57,830 9,639 63,437 0,573 67,96,200 73,664 2,278 2,400 26,684 4,448 34,988 5,832 57,428 9,572 64,820 0,804 7,228,872 75,524 2,588 82,96 3,820 人65, , , , , , , , , , , ,446,075 6,603,0 6,849,42 3, , ,570,262 8,464,4 9,208,535 9,433,573 9,784, , ,6,94,355,893 2,696 2,6 3,82 2,302 4,50 2,359 4,676 2, ,926,55 9,548,592 5,40 2,524 6,928 2,822 8,46 3,070 8,866 3,45 9,568 3, ,658,443,935,990 8,925 3,55 2,60 3,527 23,020 3,837 23,583 3,93 24,460 4, ,389,732 4,322 2,387 22,70 3,785 25,392 4,232 27,624 4,604 28,299 4,77 29,352 4,892 女性,050 2,2 2,02 6,709 2,785 26,495 4,46 29,624 4,938 32,228 5,372 33,06 5,503 34,244 5,708,200 3,852 2,309 9,096 3,83 30,280 5,047 33,856 5,643 36,832 6,39 37,732 6,289 39,36 6,523,350 5,584 2,598 2,483 3,58 34,065 5,678 38,088 6,348 4,436 6,906 42,449 7,075 44,028 7,338,500 7,35 2,886 23,870 3,979 37,850 6,309 42,320 7,054 46,040 7,674 47,65 7,86 48,920 8,54,800 8,998 3,67 26,864 4,478 43,640 7,274 49,004 8,68 53,468 8,92 54,88 9,37 56,924 9,488 2,00 20,68 3,447 29,858 4,977 49,430 8,239 55,688 9,282 60,896 0,50 62,47 0,42 64,928 0,822 2,400 22,364 3,728 32,852 5,476 55,220 9,204 62,372 0,396 68,324,388 70,24,688 72,932 2, , , , , , , ,068, , , , ,39,024 6,700,7 7,076,80 7,722,288 男 性 4, , ,846,308 8,770,462 9,57,596 0,08,685,032, ,006,335 0,082,68 5,692 2,66 7,540 2,924 9,42 3,9 20,26 3,370 22,064 3, ,009 2,002 5,23 2,52 23,538 3,923 26,30 4,385 28,73 4,786 30,324 5,054 33,096 5,56 65, , , , , , , , , , , ,446,075 6,603,0 6,849,42 女 性 3, , ,570,262 8,464,4 9,208,535 9,433,573 9,784, ,926,55 9,548,592 5,40 2,524 6,928 2,822 8,46 3,070 8,866 3,45 9,568 3, ,389,732 4,322 2,387 22,70 3,785 25,392 4,232 27,624 4,604 28,299 4,77 29,352 4, 男女一律 2, 現職者で66 歳以上のご加入者の保険料は 一般財団法人全国消防協会までお問い合わせください 年齢は保険年齢です 保険年齢は満年齢を基に 年未満の端数について6 ヵ月以下は切り捨て 6 ヵ月超は切り上げた年齢をいいます ( 例 ) 保険年齢 40 歳 (3 歳 ~22 歳 996 年 2 月 2 日 ~206 年 2 月 日生 ) 35 共通一律 3, =209 年 6 月 日現在満 39 歳 6 ヵ月を超え満 40 歳 6 ヵ月まで 更新時に該当する年齢区分が変わる場合 保険料は前年度と変わります 上記は概算保険料であって正規保険料は申込締切後 3 ヵ月以内に算出し概算保険料と異なった場合は 加入者にご通知し初回に遡って精算します 意向確認 ご加入前のご確認 は 以下の保障の確保を主な目的とする生命保険です ご加入にあたってはご意向に沿った内容か ご確認のうえお申込みください 加入区分一般の死亡または高度障害 死亡または 特定感染症による死亡 高度障害 不慮の事故による 身体障害 ( 程度により ) 5 日以上の入院 (20 日までを限度として ) 7 8

6 ~ 退職後継続のご案内 ~ にご加入している場合 定年または勧奨退職後も本年から 80 歳まで継続できるようになります 70 歳までは現職中の加入保障範囲内でかつ 600 万までの範囲内で継続でき 7 歳以降は80 歳まで20 万までの範囲で継続可能です 現職中と同様に退職後も剰余金が生じた場合 配当金があります 半年払概算保険料 本人 年齢 5~ 性別保険 55 歳 金額 万 65 5, ,400 男性 0, , , , ,46 女性 9, , ,6 配偶者 年齢 5~ 性別保険 55 歳 金額 万 65 5, ,700 男性 9, , , 女性 6,446 9, ,46 56~ 60 歳 6~ 65 歳 66~ 70 歳 年齢は保険年齢です 保険年齢は満年齢を基に 年未満の端数について6 ヵ月以下は切り捨て 6 ヵ月超は切り上げた年齢をいいます ( 例 ) 保険年齢 40 歳 =209 年 6 月 日現在満 39 歳 6 ヵ月を超え満 40 歳 6 ヵ月まで 更新時に該当する年齢区分が変わる場合 保険料は前年度と変わります 上記は概算保険料であって正規保険料は申込締切後 3 ヵ月以内に算出し概算保険料と異なった場合は 加入者にご通知し初回に遡って精算します 本人の保険料には700 の事務手数料が含まれています 50 歳以下の方は 7 8ページを参照ください ( 本人の保険料には別途 700 の事務手数料が必要となります ) ご注意 本人が加入することで配偶者の加入ができます 配偶者の保険金額は 本人と同額以下としてください 本人について定められた死亡保険金または 高度障害保険金が支払われた場合には 配偶者は同時に脱退となります また 本人が脱退した場合も配偶者は同時に脱退となります 退職後継続のお手続き方法は P37 をご覧ください 6,259 7,776 0,808 5,862 20,96 5,888 7,303 0,33 4,850 9,566 56~ 60 歳 5,559 7,076 0,08 20,26 5,88 6,603 9,433 8,866 6,768 8,422,732 7,248 22,764 6,08 7,549 0,484 5,376 20,268 6~ 65 歳 6,068 7,722,032 22,064 5,38 6,849 9,784 9,568 保障内容は 7 8 ページを参照ください 7,475 9,323 3,09 9,79 25,338 6,352 7,893 0,976 6,4 2,252 66~ 70 歳 6,775 8,623 2,39 24,638 5,652 7,93 0,276 20,552 7 歳 72 歳 73 歳 74 歳 75 歳 76 歳 77 歳 78 歳 79 歳 80 歳 8,47 0,78 6,697 8,332 8,45 0,564 6,855 8,534 8,800,00 7,042 8,77 9,208,528 7,246 9,03 9,690 2,42 7,47 9,37 0,256 2,862 7,723 9,638 0,926 3,74 8,07 0,02,76 4,720 8,375 0,468 2,628 5,882 8,805,06 3,658 7,92 9,322,673 7 歳 72 歳 73 歳 74 歳 75 歳 76 歳 77 歳 78 歳 79 歳 80 歳 7,447 9,478 5,997 7,632 7,75 9,864 6,55 7,834 8,00 0,30 6,342 8,07 8,508 0,828 6,546 8,33 8,990,442 6,77 8,67 9,556 2,62 7,023 8,938 0,226 3,04 7,37 9,32,06 4,020 7,675 9,768,928 5,82 8,05 0,36 2,958 6,492 8,622 0,973 加入資格 のお取扱い 本人 会員 ( 消防職員 ) で申込書記載の告知内容に該当し 209 年 6 月 日現在満 5 歳 6 ヵ月を超え満 65 歳 6 ヵ月までの方 継続は満 80 歳 6 ヵ月までの方 退職者 209 年 5 月末までに定年退職または勧奨退職予定で かつ209 年 5 月末日現在にご加入の方 継続は満 80 歳 6 ヵ月まで ( 退職後の加入 増額はできません ) 配偶者 本人の配偶者で申込書記載の告知内容に該当し 209 年 6 月 日現在満 5 歳 6 ヵ月を超え満 65 歳 6 ヵ月までの方 継続は満 80 歳 6 ヵ月までの方 こども 本人が扶養する子 ( 健康保険法に定める被扶養者の範囲のうち 子に関する規定を準用します ) で申込書記載の告知内容に該当し 209 年 6 月 日現在満 2 歳 6 ヵ月を超え満 22 歳 6 ヵ月までの方 (996 年 2 月 2 日生まれ~206 年 2 月 日生まれ ) ただし 加入する場合は該当するこどもは全員同額にて加入となります 本人について定められた死亡保険金または高度障害保険金が支払われた場合 配偶者 こどもは同時に脱退となります また 本人が脱退した場合も配偶者 こどもは同時に脱退となります 告知内容 本人 現在の就業状態 申込日 ( 告知日 ) 現在 病気やけがで休職 休業中でなく かつ 病気により就業を制限されていません ( 注 ) 就業を制限 とは 勤務に制限を加える必要のあるもので 勤務先または医師等により労働時間の短縮 出張の制限 時間外労働の制限 労働負荷の制限などを指示されている場合をいいます 配偶者 こども 現在の健康状態 申込日 ( 告知日 ) 現在 医師による治療期間中または 薬の処方期間中ではありません ( 注 ) 治療 には 指示 指導を含みます 2 医師による治療期間 は初診から終診( 医師の判断によるもの ) までの期間をいいます 本人 配偶者 こども共通 過去 2 ヵ月以内の健康状態 申込日 ( 告知日 ) より起算して過去 2 ヵ月以内に 別表記載の病気により連続して4 日以上の入院をしたことはありません がん 肉腫 悪性腫瘍 白血病 脳出血 脳こうそく くも膜下出血 てんかん 狭心症 心筋こうそく 心臓弁膜症 先天性心 別表 臓病 心筋症 不整脈 高血圧症 胃かいよう 十二指腸かいよう 肝炎 肝硬変 腎炎 ネフローゼ 腎不全 子宮筋腫 糖尿病 告知していただいた内容が事実と相違していた場合 保険金 給付金をお支払いできない場合があります 会員 ( 消防職員 ) 本人及びその配偶者 こども以外の方はご加入いただけませんので ご注意ください 配偶者 こどもだけの加入はできません 本人とセットでご加入ください 保険期間 保険料 申込方法 継続加入の取扱い 配当金 年間 (209 年 6 月 日 ~2020 年 5 月 3 日 ) で以後毎年更新します 保険期間中に脱退等で被保険者としての資格を失った場合には 次の半年単位の契約応当日までの保障となります ただし 保険料の払込みが条件となります 6 月と2 月に控除します ( 初回は6 月から )( 具体的な引去り方法は 各消防本部ご担当者様までお問い合わせください ) 所定の申込書に必要事項を記入 押の上 ご提出ください 現在の保障内容で継続する場合は 自動更新となりますので手続きは不要です また 申込書の提出がない場合も現在の保障内容で自動更新となります 一旦健康時に加入しますと 更新時健康状態に関する加入資格に該当しない場合でも前年度と同額以下で継続加入できます なお 更新の際に 保険金額 受取人等の変更の申し出がない場合は 従前どおりのご加入内容で継続となります ただし 保険料は毎年の加入状況 年齢により算出し 変更します 毎年 6 月 日 ~ 翌年 5 月 3 日までの 年間で 収支計算を行い剰余金が生じた場合は配当金として還付されます 期間途中で脱退の場合には 配当金は還付されません 死亡保険金受取人が事業主 ( 消防局 本部 ) の場合 () 死亡保険金受取人を事業主等とする場合には 加入 内容変更の際に 制度内容 ( 保険金額 保険金受取人等 ) について 加入 内容変更対象者全員にご加入者となることに対する同意確認が必要となります (2) 加入 内容変更者となることに同意した全員の記名 押のある名簿 ( 申込書 ) をご提出いただきます (3) 保険金 給付金の受取人が事業主の場合 保険金 給付金のお支払いに際し ご加入者の遺族またはご加入者の了知が必要となります (4) 保険金 給付金の受取人が事業主の場合 加入は65 万コースとなります ( 取扱の消防局 本部が対象 ) (5) 個人負担の加入保険金額との合計上限は2,400 万です は 一般財団法人全国消防協会が生命保険会社と締結した災害保障特約付こども特約付こども災害保障特約付団体定期保険契約に基づき運営します 引受会社事務幹事会社明治安田生命保険相互会社公法人第二部 TEL この保険契約は共同取扱契約であり 明治安田生命保険相互会社は他の各引受保険会社の委任を受けて事務を行います 引受保険会社は それぞれの引受金額により保険契約上の責任を負います なお 引受保険会社等は変更されることがあります 大同生命保険株式会社富国生命保険相互会社第一生命保険株式会社日本生命保険相互会社住友生命保険相互会社三井生命保険株式会社 MY-A-9- 団 お支払いに関する重要事項が右記ページに記載されています 必ずご確認ください P20~2 9 0

7 ( 医療保険 損害保険 ) にご加入の方が選択し ご加入いただけます 自己負担医療費の補償 脱退事由に関わらず 脱退時の保険料の払戻しがありませんので ご注意ください 意向確認 ご加入前のご確認 は 以下の補償の確保を主な目的とする損害保険です ご加入にあたってはご意向に沿った内容か ご確認のうえお申込みください 制度の特長 ご存知でしたか? 会員 ( 消防職員 ) の入院時の医療費自己負担額は一般的には最大でも月額 2.5 万です 短期給付 ( 医療費 ) 疾病や傷害の治療を目的とした入院時にかかった医療費 共済組合より 7 割が給付 補償内容 3 割が自己負担 その後 つまり正会員 ( 消防職員 ) の医療費自己負担は一般的には月額 2.5 万を超えることはないのです 共済組合より払い戻しがあります 原則として医療機関ごとになります また食事療養や差額ベッドなどに係る自己負担額は対象となりません 上記は標準報酬月額 530,000 未満の会員 ( 消防職員 ) 及びその被扶養者についての場合の例です 標準報酬月額 530,000 以上の場合は 自己負担上限額 が相違いたします また共済組合によって自己負担上限額が異なる場合があります 加入区分 : 本人 配偶者 こども 疾病 傷害の治療を目的として入院したとき疾病 傷害入院支援保険金 病気やケガにより入院した場合 回の入院につき初期費用として 3 万をお支払いします また入院支援として 月につき 2.5 万をお支払いします 日帰り入院 ( 注 2) でも 5.5 万が給付されます 自己負担上限額 月額 2.5 万が残ります 組合員が自己負担した医療費のうち 月額 2.5 万 ( 自己負担上限額 ) を超える分を共済組合が後日正会員 ( 消防職員 ) に払い戻します 一部負担金払戻金等 この上限額 2.5 万をカバーします ( ) ( ) 法定給付 附加給付とは連動しません 疾病 傷害の治療を目的として入院したとき疾病 傷害入院初期費用保険金 月 ( 注 ) につき 25,000 回の入院につき 30,000 ( 注 ) 入院日数 30 日ごとに 月として計算し 30 日未満の端日数については切り上げて 月とします ( 注 2) 日帰り入院 とは入院日と退院日が同一の入院で かつ入院料等が算定された入院をいいます 病院による入院の証明にもとづきお支払いします ( 外来での治療は 日帰り入院 に該当しません ) 疾病入院支援保険金 傷害入院支援保険金のお支払限度は 初年度契約および継続契約を通じてそれぞれ 回の入院につき 3 月 通算して 34 月を限度とします 疾病による入院をした場合でも 傷害入院支援保険金の支払に該当する入院をしている期間については 疾病入院支援保険金の支払日数には含めません 疾病入院初期費用保険金 傷害入院初期費用保険金のお支払限度は 初年度契約および継続契約を通じてそれぞれ 回の入院につき 回 通算して 5 回を限度とします 傷害入院初期費用保険金が支払われる入院を開始したときまたは入院中に 疾病の治療を開始した場合は 疾病入院初期費用保険金は支払いません 月額保険料 加入区分: 本人 配偶者 こども 半年払換算保険料 は月払概算保険料を半年払(6 ヵ月分 ) に置換えた場合の保険料です Zコース *209 年 6 月 日時点の保険年齢 加入年齢 本人配偶者こども半年払換算保険料半年払換算保険料加入年齢半年払換算保険料 ( 月払概算保険料 ) ( 月払概算保険料 ) ( 月払概算保険料 ) 6 歳 ~20 歳 ( ~ ) 2,60( 360 ) 2,60( 360 ) 0 歳 ~5 歳 ( ~209.6.),860( 30 ) 2 歳 ~25 歳 ( ~998.2.) 3,480( 580 ) 3,480( 580 ) 6 歳 ~20 歳 ( ~ ) 2,60( 360 ) 26 歳 ~30 歳 ( ~993.2.) 4,260( 70 ) 4,260( 70 ) 2 歳 ~22 歳 ( ~998.2.) 3,480( 580 ) 3 歳 ~35 歳 ( ~988.2.) 4,020( 670 ) 4,020( 670 ) 保険料は年齢により被保険者ごとに異なります 更新時に該当す 36 歳 ~40 歳 ( ~983.2.) る年齢区分が変わる場合 保険料は前年度と変わります 3,780( 630 ) 3,780( 630 ) 年齢は保険年齢です 保険年齢は満年齢を基に 年未満の端数 4 歳 ~45 歳 ( ~978.2.) について6 ヵ月以下は切り捨て 6 ヵ月超は切り上げた年齢をい 4,080( 680 ) 4,080( 680 ) います ( 例 ) 保険年齢 40 歳 =209 年 6 月 日現在満 39 歳 6 ヵ月 46 歳 ~50 歳 ( ~973.2.) を超え満 40 歳 6 ヵ月まで 5,040( 840 ) 5,040( 840 ) 記載の保険料は 概算保険料です 適用となる保険料は変動する 5 歳 ~55 歳 ( ~968.2.) 6,(,050 ) 6,(,050 ) 可能性があります 本制度のご契約者は団体 ( 一般財団法人全国消防協会 ) であり 56 歳 ~60 歳 ( ~963.2.) 8,00(,350 ) 8,00(,350 ) ご加入者のみなさまは被保険者となります したがって ご契約 内容の変更などについて引受損害保険会社と団体 ( ご契約者 ) と 6 歳 ~65 歳 ( ~958.2.) 0,620(,770 ) 0,620(,770 ) の取り決めにより一部お取扱いできない事項があります 66 歳 ~70 歳 ( ~953.2.) お取扱いできない事項の例 5,( 2,550 ) 5,( 2,550 ) 保険期間の変更 保険料の払込方法の変更など 加入資格 のお取扱い 本人 に加入している ( 今回加入する場合を含みます ) 一般財団法人全国消防協会の会員 ( 消防職員 ) で 申込書記載の告知内容に該当し 209 年 6 月 日現在満 5 歳 6 ヵ月を超え 満 65 歳 6 ヵ月までの方 継続は満 70 歳 6 ヵ月までの方 配偶者 本人の配偶者で申込書記載の告知内容に該当し 209 年 6 月 日現在満 5 歳 6 ヵ月を超え 満 65 歳 6 ヵ月までの方 継続は満 70 歳 6 ヵ月までの方 こども 本人のこどもで申込書記載の告知内容に該当し 209 年 6 月 日現在満 22 歳 6 ヵ月までの方 (996 年 2 月 2 日以後に生まれた方 ) 告知内容 本人 現在の就業状態 申込日 ( 告知日 ) 現在 病気やけがで休職 休業中でなく かつ 病気により就業を制限されていません ( 注 ) 就業を制限 とは 勤務に制限を加える必要のあるもので 勤務先または医師等により労働時間の短縮 出張の制限 時間外労働の制限 労働負荷の制限などを指示されている場合をいいます 配偶者 こども 現在の健康状態 申込日 ( 告知日 ) 現在 医師による治療期間中または 薬の処方期間中ではありません ( 注 ) 治療 には 指示 指導を含みます 2 医師による治療期間 は初診から終診 ( 医師の判断によるもの ) までの期間をいいます 本人 配偶者 こども共通 過去 3 ヵ月以内の健康状態 申込日 ( 告知日 ) より起算して過去 3 ヵ月以内に 医師による診察または健康診断 人間ドックを受け その結果 検査 ( 再検査 精密検査を含みます ) 入院 手術をすすめられていません ( 注 ) 検査をすすめられ検査の結果 異常が認められなかった場合は該当しません 過去 2 年以内の健康状態 申込日 ( 告知日 ) より起算して過去 2 年以内に 医師による診察 検査 治療を受けた期間または薬の処方期間が 4 日以上要した病気にかかったことはありません ( 注 ) 同一の病気で転院 転科している場合は通算します 2 医師による診察 検査 治療を受けた期間 は初診から終診 ( 医師の判断によるもの ) までの期間をいいます 3 診察 検査の結果 異常が認められなかった場合は該当しません 4 治療 には 指示 指導を含みます 本人が脱退した場合には 配偶者 こどもは同時に脱退となります 告知していただいた内容が事実と相違していた場合 保険金をお支払いできない場合があります 会員 ( 消防職員 ) 及びその配偶者 こども以外の方はご加入いただけませんので ご注意ください 配偶者 こどもだけの加入はできません 本人とセットでご加入ください 保険期間 保険料の払込み 申込方法 継続加入の取扱い 配当金 解約返れい金 ご注意 本人はに加入することが条件です 配偶者 こどもは 本人がに加入していれば のみで加入できます 年間 (209 年 6 月 日 ~2020 年 5 月 3 日 ) で以後毎年更新します 脱退した場合 すでに払い込まれた保険料に対応する期間まで補償が継続します 6 月と 2 月に控除します ( 初回は 6 月から )( 具体的な引去り方法は 各消防本部ご担当者様までお問い合わせください ) 所定の申込書に必要事項を記入 押の上 ご提出ください 継続する場合は 自動更新となりますので手続きは不要です また 申込書の提出がない場合も自動更新となります いったん健康時に加入しますと 更新時健康状態に関する加入資格に該当しない場合でも前年度と同じ保険金額以下で継続加入できます なお 更新の際に 保険金額等の変更の申し出がない場合は 従前どおりのご加入内容で継続となります ただし 保険料は毎年の加入状況等により算出し変更となる場合があります この制度には 配当金および解約返れい金はありません 209 年 5 月末までにご退職予定の方は でお申し込みできません この制度は損害保険会社と締結した医療保険契約 (*) に基づき運営します 保険契約の約款については引受損害保険会社のホームページ ( をご覧ください * この医療保険契約には下記の特約がセットされています 疾病入院支援特約 傷害入院支援特約 疾病入院初期費用特約 傷害入院初期費用特約 取扱代理店明治安田生命保険相互会社 TEL 全国消防保険サービス株式会社 TEL 引受損害保険会社明治安田損害保険株式会社 東京都千代田区神田司町 2-- TEL MYG-A-8- 医 -754 お支払いに関する重要事項が右記ページに記載されています 必ずご確認ください P22~24 2

8 ( 家族特約付 ( 団体型 ) 生命保険 ) 本人はにご加入の方が選択でき ご加入いただけます 病気 ケガで入院した時の保障 脱退事由に関わらず 脱退時の保険料の払戻しがありませんので ご注意ください 意向確認 ご加入前のご確認 は 以下の保障の確保を主な目的とする生命保険です ご加入にあたってはご意向に沿った内容か ご確認のうえお申込みください 制度の特長 のお取扱い. 病気やケガで継続して 5 日以上入院した場合 入院給付金を 5 日目からお支払いします 加入資格 本人はに加入することが条件です 配偶者 こどもは 本人がに加入していれば のみで加入できます 2. 手頃な保険料で病気 ケガで入院した時の保障が得られます 3. 年経過後 収支計算を行い 剰余金が生じた場合には 配当金としてお返しします 4. 現職中に加入していれば 退職後も消防退職者医療保険の 5,000 タイプ (A) に無告知で移行できます 保障内容 配当率はお支払時期の前年度決算により決定しますので将来お支払いする配当金額は現時点では確定していません 昨年度配当率 % は退職後の取扱いがありません 損害保険となり別途お手続きが必要となります 0,000 タイプ (B) へ加入する場合は 新たに健康状態に関する告知が必要です ご加入者で入院給付を受けた方でも継続は可能です 本人 に加入している会員 ( 消防職員 ) で申込書記載の告知内容に該当し 209 年 6 月 日現在満 5 歳 6 ヵ月を超え満 64 歳 6 ヵ月までの方 配偶者 本人の配偶者で申込書記載の告知内容に該当し 209 年 6 月 日現在満 5 歳 6 ヵ月を超え満 64 歳 6 ヵ月までの方 こども 本人のこどもで申込書記載の告知内容に該当し 209 年 6 月 日現在満 22 歳 6 ヵ月までの方 (996 年 2 月 2 日以後に生れた方 ) ( 配偶者 こどもについて ) こどもについては 本人が加入している公的医療保険制度の被扶養者で本人と同一戸籍に記載されている方に限ります こどもを加入させる場合には原則として加入資格のあるこどもは全員同額にて加入してください 本人が加入することで配偶者 こどもの加入ができます 本人について定められた死亡保険金が支払われた場合 配偶者 こどもは同時に脱退となります また 本人が脱退した場合も配偶者 こどもは同時に脱退となります 告知内容 病気やケガで継続して5 日以上入院入院給付金死亡保険金された場合死亡された場合年齢により日額 5,000 ( 入院日数 -4 日 ) 人加入区分こど死亡された場合年齢により者も日額 ( 入院日数 -4 日 ) 40. 退職後は加入はできません ただし 損害保険の消防退職者医療保険へは別途お手続きすれば加入可能です 本2 病気やケガによる入院給付金のお支払日数は 回の入院について20 日を限度とします 入院給付金のお支払日数は 通算して700 日を限度とします 保障内容に関するご注意死亡保険金 高度障害時には支払われません 入院給付金 病気 不慮の事故 ( ケガ ) の治療を目的とした入院が対象となります 2 継続して5 日以上入院の場合が支払の対象となります 3 継続して5 日以上入院した場合 5 日目から支払われます ( 初日を含め4 日間は支払いの対象とはなりません ) 手術や通院に対する保障はありません 配偶 万 ~95. 0 万 ( 下表を参照してください ) 万 ~ 万 ( 下表を参照してください ) 本人 現在の就業状態 申込日 ( 告知日 ) 現在 病気やけがで休職 休業中でなく かつ 病気により就業を制限されていません ( 注 ) 就業を制限 とは 勤務に制限を加える必要のあるもので 勤務先または医師等により労働時間の短縮 出張の制限 時間外労働の制限 労働負荷の制限などを指示されている場合をいいます 配偶者 こども 現在の健康状態 申込日 ( 告知日 ) 現在 医師による治療期間中または 薬の処方期間中ではありません ( 注 ) 治療 には 指示 指導を含みます 2 医師による治療期間 は初診から終診 ( 医師の判断によるもの ) までの期間をいいます 本人 配偶者 こども共通 過去 3 ヵ月以内の健康状態 申込日 ( 告知日 ) より起算して過去 3 ヵ月以内に 医師による診察または健康診断 人間ドックを受け その結果 検査 ( 再検査 精密検査を含みます ) 入院 手術をすすめられていません ( 注 ) 検査をすすめられ検査の結果 異常が認められなかった場合は該当しません 過去 2 年以内の健康状態 申込日 ( 告知日 ) より起算して過去 2 年以内に 医師による診察 検査 治療を受けた期間または薬の処方期間が 4 日以上要した病気にかかったことはありません ( 注 ) 同一の病気で転院 転科している場合は通算します 2 医師による診察 検査 治療を受けた期間 は初診から終診 ( 医師の判断によるもの ) までの期間をいいます 3 診察 検査の結果 異常が認められなかった場合は該当しません 4 治療 には 指示 指導を含みます 3 4 保険料および死亡保険金額 この制度の保険料は半年払です 下表の ( 月払換算保険料 ) は 半年払保険料を月払に置き換えた場合の保険料です 月払では加入できません 本人 : 入院給付金額日額 5,000 配偶者 こども : 入院給付金額日額 告知していただいた内容が事実と相違していた場合 保険金 給付金をお支払いできない場合があります 会員 ( 消防職員 ) 本人及びその配偶者 こども以外の方はご加入いただけませんので ご注意ください 配偶者 こどもだけの加入はできません 本人とセットでご加入ください 加入年齢 6 歳 ~9 歳 ( ~ ) 20 歳 ~24 歳 ( ~999.2.) 25 歳 ~29 歳 ( ~994.2.) 30 歳 ~34 歳 ( ~989.2.) 35 歳 ~39 歳 ( ~984.2.) 40 歳 ~44 歳 ( ~979.2.) 45 歳 ~49 歳 ( ~974.2.) 50 歳 ~54 歳 ( ~969.2.) 55 歳 ~59 歳 ( ~964.2.) 60 歳 ~64 歳 ( ~959.2.) 6,000 7,500 8,500 9,000 9,000 0,500 2,000 6,000 20,000 28,000 本 半年払概算保険料 ( 月払換算保険料 ) ( 約,000) ( 約,250) ( 約,47) ( 約,500) ( 約,500) ( 約,750) ( 約 2,000) ( 約 2,667) ( 約 3,334) ( 約 4,667) 人 死亡保険金額 万 半年払概算保険料 ( 月払換算保険料 ) ( 約 667) 4,000 4,500 5,000 5,500 5,500 6,500 7,500 0,000 2,000 7,000 配偶者 ( 約 750) ( 約 834) ( 約 97) ( 約 97) ( 約,084) ( 約,250) ( 約,667) ( 約 2,000) ( 約 2,834) 死亡保険金額 万 保険期間 保険料 申込方法 継続加入の取扱い 配当金 年間 (209 年 6 月 日 ~2020 年 5 月 3 日 ) で以後毎年更新します 保険期間中に脱退等で被保険者としての資格を失った場合には 次の半年単位の契約応当日までの保障となります ただし 保険料の払込みが条件となります 6 月と 2 月に控除します ( 初回は 6 月から )( 具体的な引去り方法は 各消防本部ご担当者様までお問い合わせください ) 所定の申込書に必要事項を記入 押の上 ご提出下さい 継続する場合は 自動更新となりますので手続きは不要です また 申込書の提出がない場合も自動更新となります 申込書はと併用です 一旦健康時に加入しますと 更新時健康状態に関する加入資格に該当しない場合でも前年度と同額以下で継続加入できます なお 更新の際に入院給付金日額 受取人等の変更の申し出がない場合は従前どおりのご加入内容で継続となります ただし 保険料は毎年の加入状況 年齢により算出し変更します 毎年 6 月 日 ~ 翌年 5 月 3 日までの 年間で 収支計算を行い剰余金が生じた場合は配当金として還付されます 期間途中で脱退の場合には 配当金は還付されません こども加入年齢 半年払保険料 ( 月払換算保険料 ) 0 歳 ~22 歳 ( 以後に生まれた方 ) 一律 3,500 ( 約 584 ) 死亡保険金額 4.55 万 年齢は保険年齢です 保険年齢は満年齢を基に 年未満の端数について 6 ヵ月以下は切り捨て 6 ヵ月超は切り上げた年齢をいいます ( 例 ) 保険年齢 40 歳 =209 年 6 月 日現在満 39 歳 6 ヵ月を超え満 40 歳 6 ヵ月まで 更新時に該当する年齢区分が変わる場合 保険料は前年度と変わります 上記は加入者が,000 名以上の場合の保険料です したがって実際の加入者数が異なれば上記保険料は異なりますので その場合は初回に遡って正規保険料を適用させて頂きます 又 今後 基礎率の改定により 保険料 死亡保険金額が変更する場合があります 本人の死亡保険金の受取人は被保険者にご指定いただきます それ以外の給付金および 配偶者 こどもの死亡保険金 給付金の受取人は保険料負担者 ( 本人 ) です は 一般財団法人全国消防協会が生命保険会社と締結した家族特約付 ( 団体型 ) 契約に基づき運営します 引受会社事務幹事会社明治安田生命保険相互会社公法人第二部 TEL この保険契約は共同取扱契約であり 明治安田生命保険相互会社は他の各引受保険会社の委任を受けて事務を行います 引受保険会社は それぞれの引受金額により保険契約上の責任を負います なお 引受保険会社等は変更されることがあります 大同生命保険株式会社富国生命保険相互会社第一生命保険株式会社日本生命保険相互会社住友生命保険相互会社三井生命保険株式会社 MY-A-9- 医 お支払いに関する重要事項が右記ページに記載されています 必ずご確認ください P25~26

9 ( リビング ニーズ特約付 代理請求特約 [Y] 付集団扱無配当特定疾病保障定期保険 (Ⅱ 型 ) 生命保険 ) 本人はにご加入の方が選択でき ご加入いただけます 三大疾病の時の保障 新半年払について 200 年 4 月 日以降のご加入または増額部分については 新半年払 が適用となり 脱退した場合には 脱退して最初に到来する月単位の契約応当日から保険料期間の末日までの期間に相当する保険料を払戻します 200 年 3 月 3 日以前のご加入または増額部分については 半年払 が適用となり 脱退した場合保険料の払戻しがありませんのでご注意願います 意向確認 ご加入前のご確認 は 以下の保障の確保を主な目的とする生命保険です ご加入にあたってはご意向に沿った内容か ご確認のうえお申込みください 制度の特長. 三大疾病 ( 悪性新生物 ( がん ) 急性心筋梗塞 脳卒中 ) の治療費として保険金をお支払いします 2. 死亡 高度障害の場合 死亡 高度障害保険金をお支払いします 3. 退職後も70 歳まで継続できます! 209 年 6 月 日から2020 年 5 月末までにご退職予定の方は 今回が最後の加入申込みの機会となります 209 年 5 月末までにご退職予定の方は でお申込みできません 4. 余命 6 か月以内と判断されるとき 保険金の前払請求ができます!( リビング ニーズ特約 ) この制度には配当金および満期保険金はありません 中途募集はありませんので加入の機会は年に 回のみです 保障内容 加入区分 : 本人 配偶者 所定のがんと診断確定されたとき または急性心筋梗塞 脳卒中を発病して所定の状態になられたとき もしくは所定の手術を受けられたとき 特定疾病保険金 死亡 所定の高度障害のとき 死亡 高度障害保険金 00 万 00 万 * 特定疾病保険金と死亡 高度障害保険金とは重複しては支払われません リビング ニーズ特約 余命 6か月以内と判断されるとき 保険金の前払請求ができます 被保険者が加入日 (*) 以後保険期間中に 次のいずれかのお支払事由に該当したとき 保険金をお支払いします 万 万 保険金種類とお支払対象の疾病お支払事由お支払対象とならない疾病例 加入日 (*) 前を含めてはじめて 2 悪性新生物と診断確定 3 されたとき 上皮内新生物 4 悪性新生物ただし 乳房の悪性新生物 ( 乳がん ) については 加入日(*) からその日を含めて90 日を 悪性黒色腫を除く皮膚がん ( がん ) 経過した後 加入日 (*) 前を含めてはじめて診断確定されたとき 脂肪腫加入日 (*) 以後に発生した疾病 5 を原因として 急性心筋梗塞を発病 5 し その疾病によ 狭心症り初めて医師の診療を受けた日からその日を含めて60 日以上 労働の制限を必要とする状 急性心筋梗塞態 6 が継続したと医師によって診断されたとき またはその疾病の治療を直接の目的とした 解離性大動脈瘤所定の手術 7 を受けたとき 心筋症金加入日 (*) 以後に発生した疾病 5 を原因として 脳卒中を発病 5 し その疾病により初めて 脳卒中 一過性脳虚血医師の診療を受けた日からその日を含めて60 日以上 言語障害 運動失調 麻痺等の他覚的 ( くも膜下出血 外傷性くも膜下出血な神経学的後遺症が継続したと医師によって診断されたとき またはその疾病の治療を直接脳内出血 脳梗塞 ) の目的とした所定の手術 7 を受けたとき 未破裂脳動脈瘤 特定疾病保険死亡保険金 高度障害保険金 死亡されたとき 加入日 (*) 以後に発生した傷害または疾病 5 により所定の高度障害状態になられたとき お支払対象とならない疾病には 上記のほか 無配当特定疾病保障定期保険 (Ⅱ 型 ) 普通保険約款 付表 対象となる悪性新生物 急性心筋梗塞 脳卒中 に定義付けられない疾病も含まれます 詳細については約款をご覧ください 2 ご加入前にお支払対象のがんと診断確定されている場合 ご加入後にお支払対象のがんに診断確定されても お支払いの対象とはなりません なお 加入日 (*) 以後に診断確定されたお支払対象のがんの発生部位が 加入日 (*) 前に診断確定されたお支払対象のがんと異なる場合も お支払いの対象とはなりません 3 診断確定は 病理組織学的所見 ( 生検 ) により医師によってなされることを要します ただし 病理組織学的所見 ( 生検 ) が得られない場合には 他の所見による診断確定も認めることがあります 4 上皮内新生物 は ごく初期の段階で発見されたがんであり 子宮頸部 食道などの部位で病変が上皮内に限局しているもの または 乳房 膀胱 腎盂 尿管などの非浸潤がん および 大腸の粘膜内がんを含みます なお 国際対がん連合 (UI) のTNM 分類が Ta ( 膀胱 腎盂 尿管の非浸潤がん ) Tis ( 上皮内がんまたは非浸潤がん ) はお支払対象外です 5 疾病の発生および急性心筋梗塞 脳卒中の発病には 疾病の症状を自覚または認識した時や 医師の診察や健康診断等において異常の指摘を受けた時も含まれます 6 労働の制限を必要とする状態 とは 軽い家事等の軽労働や事務等の座業はできるが それ以上の活動では制限を必要とする状態をいいます 7 急性心筋梗塞または脳卒中についての特定疾病保険金のお支払対象となる手術とは 開頭術 開胸術 ファイバースコープ手術または血管カテーテル手術をいいます 吸引 穿刺 洗浄などの処置および神経ブロックは除きます (*) 保障額を増額する場合 増額部分について 加入日 を 増額日 と読み替えます 本人および配偶者の死亡保険金の受取人は被保険者にご指定いただきます それ以外の保険金の受取人は被保険者となります 保険料 この制度の保険料は新半年払です 下表の ( 月払換算保険料 ) は 新半年払保険料を月払に置き換えた場合の保険料です 月払では加入できません 00 万 万 加入年齢 男性女性男性女性新半年払保険料新半年払保険料新半年払保険料新半年払保険料 ( 月払換算保険料 ) ( 月払換算保険料 ) ( 月払換算保険料 ) ( 月払換算保険料 ) 6 歳 ~20 歳 ( ~ ) 2 歳 ~25 歳 ( ~998.2.) 26 歳 ~30 歳 ( ~993.2.) 3 歳 ~35 歳 ( ~988.2.),40( 約,20( 約,320( 約,620( 約 90 ) 202 ) 220 ) 270 ) 870( 約,040( 約,330( 約,850( 約 45 ) 74 ) 222 ) 309 ) 3,420( 約 3,630( 約 3,960( 約 4,860( 約 570 ) 605 ) 660 ) 80 ) 2,60 3,20 3,990 5, 歳 ~40 歳 ( ~983.2.) 4 歳 ~45 歳 ( ~978.2.) 46 歳 ~50 歳 ( ~973.2.) 2,240( 約 3,370( 約 5,090( 約 374 ) 562 ) 849 ) 2,470( 約 3,50( 約 4,860( 約 42 ) 585 ) 80 ) 6,720( 約,20 ) 0,0( 約,685 ) 5,270( 約 2,545 ) 7,40 0,530 4,580,235,755 2,430 5 歳 ~55 歳 ( ~968.2.) 8,00( 約,350 ) 6,090( 約,05 ) 24,( 約 4,050 ) 8,270 3, 歳 ~60 歳 ( ~963.2.) 2,550( 約 2,092 ) 6 歳 ~65 歳 ( ~958.2.) 9,40( 約 3,90 ) 66 歳 ~70 歳 ( ~953.2.) 28,80( 約 4,802 ) 7,760( 約,294 ) 0,880( 約,84 ) 4,670( 約 2,445 ) 37,650( 約 6,275 ) 57,420( 約 9,570 ) 86,430( 約 4,405 ) 23,280 32,640 44,00 3,880 5,440 7,335 本人はに加入することが条件です 配偶者は 本人がに加入していれば のみで加入できます こどもは加入できません 209 年 5 月末までにご退職予定の方は でお申込みできません 本人 に加入している会員 ( 消防職員 ) で申込書記載の告知内容に該当し 209 年 6 月 日現在満 5 歳 6か月を超え 満 65 歳 6か月までの方 継続は満 70 歳 6か月までの方配偶者 本人の配偶者で申込書記載の告知内容に該当し 209 年 6 月 日現在満 5 歳 6か月を超え 満 65 歳 6か月までの方 継続は満 70 歳 6か月までの方 ( 配偶者だけの加入はできません ) 告知内容 本人 現在の就業状態 申込日 ( 告知日 ) 現在 病気やけがで休職 休業中でなく かつ 病気により就業を制限されていません ( 注 ) 就業を制限 とは 勤務に制限を加える必要のあるもので 勤務先または医師等により労働時間の短縮 出張の制限 時間外労働の制限 労働負荷の制限などを指示されている場合をいいます 配偶者 現在の健康状態 申込日 ( 告知日 ) 現在 医師による治療期間中または 薬の処方期間中ではありません ( 注 ) 治療 には 指示 指導を含みます 2 医師による治療期間 は初診から終診( 医師の判断によるもの ) までの期間をいいます 本人 配偶者共通 過去 3ヵ月以内の健康状態 申込日 ( 告知日 ) より起算して過去 3ヵ月以内に 医師による診察または健康診断 人間ドックを受け その結果 検査 ( 再検査 精密検査を含みます ) 入院 手術をすすめられていません ( 注 ) 検査をすすめられ検査の結果 異常が認められなかった場合は該当しません 将来お支払いする配当金額は現時点では確定していません 過去 5 年以内の健康状態 申込日 ( 告知日 ) より起算して過去 5 年以内に 腫瘍 ポリープまたは別表記載の病気により 連続して7 日以上の入院をしたことはありません < 別表 > がん 肉腫 悪性腫瘍 白血病 脳出血 脳こうそく くも膜下出血 てんかん 狭心症 心筋こうそく 心臓弁膜症 先天性心臓病 心筋症 不整脈 高血圧症 胃かいよう 十二指腸かいよう 肝炎 肝硬変 腎炎 ネフローゼ 腎不全 子宮筋腫 糖尿病 ( 約 ) ( 約 ) ( 約 ) ( 約 ) ( 約 ) ( 約 ) ( 約 ) ( 約 ) ( 約 ) ( 約 ) ( 約 ) 年齢は保険年齢です 保険年齢は満年齢を基に 年未満の端数について 6 ヵ月以下は切り捨て 6 ヵ月超は切り上げた年齢をいいます ( 例 ) 保険年齢 40 歳 =209 年 6 月 日現在満 39 歳 6 ヵ月を超え満 40 歳 6 ヵ月まで この制度の保険料は年単位の契約応当日ごとの総保険金額により割引が適用される場合があります 記載の保険料は総保険金額 30 億以上 00 億未満の場合の保険料です したがって 実際の総保険金額が異なれば 保険料も異なる場合があります その場合は年単位の契約応当日より正規保険料を適用します 記載の保険料等は パンフレット作成時点の基礎率により計算されています 実際の保険料等はご加入 ( 増額 ) および更新時の基礎率により決定しますので 今後の基礎率の改定により保険料等も改定されることがあります 加入資格 のお取扱い 引受会社と既に別の保険契約がある場合 その保険金額 保険種類等によっては お申込後 ご加入をお断りする場合があります 告知していただいた内容が事実と相違していた場合 保険金をお支払いできない場合があります 過去に特定疾病保険金または高度障害保険金のお支払いを受けられた場合 告知内容に該当しても再加入はできません 加入日 (*) よりも前に 悪性新生物 ( がん ) と診断確定されていた場合には 加入日(*) 以降に新たに 悪性新生物 ( がん ) と診断確定されても 特定疾病保険金のお支払いの対象になりません (*) 保障額を増額する場合 増額部分について 加入日 を 増額日 と読み替えます 会員 ( 消防職員 ) 本人及びその配偶者以外の方はご加入いただけませんので ご注意ください 配偶者だけの加入はできません 本人とセットでご加入ください 本人について定められた特定疾病保険金 死亡保険金または高度障害保険金が支払われた場合 配偶者は同時に脱退となります また 本人が脱退した場合も配偶者は同時に脱退となります 年間 (209 年 6 月 日 ~2020 年 5 月 3 日 ) で以後毎年更新します 保険期間中に脱退等で被保険者としての資格を失った場合には 次の半年単位の契約応当日までの保障となります ただし 保険料の払込みが条件となります 6 月と2 月に控除します ( 初回は6 月から )( 具体的な引去り方法は 各消防本部ご担当者様までお問い合わせください ) 保険期間 保険料 申込方法 自動更新の取扱い < 保険期間 年 集団扱新半年払 保険金額 00 万 万 > 所定の申込書に必要事項を記入 押の上 ご提出下さい 昨年度と同じ保険金額で継続する場合は 自動継続しますので手続きは不要です また 申込書の提出がない場合は 昨年度と同じ保険金額で継続となります 申込書はと併用です 保険期間の満了の日の2か月前までに更新されない旨のお申し出のない限り ご契約は被保険者の健康状態にかかわらず自動的に更新されます ただし 保険期間満了の日の翌日における保険年齢が70 歳を超えるときは 自動更新のお取扱いをしません 更新後のご契約の保険期間は 年です 更新後の保険料は 更新時の年齢および保険料率により計算します この制度は 一般財団法人全国消防協会が生命保険会社と締結したリビング ニーズ特約付 代理請求特約 [Y] 付集団扱無配当特定疾病保障定期保険 (Ⅱ 型 ) 契約に基づき運営します 約款規定については引受保険会社のホームページ ( をご覧ください なお 上記ホームページアドレスは パンフレット作成時点のものを記載しており 今後変更の可能性があります 引受会社明治安田生命保険相互会社公法人第二部 住所東京都港区赤坂 TEL MY-A-9- 特疾 お支払いに関する重要事項が右記ページに記載されています 必ずご確認ください P27~28 5 6

10 プラスサポート生命保障 ( リビング ニーズ特約付 代理請求特約 [Y] 付集団扱無配当定期保険 (Ⅱ 型 ) 生命保険 ) 本人はにご加入の方が選択でき ご加入いただけます 余命 6 か月以内と判断されるときの前払保障退職後も続く死亡時 高度障害時の保障 新半年払について 200 年 4 月 日以降のご加入については 新半年払 が適用となり 脱退した場合には 脱退して最初に到来する月単位の契約応当日から保険料期間の末日までの期間に相当する保険料を払戻します 200 年 3 月 3 日以前のご加入については 半年払 が適用となり 脱退した場合保険料の払戻しがありませんのでご注意願います 意向確認 ご加入前のご確認 プラスサポート生命保障は 以下の保障の確保を主な目的とする生命保険です ご加入にあたってはご意向に沿った内容か ご確認のうえお申込みください 制度の特長. 死亡 高度障害の場合 死亡 高度障害保険金をお支払いします 2. 保険年齢 70 歳までの保障が準備できます 3. 加入した時の保険料率は 70 歳まで変わりません 4. 余命 6 か月以内と判断されるとき 保険金の前払請求ができます ( リビング ニーズ特約 ) 死亡 高度障害のとき 死亡 高度障害保険金 < リビング ニーズ特約 > 余命 6 か月以内と判断されるとき 保険金の前払請求ができます 年齢 歳 この制度には配当金および満期保険金はありません 中途募集はありませんので加入の機会は年に 回のみです 保障内容 保険料 男性 新半年払保険料 ( 月払換算保険料 ) 6,830 6,970 7,090 7,20 7,340 7,460 7,600 7,730 7,890 8,050 8,200 8,380 8,570 8,760 8,950 9,60 9,380 9,60 9,850 0,0 0,370 0,650 0,940,250,580 ( 約,39 ) ( 約,62 ) ( 約,82 ) ( 約,202 ) ( 約,224 ) ( 約,244 ) ( 約,267 ) ( 約,289 ) ( 約,35 ) ( 約,342 ) ( 約,367 ) ( 約,397 ) ( 約,429 ) ( 約,460 ) ( 約,492 ) ( 約,527 ) ( 約,564 ) ( 約,602 ) ( 約,642 ) ( 約,685 ) ( 約,729 ) ( 約,775 ) ( 約,824 ) ( 約,875 ) ( 約,930 ) 加入区分 : 本人 配偶者 < 保険期間 70 歳満了 集団扱新半年払 保険金額 万 > 年齢 性別により保険料は異なります 女性 新半年払保険料 ( 月払換算保険料 ) 4,320 4,390 4,460 4,530 4,580 4,650 4,730 4,800 4,890 4,960 5,050 5,30 5,220 5,320 5,430 5,50 5,620 5,740 5,840 5,960 6,090 6,230 6,350 6,490 6,620 ( 約 720 ) ( 約 732 ) ( 約 744 ) ( 約 755 ) ( 約 764 ) ( 約 775 ) ( 約 789 ) ( 約 800 ) ( 約 85 ) ( 約 827 ) ( 約 842 ) ( 約 855 ) ( 約 870 ) ( 約 887 ) ( 約 905 ) ( 約 99 ) ( 約 937 ) ( 約 957 ) ( 約 974 ) ( 約 994 ) ( 約,05 ) ( 約,039 ) ( 約,059 ) ( 約,082 ) ( 約,04 ) 年齢は保険年齢です 保険年齢は満年齢を基に 年未満の端数について 6 ヵ月以下は切り捨て 6 ヵ月超は切り上げた年齢をいいます ( 例 ) 保険年齢 40 歳 =209 年 6 月 日現在満 39 歳 6 ヵ月を超え満 40 歳 6 ヵ月まで この制度の保険料は年単位の契約応当日ごとの総保険金額により割引が適用される場合があります なお 割引前の保険料率は満期まで同一です 記載の保険料は総保険金額 0 億未満の場合の保険料です したがって 実際の総保険金額が異なれば 保険料も異なる場合があります その場合は年単位の契約応当日より正規保険料を適用します ( 既加入の方の保険料は上記に関わらず ご加入時の年齢および保険料率が適用されますが 割引額の変更により保険料が変更になる場合があります ) 記載の保険料等は パンフレット作成時点の基礎率により計算されています 実際の保険料等はご加入時の基礎率により決定しますので 今後の基礎率の改定により保険料等も改定されることがあります 本人および配偶者の死亡保険金の受取人は被保険者にご指定いただきます それ以外の保険金の受取人は被保険者となります 年齢 歳 万 男性 新半年払保険料 ( 月払換算保険料 ),90 2,280 2,640 3,040 3,460 3,870 4,320 4,790 5,280 5,800 6,340 6,890 7,460 8,070 8,70 9,390 20,00 20,860 2,660 22,50 23,40 24,400 25,470 26,630 27,880 この制度の保険料は新半年払です 下表の ( 月払換算保険料 ) は 新半年払保険料を月払に置き換えた場合の保険料です 月払では加入できません ( 約,985 ) ( 約 2,047 ) ( 約 2,07 ) ( 約 2,74 ) ( 約 2,244 ) ( 約 2,32 ) ( 約 2,387 ) ( 約 2,465 ) ( 約 2,547 ) ( 約 2,634 ) ( 約 2,724 ) ( 約 2,85 ) ( 約 2,90 ) ( 約 3,02 ) ( 約 3,9 ) ( 約 3,232 ) ( 約 3,350 ) ( 約 3,477 ) ( 約 3,60 ) ( 約 3,752 ) ( 約 3,902 ) ( 約 4,067 ) ( 約 4,245 ) ( 約 4,439 ) ( 約 4,647 ) 女性 新半年払保険料 ( 月払換算保険料 ) 6,780 6,940 7,090 7,270 7,440 7,60 7,800 8,000 8,80 8,380 8,580 8,790 9,000 9,230 9,470 9,70 9,990 0,270 0,600 0,940,30,690 2,00 2,560 3,00 ( 約,30 ) ( 約,57 ) ( 約,82 ) ( 約,22 ) ( 約,240 ) ( 約,269 ) ( 約, ) ( 約,334 ) ( 約,364 ) ( 約,397 ) ( 約,430 ) ( 約,465 ) ( 約,500 ) ( 約,539 ) ( 約,579 ) ( 約,69 ) ( 約,665 ) ( 約,72 ) ( 約,767 ) ( 約,824 ) ( 約,885 ) ( 約,949 ) ( 約 2,07 ) ( 約 2,094 ) ( 約 2,69 ) このパンフレットに記載の事項については 契約応当日である209 年 6 月 日のご加入について適用されます 現在ご加入の部分についてはご加入時にお配りしている ご契約のしおり約款 をご参照ください ただし このパンフレットの お支払いできない場合について ( 解除 免責等 ) に記載の 重大事由による解除の内容については現在ご加入の部分についても適用となります プラスサポート生命保障のお取扱い 本人はに加入することが条件です 加入資格配偶者は 本人がプラスサポート生命保障に加入していれば プラスサポート生命保障のみで加入できます こどもは加入できません 本人 に加入している会員 ( 消防職員 ) で 申込書記載の告知内容に該当し 209 年 6 月 日現在満 5 歳 6 ヵ月を超え 満 65 歳 6 ヵ月までの方配偶者 本人の配偶者で申込書記載の告知内容に該当し 209 年 6 月 日現在満 5 歳 6 ヵ月を超え 満 65 歳 6 ヵ月までの方 ( 配偶者のみの加入はできません ) 告知内容 本人 現在の就業状態 申込日 ( 告知日 ) 現在 病気やけがで休職 休業中でなく かつ 病気により就業を制限されていません ( 注 ) 就業を制限 とは 勤務に制限を加える必要のあるもので 勤務先または医師等により労働時間の短縮 出張の制限 時間外労働の制限 労働負荷の制限などを指示されている場合をいいます 配偶者 現在の健康状態 申込日 ( 告知日 ) 現在 医師による治療期間中または 薬の処方期間中ではありません ( 注 ) 治療 には 指示 指導を含みます 2 医師による治療期間 は初診から終診( 医師の判断によるもの ) までの期間をいいます 本人 配偶者共通 過去 2 ヵ月以内の健康状態 申込日 ( 告知日 ) より起算して過去 2 ヵ月以内に 別表記載の病気により連続して4 日以上の入院をしたことはありません がん 肉腫 悪性腫瘍 白血病 脳出血 脳こうそく くも膜下出血 てんかん 狭心症 心筋こうそく 心臓弁膜症 先天性心 別表 臓病 心筋症 不整脈 高血圧症 胃かいよう 十二指腸かいよう 肝炎 肝硬変 腎炎 ネフローゼ 腎不全 子宮筋腫 糖尿病 引受会社と既に別の保険契約がある場合 その保険金額 保険種類等によっては お申込後 ご加入をお断りする場合があります 告知していただいた内容が事実と相違していた場合 保険金をお支払いできない場合があります 会員 ( 消防職員 ) 及びその配偶者以外の方はご加入いただけませんので ご注意ください 本人について定められた死亡保険金または高度障害保険金が支払われた場合 配偶者は同時に脱退となります また 本人が脱退した場合も配偶者は同時に脱退となります 配偶者だけの加入はできません 本人とセットでご加入ください 209 年 6 月 日からご加入者 ( 被保険者 ) が保険年齢 70 歳になられた直後の契約応当日の前日まで ご退職等により被保険者が契約者となった場合 保険期間満了後は80 歳まで自動更新の取扱いとなります 更新後の保険料は 更新時の年齢および保険料率により計算します 保険期間 保険料の払込み 申込方法 自動更新の取扱い 解約返戻金 ご注意 6 月と 2 月に控除します ( 初回は 6 月から )( 具体的な引去り方法は 各消防本部ご担当者様までお問い合わせください ) 所定の申込書に必要事項を記入押のうえご提出ください 申込書はと併用です ご退職等により被保険者が契約者となった場合 保険期間の満了の日の 2 か月前までに更新されない旨のお申し出のない限り ご契約は被保険者の健康状態にかかわらず 80 歳まで自動的に更新されます 更新後の保険料は 更新時の年齢および保険料率により計算します この制度を保険期間中に脱退 ( 解約 ) された場合 ご加入年齢 加入期間などによっては解約返戻金が支払われる場合があります 209 年 5 月末までにご退職予定の方は でお申込みできません 現職中から退職後 70 歳までの安心!! 209 年 6 月 日から 2020 年 5 月末までにご退職予定の方は 今回が最後の加入申込みの機会となります この制度は一般社団法人全国消防協会が生命保険会社と締結したリビング ニーズ特約付 代理請求特約 [Y] 付集団扱無配当定期保険 (Ⅱ 型 ) 契約に基づき運営します 引受会社明治安田生命保険相互会社公法人第二部 住所東京都港区赤坂 TEL MY-A-9- 定期 お支払いに関する重要事項が右記ページに記載されています 必ずご確認ください P29~30 プラスサポート生命保障7 8

11 一般財団法人全国消防協会からのお知らせ 個人情報に関する取扱いについて一般財団法人全国消防協会では個人情報の重要性に鑑み 個人情報の保護に関する法律を遵守し 個人情報を適正に取扱うとともに 安全管理に適切な措置を講じます 詳細につきましては 本協会ホームページ ( をご確認ください 加入者の個人情報の取扱いは下記の 契約者と生命保険会社からのお知らせ をご参照願います 全制度共通個人情報に関する取扱いについて < 契約者と生命保険会社からのお知らせ> 当該保険の運営にあたっては 契約者は加入対象者 ( 被保険者 ) の個人情報 < 氏名 性別 生年月日 健康状態等 >( 以下 個人情報 といいます ) を取り扱い 契約者が保険契約を締結する生命保険会社 ( 共同取扱会社を含みます 以下同じ ) へ提供いたします 契約者は 当該保険の運営において入手する個人情報を 本保険の事務手続きのため使用いたします 生命保険会社は受領した個人情報を各種保険契約の引受け 継続 維持管理 保険金 給付金等の支払い 関連会社 提携会社を含む各種商品 サービスのご案内 提供 ご契約の維持管理 その他保険に関連 付随する業務のため使用 ( 注 ) し また 必要に応じて 契約者 他の生命保険会社および再保険会社に上記目的の範囲内で提供します なお 今後 個人情報に変更等が発生した際にも 引続き契約者および生命保険会社においてそれぞれ上記に準じ個人情報が取り扱われます 記載の引受保険会社は 今後 変更する場合がありますが その場合 個人情報は変更後の引受保険会社に提供されます ( 注 ) 保健医療等の機微 ( センシティブ ) 情報については 保険業法施行規則により 業務の適切な運営の確保その他必要と認められる目的に利用目的が限定されています なお 事務幹事会社の個人情報の取扱いにつきましては ホームページ ( をご参照ください - 死亡保険金受取人および指定代理請求者の指定に際しご留意ください- 指定された死亡保険金受取人 および指定代理請求者の個人情報については 上記の加入対象者 ( 被保険者 ) の個人情報と同様に取扱われますので お申込みにあたっては 死亡保険金受取人 および指定代理請求者にその旨をご説明いただき 個人情報の取扱いについての同意を取得してください ~ ~ ~ ~ 保険会社からのお願い ご注意 < 保険金 給付金のご請求について> 保険金 給付金の支払事由が生じたときは すみやかに一般財団法人全国消防協会 ( 以下 保険契約者 といいます ) にご連絡のうえ 保険契約者を経由して引受会社にご請求ください 保険金 給付金は 3 年間ご請求が無いと そのお支払いができなくなりますのでご注意ください ご請求があった場合で 引受会社が必要と認めたときには医療機関等へ事実の確認に伺う場合があります < 改姓 ご家族の異動 受取人の変更等について> ご加入の本人 配偶者 こどもに被保険者としての資格がなくなった場合にはすみやかに保険契約者を経由して引受会社にご通知ください 被保険者の改姓や 死亡保険金受取人の変更等の場合には すみやかに保険契約者を経由して引受会社にご通知ください 被保険者の遺言により死亡保険金受取人を変更することはできません 死亡保険金受取人の変更は 保険契約者を経由して引受会社へご通知ください ( 変更内容はその通知が引受会社に到達したとき 保険契約者が通知を発信した日に遡って効力を生じます ) ただし その通知が引受会社に到達する前に変更前の受取人に保険金をお支払いした場合には お支払後に変更後の受取人からご請求をうけても保険金をお支払いいたしません 相互会社においては ご契約者が 社員 ( 構成員 ) として会社の運営に参加する仕組みとなっていますが この契約におけるご契約者は団体であり ご加入者は被保険者であるため 社員とはなりません したがって 総代の選出に関する社員の権利等 社員が有する権利はありません プラスサポート生命保障 当社は相互会社であり ご契約者が 社員 ( 構成員 ) として会社の運営に参加する仕組みとなっています 相互会社においては 剰余金の分配のある保険契約のご契約者は社員となりますが この保険契約は剰余金の分配のない契約ですので この保険のご契約者は社員とはなりません したがって 総代の選出に関する社員の権利等 社員が有する権利はありません 9 20

12 ( 対象商品 : ) 2 22

13 ~ ~ 23 24

14 ~ ~ 25 26

15 三 大 疾 病 保 険 27 28

16 プラスサポート生命保障 29 30

17 契約概要 注意喚起情報次ページへ 契約概要 注意喚起情報 生命保険 ( 災害保障特約付こども特約付こども災害保障特約付団体定期保険 ) ( 家族特約付 ( 団体型 )) ( リビング ニーズ特約付 代理請求特約 [Y] 付集団扱無配当特定疾病保障定期保険 (Ⅱ 型 )) プラスサポート生命保障 ( リビング ニーズ特約付 代理請求特約 [Y] 付集団扱無配当定期保険 (Ⅱ 型 )) ❷ 告知に関する重要事項 現在および過去の健康状態などについて ありのままにお知らせいただくことを告知といいます 申込書兼告知書で当社がおたずねすることについて 事実のありのままを 正確 高度障害保険金の例 病気 ケガ高度障害状態 支払対象外 保険期間 意向確認 ご加入前のご確認 ご加入の内容等に関する重要な事項のうち 特にご確認いただきたい事項を 契約概要 ご加入に際して特にご注意いただきたい事項を 注意喚起情報 に記載していますので ご加入前に必ずお読みください また 各事項の詳細につきましては本パンフレットの該当箇所を必ずご参照ください ご加入にあたっては 契約概要 注意喚起情報 および本パンフレットの内容とあわせて 保障内容 保険金額 保険料等がご意向に沿った内容となっているか ご確認のうえお申込み ( 加入 増額 ) ください 契約概要 ご契約内容 ❶ 商品の仕組み企業 団体の従業員 所属員等の方のために 企業 団体を保険契約者として運営する保険商品です ❷ 加入資格 保険期間 保障内容 保険料 保険金等のお支払い ( 支払事由 ) 本パンフレットの該当ページをご覧ください 商品名 加入資格 保険期間 保障内容保険料 支払事由 団体定期保険 P0 P0 P7 P20 ( 団体型 ) 無配当特定疾病保障定期保険 (Ⅱ 型 ) P4 P4 P3 P25 P6 P6 P5 P5 27 ❸ 配当金団体定期保険 ( 団体型 ) は 年ごとに収支計算を行ない 剰余金が生じた場合は配当金としてお返しします 無配当特定疾病保障定期保険 (Ⅱ 型 ) 無配当定期保険 (Ⅱ 型 ) は 配当金はありません ❹ 脱退による返戻金団体定期保険 ( 団体型 ) 無配当特定疾病保障定期保険 (Ⅱ 型 ) は 脱退 ( 解約 ) による返戻金はありません 無配当定期保険 (Ⅱ 型 ) は 保険期間中に脱退 ( 解約 ) された場合 加入年齢 加入期間などによっては解約返戻金が支払われる場合があります ❺ 引受保険会社 ( 事務幹事会社 ) 明治安田生命保険相互会社本社 : 東京都千代田区丸の内 2-- ただし 団体定期保険 ( 団体型 ) は本パンフレット記載の複数の保険会社でご契約をお引受けし 明治安田生命保険相互会社は他の引受保険会社の委任を受けて事務を行ないます 引受保険会社は それぞれの引受金額により保険契約上の責任を負います なお 引受保険会社等は 変更されることがあります 注意喚起情報 特に重要なお知らせ (*) 保障額を増額する場合 増額部分について 加入日 を 増額日 と読み替えます ❶ お申込みの撤回 ( クーリング オフ制度 ) この保険は 団体を契約者とする保険契約であり クーリング オフの適用はありません な にもれなくご確認いただき お申込みください 企業 団体の社員 職員 保険会社の職員等に口頭でお話しされても告知していただいたことにはなりませんので 申込書兼告知書における告知内容をご確認のうえ お申込みください 正しく告知をいただけない場合は 告知義務違反 としてご契約が解除され保険金をお支払いできないこともあります ❸ 責任開始期 ( 加入日 *) ご提出された申込書兼告知書に基づき 引受保険会社がご加入を承諾した場合 本パンフレット記載の保険期間の始期からご契約上の責任を負います この保障が初めて開始する日を責任開始期 ( 加入日 *) といいます 次の図のとおり 責任開始期 ( 加入日 *) は申込日 告知日 ( 申込書兼告知書を記入 提出した日 ) とは異なります 加入の例 申込日 告知日 ( 申込書兼告知書を記入 提出した日 ) 保障はありません 責任開始期 ( 加入日 ) 保険期間 ご契約者である企業 団体の社員 職員 または保険会社の職員等には保険へのご加入を承諾し 責任を開始させるような代理権がありません ❹ 保険金等をお支払いできない主な場合 責任開始期 ( 加入日 *) 前に発生した病気やケガを原因とする場合は 告知いただいている内容に関わらず 原則として保険金等をお支払いできません 申込日 告知日 ( 申込書兼告知書を記入 提出した日 ) 責任開始期 ( 加入日 ) 責任開始期 ( 加入日 *) から起算して所定の期間以内に被保険者が自殺した場合 保険金等をお支払いできません 無配当特定疾病保障定期保険 (Ⅱ 型 ) について 責任開始期 ( 加入日 *) 前に 悪性新生物 ( がん ) と診断確定されていた場合や責任開始期 ( 加入日 *) からその日を含めて90 日以内に 乳房の悪性新生物 ( がん ) と診断確定された場合 特定疾病保険金をお支払いできません 上記を含め保険金等をお支払いできない場合については 本パンフレットの該当ページをご覧ください 団体定期保険 P20 ( 団体型 ) P25 無配当特定疾病保障定期保険 (Ⅱ 型 ) P5 27 無配当定期保険 (Ⅱ 型 ) P29 ❺ 生命保険契約者保護機構引受保険会社は 生命保険契約者保護機構 ( 以下 保護機構 といいます ) に加入しています 保護機構の会員である生命保険会社が経営破綻に陥った場合 保護機構により 保険契約者保護の措置が図られることがありますが この場合にも ご契約時の保険金額 年金額 給付金額等が削減されることがあります 詳細については 保護機構までお問い合わせください ( ホームページ ❻ ご照会 ご相談窓口 制度内容 保障内容 保険料 配当金 各種手続き 等に関するご照会先 本パンフレット記載の団体窓口 無配当定期保険 (Ⅱ 型 ) P8 P8 P7 P29 お 責任開始期 ( 加入日 *) 前のお申込みの取り消し等については本パンフレット記載の団体窓 口にお問い合わせください 3 32

18 起情報契約概要 ご契約内容 告知 お申込み時の告知 等に関するご照会先明治安田生命保険相互会社団体保険ご照会窓口 受付時間平日 ( 土曜 日曜 祝日 年末 年始は除く )9:00 ~ 7:00 この制度に係る指定紛争解決機関は ( 一社 ) 生命保険協会です ( 一社 ) 生命保険協会 生命保険相談所 では 電話 文書 ( 電子メール FAXは不可 ) 来訪により生命保険に関するさまざまな相談 照会 苦情をお受けしております また 全国各地に 連絡所 を設置し 電話にてお受けしております ( ホームページ なお 生命保険相談所が苦情の申出を受けたことを生命保険会社に連絡し 解決を依頼した後 原則として ヵ月を経過しても 契約者等と生命保険会社との間で解決がつかない場合については 指定紛争解決機関として 生命保険相談所内に裁定審査会を設け 契約者等の正当な利益の保護を図っております ❼ 保険金などのお支払いに関する手続き等の留意事項 保険金 給付金などのご請求は 団体 ( ご契約者 ) 経由で行なっていただきますので 保険金 給付金などのお支払事由が生じた場合だけでなく 支払可能性があると思われる場合や ご不明な点が生じた場合等についても 速やかに本パンフレット記載の団体窓口にご連絡ください 保険金 給付金などのお支払事由が生じた場合 ご加入のご契約内容によっては 複数の保険金 給付金などのお支払事由に該当することがありますので 十分にご確認ください 無配当特定疾病保障定期保険 (Ⅱ 型 ) 無配当定期保険 (Ⅱ 型 ) については 被保険者が受取人となる保険金 給付金などについて 受取人が請求できない特別の事情がある場合 被保険者があらかじめ指定した指定代理請求者が請求することができますので 指定代理請求者に対しては お支払事由および代理請求できる旨をお伝えください 契約概要 注意喚起情報 損害保険 ( 医療保険 ) 意向確認 ご加入前のご確認 ご加入の内容等に関する重要な事項のうち 特にご確認いただきたい事項を 契約概要 ご加入に際して特にご注意いただきたい事項を 注意喚起情報 に記載していますので ご加入前に必ずお読みください また 各事項の詳細につきましては本パンフレットの該当箇所を必ずご参照ください ご加入にあたっては 契約概要 注意喚起情報 および本パンフレットの内容とあわせて 補償内容 保険金額 保険料等がご意向に沿った内容となっているか ご確認のうえお申込みください ❶ 商品の仕組み企業 団体の従業員 所属員等の方を被保険者とし 企業 団体を保険契約者として運営する保険商品です ❷ 加入資格 保険期間 補償内容 保険料 保険金のお支払い ( 支払事由 ) 本パンフレットの該当ページをご覧ください 商品名 加入資格 保険期間 補償内容保険料 支払事由 医療保険 P2 P2 P P24 保険料は 毎回の更改時にご加入者数等に基づき ご契約ごとに算出し変更することがあります 主な免責事由については 本パンフレットの 注意喚起情報 ❹ 保険金をお支払いできない主な場合をご覧ください ❸ 満期返れい金 配当金この保険には 満期返れい金 配当金はありません ❺ 引受損害保険会社明治安田損害保険株式会社本社 : 東京都千代田区神田司町 2-- 電話番号 : ( 営業推進部 ) 注意喚起情報 特に重要なお知らせ ❶ お申込みの撤回 ( クーリング オフ制度 ) この保険は ご加入のお申込みの撤回 ( クーリング オフ ) の適用がありません ❷ 告知義務 通知義務等 () お申込時にご注意いただきたいこと ( 申込書兼告知書記載上の注意事項 ) 健康状態についてお申込時においては事実を正確に告知する義務 ( 告知義務 ) があります その告知した内容が事実と違っている場合には ご契約のその被保険者 ( 保険の対象となる方 ) に対する部分を解除し 保険金をお支払いできないことがあります 特に 健康状態については十分ご注意ください (2) お申込後にご注意いただきたいこと被保険者による保険契約の解除請求について医療保険では 被保険者となることに同意した事情に著しい変更等があった場合は 被保険者から保険契約の解除請求をすることができますので 企業 団体窓口にご連絡ください ❸ 責任開始期保険責任は 保険期間 ( 保険のご契約期間 ) の初日の午前 0 時に始まります ❹ 保険金をお支払いできない主な場合 責任開始期前に発生した病気やケガを原因とする場合は 告知いただいている内容に関わらず 原則として保険金をお支払いできません 上記を含め保険金をお支払いできない場合については 本パンフレットの該当ページをご覧ください 医療保険 P24 契約概要 注意喚❹ 脱退による返れい金この保険には 脱退による返れい金はありません 次ページへ 33 34

19 ❺ 保険会社破綻時等の取扱い引受損害保険会社の経営が破綻した場合等において この保険は契約者保護の仕組みである 損害保険契約者保護機構 の補償対象となります ❻ 事故が起こった場合等のご連絡先保険金支払事由が生じた場合には 遅滞なく企業 団体窓口または引受損害保険会社にご連絡ください ❼ ご照会 ご相談窓口 こんな時にはこの保険 あなたが必要なのはどの安心ですか? 死亡プラスサポート生命保障 詳細は各制度のページをご確認ください 保険期間中に死亡した場合 死亡保険金をお支払い 制度内容等に関する照会 相談窓口 病気 制度内容等に関するご照会 ご相談は パンフレット 記載の企業 団体窓口へお問い合わせください 高度障害 プラスサポート生命保障 所定の高度障害状態となった場合 高度障害保険金をお支払い 引受損害保険会社の相談 苦情窓口保険に関する相談 苦情等は 入院 疾病の治療を目的として入院したとき 疾病入院支援保険金 疾病入院初期費用保険金をお支払い 継続して 5 日以上入院した場合 5 日目から入院給付金をお支払い 下記にご連絡ください 明治安田損害保険株式会社お客さま相談室 三大疾病 所定のがんと診断確定されたとき または急性心筋梗塞 脳卒中を発病して所定の状態になられたとき もしくは所定の手術を受けられたとき 特定疾病保険金をお支払い [ フリーダイヤル ( 無料 )] 受付時間 午前 9 時 ~ 午後 5 時 ( 土 日 祝日および年末年始を除きます ) 不慮の事故による死亡の場合 災害保険金を上乗せしてお支払い 一般社団法人日本損害保険協会そんぽADR センター ( 指定紛争解決機関 ) 死亡 不慮の事故による死亡のとき 死亡保険金をお支払い 保険期間中に死亡した場合 死亡保険金をお支払い 引受損害保険会社は 保険業法に基づく金 プラスサポート生命保障 融庁長官の指定を受けた指定紛争解決機関である一般社団法人日本損害保険協会と手続実施基本契約を締結しています 引受損害保険会社との間で問題を解決できない場合には 一般社団法人日本損害保険協会に解決の申立てを行うことができます 一般社団法人日本損害保険協会そんぽADRセンター [ ナビダイヤル ( 有料 )] 不慮の事故 高度障害身体障害 プラスサポート生命保障 不慮の事故による高度障害の場合 高度障害保険金に障害給付金を上乗せしてお支払い 不慮の事故による所定の高度障害状態のとき 高度障害保険金をお支払い 所定の高度障害状態となった場合 高度障害保険金をお支払い 不慮の事故による身体障害の場合 程度により障害給付金をお支払い 契約概要 注意喚起情報36 受付時間 午前 9 時 5 分 ~ 午後 5 時 ( 土 日 祝日および年末年始を除きます ) 詳しくは 一般社団法人日本損害保険協会のホームページをご覧ください ( 入院 不慮の事故による 5 日以上入院の場合 初日から入院給付金をお支払い 傷害の治療を目的として入院したとき 傷害入院支援保険金 傷害入院初期費用保険金をお支払い 継続して 5 日以上入院した場合 5 日目から入院給付金をお支払い 35 お問い合わせ先 保障内容 申込みに関するお問い合わせ ご請求に関するお問い合わせ ( 設置期間 / 土日祝日を除く208 年 2 月 25 日 ( 火 )~209 年 2 月 20 日 ( 水 )9:00~6:30) 上記以外の期間のお問い合わせ

20 死亡保険金受取人欄死亡保険金受取人 死亡保険金受取人 受取人 続柄 受取人 続柄 死亡保険金受取人欄死亡保険金受取人 受取人 死亡保険金受取人 続柄 死亡保険金受取人 続柄 込書記入例退職後制度について 各制度退職後も継続頂けます 継続できる制度については P2 の制度全体イメージ図をご覧ください 退職予定者申込書記入方法次の ~8 の手順でお手続きください ( 赤枠内にご記入ください ) 氏名 ( カタカナ ) 性別 生年月日をご記入ください 退職後継続のお手続き方法 注意事項 全国消防 該当箇所を で囲んでください. 退職後に継続する ( または脱退する ) ことを各消防本部ご担当者様まで必ずご連絡ください 2. ご継続の場合 現職中の加入保障範囲内で かつ 600 万以下の希望コースを で囲んでください (70 歳まで 7 歳以上は20 万以下となります ) 配偶者 こどもは本人の保険金額を超えることはできません 退職後の保険料については は9ページ はページ は6ページをご覧ください プラスサポート生命保障加入時 ( 在職中 ) の保険料率で70 歳まで変わりません 3. ( 既加入 5,000 コースのある方 ) ご継続いただけませんのでを で囲んでください 医療保険をご希望の方は 退職者医療保険の5,000 タイプ (A) に無告知で移行加入することができますので 別途損害保険用の消防退職者医療保険の加入依頼書をご提出ください (0,000 タイプ (B) に加入する場合は 新たに健康状態に関する告知が必要です ) 4. プラスサポート生命保障 ご継続を希望されない場合 を で囲んでください 退職後の加入 増額はできません 5. 退職後の保険料は 口座振替になります 預金口座振替依頼書 自動振込利用申込書 をご記入のうえ ご提出願います ( すでにご登録いただいている方は 手続き不要です ) 6. 退職後の配当金は 口座への振込みになります 配当金還付口座登録用紙 をご記入のうえ ご提出願います ( すでにご登録いただいている方は 手続き不要です ) 5 振替口座と 6 配当金還付口座は 別の口座を設定することができます 209 年 5 月末までにご退職予定で にご加入の方は 今回 退職後継続のお手続きをしてください 退職後の加入 増額はできません 消防退職者医療保険は別途 加入手続きが必要です ( 引受保険会社は異なります ) 5 加入 増額 コースの追加はできません ご継続の方は必ずご記入ください 4 申込日 ( 告知日 ) を記入し 申込を押してください 全ペ申込日 ( 告知日 ) を必ずご記入ください 既加入者申込書記入方法次の ~7 の手順でお手続きください ( 赤枠内にご記入ください ) 2 一般財団法人全国消防協会御中退職予定者は必ずご提出ください再任用については消防本部内勤務に限ります 様退職 5 2 証券 ( 事業所 ) 番号予定者の定年退職後 を継続する 209 年 5 月末までに退職予定の方勧奨退職後 を継続するを脱退する 本部加入申込書兼告知書協会控手続き ( いずれかに をしてください ) 再任用として を継続する 被保険者番号 プラスサポート住- 現在再任用の方再任用継続を継続する ( 再任用およびのプレゼント消防本部 ( 局 ) 名継続有無を選択してください ) 再任用終了は脱退する所3 生命保障ご希望のコースを で囲んでください 送付先住所住退職予定の方は - TEL: ( ) 右記をご記入所 または を で囲んでください 消防局 本部名をご記入ください 個人情報の取り扱いについてください TEL: ( ) ご記入いただきました個人情報につきましては プレゼントを郵送する目的に限り利用させていただきます 申込書の提出が無い場合は 自動継続となります 加入 脱退 お申込内容に変更がある場合 2 氏名 性別 生年月日をご記入ください お申し込み内容に修正がある場合は二重線で訂正のうえ 必ず訂正 ( 申込と同一のもの ) を押願います ~ 6 の手順で赤枠内をご記入ください 団団体定期保険効力発効日体一般財団法人無配当特定疾病保障定期保険 (Ⅱ 型 ) 209 年 6 月 日 3 ご希望の口数 コースを で囲んでください 加入しない ( 脱退 ) 場合は を で囲んでください ( 加入 増額日 ) 名医療保険全国消防協会 ( 団体型 ) プラスサポート生命保障へのご加入は 6 申込締切日 209 年 2 月 2 日無配当定期保険 (Ⅱ 型 ) の加入が必要です 被保険者氏名プラスサポート区分性別生年月日 5 ( カタカナでご記入ください ) ( 該当箇所を で囲んでください ) 生命保障 確認 兼裏面告知内容をご確認のうえ お申し込みください! 申込 兼既加入既加入既加入既加入既加入ー 告知 申し込み時における告知 確認事項万コース付加 5,000 コース 万コース ジ万私 ( 本人 配偶者 こども ) は 申込日 ( 告知日 ) 現在 記載の本押告知内容および以下の事項について確認 承知のうえ この契約 の加入 ( 増額 ) を申し込みます 下 パンフレット等説明資料に記載された契約内容を承知し 意向に沿っ 確認 兼 申込. 男 3. 昭 5. 平 2,400 2,00,800 た申込内容であることを確認しました さい 申込日 ( 告知日 ) 現在の就業状態 健康状態は 裏面記載の告知内容万コース 7と相違がないことを確認しました 重要事項説明( 契約概要 注意喚起情報 ) の内容を確認し 承知し人 00,500,350,200 消兼 告知 は 5 枚とショウボウイチロウ 5. 女ました 33 年 8 月 日 5,000 防 個人情報の取扱いについて 説明資料等の記載内容を承知し 同意し, V X ました も押ください コース 00 万 申し込み手続のご案内に記載されている 生命保険のご加入 保険金 給付金の増額前にご確認いただきたい事項 申し込み 告知 # 万コース支払いに際してのご留意事項 について確認し 承知しました 加入 ( 増額 ) のお申し込み手続きにあ # # # # たり 加入 ( 増額 ) する申込者の告知申込日 ( 告知日 ) 内容が 申込日 ( 告知日 ) 現在の就業万コース状態 健康状態として相違がないこと プラスサポート生命保障へのご加入は本人が加入することで配偶者の加入ができます 209年 2月 日を確認してください 告知内容が事実と相違する場合には 保険金 給付金 ご希望のコースをいずれか一つ で囲んでください をお支払いできないことがありますの 区分配被保険者氏名性別生年月日プラスサポートで 十分にご注意ください 確認 兼死亡保険金受取人および指定代理請求者 ( カタカナでご記入ください ) ( 該当箇所を で囲んでください ) 生命保障 申込 兼の指定 変更を含め申込内容についての既既偶加加効力は 記載の 効力発効日 ( 加入 増既加入万コース既加入入既加入万コース入コース万 告知 額日 ) から生じます 効力発効日( 加を で入 増額日 ) より前に死亡保険金受取者. 男 3. 昭 5. 平 人 指定代理請求者の変更をされたい場 加入 内容変更 合は 別途変更通知書の提出が必要です 5. 女年月日 # コース V 万コース X 万ので 団体窓口までご連絡ください # 囲んでください 脱退等する場合 必ず ( 必ず記載の 死亡保険金受取人につい # # # 記入 押くださいて および 指定代理請求者について 万コース 8 をご確認ください ) へのご加入は本人が加入することでこどもの加入ができます 被保険者氏名性別生年月日 確認 兼 申込 兼 ( カタカナでご記入ください ) ( 該当箇所を で囲んでください ) 既加入 既加入既加入 告知 契約内容登録制度に基づく個人情報の取扱いについて 詳細を通知 配布された説明資料 等で確認し 同意します 区分こ. 男 5. 平 現職中の加入保障範囲内で かつ 女年月日 万以下の万万コース # # コースコース # < 死亡保険金受取人について> 5: 兄弟姉妹 6: 祖父母 7: 孫 9: その他 商品共通のお取扱いについて : 指定取消. 男 5. 平 2 希望コースを記入して で囲んでください の意味 : 配偶者 2: 子 3: 父母 5: 特定疾病保障定期保険 (Ⅱ 型 ) について リビン ど5. 女年月日 兄弟姉妹 7: 法定相続人 9: 個人指定グ ニーズ特約の指定代理請求者 (7 大疾病保万万コース # コース # コースコース # 受取人を受取人で指定する場合障特約およびがん 上皮内新生物保障特約が付または を で囲んでください それぞれ被保険者死亡時の該当者とします 加されている場合は その指定代理請求者を含なお 該当者が複数の場合 保険金分割割合む ) は 指定の有無を含め同一となります. 男 5. 平 は均等とします 指定代理請求者の 変更欄に記入がない場 5. 女年月日 継続加入者で 変更欄に記入がない場合合は 現在登録された者を継続します なお 現万コースコースコースもコース万 # # # 現在登録された者を継続します なお 現在在欄に表示されている内容は前回の指定内容欄に表示されている内容は前回の指定内容です. 男 5. 平 です 指定代理請求者は 請求時において被保険者の万 5. 女年月日 受取人氏名の記入がある場合 受取人の 戸籍上の配偶者 2 直系血族 3 兄弟姉妹 4 万コース # コース # コースコース # 如何に関わらず受取人氏名の個人を指定しま 3 親等内親族 または~4 以外で被保険者とす 同居の方もしくは財産管理を行なっている方. 男 5. 平 必ず裏面の 死亡保険金受取人について をごで保険金等を請求する適切な関係があると引万 5. 女年月日 確認ください 受保険会社が認めた方であることを要します 万コース # # コースコース # コース < 指定代理請求者について> 続柄の意味 : 配偶者 2: 子 3: 父母 加入資格のあるお子様は全員同額にてお申し込みください ( 団体型 ) について 6 受取人を記入してください お子様が未成年の場合は 親権者が確認 同意のうえ お申し込みください 本人の給付金および配偶者 こどもの死亡保険金と給付金の受取人は本人となります 年齢超過の場合は *** で削除してあります 定プラスサポート生命保障代 死亡保険金受取人氏名 死亡保険金受取人氏名 死亡保険金受取人氏名 4 5 指定代理請求者氏名 死亡保険金受取人氏名 指定代理請求者氏名 死亡死亡カード理区分死亡保険金受取人として9 番を使用される場合死亡保険金受取人として9 番を使用される場合保険金死亡保険金受取人として9 番を使用される場合指定される場合には右記の続柄をご記入のうえ 保険金死亡保険金受取人として9 番を使用される場合指定される場合には右記の続柄をご記入のうえ 区分は氏名を 名のみカタカナでご記入ください 指は氏名を は氏名を 必ず 氏名を は氏名を 必ず 氏名を 請本名のみカタカナでご記入ください 本名のみカタカナでご記入ください 本名のみカタカナでご記入ください 本求変更変更変更変更者00 人 人V 人X 人現在現在現在現在指2 配定配配配偶変更偶変更 9 主契約の被保険者偶変更偶変更欄200 者 者V 者X 者現在現在 9 主契約の被保険者現在現在 脱退の場合はに をし申込日 ( 告知日 ) を記入のうえ必ず押ください 通し番号 MYLI- 申 MYG-8- 申 -404 ご自身の消防本部名をご記入ください 3 また 加入を希望しない保険にはすべてを で囲んでください 4 確認 兼 申込 兼 告知 は 5 枚とも押ください 申込日 ( 告知日 ) を必 5 ずご記入ください 一般財団法人全国消防協会御中退職予定者は必ずご提出ください再任用については消防本部内勤務に限ります 様退職全国消防 5 2 証券 ( 事業所 ) 番号予定者の定年退職後 を継続する 209 年 5 月末までに退職予定の方勧奨退職後 を継続するを脱退する 本部加入申込書兼告知書協会控手続き ( いずれかに をしてください ) 再任用として を継続する 被保険者番号住- 現在再任用の方再任用継続を継続する ( 再任用およびのプレゼント 消防本部 ( 局 ) 名継続有無を選択してください ) 再任用終了は脱退する 市消防本部所送付先住所 00 住退職予定の方は - TEL: ( ) 右記をご記入所 消防局 本部名をご記入ください 個人情報の取り扱いについてください TEL: ( ) ご記入いただきました個人情報につきましては プレゼントを郵送する目的に限り利用させていただきます 申込書の提出が無い場合は 自動継続となります 加入 脱退 お申込内容に変更がある場合 2 氏名 性別 生年月日をご記入ください お申し込み内容に修正がある場合は二重線で訂正のうえ 必ず訂正 ( 申込と同一のもの ) を押願います ~ 6 の手順で赤枠内をご記入ください 団団体定期保険効力発効日体一般財団法人無配当特定疾病保障定期保険 (Ⅱ 型 ) 209 年 6 月 日 3 ご希望の口数 コースを で囲んでください 加入しない ( 脱退 ) 場合は を で囲んでください ( 加入 増額日 ) 名医療保険全国消防協会 ( 団体型 ) プラスサポート生命保障へのご加入は申込締切日 209 年 2 月 2 日無配当定期保険 (Ⅱ 型 ) の加入が必要です 被保険者氏名プラスサポート区分性別生年月日 4 5 申込日 ( 告知日 ) ( カタカナでご記入ください ) ( 該当箇所を で囲んでください ) 生命保障 確認 兼を記入し 申込を押してください 全裏面告知内容をご確認のうえ お申し込みください! 申込 兼ペ既加入既加入既加入既加入既加入ー 告知 申し込み時における告知 確認事項ジ万コースコース万本付加 5,000 万コース 私 ( 本人 配偶者 こども ) は 申込日 ( 告知日 ) 現在 記載の押告知内容および以下の事項について確認 承知のうえ この契約 の加入 ( 増額 ) を申し込みます 下 パンフレット等説明資料に記載された契約内容を承知し 意向に沿っ. 男 3. 昭 5. 平 2,400 2,00,800 た申込内容であることを確認しました さい 申込日 ( 告知日 ) 現在の就業状態 健康状態は 裏面記載の告知内容万コース と相違がないことを確認しました 重要事項説明( 契約概要 注意喚起情報 ) の内容を確認し 承知し人 00,500,350,200 消ショウボウタロウ 5. 女ました 2 年 8 月 3日 5,000 防 個人情報の取扱いについて 説明資料等の記載内容を承知し 同意し, V X ました コース 00 万 申し込み手続のご案内に記載されている 生命保険のご加入 保険金 給付金の増額前にご確認いただきたい事項 申し込み 告知 # 万コース支払いに際してのご留意事項 について確認し 承知しました 加入 ( 増額 ) のお申し込み手続きにあ # # # # たり 加入 ( 増額 ) する申込者の告知申込日 ( 告知日 ) 内容が 申込日 ( 告知日 ) 現在の就業万コース状態 健康状態として相違がないこと プラスサポート生命保障へのご加入は本人が加入することで配偶者の加入ができます 209年 2月 日を確認してください 告知内容が事実と相違する場合には 保険金 給付金 ご希望のコースをいずれか一つ で囲んでください をお支払いできないことがありますの 区分配被保険者氏名性別生年月日プラスサポートで 十分にご注意ください 確認 兼死亡保険金受取人および指定代理請求者 ( カタカナでご記入ください ) ( 該当箇所を で囲んでください ) 生命保障 申込 兼の指定 変更を含め申込内容についての既既偶加加効力は 記載の 効力発効日 ( 加入 増既加入万コース既加入入既加入万コース入コース万 告知 額日 ) から生じます 効力発効日( 加入 増額日 ) より前に死亡保険金受取者. 男 3. 昭 5. 平 消人 指定代理請求者の変更をされたい場 ショウボウハナコ 防加入 内容変更 合は 別途変更通知書の提出が必要です 5. 女年月日 コース V 万コース X 万ので 団体窓口までご連絡ください 3 7 # # 脱退等する場合 必ず ( 必ず記載の 死亡保険金受取人につい # # # 記入 押くださいて および 指定代理請求者について 万コースをご確認ください ) へのご加入は本人が加入することでこどもの加入ができます 被保険者氏名性別生年月日 確認 兼 申込 兼 ( カタカナでご記入ください ) ( 該当箇所を で囲んでください ) 既加入 既加入既加入 告知 消契約内容登録制度に基づく個人情報の取扱いについて 詳細を通知 配布された説明資料 等で確認し 同意します 区分こ. 男 5. 平 防ショウボウショウタ万 5. 女 26年 4月 日 万コース # コース # コースコース # < 死亡保険金受取人について> 5: 兄弟姉妹 6: 祖父母 7: 孫 9: その他 消 商品共通のお取扱いについて : 指定取消. 男 5. 平 の意味 : 配偶者 2: 子 3: 父母 5: 特定疾病保障定期保険 (Ⅱ 型 ) について リビン ど5. 女年月日 防ショウボウアイコ兄弟姉妹 7: 法定相続人 9: 個人指定グ ニーズ特約の指定代理請求者 (7 大疾病保万 28 6 万コース # コース # コースコース # 受取人を受取人で指定する場合障特約およびがん 上皮内新生物保障特約が付 それぞれ被保険者死亡時の該当者とします 加されている場合は その指定代理請求者を含なお 該当者が複数の場合 保険金分割割合む ) は 指定の有無を含め同一となります. 男 5. 平 は均等とします 指定代理請求者の 変更欄に記入がない場 5. 女年月日 継続加入者で 変更欄に記入がない場合合は 現在登録された者を継続します なお 現万コースコースコースもコース万 # # # 現在登録された者を継続します なお 現在在欄に表示されている内容は前回の指定内容欄に表示されている内容は前回の指定内容です. 男 5. 平 です 指定代理請求者は 請求時において被保険者の万 5. 女年月日 受取人氏名の記入がある場合 受取人の 戸籍上の配偶者 2 直系血族 3 兄弟姉妹 4 万コース # コース # コースコース # 如何に関わらず受取人氏名の個人を指定しま 3 親等内親族 または~4 以外で被保険者とす 同居の方もしくは財産管理を行なっている方. 男 5. 平 必ず裏面の 死亡保険金受取人について をごで保険金等を請求する適切な関係があると引万 5. 女年月日 確認ください 受保険会社が認めた方であることを要します 万コース # # コースコース # コース < 指定代理請求者について> 続柄の意味 : 配偶者 2: 子 3: 父母 加入資格のあるお子様は全員同額にてお申し込みください ( 団体型 ) について 6 受取人を記入してください お子様が未成年の場合は 親権者が確認 同意のうえ お申し込みください 本人の給付金および配偶者 こどもの死亡保険金と給付金の受取人は本人となります 年齢超過の場合は *** で削除してあります 定プラスサポート生命保障代 死亡保険金受取人氏名 死亡保険金受取人氏名 死亡保険金受取人氏名 4 5 指定代理請求者氏名 死亡保険金受取人氏名 指定代理請求者氏名 死亡カード理区分死亡保険金受取人として9 番を使用される場合保険金死亡保険金受取人として9 番を使用される場合死亡保険金受取人として9 番を使用される場合指定される場合には右記の続柄をご記入のうえ 死亡保険金受取人として9 番を使用される場合指定される場合には右記の続柄をご記入のうえ 区分は氏名を 名のみカタカナでご記入ください 指は氏名を は氏名を 必ず 氏名を は氏名を 名のみカタカナでご記入ください 必ず 氏名を 名のみカタカナでご記入ください請本名のみカタカナでご記入ください 本名のみカタカナでご記入ください 本 本求変更 変更 変更 ショウボウハナコ 変更 ショウボウハナコ 者00 人 人V 人X 人現在現在現在現在指2 配定配配配偶変更 偶変更 9 主契約の被保険者偶変更 ショウボウタロウ 偶変更 ショウボウタロウ 欄200 者 者V 者X 者現在現在 9 主契約の被保険者現在現在 脱退の場合はに をし申込日 ( 告知日 ) を記入のうえ必ず押ください 通し番号 MYLI- 申 MYG-8- 申 -404 保険金受取人欄です 番号で指定してください 本年度加入 6 例 : 配偶者 3 父母 7 増額キャンペーン実施!! 本人 もしくは配偶者を加入 または本人の保障額を増額された方 ( 申込書上段のメッセージ欄に字のあるコース以上でご加入された方 ) はご記入ください 申氏名 ( カタカナ ) 性別 生年月日をご記入ください ご希望の申込み内容のいずれか つを で囲んでください 退職後制度について37 38