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みそらやぶき
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1 脊損ヘルスケア Q&A 編脊損ヘルスケア編集委員会編 NPO 法人日本せきずい基金独立行政法人福祉医療機構 ( 高齢者障害者福祉基金 ) 助成事業

2 この冊子は独立行政法人福祉医療機構 ( 高齢者障害者福祉基金 ) 助成事業で作成したものを増刷したものです脊損ヘルスケア :Q&A 編発行 :2006 年 5 月 1 日第 1 版第 2 刷発行者 :NPO 法人日本せきずい基金東京都府中市住吉町電話 FAX jscf@jscf.org URL C Japan Spinal Cord Foundation, 2006 非売品

3 脊損ヘルスケア Q&A 編 NPO 法人日本せきずい基金 /2006 年刊脊損ヘルスケア Q&A 編目次第 1 章脊椎と脊髄 7 1) なぜ脊髄損傷は治らないのか ;7 2) 脊椎損傷と脊髄損傷の違い ;7 3) 受傷直後の留意点 ;7 4) 脊椎固定術 ;8 5) 受傷レベルと予後予測 ;8 6) 神経支配と運動機能 ;8 7) 高齢者の脊損 ;8 8) 馬尾損傷 ;9 9) 固定金属をはずす時期 ;9 10) 小児脊髄損傷 ;9 第 2 章呼吸機能障害 13 1) 受傷後の呼吸機能回復 ;13 2) 在宅排痰法 ;13 3) 呼吸療法とQOL;17 4) 家庭復帰の支援 ;18 5) 呼吸器使用者の社会参加 ;20 第 3 章膀胱機能障害 21 1) 膀胱瘻か集尿器か ;21 2) 膀胱皮膚瘻 ;21 3) 膀胱瘻から自己導尿へ ;21 4) 集尿器 ;21 5) 尿路結石 ;21 6) 膀胱管理の薬剤副作用 ;22 7) 水分摂取 ;23 8) 女性の自己導尿 ;23 9) 腎臓病水腎症 ;23 10) 間欠自己導尿 ;23 11) カテーテル内の不純物 ;23 12) 尿失禁の予防 ;24 13) 膀胱管理の変化 ;24 第 4 章直腸機能障害 25 はじめに直腸機能障害のイメージ ;25 1) 排便回数 ;26 2) 排便法の選択 ;27 3) 排便機能の変化 ;28 4) 排便反射の形成 ;28 5) 下痢や軟便 ;29 6) 代償便意 ;29 7) 便の貯留状態の確認 ;29 8) 出し切らないとダメ?;30 9) 薬剤の特徴と使用法 ;30 10) 摘便の仕方 ;31 11) いきんでも出ない ;32 12) ストマや人工肛門 ;32 13) 盲腸ポート法洗腸 ;33 14) 便失禁の予防 ;33 15) C5 完全麻痺の排便法 ;34 16) 夜中の痛み ;34 17) 食事管理 ;34 18) サドルブロックした女性 ;34 19) 排便と排尿の関連性 ;35 第 5 章性機能障害 39 1) 男性の性機能 ;39 2) PDE5 阻害剤 ( バイアグラレトビラ等 ) の購入 ;40 3) 保険適応は ;40 4) 受傷レベルと有効性 ;40 5) 副作用 ;41 6) 効果がなかったが ;42 7) 脊損男性の性生活 ;44 8) 内服後に子供を作ることは ;45 9) 精液の事前採取保存は ;45 10) 脊損男性が実子を得るには ;46 11) 脊損女性の出産 ;47 12) 脊損女性の性生活 ;47 13) 妊娠分娩の注意点 ;48 3

4 第 6 章スキンケア 49 1) ラップ療法 ;49 2) 臥床時の褥瘡予防 ;50 3) 褥瘡予防のポイント ;51 4) 車いすと褥瘡予防 ;52 5) 病的骨突出 ( 仙骨部 );53 6) 水虫 ;53 7) やけどや傷害の予防 ;54 8) 手の平のスキンケア ;55 9) 高齢者の褥瘡との違い ;55 第 7 章脊髄損傷患者のリハビリテーション 57 1) 可動域維持の目的と方法 ;57 2) C4 完全麻痺患者のリハビリのゴール ;58 3) C5 完全麻痺患者のリハビリのゴール ;58 4) C6 完全麻痺患者のリハビリのゴール ;59 5) C7-8 完全麻痺患者のリハビリのゴール ;60 6) 胸損完全対麻痺患者のリハビリのゴール ;60 7) 腰仙髄損傷完全対麻痺患者のリハビリのゴール ;60 8) 車いす付属品 ;61 9) 移乗動作 ;61 10) マット動作 ;62 11) 車いすの使用技術 ;63 12) より高度な駆動技術 ;64 第 8 章受傷後の二次障害 : 合併症と併発症 65 1) 脊髄損傷と二次障害 ;65 2) 疼痛の治療法と薬剤 ;70 3) ブロック注射の種類と効果 ;71 4) 脊髄損傷者の平均余命 ;71 5) 外傷後脊髄空洞症 ;72 6) 異所性骨化 ;72 7) 痙性の対処法薬剤の効果バクロフェンポンプ ;73 8) 骨粗しょう症の予防 ;74 9) 拘縮の予防 ;74 10) 体調変化時麻痺域の内臓の病変との区別は ;75 11) 自律神経過反射はいつ起きるか ;77 12) 自律神経過反射の治療法 ;77 13) 排便後の発熱 ;77 14) 起立性低血圧 ;78 15) 真夏日でも低体温 ;78 16) 猛暑時のうつ熱対策 ;78 17) 受傷後十年後損傷部位より上に発汗 ;78 18) 安静臥床と自律神経障害 ;78 19) 肩手症候群 ;79 20) 加齢と自律神経障害 ;79 21) 在宅での褥瘡の治療法 ;79 第 9 章社会資源を使いこなす 81 第 Ⅰ 部社会制度と社会生活 1) 医療保険の違い ;81 2) 労災保険の補償 ;83 3) 自動車保険の概要と賠償 ;84 4) 労災や自動車保険以外の保障制度負担軽減制度 ;87 5) 褥瘡による失業や合併症での死亡時の保障 ;89 第 Ⅱ 部障害者福祉関係 6) 身体障害者手帳の取得 ;90 7) 補装具や福祉機器の支給制度 ;91 8) 家庭復帰後の福祉サービス ;91 9) 福祉施設の種類 ;92 10) 介護保険と障害者福祉サービス ;93 11) 訪問看護は医療保険か介護保険か ;94 12) 労災保険と介護保険 ;94 第 Ⅲ 部就労関係 13) 復職就労の留意点 ;94 14) 障害者就労制度 ;96 15) パソコン技能の修得 ;97 16) 在宅就労の実際 ;98 17) 在宅就労関連の制度 ;98 第 Ⅳ 部生活関連事項 18) 自動車免許証の取得や更新 ;99 19) 賃貸住宅住宅改造 ;100 20) 家族が疲労困憊何ができるか ;100 21) C6 四肢麻痺何から始めれば ;101 22) 復学学校生活 ;102 4

5 特論 Ⅰ. 脊髄損傷者の生活習慣病 107 メタボリックドミノ ;107 危険な内臓肥満 ;107 一般的な死亡率の動向 ;108 活動的平均余命 ;108 生活習慣病 ;108 受傷による変化 ;109 インスリン抵抗性と内臓肥満 ;110 脊損者と高血圧 ;111 家庭血圧測定の推奨 ;111 仮面高血圧症 ;112 モーニングサージ ;112 内臓脂肪蓄積の判定 ;112 脊損者における耐糖能障害と内臓脂肪蓄積 ;113 脊損者のBMI;113 脊損者の脂肪量筋肉量 ;114 虚血性心疾患 ;114 高脂血症 ;114 生活習慣病の予防 ;116 食事療法の目的 ;117 内臓脂肪の蓄積しやすい食事 ;117 DASH 食の推奨 ;117 運動療法 ;118 生活習慣病予防十か条 ;118 Ⅱ. リハビリテーションの現場から 1. どうしたらそんなに動けるのか? <OT より > 119 頸髄損傷とは ;119 怖がって眼も開けられないHさん ;119 怖い顔のK 君との出会い ;121 倒れても恐れないK 君 ;121 リアルにあること ;122 これからのリハビリテーション ;123 K 君のその後 ; 将来の脊髄損傷のリハビリテーション <OT より > はじめに ; 脊髄再生について ; 麻痺へのアプローチについて ; 世紀の脊損のリハビリテーション ; おわりに ; 行為の遂行 : 力から知覚循環へ <PT より > 131 概略 ;131 知覚循環 ;132 揺すって正中軸を成立させる ;132 身体図式 ( ボディーイメージ );133 体幹コントロールの要となる筋横隔膜 ;134 Ⅲ. マヒからの解放のために 1. 歩行再建への挑戦 : トレッドミル装具歩行 135 はじめに ;135 従来の歩行訓練法の限界 ;135 吊り上げトレッドミルを使った歩行訓練 ;136 対麻痺用新歩行装具 (HALO) を使用した歩行 ;141 さいごに ; ここまできた脊髄再生研究 145 Ⅰ. 基礎研究の現状と展望 ;145 1) 細胞移植による脊髄再生 ;145 2) 移植以外の脊髄再生 ;147 3) 脊髄再生研究の今後の展望 ;147 Ⅱ. 脊髄再生に関する臨床試験 ;148 おわりに ;149 当事者から 1. アスリートから子育てへ : 私の選択 ( マセソン美季 ) 成人脊損女性のための自立度 UPのidea 集アクセスジャパンという活動 ( 今福義明 ) 外へ出よう障害にめげずに : 復学進学そして社会へ ( 白井長興 ) 自立と社会参加を果たして ( 鈴木浩平 ) モウソウから自己実現へ ( 磯辺浩司 ) 150 巻末付録 : 自宅で出来るリハビリテーションはじめに ; 関節可動域訓練 ;153 索引 157 5

6 脊損ヘルスケア編集委員会柴崎啓一総合病院桜町病院整形外科部長委員長 ( 前独立行政法人国立病院機構村山医療センター院長 ) 岩坪暎二北九州古賀病院排泄管理室長 ( 前独立行政法人労働者健康福祉機構総合せき損センター泌尿器科部長 ) 石田暉東海大学医学部リハビリテーション学科教授生方克之神奈川リハビリテーション病院リハビリテーション部相談科副技幹玉垣努神奈川リハビリテーション病院リハビリテーション部作業療法科副技幹冨田昌男藤田保健衛生大学衛生学部リハビリテーション学科教授順不同執筆者一覧第 1 章柴崎啓一 ( 総合病院桜町病院整形外科 ) 田村睦弘 ( 独立行政法人国立病院機構村山医療センター整形外科 ) 第 2 章小田太士 ( 独立行政法人労働者健康福祉機構総合せき損センターリハビリテーション科 ) 植田尊善 ( 独立行政法人労働者健康福祉機構総合せき損センター整形外科 ) 第 3 章岩坪暎二 ( 北九州古賀病院排泄管理室長 ) 第 4 章神山剛一 ( 昭和大学部医学部一般消化器外科 ) 第 5 章小谷俊一 ( 独立行政法人労働者健康福祉機構中部労災病院泌尿器科 ) 第 6 章小田太士植田尊善第 7 章田中宏太佳 ( 独立行政法人労働者健康福祉機構中部労災病院リハビリテーション科 ) 第 8 章陶山哲夫 ( 埼玉医科大学総合医療センターリハビリテーション科 ) 第 9 章生方克之 ( 神奈川リハビリテーション病院リハビリテーション部相談科 ) 田中晃 ( 神奈川リハビリテーション病院リハビリテーション部相談科長 ) 堀込真理子 ( 社会福祉法人東京コロニー職能開発室 ) 特論 Ⅰ 水口正人 ( 神奈川リハビリテーション病院副院長 / 内科 ) 特論 Ⅱ-1 玉垣努 ( 神奈川リハビリテーション病院リハビリテーション部作業療法科 ) Ⅱ-2 玉垣努 Ⅱ-3 冨田昌男 ( 藤田保健衛生大学衛生学部リハビリテーション学科 ) 特論 Ⅲ-1 元田英一 ( 独立行政法人労働者健康福祉機構労災リハビリテーション工学センター歩行分析室 ) Ⅲ-2 中村雅也 ( 慶應義塾大学医学部整形外科 ) 付録玉垣努 * 組版制作 : 日本せきずい基金事務局表紙 ( 装丁挿画 ) 本文( 一部 ) 図版 : 山岡瑞子ボランティアスタッフ : 菱谷久仁子 6

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<8AEE916295D C8E DA8E9F81402E707562> 脊損ヘルスケア基礎編脊損ヘルスケア編集委員会編 NPO 法人日本せきずい基金独立行政法人福祉医療機構 ( 高齢者障害者福祉基金 ) 助成事業この冊子は独立行政法人福祉医療機構 ( 高齢者障害者福祉基金 ) 助成事業で作成したものを増刷したものです脊損ヘルスケア : 基礎編発行 :2005 年 8 月 1 日第 1 版第 2 刷発行者 :NPO 法人日本せきずい基金 183-0034