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るるみちゅうか
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1 社保審 - 介護給付費分科会第 140 回 (H29.6.7) 参考資料 1 訪問リハビリテーション ( 参考資料 )

2 訪問リハビリテーションの概要基準 1 定義居宅要介護者についてその者の居宅においてその心身の機能の維持回復を図り日常生活の自立を助けるために行われる理学療法作業療法その他必要なリハビリテーション必要となる人員設備等訪問リハビリテーションを提供するために必要な職員設備等は次のとおり人員基準理学療法士作業療法士言語聴覚士適当数置かなければならない訪問リハビリテーション事業所としての医師の配置は規定されていないが訪問リハビリテーション事業所は病院診療所または介護老人保健施設であるため運営上医師の関与が前提とされている設備基準設備及び備品病院診療所又は介護老人保健施設であること指定訪問リハビリテーションに必要な設備及び備品等を備えているもの

3 訪問リハビリテーションの報酬指定訪問リハビリテーション指定介護予防訪問リハビリテーションの介護報酬のイメージ (1 回あたり ) 加算減算は主なものを記載サービスの提供回数に応じた基本サービス費利用者の状態に応じたサービス提供や事業所の体制に対する加算減算 1 回 (20 分以上 ):302 単位 40 分連続してサービスを提供した場合は 2 回として算定可能 1 週に 6 回を限度短期集中リハビリテーション加算 :200 単位 / 日認定日又は退院( 退所 ) 日から3 月以内リハビリテーションマネジメント加算 I:60 単位 / 月リハビリテーションマネジメント加算 II :150 単位 / 月社会参加支援加算 :17 単位 / 日介護福祉士や常勤職員等を一定割合以上配置 ( サービス提供体制強化加算 ):6 単位 / 回 3 年以上の勤続年数のある者が配置されていること事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者 20 人以上にサービスを行う場合 ( 10) 2

4 訪問リハビリテーションの対象者告示指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準訪問リハビリテーション費注 1 通院が困難な者に対して指定訪問リハビリテーション事業所の理学療法士作業療法士又は言語聴覚士 ( 以下この号において理学療法士等という ) が計画的な医学管理を行っている医師の指示に基づき指定訪問リハビリテーションを行った場合に算定する通知指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について訪問リハビリテーション費 (3) 通院が困難な利用者について訪問リハビリテーション費は通院が困難な利用者に対して給付することとされているが通所リハビリテーションのみでは家屋内におけるADLの自立が困難である場合の家屋状況の確認を含めた訪問リハビリテーションの提供などケアマネジメントの結果必要と判断された場合は訪問リハビリテーション費を算定できるものである通院が困難な利用者の趣旨は通院により同様のサービスが担保されるのであれば通所系サービスを優先すべきということである介護予防訪問リハビリテーションにも同様の記載あり 3

5 訪問リハビリテーションの請求事業所数 4,500 4,000 3,500 3,000 2,612 2,848 2,988 3,117 3,247 3,322 3,488 3,573 3,681 3,871 2,500 2,000 1,500 1, 平成 19 年平成 20 年平成 21 年平成 22 年平成 23 年平成 24 年平成 25 年平成 26 年平成 27 年平成 28 年請求事業所数には月遅れ請求分及び区分不詳を含む介護予防サービスは含まない ( 出典 ) 厚生労働省介護給付費実態調査 ( 各年 4 月審査分 ) 4

6 訪問リハビリテーション請求事業所の内訳 ( 出典 ) 厚生労働省介護給付費等実態調査 ( 平成 29 年 2 月分 ) 施設 16 3,351 施設 84 病院又は診療所介護老人保健施設

7 訪問リハビリテーションの利用者数別事業所数分布 ~10 人 11~20 人 21~30 人 31~40 人 41~50 人 51~60 人 61~70 人 71~80 人 81~90 人 91~100 人 101~110 人 111~120 人 121~130 人 131~140 人 141~150 人 151 人以上無回答 ( 出典 ) 平成 27 年度介護報酬改定の効果検証及び調査研究に係る調査 ( 平成 28 年度調査 ) 6

8 ( 千人 ) 訪問リハビリテーションの受給者数平成 19 年平成 20 年平成 21 年平成 22 年平成 23 年平成 24 年平成 25 年平成 26 年平成 27 年平成 28 年要介護 5 要介護 4 要介護 3 要介護 2 要介護 1 要支援 2 要支援 1 総数には月の途中で要介護から要支援 ( 又は要支援から要介護 ) に変更となった者を含む経過的要介護は含まない ( 出典 ) 厚生労働省介護給付費実態調査 ( 各年 4 月審査分 ) 7

9 訪問リハビリテーションの受給者数平成 19 年 4 月を 1 とした比率で表示要支援 1, 3.6 要支援 2, 3.4 要介護 1, 2.8 要介護 2, 2.6 要介護 5, 2.0 要介護 4, 2.0 要介護 3, 平成 19 年平成 20 年平成 21 年平成 22 年平成 23 年平成 24 年平成 25 年平成 26 年平成 27 年平成 28 年総数には月の途中で要介護から要支援 ( 又は要支援から要介護 ) に変更となった者を含む経過的要介護は含まない ( 出典 ) 厚生労働省介護給付費実態調査 ( 各年 4 月審査分 ) 8

10 訪問リハビリテーション利用者の年齢構成利用者の年齢構成 ~64 歳 9 65~74 歳 21 75~84 歳歳以上 33 ( 出典 ) 平成 27 年度介護報酬改定の効果検証及び調査研究に係る調査 ( 平成 28 年度調査 ) 9

11 訪問リハビリテーション利用者の日常生活自立度障害高齢者の日常生活自立度別利用者数分布自立 1.5 J1 5.6 J A A B1 B C1 4.1 C2 8.3 ( 出典 ) 平成 27 年度介護報酬改定の効果検証及び調査研究に係る調査 ( 平成 28 年度調査 ) 10

12 訪問リハビリテーション利用者の日常生活自立度認知症高齢者の日常生活自立度別利用者数分布自立 34 I 25 IIa IIb IIIa 7 IIIb 3 IV 5 M 2 ( 出典 ) 平成 27 年度介護報酬改定の効果検証及び調査研究に係る調査 ( 平成 28 年度調査 ) 11

13 訪問リハビリテーションの費用額百万円 / 年 ) 45,000 39,243 40,000 37,354 34,465 35,000 29,698 31,784 30,000 26,200 25,000 22,438 20,000 15,000 13,966 16,935 23,405 26,472 28,310 30,597 33,016 34,578 20,067 10,000 12,574 15,114 5, ,392 1,821 2,371 2,795 3,226 3,474 3,868 4,338 4,665 平成 19 年度平成 20 年度平成 21 年度平成 22 年度平成 23 年度平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度介護予防サービス介護サービス費用額とは審査月に原審査で決定された額であり保険給付額公費負担額及び利用者負担額 ( 公費の本人負担額 ) の合計額補足給付は含まない ( 出典 ) 厚生労働省介護給付費実態調査 ( 各年 5 月審査分 ~ 翌年 4 月審査分 ) 12

14 ( 千回 / 月 ) 1,800 1,600 訪問リハビリテーション等の算定回数 , , , 平成 22 年平成 23 年平成 24 年平成 25 年平成 26 年平成 27 年平成 28 年訪問リハビリテーション訪問看護ステーションからの理学療法士等訪問 1. 各年の 9 月請求分 2. 訪問リハビリテーションの算定回数は 20 分で 1 回としているそのため訪問回数と算定回数は一致しない 3. 訪問看護ステーションからの理学療法士等訪問の算定回数は平成年は訪問回数とし平成 24 年以降は訪問リハビリテーションと同様 20 分で 1 回としているしたがって平成年と平成 24 年以降の値は単純に比較できない ( 出典 ) 厚生労働省介護給付費実態調査 ( 各年 9 月審査分 ) 13

15 訪問リハビリテーション利用者の平均訪問回数 ( 要介護度別 ) 一人一月あたり平均訪問回数 ( 回 ) 要支援要支援要介護 1 要介護 2 要介護 3 要介護 4 要介護 5 申請中平均 ( 出典 ) 平成 27 年度介護報酬改定の効果検証及び調査研究に係る調査 ( 平成 28 年度調査 ) 14

16 訪問リハビリテーションの訪問回数職種別利用者 1 人 1 月あたり平均訪問回数 ( 人 ) 要支援要介護 1 2 要介護 3~ 理学療法士作業療法士言語聴覚士 ( 出典 ) 平成 27 年度介護報酬改定の効果検証及び調査研究に係る調査 ( 平成 28 年度調査 ) 15

17 訪問リハビリテーションの 1 回あたりの訪問時間職種別 1 回あたりの平均訪問時間 60 要支援要介護 1 2 要介護 3~ 訪問時間 ( 分 ) 理学療法士作業療法士言語聴覚士 ( 出典 ) 平成 27 年度介護報酬改定の効果検証及び調査研究に係る調査 ( 平成 28 年度調査 ) 16

18 訪問リハビリテーションが必要となった原因の傷病 ( 複数回答 ) 高血圧脳卒中心不全糖尿病呼吸不全脊椎脊髄疾患腎不全関節リウマチ関節症骨粗鬆症進行性の神経筋疾患悪性新生物うつ病認知症パーキンソン病廃用症候群肺炎骨折 ( 圧迫骨折を含む ) その他 ( 出典 ) 平成 27 年度介護報酬改定の効果検証及び調査研究に係る調査 ( 平成 28 年度調査 ) 17

19 訪問リハビリテーションの利用期間訪問リハビリテーションサービス利用者の利用開始からの期間 ( 調査日時点 ) 平均値中央値日日日未満 30~90 日未満 90~180 日未満 180 日以上無回答 ( 出典 ) 平成 27 年度介護報酬改定検証調査 ( 平成 28 年度調査 ) の結果を事務局で集計 18

20 訪問リハビリテーションと併用しているサービス訪問介護訪問看護通所リハ要支援要介護 1 2 要介護 3~5 通所介護福祉用具住宅改修ショートステイその他なし ( 出典 ) 平成 27 年度介護報酬改定検証調査 ( 平成 28 年度調査 ) の結果を事務局で集計 19

21 訪問リハビリテーション計画における日常生活上の課題領域 ( 複数回答 ) 歩行移動姿勢保持姿勢の変換移乗入浴整容更衣トイレ動作食事食事の用意食事の片づけ洗濯掃除整頓家や車の手入れ買い物交通手段の利用コミュニケーション対人関係日課の遂行趣味や社会活動選択と実行同時解決健康管理その他無回答要支援要介護 1 2 要介護 3~5 注 1) 選択と実行複数の物や事象課題から選択し実行する注 2) 同時解決問題や状況を同定し解決法を見出し結果を予測し実行する ( 出典 ) 平成 27 年度介護報酬改定の効果検証及び調査研究に係る調査 ( 平成 28 年度調査 ) 20

22 訪問リハビリテーション計画における最も優先順位が高い日常生活上の課題領域歩行移動姿勢保持姿勢の変換移乗入浴整容更衣トイレ動作食事食事の用意食事の片づけ洗濯掃除整頓家や車の手入れ買い物交通手段の利用コミュニケーション対人関係日課の遂行趣味や社会活動選択と実行同時解決健康管理その他無回答要支援要介護 1 2 要介護 3~5 注 1) 選択と実行複数の物や事象課題から選択し実行する注 2) 同時解決問題や状況を同定し解決法を見出し結果を予測し実行する ( 出典 ) 平成 27 年度介護報酬改定の効果検証及び調査研究に係る調査 ( 平成 28 年度調査 ) 21

23 訪問リハビリテーションの訓練内容最も優先順位が高い課題領域 ( 上位 3 項目 ) に対して最も多く行っている訓練歩行移動姿勢保持移乗機能回復訓練基本的動作訓練応用的動作訓練社会適応練習コミュニケーション訓練自己訓練練習マッサーシ無回答注 ) 機能回復訓練基本的動作訓練応用的動作訓練社会適応練習呼吸機能訓練体力向上訓練浮腫等の改善訓練関節可動域訓練筋力向上訓練筋緊張緩和訓練筋持久力向上訓練運動機能改善訓練痛みの緩和訓練認知機能改善訓練意欲の向上訓練構音機能訓練聴覚機能訓練摂食嚥下機能訓練言語機能訓練姿勢の保持訓練起居移乗動作訓練歩行移動訓練階段昇降練習公共交通機関利用訓練一連の入浴行為練習一連の整容行為練習一連の排泄行為練習一連の更衣行為練習一連の食事行為練習一連の調理行為練習一連の洗濯行為練習一連の掃除整理整頓行為練習家の手入れ練習買物練習対人関係改善練習余暇活動練習仕事練習 ( 出典 ) 平成 27 年度介護報酬改定の効果検証及び調査研究に係る調査 ( 平成 28 年度調査 ) 22

24 訪問リハビリテーション終了者の利用期間及び転帰 30 平成 28 年 4 月 ~9 月間に訪問リハビリテーションを終了した利用者の利用開始から終了までの期間訪問リハビリテーション終了者の転帰 ( 終了時点の利用期間別 ) 通所リハヒリテーション 25 通所介護等の通所訪問系サーヒス介護老人保健施設居住入所系サーヒス 3 ヶ月未満介護予防事業等地域支援事業医療機関への入院外来リハヒリテーション 3ヶ月以上 6ヶ月未満 6ヶ月以上死亡 1 年未満 5 その他 1 年以上 2 年未満 0 3ヶ月未満 3ヶ月以上 6ヶ月以上 6ヶ月未満 1 年未満 1 年以上 2 年未満 2 年以上不明サーヒス利用なし 2 年以上 ( 出典 ) 平成 27 年度介護報酬改定検証調査 ( 平成 28 年度調査 ) の結果を事務局で集計 23

25 介護予防訪問リハビリテーション終了者の利用期間及び転帰 ( 開始時及び終了時に要支援の者 ) 30 平成 28 年 4 月 ~9 月間に介護予防訪問リハビリテーションを終了した利用者の利用開始から終了までの期間 28.3 介護予防訪問リハビリテーション終了者の転帰 ( 終了時点の利用期間別 ) 通所リハヒリテーション 25 通所介護等の通所訪問系サーヒス介護老人保健施設居住入所系サーヒス 3 ヶ月未満介護予防事業等地域支援事業医療機関への入院外来リハヒリテーション 3ヶ月以上 6ヶ月未満 6ヶ月以上死亡 1 年未満 5 その他 1 年以上 2 年未満 0 3ヶ月未満 3ヶ月以上 6ヶ月以上 6ヶ月未満 1 年未満 1 年以上 2 年未満 2 年以上不明サーヒス利用なし 2 年以上 ( 出典 ) 平成 27 年度介護報酬改定検証調査 ( 平成 28 年度調査 ) の結果を事務局で集計 24

26 長期目標達成後のサービス移行の予定訪問リハを継続する通所リハに移行外来リハに移行通所介護に移行介護予防事業等地域支援事業に移行スホーツ施設に移行サロン等住民主体の通いの場に移行趣味等の教室に移行要支援要介護 1 2 要介護 3~5 移行せずに終了その他目標達成後のイメーシは特にない無回答 ( 出典 ) 平成 27 年度介護報酬改定の効果検証及び調査研究に係る調査 ( 平成 28 年度調査 ) 25

27 退院後の訪問リハビリテーション利用開始までの期間退院後に訪問リハビリテーションの利用を開始した者の 32 は退院から訪問リハビリテーションの利用開始まで 2 週間以上かかっており 24 は 4 週間以上かかっていた週間未満 68 2 週間以上 4 週間未満 8 4 週間以上 6 週間未満 5 N=319 6 週間以上 8 週間未満 8 週間以上 10 週間未満週間以上 12 週間未満 12 週間以上 10 平成 27 年 10 月以降に退院した者 319 名について集計 ( 出典 ) 平成 27 年度介護報酬改定検証調査 ( 平成 28 年度調査 ) の結果を事務局で集計 26

28 退院後の訪問リハビリテーション利用開始までの期間と開始後の ADL 向上 ADL 向上 (Barthel Index) 退院後 14 日以内にリハビリテーションを開始したグループでは 14 日以上のグループに比べより大きな機能回復が見られていた p < 日未満 14 日以上 (n=217) (n=102) 退院から訪問リハビリテーション開始までの日数平成 27 年 10 月以降に退院した者 319 名について集計 ( 出典 ) 平成 27 年度介護報酬改定検証調査 ( 平成 28 年度調査 ) の結果を事務局で集計 27

29 退院後の介護保険サービスの利用医療保険の対象となる回復期リハビリテーション病棟を退院した後医療保険のリハビリテーションを経ずに介護保険の訪問リハに移行する患者は FIM 運動項目 30 点以上 70 点未満では点未満では 20 存在する回復期リハビリテーション病棟から自宅へ退棟した患者が利用するリハビリテーション等の内容 ( 退院時 FIM 運動項目総得点別 ) 外来リハ ( 医療保険 ) 70 点以上 (n=14,102) 通所リハ ( 介護保険 ) 訪問リハ ( 介護保険 ) 点以上 70 点未満 (n=4,580) 13 点以上 30 点未満 (n=764) 訪問看護 ( 介護保険 ) 通所介護 ( 介護保険 ) 介護予防サービス ( 介護保険 ) 上記のいずれもなし FIM(Functional Independence Measure): 機能的自立度評価のことで全 18 項目のADLについて介助量に応じて7 段階で評価する方法運動項目のみの最高点は91 点最低点は13 点である ( 出典 ) 平成 29 年回復期リハビリテーション病棟協会資料を一部改変 28

30 退院後早期の訪問リハビリテーション入院でリハビリテーションを受けている患者に対し退院後に通所又は訪問リハビリテーションを行う予定の理学療法士等が訪問することについて早期にリハビリテーションを導入するために効果的な取組であるとの意見がある退院退所直後の機能低下を防止するためには退院後できるだけ早期に訪問通所リハビリテーションを導入することが効果的である介護保険でリハビリテーションを実施するためにはケアプランを立案する必要があるがそのための諸手続きなどでサービスの実施までタイムラグが出てしまう点は課題となっている介護支援専門員や訪問看護ステーション職員の退院前訪問は介護報酬上の評価対象である一方訪問通所リハビリテーション職員の場合は評価対象となっていないしかし入院中に訪問通所リハビリテーション職員が病院に出向き直接情報交換を行うことは早期にリハビリテーションを導入するためには効果的な取組であると考えられる ( 平成 28 年度老人保健健康増進等事業地域包括ケアシステムにおけるリハビリテーションのあり方に関する調査研究事業 ) ( 参考 ) 居宅介護支援費退院退所加算 300 単位病院若しくは診療所に入院していた者又は地域密着型介護老人福祉施設若しくは介護保険施設に入所していた者が退院又は退所 ( 中略 ) しその居宅において居宅サービス又は地域密着型サービスを利用する場合において当該利用者の退院又は退所に当たって当該病院診療所地域密着型介護老人福祉施設又は介護保険施設の職員と面談を行い当該利用者に関する必要な情報の提供を受けた上で居宅サービス計画を作成し居宅サービス又は地域密着型サービスの利用に関する調整を行なった場合 ( 中略 ) には入院又は入所期間中につき 3 回を限度として所定単位数を加算するただし初回加算を算定する場合は当該加算は算定しない訪問看護退院時共同指導加算 600 単位病院診療所又は介護老人保健施設に入院中又は入所中の者が退院又は退所するに当たり指定訪問看護ステーションの看護師等 ( 准看護師を除く ) が退院時共同指導 ( 当該者又はその看護に当たっている者に対して病院診療所又は介護老人保健施設の主治の医師その他の職員と共同し在宅での療養上必要な指導を行いその内容を文書により提供することをいう ) を行った場合に当該者の退院又は退所後に当該者に対する初回の指定訪問看護を行った場合に退院時共同指導加算として当該退院又は退所につき 1 回 ( 特別な管理を必要とする利用者については 2 回 ) に限り所定単位数を加算するただしニの初回加算を算定する場合は退院時共同指導加算は算定しない 29

31 状態が悪化した利用者等に対する早期のリハビリテーションサービス介護支援専門員がリハビリテーションを適時に導入しやすくなるようリハビリテーション導入の要否をかかりつけ医に相談するべきかの判断の参考となる目安があるとよいのではないかという意見がある介護支援専門員は要介護高齢者等の状況を把握し適切なサービス利用につなげる役割を担っている要介護高齢者等が病院診療所から退院する際や老人保健施設から退所する際には退院前カンファレンスや同行訪問が行われ入院入所先の医師やリハビリテーション専門職等から介護支援専門員への情報提供等もふまえ必要に応じてリハビリテーションサービスが導入されることが多くなっている一方在宅で生活中に状態が悪化した場合には気づきの遅れや原因改善の可能性についての理解の困難性などからリハビリテーションを適時に導入できていない状況があるとの意見があるそのためリハビリテーション導入の要否を介護支援専門員がかかりつけ医に相談すべきか検討するために参考となる基準や目安があれば介護支援専門員もリハビリテーションを意識した介入がしやすいと思われる ( 平成 28 年度老人保健健康増進等事業地域包括ケアシステムにおけるリハビリテーションのあり方に関する調査研究事業 ) ( 参考 ) 基準省令指定居宅介護支援等の事業の人員及び運営に関する基準第 13 条十九介護支援専門員は利用者が訪問看護通所リハビリテーション等の医療サービスの利用を希望している場合その他必要な場合には利用者の同意を得て主治の医師又は歯科医師の意見を求めなければならない解釈通知指定居宅介護支援等の事業の人員及び運営に関する基準について 3(3)19 主治の医師等の意見等訪問看護訪問リハビリテーション通所リハビリテーション居宅療養管理指導短期入所療養介護定期巡回随時対応型訪問介護看護 ( 訪問看護サービスを利用する場合に限る ) 及び看護小規模多機能型居宅介護 ( 訪問看護サービスを利用する場合に限る ) については主治の医師又は歯科医師等がその必要性を認めたものに限られるものであることから介護支援専門員はこれらの医療サービスを居宅サービス計画に位置づける場合にあっては主治の医師等の指示があることを確認しなければならないこのため利用者がこれらの医療サービスを希望している場合その他必要な場合には介護支援専門員はあらかじめ利用者の同意を得て主治の医師等の意見を求めなければならない 30

32 訪問リハビリテーション計画作成における事業所の医師の関与 31 訪問リハビリテーションの実施に当たっては医師及び理学療法士作業療法士言語聴覚士が当該医師の診療に基づき訪問リハビリテーション計画を作成する必要がある利用者に対し別の医療機関で計画的な医学的管理を行っている医師から情報提供を受けて訪問リハビリテーションを実施する場合でも事業所の医師及び理学療法士等が訪問リハビリテーション計画を作成するためには規定上事業所の医師が患者を診療する必要がある省令指定居宅サービス等の事業の人員設備及び運営に関する基準第 81 条医師及び理学療法士作業療法士又は言語聴覚士は当該医師の診療に基づき利用者の病状心身の状況希望及びその置かれている環境を踏まえて当該サービスの目標当該目標を達成するための具体的なサービスの内容等を記載した訪問リハビリテーション計画を作成しなければならない算定基準通知訪問リハビリテーション費訪問リハビリテーションは計画的な医学管理を行っている医師の指示の下実施すること ( 中略 ) 別の医療機関の計画的な医学的管理を行っている医師から情報提供 ( リハビリテーションの指示等 ) を受けて訪問リハビリテーションを実施した場合には情報提供を行った医療機関の医師による当該情報提供の基礎となる診療の日から 3 月以内に行われた場合に算定するこの場合少なくとも 3 月に 1 回は訪問リハビリテーション事業所は当該情報提供を行った医師に対して訪問リハビリテーション計画について医師による情報提供を行う事業所の医師は訪問リハビリテーション計画を作成する過程で行う利用者の診療について別途訪問診療料等の請求をすることが可能な場合がある

33 訪問リハビリテーション利用者の通院訪問診療の状況訪問リハビリテーションを受けている利用者のうち訪問リハビリテーション事業所へ通院している割合は 35 訪問リハビリテーション事業所からの訪問診療を利用している者は 20 であった通院の有無 ( 複数回答 ) 訪問診療の有無自院に通院している 35 自院から訪問診療をしている 20 他の病院診療所に通院している他の病院診療所から訪問診療をしている通院はしていない訪問診療は利用していない不明不明 ( 出典 ) 平成 27 年度介護報酬改定検証調査 ( 平成 28 年度調査 ) の結果を事務局で集計 32

34 概要適宜適切でより効果の高いリハビリテーションを実現するためにリハビリテーション計画書 ( 様式 ) の充実や計画の策定と活用等のプロセス管理の充実介護支援専門員や他のサービス事業所を交えたリハビリテーション会議の実施と情報共有のしくみを評価する単位数リハビリテーションマネジメント加算 (Ⅰ) 60 単位 / 月リハビリテーションマネジメント加算 (Ⅱ) 150 単位 / 月算定要件リハビリテーションマネジメント加算 (Ⅰ) の算定要件 1 訪問リハビリテーション計画の進捗状況を定期的に評価し必要に応じて当該計画を見直していること 2 指定訪問リハビリテーション事業所の PT OT 又は ST が介護支援専門員を通じて指定訪問介護の事業その他の指定居宅サービスに該当する事業に係る従業者に対しリハビリテーションの観点から日常生活上の留意点介護の工夫等の情報を伝達していることリハビリテーションマネジメント加算 (Ⅱ) の算定要件 1 リハビリテーション会議 * を開催しリハビリテーションに関する専門的な見地から利用者の状況等に関する情報を構成員と共有し当該リハビリテーション会議の内容を記録すること 2 訪問リハビリテーション計画について医師が利用者又はその家族に対して説明し同意を得ること 3 3 月に 1 回以上リハビリテーション会議を開催し利用者の状態の変化に応じ訪問リハビリテーション計画を見直していること 4 指定訪問リハビリテーション事業所の PT OT 又は ST が介護支援専門員に対しリハビリテーションに関する専門的な見地から利用者の有する能力自立のために必要な支援方法及び日常生活上の留意点に関する情報提供を行うこと 5 以下のいずれかに適合すること ( 一 ) 指定訪問リハビリテーション事業所の PT OT 又は ST が居宅サービス計画に位置付けた指定訪問介護の事業その他の指定居宅サービスに該当する事業に係る従業者と指定訪問リハビリテーションの利用者の居宅を訪問し当該従業者に対しリハビリテーションに関する専門的な見地から介護の工夫に関する指導及び日常生活上の留意点に関する助言を行うこと ( 二 ) 指定訪問リハビリテーション事業所の PT OT 及び ST が指定訪問リハビリテーション事業所の利用者の居宅を訪問しその家族に対しリハビリテーションに関する専門的な見地から介護の工夫に関する指導及び日常生活上の留意点に関する助言を行うこと 6 1 から 5 までに適合することを確認し記録すること * リハビリテーション会議は利用者及びその家族を基本としつつ医師理学療法士作業療法士言語聴覚士介護支援専門員居宅サービス計画に位置づけた指定居宅サービス等の担当者その他の関係者が構成員となって実施される必要があるリハビリテーションマネジメント加算 33

35 リハビリテーションマネジメント加算の届出等の状況リハビリテーションマネジメント加算 I を届け出ていた訪問リハ事業所は 79.4 同加算 Ⅱ を届け出ていた事業所は 14.1 であった図表リハビリテーションマネジメント加算の届出状況 (2016 年 10 月分 )(n=878 事業所 ) リハビリテーションマネジメント加算 Ⅱ の届出をしていない事業所において加算を算定しない理由は医師のリハ会議への参加が困難が 82.2 医師からの説明時間が確保できないが 61.1 届出をしている事業所で算定していない利用者がいる場合その理由は医師のリハ会議への参加が困難が 62.1 医師からの説明時間が確保できないが 46.0 であったリハマネ加算 I リハビリテーションマネジメント加算 Ⅱ の届出の有無別リハビリテーションマネジメント加算 Ⅱ を算定していない利用者がいる理由 ( 複数回答 ) リハマネ加算 II 25,000 20, 有無無回答 ( 出典 ) 平成 27 年度介護報酬改定の効果検証及び調査研究に係る調査 ( 平成 28 年度調査 ) リハビリテーションマネジメント加算 I の算定率は要介護度によらず約 85 同加算 Ⅱ の算定率は要介護度によらず約 6 であった図表要介護度別にみたリハビリテーションマネジメント加算の算定状況 (2017 年 2 月分 ) ( 日件 ) 合計医師の会議への参加が困難医師からの説明時間が確保できない毎月のリハ会議が負担である本人家族が意義必要性を理解できない利用者の経済的な負担が大きくなる支給限度額の上限を超えてしまう介護支援専門員の理解が得られないその他無回答 15,000 10, 全体 , 要介護 1 要介護 2 要介護 3 要介護 4 要介護 5 リハマネ加算 I( 算定件数 ) リハマネ加算 II( 算定件数 ) 加算なし ( 算定件数 ) リハマネ加算 I( 算定率 ) リハマネ加算 II( 算定率 ) 加算なし ( 算定率 ) 20 0 ( 出典 ) 厚生労働省介護給付費等実態調査 ( 平成 29 年 2 月分 ) 有無注 ) 表中にはリハビリテーション加算 Ⅱ の届出の有無について無回答の場合の記載を省略した ( 出典 ) 平成 27 年度介護報酬改定の効果検証及び調査研究に係る調査 ( 平成 28 年度調査 )

36 訪問リハビリテーションにおける事業所の医師の関与 ADL 向上 (Barthel Index) の平均改定検証調査において指定訪問リハビリテーション事業所で医師が理学療法士作業療法士言語聴覚士に出すリハビリテーションの指示はリハビリテーション実施の有無のみのこともあればリハビリテーション実施上の留意点や運動負荷量中止基準等が含まれることもあったリハビリテーションの実施の有無のみの指示のものとその他の詳細が含まれる指示がなされていた者を比較すると後者でより大きい機能回復がみられていたリハビリテーションの有無の指示のみ訓練開始前の留意事項運動負荷量訓練中の留意事項中止基準リハビリテーションの目的その他医師からの指示の内容リハビリの有無の指示のみ医師からの指示の種類数別訪問リハビリテーション開始時からの ADL 向上の平均 (Barthel Index) p < 0.05 p < 0.05 注 ) (n=105) (n=135) (n=314) 平成 28 年 6 月 ~8 月に訪問リハビリテーションを開始した554 例を対象として集計したリハビリテーションの有無のみにチェックしつつ他の項目にもチェックをした回答についてはリハビリテーションの有無のみに該当しなかったものとして扱った項目項目以上 ( 出典 ) 平成 27 年度介護報酬改定検証調査 ( 平成 28 年度調査 ) の結果をもとに事務局で集計 35

社会参加支援加算概要通所訪問リハビリテーションの利用により ADL IADL が向上し社会参加に資する取組に移行するなど質の高いリハビリテーションを提供する事業所の体制を評価する社会参加に資する取組とは指定通所介護指定通所リハビリテーションなどへ移行すること点数訪問 : 社会参加支援加算 17 単位 / 日算定要件次に掲げる基準のいずれにも適合すること 1

37 社会参加支援加算概要通所訪問リハビリテーションの利用により ADL IADL が向上し社会参加に資する取組に移行するなど質の高いリハビリテーションを提供する事業所の体制を評価する社会参加に資する取組とは指定通所介護指定通所リハビリテーションなどへ移行すること点数訪問 : 社会参加支援加算 17 単位 / 日算定要件次に掲げる基準のいずれにも適合すること 1 社会参加への移行状況社会参加に資する取組等 * を実施した実人数評価対象期間中にサービスの提供を終了した実人数 * 指定通所介護指定通所リハビリテーション指定認知症対応型通所介護第一号通所事業その他社会参加に資する取組 2 訪問リハビリテーションの利用の回転率 12 月平均利用延月数平均利用月数の考え方 = 25 であること評価対象期間の利用延月数 >5 であること評価対象期間の ( 新規開始者数 + 新規終了者数 ) 2 評価対象期間訪問して確認評価対象期間 1 月 1 日 ~12 月 31 日届出翌年 3 月 15 日まで算定期間翌年 4 月 1 日 ~ 翌々年 3 月 31 日参加へ通所介護社会参加に資する取組へ移行家庭内の役割づくり地域の通いの場終了後 14 日 ~44 日以内に訪問にて 3 月以上参加が継続することを確認 36

38 社会参加支援加算の届出等の状況社会参加支援加算を届け出ている訪問リハ事業所は 19.2 であった図表社会参加支援加算の届出状況 (2016 年 10 月分 )(n=878 事業所 ) 訪問リハで届出をしていない主な理由は利用者のリハビリテーションのゴールが社会参加となっていないが 40.1 利用者の ADL IADL の向上が進まず通所介護等に移行できないが 28.9 であった図表社会参加支援加算届け出をしていない理由 (2016 年 10 月分 )(n=641 事業所 ) ( 日件 ) 300, , , , ,000 50,000 0 有無無回答 ( 出典 ) 平成 27 年度介護報酬改定の効果検証及び調査研究に係る調査 ( 平成 28 年度調査 ) 社会参加支援加算の算定率は要介護度によらず 16 程度であった図表要介護度別にみた社会参加支援加算の算定状況 (2017 年 2 月分 ) 要介護 1 要介護 2 要介護 3 要介護 4 要介護 5 有 ( 算定件数 ) 無 ( 算定件数 ) 有 ( 算定率 ) 無 ( 算定率 ) 利用者の ADL IADL の向上が進まず通所介護等に移行できない利用者が通所リハヒリテーションの継続希望が強い家族が通所リハヒリテーションの継続希望が強い 100 利用者のリハヒリテーションのコールが社会参加に ( 出典 ) 厚生労働省介護給付費等実態調査 ( 平成 29 年 2 月分 ) なっていないリハヒリ事業所職員の理解が得られない算定期間終了後の受入先がないその他無回答注 ) 当設問は調査票上で選択肢について訪問リハビリテーションとする予定であったところ通所リハビリテーションとなる誤植があった ( 出典 ) 平成 27 年度介護報酬改定の効果検証及び調査研究に係る調査 ( 平成 28 年度調査 ) 37

医療保険介護保険におけるリハビリテーションに係る計画書等 38 リハビリテーションの医学管理を目的とした計画書等について

その内容には患者利用者の現状の評価リハビリテーションの目標等が含まれ実質的に共通する部分がある ( 例 )

要介護被保険者等に対し多職種が共同して患者の特性に応じたリハビリテーションの目標設定と方向付け等を行った場合に算定

目標に関する今後の見通しと患者の受け止め等リハビリテーションマネジメント加算リハビリテーション計画書算定要件 :

39 医療保険介護保険におけるリハビリテーションに係る計画書等 38 リハビリテーションの医学管理を目的とした計画書等についてリハビリテーションの実施やそれに関係する加算の算定に当たっては医療保険介護保険とも計画書等の文書の作成が求められるその内容には患者利用者の現状の評価リハビリテーションの目標等が含まれ実質的に共通する部分がある ( 例 ) 医療保険疾患別リハビリ介護保険訪問リハビリ目標設定等支援管理料目標設定等支援管理シート算定要件 : 要介護被保険者等に対し多職種が共同して患者の特性に応じたリハビリテーションの目標設定と方向付け等を行った場合に算定文書の内容 : これまでの経過現在の機能心身機能活動社会参加に係る患者の目標目標に関する今後の見通しと患者の受け止め等リハビリテーションマネジメント加算リハビリテーション計画書算定要件 : 多職種が協働し継続的にリハビリテーションの質を管理した場合に算定文書の内容 : これまでの経過現在の心身機能活動社会参加の状況リハビリテーションの目標とそれに向けた具体的支援内容利用者と家族の希望等

40 医療保険介護保険におけるリハビリテーションに係る計画書等リハマネジメント等において必要とされる作成書類医療点数作成書類文書内容 + リハビリ総合実施計画書リハビリ実施計画書に替えてリハビリ実施計画書原因疾患合併症状態評価目リハビリ総合実施計画書リハビリ総合実施計画書標希望方針 ( 廃用症候群では評価表が必要 ) 廃用症候群の評価表廃用に至った経過 ADL 評価内容 + 目標設定等支援管理料 + 目標設定等支援管理シート見込み期間目標設定等支援管理シート発症からの経過 ADL 評価目標予後見通し介護保険のリハの利用見通し介護点数作成書類文書内容表題加算等なし訪問リハビリ計画訪問リハビリ計画様式なし ( 別紙様式 2 3 を参照して差し支えない ) + リハマネ加算リハマネ加算 1 + 別紙様式 1-3 リハマネ加算 2 + 別紙様式 1-5 別紙様式 1 別紙様式 2 別紙様式 3 別紙様式 4 興味関心チェックシートリハビリテーション計画書 ( 経過 ADL IADL 評価目標リハビリ実施内容 ) リハビリテーション計画書 ( 経過 ADL IADL 評価目標リハビリ実施内容 ) リハビリテーション会議録別紙様式 5 リハマネにおけるプロセル管理票 39

41 医療保険介護保険におけるリハビリテーションに係る計画書等 40 医療と介護の連携に関する意見交換における主な御意見医療と介護の連携移行をより効率的に推進する観点からリハビリテーションにおける実施計画書等の在り方についてどのように考えるか施設基準や要件のさらなる緩和やリハビリテーションにおける実施計画書などの共通化による情報共有など非効率な運用を改善する必要がある医療と介護のリハビリテーションにおける実施計画書等は互換性を持たせて情報の引き継ぎが円滑にいくように検討していくべき同時改定という良い機会なので実施計画書も平仄を合わせてうまくひも付けできるように検討することで医療保険から介護保険へ円滑に移行できる

PowerPoint プレゼンテーション

PowerPoint プレゼンテーション平成 27 年度介護報酬改定の概要 ( リハビリテーション関連 ) 詳細情報の収集や正確な解釈にあたっては必ず厚生労働省が公開する資料等を参照ください第 113 回 114 回 115 回 119 回社会保障審議会介護給付費分科会資料を参考に作成 http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000063844.html http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000065063.html