2) ガイドラインの活用 方法 0. はじめに では 看護職が生涯を通じて安全で健康に働き続けるための 本ガイドラインの基本的な考え方 開発経緯 構成 活用の方法について説明します 第 1 章こんな職場で働きたい! ヘルシーワークプレイス( 安全で健康な職場 ) では 看護職としての人権を保護 (

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1 看護職の健康と安全に配慮した労働安全衛生ガイドライン 概要 ( 案 ) 0. はじめに _ 看護職が生涯を通じて健康に働き続けるために 1) ガイドラインの基本 (1) 作成の経緯 ( 本会メッセージ ) 的な考え方看護職が生涯を通じて健康に働き続けられるためには 業務上の危険 (Occupational Hazard) の理解とその対処に加え 加齢やライフステージ等に応じた健康管理や働き方 心身ともに健康な状態で看護を行うための健康づくり (Health Promotion) という視点も重要です これまでは 患者へのケアや患者の人権を優先するあまり 自らの安全や健康管理 人権を後回しにしていたのではないでしょうか 看護職が生涯を通じて健康に働き続けるために本会では 看護職が生涯を通じて安全で健康に働き続けるために 業務上の危険 の理解と予防 取組みの実践と 看護職の 健康づくり の理解と予防 取組みの実践に向けた 2 つの視点が不可欠と考えます そこで 本ガイドラインでは ヘルシーワークプレイス *( 安全で健康な職場 ) を目指し 組織や看護管理者はもとより 看護職一人ひとりが 安全で健康な職場づくりの目的やその重要性を認識し 一丸となって取り組むことを説明します 看護職を取り巻く我が国の現状につて超少子高齢化にともなう 看護職の需要増加 地域包括ケアシステムへの転換による働く場の多様化などを説明します 看護職を取り巻く労働安全衛生の現状と課題について暴力やハラスメント 精神的ストレスなど近年深刻 複雑化することを説明します * 本ガイドランの ヘルシーワークプレイス の考え方は WHO( 世界保健機関 ) のヘルシーワークプレイスの定義 : 労働者と管理者が継続的な改善プロセスを活用しながら協働し 全ての労働者の健康や安全 ウェルビーイングの保護と推進を行うこと を参照しました / WHO healthy workplace model: a comprehensive way of thinking and acting that addresses (WHO,2010) (2) 本会のこれまでの取り組み日本看護協会は 1990 年代から 看護職の社会経済福祉に関する指針 シリーズを策定 公表してきました その発端は 1957 年 ( 昭和 32 年 )ICN( 国際看護師協会 ) 第 11 回大会が 社会経済福祉に関する決議 を採択し 他の専門職同等の給与と 週 48 時間を超えない勤務時間などの実現を求める 社会経済福祉部 が設置され この ICN の方針に沿って 指針 の策定を行ったことにあります 指針 は当初 就業規則編 医療事故編 職員教育編 の 3 本柱から成り その後 本会が重点事業として看護職確保定着の推進 勤務環境の改善等に取り組む過程で マニュアル ガイドライン および普及啓発用の冊子を各種派生的に作成しその普及に努めてきました など (3) 作成の目的看護職を取り巻く労働安全衛生は 労働安全衛生法 育児 介護休業法 労働基準法をはじめとする法令によって大枠が規定されています 看護職には これらの法令を遵守するとともに 患者 家族や多職種 同僚と協力し 医療や看護の質の向上 自らの健康の保持増進を行うことが求められます 本ガイドライン作成の目的は次の通りです 1) 看護職を取り巻く労働安全衛生の基本的な考え方や対策を示し 看護職が働く組織の取り組みや看護実践 ( ケア ) の質向上に寄与する 2) 看護職を取り巻く業務上の危険 ( 要因 ) の予防と対応策について理解を深め 実践する 3) 看護職一人ひとりの 健康づくり の増進 予防 治療と職業生活との両立について理解を深め 実践する (4) 構成本ガイドラインは はじめに 第 1 章こんな職場で働きたい! ヘルシーワークプレイス( 安全で健康な職場 ) 第 2 章こんな職場で働きたい! ヘルシーワークプレイス( 安全で健康な職場 ) を目指して(1)_ 業務上の危険から看護職を守る ( 安心 安全な職場づくり ) 第 3 章こんな職場で働きたい! ヘルシーワークプレイス( 安全で健康な職場 ) を目指して(2)_ 生涯を通じて健康に働くために 第 4 章参考資料 から構成されます 2 章 3 章 4 章 参考情報 資料 1 章 1

2 2) ガイドラインの活用 方法 0. はじめに では 看護職が生涯を通じて安全で健康に働き続けるための 本ガイドラインの基本的な考え方 開発経緯 構成 活用の方法について説明します 第 1 章こんな職場で働きたい! ヘルシーワークプレイス( 安全で健康な職場 ) では 看護職としての人権を保護 ( 尊重 ) されることを基本に (1) 一人ひとりが安全で健康に自分らしく働きながら自己実現していくことができる職場 (2) 組織が職員を業務上の危険から守り 一人ひとりの健康支援に取り組む職場 (3) 職員と組織の活力を生み出すことで 患者 ( 利用者 ) へのケアの質が向上し 社会への貢献を目指す職場と定義し これらを実現するための体制づくりの 5 つのステップを説明します 第 2 章業務上の危険から看護職を守る ( 安心 安全な職場づくり ) では 構成要素のひとつである身体的環境と労働安全衛生 ( 健康と安全 ) とし 医療現場で働く看護職に特に顕著にみられる職業上の危険として以下の 7 要因を挙げ その解説と防止 対応策について説明します (1) 生物学的要因 (2) 物理的要因 (3) 化学的要因 (4) 人間工学的要因 ( 動力性 患者移動 ) (5) 交通移動要因 (6) 勤務 労働時間要因 (7) 心理 社会的要因第 3 章生涯を通じて健康に働くためにでは 看護職が生涯を通じて長く働いていくなかで 次の (1)~(3) の通り (1) 職業生活上の変化 (2) 家庭生活の変化 (3) 心身 健康上の変化が生じると考えられます 本ガイドラインでは ヘルシーワークプレイス ( 安全で健康な職場 ) の 2 つ目の視点である 個人一人ひとりの健康とライフスタイルの実践と行動 に焦点をあて 様々な変化にうまく対応して働き続けられるための課題と対策について紹介します 第 4 章参考資料では 本ガイドラインが多様なニーズに応じて活用されるように アクションツールとの連動も想定し 国内外の幅広い情報を掲載します (1) 本ガイドラインの位置づけ 内容とねらいこれまで看護職は 患者の健康にのみ焦点をあてケア ( 看護実践 ) を提供してきました その結果 看護職の安全と心身の健康 ( 健康管理 ) についての関心と取組みは二の次となり 健康を害した場合 その責任は個人へと向けられてきました 健康を守る看護職が業務を通して自らの健康を害したり後回しにする矛盾は 同時に他者の健康をも守り得ないことを意味します このことを 看護職一人ひとり 看護管理者 組織全体がそれぞれ認識し 改善に向けて皆で取り組む必要があります そこで本ガイドラインは 看護職を取り巻く労働安全衛生を こんな職場で働きたい! ヘルシーワークプレイス( 安全で健康な職場 ) を目指してとして 業務上の危険 と 健康づくり の 2 つの視点とそれを下支えする 組織の文化 風土 支援的な環境など 組織の意識改革に向けた 体制づくり を念頭において整理し 作成します 看護職一人ひとりが 自らを取り巻く職場環境において生じる職業上の危険とその防止対策について理解を深め 健康で安心して働き続けられる職場づくりの取組みが進むことを期待します 併せて 看護職自身の健康管理についての意識を高めることで 看護職が安全で健康に働くことのできる視点をこれまで以上に推進するものです 本ガイドラインは 本会が 2015 年に表明した 2025 年に向けた看護の挑戦看護の将来ビジョン ~いのち 暮らし 尊厳をまもり支える看護 で示されている 3. 質が高く 持続可能な看護提供体制の構築 (2) 看護職が働き続けられる環境の整備 として位置づけられます (2) 対象本ガイドラインの対象者は 看護管理者などの一定の役職者に留まらず 看護職一人ひとり 看護学生 さらには医療従事者などの多職種や人事労務担当者など組織全体の人々です ヘルシーワークプレイス ( 安全で健康な職場 ) の理解を深めてもらい 自らの所属する 場 の特性と 自らの 健康づくり のニーズに合わせて主体的に活用されることを期待します 看護職 ( スタッフ 看護管理者 看護教育者 看護研究者 ) 看護学生など 病院長 人事労務担当者 医療 介護に従事する多職種など例えば? あなたの場合? 看護管理者は? 自施設の意識改革 体制強化 職員 ( スタッフ ) への教育 支援ツールとして役立ちます 看護師一人ひとりは? 職業上の危険についての予防策や対応方法 生涯を通じた自己の健康管理について学習することができます 看護教育者は? 看護学生への教育ツールの一つとして活用可能です 看護学生は? 看護職を取り巻く職業上の危険と取組み方を学習することができます また 生涯を通じた自らの健康管理について学習することができます 第 1 章こんな職場で働きたい! _ ヘルシーワークプレイス( 安全で健康な職場 ) を目指して 1) ヘルシーワークプ (1) 定義レイス ( 安全で健康本ガイドラインが考える ヘルシーワークプレイス ( 安全で健康な職場 ) とは な職場 ) とは看護職として人権が保護 ( 尊重 ) されることを基本に 一人ひとりが安全で健康に自分らしく働きながら自己実現していくことができる職場 組織が職員を業務上の危険から守り 一人ひとりの健康支援に取り組む職場 2

3 2) ヘルシーワークプレイス ( 安全で健康な職場 ) の構成要素 職員と組織の活力を生み出すことで 患者 ( 利用者 ) へのケアの質が向上し 社会への貢献を目指す職場こうした職場を目指して 組織 看護管理者 看護職一人ひとりが一体となり 主体的に取り組むことによって実現されるものです 医療機関では 看護職が働き続けられる環境の整備や 労働のリスクから看護職を守るための労働安全衛生の取組みが様々に行なわれています さらに ヘルシーワークプレイス ( 安全で健康な職場 ) を実現すると 看護職の職場満足度 組織へのコミットメントが高まり 主体的 継続的に業務に貢献することが可能となります その結果 組織 ( 医療機関 ) としても多様で優秀な人材が確保され 組織力の強化が望めるとともに 患者 ( 利用者 ) へのケアの質の向上が期待でき 好循環が始まります (1) 構成の要素 組織 施設ができること 看護管理者ができること 看護職一人ひとりができること 地域 社会 患者 ( 利用者 ) と共にできること (2) 概念図 <イメージ図の例 *> * 平成 年度看護労働委員会にて作成 3) ヘルシーワークプ (1) 体制づくりとは ( 組織文化 風土の醸成とは ) レイス ( 安全で健康 ヘルシーワークプレイス( 安全で健康な職場 ) の土台となるものは 組織の文化 風土 支援的な環境です な職場 ) を実現すこのため 組織の意識改革こそが重要です るための体制づくり一人ひとりが目標を共有して 組織全体で継続して ( 繰り返し ) 取り組むことが求められます (2) 体制づくりに必要なこと組織文化 風土を醸成するために一人ひとりに必要なこと 1 ヘルシーワークプレイス( 安全で健康な職場 ) の重要性を認識し 共通の目的をもつこと 2 ヘルシーワークプレイス( 安全で健康な職場 ) を築く一員としての自覚 3 ヘルシーワークプレイス( 安全で健康な職場 ) を構成する人々との良好な人間関係 関係性の構築 4 ヘルシーワークプレイス( 安全で健康な職場 ) を構成する人々の人権の尊重 4) 実現するための5 (1) 実現するための5つのステップとはつのステップ ヘルシーワークプレイス( 安全で健康な職場 ) の実現を目指して それぞれの組織が実態を把握し 主体的に参画するための仕組みを 5 つのステップで実践的に説明します (2)5 つのステップを実践しよう ( 取組みのステップ実践 ) 1Step 1 : どんな職場にしたいのか 自分たちが目指す ヘルシーワークプレイス を明確化し 共有しよう! 2Step 2 : 職場の実態を把握し 課題を明確化しよう! 3Step 3 : 課題解決のためのアクションプランを作ろう! 4Step 4 : 組織全体 看護管理者 看護職一人ひとりが行動 ( 協働 ) しよう! 5Step 5 : 取り組みを評価し 次の行動に活かそう! 第 2 章 ヘルシーワークプレイス( 安全で健康な職場 ) の実現を目指して(1)_ 業務上の危険から看護職を守る ( 安心 安全な職場づくり ) 1) 業務上の危険要因 (1) 看護職を取り巻く 業務上の危険 とは? と防止 対策ここでは ヘルシーワークプレイス ( 安全で健康な職場 ) の構成要素のひとつである 身体的環境と労働安全衛生 ( 健康と安全 ) に焦点をあて 業務上の危険を7つの要因 ( 生物学的要因 物理的要因 化学的要因 人間工学的要因 交通移動要因 勤務 労働時間要因 心理 社会的要因 ) に分類し それぞれの防止 対策を紹介します (2) 主要な取組みのポイント 1 組織全体で取り組むこと例 ) 委員会の設置 衛生管理者の活用 保安体制の整備 環境の整備( 設備 防護機材等 ) 健康診断の実施 マニュアル作成 定期的評価 ) データ管理による情報の共有 活用 リスク評価 看護管理者および職員への教育 研修 など 適切な労災申請 補償 相談窓口の設置 外部機関 資源の活用 患者への協力 支援 など 3

4 2 看護管理者が取り組むこと例 ) 看護部内での体制整備 部門内外の調整と連携( 組織全体 看護職一人ひとりの理解と協力を得る ) 看護職の職位に応じて習得すべき教育プログラムづくり 研修の運営 評価など 実習看護学生への対応 など 3 看護職一人ひとりが取り組むこと例 ) 日々の健康管理 定期健康診断受診 予防接種 必要な知識の習得( 関連研修への積極的な参加 理解 ) 活動への参画 リスクを理解し適切な手順に従い業務を行う 傷害 疾病発生の報告 など 社会人 専門職としての基本的態度( 思いやり 公共心 倫理観 基礎的なマナー 時間管理等 ) 自らの思い込み( 社会 文化的バイアス ) の認識 ( 自覚 ) 4 地域 社会 患者 ( 利用者 ) と共に取り組むこと例 ) 看護師の人権を理解し尊重する 施設利用についての規則( ルール ) を守る : 受診 入院における注意事項 施設入館時の手荷物検査に協力する など 2) 7つの要因への (1) 生物学的要因防止と対策 1 生物学的要因とは? 罹患者 汚染針 汚染リネンなど 感染の危険を伴う病原体へのばく露 ( 接触 ) 自己の感染拡散( 保菌者 ) に伴うもの例 ) 感染症 ( 結核 HIV/AIDS 肝炎 等)O-157 新型インフルエンザ ノロウィルス MARS( 中東呼吸器症候群 ) ジカ熱 デング熱エボラ出血熱など 2 生物学的要因への予防と対策がなぜ大切か? (2) 物理的要因 1 物理的要因とは? 医療機器 材料の使用に関わるもの例 ) 放射線の被曝 ラテックスアレルギー 殺菌作用紫外線 アスベスト ( 石綿 ) VDT(Visual Display Terminals) 作業量の増加 多様に伴う眼精疲労 ブルーライトのばく露に伴う生体リズムの乱れ 光 熱による切傷 火傷など 2 物理的要因への予防と対策がなぜ大切か? (3) 化学的要因 1 化学的要因とは? 医薬品等へのばく露に伴うもの例 )HDs(Hazardous Drugs): ばく露による健康障害 又は 疑われる薬品 抗がん剤等 消毒薬 ( グルタルアルデヒド ) 有機溶液剤へのばく露など 2 化学的要因への予防と対策がなぜ大切か? (4) 人間工学的要因 ( 動力性 患者移動 ) 1 人間工学的要因とは? 作業動作に伴うもの例 ) 筋骨格系障害 ( 腰痛 肩こり 捻挫 骨折 ) 転倒 転落など 2 人間工学的要因への予防と対策がなぜ大切か? (5) 交通移動要因 1 交通移動要因とは? 通勤や業務による交通移動に伴うもの例 ) 運転事故 ( 自動車 バイク 自転車での通勤時や利用者の訪問に伴う遠隔地への移動時など ) 2 交通移動要因への予防と対策がなぜ大切か? (6) 勤務 労働時間要因 1 勤務 労働時間要因とは? シフトワーク 夜勤に伴うもの例 ) 生体リズムの乱れ 睡眠不調 過長な時間外勤務による疲労など 2 勤務 労働時間要因への予防と対策がなぜ大切か? (7) 心理 社会的要因 1 心理 社会的要因とは? 看護職の心理 社会的に影響を及ぼすもの例 ) 患者 同僚及び第三者による暴力 ハラスメント 精神的ストレスなど 2 心理 社会要因への予防と対策がなぜ大切か?( 他人ごとではない ) 第 3 章 ヘルシーワークプレイス( 安全で健康な職場 ) の実現を目指して(2)_ 生涯を通じて健康に働くために 1) 職業人生を通じた (1) 職業人生を通じた看護職の健康づくりとは? 看護職の健康づくり生涯 看護職として働くなかで 職業生活の変化 家庭生活の変化 心身 健康上の変化などが生じますが その変化や時期は 一人ひとり様々です ここでは ヘルシーワークプレイス ( 安全で健康な職場 ) の構成要素(2) 一人ひとりの健康とライフスタイルの実践や行動に焦点をあて 様々な変化にうまく対応して働き続けられるための課題と対策について 職業生活の変化 家庭生活の変化 心身 健康上の変化 の 3 つに分けて好事例とヒントについて提示します 4

5 看護職の健康状況看護職の健康問題と長期的 包括的な健康支援の必要性について データで説明します (2) 主要な取組みのポイント 1 組織全体で取り組むこと例 ) 管理者および職員への教育 研修 体制の整備 多様な勤務形態の導入 ワーク ライフ バランス(WLB) の推進 リプロダクティブヘルスに配慮した健康促進 治療と職業生活の両立支援 など 2 看護管理者が取り組むこと例 ) 看護管理者の支援強化( 孤独にさせない仕組み ) 看護職の日々の健康管理( 体制整備 ) 治療と職業生活の両立支援 3 看護職一人ひとりが取り組むこと例 ) 社会人 専門職としての基本的な生活習慣 日々の健康管理( 身の周りのことは自分でしっかり行う ) 定期健康診断 予防接種 など 体の健康づくり: 食事 睡眠 運動 喫煙 飲酒 薬物 など 心の健康づくり: ストレス コーピングスキル ( ストレスに対応 対処する術 ) の習得 向上 その他: 安全運転 4 地域 社会 患者 ( 利用者 ) と共に取り組むこと例 ) 看護師の職業生活の理解 ( 仕事と家庭を両立し活躍する看護師がいます 疾病とともに働き活躍する看護師がいます など ) 2) あなたの場合はどう (1) 職業生活の変化 に対応した健康づくりとは? する? 看護職としての職業生活上での出来事 キャリア形成 職業生活への適応 昇進 異動 転勤 退職 再就職など健康に働くための 夜勤 交代制勤務を行う看護職特有の問題 : 睡眠障害 慢性疲労 がんのリスクが高くなるなどヒント 好事例紹介 1 職業生活の変化 に対応した健康づくりの好事例 ヒント (2) 家庭生活の変化 に対応した健康づくりとは? 生活者として出会う事柄 ( ライフイベント ) 家庭生活の変化 : 結婚 妊娠 出産 育児 介護 老後の健康不安 配偶者 家族との死別など 1 家庭生活の変化 に対応した健康づくりの好事例 ヒント (3) 心身 健康上の変化 に対応した健康づくりとは? 心身の健康上の変化では さらに以下 3つの変化 生活習慣 加齢 治療と仕事の両立 に分けてより詳しく説明します 1 心身 健康上の変化 に対応した健康づくりの好事例 ヒント a) 生活習慣による心身の変化 b) 加齢に伴う心身の変化 c) 病気の治療等による心身の変化第 4 章参考情報 資料 1) 関連法規 (1) 国内の関連法規 1 労働安全衛生法 2 労働基準法 3 育児 介護休業法 4 男女雇用機会均等法など (2) 国外の関連法規 (3) こんな時どうする? 個人 組織が知っておきたい法的責任について 1 加害者が問われる法的責任とは? 2 組織が問われるケースとは? 3 労働者災害補償保険とは? 2) 公的な相談窓口 (1) 公的な相談窓口 ( 正規法令における相談窓口 ) 情報サイトへのリンク 1 個人の場合 2 組織の場合 3) 国内外の指針 (1) 国内ツールなど 1 第 1 章安全で健康な職場の 体制づくり 2 第 2 章 業務上の危険 3 第 3 章 健康づくり (2) 国外 1 第 1 章安全で健康な職場の 体制づくり 2 第 2 章 業務上の危険 3 第 3 章 健康づくり 4) 用語の定義 5) 参考文献 6) 年表 看護職を取り巻く労働安全衛生の動き 5

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